Ремиссия после орхиэктомии


Ремиссия после орхиэктомии

При обнаружении у мужчины рака предстательной железы, особенно при метастатическом типе, в большинстве случаев назначается билатеральная орхиэктомия. В народе данная операция называется кастрация. В результате хирургического вмешательства происходит замедление роста злокачественных опухолей путем блокировки выработки гормона тестостерона в организме мужчины.

Техника операции при раке простаты проводится во многих странах и имеет положительную динамику после ее проведения. У больных наблюдается существенное улучшение общего состояния, при этом шансы на выздоровление увеличиваются у 85-90% мужчин, которые имеют 1 или 2 стадию рака. На более поздних стадиях наблюдается ремиссия заболевания на 5 лет.

Орхиэктомия что это такое

Процедура орхиэктомия представляет собой хирургическое вмешательство в мошонку, при котором происходит удаление яичка. Удаление может быть односторонним или двусторонним, где удаляется одно или оба яичка, в зависимости от медицинского показания.


и наличии опухоли в предстательной железе или близлежащем районе выполняется дополнительное удаление и ее.
Чтобы понять, что такое орхиэктомия и зачем она нужна, необходимо ознакомиться с процессом синтеза тестостерона в мужском организме. Ведь именно такие радикальные меры позволяют контролировать его выработку и удерживать уровень пролактина на необходимом уровне. Это, в свою очередь, ведет к положительному клиническому эффекту за довольно короткий промежуток времени.

Орхиэктомия — техника операции

При диагностировании рака предстательной железы врач выбирает наиболее эффективные методы лечения, чаще именно хирургические. В большинстве случаев орхиэктомия при раке простаты проводиться с целью отключения основной функции яичек, то есть выработки источника андрогенов, которые способствуют развитию злокачественного заболевания.

Техника операции при раке простаты проводится несколькими способами, то есть:

  • Радикальная паховая операция;
  • Местная через мошонку.

Независимо от назначенного метода, операция проводится под общим наркозом в течение 1-3 часов. При паховом методе хирург делает разрез в размере 6-7 см в нижней части живота. После этого происходит удаление пораженных метастазами региональных лимфоузлов и иссечение семенного канала. В завершении удаляется одно или два яичка. При простом местном методе выполняется перекручивание семенного канатика.


Применяемая техника операции подразумевает, что необходимый результат будет достигнут уже после нескольких часов, в отличие от гормональной терапии, и врач сможет продолжить дальнейшее лечение простаты. При этом послеоперационный период занимает не более двух-трех недель. Устойчивый результат сохраняется около года, поэтому риск появления рецидива возникает примерно по истечении этого времени.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Как любая операция орхиэктомия имеет достоинства в виде быстрого терапевтического эффекта и минимального риска осложнений, и недостатки, такие как:

  • Снижение сексуального влечения;
  • Постепенное увеличение массы тела;
  • Нарушение обмена кальция в организме;
  • Развитие анемии или сахарного диабета;
  • Депрессивное состояние;
  • Приступные приливы жара.

Тем не менее, не смотря на неприятный список симптомов, которые будут сопровождать мужчину после проведения операции, это не идет ни в какое сравнение с возможностью дальше жить. Ведь все перечисленные симптомы легко подавляются медикаментозному лечению в виде приема гормональных препаратов.

Где можно сделать орхиэктомию?

Операция орхиэктомия по удалению яичек проводится только в стационарном порядке. Перед проведением процедуры врач назначает пациенту пройти следующие диагностические мероприятия:

  • Сдача анализов мочи и крови;
  • Проверка простаты, мошонки и органов полости таза на УЗИ;
  • При необходимости пройти томографию;
  • Биопсия образования.

На основании проведенной диагностики хирург выбирает наиболее эффективный метод удаления яичка, а именно через мошонку или брюшинную полость. При этом следует понимать, что местный метод удаления через мошонку применяется на более запущенных стадиях рака, когда процесс метастазирования запущен. В результате к основному лечению добавляется химиотерапия или лучевое облучение.

Орхиэктомия и ее последствия

Техника проведенной операции при раке предстательной железы пугает многих пациентов, так как есть высокий риск потерять влечение. Тем не менее, бывают частые случаи, когда половая функция постепенно восстанавливается, главное правильно подобрать послеоперационное лечение. Для придания эстетичного первоначального вида мужским гениталиям многие пациенты прибегают к имплантации. При этом половой орган при хирургических манипуляциях не страдает и сохраняется функция оплодотворения.
Последствия после проведенной операционной техники при раке простаты несоизмеримы с возможностью жить даже при запущенных формах рака, особенно это касается мужчин в возрасте после 60 лет, когда только после операции рост раковых клеток значительно сокращается.

Лечение приливов после орхиэктомии

Ремиссия после орхиэктомииВыбранная операционная техника при раке предстательной железы является единственно правильным решением, так как именно высокий уровень тестостерона способствует быстрому разрастанию опухоли. Несмотря на имеющиеся последствия после проведения процедуры, она используется на разных стадиях рака простаты и имеет положительный прогноз.


У многих мужчин после орхиэктомии наблюдаются приливы жара, учащенное сердцебиение и раздражительность, так как нарушается работа эндокринной системы. При появившихся признаках назначается симптоматическое лечение гормональными препаратами, которые дают хороший результат уже через несколько дней. Чаще всего используются лекарственные средства Сустаном, Тестэнат, Метилтестостерон, Тестобромлецит.

При этом следует учесть, что гормональное лечение при раке предстательной железы крайне опасно и может вызвать рецидив, поэтому необходимые препараты для устранения симптомов может подобрать только квалифицированный врач, который наблюдает больного. При самостоятельном подборе лекарств последствия могут быть гораздо хуже.

Несмотря на неприятную для мужчин технику хирургической процедуры, при уже имеющемся тяжелом диагнозе простаты, не стоит отчаиваться и настроиться на длительный путь к выздоровлению от страшного недуга.

Источник: rus-urologiya.ru

Показания к удалению яичка

В каких случаях проводится операция по одностороннему удалению яичка:


  • некроз тканей, вызванный перекрутом органа;
  • опухоли злокачественного характера яичек или других органов малого таза, которые способны вырабатывать мужские половые гормоны;
  • атрофия органа в следствие его травматизации, хирургического вмешательства, варикозного расширения вен, неопущения яичка;
  • орхит;
  • сильная механическая травма, которая привела к разрыву органа или отрыву от семенного канатика;
  • абсцесс, инфекционное поражение.

Ремиссия после орхиэктомии

Орхиэктомия, хирургическая кастрация или удаление обоих яичек применяется в медицине при раке предстательной железы. Гораздо реже показанием является добровольная смена пола. В таком случае окончательное решение и направление на операцию выдает консилиум врачей различных профилей, в том числе психиатр и сексолог.

При раке предстательной железы хирургическая кастрация проводится при наличии следующих показаний:

  • на последней стадии рака, когда метастазы уже развиваются в других внутренних органах даже при отсутствии выраженной симптоматики (врач может принять решение некоторое время наблюдать динамику развития опухоли);
  • при раке 2-3 стадии, когда имеются противопоказания к радикальной лучевой терапии (чаще всего это пациенты в пожилом возрасте с сопутствующими заболеваниями);
  • повторное образование опухолей после радикальной терапии;
  • в качестве обширной андрогенной блокады.

Орхиэктомию целесообразно сочетать с приемом антиандрогенов. Тестикулы вырабатывают не весь объем тестостерона в организме мужчины, 5-10% производят надпочечники и также влияют на рост и развитие опухоли. По этой причине при раке простаты операция по удалению яичек не исключает риск рецидива и не дает гарантии полного выздоровления.

Ремиссия после орхиэктомии

Подготовка к операции и ее ход

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить противопоказания и изучить ряд важных лабораторных показателей. Орхиэктомия проводится только в период ремиссии, после исключения острых инфекционных заболеваний и поражений кожи в области половых органов.

Здоровью пожилых пациентов уделяется больше внимания, поэтому при наличии жалоб, привлекаются другие врачи: терапевт, кардиолог, уролог, эндокринолог. Если показанием к удалению яичек послужил рак, то на операции и в период реабилитации присутствует онколог.

Мужчинам зрелого возраста рекомендуется посетить репродуктолога и сохранить сперму. Замороженный генетический материал в дальнейшем может быть использован для зачатия ребенка с помощью процедуры ЭКО.

Необходимо заранее предупредить хирурга обо всех принимаемых препаратах. В частности, антикоагулянты, аспирин и противовоспалительные средства влияют на свертываемость крови. Последний прием пищи осуществляется за 6 часов до операции, пить можно за 2 часа.

Стандартный перечень обследований перед проведением орхиэктомии:


  • анализы крови и мочи;
  • уровень тестостерона в крови;
  • выявление венерических заболеваний;
  • анализ на ВИЧ и гепатит;
  • выявление острых инфекционных заболеваний;
  • флюорография;
  • показатель свертываемости крови;
  • электрокардиография.

Ремиссия после орхиэктомии

Ход операции:

  1. Сбриваются волосы на мошонке.
  2. Пациент вводится в наркоз (общий, эпидуральная анестезия или местное обезболивание).
  3. Пациент занимает положение лежа на спине и разводит ноги в разные стороны.
  4. Половой член поднимается наверх и фиксируется на животе.
  5. Производится разрез через который извлекается яичко с семенным канатиком, канатик отсекается либо перевязывается, после чего удаляется само яичко. Разрез длиной около 8 см делается по мошоночному шву или в области паховой складки.
  6. Накладываются швы.
  7. При воспалительных процессах, абсцессе или орхите устанавливается дренаж.

Проще всего для хирурга удалить тестикулы вместе с белочной оболочкой и придатками, сложней произвести резекцию. Щадящим вариантом считается извлечение тестикулярной ткани. Если принято решение оставить оболочки, из них формируется визуальное подобие яичек. Операция длится в среднем 30-50 минут.

Если показанием к тотальной орхиэктомии был рак, пациенту предлагают протезирование яичек. Это создаст косметический эффект и избавит пациента от психологического дискомфорта в будущем.

После операции


После орхиэктомии пациент перемещается в палату интенсивной терапии, в которой будет проводиться наблюдение за его состоянием. Это необходимо для быстрого реагирования на возможные осложнения.

Часто встречаемые осложнения: рецидив развития раковой опухоли, нагноение раны, кровотечение, ослабление швов. Чтобы облегчить состояние мужчины, в область мошонки кладется лед и назначаются обезболивающие препараты.

Послеоперационный период во время которого человеку нужно будет находиться в больнице длится около 10 дней. В это время ежедневно проводится осмотр, обработка раны антисептическими препаратами и перевязки.

Швы снимают уже через неделю. По истечение этого время можно мочить место разреза в воде, но пока ограничиться приемом душа, гигиена половых органов осуществляется 3 раза в день в теплой мыльной воде. Первые две недели необходимо носить бандажное белье и пить не менее 2,5 литров воды без газов.

В реабилитационный период запрещено:

  • принимать ванную;
  • посещать сауну и бассейн;
  • делать резкие движения и физические нагрузки;
  • заниматься сексом.

Определить состояние пациента и срок, когда мужчина может вернуться к привычному образу жизни может только лечащий врач.

Ремиссия после орхиэктомии

Пациента предупреждают о тех ощущениях и признаках, которые будут присутствовать первые дни, а именно:

  • озноб;
  • отечность;
  • болезненность в области промежности;
  • гипертермические признаки.

Если симптомы не проходят больше недели либо их становится тяжело терпеть, то стоит немедленно сообщить об этом врачу.

Ремиссия после орхиэктомии

Противопоказания к орхиэктомии

Хирургическая операция по удалению яичек не проводится, если в анамнезе присутствуют следующие заболевания:

  • раковые опухоли на последних стадиях со множественными метастазами по всему телу;
  • заболевания печени и почек;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гемофилия;
  • дыхательная недостаточность 2-3 стадии, другие необратимые заболевания легких.

Химическая кастрация

Целью химическая кастрация является уменьшение полового влечения мужчины, которое достигается за счет приема антиандрогенных препаратов. Аналог гормона связывается со специфическими рецепторами гипоталамуса и останавливают выработку тестостерона яичками. Медикамент вводят инъекционно 1 раз в квартал. Среди них: противозачаточный препарат Depo-Provera или ципротерона ацетат.

В результате химической кастрации достигаются следующие эффекты:

  • уменьшение сексуального влечения;
  • невозможность испытывать возбуждение;
  • устранение сексуальных фантазий.

Результат кратковременный и действует только 3 месяца, после чего все половые функции восстанавливаются. В качестве побочных эффектов наблюдается повышение аппетита, набор массы, уменьшение плотности костей и как следствие остеопороз. Из-за остановки выработки тестостерона появляются женские вторичные половые признаки: потеря мышечной массы, уменьшение волосяного покрова по телу, рост груди, ее болезненность при пальпации.

Список применяемых препаратов:

  • Бусерелин;
  • Декапептил;
  • Лейпроредин;
  • Гозерелин.

Ремиссия после орхиэктомии

Процедура негативно сказывается и на психологическом состоянии пациента, у него наблюдается депрессивное состояние, апатия, ослабляется концентрация внимания и память. Длительное применения химической кастрации негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, повышается риск инсультов и инфарктов, такие пациенты чаще болеют сахарным диабетом и имеют камни в почках.

Антиандрогенные препараты действуют на организм следующим образом: они блокируют выработку гормона тестостерона, а также не дают уже выработанному гормону влиять на рост опухолевых клеток.

Процедура противопоказана при следующих заболеваниях:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • метастазы в организме;
  • как первичное лечение рака.

Если правильно использовать химическую кастрацию, то можно продлить жизнь пациента на 5 лет. При выборе между хирургическим и медикаментозным способом лечения врач руководствуется следующими факторами: стадия рака предстательной железы, наличие метастаз, возможность дополнительного приема гормональных препаратов.

Пока опухоль на 1-2 стадии и нет метастаз, используется либо гормональная терапия, либо односторонняя орхиэктомия. На последних стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство, которое по эффективности не имеет альтернативы.

Чтобы уменьшить выработку тестостерона до 96% проводится комплексное лечение, которое заключается в оперативном вмешательстве и гормональной терапии. Первые видимые результаты появляются через несколько месяцев.

Особенности гормонотерапии:

  • высокая стоимость медикаментов;
  • первые недели наблюдается повышенный выброс гормона и обострение симптомов;
  • негативное влияние на сердечную мышцу.

Ремиссия после орхиэктомии

Чем опасно удаление тестикул?

Односторонняя орхиэктомия обычно не дает осложнений пациенту. В дальнейшем мужчину могут беспокоить периодические приливы жара. В остальном это не влияет на его жизнь, репродуктивная функция сохраняется.

Если было проведена билатеральная орхиэктомия, то мужчина столкнется со следующими последствиями:

  • общая слабость, повышенная утомляемость, перепады настроения;
  • приливы жара, потливость;
  • лишний вес (добавляются 2-10 кг);
  • потеря эластичности кожи, появление растяжек;
  • снижение плотности и ломкость костей;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • необратимое бесплодие;
  • снижение или полное отсутствие чувствительности полового члена;
  • снижение или утрата либидо.

Мужчина предупреждается о возможных последствиях после орхиэктомии и должен быть психологически готовым к будущей инвалидности. Помимо вышеперечисленных факторов изменяется гормональный фон и повышается инфекционный фактор.

Тяжелей всего мужчине преодолеть психологический барьер и комплексы и вернуться к нормальной половой жизни. Изначально эректильная функция значительно пошатнется. Со времен потенцию можно нормализовать, для чего потребуется соблюдать правила гигиены и откорректировать образ жизни.

Вернуть потенцию в 80% случаев помогает психотерапевт или сексолог. Необходимо научиться визуализировать обычную форму яичек и таким образом принять свое тело.

Если невозможность осуществить половой акт связана со сниженным уровнем гормонов, то назначается гормонозамещающая терапия. Обычные препараты для усиления потенции в данном случае бессильны. Медицинскими препаратами можно добиться укрепления мышечной и костной ткани.

Чтобы избежать осложнений после орхиэктомии в следствие развития воспалительного процесса, назначаются антибиотики.

Ремиссия после орхиэктомии

Источник: prostatitoff.com

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

Пациент сидит спиной

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

  • Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
  • Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
  • При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

  • При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
  • Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
  • При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
  • Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении  кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

В течение 3-х недель не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать тяжести.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

  • Приливы жара (по типу климакса у женщин).
  • Утрата сексуального желания.
  • Импотенция.
  • Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
  • Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
  • Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

Недостатки:

  • Высокая стоимость лечения.
  • Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
  • Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
  • После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
  • Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Тестикулярные импланты

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

  1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
    Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
  2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
  3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
  4. Эректильную дисфункцию у прооперированных  больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Источник: RosOnco.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.