Токсическая аденома щитовидной железы симптомы


Аденома щитовидной железы (код по МКБ-10 – D34) – часто встречающееся новообразование, которое представляет собой тиреоидную ткань в щитовидной железе. У него могут быть разные размеры и специфическая форма.

Более 50% образований, выявляемых эндокринологами, являются аденомами щитовидки. По статистике они чаще возникают у людей старшего возраста (от 45 и старше), женщины сталкиваются с этим заболеванием в четыре раза чаще мужчин.

Выделяют виды аденом щитовидной железы:

  • фолликулярная – округлый подвижный, чаще одиночный узел с капсулой;
  • оксифильная – образование из эпителия бронхиальных серозно-слизистых желёз;
  • папиллярная – кисты с сосочковыми разрастаниями внутри;
  • функционирующая (токсическая) – новообразование, вызывающее излишнее производство тиреоидных гормонов;
  • прочие.

Нефункционирующая аденома не вызывает специфических симптомов, не влияет на качество жизни, об её существовании человек может впервые узнать на плановом медицинском осмотре.


Точные причины их возникновения не установлены, но выявлено, что к болезни располагает генетика. Люди с особым строением ткани щитовидной железы более склонны к формированию подобных образований. При наличии сопутствующих факторов (серьёзный дефицит йода, значительные физические и психические нагрузки, анемия и аутоиммунные заболевания) человек с унаследованной предрасположенностью с большей вероятностью, но не в обязательном порядке, в перспективе обнаружит тиреоидный узел в щитовидке.

Обычно подобные новообразования признаются доброкачественными, медленно развиваются и не беспокоят людей годами, но присутствующий нефункционирующий узел с вероятностью в 10% может преобразоваться в токсическую аденому щитовидной железы. Этот вид аденомы уже считается опасным.

Особенности токсической аденомы

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, создающая избыточное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), что вызывает отравление ими. Интоксикация организма гормонами щитовидки называется тиреотоксикоз.

Эндокринная система здорового человека предполагает саморегулируемую деятельность. При снижении количества гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к увеличению секреции Т3 иТ4.

Человеческий организм – это сложная система, для здоровой и эффективной работы которой описанный процесс чрезвычайно важен. Упомянутые гормоны отвечают за расход энергии, регулируют метаболизм, обеспечивают необходимое содержание кальция в костях и рост отдельных клеток.


Токсическая аденома является мутацией клеток щитовидной железы. В результате орган начинает вырабатывать гормоны Т3 и Т4 в количествах, значительно превышающих потребности организма, а регуляторная функция гормона ТТГ подавляется. Развиваются признаки гипертиреоза.

Название этой аденомы на латинский язык переводится как adenoma glandulae thyreoideae toxicum. В разных литературных источниках для обозначения токсической аденомы также используют такие названия, как тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб либо болезнь Пламмера, названная в честь врача-эндокринолога, в работе которого эта патология впервые описана в начале XX века.

Симптомы болезни Пламмера

При умеренном гипертиреозе заболеванию свойственны симптомы:

  • Тиреотоксическая миопатия: мышечная слабость, утомляемость, иногда дрожь.
  • Изменение эмоционального состояния: повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость и общая эмоциональная неуравновешенность.
  • Снижение концентрации внимания на фоне ускорения речи и мыслительных процессов.
  • Бессонница.
  • Увеличение аппетита.
  • Потеря веса без снижения калорийности рациона.
  • Потливость.
  • Приливы жары и ощущение дискомфорта в условиях высокой температуры или влажности.
  • Учащённое сердцебиение.

С точки зрения больного перечисленные симптомы могут не представлять большой угрозы, но при развитии тиреотоксикоза к списку добавляются:

  • Нарушения сердечного ритма – аритмия, сердечная недостаточность;
  • Высокое артериальное давление;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • Снижение половых функций, риск бесплодия;
  • Трудности с дыханием и глотанием, если узел слишком большого размера;
  • Ломкость ногтей и выпадение волос;
  • Желудочно-кишечные расстройства.

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы

Диффузный токсический зоб также может вызывать указанные симптомы. Его клиническая картина имеет схожий характер, но в отличие от болезни Пламмера заболевание является аутоиммунным.

Диагностика заболевания

Диагностика токсической аденомы включает ряд этапов.

Опрос больного

При опросе особое внимание уделяется классическим симптомам тиреотоксикоза: утомляемость, потеря веса при отсутствии изменений в образе жизни и питании, повышенное потоотделение, усиление жажды. Важный симптом – жалобы на работу сердечно-сосудистой системы: периодическую тахикардию либо стенокардию, артериальную гипертензию.

Осмотр и пальпация шейного отдела

В отдельных случаях увеличение тиреотоксической аденомы может проявляться в видимой невооруженным взглядом деформации области шеи и даже приводить к возникновению чувства давления и одышки у человека. При отсутствии видимых признаков подвижный и плотный, чаще всего безболезненный узел обнаруживается пальпацией.


Инструментальные исследования

Обследование щитовидки с помощью ультразвуковых волн является ведущим инструментальным исследованием эндокринологии. Оно определяет изменение в тканях, имеющих железистый характер, количество новообразований, их форму, размер и расположение. Помимо УЗИ, при необходимости применяется радиоизотопное исследование, выявляющее уровень активности аденомы путём определения степени поглощения тканями радиоактивного йода.

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы

Лабораторные анализы

Одновременно с инструментальным обследованием проводятся анализы крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Снижение уровня ТТГ в крови на фоне увеличения Т3 и Т4 свидетельствует о развитии болезни Пламмера и является показанием к проведению биопсии опухоли и изучения состава её клеток.

Лечение тиреотоксической аденомы

В зависимости от степени развития заболевания врачи-эндокринологи применяют:

  • консервативное или медикаментозное лечение;
  • радиойодтерапию;
  • этаноловую деструкцию узлов;
  • хирургическое удаление.

Медикаментозная терапия проводится, если новообразование имеет небольшие размеры, не увеличивается и не сильно влияет на гормональный фон, а также при необходимости подготовки к хирургическому вмешательству. Эндокринолог прописывает пациенту тиреостатические препараты (Тирозол, мерказолил, пропицил и другие), задача которых подавить производство тиреоидных гормонов. Дозировки лекарств устанавливаются индивидуально каждому пациенту и корректируются со временем.


Радиойодтерапия назначается преимущественно пациентам старшего возраста (от 50 лет) как альтернатива хирургической операции. Заключается эта терапия в том, что больной принимает препарат радиоактивного йода. Каждая клетка щитовидной железы, усвоившая этот йод, погибает. Также данный метод лечения часто применяется после оперативного вмешательства для удаления остатков железистой ткани или опухолевых клеток.

Этаноловая деструкция небольших узлов – относительно новый метод лечения болезни Пламмера, не требующий госпитализации больного и обезболивания процедуры. Эта терапия представляет собой несколько сеансов по введению в образование инъекций этанола. Спирт уничтожает клетки опухоли, и аденома постепенно уменьшается в размерах.

Хотя медики ориентированы на лечение без операции, хирургическое удаление узла сегодня считается самым эффективным методом лечения токсической аденомы щитовидки и назначается большинству пациентов, у которых нет противопоказаний к нему.

Если аденома выявлена при беременности, клинические рекомендации предписывают наблюдение за развитием образования, другие методы обычно применяются после родов.

Энуклеация

При токсической аденоме щитовидной железы ведущим методом хирургического вмешательства является энуклеация узла, которая заключается в удалении аденомы через аккуратный небольшой разрез. Это наименее травмирующая операция, сохраняющая максимальное количество железистой ткани щитовидки в первоначальном виде.


Удаление щитовидной железы полностью или частично

Если узел является злокачественным либо железа слишком сильно поражена, применяются более сложные хирургические вмешательства:

  • Гемитиреоидэктомия – врач перевязывает сосуды и удаляет половину железы, а затем восстанавливает кровоснабжение оставшейся половины.
  • Субтотальная резекция – врач удаляет основную часть органа, но при этом оставляет части правой и левой долей. В отличие от гемитиреодиэктомии данная процедура делает железу неспособной вырабатывать достаточное количество гормонов, что приводит к необходимости принимать гормональные препараты.
  • Тиреоидэктомия – врач удаляет щитовидную железу полностью. Применяется в основном, если доброкачественное образование преобразовалось в рак. В результате пациент вынужден всю жизнь получать гормоны из лекарственных препаратов. Удаление всей щитовидки может привести к таким осложнениям, как ухудшение обмена кальция, снижение метаболизма, повреждение нервов и проблемы с голосом.

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы

Источник: onko.guru

Особенности анатомии щитовидной железы


Токсическая аденома щитовидной железы симптомы Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

Вес железы – в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек – правой и левой. Между ними находится перешеек.

Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:
 

  • A-клетки. Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля – она служит резервуаром для запасов гормонов.
  • B-клетки. Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
  • C-клетки. Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.
     

Токсическая аденома щитовидной железы симптомыОсновные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы:

  • Ускорение обмена веществ.
  • Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
  • Повышение уровня глюкозы в крови.
  • Регуляция возбудимости нервной системы.
  • Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
  • Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
  • Ускоренное образование и разрушение эритроцитов.
  • Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

Классификация аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden–греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:


  • Фолликулярная аденома. Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
  • Папиллярна аденома. Имеет вид полости – кисты.
  • Аденома из клеток Гюртле. Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
  • Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
  • Другие разновидности.

Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

Причины аденомы щитовидной железы

Причины развития заболевания изучены недостаточно.

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

  • Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.

  • Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
  • Неблагоприятная экология.
  • Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
  • Действие на организм различных токсических веществ.
  • Профессиональные вредности.
  • Общий гормональный дисбаланс.
  • Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.


Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома, как и другие патологии щитовидной железы, возникает вследствие различных провоцирующих факторов. Один из них – нарушение внутриклеточных процессов. Для восстановления нормальной функции клеток, отечественными учеными в сфере биорегуляции, был разработан новый класс лекарственных средств – цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для нормализации работы щитовидной железы разработан биорегулятор щитовидной железы – Тирамин. Тирамин помогает улучшить работу щитовидной железы при различных нарушениях ее функций, нормализует энергетический обмен, а также:

  • Улучшает метаболизм клеток щитовидной железы, в результате чего нормализуется уровень выработки тиреоидных гормонов, что положительно влияет на обменные процессы организма в целом.
  • Ускоряет восстановление функций щитовидной железы после проведенных операций и после экстремальных стрессорных нагрузок.

Тирамин рекомендуется применять в качестве профилактического средства в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

Токсическая аденома щитовидной железы симптомыОбщие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы:

  • снижение массы тела;
  • плохая переносимость высокой температуры;
  • повышенная тревожность, раздражительность;
  • чрезмерная потливость;
  • быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
  • учащенное сердцебиение.

Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров:

  • визуально заметное новообразование, деформация шеи;
  • боли;
  • нарушение глотания;
  • дискомфорт в горле;
  • кашель;
  • нарушение дыхания;
  • изменение голоса.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза – патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме?

В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи – активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

Симптомы:
 

Описание симптома Причина возникновения
Симптомы со стороны нервной системы:

  • повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональность;
  • беспричинная тревожность и беспокойство;
  • беспричинные страхи;
  • дрожание рук (иногда дрожь во всем теле);
  • нарушение сна;
  • быстрая речь.
Данные симптомы – следствие активирующего влияния гормонов щитовидной железы на нервную систему. По своим эффектам трийодтиронин и тироксин чем-то напоминают адреналин и другие гормоны стресса. Они активируют организм, готовят его к реакции на опасность.
Симптомы со стороны сердца и сосудов:

  • учащение сердечных сокращений, даже в состоянии покоя;
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • повышение артериального давление;
  • учащение пульса.
Гормоны щитовидной железы активируют работу сердечнососудистой системы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.
Симптомы со стороны глаз:

  • выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов;
  • двоение предметов в глазах;
  • редкое моргание;
  • сухость глаз;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • слезотечение;
  • нарушение зрения.
В результате чрезмерной функции гормонов происходит отек и разрастание жировой клетчатки внутри глазницы. Она смещает глазное яблоко наружу, сдавливает зрительный нерв и приводит к возникновению перечисленных симптомов.
Симптомы со стороны пищеварительной системы:

  • сильное повышение или снижение аппетита, вплоть до полной утраты;
  • боли в животе в виде приступов;
  • частый жидкий стул.
Гормоны щитовидной железы усиливают сокращения стенки кишечника, в результате чего прохождение пищи по кишке происходит быстрее.
Симптомы со стороны костей и мышц:

  • уменьшение размеров мускулатуры;
  • мышечная слабость, повышенная утомляемость;
  • постоянная усталость мышц;
  • нарушение движений;
  • затруднения при длительной ходьбе, особенно по лестницам, при поднятии тяжестей;
  • иногда, при тяжелом течении заболевания, развиваются параличи.
Гормоны щитовидной железы активируют процессы распада различных веществ с выделением энергии. В итоге происходит разрушение и мышечной ткани.
Симптомы со стороны дыхательной системы:

  • одышка, которая сохраняется даже в покое;
  • ощущение нехватки воздуха.
Избыточная функция щитовидной железы приводит к развитию отеков легких.
Симптомы со стороны репродуктивной системы:
У мужчин:

  • бесплодие;
  • увеличение грудных желез;
  • снижение потенции.

У женщин:

  • бесплодие;
  • нарушение регулярности месячных;
  • боли во время месячных;
  • скудные выделения;
  • выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.
Указанные симптомы обусловлены снижением выработки женских и мужских половых гормонов.
Общие симптомы:

  • повышенная температура тела и потливость;
  • повышение уровня глюкозы в крови, сахарный диабет;
  • увеличение количество мочи;
  • сильная жажда;
  • истончение кожи, волос, ногтей;
  • раннее появление седины;
  • отеки в разных частях тела.
Данные симптомы связаны с непосредственными эффектами гормонов щитовидной железы.

 
Набор и выраженность симптомов при токсической аденоме щитовидной железы зависят от размеров, активности и времени существования узла.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Осмотр эндокринолога

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Как врач осматривает пациента:


  • Расспрос. Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
  • Осмотр области шеи. При больших размерах узла визуально заметна деформация.
  • Ощупывание шеи. Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

Инструментальная диагностика

Название исследования Описание Как проводится?
Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать узел в толще щитовидной железы на мониторе аппарата. Врач может оценить его форму, размеры, консистенцию, положение. При применении допплерографии и дуплексного сканирования можно оценить кровоток в железе и узле, соседних структурах.Токсическая аденома щитовидной железы симптомы Исследование проводят в положении сидя или лежа. Врач просит пациента откинуть голову и помещает ему на шею датчик. Исследование обычно длится около 15 – 20 минут. После исследования выдается заключение, в котором описана ткань железы и находящиеся в ней образования.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы Исследование основано на способности щитовидной железы поглощать йод.
Во время исследования в организм вводят радиоактивный йод (123I или 131I). Доза радиации безопасна для человека, но ее может регистрировать специальное оборудование. Часть йода поглощается щитовидной железой, так как он необходим для синтеза гормонов. Чрезмерно активное поглощение йода свидетельствует о повышении функции щитовидной железы.
 
  • Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования.
  • Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно.
  • Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу.
  • Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов.
  • Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.
Пункционная биопсия После проведения биопсии можно точно установить, какие клетки входят в состав узла. Диагноз после этого не оставляет сомнений. Кроме того, можно выявить на ранней стадии злокачественную опухоль железы. Точность метода составляет 80%.
Во время исследования врач вводит в узел иглу и получает фрагмент ткани. Материал отправляют в лабораторию для изучения клеточного состава.
Техника проведения пункционной биопсии:

  • Пациента укладывают на спину.
  • Врач делает укол анестетика в место, где будет проводиться исследование.
  • На область щитовидной железы помещают датчик УЗ-аппарата и получают изображение на мониторе.
  • Под контролем УЗИ в щитовидную железу вводят иглу и получают фрагмент узла.
  • Для более высокой точности исследования иглу вводят несколько раз в разные места.

Ощущения во время исследования напоминают внутривенный укол.

Компьютерная томография щитовидной железы (КТ) Исследование проводится редко, так как щитовидная железа обладает повышенной чувствительностью к лучевому воздействию (хотя при КТ оно и минимально).
Показания к КТ щитовидной железы:

  • Неинформативность УЗИ: во время ультразвукового исследования не удается оценить состояние железы и узлов.
  • Расположение части щитовидной железы ниже привычного места, за грудиной.
Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и делают снимки. Исследование позволяет получить послойные срезы железы, построить ее трехмерную модель.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы Магнитно-резонансная томография является более информативным и безопасным исследованием по сравнению с компьютерной томографией, так как предполагает отсутствие лучевой нагрузки на щитовидную железу.
Показания – те же, что и при компьютерной томографии.
Исследование проводят на специальной аппаратуре. В течение некоторого времени пациент должен лежать внутри аппарата неподвижно.
Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, так как исследование основано на применении сильного магнитного поля.
Исследование уровня тиреоидных гормонов в крови Уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин) в крови отображает функциональную активность железы. Исследование проводится для выявления тиреотоксической аденомы. Для определения уровня гормонов щитовидной железы берут кровь из вены.  В идеале за 1 – 3 недели до исследования нужно прекратить прием лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, витаминно-минеральный комплексов с йодом.
Исследование уровня тиреотропного гормона гипофиза
 
Тиреотропный гормон, который выделяется гипофизом, повышает функцию щитовидной железы. Если имеется тиреотоксический узел, то избыток щитовидных гормонов подавляет функции гипофиза (см. выше). Содержание тиреотропного гормона в крови снижается. При остальных видах аденом изменения отсутствуют. Исследование обычно проводят утром, натощак. У пациента берут кровь из вены. За 2 – 4 недели до исследования нужно прекратить прием гормональных препаратов, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
Биохимический анализ крови Биохимические показатели отражают обменные нарушения, которые происходят в организме при повышенной функции щитовидной железы. Исследование проводят для подтверждения тиреотоксической аденомы и оценки степени нарушений. Для проведения исследования осуществляют забор крови утром, натощак.
Отклонения в биохимическом анализе при тиреотоксической аденоме:

  • Снижение содержания липидов (жиров).
  • Склонность к повышению уровня сахара.

 
Дополнительное обследование назначается в случае, когда при тиреотоксической аденоме нарушены функции органов. План обследования подбирается индивидуально.

Лечение

Медикаментозная терапия

Показания к медикаментозной терапии при аденоме щитовидной железы:

  • Коллоидная аденома, особенно во время беременности.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству при тиреотоксической аденоме.

Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме

Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза – состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.
 

Название препарата Описание Способ применения*
Карбимазол Блокирует встраивание йода в гормоны щитовидной железы, тем самым предотвращая их избыточное образование. Карбимазол эффективен при повышенной функции железы вне зависимости от заболевания. Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови.
Применяется строго по назначению врача.
 
Противопоказания:

  • аллергические реакции на препарат;
  • тяжелые поражения печени.

Дозировки:

  • Начальная доза для взрослых – 20 – 60 мг в сутки.
  • Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
  • Обычно поддерживающая доза составляет 5 – 15 мг в сутки.
Тиамазол Блокирует присоединение йода к гормонам щитовидной железы и угнетает их синтез. Ускоряет выведение йода из щитовидной железы. Препарат принимают строго по назначению врача. Лечение начинают исключительно после того, как проведены лабораторные исследования, доказано повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови.
Дозировки:

  • Начальная дозировка для взрослых – 20 – 40 мг в сутки. Эту дозу принимают 1 раз в день или делят на 2 – 3 приема.
  • Затем дозы корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
  • После нормализации уровня гормонов в крови обычно переходят на суточную дозу 5 – 20 мг.

Противопоказания:

  • аллергические реакции на компоненты препарата;
  • снижение количества лейкоцитов в крови;
  • застой желчи.
Пропицил Препарат нарушает образование гормонов в щитовидной железе, главным образом в результате нарушения присоединения к ним йода. Способствует снижению содержания йода в щитовидной железе. Препарат назначают только в том случае, если четко выявлено повышение гормонов щитовидной железы в крови. Принимать только по назначению врача.
Дозировка:

  • Начальная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 75 – 100 мг в сутки. В тяжелых случаях врач может назначить 300 – 600 мг в сутки.
  • В дальнейшем осуществляется коррекция дозы, в зависимости от индивидуальной потребности.
  • При нормализации уровня гормонов в крови продолжают поддерживающую терапию дозировками 25 – 150 мг в сутки.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность, аллергические реакции на препарат;
  • Заболевания печени: цирроз, гепатит, нарушения функции органа;
  • Снижение уровня лейкоцитов в крови.

*Информация о лекарственных препаратах представлена исключительно в ознакомительных целях. Их прием необходимо осуществлять только по назначению врача-эндокринолога. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы

Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

Виды операций:
 

Вид операции Описание
Энуклеация узла. Этот вид хирургического вмешательства осуществляется чаще других. Энуклеация предполагает удаление образования вместе с капсулой. Окружающая ткань железы остается нетронутой.
Условия, необходимые для этого вида вмешательства:

  • В узле нет признаков озлокачествления.
  • Остальная ткань щитовидной железы в норме.

Ход операции:

  • Хирург делает разрез, осуществляет доступ к кисте и удаляет ее вместе с капсулой. При этом окружающая ткань щитовидной железы остается нетронутой.
  • Удаленный узел отправляют в лабораторию на биопсию.
 
Операции при поражении значительной части щитовидной железы или наличии признаков озлокачествления.
 
Гемитиреоидэктомия. Удаление половины щитовидной железы.
Ход операции:

  • Хирург делает разрез и осуществляет доступ к щитовидной железе.
  • Затем осуществляется перевязка сосудов, кровоснабжающих половину щитовидной железы. Ее отделяют от нерва гортани, паращитовидных желез.
  • Удаляют половину железы и ее узкую часть – перешеек. Разрез зашивают.

Возможные осложнения:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • повреждение нервов и нарушение функции гортани;
  • недостаточность функции щитовидной железы.
Субтотальная резекция щитовидной железы. Во время операции удаляют большую часть щитовидной железы. Оставляют только небольшие части правой и левой доли весом 4 – 6 грамм.
После операции всегда сильно снижается функция щитовидной железы. Поэтому врач назначает пациенту гормональные препараты.
Тиреоидэктомия Полное удаление всей щитовидной железы. Проводится редко, как правило, при обнаружении признаков озлокачествления аденомы.
После такой операции в организме перестают вырабатываться собственные гормоны. Необходим постоянный прием гормональных препаратов.
Относительно высок риск осложнений:

  • повреждение околощитовидных желез и нарушение обмена кальция;
  • повреждение гортанных нервов и нарушение функций гортани, голоса.



Другие методы при невозможности хирургического лечения

Эти методы лечения аденомы щитовидной железы применяются, как правило, у пожилых людей, у которых имеются противопоказания к операции:

  • Препараты радиоактивного йода. Так же, как и обычный, радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он облучает ее изнутри и подавляет ее функции, уничтожает клетки аденомы.
  • Иногда узел уничтожают путем введения в него через иглу этилового спирта. Этанол прижигает опухолевые клетки, и они погибают.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с аденомой щитовидной железы

Обычно врачи дают эти рекомендации перед хирургическим лечением:

  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Полноценное питание, потребление белка и витаминов в достаточном количестве.
  • Полноценный сон.
  • Прием фитопрепаратов.
  • Избегание длительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Лечение народными средствами

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию – прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:
 


Лекарственные растения Как действуют?
  • цетрария исландская;
  • жеруха лекарственная;
  • дрок красильный.
Эти растения содержат аналог гормонов щитовидной железы. Они не оказывают тех же эффектов на организм, но способны подавлять гипофиз – он перестает стимулировать образование гормонов в щитовидной железе.
  • воловик обыкновенный;
  • воробейник краснокорневый;
  • синяк обыкновенный;
  • чернокорень обыкновенный;
  • окопник лекарственный.
В этих растениях содержатся вещества, который воздействуют на гипофиз и подавляют выработку его гормонов, активирующих щитовидную железу.

 
Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

Каковы прогнозы?

Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Токсическая аденома щитовидной железы симптомы Рекомендации, которые обычно дают после лечения:

  • ежегодное посещение эндокринолога;
  • периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
  • полноценное питание;
  • отказ от курения, употребления спиртного;
  • избегание длительного пребывания на солнце.

Профилактика

Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.

Источник: www.polismed.com

Основные симптомы при аденоме щитовидной железы

Так как токсическая аденома сама вырабатывает гормоны, для этого заболевания характерны симптомы гипертиреоза:

  • снижение веса;
  • непереносимость жары;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;Гипотиреоз проявляется в виде чрезмерной раздражительности
  • тремор рук;
  • раздражительность;
  • субфебрилитет;
  • хроническая усталость.

Если опухоль достигает больших размеров, помимо вышеперечисленных, у больного наблюдаются и другие симптомы:

  • деформация шейной области;
  • болезненность;
  • проблемы с глотанием;
  • удушье;
  • кашель;
  • нарушенное дыхание;
  • осиплость голоса.

Влияние токсической аденомы на щитовидную железу

При появлении новообразования в щитовидке, которое само начинает синтезировать тироксин и трийодтиронин, общий уровень тиреоидных гормонов увеличивается, что вызывает эффект обратной связи. Повышенная выработка гормонов провоцирует тремор рукТиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в этом случае в меньших количествах, что приводит к снижению активности железы, но опухоль по-прежнему продуцирует большой объем гормонов.

Симптомы при токсической аденоме щитовидки разносторонние, поскольку избыток тиреоидных гормонов оказывает негативное влияние практически на все системы организма:

  1. Нервная система. Изменения в ней объясняются схожестью по своим действиям тиреодных гормонов с гормонами стресса, что вызывает активизацию организма и готовит его к реакции на возможную опасность. Симптомы проявляются в виде высокой возбудимости, беспокойства, страхов, тремора рук, бессонницы, быстрой речи.
  2. Сердечно-сосудистая система. Нарушения проявляются в виде тахикардии, мерцательной аритмии, гипертонии. Такие изменения со временем вызывают истощение сердца, что ведет к сердечной недостаточности. 
  3. Глаза. Токсическая аденома приводит к отекам и избыточному разрастанию жировых клеток в глазнице, что вызывает смещение глазного яблока и сдавливание зрительного нерва. У больного наблюдается двоение перед глазами, сухость глаз, снижение остроты зрения. У пациентов появляется выраженная одышкаТакже повышается светочувствительность, в результате чего наблюдается слезоточивость.
  4. Пищеварительная система. Опухоль щитовидной железы, вырабатывая гормоны, приводит к усилению сократительной способности стенок кишечника, что является причиной болей в животе, диарей, усиления аппетита или полному его отсутствию.
  5. Костно-мышечная система. Под влиянием тиреоидных гормонов происходит активизация распада некоторых веществ и выделения энергии, что ведет к нарастанию процесса разрушения костей и мышц.
  6. Дыхательная система. Избыток гормонов щитовидной железы вызывает отек легких, одышку, чувство недостатка воздуха.
  7. Репродуктивная система. Как у мужчин, так и у женщин токсическая аденома приводят к изменениям и в половой системе. Это проявляется болезненностью менструаций, аменореями, бесплодием у женщин и снижением потенции у мужчин.

Диагностика заболевания

Если появляются и усиливаются симптомы заболевания щитовидной железы, появляется болезненность и чувство сдавливания в области шеи, а также ухудшение самочувствия в целом, следует обследоваться у эндокринолога. Важно знать, что мелкие новообразования могут очень долго не проявлять себя и не вызывать видимые изменения в организме. Именно поэтому так важно проходить профилактические осмотры у специалиста.

Для диагностики аденомы врач проводит визуальный осмотр и пальпациюВрач в первую очередь проводит визуальный осмотр области щитовидки, а затем осуществляет пальпацию. Такой метод позволяет выявить степень подвижности и эластичности щитовидной железы, также могут хорошо прощупываться средние и крупные новообразования. Специалист обращает внимание и на симптомы заболевания этого органа.

При обнаружении узла в обязательном порядке назначаются инструментальные методы исследования:

  1. УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает выявить размеры узла, внутреннее наполнение, локализацию. Использование метода допплерографии оценивает состояние сосудов и кровоток. УЗИ проводится около 20 минут.
  2. Диагностика с применением радиоизотопов. Этот метод помогает определить способность щитовидки к поглощению йода. В данном исследовании используются безопасные дозировки радиоактивного йода, интенсивное впитывание которого щитовидной говорит о гиперфункции.
  3. Тонкоигольная биопсия. Этот метод позволят уточнять природу клеток образования и помогает выявлять злокачественное заболевания в начальной стадии.Если УЗИ оказалось неэффективным, врач назначает томографию Биопсия считается одним из самых достоверных методов. Для исследования используется игла, которую вводят в измененные ткани железы и производят их забор для гистологического исследования. Биопсия проводится вместе с УЗИ, с использованием местного анестетика.
  4. Компьютерная томография. Этот метод не так популярен у эндокринологов, поскольку щитовидка очень чувствительна к излучению, несмотря на то, что оно очень небольшое при КТ. Такая диагностика назначается обычно при неинформативности ультразвукового исследования, а также при локализации участка щитовидной железы в грудине.
  5. Магнитно-резонансная томография. Исследование применяется также при небольшой информативности УЗИ и не несет негативного влияния на щитовидку.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на аденому

Анализы на гормоны необходимо сдать в обязательном порядке, если врач подозревает наличие опухоли и имеются симптомы. Показатели тироксина и трийодтиронина очень важны для выявления функции щитовидки. Аденома вызывает признаки тиреотоксикоза, поэтому уровень этих гормонов чаще всего повышен. Кровь берется из вены. Специалисты советуют для достоверности Для уточнения формы аденомы назначается биохимический анализ кровипрервать курс гормональных препаратов и витаминов с йодом за две недели до анализов.

Значение тиреотропного гормона показывает также состояние щитовидки, но сам гормон синтезируется гипофизом. Если аденома носит токсическую форму, излишек тиреоидных гормонов приводит к подавлению работы гипофиза и к снижению тиреотропина. Другие виды аденом не влияют на изменение показателя тиреотропного гормона.

Биохимический анализ также необходим для выявления аденомы и уточнения ее формы. Аденома с токсическим воздействием приводит к уменьшению липидов в крови, увеличению уровня глюкозы. 

Терапия токсической аденомы

Лечение с помощью препаратов назначается специалистом для подготовки к хирургическому вмешательству, которое осуществляется только при Чтобы снизить уровень тироксина, пациентам назначается Пропицилнормальных показателях тиреоидных гормонов. Терапия направлена на уменьшение их показателей. В качестве снижающих уровень тироксина и трийодтиронина препаратов наиболее часто применяется Карбимазол, Тиамазол, Пропицил. Дозировка подбирается по специальной схеме и может меняться в зависимости от показателей анализов.

Каждый из препаратов имеет противопоказания и побочные действия, поэтому подбирается с учетом имеющихся заболеваний. Когда показатели гормонов достигают нормальных значений, врач назначает поддерживающие и более низкие дозировки лекарств.

Опухоль лечится в большинстве случаев оперативным методом, который предполагает удаление опухоли и ее капсулы. Если симптомы злокачественной патологии не наблюдаются, и не поражена остальная часть тканей щитовидки, окружающую ткань не затрагивают в ходе операции, которая называется «энуклеацией узла».

Если обнаружены злокачественные симптомы, проводится гемитиреоидэктомия, при которой удаляется часть щитовидки, или субтотальная резекция, когда оставляется небольшая часть тканей. Эта При появлении симптомов злокачественного образования проводится полное удаление щитовидной железыоперация приводит к резкому снижению функций этого органа, что вызывает необходимость в приеме гормональных препаратов.

Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление щитовидки, которое осуществляется при злокачественном процессе. Прием тиреоидных гормонов в таком случае назначается пожизненно. Эта операция может привести к повреждению паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм кальция, и нервов гортани, что может привести к потере голоса.

Если операция противопоказана, а это нередко бывает у пожилых, могут применяться препараты с радиоактивным йодом, имеющим свойство накапливаться в железе и облучать пораженные ткани. Также в качестве альтернативы используется метод, предусматривающий введение в опухоль этанола, способного разрушить злокачественные клетки.

Источник: ProZhelezu.ru

Причины возникновения

Токсическая, или тиреотоксическая, аденома щитовидки (болезнь Пламмера, токсический многоузловой зоб) – эндокринная болезнь, которая проявляется тиреотоксикозом. По механизму зарождения и симптоматике отличается от диффузного токсического зоба. Аденома щитовидной железы в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. В единичных случаях она диагностируется у детей и подростков.

Гормонально-активные узловые образования в железе вызываются множеством причин, поэтому эндокринологам не всегда удается выявить все провоцирующие факторы. Ключевую роль в формировании аденомы играют мутации тироцитов (клеток щитовидки), а также:

  • отравление солями металлов или медикаментами;
  • ионизирующая радиация;
  • нетоксический узловой зоб;
  • некорректная работа аденогипофиза;
  • расстройства симпатической иннервации;
  • йододефицитные состояния.

В железе содержатся рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону (ТТГ). Он вырабатывается аденогипофизом и контролирует работу щитовидки. Мутации ТТГ-рецепторов ведут к чрезмерной активности отдельных тироцитов, которые начинают бесконтрольно синтезировать Т3 и Т4.

Врач
Основным звеном патогенеза тиреотоксической аденомы является мутация клеток-мишеней, чувствительных к тиреотропину. Это ведет к их активации, способности усваивать йод и синтезировать гормоны даже без контролирующего влияния ТТГ.

Со временем в железе возникают участки гиперплазии (разрастания). При участии факторов роста мутировавшие клетки начинают активно делиться, что ведет к формированию аденомы. Из-за гормональной активности ее называют токсической.

Симптомы и виды заболевания

По строению токсический зоб щитовидной железы относят к фолликулярным аденомам, образованным из клеток функциональной ткани. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 3 формы аденомы:

  • Компенсированная. На начальной стадии клинические проявления аденомы отсутствуют. При повышении уровня Т3 и Т4 аденогипофиз перестает синтезировать ТТГ, поэтому активность всей железы уменьшается. В результате общий уровень тиреоидных гормонов в крови остается в пределах нормы.
  • Субкомпенсированная. Токсический зоб увеличивается в размере, поэтому концентрация Т3 и Т4 растет даже при отсутствии в крови ТТГ, хотя оставшаяся часть железы перестает вырабатывать гормоны. В результате проявляются первые признаки гипертиреоза.
  • Декомпенсированная. При постепенном увеличении уровня тиреоидных гормонов симптоматика гипертиреоза нарастает. Возникают нарушения со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, ЖКТ.
Врач
При токсической аденоме железы преобладают признаки нервно-мышечной патологии мышц и миокарда.

Первые проявления болезни Пламмера:

  • трепетание предсердий;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • низкая работоспособность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • боль в области сердца;
  • мышечная слабость;
  • одышка.

Из-за автономной работы аденомы уровень йодсодержащих гормонов в крови сильно увеличивается. Усиливается обмен питательных веществ, что приводит к токсической миопатии – нервно-мышечной болезни, которая проявляется:

  • мышечными болями;
  • быстрой слабостью;
  • дрожью в руках;
  • судорогами.

Для пациентов с патологиями железы привычные нагрузки становятся непосильными. При снижении тонуса диафрагмальной мышцы они жалуются на сильную одышку, кислородное голодание и сонливость. Крупные гормонально-активные аденомы в железе становятся причиной изменений в работе мозга.

Поздние проявления токсического зоба:

  • эмоциональная неуравновешенность;
  • агрессивность;
  • беспричинный страх;
  • бессонница;
  • ускоренная речь;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • суетливость.

При токсической аденоме ускоряется метаболизм, поэтому температура тела повышается. Возникают жалобы на чрезмерную потливость, приливы жара, усиление аппетита. У мужчин и женщин снижается либидо, женщины жалуются на нарушение менструального цикла.

Знак "внимание"
Несвоевременное удаление токсического зоба чревато для представителей обоих полов эндокринным бесплодием, раком щитовидной железы.

Методы диагностики

По симптоматике токсическая аденома схожа с другими патологиями щитовидной железы – аутоиммунным тиреоидитом, Базедовой болезнью. Для определения причины переизбытка Т3 и Т4 в крови выполняются:

  • Физикальное обследование. При пальпации железы прощупывается эластичная опухоль с четкими границами. Во время прослушивания сердца определяется тахикардия.
  • Лабораторные анализы. На наличие в железе гормонально-активных узлов указывает высокий уровень Т3. Титры аутоантител к тиреоглобулину находятся в пределах нормы.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ щитовидной железы токсический зоб определяется как гиперэхогенный объект. Аденома активно захватывает йод, поэтому при подозрении болезни Пламмера обязательно выполняют радионуклидное исследование.

Для исключения ракового перерождения токсической аденомы выполняется пункция железы (взятие кусочка ткани) для изучения под микроскопом.

Как лечить

Лечение токсической аденомы щитовидной железы осуществляется эндокринологом с учетом степени нарушения гормонального фона. В клинической эндокринологии применяют три метода терапии:

  • медикаментозный;
  • радиоактивный;
  • хирургический.
Врач и пациент
Целесообразность применения хирургических методик, радиоактивного йода и антитиреоидных средств оценивается специалистом.

Тактические подходы в лечении токсической аденомы:

  • Фармакотерапия. Для подавления гормональной активности аденомы в железе используют тиреостатические лекарства – Карбимазол, Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол. Медикаментозное лечение назначается при незначительной активности токсического зоба или для стабилизации гормонального фона перед хирургическим вмешательством.
  • Операция. В 80% случаев при новообразованиях в железе проводится оперативное лечение. Объем вмешательств зависит от диаметра токсической аденомы, ее расположения. В зависимости от показаний выполняется удаление узла, иссечение одной доли железы или тиреоидэктомия – полное удаление обеих долей щитовидки с перешейком.
  • Терапия радиоактивным йодом. Пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению назначают лечение радиоактивным йодом. При захвате препарата мутировавшими тироцитами уменьшается гормональная активность токсического зоба. К недостаткам радиойодтерапии относят высокий риск гипотиреоза, так как молекулы I131 захватываются не только аденомой, но и здоровыми тканями железы.

При своевременной диагностике токсического многоузлового зоба рекомендована этаноловая деструкция новообразований. Во время этой малоинвазивной процедуры вводят склерозирующий препарат в аденому. Он провоцирует рубцевание патологически измененных тироцитов, вследствие чего опухоль перестает вырабатывать Т3 и Т4.

Источник: schitovidka.info

Причины возникновения

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера».

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операциианомалии функционирования гипофиза (в том числе опухоли), сопровождающиеся избыточным выбросом в кровь тиреотропного гормона. ТТГ подстегивает работу железы, вызывая избыточное размножение клеток органа в форме аденомы или диффузного изменения;
  • сбои в работе симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая ответственна за иннервацию внутренних органов в стрессовых ситуациях;
  • наследственно обусловленные гормональные нарушения, врожденные пороки;
  • генетические дефекты иммунной системы, вызывающие аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
  • негативные внешние воздействия – интоксикации на производстве либо злоупотребление алкоголем и никотином;
  • постоянный недостаток йода в воде и пище;
  • избыточное поступление в орган йода с питанием или медикаментами;
  • инвазивные процедуры с использованием йодсодержащих контрастов (например, коронарография), на их фоне развивается гиперпродукция гормонов щитовидной железы;
  • травмы области шеи, способные дать толчок к неконтролируемому росту фолликулярных клеток – формированию эутиреоидного, а затем и токсического узла;
  • длительный прием некоторых специализированных препаратов (например, Амиодарон, предназначенный для лечения аритмии).

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев. По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов. Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли. Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы. По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз. Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операциисердечно-сосудистые симптомы. Т4 стимулирует миокард, провоцируя тахикардию, рост частоты сердечных сокращений, пульсового давления, одышку, отеки;
  • изменения в работе ЖКТ – беспричинную диарею и потерю веса без изменения или при увеличении аппетита;
  • сбои в работе ЦНС и периферических нервов – раздражительность, эмоциональную нестабильность, гиперактивность, ухудшение концентрации и памяти, утомляемость, тревогу, тремор пальцев рук;
  • гормональная нестабильность. Репродуктивная система может отреагировать нарушением менструального цикла (у женщин) или гинекомастией (у мужчин), а также проблемами с оплодотворением и зачатием;
  • дерматологические проявления. Часто наблюдается избыточное потоотделение. Однако кожные реакции бывают и более заметными – отслоение ногтевой пластины от ложа, крапивница, покраснение ладоней, гиперпигментация. Повышается ломкость волос, их выпадение. Последнее ведет к частичному или полному облысению.

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать:

  • боль и дискомфорт при глотании;
  • кашель, першение в горле, удушье;
  • постоянную субфебрильную лихорадку;
  • появление непривычного голосового тембра или осиплости;
  • изменение внешних контуров шеи.

Последнее больше касается крупных опухолей более 1 см. При токсической аденоме размеры узла редко превышают 3 см.

Диагностика заболевания

Чаще всего аденоматозный токсический узел обнаруживается в ходе планового осмотра или при наличии жалоб на симптоматику тиреотоксикоза. Общий алгоритм диагностики аденомы щитовидной железы выглядит следующим образом:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операцииосмотр пациента, сбор анамнеза, выявление генетической предрасположенности;
  • пальпация щитовидной железы – позволяет обнаружить единичное узловое новообразование или множественные бугристые уплотнения (при многоузловом зобе);
  • УЗИ щитовидной железы, дающее возможность оценить форму, контуры, характер кровотока. Однако точно дифференцировать аденому от кисты или рака удается не всегда;
  • МРТ или КТ в случаях, когда УЗИ не дало необходимой информации. При этом МРТ, не сопровождающееся излучением, предпочтительнее;
  • сцинтиграфия с применением йодных радиоизотопов – в состоянии обнаружить функционирующую опухоль. Токсические узлы накапливают радиоизотопы в значительном количестве, нетоксическим узлам и кистам это несвойственно;
  • общий анализ крови – для получения информации об общем состоянии организма, сопутствующих кроветворных патологиях. Также может сигнализировать об обменных нарушениях, например, росте уровня глюкозы. При наличии последнего осуществляется биохимическое исследование;
  • анализ на гормоны – определяет уровень свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и ТТГ в крови. При токсической опухоли наблюдается большое количество гормонов Т3 и Т4 фоне снижения ТТГ;
  • кровь из вены на антитела к ТПО, тиреоглобулину и ТТГ-рецепторам – для дифференциации аденомы от аутоиммунных заболеваний щитовидки;
  • пункционная биопсия – определить вид аденомы эта методика позволяет не всегда, его цель – отличить доброкачественную опухоль от рака.

Методы лечения

Принято считать, что при наличии клинической картины синдрома Пламмера с токсической аденомой избежать хирургического вмешательства нельзя. Однако производить его можно лишь в состоянии эутиреоза – нормального баланса гормонов в организме. Достичь его поможет прием следующих медикаментов:

  • Карбимазол – относится к препаратам, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой и, соответственно, замедляет выброс гормонов;
  • Тиамазол – тиреостатик, способный ускорить вывод йода из организма;
  • Пропицил – оказывает действие, сходное с предыдущим, препятствуя поглощение йода клетками щитовидки.

Назначенные квалифицированным специалистом в адекватных дозах, эти средства способны снизить уровень гормонов.

Затем лечение токсической аденомы щитовидной железы реализуется при помощи одного из следующих видов хирургических вмешательств:

  • Возможно ли лечение токсической аденомы щитовидной железы без операцииэнуклеация узла – удаление аденомы и капсулы с сохранением здоровых тканей. Применяют при небольших аденоматозных узлах без признаков малигнизации и патологических изменений в паренхиме органа;
  • гемитиреоидэктомия – резекция одной из долей железы вместе с перешейком или без него. Может осуществляться при крупных (до 3 см) опухолях, в том числе с наличием онкологических трансформаций;
  • субтотальная резекция – удаление до 90% тканей. Показана при опухолях значительного размера, сопровождающихся гиперплазией органа. Сохраненная часть железы при наличии дополнительной терапии способна поддерживать гормональный фон;
  • тиреоидэктомия – полное удаление органа. Применяют при значительном поражении органа с выраженной малигнизацией. В последнем случае резекции подвергаются местные лимфоузлы и близлежащие области жировой клетчатки.

Как в дооперационный, так и в реабилитационный период нелишним будет обратить внимание на народные средства, среди которых:

  • настойка боярышника;
  • сок или мякоть фейхоа;
  • дрок красильный;
  • окопник лекарственный;
  • жеруха лекарственная;
  • цетрария исландская.

Функционирование токсической аденомы щитовидки создает клиническую картину, объединяющую симптоматику неактивной аденомы с тиреотоксикозом. Помимо этого такие опухоли могут трансформироваться в рак. Для профилактики аденомы важно избегать интоксикаций, следить за балансом йода в рационе. Важны также плановые осмотры у эндокринолога и анализы крови на гормоны. Особенно это актуально при появлении специфичных симптомов или для женщин старше 40 лет – даже при отсутствии каких-либо тревожных признаков.

Источник: KistNet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.