Остеосаркома симптомы у взрослых


Остеосаркома – злокачественная опухоль, которая локализуется в костной ткани. В большинстве случаев развитие такого онкологического процесса является первичным заболеванием, однако, в некоторых случаях это заболевание выступает осложнением хронического остеомиелита.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Это заболевание отличается бессимптомным началом и ранним метастазированием. Лечение только комплексное, которое включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию как до, так и после операции.

Согласно международной классификации болезней это заболевание относится к разделу «злокачественные новообразования костей и суставных хрящей», код по МКБ-10 С40-С41.

Чётких ограничений, касательно возраста и пола нет, однако, отмечается, что это заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей – от 10 до 40 лет. Мужчины страдают от этого недуга чаще, чем женщины. После 50-ти лет это заболевание встречается крайне редко.

Лечение остеосаркомы народными средствами невозможно и может только усугубить развитие патологического процесса. Программа лечения определяется только после диагностических мероприятий, которые назначаются врачом. Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

Этиология


Точная этиологическая картина до сих пор не установлена. Однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие остеосаркомы у взрослых или детей:

  • наличие онкологического заболевания в семейном анамнезе;
  • ранее перенесённая лучевая или химиотерапия;
  • болезнь Педжета;
  • хронический остеомиелит;
  • патологический перелом.

Следует отметить, что из-за ушиба, перелома или других механических повреждений черепа, коленного сустава, голени или любой другой части опорно-двигательного аппарата этот онкологический процесс не развивается.

В то же время следует отметить и то, что при частых повреждениях костей или заболеваниях опорно-двигательного аппарата на фоне ослабленной иммунной системы риск развития этого недуга существенно возрастает.

Классификация

В большинстве случаев, онкологический процесс поражает трубчатые кости, нижние конечности поражаются гораздо чаще верхних.

В порядке убывания локализация заболевание представлено следующим образом:

  • остеосаркома бедренной кости (чаще всего это дистальный конец);
  • кости плечевого сустава;
  • локтевой сустав;
  • остеосаркома челюсти;
  • кости черепа (чаще всего такой тип патологии диагностируется у детей).

Остеосаркома лобной кости диагностируется крайне редко.

По характеру роста злокачественной опухоли выделяют следующие формы:

  • низкая;
  • промежуточная;
  • высокая.

По характеру метастазирования выделяют:

  • локализованная — когда раковые клетки поражают только кость и не выходят за пределы поражённого сустава;
  • метастатическая – посредством лимфотока и крови метастазы распространяются по всему организму.

По соотношению роста опухоли к самой кости выделяют такие формы онкологического процесса:

  • смешанная – рост опухоли и костная деструкция носят равнозначный характер;
  • остеолитическая – рост опухоли преобладает в соотношении к поражённому участку;
  • остеопластическая — рост опухоли провоцирует увеличение костной ткани.

Кроме этого, существует несколько форм этого недуга, которые встречаются крайне редко, но все же имеют место:

  • ангиэктатическая остеосаркома;
  • периостальная ;
  • интраоссальная;
  • экстраскелетная;
  • мелкоклеточная;
  • радиационно-индуцированная.

Что касается тяжести развития этого онкологического процесса, то выделяют четыре стадии. Наиболее положительный прогноз присутствует на 1–2 стадии. На последней стадии развития этого недуга проводится паллиативное лечение, которое направлено на снятие острой симптоматики и улучшение качества жизни больного.


Вне зависимости от того, какая именно форма недуга диагностируется, риск развития рецидива присутствует практически всегда. Чаще всего рецидив онкологии кости наблюдается через 2–3 года после активного курса лечения.

Симптоматика

Опасность этого типа онкологического процесса в том, что он длительное время может протекать бессимптомно. Диагностика на ранних стадиях встречается крайне редко и в большинстве случаев это происходит при проведении профилактического обследования или диагностических мероприятий относительно другого недуга.

Начальная клиническая картина этого онкологического процесса представлена следующим симптомокомплексом:

  • боль в области поражённого сустава, по характеру ноющая, непродолжительного характера, но проявляется вне зависимости от физических нагрузок или двигательной активности;
  • небольшая припухлость в области поражённого сустава;
  • выпот (жидкость) отсутствует.

По мере роста злокачественной опухоли клиническая картина будет носить более выраженный характер, и проявляться следующим образом:

  • любая подвижность сустава, даже незначительная, сопровождается сильной болью;
  • в месте поражения хорошо видна отёчность, кожные покровы могут приобретать красный цвет;
  • в ряде случаев может присутствовать местное повышение температуры;
  • общая слабость, практически постоянное ощущение вялости;
  • в суставе, который расположен рядом со злокачественным образованием, развивается контрактура;
  • на 3–4 стадии боли ярко выражены, присутствуют практически всегда, что приводит к нарушению цикла сна и общему ухудшению самочувствия.

Следует отметить, что эта форма недуга отличается ранним метастазированием. Чаще всего поражается головной мозг и лёгкие, что приводит к крайне негативным прогнозам.

Диагностика

Диагностика основывается на физикальном осмотре больного, проведении лабораторных и инструментальных методах обследования.

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться первые симптомы, их характер, степень выраженности;
  • были ли в личном или семейном анамнезе случаи онкологических заболеваний.

Важно – если пациент принимал какие-либо препараты для снятия острой симптоматики, следует сказать об этом врачу до начала проведения диагностических мероприятий.

Лабораторно-инструментальные методы обследования, при этом онкологическом процессе включают в себя:

  • общий анализ крови и биохимический;
  • тест на онкомаркеры;
  • биопсия ткани с поражённого участка;
  • рентгенография;
  • КТ.

Остеосаркому следует дифференцировать с такими заболеваниями:

  • хрящевые экзостозы;
  • хондросаркома;
  • эозинофильная гранулёма.

Принимая во внимание данные, которые были собраны во время физикального осмотра и результаты диагностики, врач ставит окончательный диагноз и определяет тактику лечения.

Лечение

В большинстве случае в обязательном порядке проводится хирургическое удаление опухоли. Лучевая терапия, как самостоятельный метод терапии, используется только в том случае, если есть противопоказания к проведению операции.

В целом лечение остеосаркомы включает в себя три этапа:

  • курс химиотерапии перед операцией для устранения мелких метастазов и уменьшения самой опухоли;
  • хирургическая часть – удаление злокачественного образования, то есть резекция поражённого участка и замена его имплантацией из пластика или металла. Ампутация проводится только в крайних случаях;
  • курс послеоперационной химиотерапии, для удаления клеток метастазов.

Лечить такое опасное заболевание посредством средств народной медицины нельзя — это не целесообразно и не даёт положительного эффекта.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит от таких факторов, как:

  • стадия онкологии, на которой было начато лечение;
  • возраст больного;
  • общая клиническая картина;
  • форма рака.

При условии своевременно начатой терапии пятилетняя выживаемость составляет больше 70%. Если злокачественное образование чувствительно к химиотерапии, то выживаемость составляет около 90%. Однако, риск рецидива присутствует практически всегда.

Ввиду того что точной этиологической картины этого недуга нет, целенаправленных профилактических мероприятий, к сожалению, не существует.


Источник: SimptoMer.ru

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

  • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
  • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
  • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
  • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
  • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы


Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:


  • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
  • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
  • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.

  • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
  • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
  • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.


Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Цены на лечение рака кости

  • Биопсия кости игольная — 18 200 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация бедренной кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация плоской кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Открытая биопсия костного опухолевого очага — 97 000 руб.
  • Радиочастотная аблация новообразований костей и мягких тканей — 149 000 руб.
  • Экскохлеация трубчатой кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом — 139 900 руб.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

  • рак успел распространиться только в легкие;
  • все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Источник: www.euroonco.ru

Что такое остеосаркома: описание патологии

Саркомой принято именовать опухоль злокачественного характера, которая развивается из первичной соединительной и костной ткани. Опухоль чаще всего появляется в зоне роста кости нижней конечности, половина этих новообразований нередко распространяется в колено. Другая часть опухолей может поражать берцовую кость, руку в области плеча, бедренную и тазовую кости. В редких случаях страдают кости черепа, но происходит это обычно в детском или старческом возрасте, а в 50% случаев патология развивается в бедре, второе место по локализации занимает большеберцовая кость. Злокачественные клетки опухоли быстро распространяются с кровотоком в костный мозг, затем в иные кости, мягкие ткани, хрящи и сухожилия, мышцы и легкие. Новообразование быстро растет как в длину, так и в ширину.

Обратите внимание! Остеогенная саркома – очень опасная патология, которая склонна очень быстро прогрессировать, образовывать метастазы, значительно уменьшая время пациента на эффективное лечение.

В большинстве случаев опухоль начинает развиваться в трубчатых костях, которые принимают участие в активном росте костной ткани, формирующий скелет человека. Остеосаркома бедра может сопровождаться появлением дополнительных костных структур, характеризующихся необратимым характером.

Эпидемиология

Остеогенная саркома в 60% случаев появляется в период активного роста скелета человека, который приходится на возраст от десяти до тридцати лет, в 40% случаев развивается патология в ином возрастном периоде. У мужчин недуг наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. Медики относят к группе риска детей, которые имеют рост выше среднего. Новообразования этого типа возникают практически всегда в одной кости. Данная патология очень тяжелая, но наблюдается она в одном случае из пятисот тысяч.

Разновидности заболевания

Остеосаркома бедренной кости

В онкологии принято выделять три формы данной патологии:

  1. Остеолитическая саркома, обуславливающаяся наличием одной опухоли с нечеткими контурами. В этом случае начинается активно разрушаться костная ткань. По мере роста новообразования патологический участок растет в длину и ширину кости. Саркома начинает разрушать кортикальный слой кости, затем метастазирует на мягкие ткани и весь организм человека, чаще всего образуются большого размера метастазы в легких.
  2. Остеопластическая форма саркомы отличается преобладанием опухоли над процессом разрушения ткани. Опухолевая ткань начинает заполнять пространство губчатого вещества кости, формируя веерообразные разрастания. Все это способствует деформации патологических участков кости, что приводит к необратимому изменению тела человека.
  3. Смешанная форма предполагает сочетание в равной степени разрастания новообразования и разрушения костной ткани.

Обратите внимание! Смешанная остеосаркома характеризуется разрушением костей с формированием дополнительных костных структур.

Редкие виды заболевания

В онкологической практике встречаются и довольно редкие виды остеосаркомы:

  1. Телеангиэктатическая опухоль, при которой помимо костей страдают лимфатические узлы.
  2. Мелкоклеточное новообразование, что располагается в бедренной кости нижней конечности. Оно является самым опасным, потому что сочетается с другими видами опухолей.
  3. Фатальная мультифокальная опухоль, обуславливаемая большим количеством метастаз из одного новообразования. Данный вид патологии не подлежит лечению.
  4. Экстраскелетарное новообразование, что представляет собой довольно редкую разновидность заболевания. В этом случае поражаются ноги, лечение при этом затруднительное.
  5. Периоссальная опухоль, которая локализуется на поверхности кости, не распространяясь в костный мозг.
  6. Юкстакортикальная саркома формируется в корковом слое кости, поражая всю ее длину и ширину. Данное новообразование не дает метастаз.
  7. Интраоссальная саркома имеют самый маленький процент злокачественности, после лечения рецидивов не возникает.

Остеосаркома: все про скрытого разрушителя организма

Стадии развития заболевания

Существует несколько стадий развития остеогенной саркомы:

  1. Первая стадия А, при которой опухоль ограничена защитным барьером организма, поэтому не распространяется на соседние участки. Метастазы отсутствуют.
  2. Первая стадия В, когда опухоль выходит за пределы барьера, но не метастазирует.
  3. Вторая стадия А, характеризующаяся сдерживанием естественным барьером опухоли, но симптоматика патологии ярко проявляется. Метастазы отсутствуют.
  4. Вторая стадия В, при которой опухоль не распространяется, метастазы не появляются, но признаки патологии усиливаются, а лечение при помощи химиотерапии не дает результатов.
  5. Третья стадия характеризуется наличием метастазов, которые распространяются по организму.

Причины развития онкологии

Современная онкология до конца не выяснила причины, по которым образуется остеогенная саркома. Некоторые исследователи связывают ее появление с предшествующими травмами, но на самом деле они только дают толчок к развитию уже существующей злокачественной опухоли. Заболевание начинает развиваться из костных тканей вследствие генной мутации костеобразующих клеток. Появление этих мутаций могут спровоцировать следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность, наследственность;
  • радиоактивное облучение, провоцирующее сбой в гормональной системе ребенка;
  • наличие доброкачественных опухолей в виде энходромы или остеохондромы;
  • нарушение роста костей;
  • синдром Педжета, Ли-Фраумени или Ротмунда-Томсона;
  • множественные экзостозы;
  • спонтанные мутации в возрасте до тех лет.

Обратите внимание! Одной из предполагаемых причин развития онкологии является периодическое или постоянное радиоактивное облучение, которое может спровоцировать появление генных мутаций, запускающих механизм развития патологии.

Симптомы и признаки остеосаркомы

Остеосаркома: все про скрытого разрушителя организма

На раннем этапе развития остеосаркома признаков не проявляет, поэтому человек может и не догадываться о наличии патологии. Проявление симптомов саркомы начинается с тупых болей в суставе в ночное время, которые не проходят после приема обезболивающего препарата. По мере своего роста новообразование прорывается в кортикальный слой, распространяется на мягкие ткани, что приводит к усилению болевого синдрома. На кожном покрове в области поражения кости начинает появляться венозная сетка, при прикасании к которой человек испытывает сильную боль. Симптомы остеосаркомы у взрослых и детей также выражаются в появлении хромоты. Очень быстро опухоль разрастается, проникая в костномозговой канал, при этом она метастазирует в легкие и головной мозг. Со временем область поражения злокачественным новообразованием составляет 85%. Больше всего страдает область коленного сустава.

Обратите внимание! На начальной стадии развития остеосаркома имеет благоприятный прогноз, поэтому важно вовремя распознать заболевание. Длится начальная стадия около трех месяцев, после чего новообразование начинает распространять метастазы.

Также остеогенная саркома может иметь следующие клинические проявления:

  • припухлость в мете поражения;
  • деформация кости;
  • изменение консистенции мягких тканей;
  • нарушение двигательной функции;
  • появление головных болей, обмороков, тошноты;
  • обострение заболеваний хронического характера;
  • нарушение работы печени и почек.

Диагностика

К обязательным методам обследования относят рентгенографию. В дополнительных случаях проводится лабораторные анализы, УЗИ и онкомаркеры. Самым эффективным диагностическим методом выступает биопсия, по результатам которой можно поставить диагноз.

Обратите внимание! При неправильном проведении анализа повышается риск сохранности конечности в будущем по причине травмирования тканей, которые располагаются рядом.

Врачи клиники также могут использовать при диагностике следующие методы:

  1. Остеосцинтиграфию, в ходе которой изучается скелет человека, обнаруживается месторасположение опухоли.
  2. КТ, позволяющая установить размеры и степень распространения метастаз.
  3. МРТ позволяет выявить мельчайшие метастазы.
  4. Ангиографию сосудов.

Остеосаркома: все про скрытого разрушителя организма

Врач проводит дифференциацию заболевания с костно-хрящевыми экзостозами, хондросаркомой, эозинофильной гранулемой и так далее.

Лечение патологии

Данное новообразование патологического характера лечат комплексно. Сначала применяется химиотерапия перед оперативным вмешательством, целью которой выступает удаление метастаз в легких человека, уменьшения размера новообразования. После химиотерапии проводят хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Раньше заболевание лечилось только оперативным путем, в ходе которого нередко проводилась ампутация конечностей.

Сегодня существует множество эффективных медицинских препаратов, которые тормозят рост раковых клеток. Еще несколько десятилетий назад, когда у человека обнаруживалась остеосаркома бедренной кости, ампутация конечности была невозможна из-за высокого риска поражения важных нервов. Современные методы лечения дают возможность сохранить органы, пораженные метастазами, их удаляют во время операции.

В ходе операции проводится удаление опухоли с частью кости. Удаленную область заменяют имплантатом из пластика или металла. Особенно часто это происходит при патологии костей таза.

Если новообразование размещается в труднодоступных местах, операция будет затруднительной, поэтому врач назначает курс лучевой терапии. Затем врач назначает курс химиотерапии для того, чтобы ликвидировать раковые клетки, которые могли остаться после операции. В послеоперационный период или после химиотерапии медики назначают поддерживающую терапию «Циспластином», «Метотрексатом» или Карбоплатином».

Лучевая терапия для лечения раковых болезней ОДС малоэффективна, так как раковые клетки практически не чувствительны к радиоактивному излучению. Данный метод лечения применяют в том случае, когда операция не может быть проведена по каким-то причинам.

Прогноз и профилактика

При лечении патологии на начальной стадии прогноз может быть благоприятным, так как удается добиться длительных ремиссий. Сегодня около 90% людей, которые имеют саркому сустава левой плечевой кости или бедра, могут прожить после успешного проведения лечения более пяти лет. Химиотерапия позволяет обойтись без ампутации пораженных конечностей больных.

Обратите внимание! Химиотерапия является самым эффективным методом лечения остеосаркомы, она успешно ликвидирует раковые клетки. Единственным минусом выступает появление побочных эффектов.

Источник: OncoVed.ru

Причины влияющие на появление заболевания

Точных причин проявления болезни до сегодняшнего дня не установлено. Но известно, что самыми уязвимыми являются больные с иными диагнозами злокачественных или доброкачественных образований, которые получали дозы излучений и химиотерапии. Как утверждают факты, у пациентов была обнаружена саркома (радиоидуцированное заболевание) после пройденной лучевой терапии 3 года назад. Виновником и содействующим элементом в данной ситуации является ионизирующее излучение, который служит стимулятором костных сарком. Интервал обнаружения патологии (прогрессирование остеогенной саркомы) может составить от 4-40 лет.

 

Некоторые думают, что ушиб, ссадины или небольшая травма могут повлиять на увеличение опухоли, но это не является правдой. Болезнь может проявиться вследствие перелома кости и ее патологического характера заживления. К примеру, после серьезной травмы (перелома), лечения и реабилитации в области ушиба ощущается нехарактерная боль. Пациент в этом случае обращается к травматологу, после чего диагностируется злокачественное образование, например, остеосаркома ноги, если перелом был большеберцовой кости. Иногда нарушения в развитии костной ткани возникает в процессе остеомелита – хронической формы патологии.

Болезни, вероятно провоцирующие остеогенную саркому:

  • Деформирующий остеит или болезнь Педжета;
  • Фиброзная дистрофия;
  • Хондрома;
  • Деформирующий остеоз;
  • Костно-хрящевой экзостозах.

Быстрорастущие кости в юношеском возрасте могут стать основой для развития патологии. Вероятность заболевания удваивается, если на кости припадает усиленная физическая нагрузка (занятие спортом). Страдающие дети и подростки с соответствующим диагнозом значительно выше своих сверстников, что считается выше нормы.

Самые распространенные места локализации

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает костную ткань длинных трубчатых костей. На все остальные виды костей приходится 20 % поражения. Остеосаркома бедра, т.е. бедренной кости, ее дистальный конец – самое распространенное место формирования опухоли. Заболевание образовывается в плоских костях, костях стоп, кистей рук, позвоночнике, черепе очень редко.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз. Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца. При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце.

Симптомы – как они проявляются

Патология возникновения злокачественных новообразований является чрезвычайно опасным заболеванием. Болезнь имеет способность разрастаться за счет метастаз, как в принципе и любое злокачественное новообразование. Гематогенное метастазирование может возникнуть за два месяца после проявления заболевания и даже спустя годы. Если наблюдается типичная остеосаркома симптомы проявляются в виде патологий функциональных действий конечностей, припухлостей и болезненных ощущений. Эти симптомы можгк указывать на другие отклонения, поэтому стоит внимательно отнестись к своему здоровью и если нужно обратиться сразу к нескольким специалистам, для диагностирования точного и правильного диагноза.

Начало развития болезни протекает у пациента постепенно и можно сказать незаметно. Непостоянные, тупые боли в суставах могут стать нормой до момента, когда руки или ноги перестают нормально двигаться. Когда пациент с подобными симптомами обращается к доктору, тот в заключении может диагностировать ревматическую миагалию, артралгию, миозит или периартрит. Но чтобы диагностировать, к примеру, периартрит, нужно обратить внимание на наличие суставной жидкости. Новообразование со временем увеличивается, распространяя воспалительные процессы на соседние ткани, и тем самым усиливаются болевые ощущения. В области поражения появляется «костный нарост», который увеличивается, мягкие ткани сустава воспаляются и опухают, а на поверхности кожи в области появления остеосаркомы появляется сосудистая сетка флебэктазия.

Консультация израильского специалиста

На соседнем суставе воспаление также отображается негативно, формируя там контрактуру. При поражении нижних конечностей пациент начинает хромать, движение пальцев ног приводят к боли. Остеосаркома кости конечности, если ее не лечить, вызывает сильную боль, невозможность заснуть от болей становится перманентным явлением. Физические нагрузки приводят к увеличению боли. В спокойном состоянии и при отдыхе болезненность не меняется и не слабеет, спазмолитики самого сильного действия не помогают.

Неблагоприятные прогнозы разрастающейся болезни страшны метастазами. Остеосаркома ребер при скором течении заболевания распространяет свои метастазы в легкие, головной мозг, так как опухоль локализируется очень близко к этим органам. Что также типично для этого заболевания – метастазы не распространяются на пораженную кость, но костная ткань является основой новообразования.

Заболевание остеосаркома ребер симптомы патологии не отличаются от поражения коленного сустава, но опасно тем, что реберные кости находятся совсем близко от легких, куда опухоль «выбрасывает» метастазы.

Болезнь остеосаркома симптомы у детей ничем не отличаются от взрослых, наоборот она имеет свойства быстро разрастаться из-за интенсивности роста костной ткани в их возрасте. Физические нагрузки вовремя спорта и других интенсивных движений могут усугублять процесс течения заболевания, поэтому жалобы ребенка на боли в суставах могут быть больше чем переутомление после активного дня.

Методы диагностирования

Чтобы поставить диагноз остеогенной саркомы, потребуется простой рентген в клинике и расшифровка фото специалистом. Первоначальные фазы заболевания будут показывать остеопороз пораженной кости, смазанные, не четкие контуры опухоли, которые не будут распространены за границы метафиза. При запущенном случае начинается деформация кости и костной ткани. Иногда остеосаркома челюсти может наблюдаться с пролиферативными и остеобластическими процессами. Наблюдается вздутие надкостной веретенообразной кости или на рентгене она имеет форму «козырька». Остеосаркома у детей диагностируется продуцированием остеобластом костной ткани по пути сосудов, создавая спикулы.

Диагностирование патологии проводится и при обнаружении следующих болезней:

  • Хондросаркома;
  • Эозинофильная гранулема;
  • Хрящевые экзостозы;
  • Остеобластокластома.

Иногда, диагностирование одного заболевания является не достаточным фактором для определения причины боли, поэтому специалисты назначают пациенту расширенную диагностику и исследования. Результаты множественных исследований, рентгена, анализов дают полную картину заболевания, и только тогда онколог может назначить правильное лечение.

В результате простого осмотра у травматолога, воспалительный процесс кости и сустава при первичной остеосаркоме может не визуализироваться. Врач на основе симптоматики вправе поставить неправдивый диагноз, к примеру, остеохондроз, ревматизм или другую патологию, при которой возникают подобные боли. Назначенное лечение в данном случае не помогает и пациенту приходится опять обращаться за помощью к медицинскому специалисту. В этот раз опухоль увеличивается в размерах и значительно больше вызывать болевые ощущения. Травматолог уже посылает пациента на рентген и консультацию к онкологу, так как есть видимые симптомы остеогенной саркомы. После пройденного рентгена, пациент получает правильное лечение, но при этом заболевание у него уже в запущенной форме.

Поэтому чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо вовремя обращаться к специалисту, указывая на все симптомы. Если есть необходимость и хоть малейшая неуверенность в специалисте, лучше получить консультацию у нескольких, чтобы они точно сумели определить причину недомоганий. Вовремя определенный диагноз может обойтись меньшими переживаниями и иногда целым здоровьем.

Лечение недуга на любых фазах

Лечение остеосаркомы является комплексным и немедленным из-за способности метастаз быстро расти и поражать другие жизненно важные органы жизнедеятельности человека. Лечение прописывается в несколько этапов:

  • Курс химиотерапии для приостановления роста метастаз – важно уменьшить очаг воспаления. Химиотерапия дает возможность понять, как реагирует злокачественное образование на лечение, чтобы выявить методику борьбы с патологией в дальнейшем. Чтобы справиться с болезнью, врачи назначают пациентам высокодозные метотрексаты, адрибластины, ифосфамиды, препараты платины (карбоплатины, цисплатины), этопозиды;
  • Операционное вмешательство является обязательной процедурой. Ранее остеосаркома 2 стадия лечилась путем ампутации конечности, сейчас обходятся частичным удалением ткани при запущенном заболевании. В этом сложном процессе удаляется часть костной ткани там, где была локализирована опухоль, заменяя ее на пластиковые или имплантанты из металла. В сложных диагностированных случаях протекания патологии операция проводится с удалением конечности. Но врачи не берутся ампутировать конечность при наличии метастаз, а дают шанс на полноценную жизнь. Метастазы в легких при течении злокачественного новообразования также устраняются хирургическим путем;
  • После удаления пораженных костных тканей злокачественным образованием, врачи назначают химиотерапию. Она может совпадать с теми препарата и дозами, что были назначены до операции, а могут быть и изменены, за счет реакции опухоли на химический состав медикаментов.

Лучевая терапия, которую так часто назначают сейчас пациентам при лечении разнообразных видов злокачественных новообразований, не эффективна. Клетки злокачественной опухоли практически никак не реагируют на излучение, поэтому этот метод терапии назначается очень редко, например, когда операционное вмешательство является невозможным.

Прогноз на выздоровление пациентов

Эффективность прописанной терапии для лечения определяется назначением препаратов и хирургического вмешательства. Чтобы убедиться в отступлении болезни, могут понадобиться годы.

На сегодняшний момент в медицине все чаще используют инновационные методики лечения рака, поэтому шансы на борьбу с болезнью у пациентов увеличиваются. Поддерживающая химиотерапия, операции с применением щадящих методов хирургии увеличили процент выживаемости.

Назначение химиотерапии до и посте операции дает наилучшие результаты в борьбе с заболеванием. Поэтому чтобы не допустить удаление конечности или более того – летального исхода, врачи-онкологи настоятельно рекомендуют при беспокойстве, боли в суставах вовремя пройти диагностику, рентген и консультацию у специалиста, а если нужно – даже не у одного. Врач должен точно диагностировать причину боли, беспокойства, после чего назначить лечение и только своевременное лечение будет эффективным.

Источник: oncology24.ru

Описание патологии

Остеогенная саркома – это злокачественная опухоль. Формируется новообразование на участке кости, распространяясь на ближайшие ткани органов и кости. Метастазы распространяются по организму с кровотоком. Новообразование может встречаться в сухожилиях, жировых и соединительных тканях, мышцах.

Злокачественное образование в одном варианте может содержать хондробластический клеточный компонент, в ином – фибробластический.

У детей патология развивается в момент активного роста – риск присутствует у высоких подростков в период полового созревания. Мальчики болеют чаще – у девочек патология диагностируется редко.

Трубчатые кости больше подвержены развитию злокачественного новообразования. В плоских и коротких костях остеосаркома фиксируется в единичных случаях. В костях ноги опухоль встречается чаще, чем в области руки. В области коленного сустава процесс ракового образования фиксируется в 80% заболеваний. Также больше подвержены болезни части большой берцовой кости, тазобедренного сустава, бедра. Область малоберцовой, локтевой и плечевой кости, а также плечевой пояс опухоль поражаются редко. Рядом с лучевой костью может возникать клеточная опухоль, но остеогенная саркома развивается редко. Довольно редко развивается рак области колена.

Ребёнок порой страдает поражением черепа. У взрослых и пожилых людей на фоне остеосаркомы возникает осложнение в виде обезображивающей остеодистрофии. Раковая клетка у взрослых локализуется в области метаэпифизарного конца длинной трубчатой кости. В детском и подростковом возрасте рак развивается рядом с эпифизарной пластинкой трубчатой кости, поражая костный синостоз.

Код по МКБ-10 у болезни С40 «Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей», С41 «Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточнённых локализаций (остеосаркома, рак остеогенный)».

Причины развития патологии

Новообразование чаще поражает скелет в участках быстрого роста. Потому врачи пришли к выводу, что причиной патологии становится активный рост костей. Выделяют дополнительный ряд факторов, вызывающих опухоль.

Причины возникновения болезни:

  • Воздействие на организм ионного излучения в однократном варианте;
  • Травмирование костного скелета – примерно 2% всех случаев;
  • Доброкачественное образование, мутирующее в раковое;
  • Присутствие ретинобластомы в повторном рецидиве.

Разновидности остеогенной саркомы

Заболевание носит агрессивный характер протекания с ранним возникновением метастазов. По форме новообразования выделяют – остеопластическую, остеолитическую и смешанную.

Остеолитическая форма саркомы выглядит как неправильное и размытое единичное образование. Онкологический процесс протекает быстро – за короткий период разрушаются ткани. Опухоль двигается в кости вдоль и в ширину, поражая мягкие ткани по кровотоку.

Остеопластическая форма характеризуется возникновением опухоли при разрушении ткани костей. Новообразование может доминировать над ростом костей. Раковая ткань трансформируется, заполняя пустые полости губчатого костного вещества. Поражённые участки тела видоизменяются внутренне и внешне.

Смешанная форма возникает при протекании нескольких процессов в костной структуре. Подобная форма встречается чаще у детей, подростков и в возрасте от 14 до 30 лет.

Классификация по структурному составу

Классификация, согласно гистологическому исследованию остеосаркомы, подразделяется на 12 видов. Некоторые входят в состав классификации ВОЗ. Также опухоли подразделяются на несколько видов согласно макроскопическому и микроскопическому многообразию. При остеогенной саркоме узел может развиваться без стадии образования хряща.

Гистологическая классификация выделяет перечисленные виды новообразований: типичная саркома и патология на фоне болезни Педжета, высокодифференцированная внутрикостная, периостальная с мелкоклеточной остеосаркомой, интракортикальная и мультицентрическая, постлучевая остеосаркома, телеангиоэктатическая, паростальная (юкстакортикальная), челюстная и мелкоклеточная остеосаркома.

При данной классификации применяют градацию в два уровня. Низкая злокачественность узла соответствует 1 и 2 (1g и 2g) стадии развития рака, высокая – 3 и 4 стадиям (3g и 4g).

Классификация ВОЗ

Предложенная классификация выделяет свыше 20 новообразований кости:

  • Патология хрящевой ткани – все виды хондросаркомы (центральная с первичной или вторичной, экстраскелетная с периферической и др.).
  • Новообразования в области кости – остеосаркома обыкновенная, мелкоклеточная, периостальная, остеобластическая, телеаниоэктатическая, паростальная, центральная низкой степени злокачественности, конвенциональная саркома, поверхностная высокой степени злокачественности и вторичная.
  • Фибросаркома.
  • Узлы фиброгистиоцитарного типа – злокачественная фиброзная гистиоцитома и саркома Юинга.
  • Образования в области кровеносной системы – миелома (плазмоцитома и злокачественная лимфома).
  • Гигантоклеточные образования.
  • Злокачественные узелки хорды.
  • Лейомиосаркома – новообразование гладкомышечной ткани.
  • Липосаркома – новообразование в области жировой ткани.

По расположению первичного очага выделяют:

  • Поражения костей черепа и челюсти;
  • Образования в области длинных костей верхней и нижней конечностей;
  • Злокачественные узелки в части крестца, бедра и позвоночника;
  • Опухоль подвздошной кости.

Стадии развития остеосаркомы

Рентгенологическая картина обследования выделяет следующие стадии развития костной патологии:

  • Начальный этап формирования опухоли протекает в два этапа – на первом (1А) не выходит за границы органа, на втором (1В) этапе выходит за пределы органа, но без наличия метастазов.
  • Злокачественные клетки проникают на соседние ткани, но без наличия метастазов – протекает в два этапа (2А и 2В).
  • На последней третьей стадии появляются вторичные очаги поражения с присутствием метастазирования.

Признаки патологии

Признаки заболевания проявляются постепенно – на ранней стадии развития практически незаметны. Жидкость в тканях ещё отсутствует, что не выявляет выраженные симптомы. Проявление болезни начинается при распространении патогенов в соседние ткани:

  • Ширина кости превышает нормальный размер;
  • В области мягких тканей наблюдается признак отёчности;
  • На кожных покровах заметен рисунок мелкососудистой сетки;
  • Больная нога или рука теряет подвижность и выполнение функций;
  • Опухоль ног сопровождается заметной хромотой;
  • Присутствуют постоянные болевые ощущения, особенно в месте поражения – купировать при использовании анальгетиков не удаётся.

Диагностика заболевания

Болезнь может поражать любой участок кости – часть бедренной кости, рёбер, щиколотку ноги, в лобной части черепа, таза и прочие. Поэтому требуется провести тщательное исследование организма на выявление опухоли и метастазных поражений.

Остеосаркома симптомы у взрослых

Диагностика включает следующие процедуры:

  • Врач проводит физикальный осмотр пациента и собирает анамнез.
  • Назначается рентген, выявляется локализация больного участка.
  • Проводится гистология биологического материала.
  • Перед хирургическим вмешательством биологический образец исследуется на биопсию – проводят открытую, толстоигольную или тонкоигольную.
  • Вторичные очаги злокачественной болезни выявляют при помощи остеосцинтиграфии.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют обнаружить более точно и детально новообразование с метастазными ростками.
  • Исследование сосудов на присутствие злокачественного поражения проводят с использованием ангиографии.
  • Изучение костного мозга требуется для исключения патологии внутри клеток позвоночника – трепанобиопсия.

Лечение заболевания

Лечение остеосаркомы проводят с применением химиотерапии перед хирургическим вмешательством. При воздействии противоопухолевых препаратов на больной участок может происходить уменьшение размеров опухоли и блокирования роста метастазов. Применяются следующие лекарственные препараты – Ифосфамид, Цисплатин, Карбоплатин, Этопозид, Метотрексат, Адрибластин.

После химиотерапии проводится иссечение злокачественного узла. На черепе и позвоночнике с тазобедренным суставом удаление возможно только в 50% или 80%. Иногда приходится удалять конечность. Часто применяется радикальная резекция – этот вид считается органосохраняющим. После проведения резекции требуется протезировать суставы с сосудами и проводить пластику нервных стволовых отделений, костей и пр.

Удаление проводится с захватом здоровых тканей, выделяя необходимый участок. После этого нужно устранить дефект. Для этого применяют аутодермопластику – пересаживают здоровые лоскуты кожи и мышц при помощи микроваскулярной анастомозы. Прогноз рецидива держится на уровне 14-20%.

По результатам инструментального исследования врач принимает решение о частичной ампутации кости или полной. Зависит от степени поражения опухолью кости и ближайших сосудов. После таких операций часто требуется протезирование ампутированного участка. Здесь используется ауто- или аллопластика – микрохирургическая аппаратура. Пациент начинает ходить уже через три месяца или полгода.

Раковые очаги в тканях лёгких и лимфатических узлов требуют полного удаления. Но нужно учитывать размер участка.

У ребёнка подобные вмешательства проводят в следующих случаях:

  • Внекостная концентрация раковых клеток меньше 13%.
  • Первичный очаг уменьшен в размерах.
  • Проводилась неоадъювантная химиотерапия для восстановления патологического перелома.
  • Болезнь диагностируется на второй стадии и состояние больного удовлетворительное.
  • Отсутствуют метастазы в лёгком.
  • Родители настаивают на сохранении конечности.

Сложности в хирургическом вмешательстве находятся при лечении органов тазобедренной области из-за сильной кровопотери. Для этого применяют межподвздошно-брюшную ампутацию с экзартикуляцией.

После успешно проведённой операции назначаются повторные курсы химиотерапии для устранения оставшихся раковых клеток. В последнее время все чаще используется таргетная терапия – вводятся моноклональные антитела для блокировки роста онкологических патогенов. Для восстановления иммунитета назначается иммунный препарат Цитокин.

Облучение гамма-лучами в лечении остеосаркомы не применяют. Связано это с тем, что раковый очаг не реагирует на облучение. В редких случаях используют наружное воздействие гамма-лучей на больной участок. Проводится процедура при частичном удалении узла, для купирования сильных болей и при рецидиве.

В настоящее время указанный вид рака успешно лечится в Израиле с применением новейшего оборудования. Онкология в этой стране изучается углубленно, применяются новейшие разработки учёных всего мира.

Источник: onko.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.