Методы лучевой терапии


II. Контактные

I. Дистанционные

ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ.

Основной принцип обеспечения гарантии качества при лучевой терапии злокачественных новообразований – подвести оптимально необходимую дозу ИИ на патологический очаг при минимальном облучении окружающих здоровых тканей и органов.

В зависимости от локализации, формы и размеров патологического очага разработаны различные методы и методики облучения, а также постоянно совершенствуется оборудование для их осуществления.

Все методы лучевой терапии по способу подведения ионизирующего излучения можно разделить на две группы:

1. Дистанционные;

2. Контактные.

Более детальная их классификация представлена ниже.

Классификация методов лучевой терапии

1. Рентгенотерапия

А. Длинно-дистанционная (синонимы — глубокая, ортовольтная, киловольтная)


Б. Коротко-дистанционная (синоним — близкофокусная)

2. Гамма-терапия

А. Статическая

· открытыми полями;

· с применением формирующих устройств (экранирующие блоки, клиновидные фильтры, решетки и т. п.)

Б. Подвижная (секторная (маятниковая), ротационная и т. п.)

3. Лучевая терапия тормозным излучением высоких энергий

А. Статическая

Б. Подвижная

4. Лучевая терапия ускоренными электронами

5. Адронная лучевая терапия

А. Тяжелыми заряженными частицами (альфа-частицами, протонами, пи-мезонами)

Б. Нейтронотерапия

1. Аппликационный

2. Внутриполостной

3. Внутритканевой

4. Метод избирательного накопления радионуклидов

Методы лучевой терапии, при которых источник ИИ находится на расстоянии от облучаемого объекта, называются дистанционными. Источники рентгеновского излучения, быстрых электронов называют генераторами.

Классическая рентгенотерапия. Используется рентгеновское излучение низких и средних энергий (40-200 КэВ). Источником излучения является рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение – это фотонное (электромагнитное) излучение. Спектр рентгеновского излучения сплошной, неравномерный, с разной длиной волны. Для того, чтобы сделать пучок более однородным, его фильтруют. Чаще используют фильтры из алюминия, меди и их комбинацию.

Особенности классического (ортовольтного) рентгеновского излучения заключаются в следующем:


· Рентгеновское излучение, которое генерируется на рентгентерапевтических аппаратах, всегда создает максимум ионизации (дозы) на поверхности кожи. Величина дозы быстро падает с глубиной проникновения в ткани.

· Толерантная доза кожи к рентгеновскому излучению находится в пределах 30-35 Гр.

· Небольшая проникающая способность



Коротко-дистанционная (близкофокусная) рентгенотерапия проводится при поверхностных опухолях: рак кожи, базалиома, рак губы и т. д. Аппараты: РУМ -7; Рентген-ТА. Энергия излучения до 100 килоэлектронвольт (кэВ). Аппараты для длинно-дистанционной рентгенотерапии: РУМ-13; РУМ-17 с энергией излучения до 200 КэВ в настоящее время используют главным образом для лечения неопухолевых заболеваний.

В современных аппаратах предусмотрены технические возможности проведения и коротко- и длинно-дистанционной рентгенотерапии. Таким примером служит аппарат «Therapax» (Канада) Рис. 3.

 

Методы лучевой терапии Методы лучевой терапии

Рис. 4.1. Рентгентерапевтический аппарат «Therapax» с набором тубусов.

Дистанционная g-терапия. Применяются гамма-терапевтические аппараты, содержащие в качестве источника ИИ радионуклид кобальт 60.

Характеристики радионуклида кобальт 60 (60Со):

1. Период полураспада 5,24 года.

2. Средняя энергия g-лучей 1,25 мегаэлектронвольт (МэВ, при радиоактивном распаде возникают два g кванта с энергиями 1,17 и 1,33 МэВ).


3. Слой половинного ослабления гамма излучения — 12 мм свинца.

4. Исходная активность источника 60Со в современных дистанционных гамма-терапевтических установках должна быть высокой: от 7000 до 15 000 Кюри.

Для эффективной и производительной работы гамма-терапевтических установок необходима сравнительно высокая удельная активность препарата (активность радионуклида в единице объема). Чем больше удельная активность, тем меньше размеры источника излучения. Размеры источника в гамма–терапевтических аппаратах типа РОКУС составляет 20 х 22 мм, диаметр таблеток кобальта составляет 1,5–2,0 см, высота 1-2 мм. Таблетки радионуклида помещены в герметичную капсулу из нержавеющей стали.

Максимум ионизации (100% глубинная доза) при дистанционной g-терапии 60Со находится на глубине 0,5 см под поверхностью кожи, 50% изодоза для стандартного размера поля 10х10 см располагается примерно на глубине 11,4 см. Процентно–глубинная доза – это отношение дозы на глубине к дозе в максимуме ионизации.

В России выпускаются аппараты для дистанционной g-терапии «РОКУС-М» и «РОКУС-АМ» (ротационно-конвергентная установки, рис. 4.2)

 
  Методы лучевой терапии

 

 

Рис. 4.2. Ротационно – конвергентная установка РОКУС–М. Энергия гамма-излучения 60Со — 1,25 МэВ.

Зарубежные дистанционные гамма-облучатели представлены такими установками, как «Teragam» (Чехия, рис. 4.3.) и «Teratronics» (Канада, рис. 4.4.)

 

Методы лучевой терапии

Рис. 4.3. Дистанционный гамма-терапевтический аппарат «Teragam» (Чехия). Источник излучения — 60Со

 

Методы лучевой терапии

Рис. 4.4. Дистанционный гамма-терапевтический аппарат «Teratronics» (Канада). Источник излучения — 60Со.

 

Дистанционная гамма-терапия используется в основном для лечения злокачественных опухолей внутренних органов: легких, пищевода, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря и т. д.

Лучевая терапия тормозным рентгеновским излучением высокой энергии (4 -25 МэВ). Источниками этого излучения являются линейные и циклические ускорители электронов (ЛУЭ), микротроны, бетатроны. Из-за высокой энергии тормозное излучение имеет большую проникающую способность. Максимум ионизации находится глубоко в тканях (на расстоянии 3-5 см от поверхности в зависимости от энергии излучения). Используется для облучения глубоко расположенных опухолей. В настоящее время линейные ускорители в России не выпускаются, 70% мирового рынка современных линейных ускорителей обеспечивает фирма «VARIAN» (США). На рис. 4.5. представлен линейный ускоритель «Clinac – 2100C» фирмы «VARIAN».

 


Методы лучевой терапии

Рис. 4.5. Линейный ускоритель электронов «Clinac – 2100C» (энергии тормозного излучения высоких энергий 6; 18 МэВ, ускоренных электронов 6;9;12;16; 20 МэВ).

Лучевая терапия тормозным излучением высокой энергии применяется главным образом в лечении «глубоких» злокачественных опухолей (рак легкого, пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря и др.). Благодаря более оптимальным физическим характеристикам этому методу, несмотря на довольно высокую его стоимость, в экономически развитых странах отдают предпочтение перед дистанционной гамма-терапией 60Со.

Лучевая терапия ускоренными (быстрыми) электронами — b-терапия (6 — 20 МэВ). Источники электронов – линейные ускорители электронов, бетатроны, микротроны (рис. 4.5). Электроны, поглощаясь в тканях, создают дозное поле. Максимум поглощенной дозы (ионизации) находится на глубине эффективного пробега электронов (эффективный пробег равен 1/3 максимальной энергии), т. е. 1,5 — 8 см от поверхности тела. Величина дозы быстро падает с глубиной. В основном пучок электронов используется для лечения поверхностно — расположенных опухолей.

Адронная терапия – (Hadros — от греч.: большой, сильный) название элементарных частиц участвующих в фундаментальных взаимодействиях: протоны, нейтроны, пи мезоны, ионы углерода и др. Широкому использованию адронной терапии в практической медицине препятствует высокая стоимость оборудования для получения элементарных частиц.


· Облучение протонами. Это тяжелые положительно заряженные частицы, которые ускоряются на цикло- и синхроциклотроне. Энергия излучения — от 70 до 1000 МэВ. В отличие от фотонных ИИ при облучении протонами максимум ионизации (максимум поглощенной дозы) находится в конце пробега частиц (пик Брегга). Облучение протонами применяется для ЛТ внутричерепных патологических образований небольшого размера. Используется технология стереотаксической радиохирургии (однократное облучение) и методики облучения пучком протонов напролет и на пике Брегга.

· Облучение нейтронами. Нейтроны — элементарные нейтральные частицы которые получают в ядерных реакторах. Принципиальным отличием нейтронной терапии от традиционных видов излучения является наличие радиобиологических преимуществ, позволяющих с успехом использовать ее в тех клинических ситуациях, где фотоны или электроны малоэффективны. К основным преимуществам относятся: слабая зависимость действия от насыщения клеток кислородом и фазы клеточного цикла, высокая эффективность повреждающего действия на клеточные мишени (большинство повреждений ДНК — двунитевые).

Нейтронная терапия в мире проведена более чем 30000 больных. Уже доказана высокая эффективность использования нейтронов для лечения больных различными видами сарком, опухолями головы и шеи, молочной железы, легкого, другими новообразованиями. В России в 3-х научных центрах: Обнинске, Томске и Снежинске — ведутся клинические испытания ЛТ быстрыми нейтронами.


· Нейтрон-захватная терапия. Перспективной технологией ЛТ является нейтрон-захватная терапия (НЗТ). В основе метода НЗТ лежит способность ядер ряда элементов интенсивно поглощать тепловые и эпитепловые нейтроны с образованием вторичного излучения. Если вещества, содержащие такие элементы, как бор-10, литий-6, кадмий, гадолиний, избирательно накопить в опухоли, а затем облучать потоком тепловых или эпитепловых нейтронов, то возможно интенсивное поражение опухолевых клеток при минимальном воздействии на окружающие опухоль нормальные ткани. Эта особенность НЗТ позволяет эффективно воздействовать на те опухоли (в частности, ряд злокачественных новообразований головного мозга), которые в настоящее время считаются практически инкурабельными.

Чаще всего для целей НЗТ используются вещества, содержащие 10B, поскольку при воздействии на этот элемент тепловыми нейтронами образуются α-частицы и частицы 7Li, обладающие радиобиологическими свойствами плотно-ионизирующих излучений и минимальным пробегом (5-10 μм), что позволяет добиться эффективного и избирательного поражения на уровне одной клетки. Для проведения НЗТ используются реакторы, ускорители, позволяющие получать мощные пучки тепловых или эпитепловых нейтронов.


Дистанционный метод облучения занимает главенствующее место в лучевом лечении онкобольных, он применяется не менее чем в 90% случаев лучевой терапии.

Контрольные вопросы к разделу

(выделены правильные ответы)

1) Какие методы лучевой терапии относят к дистанционным?

а) Аппликационный

б) Ортовольтная рентгенотерапия

в) Внутритканевой

г) Дистанционная гамма-терапия

д) Метод избирательного накопления изотопов

Источник: studopedia.su

История развития метода

Началом радиационной онкологии считают 1895 год, когда В. Рентген открыл Х-лучи. Они могли вызывать свечение некоторых соединений, проникать через предметы, не пропускающие видимый свет, и ионизировать вещество.

В последующем было описано свойство рентгеновских лучей вызывать деструкцию живых тканей. С этого времени их стали использовать в тех областях медицины, где клеточное повреждение было желательным эффектом, в основном применялась лучевая терапия при раке и других злокачественных новообразованиях. Основоположниками таких инновационных методик считаются французские доктора Э. Бенье и А. Данло.

Методы лучевой терапии


Позже стали работать не только с рентгеновской ионизацией, но и другими видами излучений. Радиология начала оперировать понятиями «экспозиционная и поглощенная доза», «мощность дозы», «активность радиоактивного вещества», ионизирующее облучение стали фрагментировать. Таким образом, меняя физические характеристики лучей, врачи научились воздействовать на патологические очаги различной локализации.

В настоящее время радиотерапия – это высокие технологии, опирающиеся не только на медицинские аспекты ионизации, но и на физические, биологические и радиохимические подходы к лечению пациентов.

Основные ионизирующие лучи

Ионизирующее радиоизлучение – это мощный поток энергии с большой частотой и короткой длиной волны. При взаимодействии с тканями живого организма оно превращает нейтральные атомы и ионы в заряженные частицы.

Ионизирующие лучи могут быть:

  • квантовыми или фотонными (рентгеновские, гамма-лучи, тормозные);
  • корпускулярными (потоки элементарных частиц и продуктов распада радионуклидов).

Рентгеновские лучи представляют собой пучки, мощности которых достаточно для создания максимума дозы на поверхности тела и на малой глубине. В связи с этим они используются при лечении поверхностно расположенных образований.

Гамма-лучи – это производное распада радионуклидов. По сравнению с рентгеновскими, они глубже проникают в ткани, что уменьшает облучение кожи при воздействии на патологический очаг.


Существует разновидность рентгеновских лучей – тормозное излучение. Оно получается с помощью специальных линейных ускорителей и дает абсолютно другое распределение дозы. Максимальная ионизация приходится на глубину от 1 до 6 см в зависимости от мощности энергии. При этом практически отсутствует опасность лучевого повреждения поверхностно расположенных тканей.

Пучок электронов максимально ионизирует частицы на глубине 1-3 см, поэтому его преимущественно применяют для облучения поверхностных патологических очагов. Особенностью данного излучения является отсутствие четкости границ направленного потока из-за быстрого рассеивания электродов.

Протоны и тяжелые ионы, напротив, проходят в тканях практически прямолинейно и не рассеиваются. Это позволяет влиять на опухоль без существенной деструкции близлежащих интактных тканей.

Действие ионизирующего излучения

Ионизирующий поток энергии при попадании в ткани преобразует молекулы клеток и создает большое количество различно заряженных ионов. Тип излучения и его мощность определяют плотность такой ионизации. Высокоактивные заряженные частицы изменяют первичные биохимические реакции молекул, происходит разрыв связей между элементами, и образуются свободные радикалы. Они запускают окислительно-восстановительные процессы в клетках, меняют структуры их молекул, нарушают тканевое дыхание и работу ферментных систем, угнетают синтез белков. Все это приводит к клеточной гибели.

Методы лучевой терапии

Часть атипичных клеток, получивших дозу облучения, обладает способностью к восстановлению. Причиной этого могут служить низкая радиочувствительность патологического элемента и неадекватный подбор типа излучения, а также его характеристик.

Подверженность атипичных клеток облучению

Метод лучевой терапии призван максимально повредить патологический очаг и минимально воздействовать при этом на здоровые ткани. Под влиянием ионизирующего излучения в новообразовании происходят морфологические изменения. Они могут быть различны – от умеренных дистрофических явлений до полного некроза. Это связано с тем, что не все клетки патологического очага обладают одинаковой радиочувствительностью. Поэтому лечебный эффект достигается путем доставления различных по характеристикам пучков ионизирующего излучения.

Радиочувствительность тканей способна изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Основными слагающими подверженности клеток к деструкции под воздействием ионизирующего облучения являются:

  • исходная радиочувствительность. Реакция на ионизирующее облучение разных органов также отличается друг от друга. Так, наиболее чувствительны к лучевой терапии кроветворная ткань, слизистая кишечника, эпителий половых желез и кожи;
  • оксигенация опухоли. Зоны гипоксия в опухолевом очаге (обычно вследствие его чрезмерного роста) подвержены грубой деструкции и тотальной клеточной гибели;
  • восстановление радиационных повреждений. В течение первых 2-6 часов после сеанса облучения часть клеток способна к репарации. При повторном облучении такая активность значительно снижается;
  • репопуляция. В ряде случаев опухолевая ткань ускоряет свое размножение. Часто это происходит после хирургического удаления части клеток. Такой неконтролируемый рост, как правило, сопровождается развитием радиорезистентности;
  • фазы клеточного цикла. Наиболее устойчивы к ионизирующему облучению клетки в фазе синтеза ДНК и так называемые покоящиеся клетки, когда они не делятся;
  • степень атипии клеток. Малодифференцированные клетки более радиочувствительны, чем ткань с высокой степенью дифференцировки.

Методы лучевой терапии

Для достижения полной деструкции элементов опухоли и сохранения жизнеспособности окружающих тканей радиологи прибегают к целому спектру дополнительных методов искусственного преобразования радиочувствительности. К ним относят оксибарорадиотерапию, гипоксирадиотерапию, гипертермию, использование электронакцепторных веществ, эритропоэтинов, препаратов, воздействующих на кровоток опухоли, совместное применение ионизирующего излучения и химиотерапии.

Методы лучевой терапии

Они классифицируются в зависимости от места нахождения источника излучения по отношению к пациенту. Выделяют следующие виды радиотерапии:

  • дистанционные, когда источник облучения находится на расстоянии от больного. Существуют статические и подвижные варианты дистанционной радиотерапии;
  • контактные (брахитерапия). При этом источник излучения непосредственно контактирует с патологическим очагом. Брахитерапия может быть аппликационной, внутриполостной, внутрипросветной, внутритканевой;
  • системные, или радионуклеидные. Данный метод подразумевает избирательную доставку требуемой дозы излучения к определенному органу-мишени при воздействии на весь организм. Чаще используется при онкологических болезнях крови.

Структура радиолечения

Курс лучевой терапии можно назначать только после комплексного обследования пациента. Такой подход позволяет адекватно оценить потенциальные риски и пользу от планируемого лечения, а также грамотно составить схему облучения. Решение о необходимости проведения радиолечения принимается коллегиально с участием онкологов, радиотерапевтов, хирургов, врачей других специальностей (оториноларинголога, невролога, офтальмолога, эндокринолога, гематолога и так далее).

Использование ионизации с лечебной целью выполняет свои задачи исключительно в случае облучения всей опухоли в требуемой дозе в оптимальные сроки.

Радиолечение применяют с целью радикального либо паллиативного лечения. Первое предусматривает полное уничтожение патологического очага. При комбинированной терапии на предоперационном этапе ионизирующее облучение назначают для уменьшения размеров образования. В постоперационном периоде радикальная терапия предназначена для ликвидации оставшихся после хирургического вмешательства атипичных клеток. Существует вариант облучения непосредственно в тот момент, когда проходит операция (интраоперационное воздействие). Паллиативный характер лечения призван продлить жизнь пациента, улучшить ее качество и облегчить страдания человека.

Методы лучевой терапии

Противопоказаниями к радиолечению являются:

  • истощенное состояние больного;
  • острый воспалительный процесс;
  • активный туберкулез легких;
  • беременность;
  • низкие показатели форменных элементов крови и гемоглобина;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • острые нарушения мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, перенесенные за последние полгода.

Главный принцип лучевой терапии – равномерное облучение патологического очага дозой, необходимой для тотальной гибели клеток в нем при условии минимального влияния на окружающие ткани и организм в целом. Существуют особые правила проведения радиолечения, которые определяют наиболее рациональную тактику лечения конкретного пациента. Они составляются на основе всестороннего обследования больного и учитывают как особенности организма, так и характеристики самой опухоли (гистологию, локализацию, темпы ее роста, стадию и так далее). Индивидуальный план ведения пациента расписывается на весь курс облучения, который включает предлучевой, лучевой и постлучевой периоды.

Предлучевой период

Этап до начала терапии содержит комплексную подготовку больного к облучению. Она предусматривает психологическую помощь пациенту, разъяснение ему показаний к назначению данного вида лечения, эффективности метода и возможных осложнений. Обязательно проговаривается план питания и режима, которые необходимо соблюдать во время проведения процедуры и после нее. Отдельно больного знакомят с этапами последующей реабилитации.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию – назначают санацию облучаемых очагов, нормализуют показатели крови, при необходимости добавляют витамины.

Крайне важна и техническая подготовка в предлучевом периоде. Она заключается в детальном описании планируемого облучения – выборе положения больного и методе его иммобилизации, определении облучаемых объемов, способе визуализации очага и так далее.

Визуализируют облучаемую область с использованием методов:

  • осмотра при хирургической ревизии;
  • ультразвукового исследования;
  • томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной, однофотонной эмиссионной).

Визуализация должна производиться в условиях, максимально приближенных к процессу будущей лучевой терапии (идентичное положение, одинаковая интенсивность дыхания, тот же объем наполнения мочевого пузыря и так далее). После получения топометрических данных следует определить параметры облучаемого очага – линейные размеры, площадь, форму, объем, локализацию, близость жизненно важных структур.

Объединив все полученные данные об опухолевом процессе, лечащий врач с использованием специализированной компьютерной программы составляет топографо-анатомическую карту. Это помогает определить основные параметры облучения (вид, метод, мощность, дозу, модификации, комбинации).

Методы лучевой терапии

Лучевой период

Включает в себя непосредственно сеансы ионизирующего облучения. В это время крайне важно следить за общим состоянием больного, картиной крови, местным статусом облучаемой области и корректировать лучевые осложнения.

Непосредственно во время процедуры необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию пациента и точность наводки пучка ионизации. Дополнительно требуется установка слухо-речевого контакта, чтобы при необходимости была осуществлена связь между пациентом и врачом, который проводит сеанс радиолечения.

Визуализация патологического очага должна вестись и в течение лучевого периода. Это связано с возможностью смещения опухоли из-за уменьшения ее объема, с потерей веса, наполнением соседних органов и так далее. Визуальный контроль над образованием позволяет своевременно скорректировать настройки лучевой установки.

Сегодня широкое использование получило такое направление лучевой терапии, как радиохирургия. Методика заключается в однократном массивном воздействии ионизирующих лучей на патологический очаг. Для этих целей используются современные системы стереоскопической навигации.

Методы лучевой терапии

Постлучевой период

После завершения сеансов лучевой терапии наступает постлучевой период. На этом этапе проявляются основные осложнения радиолечения. Они могут быть:

  • ранними, возникающими на протяжении 3 месяцев после облучения. Чаще всего причиной становятся нарушение регенерации тканей и расстройство регионального кровотока;
  • поздними. Они проявляются по истечении 3 месяцев после завершения сеансов радиолечения и обусловлены максимальной дозой облучения. Их развитие связано с разрушением эндотелия и истощением запаса ростковых клеток в здоровых тканях.

Ранние осложнения подразделяют на общие и местные проявления. К первым относят дисфункцию желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения, повышение цифр артериального давления, общую утомляемость, другие. Местные реакции сводятся к изменениям кожных и слизистых покровов в зоне облучения. Ранние осложнения, как правило, купируются самостоятельно.

Поздние последствия лучевой терапии ассоциированы с предельными дозам ионизации. Осложнение такого рода не разрешается без врачебного вмешательства и имеет тенденцию к прогрессированию. Основными поздними лучевыми осложнениями являются:

  • атрофия кожи, алопеция, язвы, вторичный рак и другие новообразования кожных покровов;
  • пневмофиброзы;
  • энтериты, эрозии слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • перикардиты, миокардиты;
  • язвы роговицы, отслойка сетчатки;
  • демиелинизирующие процессы головного и спинного мозга, лейкоэнцефалопатии;
  • эрозивно-язвенные поражения мочевого пузыря;
  • гонадопатии;
  • задержка роста и развития у детей. 

Правильно подобранная схема радиолечения значительно снижает вероятность формирования ранних и поздних осложнений лучевой терапии.

Источник: mozgius.ru

Методы лучевой терапии

В онкологии используют дистанционные, контактные и смешанные методы лучевой терапии. При дистанционном воздействии источники различных видов излучения располагаются на удалении от патологического очага и от самого пациента. Контактный метод (брахитерапия ЛТ) предполагает контакт излучателя с тканями опухоли или его расположение в непосредственной близости от нее. Смешанный подход включает оба способа облучения злокачественного новообразования.

В современной радиологической практике применяют следующие виды ЛТ:

  1. Стереотаксическая радиохирургия, эффективна для удаления опухолей без традиционной хирургической операции. В основе принципа лежит применение излучения высокой интенсивности. При этом пучок максимально точно фокусируется на области новообразования, не травмируя здоровые ткани. Установки, где применяется данный подход:
    • Гамма-нож – применяется в лечении опухолей головного мозга, имеет очень высокую точность фокусировки;
    • Кибер-нож – для лечения опухолей с любым расположением, точность фокусировки чуть ниже чем у гамма-ножа, но при этом позволяет облучать опухоли неправильной формы и большего размера;
    • TrueBeam — гипофракционный метод, используется для лечения опухолей любой локализации.
  2. 3D-CRT — 3-мерная конформная, использует объемное облучение, повторяющее форму новообразования.
  3. Технология с визуальным контролем – IGRT.
  4. Метод с модулируемой интенсивностью — IMRT.
  5. Томотерапия — продвинутый вариант, сочетающий принципы IGRT и IMRT.
  6. Протонная терапия.

В наше время, такое многообразие подходов позволяет онкологам выбирать оптимальные инструменты для лечение определенных видов рака. Для подбора схемы лечения, необходимо записаться на консультацию онколога.

Пример работы лучевой установки

Особенности применения лучевой терапии в онкологии при разных видах рака

При раке шейки матки

Метод входит в схемы лечения начальных стадий рака и комплексной терапии объемных новообразований, применяется после удаления шейки матки для профилактики рецидивов, используется для угнетения роста неоперабельных опухолей.

При раке предстательной железы (простаты)

Курс ЛТ назначают на ранних стадиях заболевания при отказе больного от операции или невозможности ее проведения, на поздних стадиях в комплексе с гормонотерапией, после удаления простаты для профилактики рецидивов. Возможные последствия при раке предстательной железы – осложнения в виде синдрома раздраженного кишечника, цистита, снижения потенции, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала – при использовании современных методов и соблюдении рекомендаций врача встречаются редко.

При раке молочной железы

Облучение применяется при комплексном подходе на всех стадиях болезни. Особенно высока профилактическая роль ЛТ после операции с сохранением молочной железы (частичной резекции). Новообразования молочной железы чувствительны к увеличению дозы облучения, поэтому в последнее время приоритет отдается стереотаксическим вариантам.

При раке легкого

Назначение радиотерапии в предоперационный период увеличивает шанс удаления малооперабельных раковых опухолей (например, новообразования в верхушке легкого), в постоперационный – снижает риск возникновения местных рецидивов.

При опухолях головного мозга (в просторечие рака мозга)

С появлением в онкологии методов высокоточной лучевой терапии появилась возможность разрушать злокачественные новообразования головного мозга при невозможности хирургического вмешательства, высоком риске осложнений или отказе больного от традиционной операции. В настоящее время активно применяются такие виды, как кибер-нож и гамма-нож;

Прохождение курса радиотерапии

Подготовка к прохождению лучевой терапии

Курс лечения рака с использованием радиоактивного излучения включает несколько последовательных этапов.

Предварительная подготовка

  • Проводится сканирование опухоли с помощью КТ, МРТ или ПЭТ-диагностики.
  • На основании полученных снимков и результатов других клинических исследований определяется оптимальный метод (или комбинация нескольких методов).
  • Осуществляется планирование с определением тактики лечения, количества сеансов (фракций), дозы и времени облучения. Планирование – один из важнейших этапов лучевой терапии в онкологии. Грамотно спланированное радиотерапевтическое лечение обеспечивает максимальную интенсивность разрушающего действия радиации на раковую опухоль и минимальную нагрузку на здоровые ткани. В планировании лучевого лечения рака принимает участие лечащий врач и профильные специалисты: радиолог-онколог, радиационный физик и дозиметрист.

Проведение процедуры

  • В подготовке пациента к сеансу радиотерапии участвует медицинская сестра, имеющая соответствующую специализацию.
  • Больной укладывается на медицинский стол, для поддержания его тела в заданном положении могут быть использованы различные приспособления.
  • Процедура непродолжительна, безболезненна и в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких необычных ощущений.
  • Если курс лучевой терапии включает несколько фракций, по мере необходимости в его план могут вноситься корректировки.

Особенности питания

Режим питания в подготовительный период, в процессе курса лечения и после его окончания определяются местоположением раковой опухоли и лучевой нагрузкой.

Наиболее важно придерживаться диеты, если облучению подвергается область пищевода, живота и таза. Общие рекомендации включают употребление достаточного количества жидкости, ограничение в рационе жирных, молочных и богатых клетчаткой продуктов. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями.

Побочные эффекты и последствия

Радиоактивные лучи в той или иной мере действуют не только на новообразование, но и на нормальные ткани, находящиеся рядом со злокачественным новообразованием либо расположенные между ним и источником излучения. Однако кратковременное дозированное облучение не вызывает в здоровых клетках необратимых процессов: они способны восстанавливаться после повреждений, вызванных действием радиации. Современные технологии радиационного облучения сводят к минимуму вероятность возникновения и тяжесть осложнений, однако побочные эффекты от лучевой терапии могут отмечаться как сразу после облучения, так и в отдаленные периоды времени.

Наиболее часто непосредственно после процедуры наблюдаются такие преходящие побочные явления, как общая слабость и покраснение кожи в месте облучения, реже – отеки. Характер и выраженность других возможных осложнений и побочных эффектов связаны с местоположением опухоли.

При правильном режиме, питании и своевременной медицинской коррекции побочные эффекты ЛТ не влияют на качество жизни больного.

Восстановление и устранение последствий лучевой терапии

Полное восстановление после лучевой терапии занимает от 2-х недель до 2-3 месяцев, а иногда и более. В целом после современного радиохирургического лечения пациент может возвращаться к повседневной деятельности уже на следующий день. Основная задача во время реабилитации вывести токсины из организма, образовавшиеся в ходе распада раковых клеток. Также если в ходе терапии были побочные эффекты в ходе реабилитации устраняются их последствия. Общий срок реабилитации, а также рекомендации по режиму, питанию и приему медицинских препаратов в реабилитационный период зависят от диагноза и общего состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма и проведенного лечения.

Источник: rakanet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.