Радиойодтерапия последствия


Лечение радиоактивным йодом иногда является единственным шансом на спасение человека, страдающего одной из форм (папиллярной или фолликулярной) дифференцированного рака щитовидной железы.

Главной целью радиойодтерапии является разрушение фолликулярных клеток щитовидной железы. Однако получить направление на этот вид лечения, имеющего целый ряд показаний и противопоказаний, может далеко не каждый больной.

Что же собой представляет радиойодтерапия, в каких случаях она применяется, как к ней готовиться и в каких клиниках можно пройти лечение? На все эти вопросы можно найти ответ в нашей статье.

Понятие о методе

В радиойодтерапии применяют радиоактивный йод (в медицинской литературе он может именоваться йодом-131, радиойодом, I-131) – один из тридцати семи изотопов всем нам известного йода-126, имеющегося практически в каждой аптечке.

Обладающий периодом полураспада, равным восьми дням, радиойод самопроизвольно распадается в организме пациента. При этом происходит образование ксенона и двух видов радиоактивного излучения: бета- и гамма-излучения.


Не менее высокая проникающая способность гамма-частиц позволяет им без труда проходить сквозь любые ткани тела пациента. Для их регистрации используется высокотехнологичное оборудование – гамма-камеры. Не производящее никакого лечебного эффекта, гамма-излучение помогает обнаружить места локализации скоплений радиойода.

Просканировав тело пациента в гамма-камере, специалист с легкостью выявляет очаги скопления радиоактивного изотопа.

Эта информация имеет большое значение для лечения больных, страдающих раком щитовидной железы, поскольку светящиеся очаги, возникающие в их телах после курса радиойодтерапии, позволяют сделать вывод о наличии и месте расположения метастазов злокачественного новообразования.

Основной целью лечения радиоактивным йодом является полное разрушение тканей пораженной щитовидной железы.

Лечебный эффект, наступающий два-три месяца спустя после начала терапии, сродни результату, получаемому при хирургическом удалении этого органа. Некоторым пациентам при рецидиве патологии может быть назначен повторный курс радиойодтерапии.

Показания и противопоказания

Когда показано и противопоказано лечение радиоактивным йодом?Радиойодтерапия назначается для лечения больных, страдающих:

  • Гипертиреозом – недугом, причиной которого является повышенная активность функционирования щитовидной железы, сопровождающаяся возникновением небольших доброкачественных узелковых новообразований.

  • Тиреотоксикозом – состоянием, вызванным переизбытком гормонов щитовидной железы, являющимся осложнением вышеупомянутого недуга.
  • Всеми видами рака щитовидной железы, характеризующегося возникновением злокачественных новообразований в тканях пораженного органа и сопровождающегося присоединением воспалительного процесса. Лечение радиоактивным йодом особенно необходимо пациентам, в организме которых были обнаружены отдаленные метастазы, обладающие способностью избирательно накапливать этот изотоп. Курс радиойодтерапии по отношению к таким больным проводят только после проведения хирургической операции по удалению пораженной железы. При своевременном применении радиойодтерапии большинству больных, страдающих раком щитовидной железы, удается полностью излечиться.

Радиойодтерапия доказала свою эффективность в лечении базедовой болезни, а также узлового токсического зоба (иначе именуемого функциональной автономией щитовидной железы). В этих случаях лечение радиоактивным йодом применяется вместо хирургической операции.

Применение радиойодтерапии особенно оправданно в случае рецидива патологии уже прооперированной щитовидной железы. Чаще всего такие рецидивы случаются после операций по удалению диффузного токсического зоба.

Учитывая высокую вероятность развития послеоперационных осложнений, специалисты предпочитают использовать тактику лечения радиойодом.

Абсолютным противопоказанием к назначению радиойдтерапии является:


  • Беременность: воздействие радиоактивного йода на плод может спровоцировать пороки его дальнейшего развития.
  • Период грудного вскармливания младенца. Кормящим матерям, принимающим лечение радиоактивным йодом, необходимо на довольно продолжительное время отлучить ребенка от груди.

Плюсы и минусы процедуры

Применение йода-131 (по сравнению с хирургическим удалением пораженной щитовидной железы) имеет целый ряд преимуществ:

  • Оно не сопряжено с необходимостью введения больного в состояние наркоза.
  • Радиотерапия не требует реабилитационного периода.
  • После лечения изотопом тело пациента остается в неизменном виде: никаких рубцов и шрамов (неизбежных после проведения операции), обезображивающих шею, на нем не остается.
  • Отек гортани и неприятное першение в горле, развивающиеся у пациента после принятия капсулы с радиоактивным йодом, с легкостью купируются с помощью препаратов местного действия.
  • Радиоактивное излучение, связанное с приемом изотопа, локализуется преимущественно в тканях щитовидной железы – на остальные органы оно почти не распространяется.
  • Поскольку повторная операция при злокачественной опухоли щитовидной железы может представлять угрозу для жизни больного, радиойодтерапия, способная полностью купировать последствия рецидива, представляет совершенно безопасную альтернативу хирургическому вмешательству.

В то же самое время радиойодтерапия имеет внушительный список негативных моментов:

  • Ее нельзя применять по отношению к беременным женщинам. Кормящие матери вынуждены прекращать грудное вскармливание своих детей.
  • Учитывая способность яичников накапливать радиоактивный изотоп, предохраняться от наступления беременности придется на протяжении полугода после завершения терапии. В связи с высокой вероятностью нарушений, связанных с нормальной выработкой гормонов, необходимых для правильного развития плода, планировать появление потомства следует лишь через два года после применения йода-131.
  • Гипотиреоз, неизбежно развивающийся у пациентов, прошедших курс радиойодтерапии, потребует длительного лечения гормональными препаратами.
  • После применения радиойода существует высокая вероятность развития аутоиммунной офтальмопатии, приводящей к изменению всех мягких тканей глаза (включая нервы, жировую клетчатку, мышцы, синовиальные оболочки, жировые и соединительные ткани).
  • Незначительное количество радиоактивного йода скапливается в тканях молочных желез, яичников и предстательной железы.
  • Воздействие йода-131 способно спровоцировать сужение слезных и слюнных желез с последующим изменением их функционирования.
  • Радиойодтерапия может привести к значительному увеличению веса, появлению фибромиалгии (выраженных болей в мышцах) и беспричинной усталости.

  • На фоне лечения радиоактивным йодом может произойти обострение хронических болезней: гастрита, цистита и пиелонефрита, больные нередко жалуются на изменения вкуса, тошноту и рвоту. Все эти состояния являются кратковременными и хорошо поддаются симптоматическому лечению.
  • Применение радиоактивного йода увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли тонкого кишечника и щитовидной железы.
  • Одним из главных аргументов противников радиойдтерапии является тот факт, что щитовидная железа, разрушенная в результате воздействия изотопа, будет утрачена навсегда. В качестве контраргумента можно привести довод о том, что после хирургического удаления этого органа его ткани также не подлежат восстановлению.
  • Еще один негативный фактор радиойодтерапии связан с необходимостью трехдневной строгой изоляции пациентов, принявших капсулу с йодом-131. Поскольку их организм после этого начинает выделять два вида (бета и гамма) радиоактивного излучения, в течение этого периода больные становятся опасны для окружающих.
  • Вся одежда и предметы, которыми пользовался пациент, проходящий лечение радиойодом, подлежат либо специальной обработке, либо утилизации с соблюдением мер радиоактивной защиты.

Что лучше, операция или радиоактивный йод?

Что эффективней, операция или радиойодтерапия?Мнения на этот счет противоречивы даже в среде специалистов, занимающихся лечением болезней щитовидной железы.


  • Одни из них считают, что после тиреоидэктомии (хирургической операции по удалению щитовидной железы) пациент, принимающий эстрогенсодержащие препараты, может вести совершенно нормальный образ жизни, поскольку регулярное поступление тироксина способно восполнить функцию отсутствующей железы, не вызывая возникновения побочных эффектов.
  • Сторонники радиойодтерапии делают основной упор на то, что этот вид лечения полностью исключает побочные эффекты (необходимость наркоза, удаление паращитовидных желез, повреждение возвратного гортанного нерва), неизбежные при выполнении хирургической операции. Некоторые из них даже лукавят, утверждая, что радиойодтерапия приведет к эутиреозу (нормальной работе щитовидной железы). Это – крайне ошибочное утверждение. На самом деле радиойодтерапия (так же как и операция тиреоидэктомии) направлена на достижение гипотиреоза – состояния, характеризующегося полным подавлением работы щитовидной железы. В этом смысле обе методики лечения преследуют совершенно идентичные цели. Главными плюсами лечения радиойодом является полная безболезненность и неинвазивность, а также отсутствующий риск осложнений, возникающих после операции. Осложнений, связанных с воздействием радиоактивного йода, у пациентов, как правило, не наблюдается.

Так какая же методика лучше? В каждом конкретном случае последнее слово остается за лечащим врачом. При отсутствии противопоказаний к назначению радиойодтерапии у пациента (страдающего, например, базедовой болезнью) он, скорее всего, посоветует предпочесть именно ее. Если врач считает, что целесообразнее провести операцию тиреоидэктомии, необходимо прислушаться к его мнению.

Подготовка

Начинать подготовку к приему изотопа необходимо за две недели до начала лечения.

  • Желательно не допускать попадания йода на поверхность кожных покровов: пациентам запрещается смазывать йодом ранки и наносить на кожу йодную сетку. Больные должны отказаться от посещения соляной комнаты, купания в морской воде и вдыхания морского воздуха, насыщенного йодом. Жителям морских побережий необходима изоляция от внешней среды как минимум за четыре дня до начала терапии.
  • Под строгий запрет попадают витаминные комплексы, пищевые добавки и лекарственные препараты, содержащие йод и гормоны: от их приема следует отказаться за четыре недели до радиойодтерапии. За неделю до приема радиоактивного йода отменяют все лекарства, назначенные для терапии гипертиреоза.
  • Женщины детородного возраста обязаны сделать тест на беременность: это необходимо для исключения риска наступления беременности.
  • Перед процедурой приема капсулы с радиоактивным йодом проводят тест на поглощение радиоактивного йода тканями щитовидной железы. Если железа была удалена оперативным путем, проводят тест на чувствительность к йоду легких и лимфатических узлов, поскольку именно они берут на себя функцию по накоплению йода у таких пациентов.

Диета перед терапией

Первым шагом в подготовке пациента к проведению радиойодтерапии является соблюдение низкойодной диеты, направленной на всемерное снижение содержания йода в организме больного, чтобы воздействие радиоактивного препарата принесло более ощутимый эффект.

Назначение диеты с низким содержанием йода требует индивидуального подхода к каждому пациенту, поэтому рекомендации лечащего врача в каждом конкретном случае имеют определяющее значение.

Низкойодная диета не означает, что больной должен отказаться от соли. Следует лишь использовать нейодированный продукт и ограничить его количество восемью граммами в сутки. Диета называется низкойодной потому, что употребление продуктов с низким (менее 5 мкг на порцию) содержанием йода все же разрешается.

Пациенты, которым предстоит радиойодтерапия, должны полностью отказаться от употребления:

  • Даров моря (креветок, крабовых палочек, морской рыбы, мидий, крабов, водорослей, морской капусты и биодобавок, созданных на их основе).
  • Всех видов молочной продукции (сметаны, сливочного масла, сыров, йогуртов, сухих молочных каш).
  • Мороженого и молочного шоколада (незначительное количество темного шоколада и какао-порошка разрешается включать в рацион больного).

  • Соленых орешков, растворимого кофе, чипсов, мясных и фруктовых консервов, картофеля фри, блюд восточной кухни, кетчупа, салями, пиццы.
  • Кураги, бананов, вишни, яблочного пюре.
  • Йодированных яиц и блюд с большим количеством яичных желтков. Это не распространяется на употребление яичных белков, не содержащих йода: во время диеты есть их можно без каких-либо ограничений.
  • Блюд и продуктов, окрашенных в разные оттенки коричневого, красного и оранжевого цвета, а также лекарственных средств, содержащих пищевые красители аналогичных цветов, поскольку в состав многих из них может быть включен йодсодержащий краситель Е127.
  • Хлебобулочных изделий фабричного производства, содержащих йод; кукурузных хлопьев.
  • Соевых продуктов (сыра тофу, соусов, соевого молока), богатых йодом.
  • Зелени петрушки и укропа, листового и кресс-салата.
  • Цветной капусты, кабачков, хурмы, зеленого перца, маслин, картофеля, запеченного в «мундире».

В период низкойодной диеты разрешено употребление:

  • Арахисового масла, несоленого арахиса, кокосовых орехов.
  • Сахара, меда, фруктовых и ягодных джемов, желе и сиропов.
  • Свежих яблок, грейпфрутов и прочих цитрусовых, ананасов, мускусных дынь, изюма, персиков (и соков из них).
  • Белого и коричневого риса.
  • Яичной лапши.
  • Растительных масел (за исключением соевого).
  • Сырых и свежеприготовленных овощей (исключение составляет картофель в кожуре, бобы и соя).
  • Замороженных овощей.
  • Мяса птицы (курицы, индейки).
  • Говядины, телятины, мяса ягненка.
  • Сушеных трав, черного перца.
  • Крупяных блюд, макаронных изделий (в ограниченном количестве).
  • Газированных безалкогольных напитков (лимонада, диетической колы, не содержащих эритрозина), чая и хорошо профильтрованного кофе.

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы

Терапия радиоактивным йодом щитовидной железыЭтот вид лечения относится к числу высокоэффективных процедур, отличительной особенностью которых является применение незначительного количества радиоактивного вещества, избирательно накапливающегося именно в тех зонах, которые требуют терапевтического воздействия.

Доказано, что по сравнению с дистанционным лучевым облучением (при сопоставимой дозировке воздействия) радиойодтерапия способна создать в тканях опухолевого очага дозу радиации, в пятьдесят раз превышающую показатели лучевого лечения, в то время как воздействие на клетки костного мозга и структуры костей и мышц оказывалось в десятки раз меньшим.

Избирательное накопление радиоактивного изотопа и неглубокое проникновение бета-частиц в толщу биологических структур предоставляет возможность точечного воздействия на ткани опухолевых очагов с их последующим уничтожением и полной безопасностью по отношению к прилежащим органам и тканям.

Как происходит процедура радиойодтерапии? Во время сеанса пациент получает желатиновую капсулу обычного размера (лишенную запаха и вкуса), внутри которой находится радиоактивный йод. Капсулу следует быстро проглотить, запив большим (не менее 400 мл) количеством воды.

Иногда пациенту предлагают радиоактивный йод в жидкой форме (как правило, в пробирке). После приема такого препарата пациент должен будет тщательно пополоскать рот, проглотив затем использованную для этого воду. Больных, пользующихся съемными зубными протезами, перед процедурой попросят их снять.

Чтобы радиойод лучше всосался, обеспечив высокий терапевтический эффект, пациент в течение часа должен воздержаться от приема пищи и употребления любых напитков.

После приема капсулы радиоактивный йод начинает скапливаться в тканях щитовидной железы. Если она была удалена хирургическим путем, скопление изотопа происходит либо в оставшихся от нее тканях, либо в частично измененных органах.

Выведение радиойода происходит через каловые массы, мочу, секрет потовых и слюнных желез, дыхание пациента. Именно поэтому радиация будет оседать на предметах обстановки, окружающей пациента. Все больные заранее предупреждаются о том, что в клинику следует брать ограниченное количество вещей. При поступлении в клинику они обязаны переодеться в выданное им больничное белье и одежду.

После приема радиойода пациенты, находящиеся в изолированном боксе, должны строго соблюдать следующие правила:

  • При чистке зубов необходимо избегать разбрызгивания воды. Зубную щетку следует тщательно промывать водой.
  • При посещении туалета необходимо аккуратно пользоваться унитазом, не допуская разбрызгивания мочи (по этой причине мужчины должны мочиться только сидя). Смывать мочу и испражнения необходимо не менее двух раз, дождавшись наполнения бачка.
  • Обо всех случаях нечаянного разбрызгивания жидкости или выделений следует сообщать медсестре или санитарке.
  • Во время рвоты пациент должен воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом (смывать рвотные массы следует дважды), но ни в коем случае – не раковиной.
  • Запрещено пользоваться многоразовыми носовыми платками (должен быть запас бумажных).
  • Использованная туалетная бумага смывается вместе с испражнениями.
  • Входную дверь следует держать закрытой.
  • Остатки пищи складывают в полиэтиленовый пакет.
  • Кормить через окно птиц и мелких животных строго запрещается.
  • Прием душа должен быть ежедневным.
  • При отсутствии стула (он должен быть ежедневным) нужно сообщать медсестре: лечащий врач обязательно назначит слабительное средство.

К пациенту, находящемуся в строгой изоляции, посетители (особенно маленькие дети и беременные женщины) не допускаются. Это делается с целью предотвращения их радиационного заражения потоком бета- и гамма-частиц.

Процедура лечения после эктомии щитовидки

Радиойодтерапия часто назначается онкологическим больным, прошедшим через операцию удаления щитовидной железы. Главной целью такого лечения является полное уничтожение аномальных клеток, которые могли остаться не только в области расположения удаленного органа, но и в плазме крови.

Рекомендации

Рекомендации во время лечения радиоактивным йодомПациенты, прошедшие лечение радиоактивным йодом, обязаны:

  • Увеличить количество выпиваемой жидкости, чтобы ускорить выведение продуктов распада йода-131 из организма.
  • Как можно чаще принимать душ.
  • Пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены.
  • Воспользовавшись унитазом, дважды сдергивать воду.
  • Ежедневно менять нижнее белье и постельные принадлежности. Поскольку радиация прекрасно удаляется с помощью стирки, стирать вещи больного можно вместе с одеждой остальных членов семьи.
  • Избегать тесных контактов с маленькими детьми: брать их на руки и целовать. Находиться поблизости от малышей следует как можно меньше.
  • В течение трех дней после выписки (она осуществляется на пятые сутки после приема изотопа) спать только в одиночестве, отдельно от здоровых людей. Вступать в половой контакт, а также находиться рядом с беременной женщиной разрешается лишь через неделю после выписки из клиники.
  • Если пациент, недавно прошедший лечение радиоактивным йодом, экстренно попал в стационар, он обязан сообщить об этом медицинскому персоналу, даже если облучение проводилось в этой же клинике.
  • Все пациенты, прошедшие радиойодтерапию, будут пожизненно принимать тироксин и два раза в год посещать кабинет эндокринолога. Во всем остальном качество их жизни будет таким же, как до лечения. Вышеперечисленные ограничения носят кратковременный характер.

Последствия

Радиойодтерапия может стать причиной определенных осложнений:

  • Сиаладенита – воспалительного заболевания слюнных желез, характеризующегося увеличением их объема, уплотнением и болезненностью. Толчком к развитию заболевания является введение радиоактивного изотопа на фоне отсутствия удаленной щитовидной железы. У здорового человека клетки щитовидной железы активизировались бы, стремясь устранить угрозу и поглотить радиацию. В организме прооперированного человека эту функцию берут на себя слюнные железы. Прогрессирование сиаладенита происходит лишь при получении высокой (выше 80 милликюри – мКи) дозы облучения.
  • Различных нарушений репродуктивной функции, но такая реакция организма наступает лишь вследствие многократных облучений с суммарной дозировкой, превышающей 500 мКи.

Отзывы

Алена:

Несколько лет назад я перенесла сильный стресс, после которого мне был выставлен страшный диагноз – токсический диффузный зоб, или базедова болезнь. Сердцебиение было таким, что я не могла спать. Из-за постоянно испытываемого жара я всю зиму напролет разгуливала в футболке и легкой куртке. Руки тряслись, мучала сильная одышка. Несмотря на хороший аппетит, я сильно похудела и все время чувствовала себя уставшей. И – в довершение ко всему – на шее появился зоб. Огромный и безобразный. Перепробовала массу лекарственных препаратов, прошла через сеансы иглоукалывания и восточного массажа. Обращалась даже к экстрасенсам. Толку не было никакого. В полном отчаянии я решилась на радиойодтерапию. Лечение прошла в варшавской клинике. На всю процедуру ушло два дня. В первый день я сдала анализы и тест на захват изотопа. Утром следующего дня была проведена процедура сцинтиграфии. Суммировав результаты исследований, врач назначил мне дозу радиойода, равную 25 мКи. Сеанс радиотерапии прошел очень быстро: из контейнера со значком радиоактивности при помощи пластиковой трубки была извлечена капсула. Меня попросили отхлебнуть воды из одноразового стаканчика и высунуть язык. После того как капсула оказалась у меня на языке (руками я ничего не трогала), мне снова дали воды. Пожав мне руку и пожелав здоровья, доктор выпустил меня из кабинета. Процедура была закончена. Никаких особых ощущений я не испытала. На следующее утро немного побаливало горло. Через пару часов это прошло. На следующий день немного снизился аппетит. Дней через десять почувствовала первые признаки улучшения самочувствия. Замедлился пульс, стали прибывать силы, зоб начал уменьшаться просто на глазах. Через восемь недель после радиойодтерапии шея снова стала тонкой и красивой. Нормализация анализов произошла через шесть недель. Со стороны щитовидной железы сейчас никаких проблем, чувствую себя совершенно здоровым человеком.

Стоимость

  • Цена лечения радиоактивным йодомГраждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования и нуждающиеся в лечении радиоактивным йодом, имеют право на получение бесплатной квоты. Сначала необходимо связаться (воспользовавшись электронной почтой или позвонив по телефону) с одним из лечебных учреждений, имеющих радиологическое отделение и выяснить, смогут ли там принять на лечение определенного больного.

Ознакомившись с пакетом медицинских документов (на их рассмотрение уходит два-три дня), ведущие специалисты лечебного учреждения принимают решение о целесообразности оформления квоты. Как показывает практика, шансы на получение квоты к концу года чрезвычайно малы, поэтому не стоит планировать лечение на этот период.

Получив отказ в одной клинике, не стоит отчаиваться. Следует обзвонить все медицинские учреждения, в которых осуществляют радиойодтерапию. Проявив определенную настойчивость, можно добиться получения квоты.

  • Совсем другая ситуация наблюдается в случае, если больной в состоянии оплатить свое лечение. В отличие от пациентов, вынужденных стоять в очереди на получение бесплатной квоты и не имеющих права выбора медицинского учреждения, человек, оплативший курс радиойодтерапии, может пройти его в любой понравившейся ему клинике.

Стоимость радиойодтерапии определяется, исходя из уровня лечебного учреждения, квалификации работающих в нем специалистов и дозировки радиоактивного йода.

Так, например, стоимость лечения в обнинском радиологическом центре выглядит следующим образом:

  • Пациент, получающий радиойод в дозировке, равной 2 ГБк (гигабеккерелям) и помещенный в одноместную палату, заплатит за лечение 83 000 рублей. Размещение в двухместной палате обойдется ему в 73 000 рублей.
  • Если дозировка радиойода была равна 3 ГБк, лечение с пребыванием в одноместной палате будет стоить 105 000 рублей; в двухместной – 95 000 рублей.

Разумеется, все приведенные расценки приблизительны. Уточнять информацию о стоимости лечения необходимо в разговоре с ответственными сотрудниками медицинского учреждения.

Где лечат радиойодтерапией в России?

Пройти курс радиоактивного лечения щитовидки можно в целом ряде российских клиник:

  • в московском федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр рентгенорадиологии»;
  • в архангельском «Северном медицинском клиническом центре имени Н.А. Семашко»;
  • в казанском «Центре ядерной медицины»;
  • в обнинском «Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба»;
  • в радиологическом отделении «Городской клинической больницы №13», находящейся в Нижнем Новгороде;
  • в радиологическом отделении омской «Областной Клинической Больницы»;
  • в красноярском «Центре ядерной медицины Сибирского клинического центра ФМБА России».

Источник: gidmed.com

В последние годы значительно возросло количество злокачественных опухолей щитовидной железы не только у взрослых, но и у детей. Все чаще диагностируются новообразования, которые протекают весьма агрессивно и рано метастазируют, уменьшая шансы пациента на исцеление. Особенности течения рака щитовидной железы тоже меняются. Если ранее наблюдались медленно прогрессирующие паппилярные новообразования, то за последнее десятилетие возросло количество микрокарцином (<1,0 cм в диаметре), отдающие  ранние метастазы в региональные лимфоузлы. Поэтому вовремя начатое лечение является залогом успешного исцеления.

В комплексной терапии рака ЩЖ применяют такой метод, как радиойодтерапия. Он дает возможность значительно улучшить прогноз при раке ЩЖ, избавиться от метастаз и повысить шансы длительной ремиссии.

И, тем не менее, актуальными остаются вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Некоторые из них требуют более внимательного отношения со стороны медицинского персонала, тогда как большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании – также достаточно распространенные побочные эффекты, развивающиеся как следствие повреждающего действия радиойода на возможные остатки щитовидной железы. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы в странах Европы и Северной Америки используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно не подтверждено повышение канцерогенных заболевание вследствие применения радиойода. Доказано, что радиойод I131 захватывается клетками, имеющими на своей поверхности рецепторы к йоду, при минимальном воздействии на другие органы и ткани, что позволяет расширить показания и возрастные рамки использования данного метода.

Особенно актуальным вопросом являются мутагенные и тератогенные последствия радиойодтерапии. Долгосрочные клинические исследования не подтвердили мутагенного эффекта радиойода. Короткий период полувыведения, отсутствие накопительного эффекта, сохранность генетического материала и быстрое восстановление репродуктивных функций, позволяет пациентам, прошедшим курс радиойода I131, планировать беременность уже один год после радиойодтерапии. Как правило, этого времени организму вполне достаточно, чтобы “отремонтировать” все поломки и начать продуцировать здоровые половые клетки.

Программы реабилитации после радиойодтерапии

Источник: RadioiodTerapia.ru

Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. повлекла за собой небывалый по своим масштабам рост частоты рака щитовидной железы (РЩЖ) у де­тей и взрослых, протекающего весьма агрессивно, с быстрым развитием реги­онарных и отдаленных метастазов [4]. В комплексном лечении высокодифференцированных форм рака щитовидной железы важная роль отводится радиойодтерапии как с целью повышения абластики хирургического компонента лече­ния, так и для лечения отдаленных метастазов. Накопление контингента боль­ных РЩЖ, нуждающихся в радиойодтерапии, требует анализа осложнений и отдаленных последствий, возникающих от этого вида лучевой терапии.

С диагностической и лечебной целью используется радиоактивный I-131 с пе­риодом полураспада 8,05 суток. При распаде этого элемента образуется γ-квант с энергией 364 кэВ и -излучение с энергией 192 кэВ. Максимальная энергия — 607 кэВ. 90% излучения составляют β-частицы, поэтому их проникающая способность не превышает 2,2 мм от источника [4, 21]. Это позволяет подвести большую разо­вую дозу излучения к патологическому очагу без повреждения окружающих тка­ней [4,6]. Эффективная поглощенная доза на щитовидную железу составляет 119±8,9 Гр, а на легочные метастазы РЩЖ — 129,8 ±22,0 Гр [6].

Разовая доза I-131 выбирается в зависимости от целей применения.

Радиойодтестирование с целью определения остаточной ткани щитовид­ной железы после хирургической операции (Uptake) проводится в дозе 2—5 мКи I-131 [8, 18, 21].

Радиойоддиагностика для выявления отдаленных метастазов проводится в дозе 10 мКи I-131 [8, 21].

С лечебной целью и с целью абластики большинство авторов используют разо­вую дозу 100—200 мКи I-131 [1, 2, 4—7, 10, 18], однако суммарные дозы и крат­ность курсов варьируют в широких пределах: от 4 до 10 курсов с интервалами в 4— 8—12 месяцев [6, 13, 18, 21]. Существует "высокодозная техника", при которой поглощенная доза в циркулирующей крови не должна превышать 2 Гр. Разовая доза достигает 300 мКи (11 ГБк) [21]. Прямо противоположна высокодозной радиойод­терапии методика "малых доз" (ALARA), при которой разово дается 30 мКи I-131. Курсы повторяются часто, при этом лечение проводится амбулаторно [21].

Обязательные условия для проведения радиойоддиагностики и радиойодте­рапии I-131 — тотальная тиреоидэктомия и отмена гормонов щитовидной же­лезы за 3—4 недели до дачи радиойода.

Первое упоминание о применении I-131 с лечебной целью при РЩЖ при­надлежит A. Hertz (США) (1938) (цит. по [4]). С тех пор началось изучение непосредственных и отдаленных осложнений и последствий радиойодтерапии (РИТ). Исследования, проведенные в 1945—1954 гг. в Калифорнийском уни­верситете, показали, что РИТ I-131 не оказывала существенного влияния на функцию печени и почек в ближайшем и отдаленном периодах [14]. Такие же выводы сделаны Ф. М. Резниченко в 1972 г., П.М. Васильевым в 1987 г., З.Л. Баранаускасом в 1990 г. [2, 3, 9].

Aggelerti (1955) при исследовании костного мозга у больных РЩЖ после РИТ обнаружил костномозговую депрессию, при этом степень миелодепрессии находилась в прямой зависимости от дозы облучения, особенно при дозе свыше 100 мКи, что убедительно доказало отсутствие связи депрессии костно­го мозга с гипотиреозом [14].

R. Tubiana (1963) сообщил о том, что из 108 больных, получивших РИТ, у 17 (15,7%) наблюдалась миелоидная аплазия и острый лейкоз. Н.П. Маслов (1966) описал 2 случая гибели больных от острой лучевой болез­ни, развившейся после однократного приема 100 мКи I-131 (цит. по [5]). В 60-х годах М. Deckart с соавт. сообщили о недостаточности слюнных желез, наблюдавшейся у 5,4% больных, получивших РИТ по поводу РЩЖ (цит. по [5]). Аналогичные данные привел W. Spiegel в 1981 г. [19].

S. Sarval с соавт. (1976) сообщили о развитии азоо­спермии у мужчин, получивших дозу 100 мКи (3,7 ГБк). Доза облучения, полученная яичками, соответствовала 175—525 рад. Обратимая азооспермия развивается при поглощенной дозе от 50 до 150 рад. При больших дозах у мужчин зрелого возраста азооспермия приобретает не­обратимый характер [13]. Гораздо позднее S. Saumes с соавт. (1997) показали, что даже диагностическая доза I-131 в 10 мКи может вызвать повреждение ДНК, но авторы не проследили, обратимы ли эти повреждения и как долго они существуют [20].

В результате многолетних, но немногочисленных исследований по РИТ РЩЖ ввиду небольшого числа больных РЩЖ в структуре онкологической заболевае­мости до Чернобыльской аварии выделены острые (бли­жайшие, детерминированные), так называемые нестоха­стические эффекты, и стохастические (вероятностные, хронические) — отдаленные последствия РИТ   [21].

Острые (ближайшие, детерминированные) эффекты:

общая интоксикация и аллергические реакции на йод в виде тошноты, рвоты, кратковременного повы­шения температуры тела, крапивницы, зуда кожи, ко­торые наблюдаются у 1 % пациентов;

пострадиационный паротит и сиалоаденит встреча­ются у 10% пациентов и характеризуются сухостью сли­зистых, болью и увеличением слюнных желез, профи­лактикой которых может быть сосание леденцов и жева­ние жевательной резинки;

потеря аппетита острая и хроническая наблюдает­ся у 30% больных, регулируется диетой и лечением по­стлучевых гастритов обволакивающими и антацидными препаратами;

костномозговая депрессия (аплазия, гипоплазия) и панцитопения, как правило, носят транзиторный ха­рактер при самом низком уровне показателей к 6-й не­деле после РИТ, но восстанавливаются самопроизволь­но; хромосомные изменения в периферических лимфо­цитах встречаются в 2—9% случаев;

постлучевой цистит наблюдается редко, а профи­лактика его заключается в усилении диуреза после при­ема I-131;

постлучевой пульмонит наблюдается при наличии метастазов в легких, сопровождается нерезко выражен­ными симптомами воспаления и дыхательной недоста­точности;

тиреоидный криз встречается при распространен­ных радиойодпозитивных метастазах фолликулярного рака в результате высвобождения под действием I-131 боль­шого количества тиреоидных гормонов из метастатичес­ких клеток, наблюдается со 2-го по 10-й день после РИТ;

транзиторная аменорея и дисменорея наблюдаются у значительного числа женщин. Доза, поглощаемая яич­никами при 100 мКи, составляет около 20 рад. У 25% женщин после РИТ развивается временная дисфункция яичников, которая не зависит от дозы I-131 и, возмож­но, обусловлена гипотиреозом;

снижение функциональной активности яичек на­блюдается у 10—50% больных, получивших I-131 в дозе 100 мКи и больше. При длительных и многократных кур­сах РИТ в дозе 450—800 мКи происходит атрофия яичек с полной аспермогенией;

отек головного и спинного мозга с явлениями пре­ходящей компрессии наблюдается у больных с радиойодпозитивными метастазами в головной и спинной мозг;

лучевая болезнь описана в период освоения метода РИТ и, вероятно, связана с применением неочищен­ных препаратов I-131 и погрешностями в расчете актив­ности; может встречаться при введении поглощенной дозы 200 мКи и более [21];

гипопаратиреоз в результате РИТ является редким осложнением [21], хотя в постчернобыльский период он встречается чаще [4].

Стохастические (мутагенные, тератогенные, канце­рогенные) эффекты РИТ изучены недостаточно из-за короткого срока применения I-131, однако накоп­ленный практический опыт в сопоставлении с теоре­тическими расчетами прогнозных критериев дает не­которые основания для осмысления полученных пред­варительных результатов.

Генетические (мутагенные, тератогенные) эффекты вследствие мутагенного воздействия ионизирующего излучения на половые железы после РИТ у больных РЩЖ, к счастью, редко встречаются у зачатых больны­ми детей и потомков пациентов, получивших РИТ. Причем теоретически спрогнозированный риск генети­ческих эффектов превышает реальные данные. И хотя при испытаниях на животных в нескольких поколениях потомства при определенных дозах ионизирующего из­лучения генетические дефекты возможны, у людей та­кие дефекты не наблюдались [18]. У больных РЩЖ, по­лучивших РИТ, не отмечено снижения плодовитости и генетических дефектов у потомков [21].

Канцерогенный эффект радиойодтерапии считается низким, хотя клинический опыт недостаточен [21], осо­бенно в отношении детей, больных РЩЖ и получив­ших РИТ, несмотря на то что детский организм в 2—3 раза более чувствителен к воздействию радиации, чем у взрослых [4, 16].

Описано наблюдение за 187 детьми, получавшими РИТ [12]. Больные наблюдались от 5 до 20 лет. Средняя суммарная доза I-131 на больного составила 200 мКи (7,4 ГБк). При расчетах канцерогенного риска у этой груп­пы детей из прогнозируемых 5 случаев рака выявлено 2 (гепатоцеллюлярный рак). Канцерогенный риск, вызван­ный РИТ, должен иметь место, но он в несколько раз меньше, чем у детей, получивших большие дозы рент­геновского излучения. С другой стороны, период, за ко­торый может проявиться канцерогенный эффект после РИТ, гораздо дольше, чем после R-терапии [17].

P. Hall, H.E. Holm с соавт. на опыте лечения 834 па­циентов, получивших РИТ, в сопоставлении с группой контроля из 1121 больного показали, что по отдельным онкологическим нозологиям наблюдалось сходное чис­ло случаев рака в обеих группах [15].

Большинство авторов склонны видеть в качестве кан­церогенного эффекта РИТ развитие лейкозов. Имеется 13 сообщений о повышенном риске возникновения лейко­зов на основании обследования 2750 взрослых больных РЩЖ, получивших РИТ. У 14 из них (0,5%) развился лей­коз. Пациенты получали неоднократные курсы I-131-тера­пии, при этом на 1 мКи I-131 на костный мозг приходи­лось 0,5—1,0 рад. В прогнозных расчетах риск лейкозов со­ставил 0,2%, или в 2,5 раза ниже реальных [16]. По данным R. Blumhart, С. Scott, M. Williams (1995—1996), риск разви­тия острого миелобластного лейкоза не превышает 0,5% с пиком частоты в сроки от 2 до 10 лет после РИТ [21]. Риску в основном подвергаются люди старше 50 лет и получив­шие дозу I-131 до 900 мКи (33,3 ГБк). Этот риск становит­ся максимальным, если указанная доза подведена за 6—12 недель. В этом случае поглощенная доза в крови достигает 200 рад. Чтобы уменьшить риск лейкозов, Н. Beierwaltes рекомендует одногодичный интервал между курсами РИТ и кумулятивную дозу, не превышающую 800 мКи (29,6 ГБк). При этом следует отметить, что соотношение риска умереть от прогрессирования РЩЖ и риска умереть от лейкемии равно 4 : 40 (1 : 10) [21].

Из других радиоиндуцированных злокачественных новообразований после РИТ в литературе описываются рак слюнных желез, мочевого пузыря, молочной железы.

После РИТ возрастает риск развития рака слюн­ных желез, так как I-131 может накапливаться в слюн­ных железах и в раннем посттерапевтическом периоде вызывает постлучевой паротит и сиалоаденит..Однако достоверных данных о частоте радиоиндуцированного рака слюнных желез не приводится.

Рак мочевого пузыря по прогнозным расчетам на осно­вании факта, что основная масса I-131 выводится с мочой и, депонируясь в мочевом пузыре, оказывает радиоиндуцирующий канцерогенный эффект, может возрастать в 6 раз по сравнению с общей популяцией, особенно при кумулятивной дозе 1000 мКи (37 ГБк), полученной за ко­роткий промежуток времени. Латентный период развития рака мочевого пузыря равен 15—20 годам [21].

Риск рака молочной железы у больных, получивших РИТ, прогнозируется в 3 раза чаще, чем в общей попу­ляции, но при суммарной дозе более 1000 мКи, подве­денной за короткий промежуток времени. Конкретные цифровые данные не приводятся [21].

Таким образом, многие вопросы, связанные с при­менением I-131 у больных РЩЖ, не решены и нужда­ются в дальнейшем накоплении опыта и его анализе.

Одна из нерешенных задач — прогнозирование отда­ленных последствий РИТ, применяемой с абляционной и лечебной целью, особенно у пациентов с первичным радиоиндуцированным раком щитовидной железы пос­ле Чернобыльской аварии.

До сих пор не решено, что опаснее: рецидив и прогрессирование рака щитовидной железы после чисто хи­рургического лечения или отдаленные генетические и канцерогенные последствия лучевой терапии I-131, осо­бенно при относительных показаниях к ее применению. Сегодняшний клинический опыт показывает, что риск развития второго рака после РИТ не настолько высок, чтобы ограничить ее применение, так как терапия I-131

·              уменьшает число местных рецидивов;

·              улучшает выживаемость больных с местными ре­цидивами;

·              увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами в легкие и кости;

·              вызывает атрофию остаточной тиреоидной ткани, являющейся источником выработки тироглобулина, провоцирующего рецидивы и прогрессирование опухо­левого процесса [4, 21].

И тем не менее роль лучевой терапии I-131 в отда­ленных последствиях нельзя ни приуменьшать, ни пре­увеличивать, поскольку не известно, какую поглощен­ную дозу радиоактивного йода и других радионуклидов уже получили больные РЩЖ жители Республики Бела­русь во время и в последующие годы после аварии на ЧАЭС, так как кумулятивный эффект поставарийной и посттерапевтической дозы I-131 еще предстоит изучать.

 

Литература 

1.           Баранаускас З.Л, Мамонтов ВВ., Валуцкас К.К. // Мед. ра­диология. — 1989. — Т. 34, № 10. — С. 31-34.

2.           Баранаускас З.Л. Возможности применения I-131 в комп­лексном лечении дифференцированных форм рака щитовид­ной железы. — Вильнюс, 1990.

3.           Васильев Л.Я., Роздолъский С.И., Таненко Г.Л. // Мед. радио­логия. — 1987. — Т. 32 № 3. — С. 38-41.

4.           Демидчик Е.П., Цыб Г.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. — М.: Медицина 1996.

5.           Иваницкая В.И., Шантырь В.И. Лучевые методы диагности­ки и лечения рака щитовидной железы. — Киев: Здоров’я, 1981.

6.           Иваницкая В.И. и др. // Мед. радиология. — 1981. — Т. 26, № 11.-С. 6-12.

7.           Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. — М.: Медицина, 1984.

8.           Протокол лечения больных раком щитовидной железы. Приложение № 4 к приказу МЗ РБ № 280 от 4.11.97г.

9.           Резниченко Ф.М. и др. Функциональное состояние некото­рых органов и систем у больных раком щитовидной железы в отдаленные сроки после окончания лечения радиоактивным I: Тр. Киргиз. НИИ онкологии и радиологии. — Фрунзе, 1972. — Т. 11.-С. 75-76.

10.      Рохлин Д.Г., Задорнова В.П. Ионизирующее излучение в диагностике и лечении рака щитовидной железы. — Л.: Меди­цина, 1972.

11.      Сорокин И.Н., Приходько А.Г., Кругликов И.Л. // Мед. ра­диология. — 1989. — Т. 34, № 12. — С. 12—14.

12.      Beir V. // Health effect of exposure to low levels of ionizing radiation. — National Academy Press, Washington, 1990. — P. 75.

13.      David J. Handelsman et al. // BMJ. — 1980. — V. 281, N 12. -P. 1527.

14.      Glenn E., Sheeline M.D. et al. // Radiology. — 1957. — V. 69, N 4. — P. 527-545.

15.      Hall P. et al. //BJC. — 1991. — V. 64. — P. 159-163.

16.      Maxon H.R., Smith H.S. II Endocrinol. Metab. Clin. N. Amer.-1990.-N 19.-P. 685-718.

17.      NCRP: Induction of thyroid cancer by ionizing radiation. National Council on Radiation Protection (NCRP). Report № 80.-Bethesda MD, 1985.

18.      Robbins J. Treatment of thyroid cancer in childhood. —Maryland, 1992.

19.      Spiegel W. Speicheldruisenschaden durch Radiojod. Funktionsszintigrafische Untersuchungen nach Nochodosierter Radioodtherapie wegen Schilddrussenkarzinoms. — Inaug. Diss. — Wurzburg, 1981.Medline (R) 1988-1998 гг.

20.      Internet: CPMC NET: Http: // WWW. Altavista; Http:// WWW YAHOO.

 

Медицинские новости. – 2000. – №6. – С. 17-19. 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.     

Источник: www.mednovosti.by

Что такое радиоактивный йод

Радиоактивный йод для лечения щитовидки начали использовать более 60 лет назад. Йод-131 (I-131)— искусственно созданный радиоактивный изотоп йода. Его время полураспада составляет 8 суток. В результате распада выделяется бета- и гамма-излучение, распространяющееся от источника на расстояние от половины до двух миллиметров.

Избыточное количество гормональных веществ, выделяемых щитовидной железой, приводит к сердечно-сосудистым проблемам, снижению веса, расстройствам нервной системы, нарушениям половой функции. Чтобы остановить выработку излишнего количества гормона, проводят лечение йодом-131. К этому методу также прибегают при появлении новообразований в щитовидной железе.

В основе метода лежит способность щитовидной железы поглощать весь йод, находящийся в организме. Причем его разновидность не имеет значения. После попадания в щитовидку I-131 уничтожает ее клетки и даже раковые (атипичные), находящиеся за пределами щитовидной железы.

Врач палец вверх
Радиоактивная разновидность йода растворяется в воде, может переноситься по воздуху, поэтому лечение этим веществом требует соблюдения строгих мер предосторожности.

Кому показана радиойодтерапия

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом проводят из-за необходимости подавить излишнюю выработку гормона, отравляющего организм.

Радиойодтерапия показана:

  • при тиреотоксикозе из-за Базедовой болезни;
  • при онкологических заболеваниях щитовидной железы;
  • после удаления щитовидной железы для избавления от остатков и метастаз онкологических новообразований щитовидки (абляция);
  • при автономных аденомах;
  • при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения гормонами.

Радиойодтерапия является самым эффективным методом, если проводить сравнение с операцией и гормональным лечением.

Минусы хирургического иссечения щитовидной железы:

  • неизбежность анестезии;
  • длительный период заживления шва;
  • риск повредить голосовые связки;
  • отсутствие гарантии полного удаления патогенных клеток.

Гормональная терапия также имеет множество непрогнозированных побочных явлений.

Как проходит лечение щитовидки радиоактивным йодом

Когда все анализы сданы и исследования работы щитовидной железы пройдены, врач вместе с пациентом определяет дату проведения терапевтической процедуры. Ее эффективность составляет около 90% первый раз. При повторе цифра достигает 100%.

Весь терапевтический период разделяется на три этапа: подготовительный, сама процедура и время реабилитации. Важно заранее знать, что они из себя представляют, чтобы никакое требование или вопрос врача не застали врасплох. Понимание и сотрудничество со стороны пациента повышают шансы успешного прохождения процедуры.

Подготовка

Безйодовая диета перед радиойодтерапией считается самым важным мероприятием. Начало периода обговаривается с врачом, но наступает не позже, чем за две недели до процедуры. Задание щитовидки в это время — так «изголодаться» по йоду, чтобы, когда I-131 поступит в организм, максимальная доза досталась щитовидной железе. Ведь если йода в ней достаточно, лекарственная доза просто не усвоится. Тогда все усилия будут потрачены напрасно.

Тест
Перед прохождением радиойодтерапии женщины должны провести тест на беременность.

Из рациона исключают:

  • морепродукты, особенно морскую капусту;
  • сою и другие бобовые;
  • продукты, окрашенные в красный цвет;
  • йодированную соль;
  • любые лекарственные препараты с йодом.

Концентрацию тиреотропного гормона нужно увеличить, чтобы клетки щитовидной железы максимально поглотили йод. Его количество должно превышать норму.

Процедура

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом проходит в стационаре. Много вещей с собой брать не нужно, потому что воспользоваться ими все равно не получится. Перед процедурой медперсонал выдает одноразовую одежду. Свои вещи пациент сдает на хранение до выписки.

Врач предлагает принять капсулу с йодом 131, запить большим количеством воды. В некоторых клиниках используют йодный раствор. Так как введение радиоактивного изотопа является небезопасным для здоровых людей, медицинский персонал в помещении не присутствует, а больному теперь необходима изоляция.

Через несколько часов могут проявить себя такие симптомы:

  • кружится голова;
  • тошнит даже до рвоты;
  • места скопления радиоактивного йода болят и отекают;
  • во рту ощущается сухость;
  • сушит глаза;
  • меняется восприятие вкуса.
Девушка и вода
Избежать сухости во рту помогают кислые леденцы, напитки (их брать можно).

Реабилитация

Первые дни после процедуры предписаны правила поведения и личной гигиены. Их необходимо соблюдать, чтобы йод покинул организм как можно скорее, а также чтобы не нанести вреда окружающим.

Правила:

  • пить много воды;
  • принимать душ 1-2 раза в день;
  • регулярно менять белье и одежду, контактирующую с телом;
  • мужчинам предписывается мочиться только в сидячем положении;
  • после посещения туалета смывать воду 2 раза;
  • не контактировать близко с родными и другими людьми, особенно запрет касается беременных и детей.

Через несколько дней врач определяет схему дальнейшего медикаментозного лечения. Путем сканирования гамма-излучения выявляют места расположения метастаз.

Главная цель лечения — разрушение патологической ткани щитовидной железы — достигается только через несколько месяцев после процедуры.

Какие препараты можно и нельзя принимать накануне и во время радиойодтерапии

За месяц до процедуры отменяется прием левотироксина — синтетического гормона щитовидной железы. Отмена этого препарата может сопровождаться такими побочными явлениями, как депрессия, запор, набор веса, сухость кожи. Это считается нормой.

Мультивитаминные комплексы, лекарства от кашля, пищевые добавки, содержащие йод, нужно отложить в сторону.

Нужно прекратить прием:

  • тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил);
  • любых медикаментов с содержанием йода (Амиодарон);
  • обычного йода для наружного применения.

Кому терапия противопоказана

Радиойодтерапия запрещена беременным женщинам из-за возможности отклонений во время роста плода.

При планировании беременности врач посоветует отложить зачатие на полгода-год. Причем запрет касается представителей обоих полов. Если беременность уже наступила, специалист предложит альтернативные методы терапии.

Лечение I-131 несовместимо с:

  • лактацией;
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • почечной и печеночной недостаточностью.

Процедуру также нельзя проводить детям до 18 лет.

Опасен ли человек, получающий радиоактивный йод, для окружающих

Период полураспада I-131 составляет 8 дней. Это период, в который происходит облучение щитовидной железы. Выходящее из организма вещество не меняет своих качеств. Для больного такое облучение щитовидной железы — целенаправленное терапевтическое действие. Но передача на окружающих изотопа, излучающего радиацию, может способствовать негативным последствиям.

Поэтому в реабилитационный период не разрешается близко контактировать с другими людьми: обнимать, целовать, даже спать на одной кровати. Больничный дают на месяц. Для сотрудников детских учреждений больничный могут продлить до двух.

Последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы

Применение йода-131 имеет определенные негативные последствия. Их развитие возможно, но не обязательно:

  • опухоль тонкого кишечника;
  • аутоиммунная офтальмопатия;
  • гипотиреоз, требующий пожизненного приема гормональных препаратов;
  • у мужчин уменьшается активность сперматозоидов, возможно временное бесплодие (до двух лет);
  • у женщин возможно нарушение менструального цикла. Необходимо один год избегать беременности, отказаться от грудного кормления.
Врач и пациент
Пациенты, прошедшие лечение радиоактивным йодом, должны регулярно выполнять обследования до конца жизни.

Где в Москве можно пройти лечение и сколько это стоит

Количество клиник, предлагающих подобную услугу, невелико. Объясняется это высокими требованиями по радиологической безопасности.

  • Клиника ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ в рамках программ Высокотехнологичной медицинской помощи и Добровольного медицинского страхования предлагает бесплатную терапию радиоактивным изотопом йода.
  • ФГБУ «Эндокринологический научный центр» проводит радиойодтерапию по цене от 30 до 73 тысяч рублей.
  • В Российском научном центре рентгенорадиологии терапию проводят в пределах 24-75 тысяч рублей в зависимости от ситуации.

Применение радиоактивного йода помогает урегулировать гормональные нарушения и уничтожает опухоли щитовидной железы. Такой поход отличается высокой эффективностью, хотя и не является полностью безопасным.

Источник: schitovidka.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.