Дистанционная лучевая терапия фотонная


Дистанционной (или внешней) лучевой терапией называют методику для уничтожения раковых клеток, которая проводится бесконтактно (то есть снаружи) при помощи излучения. Процедура облучения выполняется линейным ускорителем, который генерирует излучение и направляет его на так называемое поле облучения. Обычно для дистанционной радиолучевой терапии применяются высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотонные пучки). В более редких случаях для лечения используют пучки протонов или электронов.

Внешнее облучение выполняется в специализированных отделениях, которые оснащены необходимой аппаратурой и системой безопасности. Внешний вид линейного ускорителя напоминает рентгеновскую установку и питается от электросети. Во время сеанса облучения контакт тела больного с облучающей системой не происходит и он не испытывает никаких болезненных ощущений.

Дистанционная лучевая терапия нашла широкое применение в комплексном лечении злокачественных опухолей и наиболее часто используется в борьбе с раком пищевода, легких, молочной железы, гортани, прямой кишки, шейки матки, простаты, влагалища и мочевого пузыря. Уже на протяжении многих десятилетий этот вид терапии рака считается классическим и часто применяется в борьбе с онкологическими недугами. В последние годы развитие техники и компьютеризированных систем позволило сделать его более точным, эффективным и безопасным.

Виды дистанционной лучевой терапии


Дистанционная лучевая терапия фотонная
При статической дистанционной лучевой терапии и пациент, и источник излучения неподвижны.

Дистанционное облучение может выполняться следующими способами:

  • статическим (неподвижным) – при этой методике и источник излучения, и пациент остаются неподвижными;
  • мобильным (подвижным) – при этом сеансе облучения источник излучения перемещается относительно тела пациента и воздействие на очаг опухоли осуществляется через несколько полей облучения.

Перед планированием курсов дистанционной лучевой терапии для точного определения поля облучения используются данные рентгенографии, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Во время сеанса излучение должно попадать в очаг новообразования максимально прицельно и захватывать при этом определенный участок окружающих его тканей. При этом специалисты радиолучевой терапии стараются максимально минимизировать облучение здоровых тканей – таким образом снижается риск побочных последствий и влияние на организм больного в целом. Для облучения головы или шеи перед проведением сеансов пациенту изготавливают специальные формы или маски, которые обеспечивают неподвижность облучаемой области.

Суть метода


Принцип действия дистанционного облучения заключается в способности излучения повреждать ДНК злокачественных клеток или создавать свободные радикалы, представляющие собой заряженные частицы, которые разрушают генетический материал опухолевых тканей. В результате из-за воздействия излучения опухоль прекращает свой рост и ее клетки гибнут.

Наряду со злокачественными клетками при внешнем облучении происходит повреждение и клеток здоровых тканей. Однако обычно они обладают достаточными резервами для самовосстановления.

Разновидности дистанционного облучения

Существует несколько разновидностей дистанционной лучевой терапии:

  • трехмерная конформная;
  • под визуальным контролем (IGRT);
  • под визуальным контролем с модуляцией интенсивности (сочетание технологий IMRT и IGRT);
  • модулированная по интенсивности (IMRT);
  • стереотаксическая (SBRT).

При планировании 3D-конформной радиолучевой терапии зона облучения определяется как трехмерная модель и обусловлена данными КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на столе, который во время процедуры может вращаться вокруг своей оси и перемещаться в различных плоскостях. Применяемый для сеансов 3D-конформной радиолучевой терапии линейный ускоритель оснащен многолепестковым коллиматором, лепестки которого защищают от излучения окружающие зону облучения ткани. Длительность одного сеанса обычно составляет около 10 минут.


Радиолучевая терапия с визуальным контролем подразумевает периодическое выполнение снимков во время сеанса облучения. Такая визуализация позволяет контролировать точность воздействия излучения. Выполняющиеся во время сеанса лечения снимки сопоставляются со снимками, которые выполнялись при планировании радиолечения. При необходимости специалист выполняет перенастройку в пучке лучей. Стол линейного ускорителя для радиолучевой терапии с визуальным контролем может перемещаться непосредственно во время сеанса, таким образом врач изменяет положение пациента без прерывания процедуры.

Для проведения радиолучевого лечения с модулированной интенсивностью применяются инновационные линейные ускорители с компьютеризированными системами, которые обеспечивают доставку необходимой дозы излучения непосредственно в очаг опухоли (или в его центр). При этом форма пучка излучения в точности совпадает с трехмерной формой новообразования. Современные линейные ускорители способны фокусировать дозу облучения в необходимых точках опухоли, эта их функция помогает минимизировать влияние на здоровые ткани.


Стереотаксическая лучевая терапия была разработана для пациентов с опухолями головного мозга, так как именно при облучении больных с таким диагнозом крайне важно минимизировать воздействие излучения на здоровые ткани. Эта методика применяется для радиолучевого лечения новообразований, имеющих сложную форму и расположенных в труднодоступных местах. В некоторых случаях стереотаксическое облучение может применяться для лечения рака органов малого таза, печени, легких и поджелудочной железы.

Возможные последствия

Несмотря на внедрение в клиническую практику современных линейных ускорителей, которые минимизируют негативное влияние облучения на здоровые ткани и организм в целом, больной все равно получает некоторую дозу радиации во время лечения. После проведения курса дистанционной радиолучевой терапии могут возникать следующие последствия:

  • общая слабость и снижение толерантности к нагрузкам;
  • нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея, запор);
  • нарушения сна;
  • неустойчивое эмоциональное состояние;
  • повышенная склонность к формированию тромбов;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения потенции;
  • склонность к отекам.

Для минимизации последствий лучевой терапии во время ее сеансов пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • включать в рацион высококалорийные, питательные и свежие блюда;
  • вводить в рацион продукты, которые богаты витаминами и минералами;

  • принимать не менее 2 л воды в день;
  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • регулярно прогуливаться на свежем воздухе и соблюдать достаточную физическую активность;
  • нормализовать сон;
  • носить комфортную одежду, которая не сдавливает тело и не натирает кожу;
  • защищать участок облучения от прямых солнечных лучей одеждой;
  • во время купания не применять агрессивных моющих средств и жестких мочалок (метки на теле должны сохраняться);
  • при появлении на коже покраснений, жжения, зуда или повышенной потливости обратиться к дерматологу.

Реабилитация

Дистанционная лучевая терапия фотонная
Психологическая поддержка близких на этапе лучевой терапии очень важна!

Для более быстрого восстановления после курса облучения рекомендуется:

  • рациональное питание;
  • полноценный отдых и сон не менее 8 часов в сутки;
  • психологическая поддержка со стороны родственников и близких;
  • щадящий режим труда;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.


Эффективность и недостатки


Результативность дистанционной лучевой терапии напрямую зависит от стадии опухолевого процесса, диагноза и соблюдения всех правил во время проведения сеансов. В некоторых случаях применение этой методики борьбы с раком позволяет сокращать объем хирургической операции или являться единственным способом лечения злокачественной опухоли на начальной стадии ее развития. На более поздних сроках онкопроцесса лучевая терапия применяется уже как составляющая часть плана лечения.

К недостаткам дистанционной лучевой терапии можно отнести те возможные осложнения, которые вызываются влиянием облучения на организм и здоровые ткани. Однако применение современных линейных установок минимизирует их проявления и сокращает сроки восстановления больного после курсов облучения. Еще одним сложным моментом для больного может становиться необходимость соблюдения неподвижности тела во время сеанса дистанционного облучения.

Дистанционная лучевая терапия является востребованным методом борьбы со злокачественными опухолями и применяется при лечении многих онкологических заболеваний. Стремительное развитие техники и внедрение в практику радиологов компьютеризированных систем позволяет с максимальной точностью определять зону облучения и минимизирует влияние радиации на здоровые ткани и организм в целом. Этот метод радиолучевой терапии может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим удалением опухоли (до и после операции) или химиотерапией.


Источник: myfamilydoctor.ru

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ 

С 70-х годов ХХ века лучевая терапия была разделена на две составляющие: радиотерапия и радиохирургия.

Современная радиотерапия — это высокоэффективный, научно обоснованный метод противоопухолевого действия, интегрирующий достижения экспериментальной и клинической онкологии, радиобиологии, физики и реализующий возможности радиотерапевтической аппаратуры последнего поколения.

Радиохирургия — термин впервые введен в 1968 году шведским радиохирургом Л.Лекселем. Он означает: «Разрушение выбранной зоны — мишени (опухоли), используя высокоточную доставку единичной высокой дозы радиации». В радиохирургии применяются: гамма-нож Лекселя, модифицированные линейные ускорители, фотонный кибер-нож.

В зависимости от цели лечение различают радикальную программу лучевой терапии (достижение полной резорбции опухоли и излечение больного), паллиативную программу лучевой терапии (торможение роста опухоли, продление жизни больного) и симптоматическую программулучевой терапии (устранение отдельных симптомов, например, боли, компрессионного синдрома и др.).

Радикальная программа лучевой терапии предусматривает полное уничтожение опухолевых элементов в зоне первичного очага и направлена на полное излечение больного. Облучают первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. В зависимости от локализации опухоли и ее радиочувствительности определяют метод лучевой терапии, режим облучения и дозовые нагрузки. Суммарная доза на участок первичной опухоли, как правило, составляет 60-75 Гр, на зоны метастазирования 45-50 Гр.


Паллиативную программу лучевой терапии проводят больным с распространенным опухолевым процессом, при котором невозможно достичь полного и стойкого излечения. В результате лучевого лечения наступает лишь частичная регрессия опухоли, снижается интоксикация, исчезает болевой синдром и частично восстанавливается функция пораженного опухолью органа, что обеспечивает продление жизни больного. При паллиативной лучевой терапии используют суммарные дозы 40-55 Гр.

Симптоматическую программу лучевой терапии применяют для устранения наиболее тяжелых симптомов опухолевого заболевания (болевого синдрома, компрессии желчных протоков, мочеточников, крупных вен, обтурации просвета пищевода и др.), а также для предупреждения патологических переломов костей.

В зависимости от цели и показаний лечения проводят: предоперационные курсы, субоперационное облучение, послеоперационные курсы.

Предоперационный курс направлен на:

  • профилактику рецидивов и метастазов опухоли;

  • девитализацию наиболее радиочувствительных опухолевых клеток;

  • уменьшение перифокального воспаления;

  • стимуляцию развития соединительной ткани и инкапсуляцию комплексов раковых клеток;

  • уменьшение объема опухоли, что позволяет делать оперативное вмешательство.


Субоперационное облучения осуществляется во время оперативного вмешательства с целью:

  • облучения ложа удаленной опухоли;

  • предупреждение имплантационных метастазов.

Послеоперационное облучение осуществляется после оперативного вмешательства с целью:

  • девитализации остаточных опухолевых клеток,

  • профилактики рецидивов и метастазов опухолей,

  • разрушение региональных метастазов,

  • стимуляции развития соединительной ткани и инкапсуляции остаточных раковых опухолей.

В основу классификации видов лучевой терапии положено их распределение по виду ионизирующих излучений: рентгенотерапия, гамма-терапия, бета-терапия, мегавольтная терапия, протонная, нейтронная терапия.

По месту расположения источника излучения различают дистанционные и контактные методы лучевой терапии. При дистанционном, источник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности, а при контактном — прилежит к органу.

 Различают:

—    близкодистанционные методы облучения: осуществляются при расстоянии источник-кожа (РИК) от 1,5 см до 30 см;


—    дальнедистанционные методы облучения: осуществляются при РИК от 30 см до 2 м.

Дальнедистанционную лучевую терапию выполняют с помощью гамма-терапевтических аппаратов АГАТ-Р, АГАТ-С, РОКУС, генераторов тормозного излучения высоких энергий и генераторов корпускулярных излучений высоких энергий (синхрофазотроны, синхроциклотроны и др)

В гамма-терапевтических кабинетах и кабинетах терапии источниками высоких энергий используют высокие энергии ионизирующих излучений, поэтому указанные кабинеты обычно располагают в отдельных одноэтажных зданиях, что позволяет обеспечить стационарную защиту экранированием от воздействия ионизирующих излучений.

КДистанционная лучевая терапия фотоннаяабинеты лучевой терапии источниками высоких энергий должны быть оборудованы в соответствии с требованиями нормативных документов по радиационной безопасности (ОСПУ-2005 и НРБУ-97, НРБУ-97/Д-2000). Схема устройства кабинета лучевой терапии источниками высоких энергий представлена на рис.1.

Путь к процедурной гамма-терапевтического кабинета должен проходить через лабиринт, который препятствует попаданию прямого излучения от аппарата к пультовой с целью защиты персонала.

При проведении лучевой терапии укладывание больного (перемещение источника на необходимое расстояние РИК, центрация пучка излучения) является радиационно опасной манипуляцией в связи с высоким радиационным фоном в процедурной. Во время сеанса облучения наблюдение за больным проводится с помощью телевизионной системы.

При прохождении пучка гамма-лучей с энергией 1,25 МэВ максимум дозы в тканях находится на глубине 5 мм от поверхности тела. В связи с этим при дальнедистанционной гамма-терапии облученная кожа испытывает меньшую лучевую нагрузку по сравнению с дистанционной рентгенотерапией, поэтому толерантность кожи при мелком фракционировании гамма-излучения повышается до 55-60 Гр. Для характеристики распределения излучения в облученном объеме используют изодозные линейки.

Применение плотноионизирующего излучения электронами, фотонами, нейтронами, протонами является наиболее перспективным и оптимальным методом лечения больных с тяжелыми радиорезистентными формами злокачественных опухолей (распространенные опухоли головы и шеи, саркомы мягких тканей, рецидивирующие и метастатические опухоли, опухоли головного мозга и др.).

ЭДистанционная лучевая терапия фотоннаялектронно-фотонная терапия осуществляется дистанционно с использованием линейных ускорителей электронов (рис.2), бетатронов, генерирующих электроны и тормозное излучение с энергией в диапазоне от 1 до 45 МэВ. Дозу, необходимую для облучения, подбирают в зависимости от глубины расположения опухоли. На практике выделяют низкоэнергетические линейные ускорители (6 МэВ) и высокоэнергетические (18 — 25 МэВ).

Применение линейных ускорителей вдвое снижает количество рецидивов новообразований и лучевых реакций по сравнению с облучением на кобальтовых устройствах.

С начала XXI в. традиционная фракционированная гамма-терапия 60Со постепенно заменяется электронно-фотонной терапией на линейных ускорителях различных типов и тормозным облучением различных энергий.

Электронная терапия показана как при поверхностно расположенных (рак кожи, слизистой оболочки полости рта, полового члена, вульвы, рецидивы рака грудной железы, злокачественные лимфомы кожи, метастазы рака в поверхностные лимфатические узлы), так и глубоко расположенных (рак легких, головного мозга, пищевода, почек и др.) злокачественных новообразований. Используют традиционное фракционирование РОД 2 Гр до СОД 50-60 Гр за два этапа.

Нейтронная терапия — вид корпускулярной лучевой терапии, которая осуществляется с помощью нейтронного излучения. При взаимодействии нейтронного излучения с веществом преобладают процессы, приводящие к ионизации с высокой линейной передачей энергии, поэтому его называют также плотноионизирующим.

Для нейтронной терапии используют нейтронные генераторы с выведенным нейтронным пучком для облучения и нейтрон-генерирующие РФП.

Средняя энергия нейтронов в свободном пространстве равна 10,2 МэВ, на глубине 5 см — 7,8 МэВ. Глубина половинного ослабления дозы в тканях 9,5 см.

При нейтронной терапии используют дистанционное, внутриполостное и внутритканевое облучение.

Дистанционную нейтронную терапию проводят с помощью циклотронов. Применяют нейтронные пучки с энергией 6-15 МэВ при мощности дозы 0,1Гр/минуту на расстоянии 1м.

Особенностями биологического действия нейтронного излучения является незначительная зависимость эффекта лечения от стадии клеточного цикла и парциального давления кислорода в облучаемых тканях. Это способствует разрушению злокачественных опухолей, радиорезистентность которых обусловлено клетками, которые медленно делятся, и клетками, находящимися в состоянии гипоксии. РОД при нейтронной терапии составляет 0,8-1,8 Гр, СОД — 15-25 Гр.

Фотонно-нейтронная терапия. Лечение злокачественных опухолей проводят курсами, состоящими из этапа облучения на гамма-терапевтических аппаратах («Рокус-М», «АГАТ-Р») или на линейных ускорителях электронов в сочетании с нейтронной терапией, проводимой через 10-14 дней после фотонной или электронной терапии.

Этап нейтронного облучения проводится в режиме мультифракционирования РОД 0,32 Гр раза в день до СОД 2,4 Гр (относительная биологическая эффективность соответствует 14,6 Гр гамма-излучения). Вклад нейтронного облучения в суммарную дозу фотонно-нейтронной терапии составляет 15-20%.

Результаты лечения: у 60% больных наблюдается полная резорбция опухоли, резорбция более 50% опухоли наблюдается в 20,9% больных. Эффективность лучевого лечения больных традиционными методами в 1,5 раза меньше.

К дистанционному облучению относятся бор-нейтрон-захватная терапия. Терапевтический эффект возникает в результате захвата тепловых или промежуточных нейтронов (с энергией менее 200 КэВ) ядрами предварительно накопленных в опухоли элементов (например, 10B). При этом они распадаются с испусканием α-частиц, которые создают высокую плотность ионизации. Это позволяет подвести к опухоли значительную дозу облучения.

Внутриполостную и внутритканевую нейтронную терапию (брахитерапию) можно проводить с помощью источника смешанного нейтронного и гамма-излучения — 252Cf (у больных раком шейки матки, раком языка и раком слизистой оболочки полости рта).

Протонная терапия — вид корпускулярной лучевой терапии, основанный на использовании протонов высоких энергий (50-1000 МэВ), ускоренных на синхрофазотронах и синхроциклотроне (рис.3).

Протонная терапия используется для облучения четко отграниченных патологических очагов, а также для облучения глубоко расположенных опухолей, когда в зону облучения попадает большой объем здоровых тканей. Протонная терапия используется для облучения небольших по объему внутричерепных опухолей (например, аденомы гипофиза), опухолей глаза и др. Опухоль облучают по многим позициям источника, благодаря чему в очаге создается значительная доза излучения (до 100 Гр).

Протонная терапия используется также для лечения рака шейки матки, носоглотки, предстательной железы и др.

РДистанционная лучевая терапия фотоннаяДистанционная лучевая терапия фотоннаяис.3. Циклический ускоритель протонов: а) схема ускорительной камеры протонов в синхроциклотроне (1 — источник протонов, 2 — пучок протонов, 3 — инжектор, 4 — ускоряющая камера, 5 — ускоряющие магниты, 6 — отклоняющий магнит, 7 — ускоренный пучок протонов, 8 — объект облучения, стрелка — направление движения протонов, двойная стрелка — направление движения ускоренных протонов); б) укладка больного для проведения протонной терапии.

Близкодистанционная лучевая терапия проводится обычно с помощью рентгентерапевтических аппаратов при лечении небольших поверхностно расположенных опухолей (рак кожи), так как именно здесь достигается максимальная поглощенная доза. 

Источник: StudFiles.net

Время чтения: 4 мин.

Елена Владимирова

По планам руководства первого российского клинического центра протонной терапии МИБС,  начавшего работу осенью прошлого года на окраине Санкт-Петербурга, не менее половины потока их пациентов должны составлять дети. О том, почему лечение протонами в первую очередь показано онкологическим больным данной категории, изданию рассказывает заведующий отделением радиационной онкологии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Николай Воробьев.

— Николай Андреевич, почему считается, что протонная терапия должна применяться в первую очередь для лечения детей с онкологическими диагнозами?

— Действительно, протонная терапия в мире рассматривается как метод, оптимальный для лучевого лечения злокачественных новообразований у детей. Такое убеждение складывается из нескольких факторов.

Прежде всего напомню о повышенной чувствительности растущего организма ребенка к лучевой нагрузке. Противоопухолевый эффект лучевой терапии в большей степени определяется дозой ионизирующего излучения. Но врач все время должен искать баланс между повышением дозы, поставляемой в опухоль, и максимально допустимой нагрузкой на здоровые ткани, чтобы, убивая рак, не навредить больному. Несмотря на технический прогресс, в некоторых случаях методика фотонной терапии не позволяет подвести необходимую тумороцидную дозу таким образом, чтобы избежать тяжелых лучевых повреждений. При лечении детей это может привести к таким осложнениям, как задержки в физическом и интеллектуальном развитии, инвалидизация, возникновение в последующие годы вторичного рака в месте облучения. Иногда уже первичные побочные эффекты при лечении фотонами настолько тяжелы, что вынуждают врачей прервать курс радиотерапии.

Протонная терапия – это новый метод лучевой терапии, который дал врачам возможность наращивать дозу, подаваемую в мишень, одновременно снижая нагрузку на ткани и органы вокруг опухоли. В отличии от других излучений, глубинное распределение дозы для протонов имеет зону медленного подъема с увеличением глубины проникновения, называемую “плато”, за которым следует дозовый максимум, называемый “пиком Брэгга”. Амплитуда этого пика в 3-4 раза превышает дозу на поверхности среды. За пиком Брэгга доза очень быстро падает практически до нуля.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Рисунок 1. Распределение дозы излучения в зависимости от глубины проникновения.

Иными словами, протонная терапия является в настоящее время наиболее мощным средством для получения высокой конформности дозных распределений. Метод позволяет минимизировать побочные эффекты и риски вторичных раков, а потому лучше подходит детям, чем лечение фотонами.

Наконец, третий фактор не имеет отношения ни к медицине, ни к медицинской физике. Это чисто экономический аспект. Центры протонной терапии – крайне дорогостоящие объекты. Соответственно, лечение в них не может стоить дешево. Страховые и государственные фонды США и Европы, возмещающие клиникам стоимость проведения протонной терапии, оценивают в том числе экономическую эффективность лечения. И она очевидна именно в случае лечения ребенка, который, пройдя курс протонной терапии, продолжит нормально расти и развиваться, а через 10-15 лет не заболеет повторно раком.

— Насколько убедительны клинические доказательства преимуществ протонной терапии перед фотонной в лечении детей?

—  Протонная терапия – это довольно новый метод лучевой терапии, внедрение которого в клиническую практику началось только в 1990 году. В большом количестве центры протонной терапии начали строиться около 20 лет назад. В настоящее время идет активное накопление опыта клинического применения протонной терапии, в США, Европе, Японии ведутся исследования на эту тему.

Хотя накопленные данные пока не являются всеобъемлющими, они убедительно свидетельствуют о преимуществах протонов перед фотонами в лечении детей.  Например, уже есть результаты сравнительного анализа возникновения вторичных радиоиндуцированных раков при лечении опухолей ЦНС протонами и фотонами. Риск этот при традиционной лучевой терапии довольно высок и в литературе оценивается в 10,7%. Вторичные опухоли являются основной причиной гибели пациентов данной группы, преодолевших 10-летний рубеж с момента лечения.

В одном из ретроспективных исследований, проведенных в США, оценивался риск развития вторичных опухолей у пациентов, получавших протонную и фотонную лучевую терапию. В каждую группу было включено более 550 человек. Как оказалось, после облучения протонами частота возникновения вторичных раков составила 6,9 случаев на 1000 пациентов против 10,3 в группе фотонной терапии.

Применение протонной терапии при краниоспинальном облучении также снижает риск развития радиоиндуцированных опухолей. В исследованиях, основанных на математическом моделировании и данных о биологических эффектах ионизирующего излучения, предиктивный риск развития вторичных опухолей оказался в 4 – 10 раз выше, а предиктивный риск смерти от вторичных опухолей в 2 – 5 раз выше при использовании фотонной лучевой терапии по сравнению с протонной. При оценке рисков, связанных с проведением краниоспинального облучения у пациентов с медуллобластомой, было установлено, что вероятность развития вторичных раков при использовании протонной терапии составляет 4%, а фотонной — 30%.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Рисунок 2. Распределение дозы при фотонной (a) и протонной (b) терапии.

Аналогичные сравнительные результаты наблюдаются при лечении ретинобластом, сарком костей и мягких тканей, рабдомиосарком и других злокачественных новообразований. Исследования свидетельствуют о потенциальном преимуществе протонной терапии при лечении хордом и хондросарком основания черепа и скелета, опухолей головы и шеи. Активно изучается роль протонов при раке прямой кишки, желудка, предстательной железы, поджелудочной железы. Полученные результаты должны помочь определить группы пациентов, для которых протонная терапия будет иметь решающее значение в улучшении контроля над заболеванием, повышении общей выживаемости и сохранении качества жизни.

— Как оценивается экономический аспект выбора между протонной и фотонной терапией?

— За рубежом сейчас ведутся серьезные дискуссии на тему включения протонной терапии в страховые программы, а также – на тему определения групп пациентов и нозологий, при которых такое дорогое лечение экономически оправдано. Был проведен ряд исследований на эту тему. Авторы отмечают, что снижение развития постлучевых осложнений при использовании протонной терапии приводит к значительному сокращению финансовой нагрузки на систему здравоохранения за счет уменьшения расходов на лечение осложнений. Значительно реже встречаются такие побочные эффекты как потеря слуха, зрения, кардиотоксичность, развитие радиоиндуцированных опухолей. Экономические расчеты, выполненные в условиях Шведской системы здравоохранения, показали более чем двукратное снижение расходов на лечение постлучевых осложнений в случае применения у детей протонной терапии, в отличии от фотонного облучения.

— В Протонном центре МИБС вы лечите преимущественно детей?

— Мы для себя определили, что хотим, чтобы не менее половины нашего потока пациентов, а это до 800 человек в год, составляли несовершеннолетние. Но, будучи первым в стране клиническим центром протонной терапии, мы, увы, не сможем полностью закрыть потребность в лечении детей этим современным методом.  В России ежегодно регистрируется около 6,5 тыс. пациентов младше 18 лет со злокачественными опухолями. В большинстве случаев лучевая терапия является неотъемлемым компонентом, значительно повышая эффективность лечения. С точки зрения сохранения качества жизни, дальнейшего развития ребенка и предотвращения вторичных раков всем детям из этой группы показана протонная терапия.

Зато Санкт-Петербург может стать первым городом не только в стране, но и в мире, в котором все дети с солидными опухолями в соответствии с самыми передовыми протоколами получают лечение протонами. Из бюджета города на 2018 год выделены средства на лечение 100 человек в нашем протонном центре. И, по договоренности с руководством Петербурга, половина этих квот будет отдана детям. Мы сможем фактически закрыть потребность в протонной терапии для маленьких петербуржцев, которым показан этот вид лечения.

Источник: mibsnews.ru

Показания и противопоказания

Общие показания к проведению лучевой терапии основываются на наличии злокачественных опухолей. Радиация, как и химия, выступает универсальной методикой лечения новообразований. Терапия применяется в качестве самостоятельного либо вспомогательного мероприятия. В комплексе с прочими процедурами радиотерапия осуществляется после хирургического удаления патологических тканей. Облучение проводится с задачей разрушения и уничтожения остаточных после операции атипичных клеток. Метод комбинируется вкупе с химпроцедурой (химиотерапия) либо без, и называется химиолучевая процедура.

Как отдельная терапия радиологический путь используется:

  • для иссечения мелких и активно развивающихся образований;
  • при опухоли неоперабельного типа нервной системы;
  • как паллиативная терапия для сокращения величины нароста, облегчения и снятия неприятной симптоматики у безнадежных больных.

Радиолучевая терапия прописывается при раке кожи. Технология помогает предупредить формирование шрамов на поражённом участке при использовании традиционного оперативного вмешательства. Лечебная процедура обнаруживает собственные противопоказания. Среди центральных ограничений и запретов к осуществлению процедуры отмечают перечисленные факторы:

Дистанционная лучевая терапия фотонная

  • ярко выраженная интоксикация организма;
  • осложнённое общее состояние и тяжёлое самочувствие пациента;
  • развивающаяся лихорадка;
  • кахексия;
  • период распада раковых наростов, появившиеся кровохарканье и кровотечение;
  • обширное поражение клеток раком, множественность при метастазах;
  • углубление злокачественного образования в укрупненные кровеносные сосуды;
  • плеврит, вызванный развитием опухоли;
  • возникшие болезни на фоне лучевого воздействия;
  • существующие соматические и хронические патологии на этапе декомпенсации – инфаркт миокарда, недостаточность дыхательной системы, недостаточность сердца и сосудов, лимфоузлов, диабет;
  • нарушение функционирования кроветворных органов – осложнённая анемия, пейкопения при лейкозе;
  • повышенная температура тела, природу которой необходимо выявить и устранить;
  • Перечень тяжёлых болезней.

При тщательной и доскональной оценке и проверке полученной информации на стадии подготовки к процедуре удаётся обнаружить перечисленные противопоказания. При выявлении ограничений онколог подбирает подходящие лечебные схемы и технологии.

Виды и схемы проведения радиотерапии

В медицинской сфере создано множество схем и техник облучения раковых клеток. Современные методы разнятся по алгоритму осуществления и по типу влияющей на клетки радиации. Виды поражающего излучения:

  • протонно-лучевая терапия;
  • ионно-лучевая терапия;
  • электронно-лучевая терапия;
  • гамма-терапия;
  • рентгенотерапия.

Протонно-лучевая терапия

Протонная методика выполняется через воздействие протонами на поражённые очаги опухоли. Они попадают в ядро ракового новообразования и уничтожают клетки ДНК. В результате клетка перестаёт размножаться и распространяться по соседним структурам. Преимуществом техники является относительная слабая способность протонов к рассеиванию в окружающей сфере.

Благодаря такому свойству удаётся сфокусировать лучи. Они целенаправленно действуют на опухоль и опухолевые ткани, даже при углубленном расположении нароста в структурах любого органа. Близрасположенные материалы, в том числе здоровые клетки, сквозь которые частицы проникают к раку, попадают под минимальную дозировку облучения. В результате у нормальных тканей наблюдается ничтожное поражение структур.

Ионно-лучевая терапия

Алгоритм и смысл процедуры похожи с протонной терапией. Но в данной технологии применяются тяжёлые ионы. При помощи особых техник указанные частицы разгоняются до скорости, приближающейся к показателю скорости света. В компонентах накапливается большой объём энергии. Затем приборы настраивают для попадания ионов сквозь здоровые клетки напрямую в поражённый очаг независимо от глубины расположения рака в органах.

Проскакивая через нормальные клетки на повышенной скорости, тяжёлые ионы не травмируют ткани. Одномоментно во время торможения, происходящего при попадании ионов в опухоль, освобождается накопленная внутри энергия. В результате разрушаются клетки ДНК в раковых образованиях, и рак погибает. Недостатком технологии считается необходимость применения огромной аппаратуры – тиратрона. Использование электрической энергии требует высоких затрат.

Электронно-лучевая терапия

Фотонная и электронная терапия подразумевает подвергание тканей влиянию электронных пучков. Частицы заряжены объёмом энергии. Проходя через оболочки, энергия электронов отходит к генетическому отделу клеток и прочим внутриклеточным материалам, из-за чего поражённые очаги разрушаются. Отличительная черта электронной техники в возможности электронов проникнуть в структуры неглубоко.

Зачастую лучи углубляются в ткани не свыше пары миллиметров. Поэтому электронная терапия применяется исключительно в лечении сформированных ближе к поверхности кожного покрова новообразований. Процедура действенна для проведения лечения рака кожи, слизистых тканей и т.д.

Гамма-лучевая терапия

Схема излечения проводится путём излучения гамма-лучами. Уникальной чертой указанных лучей является обладание повышенным проникающим свойством и способностью к проникновению в глубокие слои структур. В стандартных условиях лучи способны пролезть сквозь весь человеческий организм, действуя почти на все оболочки и органы. Во время проникновения сквозь материалы гамма-лучи действуют на клетки, как и остальные схемы излучения.

В тканях уничтожается и поражается генетический аппарат, а также внутриклеточные слои, что провоцирует прерывание хода разделения клеток и гибель опухолевых образований. Метод показан при диагностировании крупных опухолей, при формировании метастазов на структурах разных органов и тканей. Методику назначают, если проведение процедуры применением высокоточных способов невозможно.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия подразумевает действие на организм рентген-лучами. Они способны уничтожать онкологические и здоровые ткани. Радиотерапия используется при обнаружении поверхностно сформированных опухолевых наростов и для разрушения углубленных злокачественных образований. Однако наблюдается ярко выраженная повышенная облучаемость близрасположенных здоровых клеток. Поэтому методику назначают в редких случаях.

Алгоритмы гамма-терапии и рентгена отличаются. Процесс выполнения методик зависит от величины, месторасположения и вида опухоли. Ресурс излучения помещается либо на конкретном расстоянии от поражённого очага, либо в близости и в контакте с областью облучения. Согласно местоположению источника лучей (топометрия) лучевая терапия подразделяется на виды:

  • дистанционная;
  • близкофокусная;
  • контактная;
  • внутриполостная;
  • внутритканевая.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная терапия располагает ресурс лучей (рентген-лучи либо гамма-лучи) подальше от тела пациента. Расстояние между аппаратом и человеком – свыше 30 см от кожного покрова тела. Дистанционная лучевая терапия прописывается при расположении нароста глубоко в структуре. В ходе проведения ДЛТ выходящие через ионизирующий ресурс частицы проникают сквозь здоровые материалы органов, направляются в опухолевый очаг и оказывают свое уничтожающее воздействие. Как недостатки указанной методики считается повышенное облучение тканей, попадающихся на пути лучей.

Близкофокусная лучевая терапия

Близкофокусная подразумевает расположение ресурса лучей на расстоянии меньше 7,5 см от кожного покрова, поражённого онкологическим процессом. Благодаря расположению удаётся сфокусировать направление облучения в обозначенную, выбранную часть тела. При этом уменьшается выраженное влияние радиации на нормальные клетки. Процедура назначается при поверхностном расположении новообразований – рак кожи и слизистых тканей.

Контактная лучевая терапия

Смысл технологии в контакте ресурса ионизирующего облучения непосредственно в близости с раковой областью. Это способствует использованию максимального и интенсивного действия облучающих дозировок. Благодаря этому увеличивается вероятность, и появляются шансы на выздоровление и восстановление организма пациента. Также наблюдается пониженное влияние радиации на близрасположенные здоровые ткани, из-за чего уменьшается риск проявления осложнения.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Контактная терапия подразделяется на разновидности:

  • Внутриполостная – источник лучей попадает напрямую в область повреждённого органа (после удаления матки, шейки матки, прямая кишка и прочие органы).
  • Внутритканевая – мелкие частички радиоактивного компонента (в шарообразной, иглообразной или проволокообразной форме) проникают в непосредственную часть ракового очага, в орган, на максимально близком расстоянии к наросту или напрямую в опухолевую структуру (рак простаты – измеряется уровень ПСА).
  • Внутрипросветная – ресурс лучей попадает в щель пищевода, трахеи либо бронхов и проявляет на органы лечебное воздействие.
  • Поверхностная – радиоактивный компонент прикладывают напрямую к раковым клеткам, находящимся на поверхности кожного покрова или на слизистых тканях.
  • Внутрисосудистая – источник облучения располагается напрямую в кровеносные сосуды и закрепляется внутри сосуда.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая прецизионная схема считается новейшим методом лечения, позволяющим наводить облучение на раковую опухоль независимо от её месторасположения. При этом лучи не оказывают негативного и губительного влияния на здоровые клетки. По окончанию полноценного исследования, анализов и после установления конкретного расположения новообразования пациент располагается на специальном столе и закрепляется при помощи особых рамок. Так обеспечивается полноценная неподвижность тела больного в период проведения лечения.

После фиксирования тела проводится установка необходимого оборудования. При этом аппарат настраивают так, чтобы после начала процедуры излучатель ионо-лучей поворачивался по кругу тела больного, обдавая лучами опухоль с разных траекторий – разница между расстояниями очагов. Подобное излучение гарантирует получение максимального эффекта и сильнейшего воздействия радиации на раковые клетки. В результате рак разрушается и уничтожается. Методика обеспечивает минимальную дозировку облучения нормальных клеток. Лучи распределяются и направляются по нескольким клеткам, расположенным по окружности опухоли. После терапии отмечается минимальная вероятность появления побочных эффектов и развития осложнений.

3D-конформная лучевая терапия

Конформная в 3D терапия относится к современным технологиям лечения, позволяющим с максимальной точностью воздействовать лучами на новообразования. При этом облучение не попадает на здоровую ткань организма пациента. Во время обследования и сдачи анализов у больного определяют месторасположение онкологического процесса и форму развившегося образования. В период осуществления процедуры излучения больной остается в обездвиженном положении. Высокоточный прибор настраивают так, чтобы выходящая радиация приобретала указанную форму ракового нароста и воздействовала целенаправленно на очаг поражения. Точность попадания лучей составляет несколько миллиметров.

Подготовка к лучевой терапии

Подготовка к радиотерапии состоит из уточнения диагноза, подбора правильной и целесообразной схемы лечения и полноценного обследования пациента для обнаружения сопутствующих или хронических болезней, а также патологических процессов, которые способны повлиять и изменить результаты терапии. В подготовительный этап включается:

  • Выяснение месторасположения опухоли – пациент проходит УЗИ (ультразвуковое исследование), компьютерную томографию и МРТ (магнитно-резонансная томография). Перечисленные диагностические мероприятия дают возможность изнутри просмотреть состояние организма и отметить территорию расположения новообразования, величину нароста и форму.
  • Определение природы новообразования – опухоль состоит из множества разновидностей клеток. Тип каждой отдельной клетки позволяет уточнить гистологическое исследование. Во время обследования забирается часть ракового материала и изучается под микроскопом. Зависимо от клеточной структуры выясняется и оценивается радиочувствительность нароста. При сильной чувствительности опухоли к лучевой терапии выполнение нескольких терапевтических сеансов приведёт к полноценному и окончательному выздоровлению больного. При выявлении устойчивости образования при радиотерапии для дальнейшего лечения и усиления эффекта от процедуры придется повысить дозы облучения. Однако конечный результат имеет недостаточную выраженность. Элементы и частицы опухоли остаются даже после усиленных курсов терапии с использованием максимального, допустимого объёма радиации. В подобных ситуациях требуется использовать скомбинированную радиотерапию либо прибегнуть к другим лечебным методикам.
  • Сбор анамнеза – указанный этап подразумевает консультацию пациента с врачом. Доктор опрашивает больного по поводу существующих сейчас и перенесенных прежде патологических болезней, оперативных вмешательств, полученных травм и т.д. Особенно важно отвечать на заданные врачом вопросы честно без сокрытия важных фактов. От составления правильного плана действия, основанного на полученных от человека фактов и лабораторных исследований результатов анализов, зависит успешный результат будущего лечения.
  • Сбор лабораторных и исследовательских анализов – пациенты сдают общий анализ крови, биохимический анализ крови для оценки функционирования внутренних органов и анализы мочи для оценивания функциональности почек, попадания метастазов в печень. На основании диагностических результатов удаётся определить вероятность перенесения пациентом предстоящего курса лучевой терапии. Важно оценить риск появления осложнённых процессов – опасен ли для жизни.
  • Консультация и обсуждение с пациентом всех аспектов и сторон радиотерапии и согласие больного на проведение терапии – до начала доктор полноценно описывает предстоящую схему лечения, сообщает о шансах на успешное выздоровление, рассказывает об альтернативах процедуры и методиках лечения. Также врач информирует человека о существующих и вероятных побочных реакциях, последствиях и осложнениях, развивающихся в ходе выполнения радиотерапии либо после окончания. При согласии пациент подписывает соответствующие документы. Затем врачи приступают к процедуре лучевой терапии.

Питание во время лучевой терапии

Ключевое место во время лечения занимает питание пациента, проходящего лучевую терапию. Аппетит меняется, появляется тошнота, из-за чего появляются проблемы с принятием пищи. В сложный для организма период органам требуются питательные вещества. При отсутствии ощущения голода придется есть через силу, заставляя себя.

Во время лечения можно сильно не ограничивать рацион. Врачи разрешают употреблять сладости, не опасна мясная и рыбная продукция, овощи и фрукты, а также соки и компоты. Диета прописывается повышенной калорийности, насыщенная всеми требующимися микроэлементами. При приёме пищи следует учитывать рекомендации доктора:

Дистанционная лучевая терапия фотонная

  • Рацион питания наполняют высококалорийными блюдами. Можно не отказывать себе в мороженом, сливочном масле и в прочих продуктах.
  • Дневная доза пищи разделяется на несколько долей. Рекомендуется кушать маленькими порциями, но часто. Это ослабит нагрузку на пищеварительный тракт.
  • Важно наполнить рацион большим объёмом жидкости. Однако полагается учитывать противопоказания при лучевой терапии, если присутствуют болезни почек или отёчность. Рекомендуется употреблять больше свежевыжатых фруктовых соков, разрешено есть кисломолочную продукцию и йогурты.
  • Пусть рядом находится любимая продукция согласно правилам и условиям хранения разрешенных продуктов в стенах клиники. Печенье, шоколад и конфеты помогают поддерживать положительный настрой и позитивную энергию у пациента. При желании можно быстро съесть желаемый продукт без проблем.
  • Для улучшения и более приятного приёма пищи рекомендуется добавить спокойную музыку, включить интересную передачу либо почитать любимую книгу.
  • Некоторые клиники позволяют пациентам выпивать кружку пива во время приёма еды для улучшения аппетита. Поэтому важно прояснить вопросы касательно диеты и питания на консультации с лечащим доктором.

Этапы проведения лучевой терапии

Во время лечения любых болезней с применением радиотерапии важна каждая терапевтическая стадия. Соблюдение этапов связано с трудностями, возникающими в ходе процедуры, и самочувствием пациента до и после сеанса. Нельзя упускать либо недовыполнять предписанные врачом действия. Выделяют три этапа выполнения радиотерапии.

Первый этап

Первая стадия является предлучевым периодом. Подготовка к проведению терапии важна в борьбе с онкологическими болезнями. Пациента тщательно осматривают, исследуют анализы на предмет существующих хронических болезней, при которых допустимо проводить лечебную процедуру. Кожный покров досконально изучается, так как в радиотерапии требуется целостность кожи и её нормальное состояние.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Далее онколог, радиотерапевт, физик и дозиметрист рассчитывают дозировку излучения, применяемую в будущем, и выясняют сквозь какие участки тканей пройдет облечение. Точность рассчитываемого расстояния к новообразованию достигает одного миллиметра. Для лучевой терапии и для расчёта показателя применяется новейшая, высокоточная аппаратура, способная выдать трёхмерную картину поражённых структур. По окончанию выполнения предписанных подготовительных мероприятий доктора обозначают на теле пациента участки, в которых будет проводиться лучевое действие на онкологические очаги. Обозначение происходит через использование маркирования указанных областей. Пациент знакомится с правилами поведения, учится правильно себя вести до и после терапии для сохранения маркеров до будущей процедуры.

Второй этап

Средняя стадия считается наиболее важной и ответственной. Здесь проводится лучевая терапия (IMRT). Количество сеансов, число необходимых процедур основывается на отдельных факторах. В зависимости от ситуации, результатов анализа и диагноза продолжительность курса варьируется в пределах от одного до двух месяцев.

Если радиотерапия выступает в качестве подготовительной процедуры пациента к оперативным манипуляциям, срок периода уменьшается до 14-21 дней. Стандартный сеанс осуществляется на протяжении пяти суток. Затем в течение двух дней больной восстанавливается. Человека отправляют в специальное помещение со всем необходимым оборудованием, где он отдыхает в лежачем или сидячем положении.

В часть тела, обозначенную маркером, помещают источник облучения. Чтобы сохранить и не травмировать здоровые материалы, оставшиеся области укрывают защитными тканями. Затем врачи выходят из комнаты, предварительно проконсультировав человека. Контакт с докторами проходит с помощью специального оборудования. После химиотерапии процедура отличается от лучевой отсутствием болезненности.

Третий этап

Заключительная стадия является постлучевым периодом, началом реабилитационного курса. На протяжении лечения пациент проходит сложные процедуры, сталкивается с трудностями и подвергается негативным воздействиям лучевой терапии. В результате человек ощущает значительную физическую усталость и эмоциональную утомляемость, возникает апатичное настроение. Для окружающих родных людей важно обеспечить больному комфортную атмосферу на эмоциональном уровне.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

Важен полноценный отдых, правильное и здоровое питание. Рекомендуется регулярно ходить на культурные праздники, выставки, наслаждаться театральными постановками, музейной атмосферой. Необходимо жить полноценной активностью, вести социальную жизнь. Это поспособствует быстрому выздоровлению с ускорителями и восстановлению сил, а также помогает лечить последствия. На линейном ускорителе удаётся разделить отдельный пучок по множественным сегментам. Но линейный можно заменить традиционным аппаратом. При прохождении дистанционного способа лечения важно следить за состоянием кожи и защищать от ультрафиолета.

По окончанию радиотерапии требуется регулярно обследоваться у врача. Доктор контролирует состояние организма и самочувствие больного для предупреждения появления осложнений. При ухудшении состояния нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Реабилитационный период

Усилить эффективность лучевой терапии и минимизировать негативное воздействие лучей на организм, а также поскорее восстановиться и устранить неприятные последствия поможет соблюдение правил и следование врачебным рекомендациям:

  • После каждого сеанса требуется отдых не меньше 4-5 часов.
  • Следует исправить рацион питания и скорректировать меню. Питание необходимо наполнить достаточным количеством полезных витаминов, микроэлементов и минералов. Продукты и блюда должны легко усваиваться организмом, так как органы после терапии существенно ослаблены, и нужно снизить оказываемую нагрузку. Питаться следует дробно, маленькими порциями по несколько раз в день. Центральными продуктами всех блюд являются свежие овощи и фрукты.
  • Пить достаточный объём жидкости, не пренебрегать рекомендованным питьевым режимом. Для полноценного и окончательного выхода токсичных элементов и чтобы вывести радиацию из организма, выпиваемый объём должен быть не меньше 2-2,5 литров за день.

Дистанционная лучевая терапия фотонная

  • Нательное бельё должно быть изготовлено из натуральных материалов. Одежда должна пропускать воздух, давая телу «дышать». Предпочтительно выбирать бельё из натурального хлопка и льна.
  • Строго соблюдать правила гигиены. Ежедневно требуется уделять время гигиенической составляющей жизни. Мыться рекомендуется тёплой, негорячей водой (комфортная температура) с использованием мягкого мыльного раствора без лишних химических добавок. Лучше отказаться от мочалки и губки во время мытья тела.
  • За весь курс терапии запрещено пользоваться парфюмерными средствами. Месту, подверженному лучевому воздействию, требуется защита от попадания прямых солнечных лучей. Ультрафиолетовые лучи губительно сказываются на состоянии слабой кожи.
  • Ежедневно пациенты делают дыхательную гимнастику. Упражнения насыщают ткани и клетки органов кислородом.
  • Пользоваться гелевой зубной пастой, мягкой щёточкой. Следует временно отказаться от использования зубных протезов.
  • Почаще гулять на свежем воздухе и полюбить короткие прогулки минимум 2-3 часа каждое утро и вечер.
  • Отказаться от употребления спиртосодержащих жидкостей и табачных продуктов.

Врач составляет и расписывает наилучшие комплексы восстановительной терапии, подходящие индивидуально каждому пациенту. При составлении алгоритма, планировании распорядка учитывают особые факторы – выявленная у больного онкология, общее число сеансов и курсов лучевой терапии, возрастной показатель, существующие хронические, соматические патологии. Реабилитация не требует большой продолжительности времени. Пациент быстро поправляется и возвращается к привычному образу жизни.

Источник: onko.guru

ВИДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Традиционно в радиотерапии выделяют три способа воздействия ионизирующего излучения на опухоль:

  • дистанционное;

Наивысшего технического уровня достигло лучевое лечение, при котором доза излучения доставляется бесконтактно, с небольшого расстояния. Дистанционная лучевая терапия проводится как с использованием ионизирующего излучения радиоактивных радиоизотопов (современная медицина использует дистанционное излучение изотопов только при радиохирургии на Гамма-Ноже, хотя в некоторых онкоцентрах России все еще можно встретить старые аппараты для радиотерапии работающие на изотопе кобальта), так и с применением более точных и безопасных ускорителей элементарных частиц (линейный ускоритель или синхроциклотрон при протонной терапии).

Линейный ускоритель Гамма-нож

Кибер-нож Протонный ускоритель
Так выглядят современные аппараты для дистанционного лучевого лечения опухолей (слева направо, сверху вниз): Линейный ускоритель, Гамма-нож, КиберНож, Протонная терапия

  • контактное;

Брахитерапия — воздействие источников ионизирующего излучения (изотопов радия, йода, цезия, кобальта и др.) на поверхность опухоли, либо их вживление в объем новообразования.

Одно из “зерен” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии
Одно из “зерен” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии

Наиболее популярно применение брахитерапии для лечения опухолей, к которым имеется относительно простой доступ: рак шейки и тела матки, рак языка, рак пищевода и т.д.

  • радионуклидное.

Радионуклидная лучевая терапия подразумевает собой введение микрочастиц радиоактивного вещества, накапливаемых тем или иным органом. Наибольшее развитие получила радиойодтерапия при которой вводимый радиоактивный йод накапливается в тканях щитовидной железы, разрушая опухоль и ее метастазы высокой (абляционной) дозой.

Некоторые из выделяемых в отдельные группы видов лучевого лечения, как правило, имеют в своей основе один из трех указанных выше способов. Например, интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ), проводимая на ложе удаленной опухоли во время хирургического вмешательства — это обычная лучевая терапия на линейном ускорителе меньшей мощности.

Виды дистанционной лучевой терапии

Эффективность радионуклидной лучевой терапии и брахитерапии зависит от точности расчета дозы и соблюдения технологического процесса, а приемы реализации этих методов не демонстрируют большого разнообразия. Но дистанционная лучевая терапия имеет массу подвидов, каждый из которых характеризуется своими особенностями проведения и показаниями для применения.

  • радиохирургия

Высокая доза подводится единоразово, либо короткой серией фракций. Может проводиться на Гамма-Ноже или КиберНоже, а также на некоторых линейных ускорителях.

Один из примеров плана радиохирургии на КиберНоже. Множество тонких пучков (бирюзовые лучи в левой верхней части), пересекаясь в области расположения опухоли позвоночника, формируют зону высокой дозы ионизирующего излучения (зона внутри красного контура), которая складывается из дозы каждого отдельного луча.
Один из примеров плана радиохирургии на КиберНоже. Множество тонких пучков (бирюзовые лучи в левой верхней части), пересекаясь в области расположения опухоли позвоночника, формируют зону высокой дозы ионизирующего излучения (зона внутри красного контура), которая складывается из дозы каждого отдельного луча.

Наибольшее распространение радиохирургия получила в лечении опухолей головного мозга и позвоночника (в том числе доброкачественных), являясь бескровной альтернативой традиционному хирургическому лечению на ранних стадиях. Успешно применяется и для лечения четко локализованных опухолей (рак почки, рак печени, рак легкого, увеальная меланома) и ряда неонкологических заболеваний, таких как сосудистые патологии (АВМ, каверномы), невралгии тройничного нерва, эпилепсии, болезни Паркинсона и др.).

  • лучевая терапия на линейном ускорителе

Обычно, 23-30 сеансов лечения фотонами для опухолей внутри тела, либо электронами для поверхностных опухолей (например, базалиома).

Пример плана лучевой терапии при лечении рака простаты на современном линейном ускорителе (используется метод VMAT: RapidArc®). Высокая доза излучения, губительная для опухолевых клеток (зона, окрашенная в красные и желтые оттенки) складывается в зоне пересечения полей различной формы, поданных из различных положений. При этом здоровые ткани, которые окружают опухоль либо через которые проходит каждое из полей, получают толерантную дозу, не вызывающую необратимых биологических изменений.
Пример плана лучевой терапии при лечении рака простаты на современном линейном ускорителе (используется метод VMAT: RapidArc®). Высокая доза излучения, губительная для опухолевых клеток (зона, окрашенная в красные и желтые оттенки) складывается в зоне пересечения полей различной формы, поданных из различных положений. При этом здоровые ткани, которые окружают опухоль либо через которые проходит каждое из полей, получают толерантную дозу, не вызывающую необратимых биологических изменений.

Линейный ускоритель — важный компонент в составе сочетанного лечения опухолей любой стадии и любой локализации. Современные линейные ускорители, помимо возможностей модификации формы каждого из полей излучения для максимальной защиты здоровых тканей от радиации, могут агрегироваться с томографами для еще большей точности и скорости лечения.

  • лучевая терапия на радиоизотопных аппаратах

Ввиду низкой точности эта разновидность лечения, практически не применяется в мире, а рассматривается по причине того, что значительная часть лучевой терапии в государственной онкологии России все еще проводится на таком оборудовании. Единственный из методов, не предлагаемый в МИБС.

Привет из 70-х - гамма-терапевтический аппарат “Рокус”. Это - не музейный экспонат, а оборудование, на котором проходят лечение пациенты одного из государственных онкоцентров
Привет из 70-х — гамма-терапевтический аппарат “Рокус”. Это — не музейный экспонат, а оборудование, на котором проходят лечение пациенты одного из государственных онкоцентров

  • протонная терапия

Наиболее эффективный, точный и безопасный вид воздействия на опухоль элементарными частицами протонами. Особенность протонов — высвобождение максимальной энергии на конкретном контролируемом участке траектории полета, что в разы снижает лучевую нагрузку на организм, даже в сравнении с современными линейными ускорителями.

лева - прохождение поля фотонов при лечении на линейном ускорителе, справа - прохождение протонного пучка при протонной терапии. Красная зона - зона максимальной дозы излучения, синяя и зеленые - зоны умеренного облучения.
Слева — прохождение поля фотонов при лечении на линейном ускорителе, справа — прохождение протонного пучка при протонной терапии.
Красная зона — зона максимальной дозы излучения, синяя и зеленые — зоны умеренного облучения.

Уникальность свойств протонной терапии делает этот метод лечения одним из наиболее эффективных в лечении опухолей у детей.

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СЕГОДНЯ?

С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.

Но даже несмотря на ряд ограничений, которые существовали при применении первых установок для лучевого лечения опухолей, радиотерапия в онкологии с первых дней изобретения прочно занимает основное место в лечении различных типов и видов злокачественных новообразований.

Точное дозирование

Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.

Слева - конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) - зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.
Слева — конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) — зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.
Справа — модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) — зона высокой дозы, сформированная пересечением четырех полей. Ее контур максимально приближен к контуру новообразования, здоровые ткани на пути прохождения полей получают, как минимум, вдвое меньшую дозу. В настоящее время при IMRT не редкость применение десяти и более полей, что значительно снижает общую лучевую нагрузку.

Точное наведение

Ключевым в поиске решений, которые дали бы возможность нивелировать воздействие радиации на здоровые ткани организма, особенно при лечении опухолей сложной формы, стали разработки в направлении виртуальной симуляции лучевой терапии. Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей. Этим достигается, в первую очередь, защита критически важных для работы организма структур (ствол головного мозга, пищевод, зрительный нерв и т.д.), даже минимальное облучение которых чревато серьезными побочными эффектами.

Контроль положения

Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.

Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!
Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!

Точный выбор метода лучевого лечения

Отдельно следует рассмотреть такое направление повышения безопасности лучевой терапии, как использование индивидуальных свойств различных элементарных частиц.

Так, современные линейные ускорители кроме лучевого лечения фотонами, позволяют проводить электронотерапию (лучевую терапию электронами), при которой подавляющая часть энергии элементарных частиц, электронов, высвобождается в верхних слоях биологических тканей, не вызывая облучения более глубоких структур, находящихся под опухолью.

Аналогично, протонная терапия позволяет доставлять в опухоль элементарные частицы протоны, энергия которых максимальна лишь на коротком отрезке дистанции “полета”, соответствующем расположению опухоли в глубине организме.

Подобрать метод лечения, которое будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, может только врач, владеющий каждым из методов лучевой терапии.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.

Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:

  • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
  • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
  • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-Ноже или КиберНоже;
  • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.

СКОЛЬКО СТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.

На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.

К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.

Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), —  оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.

В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ

Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).

Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.

При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.

С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.

Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.

Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)
Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)

Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.

В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.

Запишитесь сейчас!

Источник: radiosurgery.ldc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.