Адъювантная и неоадъювантная терапия что это


Как проводят неоадъювантную химиотерапию?

Зачастую для неоадъювантной терапии применяют комбинацию из двух или более препаратов с разным механизмом действия – это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки. Пациенту и его родственникам стоит заранее поговорить с врачом о том, какие химиопрепараты планируется применять в конкретном случае, в каком режиме их будут вводить, какие возможны побочные эффекты, как их предотвратить, и как с ними бороться в случае возникновения.

Препараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток, капсул. Так как химиотерапия повреждает не только раковые, но и здоровые клетки, и обладает серьезными побочными эффектами, лекарства нельзя вводить ежедневно в течение длительного времени – организм не успевает восстанавливаться. Неоадъювантную терапию проводят циклами: после введения препаратов делают перерыв – организму дают «передышку». Продолжительность цикла может быть разной, обычно она кратна одной неделе. Полный курс лечения состоит из нескольких циклов, обычно в случае с неоадъювантной терапией он продолжается 3–6 месяцев.


Можно ли проводить операцию сразу после химиотерапии? Как правило, нужно сделать перерыв, чтобы организм восстановился. В противном случае химиопрепараты могут затруднить заживление раны, пациенты хуже переносят вмешательство. Между последним циклом и операцией может пройти несколько недель. Это зависит от типов препаратов, от того, насколько хорошо перенес их пациент.

Помимо химиопрепаратов, в качестве неоадъювантной терапии может применяться облучение, таргетные препараты, гормональные препараты, иммунотерапия. Это зависит от характеристик злокачественной опухоли в каждом конкретном случае.

Где можно пройти неоадъювантную химиотерапию в Москве?

В России есть клиники, которые используют современные препараты и следуют международным протоколам – израильским, американским, европейским. Свяжитесь с нами, и мы подберем для вас подходящую клинику, посоветуем хорошего онколога, химиотерапевта.

Мы сотрудничаем с крупнейшими онкоцентрами страны.

Стоимость


Наименование услуги: Стоимость, руб.
Проведение процедуры химиотерапии в условиях дневного стационара без учета стоимости лекарств 12000
Комплексная программа проведения монохимиотерапии (введение одного цитостатика без учета стоимости препарата) 1 курс 17000
Комплексная программа проведения полихимиотерапии (введение двух и более цитостатиков без учета стоимости препаратов) 1 курс 24000

Источник: www.expressmed.ru

Что это такое?

Понятие неоадъювантной химиотерапии прежде всего нужно дифференцировать от адъювантной. Разница заключается во времени применения этих препаратов. При неоадъювантной иммунодепрессивные средства назначают в предоперационном периоде или перед лучевой терапией. Такой ход лечения помогает сохранить функцию пораженного органа, и дает возможность отказаться от хирургических вмешательств. Адъювантной терапией называют применение химиопрепаратов во время операций или лучевых воздействий, а также в послеоперационный период.

Неоадъювантная химиотерапия — первый этап борьбы со злокачественными новообразованиями. Поэтому на протяжении курса приема препаратов можно определить чувствительность раковых клеток к химиотерапии и сделать определенные выводы и прогнозы. Эти показатели помогут скорректировать дальнейшее лечение пациента.

Цитостатики влияют на субклинические метастазы, что сводит к минимуму прогресс заболевания.


Вернуться к оглавлению

Показания к применению

Адъювантная и неоадъювантная терапия что это
При заболеваниях кровеносной системы единственный вид лечения, который можно применять — это химиотерапия.

Назначение иммунодепрессивных средств происходит только после полного обследования, определения степени распространенности опухоли, сравнения рисков и пользы для пациентов. Тщательный подход к каждому больному обусловлен тем, что химиотерапевтические препараты влияют не только на раковые клетки, но и на нормальные. Таким образом нарушается баланс иммунной системы, метаболизма и других важных процессов в организме.

К абсолютным показаниям применения неоадъювантной химиотерапии относятся:

  • Острые и хронические формы лейкоза — опухоли кровеносной системы. Этот вид лечения относится к обязательным, так как он единственный, который можно применить.
  • Злокачественные образования тканей мышц — миосаркомы, рабдомиосаркомы.
  • Рак яичников и матки.
  • Хорионкарцинома.
  • Опухоли молочной железы.
  • Рак пищевода.

Вернуться к оглавлению

Механизм работы

Все средства относятся к группе цитостатиков. В основе их действия лежит влияние на генетический материал раковой клетки. Препараты способны уничтожать синтез ДНК, нарушая последовательность ее цепочки, а также встраиваться в содержимое ядра, тем самым нарушая порядок нуклеотидов. Некоторые цитостатики разрушают связи между аминокислотами, что ведет к прекращению деления опухолевых клеток и их гибели.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Адъювантная и неоадъювантная терапия что это
Введение препаратов делится на курсы и осуществляется внутривенно, при помощи капельниц.

Химиотерапия осуществляется с помощью внутривенных вливаний препаратов по индивидуальной схеме назначения. Период предоперационной неоадъювантной терапии колеблется от 3 до 6 месяцев и более. Консервативное лечение делится на курсы. В среднем, за 6 месяцев больной должен пройти 6—7 курсовых вливаний препаратов. Положительный результат зависит от частоты применения цитостатиков и чувствительности к ним патогенных клеток.

Также существует способ внутриартериального введения препаратов, когда цитостатические средства поступают сразу в большой круг кровообращения, что повышает их биодоступность. Отдельно выделяют вливание медсредств в брюшную полость — интраперитонеально, что в индивидуальных случаях дает высокие позитивные результаты.


Химиопрепараты существуют в форме пероральных средств и мазей, но их использую крайне редко.

В онкологической практике используют следующие виды препаратов:

  • растительные — «Винкристин», «Винбластин»;
  • алкилирующие средства — «Циклофосфамид»;
  • антибиотики и антрациклины — «Рубомицин», «Доксорубицин», «Адриамицин».

Вернуться к оглавлению

Ограничения

Адъювантная и неоадъювантная терапия что это
Терапия цитостатиками имеет ряд противопоказаний, одними из которых является болезни почек и печени.

Цитостатики в разной степени влияют на все органы и системы человеческого организма. Поэтому перед назначением курса лечения необходимо детально изучить анамнез и сопутствующие заболевания пациента. К абсолютным противопоказаниям применения неоадъювантной химиотерапии относят следующие патологии:

  • хронические заболевания почек и печени;
  • болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • камни желчного пузыря;
  • анемия;
  • низкий уровень тромбоцитов;
  • масса тела 40 кг и ниже.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Химиотерапия прежде всего сказывается на системе кровообращения. Она тормозит все виды ростков красного костного мозга. Это проявляется снижением уровня эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и ретикулоцитов. В таком состоянии иммунная система человека функционирует на минимальном уровне, что опасно присоединением вторичной инфекции с развитием воспалительного процесса.

К побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта относятся тошнота, рвота, отсутствие аппетита, расстройства. Нарушение пищеварения проявляется прогрессирующим снижением массы тела. Больные также отмечают астенические проявления, в том числе общую слабость, отсутствие интереса к окружающей среде, плаксивость, депрессивное состояние, повышенную сонливость. Внешний вид пациента проявляется выпадением волос, бледностью кожи, возможны аллергические высыпания на покровах и слизистых оболочках.

Источник: InfoOnkolog.ru

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия: что это


Наряду с тем, что химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний (с радикальной или паллиативной целью), она также может применяться в качестве составной части комбинированного или комплексного лечения – неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия: что это такое?

Данный вид химиотерапевтического лечения является предоперационной процедурой, с помощью которой можно достичь значительного уменьшения размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства. Например, пациентам с раком мочевого пузыря 1 стадии химиотерапию проводят для выявления чувствительности раковых клеток к тем или иным препаратам. Прием химиопрепаратов при раке поджелудочной железы назначается для определения эффективности химиопрепаратов после проведения хирургического вмешательства.

Адъювантная химиотерапия: что это?

Данная процедура назначается в целях профилактики: для того чтобы снизить вероятность рецидивов после радикальных операций. Основной целью адъювантной химиотерапии является минимизация риска развития метастазирования.

Теоретическое обоснование данной методики состоит в том, что опухоли небольших объемов (микроскопические резидуальные опухоли или микрометастазы) должны быть более чувствительны к химиотерапевтическому воздействию, т.к. в них меньше клеточных линий, благодаря чему снижена вероятность возникновения химиорезистентных клонов. Кроме того, в небольших опухолях большее количество активно делящихся клеток, которые наиболее чувствительны к препаратам цитостатического действия. Адъювантная химиотерапия особенно эффективна для таких клинических ситуаций, как: рак молочных желез, колоректальный рак, опухоли центральной нервной системы.


Для чего нужна химиотерапия

Как и любой другой вид лечения, адъювантная химиотерапия назначается при наличии определенных показаний. Перед началом лечения препаратами цитостатического действия проводится тщательное медицинское обследование пациента. После оценки всех рисков врач делает заключение о целесообразности проведения химиотерапевтического лечения.

Адъювантная химиотерапия назначается онкологами Юсуповской клиники для лечения онкопатологий пациентам со следующими проблемами:

  • опухолями системы кроветворения (лейкозами): в данных случаях химиотерапия – единственный метод борьбы с опухолевыми клетками;
  • опухолями мышечных тканей – рабдомиосаркомами, а также хорионкарциномами;
  • опухолями Беркитта и Вильмса;
  • злокачественными новообразованиями молочных желез, легких, матки и придатков, мочеполовой системы, пищеварительного тракта и т.д. – при подобных онкопатологиях адъювантная химиотерапия применяется в качестве дополнительного метода лечения и назначается после проведения операции по удалению опухоли;

  • неоперабельным раком. Действие цитостатических средств направлено на уменьшение размеров опухолевого образования для последующего проведения оперативного вмешательства (например, при раке яичников). Кроме того, данная методика используется для уменьшения масштабов операции (к примеру, при опухолях молочных желез). В данных случаях пациентам назначают неоадъювантную химиотерапию.

Химиотерапия применяется также в качестве паллиативной помощи для больных с запущенными формами рака. Данная методика способствует облегчению состояния пациентов, наиболее часто её назначают детям.

Химиотерапия: порядок проведения

Больные переносят химиотерапию, как правило, достаточно тяжело. Чаще всего она сопровождается тяжелыми побочными реакциями, возникновение которых обусловлено введением цитостатиков. Нередко пациенты отказываются от химиотерапевтического лечения. Адъювантная химиотерапия предполагает курсовое введение препаратов. Лечение длится от трех месяцев до полугода и более. При выборе курса онколог учитывает состояние больного. В большинстве случаев за шесть месяцев проводят от шести до семи курсов химиотерапевтического лечения. Частота курсов химиотерапии влияет на эффективность результата. Например, курс продолжительностью три дня может повторяться через каждые две-четыре недели. В ходе терапии за состоянием больного тщательно следят. Кроме того, проверку показателей крови проводят и в перерывах между курсами.

Последствия химиотерапии


Химиотерапевтический метод лечения онкологических заболеваний сопровождается побочными эффектами, в чем и заключается его основная тяжесть. Кроме внешних проявлений неблагоприятное влияние препаратов сказывается на показателях крови. Основной побочный эффект заключается в угнетении системы кроветворения, что касается преимущественно лейкоцитарного ростка. Поражение белых кровяных телец приводит к угнетению иммунной системы организма, в результате чего у больных наблюдается общая слабость, присоединяются различные инфекции. В результате нейротоксического воздействия препаратов больные отмечают появление плаксивости, депрессивного состояния, у них нарушается сон, наблюдается тошнота, рвота, диарея. Применение цитостатических препаратов приводит и к изменению внешнего вида больных – у них выпадают волосы (возникает алопеция), бледнеют кожные покровы.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в Юсуповской больнице

Несмотря на то, что лечение цитостатиками обладает высокой эффективностью, оно назначается не во всех случаях. Не секрет, что адъювантная химиотерапия приводит к гибели не только раковых, но и здоровых клеток. Применение некоторых препаратов оказывают пагубное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Данное лечение противопоказано пациентам, страдающим тяжелыми патологиями печени и почек, холециститом. Химиотерапия не проводится при наличии изменений в общем анализе крови. Кроме того, лечение цитостатическими препаратами недопустимо для больных, имеющих выраженный синдром астенизации (минимальная масса тела пациента должна составлять 40кг).

Данные статистики последних лет неумолимы: ежегодно число больных, страдающих раком, увеличивается. Однако одновременно с этим растет и количество пациентов, сумевших успешно вылечиться с помощью различных видов химиотерапии. Результаты исследований показали, что химиотерапевтическое лечение рака помогло более половине больных, которые, несмотря на побочные эффекты процедуры и плохую переносимость организмом, не побоялись использовать данный метод в борьбе с онкопатологиями. Химиотерапевты Юсуповской больницы успешно применяют адъювантную и неоадъювантную химиотерапию в лечении различных форм рака. Запись на консультацию проводится по телефону.

Источник: yusupovs.com

Виды адъювантной терапии

Виды адъювантной терапии зависят от типа рака, а также самих пациентов. Существует несколько типов адъювантной терапии, используемых сегодня:

Химиотерапия

Используется, чтобы убить раковые клетки путем воздействия на все клетки. Препараты традиционно вводятся в вену, но существуют также химиотерапевтические таблетки.

Гормональная терапия

Влияет на производство определенных гормонов, чтобы остановить рак. Не все виды рака являются гормоночувствительными, поэтому врачи сначала должны проанализировать каждый случай.

Лучевая терапия

Убивает раковые клетки, используя мощный энергетический луч, похожий на рентген. Лучевая терапия может проводиться внутри или снаружи.

Таргетная (целевая) терапия рака

Целевая терапия работает аналогично химиотерапии для уничтожения раковых клеток. Основным и наиболее важным отличием является то, что она фокусируется только на раковые клетки.

Иммунотерапия

Является новым в лечении рака и показывает обнадеживающие результаты. Используя собственную иммунную систему организма, иммунотерапия убивает раковые клетки, используя естественную систему защиты организма.

При каких видах рака используется адъювантная терапия?

Адъювантная терапия является наиболее эффективной при агрессивных видах рака. Эти виды рака связаны с высоким риском наличия раковых клеток в других частях тела (метастазы).

Вот список онкологических заболеваний, которые обычно лечат с помощью адъювантной терапии:

  • Рак мозга;
  • Рак головы и шеи;
  • Рак молочной железы;
  • Рак легких;
  • Рак горла и желудка;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Колоректальный рак;
  • Рак простаты;
  • Рак шейки матки;
  • Рак эндометрия;
  • Рак яичников;
  • Рак мочевого пузыря;
  • Рак яичек.

Не всем можно использовать адъювантную терапию. Не каждый пациент в состоянии справиться с дополнительным лечением. По этой причине важно обсудить варианты лечения с врачом.

«Одним из примеров хорошего кандидата на адъювантную терапию будет молодая женщина с раком молочной железы, у которой рак распространился на лимфатические узлы в подмышечной области», — говорит Патрик Купелян (Patrick Kupelian). «Операция проводится по удалению опухоли в груди и лимфатических узлах в подмышечной области. Этот пациент все еще имеет высокий риск распространения рака на головной мозг, легкие или кости. После операции пациент получает адъювантную лучевую терапию и химиотерапию, что уменьшает вероятность возвращения рака».

Кроме того, важно, чтобы люди смогли справиться с адъювантной терапией.

«Идеальный пациент для адъювантной терапии — это больной с умеренным и высоким риском рецидива рака, без каких-либо других серьезных заболеваний сердца и печени», — сказала Ханна Луу (Hanna Luu).

Она описывает различные оценки, данные пациентам в зависимости от их здоровья и возможностей:

  • Оценка 0: Полностью активны, способны на трудовую деятельность;
  • Оценка 1: Ограничение в физической деятельности, но в состоянии выполнять легкую домашнюю работу, работать в офисе;
  • Оценка 2: способны на самообслуживание, но не в состоянии выполнять трудовую деятельность;
  • Оценка 3: Способны лишь к ограниченному самообслуживанию, прикованы к постели более чем на 50 % времени бодрствования;
  • Оценка 4: не способен к самообслуживанию, полностью прикован к постели;

Побочные эффекты при адъювантной терапии зависят от того, какое лечение получал больной и от состояния его здоровья.

Существуют ли какие-либо альтернативы?

Пока нет альтернативы адъювантной терапии. Она основана на риске возвращения рака в каждом конкретном случае. Врачи могут рекомендовать менее интенсивные методы адъювантной терапии, но это решение должно быть принято на основании каждой личной ситуации.

Существуют некоторые вещи, которые люди могут сделать, чтобы увеличить свои шансы на выживание. Здоровый образ жизни на основе правильного питания и регулярной деятельности могут помочь людям с раком жить дольше. Медитация, йога и иглоукалывание могут облегчить некоторые из побочных эффектов, связанные с лечением, поэтому медики призывают больных к участию в этих мероприятиях.

Список используемой литературы:

  1. Buffart L. M. et al. Evidence-based physical activity guidelines for cancer survivors: current guidelines, knowledge gaps and future research directions //Cancer treatment reviews. – 2014. – Т. 40. – №. 2. – С. 327-340.
  2. Shneerson C. et al. The effect of complementary and alternative medicine on the quality of life of cancer survivors: a systematic review and meta-analyses //Complementary therapies in medicine. – 2013. – Т. 21. – №. 4. – С. 417-429.

вовать лишь на часть клеток, а остальные неповрежденные
приведут к рецидиву заболевания. Малая, избирательность дей-
ствия современных химиотерапевтических препаратов обуслов-
ливает повреждение и нормальных клеток кишечного эпителия,
кроветворения и др., поэтому надо обязательно соблюдать
адекватные интервалы между введением препаратов. Обычно
интервалы в 3-4 нед обеспечивают полную регенерацию* по-
врежденных нормальных тканей. Непрерывно можно применять
только гормоны и антигормоны.

В тех случаях, когда польза адъювантной терапии доказана
статистически, например при раке молочной железы, установлена
прямая зависимость эффекта от величины доз. Чем меньше
дозы (например, в случае снижения доз с целью улучшения
переносимости), тем менее эффективна адъювантная терапия в
предотвращении рецидива заболевания.

. При планировании адъювантной терапии в первую очередь
используют препараты, высокоактивные в лечении диссемини-
рованных опухолей. Препараты, не влияющие на рост данной
опухоли, для адъювантной терапии применяют лишь иногда,
если, например, доказано их синергическое влияние на эффект
других противоопухолевых лекарств.

Для адъювантной терапии назначают комбинации химио-
препаратов, хотя монотерапия имеет право на существование,
например послеоперационное лечение тамоксифеном женщин в
менопаузе, больных раком молочной железы.

Для адъювантной терапии совместно с химиопрепаратами в
некоторых случаях используют иммуномодуляторы; например,
изучается эффективность БЦЖ и левамизола при меланоме.

Важно, чтобы длительная адъювантная терапия не привела
к развитию вторичных опухолей. Например, известно, что
длительное применение эстрогенов может стимулировать проли-
феративные процессы в эндометрии.

Учет влияний адъювантной терапии на нормальные системы
организма — ответственная задача. Особенно актуальны эти
проблемы в детской онкологической практике. Адъювантная
терапия может сказаться на общем развитии ребенка, его росте,
состоянии зубов, слухе, половом созревании, умственном развитии
и др. Известно, что у детей, получающих адъювантную терапию,
чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные болезни
(корь, краснуха, ветрянка и др.).

Химиотерапия, назначенная без достаточных показаний, в
токсическом режиме, может способствовать иммунодепрессии и
тем самым приблизить рецидив болезни.

Адъювантная терапия должна быть организационно выпол-
нимой в, амбулаторных условиях.

В 80-х годах развилось представление о неоадъювантной тера-
пии. Химиопрепараты назначают не после операции или облучения,
а до них. При этом преследуют цель уменьшить массу опухоли,
облегчить выполнение хирургических вмешательств (уменьшить их
размер) или облучения, кроме того, при последующем патолого-
анатомическом исследовании удаленной опухоли можно оценить

Источник: superfb.site


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.