Хондросаркома симптомы


Хондросаркома – это заболевание опухолевого типа, которое имеет злокачественный характер и поражает костные структуры, развиваясь в их хондральной части. Представленная патология часто всего диагностируется у детей подросткового возраста. Но основная масса пациентов – это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Болезнь может в равной степени поражать как мужчин, так и женщин.

Степень злокачественности относительно низкий, поэтому при правильном и своевременном лечении патологии пациент может рассчитывать на благоприятный прогноз выздоровления. Однако существуют хондросаркомы с повышенной степенью злокачественности, и развиваются они в костях осевого скелета. Такие опухоли поражают длинные трубчатые кости, например, бедра или плеча. Но в медицинской статистике были выявлены клинические случаи поражения хондросаркомой лопаток, ребер и костей таза.

Виды

Классификация хондросарком достаточно обширная. В ее основу заложен срок давности прогрессирования патологии, а также степень сложности. Основываясь на первом пункте, медики выделяют первичный и вторичный вид патологии. Но каждый из них также будет иметь более широкую классификацию.

Первичная

Особенностью этого вида хондросаркомы является ее локализация на поверхности интактных костей. Углубляясь в классификацию можно заметить, что внутри идет разветвление еще на два вида:


  • центральная – в этом случае опухоль прогрессирует внутри пораженных костных структур;
  • периферическая – при таком виде патологический процесс находится на поверхности пораженных костных структур.

В медицине чаще всего диагностируют хондросаркому первичного типа, она занимает 90% всех выявленных случаев заболевания.

Вторичная

Этот вид опухоли диагностируют у представителей старшей возрастной группы, и у пенсионеров. Основной причиной возникновения выступают имеющиеся хондромы, если в анамнезе имеется выраженная дисхондроплазия (врожденная патология кости). Однако патология может развиваться еще из хрящевых структур суставов.

Также врачи выделяют следующие провоцирующие факторы, которые могут привести к развитию вторичной хондросаркомы:

  1. Костно-хрящевые экзостозы;
  2. Хондроматоз;
  3. Болезнь Олье-Маффучи;
  4. Хондробластома;
  5. Хондромиксоидная фиброма.

Вторичная хондросаркома диагностируется сравнительно редко, а процент зафиксированных клинических случаев составляет всего 10 от общей массы пациентов.

Помимо распределения хондросарком на первичный и вторичный вид, в медицине выделяют еще и следующие типы патологического процесса злокачественного характера:

  • анапластический вид болезни;
  • типичный вид;
  • хондросаркома светлоклеточная;
  • недифференцированная хондросаркома.

Степени

Патология имеет несколько степеней злокачественности. Для того чтобы точно определить, есть ли у пациента хондросаркома, а также какого вида патология, и какими особенностями развития обладает, врачи проводят гистологическое исследование части костной структуры.

В зависимости от того насколько глубоко проросла опухоль в костные структуры, выделяют три степени заболевания:

  1. Для первой степени характерным является состав межклеточного вещества, в котором доминируют хондроидные ткани. То есть при исследовании в ней обнаруживаются хондроциты, которые имеют мелкие плотные ядра. Многоядерные клетки отсутствуют, также как и фигуры митоза.
  2. Для второй степени характерной особенностью является наличие изменений в составе межклеточного вещества, который на этой стадии является миксоидным, с большим содержанием клеток. Основная часть клеток локализуется в периферической части долей, при этом уже отмечается наличие фигур митоза, а клетки отличаются увеличенным размером. Также на этой степени уже видны некротические очаги, что говорит о поражении костных тканей опухолевыми клетками.
  3. Для третьей степени характерной особенностью является исключительно миксоидный характер жидкости. Клетки здесь располагаются тяжами и одиночными группами, также отмечается повышенное количество фигур митоза, некротические зоны имеют значительные размеры.

Говоря о частоте вероятных рецидивов патологии после проведенного лечения, стоит отметить, что риск увеличивается в зависимости от степени выявленной опухоли, чем она тяжелее, тем выше риски. Не исключено, что на последней стадии даже после хирургического лечения появятся метастазы.

Отсюда можно сделать вывод, что вылечить патологию при диагностировании ее на первой степени значительно проще, нежели в запущенной стадии, когда степень злокачественности очень высокий.

Расположение

Характерной особенностью хондросаркомы является то, что она может развиться в любой костной структуре тела человека. Но при этом наиболее распространенными местами локализации опухоли выступают:

  • Кости таза – поражение этого участка происходит чаще всего. Пациент ощущается постоянное присутствие болей тупого характера в области таза, что обусловлено сдавливанием седалищного нерва увеличивающейся опухолью.
  • Кости крестца – при формировании патологического процесса в этой зоне пациенты также отмечают постоянное присутствие болей, при этом их характер тупой и резкий, иногда тянущий.
  • Кости бедра – как и в первых двух случаях, основным симптомом поражения костных структур выступает наличие болевого дискомфорта. Также пациенты могут страдать от ограниченности движений суставом.
  • Кости плеча – в большинстве случаев у больных диагностируют первичную хондросаркому, также сопровождающуюся болью в этой области.
  • Кости пальцев и кисти – практически не встречается, однако случаи поражения опухолью этой зоны все же были зарегистрированы.

Чаще всего хондросаркома развивается в разных участках тела, при этом место локализации может изменяться, поэтому иногда очаги локализуются и на мягких тканях. Самыми частыми симптомами патологии можно назвать боль, отечность мягких тканей и ограничение движений в пораженном суставе.

Симптомы

Хондросаркомы симптомы всегда будут незначительно отличаться в зависимости от степени тяжести патологического процесса, поэтому однозначно описать клиническую картину нельзя, но врачи приводят общую симптоматику, по которой можно заподозрить начало и прогрессирование патологии.

Если хондросаркома высокодифференцированная, то ее прогрессирование может продолжаться не один год. Зачастую подобное течение опухолевого процесса отмечается у людей средней возрастной группы от 30 лет. Когда врач начинает сбор анамнеза, то практически все пациенты рассказывают о том, что длительное время они чувствовали дискомфорт и боль в зоне зарождения опухоли. В период бодрствования боль была незначительной, но в ночное время она усиливалась. Обезболивающие средства помогали купировать неприятные ощущения.

Если опухоль имеет большие размеры, то во время пальпации она прощупывается доктором, но при значительном увеличении также есть и видимая деформация. В тех местах, где хондросаркома начала свое развитие, температура кожных покровов может быть повышенная, вены также расширяются. Однако эта симптоматика выражена слабо. В редких случаях пациенты сталкиваются с ограничением двигательной способности в суставе.


Если хондросаркома низкодифференцированная, то прогрессирование патологического процесса более выраженное. Зачастую, после появления первых симптомов, и до момента первого посещения травматолога, онколога или ортопеда, проходит от 30 д 90 дней. Симптоматика схожа с первым видом заболевания, и выступает в качестве выраженных болевых ощущений в зоне поражения. Дискомфорт усиливается ночью, но после отдыха, в дневное время суток, практически проходит. Также врачи отмечают, что прием средств из группы анальгетиков практически не избавляет пациентов от боли. Характер боли постоянный и быстро нарастающий.

Увеличение припухлости мягких тканей быстрое, если сравнивать с не такой злокачественной саркомой. Присутствует постоянно повышенная температура тела и кожных покровов в области разрастания опухоли, вены также расширены, имеется визуальная деформация и отечность. Чаще всего хондросаркома низкодифференцированного типа выявляется у пациентов подростковой возрастной группы, а риск рецидивов выше.

Вне зависимости от типа патологии, и если опухоль достаточно большая, или быстро увеличивается в размерах, врачи отмечают присутствие смежной симптоматики. Так если патологии поражает кости таза, происходит сдавливание седалищного нерва. Отсюда появляются жалобы на боли в пояснице, которые отдают в ягодицу. Если происходит сдавливание шейки мочевого пузыря, то могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием, а когда опухоль оказывает давление на подвздошные вены, у пациентов появляется отечность с пораженной стороны.

Причины


Стоит сказать, что единого мнения относительно причины развития опухолевого процесса в костях, нет. Однако врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, при влиянии которых у людей с большой вероятностью может развиться хондросаркома, среди них:

  1. Генетическая предрасположенность к онкологиям, особенно у людей, страдающих от хондродисплазии с ангиоматозом;
  2. Если у пациента диагностирован синдром Олье-Маффучи (ондроматоз костей скелета);
  3. При патологии Вильмса, которая характеризуется формированием злокачественных опухолей в почках;
  4. Когда у человека наблюдаются аномалии роста костей скелета, например, при болезни Педжета;
  5. Некорректное или несвоевременное лечение, например, при частичном удалении экзостоза костно-хрящевых тканей.

Развитие хондросаркомы вторичного типа чаще всего происходит на фоне имеющихся пораженных участков при остеохондроматозе, солитарной остеохондроме, деформирующей остеодистрофии, энходроме или экхондроме.

Диагностика

Основным методом точной постановки диагноза выступает рентгенография. Если врачи все же подтверждают поражение костей хондросаркомой, то на снимках будут отчетливо видны участки разрушений, имеющие неправильную форму, они будут явно выделяться на фоне мягких тканей.


Также благодаря рентгену удается определить, периферическая или центральная хондросаркома, в зависимости от расположения патологических участков (внутри кости или на ее поверхности). В первом случае там, где кость соприкасается с опухолевым образованием, будут обнаружены поверхности с эрозиями на кортикальном слое.

Краевая линия опухоли обрамлена тяжистыми солевыми отложениями, а в самом центре очага также наблюдается кальциноз, видимый на снимке в качестве вкраплений. При локализации опухоли в трубчатых костях, то снимок будет показывать очаги поражения в виде вкраплений обызвествления. Участи будут иметь вид утолщенного веретена.

В большинстве случаев пациентам выставляют диагноз центральная хондросаркома, а периферические опухоли зачастую вторичные. Если есть необходимость подтвердить наличие опухоли, а также проверить, в каком состоянии находятся расположенные рядом мягкие ткани, пациентам назначают следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография пораженной конечности;
  • МРТ головного мозга;
  • Рентген грудной клетки;
  • игольчатая биопсия кости открытого или проникающего типа;
  • сканирование системы костей (остеосцинтиграфия), что позволяет выявить аномалии костных структур.

Тактику лечения опухолевого процесса разрабатывают врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента. Она основывается на клинической картине, возрасте, степени тяжести и запущенности патологического процесса.

Выживаемость

В зависимости от того, как быстро разрастается опухоль, когда было начато лечение, и на сколько терапия оказалась эффективной и правильной, будет зависеть возможность полного выздоровления пациента. Стоит отметить, что первая степень патологии не метастазирует на другие органы, а вот при третьей степени вероятность появления вторичных очагов составляет 70%.

После того как пациентам проводят оперативное лечение, уровень выживаемости пациентов с первой степенью составляет почти 90%, со второй степенью около 60%, а с третьей степенью всего 30%.

Врачи отмечают, что каких-либо особых профилактических мероприятий по предупреждению хондросаркомы нет, что обусловлено отсутствием знаний относительно точной причины формирования опухоли.

Источник: nogi.guru

Причины

Хондросаркома может быть первичной и вторичной.

Первичная. На 90% состоит из клеток хрящевой ткани. Причины их перерождения в онкопроцесс неизвестны. С теоретической точки зрения опухоль развивается в результате облучения или радиации, например, на фоне борьбы с другими новообразованиями либо травматизации костей (после переломов, трещин и пр.).

Вторичная хондросаркома. Возникает на фоне злокачественного перерождения следующих патологий:

  • энхо- и экхондрома;
  • остеохондрома;
  • хондромиксоидная фиброма;
  • остеохондроматоз.

Остеохондрома, остеохондроматоз

Причинами их озлокачествления может стать неверно подобранное или неполное лечение. Чтобы доброкачественные процессы не преобразовались в хондросаркому, важно не пускать ситуацию на самотек и даже после проведения терапевтического воздействия регулярно контролировать состояние тканей с помощью рентгенограммы.

Согласно международному реестру заболеваний хондросаркома имеет шифр-код по МКБ-10 — С40.

Классификация

В зависимости от того, где локализуется злокачественный процесс, выделяют следующие виды хондросаркомы:

  • ЦЕНТРАЛЬНАЯ. Расположена внутри кости. На рентгене можно обнаружить четко очерченные границы одиночного очага деструктивного характера. Местами ткани увеличиваются в объеме, корковый слой кости истончается или, напротив, утолщается в различных направлениях.
  • ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (ПЕРИОСТАЛЬНАЯ). Плотная опухоль, прорастающая на кости. Прилегает непосредственно к ее поверхности. На рентгенограмме обнаруживаются очаги деструкции без строгих границ, локализуемые в краевых областях. Реже выявляются склеротические изменения.

С учетом особенностей строения хондросарком, опухоли разделяются на следующие типы:

  • НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ. Данное новообразование сложно отнести к определенному виду хондросаркомы. Оно является признаком 3-й степени злокачественности, поэтому при его диагностике прогнозы имеют неутешительный характер. Чаще выявляется у пожилых пациентов.
  • СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ. Как гласит название, состоит из светлых клеток и большого количества гликогена. Новообразование напоминает по структуре хрящевую ткань с единичными кровоизлияниями. Имеет сниженную митотическую активность. Встречается в 5% случаев среди остальных ее видов. В основном локализуется в длинных трубчатых костях. Обладает низкой степенью озлокачествления.

Светоклеточная, Мезенхимальная хондросаркома

  • МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ. Обнаруживается преимущественно у лиц молодого возраста. Как правило, онкологический процесс развивается в позвоночнике, челюстях, костях таза и ребрах. Выявляется мезенхимальная хондросаркома у 2% пациентов. Диагноз ставится на основании биопсии с применением гистологического исследования.
  • МИКСОИДНАЯ. Промежуточный между перечисленными вариантами тип опухоли, которая отличается агрессивным развитием. Практически не встречается ее медленный рост.
  • ЮКСТАКОРТИКАЛЬНАЯ. Данное строение опухоли диагностируется крайне редко. Начиная расти поверхностно, покрывает кость периостозом, врастая в костномозговое пространство. Такой тип новообразования может быть первичным и вторичным при поражении периостальной хондромы.

Стадии заболевания

Хондросаркома имеет три степени дифференцирования, которые становятся очевидны в результате гистологического исследования клеток опухоли. Они отличаются от здоровых разными критериями и чем этих несовпадений больше, тем хуже. В зависимости от характера клеток определяется стадия онкологического процесса, вариант лечения и прогноз на будущее.

1-я степень. Хондросаркома считается низкозлокачественной. Клетки опухоли высоко дифференцированы, то есть имеют мало отличий со здоровыми хондроцитами. Рост новообразования медленный.

2-я степень. Хондросаркома умеренно дифференцирована, прогноз для пациента ухудшается. Клетки обладают выраженной атипией, располагаются в тканях хаотично, имеют различный объем и несколько ядер.

3-я степень. Высокозлокачественная хондросаркома. Частота встречаемости — 10% случаев. Прогноз крайне неблагоприятный. Клетки сложно дифференцировать. Новообразование стремительно растет и дает метастазы в другие органы, в том числе отдаленные. Их вероятность составляет 50%.

В зависимости от изменения степени хондросаркомы варьируется и стадия болезни.

Локализация

Специфической чертой данной онкопатологии является ее возможность развиться в любой костной ткани человека. Но при этом опухоли чаще всего располагаются в следующих областях, перечисленных в таблице.

Расположение хондросаркомы Описание
КОСТИ ТАЗА Самое излюбленное место патологии. Человек жалуется на боли тупого характера в области тазового дна, что связано с давлением растущей опухоли на седалищный нерв. Чаще встречается в молодом возрасте, пик заболеваемости приходится на период полового созревания.
КРЕСТЕЦ И КОПЧИК При развитии патологии в данной зоне пациенты испытывают постоянный дискомфорт, переходящий в болевые ощущения тупого и тянущего характера, частичную потерю чувствительности ягодиц и задней области бедра, исчезновение рефлексов в зоне ахиллова сужения, расстройства менструального цикла у женщин и эректильной функции у мужчин. Злокачественные опухоли крестца и копчика встречаются редко — в 1-7% случаев среди всех спинальных новообразований. Характерен стремительный рост с метастазированием в другие органы.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ Как и в предыдущих случаях, возникновение злокачественного процесса в костных структурах бедра приводит к постоянным болям в этой области. Дополнительно двигательную активность пациентов может ограничивать скованность суставов.
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС В данном месте, как правило, диагностируется первичная опухоль. Она также сопровождается болевыми ощущениями в плечелопаточной зоне различного характера — от тупого тянущего до резкого.
КИСТИ И СТОПЫ Встречается крайне редко. Внешне состояние проявляется развитием припухлости, которая быстро растет в размерах, вызывает сильные боли и нарушает функции конечности уже на начальных стадиях заболевания.
КОСТИ ЧЕРЕПА Злокачественный процесс растет из хрящевых клеток костей черепной коробки, поражая не только его твердые ткани, но и гортань с трахеей. Чаще встречается у пациентов 20-75 лет, практически не бывает у детей.
ПОЗВОНОЧНИК Опухоль формируется из хрящевых тканей. Чаще встречается у мужчин молодого возраста. Онкологический процесс может поражать и дуги, и отростки, и тела позвонков. Часто новообразование захватывает кости ребер. Его рост влияет на двигательную активность человека, провоцируя сильные боли при попытке сменить положение тела. Характерно агрессивное развитие опухоли.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ И ГОЛЕНИ Встречается часто наравне с онкологическим процессом в костях таза. Имеет тенденцию к быстрому развитию. Помимо деформации коленного сустава и голени, она вызывает значительное ограничение подвижности в нем.
НОС И НОСОГЛОТКА Развивается из хрящевой ткани носовых ходов и носоглотки. Опухоль имеет выраженную злокачественность, и довольно быстро метастазирует по организму гематогенным путем.
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ Новообразование вызывает вздутие и пальпаторную болезненность в месте тазобедренного сустава. Хондросаркома подвздошной кости выходит в забрюшинное пространство. Характеризуется медленным течением и благоприятным прогнозом при своевременном лечении.
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ Структура костной ткани в случае развития опухоли претерпевает серьезные изменения. Человек сталкивается с переломами даже при незначительных травмирующих факторах и нарушением двигательной активности в этой области. Прогноз на выживаемость благоприятный.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА И РЕБРА Изначально опухоль поражает кости грудины, плавно переходя на плечи, ребра и позвоночный столб. Чаще всего процесс вторичен, то есть его развитие начинается после таких заболеваний, как синдром Педжета и дисхондроплазия. Основные симптомы: выраженные боли при осуществлении дыхательных и прочих двигательных движений, появление припухлости в очаге роста новообразования.
ЧЕЛЮСТЬ В основном данный вид хондросаркомы локализуется в переднем отделе верхней челюсти, на нижней встречается крайне редко. Первичным признаком поражения является боль в одном или нескольких зубах, которые смещаются, становятся подвижными. Примерно через 6 месяцев начинается активный рост опухоли, которая приводит не только к деформации челюсти, но и лицевой части черепа.
ЛОПАТКА Чаще обнаруживается в детском и относительно молодом возрасте. Новообразование изначально локализуется на поверхности лопатки, а на второй стадии медленно прорастает внутрь нее. Метастазы уходят в грудину и ребра. Симптоматика патологии нечеткая, обычно проявляется в виде ноющей боли, напоминающей спортивную или бытовую травму.
КЛЮЧИЦА Опухоль локализуется или внутри кости — энхондрома, или снаружи — экхондрома, прорастая к тканям грудины. Нарушая функциональность плечевого сустава, со временем опухоль оказывает компрессионное давление на жизненно важные органы: сердечную мышцу, легкие и кровеносные сосуды. Это приводит к самым разным осложнениям, вплоть до дыхательной недостаточности.

Симптомы хондросаркомы

Клиническая картина заболевания определяется видом и степенью дифференцирования клеток новообразования.

Первая степень хондросаркомы. Патологический процесс обычно растягивается на несколько лет. Анализируя историю болезни пациента, можно отметить, что на начальной стадии, когда об онкологии ничего не было известно, его длительное время беспокоили дискомфортные ощущения в зоне поражения, которые постепенно заменила боль постоянного характера, не исчезающая в покое. Классические анальгетики типа Ибупрофена помогают слабо.

Болевой синдром при хондросаркоме обладает свойством прогрессировать со временем и усиливаться в ночные часы. Для его устранения при второй и третьей степени озлокачествления онкопроцесса требуются сильнодействующие медикаменты типа Трамадола. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу именно на этих стадиях.

Болевой синдром

По мере роста опухоль может достигнуть невероятных объемов, провоцируя внешнюю деформацию тела, и определяться с помощью пальпации. Дополняет клиническую картину гипертермия и расширение вен в области опухоли, похудание и слабость, но эти симптомы проявляются в незначительной степени, как и при прочих злокачественных процессах в костной ткани. Часто отмечается ограниченность двигательной активности близлежащих суставов.

Вторая и третья степень хондросаркомы. Течение заболевания приобретает бурный характер. При всех вариантах хондросарком возникают признаки, указывающие на давление опухоли на близлежащие ткани и органы. Например, при поражении тазовых костей отмечается компрессия седалищного нерва, что приводит к появлению болей, иррадиирующих в область задней поверхности бедра и ягодицу.

Диагностика заболевания

В процессе определения хондросаркомы специалист собирает анамнез, заостряя внимание на жалобах пациента и применяя физикальный осмотр. Во время пальпирования он обнаруживает плотное бугристое новообразование под неестественно натянутыми горячими на ощупь кожными покровами. Выявляется деформация кости.

С помощью физикального осмотра врач получает первичные данные о расположении опухоли, ее предполагаемом размере, подвижности, консистенции и выраженности болевых ощущений. Дополнительно специалист обращает внимание на функциональные свойства пораженной конечности, наличие у больного неврологических проблем.

С его помощью можно рассмотреть:

  • очаги лизиса;
  • деформацию кости;
  • участки обызвествления.

Также в обязательном порядке назначается сцинтиграфия скелета. С этой целью пациенту вводятся радиоактивные изотопы внутривенным путем, которые в течение определенного времени поглощаются клеточными структурами костной ткани, после чего осуществляется сканирование тела человека или рентгенорадиология. Атипичные участки, пораженные хондросаркомой, усвоят больше радиоизотопов по сравнению со здоровыми, что и будет видно в ходе диагностики. Дополнительно метод выявляет метастазы в любой из костей, независимо от их размера.

Для того чтобы иметь точное представление о локализации и объеме опухоли, а также состоянии соседних тканей и органов, проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томографии. МРТ информативнее при хондросаркоме черепа и конечностей, КТ — органов грудной клетки и брюшной полости.

КТ, МРТ

Дифференциальная диагностика актуальна при хондромиксоидной фиброме и параоссальной остеосаркоме. Иногда требуется биопсия пункционного (без хирургического разреза) или эксцизионного характера. Под контролем КТ пациенту вводится непосредственно в опухоль специальная игла, с помощью которой в шприц набирают необходимое количество биологического материала — пунктата. Эксцизионная биопсия представляет собой открытое хирургическое вмешательство, в процессе которого убирают новообразование. В обоих случаях полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом.

Лечение

В лечении хондросаркомы объединяются такие специалисты, как онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог и остеоонколог. Рассмотрим основные виды борьбы с заболеванием.

1. ОПЕРАЦИЯ. Важное значение в лечении данного злокачественного процесса является его радикальное удаление, осуществляемое в большинстве случаев на первом этапе.

Основной метод борьбы с хондросаркомой — операция, поскольку опухоль низкочувствительна к химиотерапии и лучевой терапии. Цель хирургического вмешательства — убрать новообразование, тем самым предотвратив ее дальнейший рост, рецидивы и метастазы. Тактика хирургического лечения зависит от локализации опухоли, степени ее озлокачествления и размера. Иногда она приводит к инвалидизации человека.

В процессе операции убирается массив опухоли близлежащих тканей и элементов. Проводится ампутация (усечение конечности на протяжении кости) или экзартикуляция (усечение на уровне сустава).

Органосохраняющие вмешательства также выполнимы, но при условии раннего срока развития новообразования, когда удаленные ткани возможно заменить трансплантатом и протезом с сохранением функциональных свойств конечности. Например, хондросаркома тазобедренного сустава нередко удаляется и проводится эндопротезирование данного сустава с последующей реабилитацией больного в специализированных лечебных учреждениях.

2. ХИМИОТЕРАПИЯ. Метод нельзя назвать основным. Обычно перед операцией используется до 3 сеансов воздействия, позволяющих частично сдержать рост опухоли и отграничить ее от здоровых тканей, чтобы помочь работе хирурга.

После гистологии выявляется чувствительность клеток новообразования к препаратам, применяемым при химиотерапии, чтобы скорректировать дальнейшее лечение. Наиболее востребованными являются Цисплатин, Винкристин и др.

Химиотерапия, Радиология

3. РАДИОЛОГИЯ (Кибер-нож). Это современный метод терапии, избавляющий от опухоли без хирургических разрезов. Лучи, направленные на атипичные клетки, влияют на патологический процесс, блокируя сеть сосудов и вызывая нарушение питания и кровоснабжения опухоли, на фоне чего ткани новообразования постепенно погибают. Данное лечение требует проведения от одной до пяти процедур. Использование Кибер-ножа и хирургическая терапия нередко сочетаются, если речь идет о 2-й и 3-й степени злокачественности хондросаркомы.

Народное лечение

Неофициальная борьба с данным диагнозом предполагает применение растительных и животных средств натурального происхождения. Но этот подход категорически не принимается онкологами, и он не может заменить терапии заболевания в медицинском учреждении.

Рассмотрим, что же предлагают народные врачеватели (использовать или нет перечисленные ниже рецепты на практике — каждый решает самостоятельно):

  • Прикладывать снаружи к опухоли размятые в пюре незрелые ягоды винограда, чередуя их с соком черного паслена.
  • Сырое мясо любого дикого животного обработать нашатырным спиртом и привязывать к больному месту.
  • Употреблять внутрь большое количество свежей брусники — дважды в сутки по стакану ягод.
  • Заваривать и пить в течение дня чай из соцветий зверобоя.
  • 20 г почек березы залить 100 мл водки, настаивать 2 недели в темном месте. Смачивать тканевую салфетку в полученном средстве и прикладывать к растущей опухоли в виде компрессов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Лечение хондросаркомы у данных пациентов также будет прежде всего хирургическим. Женщинам, вскармливающим малыша грудью, рекомендуют отказаться от лактации ввиду необходимости приема химиопрепаратов. Будущим мамам начало терапии откладывают до родоразрешения, если опухоль не агрессивна и заболевание не находится в запущенной форме.

Протезирование и трансплантология частей, пораженных хондросаркомой

Хирургическое удаление опухоли — наиболее эффективный метод борьбы с хондросаркомой. Задача операции — полностью убрать ткани, пораженные онкологическим процессом. Они могут быть как костными, так и мягкими. Если речь идет об удалении кости или сустава, применяются методы эндопротезирования и трансплантологии, которые выполняются в ходе самого вмешательства.

Перед операцией хирург подбирает протез, соответствующий размеру пораженных тканей, проводит необходимые лабораторные и клинические исследования. В большинстве случаев прогноз выглядит благоприятным, но ситуация может усложниться необходимостью частичного удаления мягких тканей, пораженных атипичными клетками, прилегающих к суставу или кости. Установка протеза позволит пациенту нормально жить и восстановиться после операции.

Протезирование

Помимо эндопротезирования, практикуется трансплантология. С ее помощью можно устранить пробелы в кости, вызванные опухолью, и реконструировать их, в том числе и с целью закрепления искусственного сустава. Биологический материал — костную ткань — берут из собственного организма (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат). Установка проводится во время хирургического вмешательства, после него необходимо ношение бандажа или гипсовая иммобилизация.

В зависимости от характера и производителя эндопротез стоит от 60 до 300 тыс. руб., трансплантация костной ткани — от 100 тыс. руб. Их установка тоже может быть платной, стоимость составит порядка 115 тыс. руб., в нее входит работа хирургов, лабораторная диагностика, анестезия, нахождение в клинике и питание. За рубежом эти услуги обойдутся в 10-25 тысяч долларов.

Лечение хондросаркомы в России, Германии и Израиле

Лечение хондросаркомы проводится в специализированных онкологических отделениях крупных клиник как в России, так и за рубежом. Оказавшись в их стенах, пациенты получают комплексную терапию, основанную на оперативном удалении новообразования, а также химио- и радиохирургии с применением роботизированной системы Кибер-нож.

Лечение России

В Москве лечение проводится в ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ — ведущем медицинском учреждении России, оказывающем специализированные услуги населению более 23 лет. Ежегодно здесь совершается до 4 тысяч операций, благоприятный исход которых приближен к 92%. Имеется необходимое оборудование европейского качества для оказания высококвалифицированных услуг, в том числе и в области онкологии. Стоимость лечения хондросаркомы определяется индивидуально.

Клиническая больница №1, Москва

В Санкт-Петербурге борьбой с данным заболеванием занимается ООО «ЦЕНТР ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ-ДЕВИТА» — первый негосударственный онкологический центр. Здесь можно получить все виды помощи в лечении хондросаркомы. Консультация онколога стоит от 1800 руб., проведение химиотерапии по международному протоколу — от 14500 руб. Ценовые критерии хирургического вмешательства зависят от индивидуального течения заболевания.

Предлагаем узнать, какие отзывы среди пациентов, проходивших лечение хондросаркомы в России, существуют.

Лечение в Германии

В Германии терапией хондросаркомы занимается онкологическая клиника «Бад Триссль», расположенная в городе Обэраудорф. На ее базе создана современная мощная лечебно-диагностическая кафедра, позволяющая обнаружить и вылечить любое раковое заболевание независимо от его локализации и стадии озлокачествления. Здесь же проводится и реабилитация пациентов после проведенного вмешательства. К каждому больному будет подобран индивидуальный подход, в том числе диетический стол. Стоимость лечения зависит от стадии и локализации хондросаркомы. В среднем оно обойдется от 15 тысяч евро с пребыванием от 20 дней.

Онкологическая клиника «Бад Триссль»

Также борьбу с данным онкозаболеванием предлагает клиника Stuttgart, расположенная в одноименном городе Штутгарт, столице Баден-Вюртемберг. Здесь проводится диагностика и лечение хондросаркомы с последующим восстановлением пациента. Стоимость услуг, включающих проживание, терапевтические манипуляции и реабилитацию, составляет от 20 тысяч евро.

Лечение хондросаркомы в Израиле

Также за последние десятилетия существенно усовершенствовалась хирургия в Израиле. Это отразилось на качестве органосохраняющих операций. Если же ампутации пораженной кости не избежать, специалисты могут привить костный трансплантат к месту удаления тканей из другой части тела. Лечение хондросаркомы в Израиле в среднем дешевле на ⅓, чем в Германии, но дороже, чем в России. Хирургическое лечение онкологических заболеваний здесь обойдется от 10 тысяч евро, но цены рассчитываются индивидуально, опираясь на локализацию опухоли и ее стадию злокачественности.

Получить специализированную помощь можно в следующих клиниках Израиля:

  • медицинский центр «Сорока», г. Беэр-Шева;
  • онкологический центр «Рамбам», г. Хайфа;

Онкологический центр «Рамбам»

  • медицинский центр «Каплан», г. Реховот;
  • клиника «Меир», г. Кфар-Саба.

В целом отзывы на лечение в израильских клиниках положительные. Люди, получившие в них квалифицированную помощь, с благодарностью пишут о специалистах и результатах проведенной терапии. Вот некоторые из них:

Итак, что выбрать — лечение за рубежом или в отечественной клинике, решать пациенту и его близким. В любом случае каждый диагноз, как и организм больного, индивидуален, и это может повлиять на исход патологии.

Последствия (рецидив и метастазы)

Клетки хондросаркомы, как правило, распространяются по телу гематогенным образом или через кровяное русло. Случается этот процесс после того, как опухоль прорастает в сосуды. В результате атипичные элементы попадают в здоровые органы, и чаще всего ими являются легкие, брюшная полость, печень и позвонки.

Поскольку хондросаркома отличается медленным развитием по сравнению с другими опухолями, первичные признаки метастаз в организме человека обнаруживаются не ранее, чем через 3 года с начала заболевания. Крупные метастазы убирают хирургическим путем. Микроскопические и небольшие опухоли уничтожают химиотерапией.

Вторичные опухоли обычно более агрессивны и требуют срочного оперативного вмешательства. Рецидивы патологии снижают показатели выживаемости больных и увеличивают вероятность последствий. Если хирургическое удаление повторной хондросаркомы невыполнимо, прибегают к химио- и лучевой терапии.

Отличие хондросаркомы от карциномы

Эти два заболевания действительно очень похожи, и люди, малознакомые с медициной, нередко их путают. Но у них имеются свои особенности.

Рак или карцинома — это злокачественная опухоль, характеризующая бесконечным и бесконтрольным делением эпителиальных клеток, выстилающих поверхность различных органов и покровного эпителия — слизистой и кожи человека. Метастазирование опухоли происходит через лимфатическую систему.

Хондросаркома — это злокачественное новообразование, растущее их хрящевых клеток костной ткани. В этом ее основное отличие от рака. Метастазирование происходит исключительно через кровеносную систему. Хондросаркома диагностируется хуже, чем карцинома, нередко уже на поздних стадиях онкологического процесса. Кроме того, она встречается намного реже — если на долю рака приходится 90% всех злокачественных опухолей, то на хондросаркому всего 1%, то есть последнее заболевание встречается значительно реже.

Хондросаркома, Карцинома
Причины в обоих случаях похожи. Вызвать онкологию может ионизирующее излучение, токсичные и канцерогенные факторы, наследственность и пр.

Прогноз выживаемости пациента

Выздоровление напрямую зависит от размера опухоли и уровня ее злокачественности. Новообразования 1-й степени не имеют склонность к метастазированию, в то время как при 3-й стадии патологии ее риск составляет 70%.

После лечения выживаемость больных выглядит согласно данным таблицы.

Степени Благополучный исход
1 90,00%
2 60,00%
3 30,00%

Диета

Многолетние исследования на основе опыта онкологов и диетологов свидетельствуют о том, что существуют продукты, способствующие защите от рака. Их химический состав обладает выраженными антиоксидантными, противоопухолевыми и иммуномодулирующими свойствами. Если включить их в рацион здорового человека и лица, страдающего хондросаркомой, в первом случае высока вероятность предупреждения заболевания, а во втором — повышение шансов на излечение.

Итак, продуктами, препятствующими развитию опухоли, являются:

  • чеснок;
  • лук;
  • томаты;
  • брокколи;
  • зеленый чай;

Зеленый чай, брокколи

  • виноград;
  • соя;
  • бобовые;
  • злаки;
  • жирная рыба.

После обнаружения хондросаркомы рекомендуется придерживаться следующих правил в составлении диеты:

  • полностью исключить алкоголь как излишний токсический элемент;
  • отказаться от сладких и мучных изделий, так как легкие углеводы способствуют ускоренному развитию онкологии;
  • не злоупотреблять копченостями и трансжирами, так как они содержат вредные компоненты, негативно влияющие на состояние иммунной системы.

Диета при хондросаркоме не является панацеей ни во время, ни после злокачественного процесса. Она должна соответствовать здоровым принципам питания, но основные надежды возлагаются на терапию у специалиста-онколога и соблюдение им всех назначенных терапевтических мероприятий.

Реабилитация

Проведение лечения от хондросаркомы обязательно включает в себя и реабилитационную работу с пациентами. Таким больным требуется ортопедическая помощь, направленная на восстановление утраченных функций конечностей и суставов во время заболевания и после оперативного вмешательства путем эндопротезирования и трансплантологии.

Также пациентам рекомендуется встать на учет у онколога по месту жительства и регулярно проходить профилактические осмотры с целью выявления и предупреждения возможного рецидива патологии.

Профилактика

Конкретных профилактических мер в отношении хондросаркомы нет, поскольку четкие факторы, приводящие к ее развитию, доподлинно не известны. Специалисты лишь предполагают, что увеличивают вероятность заболевания контакт с канцерогенными и токсичными факторами, травмы, наследственность, поэтому основной рекомендацией к пациенту является ведение здорового образа жизни.

Тем лицам, которые прошли курс лечения хондросаркомы, в ближайшие 2 года рекомендуется наблюдаться у онколога, посещая его кабинет каждые 3 месяца. Затем медосмотры сокращаются до одного раза в полугодие.

Своевременное обнаружение хондросаркомы и ее лечение снижает риск осложнений и повышает вероятность полного выздоровления. Если заболевание оказалось в запущенной стадии, частота смертности значительно увеличивается.

Источник: Oncologys.ru

Причины и виды хондросарком

Причины первичной хондросаркомы не выяснены и по сей день. Заболевание развивается в ранее неизмененных и клинически здоровых костях и их сочленениях и составляет до 90% всех случаев хондросаркомы. Вторичные неоплазии (ими оказывается каждая десятая опухоль) уже имеют субстрат для своего появления:

  • Хондромы, экзостозы, которые были недостаточно радикально пролечены и не полностью удалены;
  • Неоправданно длительное наблюдение без удаления за доброкачественной опухолью, недостаточно частый рентгенологический контроль, когда может быть пропущен момент малигнизации;
  • Экхондромы плоских и бедренной костей, имеющие высокий риск озлокачествения;
  • Наследственные формы экзостозов.

Злокачественные хрящевые опухоли могут расти как внутри кости, так и на ее поверхности (периферические хондросаркомы), гистологические типы включают светлоклеточные, недифференцированные и другие формы. Важное клиническое значение имеет определение степени злокачественности, которая влияет на прогноз и тактику лечения.

При первой степени злокачественности опухоль состоит из относительно хорошо дифференцированных хондроцитов, которые не проявляют митотической активности и окружены хрящевой основой. Склонность к метастазированию низкая, хондросаркома растет медленно.

Вторая степень (G2) сопровождается увеличением доли клеток в массе опухоли, а окружает их миксоидное (слизеподобное) вещество. На этой стадии хондроциты начинают более активно делиться, о чем свидетельствуют патологические митозы. Возможны поля некрозов (омертвения) опухолевой ткани.

Третья степень злокачественности характеризует опухоль, в которой множество клеток разной формы и величины (полиморфизм), они интенсивно делятся (патологические митозы), окружены миксоидным содержимым. Такие хондросаркомы некротизируются, внедряются в окружающие ткани, сосуды, рано начинают метастазировать.

Как проявляется хондросаркома?

 Проявления опухолей скелета обычно сводятся к субъективным ощущениям, нарушению функции пораженной области и наличию видимого или прощупываемого образования. Среди симптомов хондромы имеют большое значение:

  1. Интенсивные боли в месте роста неоплазии;
  2. Ограничение движений в сочленениях костей;
  3. Деформации, наличие припухлости и пальпируемого образования;
  4. Изменения кожи над местом роста неоплазии.

Болевой синдром – основное проявление большинства опухолей опорно-двигательного аппарата. При высокодифференцированных разновидностях хондросаркомы боль может длительное время оставаться вполне терпимой, тогда пациент снимает ее анальгетиками и даже не задумывается о возможности рака, списывая симптомы на радикулит, артроз и другие возрастные изменения.

По мере увеличения размеров хондросаркомы, боль усиливается, не проходит полностью даже при приеме высоких доз обезболивающих средств, а при значительном прорастании кости становится постоянной и нестерпимой.

Растущая опухоль деформирует конечность или сустав, прощупывается в виде плотного неподвижного узла, ограничивается подвижность конечности. Кожа над опухолью может стать горячей, с большим числом расширенных вен. Если опухоль растет на ноге, то пациент начинает прихрамывать, поражение плечевого пояса затрудняет выполнение движений руками.

Описанные симптомы при высоко злокачественных опухолях нарастают значительно быстрее, и уже через пару-тройку месяцев от момента появления неоплазии пациент испытывает сильнейшие боли, а в тканях возможно прощупать или даже увидеть уплотнение и деформацию.

Хондросаркома бедренной кости и костей таза дает сильный болевой синдром, так как вовлекается седалищный и другие крупные нервы, возможен отек ноги из-за нарушения оттока венозной крови, а сдавление и прорастание тазовых органов чревато дизурическими расстройствами, нарушениями со стороны кишечника.

При хондросаркоме позвоночника пациент жалуется на сильные боли в спине, невозможность полноценно двигаться, трудности при стоянии и сидении, и даже в лежачем положении он испытывает боль, связанную с поражением нервных корешков. Возможны расстройства чувствительности в зоне прорастания опухолью нервных сплетений.

Хондросаркома стопы, кистей возникает достаточно редко. О ее появлении могут свидетельствовать боли в мелких суставах пальцев, появление припухлости, плотного узелка близ суставных поверхностей. Обнаружить неоплазию этой локализации проще, чем, к примеру, в крупных суставах или позвоночнике, поэтому заболевание чаще диагностируется на ранней стадии и поддается щадящему лечению.

При высокой степени злокачественности и на поздних стадиях заболевания к местной симптоматике добавляются признаки интоксикации, больной теряет вес, страдает отсутствием аппетита, тошнотой, лихорадкой. Метастазирование усугубляет общую негативную симптоматику, проявляясь поражением внутренних органов (печени, легких, головного мозга).

Характерной особенностью распространения хондросаркомы является образование так называемых «прыгающих» метастазов, когда клетки опухоли мигрируют в ткань, окружающую первичный неопластический очаг, и вокруг хондросаркомы появляется реактивная зона с большим числом вновь образованных микрометастазов. С этим фактом связывают необходимость «широкого» иссечения всей зоны неопластической трансформации.

Диагностика и лечение

 Так как хондросаркома не имеет строго специфичных симптомов и во многом схожа с другими опухолями скелета, то для ее точной диагностики необходимы дополнительные обследования, в числе которых:

  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • Сцинтиграфия для исключения метастазирования в кости;
  • Биопсия опухолевой ткани.

Лечение хондросаркомы зависит от степени дифференцировки опухоли, ее размеров, расположения. Как и при большинстве онкологических заболеваний, врачи задействуют все возможные средства – операцию, облучение, химиотерапию.

456984956894856984999

В последние годы подходы к терапии рака изменились. Хирургический метод как самостоятельный вид лечения применяется обычно в случае высокодифференцированных образований, в то время как агрессивные высоко злокачественные опухоли требуют его сочетания с химиотерапией или облучением, которые назначают в несколько курсов до и после иссечения опухоли.

Хирургическое удаление остается основным и наиболее эффективным, особенно, при высокой степени злокачественности хондросаркомы. Операция заключается в иссечении опухоли, всех пораженных структур, окружающих тканей, в которых возможен неопластический рост. Виды операций при хондросаркоме включают:

  1. Ампутацию.
  2. Экзартикуляцию.
  3. Органосохраняющие методики.

Важно произвести удаление в таком объеме, чтобы минимизировать вероятность оставления даже единичны опухолевых клеток, которые могут стать причиной рецидива или метастазов. Обратной стороной медали радикального лечения становится необходимость ампутации или экзартикуляции при крупных хондросаркомах, а пациенту это грозит потерей сустава или целой конечности. Показаниями к ампутациям и экзартикуляциям считаются:

  • Далеко зашедшие формы заболевания;
  • Распад опухоли;
  • Повреждение магистральных сосудов с кровотечениями;
  • Патологические переломы с сильным болевым синдромом.

В иных случаях хирург вынужден удалить не только первичный очаг опухолевого роста, но и весь плечевой пояс, половину тазовых костей – межподвздошно-брюшное вычленение, межлопаточно-грудная ампутация. Такие вмешательства чрезвычайно травматичны, делают больного инвалидом, а потому требуют дополнительных пластических операций и протезирования. Кроме низкодифференцированных хондросарком, показаниями к радикальному лечению могут стать и относительно благоприятные варианты опухоли, при которых органосохраняющие вмешательства невозможны по причине большого объема поражения.

456784576845888Органосохраняющие способы лечения применяются при небольших новообразованиях конечностей, не требующих удаления значительного объема тканей. Эти операции завершаются пластикой костей, возможно – аутотрансплантацией собственных тканей, что позволяет сохранить в максимальной степени функциональную активность руки или ноги. Однако, подобные щадящие методы имеют и свои противопоказания:

  1. Прорастание опухоли в крупный сосудисто-нервный ствол, что сопряжено с высоким риском метастазирования;
  2. Патологические переломы с проникновением опухолевых клеток в мягкие ткани, инфицированием;
  3. Значительное вовлечение в опухолевый рост окружающих мышечных тканей.

Одним из современных методов лечения, который применяется при этом типе опухолей, является радиохирургия. По сути, это не операция в привычном нам понимании, ведь удаление опухоли происходит без разрезов тканей. Радиохирургия состоит в направленном действии строго в место роста новообразования пучка ионизирующего излучения, который, подобно ножу хирурга, «отрезает» опухоль от кровотока и создает условия, не пригодные для жизнедеятельности и размножения клеточных элементов. Хондросаркома гибнет под действием радиации, но не мгновенно, для этого требуется время, поэтому пациент должен быть готов к тому, что придется ждать, пока опухоль разрушится, а в некоторых случаях требуются повторные сеансы лечения.

46573647676777

Дистанционное облучение применяется редко в комплексе с другими методами, но не может быть самостоятельным ввиду низкой чувствительности к нему большинства хондросарком. Если новообразование расположено таким образом, что не может быть удалено хирургически, либо состояние пациента не позволяет этого сделать, то лучевая терапия выступает в качестве паллиативной помощи, направленной на уменьшение боли, симптомов интоксикации, и в конечном счете, облегчение страданий больного. Как первый этап лечения облучение оправдано при неоплазиях ранней стадии, чувствительных к действию радиации.

758786783478 Химиотерапия не дает полного излечения от хондросаркомы, поэтому тоже применяется в составе комбинированного лечения. К химиопрепаратам наиболее чувствительны высокодифференцированные формы заболевания и мезенхимная (мелкоклеточная) хондросаркома.

До операции (неоадъювантная) химиотерапия назначается с целью уничтожения микрометастазов и уменьшения размеров первичной опухоли, что облегчает задачу хирурга. Важным преимуществом дооперационного химиолечения считают возможность определить чувствительность к нему опухолевой ткани, и при необходимости после удаления опухоли схема химиотерапии может быть скорректирована. В послеоперационном периоде назначается до 10 курсов адъювантной химиотерапии для ликвидации оставшейся ткани хондросаркомы и метастазов.

Среди химиопрепаратов при хондросаркоме наиболее эффективны доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винкристин и другие, которые подбираются индивидуально исходя из морфологических особенностей опухоли.

Прогноз при хондросаркоме зависит от степени дифференцировки опухоли, ее чувствительности к проводимому лечению, времени начала терапии. В целом, он лучше, чем при злокачественных остеогенных опухолях, а пятилетняя выживаемость после радикальных операций достигает 25%.

После лечения больному необходим постоянный КТ-, МРТ-контроль и регулярные визиты к онкологу. При агрессивных опухолях первые два года после лечения врача нужно будет посещать каждые три месяца, на третьем году – раз в квартал, следующие два года – раз в полгода, затем – ежегодно.

Выживаемость пациентов определяют стадия заболевания и степень дифференцировки. При первой стадии до 90% больных имеют шансы прожить пять и более лет, на второй – чуть более половины, а при запущенной хондросаркоме выживает лишь треть больных.

 

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Источник: onkolib.ru

Как классифицируется хондросаркома?

хондросаркома фото

В зависимости от этиологии хондросаркомы, она разделяется на первичную и вторичную. Первично образованные хондросаркомы обнаруживаются в девяносто процентах случаев, в то время как вторичные – лишь в десяти процентах. Первичная онкоопухоль костей может быть:

  • Центральной — произрастает внутри костной структуры, в результате чего приводит к разрушению кортикального слоя;
  • Периостальной или периферической – рост происходит на поверхности костей.

В свою очередь вторичная хондросаркома, образуется в результате малигнизации (озлокачествление) следующих доброкачественных образований:

  • Хрящевая опухоль или хондрома;
  • Костно-хрящевые наросты на поверхности кости (экзостоз);
  • Образования в различных местах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
  • Опухоль медленного произрастания в трубчатых костях (опухоль Кодмена или хондробластома);
  • Костный хондроматоз или болезнь Олье, при которой происходит нарушение целостности хрящевой ткани;
  • Деформирующий остеит или болезнь Педжета, при которой возникает патологическая трансформация костной ткани;
  • Экхондрома – опухоль, произрастающая из хрящевых тканей и отмечающаяся медленным ростом;
  • Атипичная хрящевая опухоль.

Исходя из специфики структуры хондросаркомы, выделяются такие ее разновидности как:

  • Обычные или типичные;
  • Анапластические хондросаркомы;
  • Светло-клеточные опухоли. 2 процента от общего числа хондросарком. Болезнь реже поражает женщин, чем мужчин и патологический перелом возникает у людей в возрасте старше 30 лет;
  • Недифференцированные хондросаркомы;
  • Мезенхимальная хондросаркома — одна из редких типов опухоли костей – 2 процента от всех хондросарком. В основном образуется в костях челюсти, ребрах, позвонках, пирамиде носа, с различными разрастаниями в забрюшинном пространстве;
  • Остеосаркома, одна из наиболее распространённых злокачественных образований костей – от 30 до 80 процентов. Включает в себя два вида – остеохондросаркома и остеофибросаркома. Хорошо видна на рентгене.

Другая классификация данной неоплазии формируется в зависимости от степени малигнизации хондромы, которая является важным информативным фактором с точки зрения выбора лечения и прогнозов продолжительности жизни.

  • 1 стадия озлокачествления, характеризуетсятем, что образование не содержит элементов митоза и состоит из хондроцитов, с малым количеством многоядерных клеток в межклеточной полости;
  • 2 стадия (G2), отмечается наличием немного большего числа многоядерных клеток, их концентрацией в области периферии с отдельными элементами митоза и некроза (область разрушения клеток);
  • 3 степень (G3), характеризуется рыхлым межклеточным пространством с наличием в нем группы клеток аномальной звездочной формы, элементов митоза и обширного очага поражения клеток.

Важно! Высокая степень малигнизации хондросаркомы, повышает риск скорого развития метастазов и образования рецидивов после операционного вмешательства.

В чем причина образования хондросаркомы?

Изучение причин возникновения рака костей не позволяет выявить однозначные факторы его появления. При этом, как считают специалисты, данный патогенез развивается в результате:

  • Неполноценного и неправильного лечения доброкачественных образований различной этиологии в костях;
  • Неполной ликвидации всех элементов хондросаркомы;
  • Фактора наследственности заболевания.

Симптоматика хондросаркомы

Симптомы рак костей проявляются в зависимости от степени хондросаркомы и мест ее локализации. При этом, практически для всех разновидностей данной онкоопухоли свойственны такие общие признаки как:

  • Болевые ощущения в области поражения;
  • Скованность движений;
  • Осязаемая при прощупывании припухлость;
  • Изменение цвета кожи в области роста опухоли.

хондросаркома симптомВ случаях с высокодифференцированным видом хондросаркомы наблюдается тянущая и тупая боль в течение длительного времени (от 1 до 4 лет), особенно ночью. Она нейтрализуется приемом анаболиков и схожа с болевым синдромом артроза и радикулита. При разрастании хондросаркомы, боли начинают усиливаться и не снимаются даже при приеме большого количества анальгетиков. Когда происходит существенное врастание в костную ткань, болевые ощущения начинают носить постоянный и невыносимый характер.

Увеличивающееся образование может становиться видимым и нащупываться при осязании. Область поражения «температурит», а вены становятся расширенными. При локализации рака в области ноги может появиться хромота, образование опухоли в районе плеча сковывает движение рук. Подобное течение заболевания зафиксировано у пациентов, которым больше 30 лет.

Когда рак костей является низкодифференцированной формы, болезнь быстро развивается — от одного до трех месяцев. При этом симптоматика схожа с высокодифференцированным видом – боли с области локализации опухоли, особо усиливающаяся ночью и не проходящая после покоя. Отличительной особенностью является невозможность снять постоянный и нарастающий болевой синдром при помощи болеутоляющих средств. Опухоль очень быстро увеличивается. Низкодифференцированный тип хондросаркомы встречается в юношеском возрасте и отмечается частотой рецидивных образований.

Необходимо указать, что симптомы данной злокачественной опухоли дифференцируются с учетом расположения образования:

  • Хондросаркома костей бедра и таза (рак тазобедренного сустава). Из тазовых историй болезни было выявлено, что этот вид саркомы вызывает сильные боли, поскольку ее развитие сопряжено со сдавливанием седалищного нерва. Также могут наблюдаться отеки в ногах, задержка мочи и нарушение работы кишечника;
  • Позвоночная хондросаркома провоцирует болевой синдром в области спины, особенно вдоль позвоночника и ребра даже в состоянии покоя, ограничивает движение, затрудняет нахождение в позе стоя и сидя, снижает чувствительность в районе разрастания образования;
  • Хондрома стоп и кистей встречается намного реже других видов. Признаками являются, появление болей в пальцах руки и коленных суставах, их припухлость, наличие плотного узла на их поверхностях. С учетом более доступной диагностики подобного вида хондросаркомы, ее можно успешно лечить.

Обратите внимание: многие злокачественные образования можно легко спутать с т.н. псевдоопухолями в костях, к примеру, с реберным хондритом или синдромом Титце, который характеризуется болевым синдромом и припухлостью в области поражения.

Специфика метастаз при хондросаркоме

Проявление метастаз при раке костей наиболее часто бывает, когда саркома имеет низкодифференцированную форму. Их процесс характеризуется распространением аномальных клеток в ближайшие лимфоузлы, печеночную ткань, область головного мозга и легкие (в целях выявления метастаз в легких, больным хондросаркомой производится рентген грудной клетки). В результате наступает интоксикация, приводящая к нездоровой худобе, отсутствию желания употреблять еду, тошноте и лихорадочному состоянию.

Отличительной чертой такого вида онкообразования как хондросаркома является возникновение так называемых «прыгающих метастаз» — образование злокачественных очагов лишенных прямой связи с опухолью и локализирующихся в реактивной зоне. С учетом такой специфичности хондросаркомы, медики при проведении операции рекомендуют удалять всю ближайшую к опухоли зону повреждения.

Методы диагностики

Хондросаркома симптомыПринимая во внимание, что хондросаркома как таковая не проявляется очевидными симптомами и ее признаки идентичны другим опухолевидным процессам в скелете, в целях ее достоверной диагностики используются другие методы обследования. К ним, в частности относятся:

  • Рентгеновские лучи или рентгенография остеосаркомы;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На КТ выглядит как хрящевая опухоль с очагами обызвествления;
  • Диагностика радионуклидами или сцинтиграфия в целях обнаружения степени разрастания метастазов;
  • Метод биопсии тканей опухоли для проведения гистологии;
  • Микропрепарат «Хондросаркома», позволяющий исследовать клетки опухоли под микроскопом.

Как лечить хондросаркому?

Можно ли вылечиться при рассматриваемом диагнозе? Выбор лечения хондросаркомы осуществляется исходя из ее разновидности, степени озлокачествления, размеров и локализации. Исключительно оперативное вмешательство применяется тогда, когда рак является высокодифференцированным. Если же образование низкодифференцированное и агрессивное, хирургическое вмешательство осуществляется в сочетании с лучевой и химической терапией до и после операции.

При хондросаркоме оперативное удаление является ключевым и более действенным способом, особенно, если она высоко злокачественная. В этом случае производится удаление образования и всех поврежденных им тканей. Разновидностями иссечения опухоли являются:

  • Ампутация нароста;
  • Экзартикуляция (удаление конечности или ее части вдоль суставной щели);
  • Методы, позволяющие сохранить органы;

Хондросаркома симптомыПри всех хирургических манипуляциях очень важно выполнить правильное иссечение опухоли и ближайших тканей, которые способны дать метастазы и вызвать рецидивы разрастания опухолевых клеток. Однако такие операции неблагоприятны тем, что влекут за собой потерю суставов и даже всей конечности. Экзартикуляция и ампутация показаны при:

  • Запущенных формах развития хондросаркомы;
  • Разложении опухолевидного нароста;
  • Повреждении пересекающихся сосудов, сопровождающемся кровотечениями;
  • Переломах с нестерпимой болью.

В других случаях производится операция по иссечению не только самого образования, но и тазобедренных, плечевых, лопаточных и грудных костей. Такие хирургические манипуляции являются очень тяжелыми для больного, поскольку практически превращают его в инвалида, который проходит длительную психологическую и физическую реабилитацию. В зависимости от тяжести такой операции пациенту обычно дается та или иная группа инвалидности. Кроме того, зачастую после этого больному приходится прибегать к проведению пластических операций и вставлению протезов.

Использование органосохраняющих способов, применяется при лечении незначительных по своим размерам опухолей, и когда обязательным не является удаление ближайших тканей. Такие манипуляции заканчиваются костной пластикой или трансплантацией тканей самого больного, обеспечивая тем самым, сохранение двигательной и иных функций ног и рук. При этом, такие методы противопоказаны в случаях:

  • Врастания образования в крупный сосуд, в связи с высоким риском развития метастаз;
  • Переломов патологического характера с распространением клеток опухоли в мягкие ткани;
  • Существенного метастазирования аномальных клеток в соседние мышцы.

Одним из модернизированных методов терапии при хондросаркоме является радиационная хирургия, которая производит удаление образования без разреза. Суть данного способа сводится к направлению ионизирующего пучка к локализации опухоли и ее лучевому отсечению от кровоснабжения, питающего онкологические клетки. В итоге, саркома погибает под воздействием радиационных лучей. Такой процесс занимает некоторое время и возможно может потребовать проведение дополнительных сеансов терапии.

Весьма действенным, но не самостоятельным способом лечения считается дистанционное облучение. Оно применяется в сочетании с другими методами, особенно когда хондросаркому невозможно удалить хирургическим путем. В данной ситуации, такая терапия призвана снизить болевой синдром и уменьшить интоксикацию. Облучение производится, в основном на начальных этапах лечения.

Что касается химической терапии, то ее эффект также возможен лишь в сочетании с другими способами лечения. В основном, наибольший эффект химиотерапии наблюдается при высокодифференцированных формах болезни и мелкоклеточной хондросаркоме. В преддверие операционных манипуляций применяют неоадъювантную химиотерапию, что позволяет уничтожить мелкие метастатические разрастания и сократить образование в объемах.

Ключевым моментом лечения химическими препаратами до хирургического вмешательства является то, что медики имеют возможность обозначить степень чувствительности опухоли к ним, что позволяет уже в постоперационный период назначить больному специальный 10-дневный курс химиотерапии. Его целью становится уничтожение оставшихся аномальных клеток и имеющихся метастаз. В число широко применяемых для лечения хондросаркомы химиотерапевтических лекарств входят: Доксорубицин гидрохлорид, Цисплатин, Винкристин, Метотрексат и ряд других.

Внимание! Лечение хондросаркомы осуществляется в 8 клиниках Израиля (в гг. Беэр-Шеве, Иерусалим, Кфар-Сабе, Рамат-Гане, Реховот, Тель-Авив, Хайфа).

Сколько живут при хондросаркоме?

Чтобы сделать прогноз относительно выживаемости жизни при такой болезни как хондросаркома, необходимо учитывать общую постановку диагноза, уровень дифференциации образования, его восприимчивость к проводимым методам лечения, и что особенно важно время первичного диагностирования опухоли.

Так, сколько живут с диагнозом хондросаркома? Если сравнивать с другими остеогенными злокачественными наростами, при саркоме данного типа 25 процентов пациентов живут на протяжении 5 лет после операционного вмешательства. Если хондросаркома обнаружена на 1 стадии 5 и более лет живут около 90 процентов больных, на 2 стадии – около 60%, на последних – выживает только треть пациентов.

После прохождения курса лечения, пациент должен осуществлять постоянный контроль за своим состоянием, периодически проходя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также регулярно наблюдаясь у онколога. Если опухоль низкодифференцированная, необходимо посещать остеоонколога каждые 2 месяца в течение первых двух лет после прохождения курса лечения. На третий год, рекомендовано посещение специалиста раз в три месяца, в последующие годы 1 раз в шесть месяцев, и далее каждый год.

Источник: pro-rak.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.