Трамадол как действует на онкобольного


Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи. При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

  • самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
  • осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
  • астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
  • паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
  • противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса. Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект. Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке.


ль обезболивания в терапии онкологических заболеваний является исключительно важной, поскольку боль у раковых больных не является защитным механизмом и не носит временного характера, причиняя человеку постоянные страдания. Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Выбор метода обезболивания при раке: рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли. Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую. Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

  1. Первая ступень — слабая боль. На этом этапе больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся всем известные анальгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и многие другие более сильные препараты. Режим приема подбирают исходя из особенностей заболевания и индивидуальной непереносимости тех или иных средств. Если препарат этой группы не дает нужного эффекта, не следует сразу переходить к наркотическим обезболивающим. Рекомендуется выбирать анальгетик следующей ступени по градации ВОЗ:
    • парацетамол — 4 раза в сутки по 500–1000 мг;
    • ибупрофен — 4 раза в сутки по 400–600 мг;
    • кетопрофен — 4 раза в сутки по 50–100 мг;
    • напроксен — до 3 раз в сутки по 250–500 мг.

    При назначении НПВС следует учитывать, что они способны вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте, поэтому обезболивание путем сильного увеличения дозы недопустимо.

  1. Вторая ступень — умеренная боль. На этом этапе, чтобы снять боль при раке, к препаратам НПВС добавляют слабые опиаты, такие как кодеин, трамадол (трамал). Эта комбинация помогает существенно повысить эффект каждого лекарственного средства. Особенно действенной является комбинация неопиоидных анальгетиков с трамадолом. Трамадол может применяться как в виде таблеток, так и в инъекциях. Инъекции рекомендуют тем пациентам, у которых трамадол в таблетках вызывает тошноту. Возможно применение трамадола с димедролом в одном шприце и трамадола с реланиумом в разных шприцах. При обезболивании этими препаратами обязательно нужно контролировать артериальное давление.
    Применение слабых опиатов совместно с НПВС помогает достичь обезболивания путем использования меньшего количества наркотических средств, поскольку они воздействуют на центральную нервную систему, а НПВС — на периферическую.

  2. Третья ступень — сильная и нестерпимая боль. Назначают «полноценные» наркотические анальгетики, поскольку препараты первых двух ступеней необходимого действия не оказывают. Решение о назначении наркотических анальгетиков принимает консилиум. Обычно в качестве лекарственного средства используется морфин. В некоторых случаях назначение этого препарата является оправданным, но следует помнить, что морфин — сильный наркотик, вызывающий привыкание. Кроме того, после его использования более слабые анальгетики необходимого эффекта уже не дадут, и дозу морфина придется наращивать. Поэтому до назначения морфина следует проводить обезболивание менее сильными наркотическими анальгетиками, такими как промедол, бупронал, фентонил. Прием наркотических препаратов при обезболивании следует производить строго по часам, а не по требованию больного, поскольку в противном случае пациент за короткий промежуток времени может дойти до максимальной дозы. Препарат применяется перорально, внутривенно, подкожно или трансдермально. В последнем случае используется обезболивающий пластырь, пропитанный анальгетиком и наклеиваемый на кожу.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.


Чтобы выбрать правильный метод обезболивания следует, прежде всего, оценить боль и уточнить ее причину. Боль оценивается путем вербального опроса пациента или по зрительной аналоговой шкале (ЗАШ). Эта шкала представляет собой 10-сантиметровую линию, на которой больной отмечает уровень испытываемой боли от показателя «нет боли» до «самая сильная боль».

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

  • особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
  • функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
  • психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
  • социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

  • этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
  • локализацию очагов боли и их количество;
  • время появления боли и ее характер;
  • иррадиацию;
  • методы лечения боли в анамнезе;
  • наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

  • назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
  • неоправданное увеличение дозы;
  • неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Виды местного и общего обезболивания при онкологии

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов. Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Местное (регионарное) обезболивание основывается на блокировании болевой чувствительности на определенном участке тела пациента. Применяется для лечения болевых синдромов и в комплексной терапии травматического шока. Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками, при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва. Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.


Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола. В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра. Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг. Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.


Нейролизис. В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов. Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме. В результате процедуры возможно повреждение окружающих тканей и сосудов, поэтому он назначается только тем больным, у которых исчерпаны все другие возможности обезболивания и с предполагаемым сроком жизни не более полугода.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы. Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов). Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.


Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью. Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу. Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Анальгезия, контролируемая пациентом. По сути, к анальгезии такого типа можно отнести любой метод обезболивания, при котором больной сам контролирует потребление анальгетиков. Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других. Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу. В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.


Трамадол как действует на онкобольного

Источник: www.pravda.ru

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

  1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
  2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
  3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
  4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

  • 45684905689Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
  • Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
  • Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
  • Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

58697059687958698

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

  1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
  2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
  3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия — это применение препаратов с собственными полезными свойствами — антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом — дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

  • 485690495684599Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
  • Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
  • Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
  • Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

I ступень анальгезии

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме — в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

4956490569045960490

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

95608450968409856908409В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания — ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками — трамадол, кодеин, промедол.

59670596079506970Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов — морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

4958694085698459068495898

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения — внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот — налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

85496840958694859684958Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин, длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин — другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства — фентанил.

85460984569849568Фентанил обладает рядом преимуществ:

  • Быстрота действия;
  • Сильный анальгезирующий эффект;
  • Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно — при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых — запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального — блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Источник: onkolib.ru

Трамадол – обезболивание при раке

Трамадол – обезболивание при раке

Лечение болевого синдрома при онкологических заболеваниях является очень важным аспектом. Зачастую поздние стадии онкологии не поддаются эффективной терапии, поэтому врачам необходимо облегчать симптоматику пациента с помощью мощных обезболивающих препаратов. Трамадол при раке является распространенным симптоматическим назначением. Оборот этого лекарственного средства строго контролируется государством. Врачи назначают трамадол только при выраженной боли.

Онкология и болевой синдром

Онкологические заболевания сопровождаются ростом аномальных клеток в различных органах и тканях. Клетки, образующие злокачественные опухоли, делятся бесконтрольно и не выполняют специфических функций. В результате в организме человека формируется патологическая клеточная масса, сдавливающая другие органы и ткани. К распространенным осложнениям такой болезни относят нарушение функций жизненно важных органов и смерть пациента.

Злокачественные новообразования формируются из разных типов клеток. Это может быть эпителиальная, соединительная или иммунная ткань. В определенный момент здоровые клетки перестают регулировать процессы деления и роста, из-за чего в ткани формируется патологический очаг. Опухолевая масса не только растет внутри определенного органа, но и распространяется с током крови и лимфы по другим анатомическим областям, формируя метастазы. Конечным итогом такой патологии является нарушение работы жизненно важных систем организма и летальный исход.

Болевой синдром при онкологии может быть обусловлен разными процессами. Иногда активно растущая опухолевая масса сдавливает нервные узлы или распространяется в пределах головного мозга. Также опухолевые клетки могут обтурировать просвет пищевода или кишечника, в результате чего возникают выраженные болевые ощущения. Зачастую боль настолько сильная, что пациент теряет способность самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Классификация боли:

  • Висцеральная – боль, связанная с поражением внутренних органов. Это может быть кровотечение или сдавливание тканей.
  • Соматическая – болевые ощущения, возникающие в области костей, суставов, связок и сухожилий.
  • Неврологическая. Такая боль обусловлена непосредственным поражением структур нервной системы.
  • Психогенная, или боль, связанная с субъективными ощущениями.

Болевой синдром при онкологии лечат с помощью терапевтических методов. Врач должен убедиться, что симптом связан именно с процессами роста опухоли. В зависимости от тяжести состояния назначают препараты с умеренной анальгезирующей активностью или наркотические средства.

Возможные назначения

Назначаемые врачами медикаменты и способы их введения должны соответствовать характеру боли и заболеванию. Обычно врачи ориентируются на классификацию Всемирной организации здравоохранения, согласно которой болевой синдром может быть легким, умеренным и выраженным. Для выявления интенсивности боли специалисты ориентируются на жалобы пациента и объективные клинические показатели. Перед назначением того или иного обезболивающего средства требуется тщательная инструментально-лабораторная диагностика, чтобы исключить кровотечение, инфекцию или другое осложнение онкологии, сопровождающееся болью.

Основные лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен и другие. Такие препараты подходят для облегчения легкой и умеренной боли. НПВС влияют на периферические болевые рецепторы.
  • Наркотические обезболивающие средства при умеренном и выраженном болевом синдроме. Это трамадол и производные морфина. Такие препараты обычно назначаются на поздних стадиях болезни, когда приоритетной задачей является облегчение мук пациента.
  • Антидепрессанты и анксиолитики для облегчения психогенной боли.
  • Противосудорожные препараты. Несмотря на свое название, такие лекарства способны также облегчать болевой синдром. Иногда их назначают в случае, если трамадол не помогает.
  • Стероидные противовоспалительные препараты (кортикостероиды).

В зависимости от тяжести состояния пациента и других факторов используются разные способы введения лекарства. К основным способам относят:

  • Оральное введение – проникновение в кровь через желудочно-кишечный тракт.
  • Внутривенное или внутримышечное введение. Действующее вещество минует ЖКТ.
  • Введение в область оболочек спинного мозга.
  • Введение в ректальную область с помощью суппозиториев.

Не стоит забывать и том, что основное лечение онкологии также является способом облегчения боли. Хирургическое удаление опухолевой массы, лучевая терапия и химиотерапия помогают уменьшить негативное воздействие на организм. Обезболивающие препараты, в свою очередь, не воздействуют на первопричину болезни.

Препарат трамадол в онкологической практике

Трамадол является мощным рецептурным анальгетиком опиоидной группы. Этот препарат назначается при умеренной и выраженной боли. Как показывает врачебная практика, лекарство трамадол обеспечивает длительный и стойкий анальгезирующий эффект. Данное лекарственное средство по своей активности уступает только производным морфина.

Трамадол при раке и других злокачественных новообразованиях является распространенным назначением. Это химическое соединение действует как опиоидный агонист и стимулирует пролонгированный обезболивающий эффект. Назначается при болевых синдромах разной этиологии. Как правило, трамадол для онкобольных назначается в комплексе с другими медикаментами для улучшения эффективности симптоматического лечения.

Обезболивающее трамадол иногда называют психотропным анальгетиком. Так, действие препарата непосредственно связано с подавлением боли на уровне центральной нервной системы. Это лекарственное средство похоже по своей структуре на внутренние эндорфины, за счет чего возникает связывание с опиодными рецепторами и уменьшение болевых сигналов. Таким образом, средство специфическим образом «обманывает» центральную нервную систему.

Способы введения препарата:

  • Внутримышечный.
  • Внутривенный.
  • Пероральный.
  • Ректальный.
  • Подкожный.

Трамадол при раке назначается только лечащим врачом при соответствующих показаниях. Перед назначением врач проводит тщательную диагностику с применением ультразвука, томографии, лабораторных анализов и других методов. Специалист должен убедиться в строгой необходимости такого назначения. Также следует учитывать, что такой анальгетик противопоказан при алкоголизме, применении других наркотических средств, беременности, кормлении грудью и детском возрасте до 14 лет.

Распространение препарата строго контролируется надзорными государственными органами. Это значит, что врач отчитывается за каждую ампулу лекарства. Бюрократические механизмы иногда становятся препятствием для получения необходимого обезболивания, однако это объясняется наркотическими свойствами трамадола.

Побочные эффекты и другие указания

Трамадол – обезболивание при раке

Как и в случае других наркотических анальгетиков, обезболивание трамадолом может сопровождаться негативным влиянием на организм пациента. Врач должен учесть все возможные побочные эффекты перед назначением лекарства.

Самые распространенные побочные действия:

  • Сонливость и головокружение.
  • Головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение перистальтики кишечника.
  • Мышечная слабость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Сухость во рту.
  • Различные формы нарушения сознания.

К серьезным побочным эффектам, угрожающим жизни пациента, относят учащение сердечных сокращений, высокое кровяное давление, повышение температуры тела, сильное головокружение, нарушение дыхания и даже коматозное состояние. В этом случае требуется прекращение приема средства и обращение за врачебной помощью. Чаще всего тяжелые осложнения обусловлены аллергической реакцией на анальгетик.

Как уже было сказано, трамадол для онкобольных назначается только после тщательной консультации. Врач должен выяснить, не принимает ли пациент лекарственные средства или продукты, способные вступать во взаимодействие с анальгетиком. Зачастую совместное действие лекарственных средств усиливает побочные эффекты и вызывает тяжелые осложнения. Трамадол не рекомендуется принимать вместе со следующими веществами:

  • Препараты для лечения депрессии, включая сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, дулоксетин или венлафаксин. На фоне совместного приема с трамадолом возможно активное высвобождение серотонина и формирование серотонинового синдрома.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы, включая изокарбоксазид, фенэльзин и селегилин. Это также чревато серотониновым синдромом.
  • Линезолид и препараты лития.
  • Препараты для лечения головной боли.
  • Опиоиды, антипсихотики и бензодиазепины.
  • Дигоксин и варфарин.

Также строго запрещено принимать трамадол вместе с алкоголем, поскольку это может привести к тяжелому поражению клеток печени.

При назначении такой мощной анальгетической терапии необходимо учитывать природу трамадола. Это наркотическое средство, способное формировать длительную физическую и психологическую зависимость у пациента. Даже короткий курс приема этого средства может стать причиной синдрома отмены. Врач должен самостоятельно планировать дозировку и учитывать возможные риска при назначении лекарства.

Источник: mosonco.ru

Общая информация

Назначаемый при онкологии «Трамадол» (таблетки, инъекции) рекомендован, если болевой синдром по интенсивности оценивается как средний и выраженный. Препарат можно использовать не только в случае болезненности, связанной со злокачественными процессами, но и при боли иной этиологии. Нередко средство выписывают лицам, которых болевой синдром беспокоит на фоне перенесенной травмы или хирургического вмешательства. Если предполагается лечебная манипуляция или диагностика, приносящая пациенту сильные неприятные ощущения, препарат можно использовать в качестве средства для ослабления ощущений во время процесса.

О том, как часто делать при онкологии уколы «Трамадола», сколько таблеток принимать в сутки и в какое время, расскажет на приеме доктор, выписывающий это средство. Дозировка всегда подбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать, каковы боли, насколько они сильны.

О дозировке

Назначая при онкологии «Трамадол», врач учитывает возрастную группу и особенности здоровья больного. Если человек старше 14-летнего возраста, болевой синдром оценивается как умеренный, за одну процедуру вводят 1 мл препарата, что соответствует 50 мг гидрохлорида действующего вещества. Если спустя полчаса-час болезненность не ослабевает, прием повторяют.

Если боли сильные, можно использовать медикамент с четырехчасовыми промежутками между приемами. Разовая дозировка достигает 0,5 г. Если выбран такой вариант дозирования, необходимо контролировать состояние больного, желательно при помощи современной аппаратуры.

Особенности действия

Широко распространенный в терапевтической практике при онкологии и метастазах «Трамадол» назначается с целью облегчения болезненности, вызванной патологическим процессом. Испытания показали, что обезболивающий эффект наблюдается в течение 4-8 часов. В общем случае рекомендовано в сутки использовать не более 0,4 г препарата, но злокачественное новообразование и оперирование больного допускают повышение доз на усмотрение доктора.

При необходимости достижения выраженного обезболивающего эффекта в случае, когда возраст пациента старше годовалого, но меньше 14-ти лет, разовая дозировка подбирается, исходя из веса больного. Рекомендовано на каждый килограмм брать 1-2 мг вещества. Желательно использовать средство в форме для инъективного введения. Для разведения содержимого применяют очищенную воду, подготовленную для уколов.

Правила применения

Выпускаемый в ампулах «Трамадол» при онкологии назначается для облегчения болезненности, спровоцированной злокачественным процессом и выбранными методиками лечения. Чтобы медикамент показал желаемый эффект, необходимо его правильно вводить. Если лекарство колют в вену, требуется медленное введение. Допускается вводить анальгетик в мышечные ткани и подкожно.

Возможно назначение «Трамадола» в случае, если у больного выявлена почечная либо печеночная недостаточность. Такое состояние требует специализированной дозировки. Аналогичен подход в случае преклонного возраста. Если боли сильные, «Трамадол» используют один раз в день или реже. При хроническом болевом синдроме интервалы между употреблениями необходимо сделать максимально продолжительными, поскольку увеличивается длительность периода полувыведения медикамента, возникает риск кумулятивного эффекта.

Если больной старше 75-летнего возраста, даже при нормальном функционировании печени и почек необходимо назначать «Трамадол» с максимально продолжительными интервалами между приемами.

Помогает или нет?

Об использовании при онкологии и метастазах «Трамадола» отзывов от пациентов практически не найти. Как правило, при таком диагнозе средство назначают на четвертой стадии, когда состояние больного уже достаточно плохое. Можно встретить отклики людей, ухаживавших за такими пациентами. Многие признают, что «Трамадол» поначалу оказывает сильный, выраженный эффект, но его длительность довольно кратковременная, поэтому приходится использовать средство часто. Врачи отмечают, что в случае тяжелого онкологического процесса «Трамадол» необходимо применять в таких дозировках и с такой частотой, чтобы это облегчало боли – то есть выбирать индивидуально, контролируя состояние больного.

Как видно из отзывов, уколы «Трамадола» при онкологии позволяют повысить качество жизни больного, сделать менее болезненным последний этап неизлечимого заболевания. Когда медикамент перестанет показывать желаемый результат, его начинают комбинировать с другими обезболивающими. «Трамадол» считается предпоследним методом обезболивания у онкологических больных. Еще более сильным эффектом обладает только «Промедол», назначаемый, если «Трамадол» перестает действовать, боли становятся слишком интенсивными.

Нежелательные последствия

Как можно заключить из отзывов, при онкологии «Трамадол» (таблетки, инъекции) может стать причиной нежелательных побочных реакций со стороны организма пациента. Многие отмечают, что голова болит и кружится, нарушается стул и тошнит. Иногда пациентов рвет. Есть вероятность возникновения зудящих очагов на коже, астении и диспепсии. У некоторых наблюдаются симптомы психостимуляции, избыточная активность вырабатывающих пот желез, диарея. Возможно ощущение сухих слизистых полости рта.

У 5 % больных понижается давление, уменьшается вес, развивается тахикардия. Приблизительно такова же частота случаев парестезии, тремора, болезненности живота, ухудшения зрения. Есть риск галлюцинаций и уменьшения диуреза. Вероятность появления любого побочного эффекта становится выше, если использовать «Трамадол» продолжительным курсом, в высокой дозировке. При больших дозах есть вероятность привыкания к средству.

Безопасность – прежде всего

Если при онкологии «Трамадол» стал причиной нежелательных реакций, не описанных в сопровождающей препарат инструкции по применению, необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Вероятно, это указывает на плохую переносимость средства организмом. Врач подберет аналог или посоветует полностью отказаться от препарата.

Запрещено использовать «Трамадол», если пациент использует ИМАО, а также в течение пары недель после прекращения курса такого лечения. Медикамент запрещен беременным и кормящим женщинам. В случае лактации возможно исключение, если этого требуют жизненные показатели пациентки. Лекарство не применяют для детей младше годовалого возраста.

Как видно из отзывов, при онкологии «Трамадол» назначается для облегчения болей, при этом терапевтическая программа сопряжена с опасностью развития реакции повышенной чувствительности. Подобные проявления – категорическое противопоказание к продолжению лечения. Также ограничениями являются состояния, при которых угнетена активность ЦНС, дыхательного центра. Это возможно при алкогольном отравлении, избыточном употреблении снотворного, психотропного, наркотического обезболивающего лекарственного состава.

Нюансы безопасности

Согласно отзывам, при онкологии «Трамадол» иногда необходимо назначать лицам, у которых выявлена печеночная или почечная недостаточность, а также людям, перенесшим ЧМТ, больным эпилепсией. Иногда возникает необходимость назначения анальгетика лицам, у которых повышено внутричерепное давление, а также людям, которым присуща зависимость от опиоидных составов. Все эти случаи требуют использования обезболивающего строго под контролем доктора, осторожно и с регулярной проверкой работоспособности организма.

Исключительно аккуратно, только в случае, если можно постоянно контролировать состояние больного, назначают «Трамадол» на фоне средств для наркоза, психотропных и снотворных составов. Следует избегать комбинированного приема с наркотическими обезболивающими, так как подобная практика сопряжена с повышенной опасностью непредсказуемого взаимного влияния медикаментов.

О комбинациях и рисках

Как видно из отзывов, при онкологии «Трамадол» иногда назначают лицам, нуждающимся в препаратах, содержащих карбамазепин. При таком комплексном лечении эффективность обезболивающего может понизиться.

Следует избегать употребления спиртных напитков в период применения анальгетика.

Во время использования обезболивающего нужно воздерживаться от управления машинами, агрегатами, аппаратами, требующими повышенной скорости реакции и особенного внимания. Необходимо избегать работы, сопряженной с такими условиями.

А не слишком ли много?

Как свидетельствуют отзывы, при онкологии «Трамадол» используется для облегчения болей средней и высокой силы, причем частоту употребления рекомендовано выбирать индивидуально, учитывая особенности случая. По этой причине возникает риск передозировки препарата. Заподозрить такое состояние можно по судорожности пациента и угнетению дыхательного центра.

Чтобы оказать больному первую помощь, необходимо обеспечить вентилирование легочной системы. Рекомендована срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии с подключением к специализированной аппаратуре и назначением средств для купирования симптоматики, присущей конкретному случаю. Диализ крови не дает желаемого результата. При судорожности можно назначать «Диазепам». Употребление «Налоксона» практически неэффективно, так как не позволяет купировать симптоматику токсичного воздействия лекарства, кроме того, повышает риск судорожности.

Взаимное влияние

Если больному показаны препараты, угнетающие ЦНС, комбинирование этих средств с «Трамадолом» может стать причиной взаимной активизации центральных эффектов. Такой же процесс наблюдается при употреблении спиртного. Повышается вероятность угнетения дыхательной функции организма. Известно, что в редких случаях у больных, использовавших нейролептики на фоне обезболивания «Трамадолом», развивались эпилептические припадки. Под влиянием карбамазепина сокращается период эффективности рассматриваемого обезболивающего, ослабевает его анальгетическое действие.

Комбинирование с ИМАО сопровождается повышенным риском формирования состояний ЦНС, угрожающих жизни больного. Возможно угнетение дыхательной активности и нарушение кровотока.

Все варианты комбинированного влияния средств друг на друга могут развиться и при продолжительном употреблении, и в случае кратковременного, разового приема.

Употребление: разумно и в меру

В медицине известно немало случаев зависимости от опиоидных медикаментов. Среди прочих лекарственных средств, способных спровоцировать привыкание, определенную опасность представляет «Трамадол». Хотя он назначается обычно онкологическим больным, а люди, использовавшие анальгетик продолжительный период, признают, что никакой зависимости нет, неоправданное применение медикамента превращает его в наркотик. Это распространяется на случаи немедицинского использования.

Злоупотребление «Трамадолом» сопровождается нарушением поведенческих реакций и формированием психических отклонений. Официально этот медикамент не относится к списку наркотических, но причислен к сильнодействующим лекарственным составам. Избыточное употребление классифицируется в юридических науках как токсикомания.

Любопытно знать

Ранее «Трамадол» принадлежал к классу наркотических обезболивающих. Пересмотр принадлежности произвели на основании многочисленных научных работ, показавших, что среди зависимых от опиатов очень редко встречаются люди с зависимостью от «Трамадола». Кроме того, лишь с малой степенью вероятности формируется толерантность к действующему соединению препарата.

В настоящее время «Трамадол» принадлежит к числу довольно доступных препаратов. В аптечных пунктах медикамент отпускается строго при наличии рецепта лечащего врача. Одна упаковка стоит немногим более ста рублей, что делает анальгетик доступным широким слоям населения – как известно, онкология не делает различия между пациентами с разным уровнем дохода.

Источник: FB.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.