Выживаемость при раке прямой кишки


Прогнозы выживаемости и заболеваемость

Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. пациентов с раком прямой кишки, из них погибает более 600 000. В большинстве случаев патология затрагивает лиц старше 40 лет, но имеется тенденция к омоложению заболевания. Рак прямой кишки встречается примерно одинаково у мужчин и у женщин. Доля болезни среди всех злокачественных новообразований равна 10%.

По данным разных источников, рак прямой кишки занимает одну из главных позиций среди онкологических заболеваний. За последние годы в структуре заболеваемости он переместился с 6 места на 3. В 2014 году в России было зарегистрировано 25230 первичных пациентов с этим диагнозом, при этом на учете на конец года состояло примерно 143200 больных. Из них 50% прожили больше 5 лет после постановки диагноза, но около 24,9% умерли в течение года.

Распространенность болезни в разных странах


Страна

Распространенность

Заболеваемость на 100 000 населения

мужчины

женщины

США

33,2%

33

26

Англия

25,8%

18

9

Швеция

17,8%

17

8

Япония

33,2%

23,3

10

Сенегал

2,5%

7

5

Россия

4,4%

13

8

Исходя из наблюдений ученых, наблюдается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно в развитых странах.


и сделали вывод, что чем выше уровень благосостояния и экономического развития, тем выше риск развития опухоли. Около ста лет назад показатели заболеваемости в Японии были очень низкими; это связано с тем, что население этой страны имеет высокую культуру питания и тщательно следит за своим здоровьем. В последние тридцать лет заболеваемость раком прямой кишки в Японии значительно увеличилась, что связывают не с изменением образа жизни местных жителей, а с бомбардировкой в Хиросиме и Нагасаки в 1945 году.

Прогноз выживаемости и стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки и прогноз выживаемости – взаимосвязанные понятия. Выделяют 4 стадии опухолевого процесса, зависящие от размеров новообразования и степени его распространения.

На 1 стадии выявляется опухоль небольших размеров, она расположена в пределах слизистой оболочки. Прогноз пятилетней выживаемости на этом этапе довольно высок и после лечебных процедур равняется 93%. Как правило, производится хирургическое иссечение новообразования и небольшого количества тканей вокруг него.

2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя кишки и увеличением размеров опухоли, но лимфатические узлы на этом этапе в процесс не вовлечены. Лечебные мероприятия подразумевают оперативное вмешательство и химиопроцедуры, пятилетняя выживаемость достигает 75%.

3 стадия означает распространение рака на всю стенку кишечника, опухоль окружает его и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы. По количеству пораженных лимфоузлов выделяют IIIA, IIIB и IIIC этапы. Лечение заключается в радикальной операции, лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость равна 45%. Чем меньше пораженных лимфоузлов, тем лучше прогнозы.


При 4 стадии рак распространяется за пределы прямой кишки и поражает окружающие органы и ткани, а также дает отдаленные метастазы. На этом этапе проводят комплексные лечебные процедуры, пятилетняя выживаемость не больше 6%. 

В развитых станах учет пациентов с таким диагнозом ведется длительное время, но в России информация собирается только с 1990 года, поэтому данных недостаточно. В среднем прогноз выживаемости при раке прямой кишки достигает 48%, после радикальных хирургических операций этот показатель колеблется от 35 до 75%. Успех лечения зависит не только от стадии процесса, но и от объема манипуляции, степени тяжести, количества метастазов и квалификации хирурга.

Метастазы в регионарных лимфоузлах снижают выживаемость до 25-40%. Разработка современных методов лечения и диагностики не повлияла на показатели, они остаются неизменными многие десятилетия. Это связано с высоким риском развития рецидивов, которые появляются в 38% случаев, а также поздним обнаружением злокачественного новообразования.  

Удельный вес пациентов от общего числа первичных больных с раком прямой кишки в зависимости от стадии процесса за 2004-2014 года:


Удельный вес пациентов  в %

2004

2006

2008

2010

2012

2014

1-2 стадия

39,1

41,9

43,9

45,6

47,6

49

3 стадия

30,5

28,6

26,8

27

26

24,8

4 стадия

26,5

26,3

25,8

24,6

23,2

23,5


Влияние различных факторов на прогнозы выживаемости

Прогнозы при раке прямой кишки обусловлены не только стадией патологического процесса, но и величиной опухоли и ее локализацией. Если рак прямой кишки расположен только в поверхностном слое слизистой оболочки, то шансы на успешное выздоровление есть у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя уменьшает показатель до 67%, еще больше ухудшается ситуация при повреждении серозной оболочки (брюшины), в этом случае положительного результата можно добиться в 49% случаев.

Одним из важных прогностических факторов является объем оперативного вмешательства, а точнее, уровень резекции. Иссечение пораженного сегмента на минимальном удалении от здоровых тканей снижает шансы на положительный результат и приводит к повторному хирургическому вмешательству. Пятилетняя выживаемость в данном случае достигает 55%. Обширная резекция позволяет улучшить показатели и добиться пятилетней выживаемости в 70% случаев.

На эффективность лечебных мероприятий также оказывает влияние возраст пациента и его состояние. Конечно, в большинстве случаев рак прямой кишки регистрируется в 40-45 лет, но он может появиться в любом возрасте. Пятилетняя выживаемость лиц старше 45 лет достаточно высокая, это связано с особенностями строения лимфатических и кровеносных сосудов в этот период: они тонкие, узкие и их мало. Поэтому раковые клетки медленнее распространяются по организму. У молодых все устроено иначе, до 30 лет дистальный отдел толстой кишки окружен развитой сосудистой сетью, поэтому у них наблюдается раннее метастазирование и снижаются показатели выживаемости.


В любом случае комплексные терапевтические мероприятия не могут дать 100% гарантию успеха. Рецидивы отмечаются у большинства пациентов (80%).  Особенно часто они развиваются в первые 2 года после операции, поэтому требуется динамичное наблюдение за состоянием больных, так как своевременное обнаружение повторной опухоли улучшает эффективность процедур на 35%.

Влияние факторов риска на вероятность развития рака прямой кишки

Никто не может назвать точные причины возникновения рака прямой кишки, но, несмотря на это, специалисты выявили факторы риска, которые способствуют его образованию:

Предраки: выделяются несколько типов предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль. Большую роль играют полипы, которые встречаются у 50% людей старше 75 лет и у 25% в возрасте 50 лет. Их своевременное обнаружение и удаление значительно снижает риск развития опухоли;

Генетическая предрасположенность: у пациентов с отягощенным семейным анамнезом в 5-6 раз выше риск формирования рака прямой кишки. Примерно 5% всех случаев опухоли вызвано мутацией генетического материала;

Особенности питания: рост заболеваемости раком прямой кишки в развитых странах побудил ученых выявить причины этого явления. Они обнаружили, что у людей с ожирением и лиц, которые предпочитают мясо и жареные продукты, опухоль регистрируется чаще. При этом растительная пища заметно снижает риск возникновения рака (в 40-50 раз);


Возраст: более 90% пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет;

Сахарный диабет: патология увеличивает риск возникновения опухоли на 30-40%;

Курение: эта вредная привычка вызывает развитие различных злокачественных новообразований, в том числе в 30-40 раз увеличивает вероятность формирования рака прямой кишки. Примерно 12% смертельных исходов связано именно с курением;

Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: длительно протекающая воспалительная патология неблагоприятно сказывается на обменных процессах и увеличивает скорость и частоту формирования новообразований до 50%.

Источник: www.oncoforum.ru

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль».


устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

  • N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
  • N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
  • N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
  • N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

  • МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
  • М1 – есть отдалённые метастазы;
  • М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
  • М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC –         Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

  • IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
  • IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
  • IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

  • Примесь крови в кале;
  • Изменение частоты, консистенции и формы стула;
  • Запоры, чередующиеся с поносами;
  • Боль в животе;
  • Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

  • Массивное кровотечение;
  • Толстокишечная непроходимость;
  • Прободение;
  • Прорастание в другие органы;
  • Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Источник: yusupovs.com

Описание и статистика

Прямая кишка состоит из трех отделов: надампулярного, ампулярного и анального. Чаще всего онкопроцесс развивается в ампулярной части органа. Ее выстилает плоский и железистый эпителий, поэтому в этой области встречается аденокарцинома и солидный рак.

Аноректальная зона сформирована из плоского эпителия. Обычно она поражается такими злокачественными состояниями, как меланома и плоскоклеточный рак. Ткань представлена клеточными структурами ороговевающего и неороговевающего характера. При развитии онкологии ороговение эпителия — явление редкое, свойственное только для дифференцированных опухолей.

По визуальным признакам онкопроцесс похож на цветную капусту или язву с рваными краями. Заболевание отличается быстрым развитием регионарных и отдаленных метастазов. Злокачественный процесс стремительно прогрессирует и обладает высокими темпами роста — за относительно недолгий промежуток времени может занять 30% просвета органа. Распространяется патологический процесс по всей протяженности прямой кишки.

Код по МКБ-10: С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины

Перечислим факторы, которые влияют на развитие данного заболевания:

  • хронические патологии аноректальной области толстого кишечника: геморрой, полипоз, проктит и пр.;
  • запоры, обусловленные длительным нахождением кала в ампулярной зоне кишки;
  • вирус папилломы человека, или ВПЧ, который может оказаться предраковым фактором в развитии онкопроцесса анального отдела органа;

Запор, вирус папилломы

  • неблагоприятная наследственность по онкозаболеваниям, необязательно связанным с ЖКТ;
  • возраст от 50 лет;
  • вредные привычки — курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • непосредственный контакт с химическими и прочими канцерогенами, воздействие радиации;
  • несбалансированное питание, например увлечение мясной пищей, фастфудом и пр.

Кто входит в группу риска?

Автоматически в группу риска вступают лица с неблагополучным семейным анамнезом, то есть имеющие родственников, которые в прошлом перенесли злокачественное поражение ЖКТ или других органов.

Также патологии подвержены люди с нелечеными кишечными заболеваниями, например с хроническим полипозом. Считается, что при данном недуге после 40 лет повышается вероятность развития раковых опухолей кишечника.

Симптомы

Клинические признаки заболевания проявляются рано. Как правило, на начальных стадиях онкопроцесса они имеют неспецифический характер, например, протекая в виде поносов или запоров, ложных позывов к дефекации. Но если на этом этапе обратиться к врачу и не списывать перечисленные симптомы на банальное расстройство кишечника, шансы на положительный прогноз будут высокими.

Какие еще признаки говорят о раке прямой кишки? Рассмотрим подробнее:

  • выделения из ануса, нередко с примесью крови и гноя;
  • боль при дефекации, связанная с поражением мышц сфинктера;
  • слабость, хроническая усталость;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • метастазы, например, в мочевом пузыре, в связи с чем заболевание отягощается проблемами с мочеиспусканием и работой почек.

Слабость, отсутствие аппетита

Симптоматика патологии ярко выражена, болезнь не склонна к латентному скрытому протеканию. Но, несмотря на это, многие пациенты обращаются к врачу поздно, когда онкопроцесс считается неизлечимым и человек страдает от невыносимых болей. Об успешном прогнозе в этом случае говорить не приходится.

Разница симптомов у женщин и мужчин

На начальных стадиях клинические признаки патологии имеют много общих черт и практически не зависят от пола человека, однако со временем протекание недуга начинает приобретать определенные отличия.

У женщин карцинома прямой кишки, при отсутствии ранней диагностики, прорастает во влагалище и матку. Возникает специфическая симптоматика в виде ацикличных кровотечений из половых путей, выраженных болей внизу живота, выделений газов и кала из вагины. Последний признак является результатом формирования свища между органными структурами.

Опухоль у мужчин прорастает в мочевой пузырь, провоцируя развитие ректовезикального свища, на фоне которого происходит выделение фекалий из уретры. Вследствие этого инфицируется мочеполовая система мужчины, патогенная флора проникает в почки и вызывает различные осложнения.

Классификация международной системы TNM

Помимо гистологического подтверждения диагноза, необходима градация заболевания по стадиям, соответствующим системе TNM. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
I T1 N0 M0
II T2 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T3 N3 M0
IV T4 N любая M1

Резюме к данной таблице будет следующим.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — поражает слизистую;
  • Т2 — внедряется в миометрий;
  • Т3 — прорастает в серозную оболочку и параректальное пространство;
  • Т4 — поражает соседние анатомические структуры.

N — метастазы в регионарных лимфоузлах:

  • N0 — отсутствуют;
  • N1 — единичные;
  • N2 — множественные — до 7 лимфоузлов;
  • N3 — поражено более 7 лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития рака прямой кишки.

Стадии Описание
I Опухоль до 2 см. Обычно выглядит в виде язвы. Обладает подвижностью и четкими границами. Локализуется в слизистой органа. Метастазов нет.
II Новообразование размерами 2-5 см. Не выходит за пределы прямой кишки. Отмечаются одиночные регионарные онкоочаги.
III Опухоль от 5 см, прорастает во все слои органа и выходит за ее границы. Занимает более половины диаметра кишки. Выявляются многочисленные регионарные метастазы.
IV Неподвижная опухоль в стадии распада, проросшая во все прилегающие ткани органа. Отмечаются множественные регионарные и отдаленные новообразования.

Виды, типы, формы

По характеру роста прямокишечная карцинома бывает следующих типов:

  • экзофитный. Новообразование растет в просвет органа, провоцируя непроходимость;
  • эндофитный. Опухоль инвазирует стенку кишки, стремясь проникнуть за ее пределы;
  • инфильтративный. Злокачественный процесс выглядит в форме конгломерата воспалительного характера, вовлекает в заболевание прилегающие ткани, расположенные вокруг пораженного органа.

По степени злокачественности плоскоклеточный рак прямой кишки классифицируется на несколько форм. Поговорим о них подробнее.

Дифференцированная карцинома. Подразделяется на плоскоклеточный рак с ороговением, высокодифференцированный и умеренно дифференцированный рак плоского эпителия прямой кишки. Главная особенность этих опухолей — дифференцированные онкоклетки, входящие в их структуру. Данные новообразования имеют ограниченные очаги, которые онкологи именуют «жемчужинами» из-за внешнего вида оболочки — она обладает блестящей светлой поверхностью, нехарактерной для здоровых тканей. Дифференцированный рак развивается и прогрессирует медленно, поэтому при раннем обнаружении легче поддается лечению, а значит, у него хороший прогноз выживаемости. Такие формы карцином имеют роговые чешуйки, расположенные по внешнему краю опухоли, внешне они выглядят как желтая окантовка.

Дифференцированная карцинома, недифференцированная карцинома

Недифференцированная карцинома. К этой группе относится плоскоклеточный неороговевающий и низкодифференцированный рак прямой кишки. Состав опухоли: недифференцированные клетки высокой степени злокачественности. Метастазирование начинается с ранних стадий заболевания, поэтому рецидивы и смертность пациентов значительно выше. Недифференцированные карциномы являются неороговевающими, то есть «жемчужин» при таких недугах не наблюдается, так как атипичные клетки не продуцируют чешуйки, которые откладываются на внешней оболочке новообразования и создают блестящую капсулу.

Как отличить геморрой от рака?

Признаки рака нижнего отдела ЖКТ имеют схожие черты с симптомами геморроя, поэтому важно их вовремя идентифицировать. Рассмотрим, в чем заключаются различия:

  • при геморрое кровь можно увидеть на поверхности кала, при злокачественном поражении органа кровь смешана с фекалиями, поэтому они имеют темный цвет;
  • при раке до появления кала из анального отверстия предварительно отходит различный объем дурно пахнущей слизи, при геморрое подобного не бывает;
  • при онкологии изменения затрагивают форму фекалий — из-за сужения просвета прямой кишки они становятся неоформленными;
  • борьба с запорами при карциноме органа не имеет эффекта, в случае с геморроем слабительные и диета оказывают должный результат;
  • при развитии онкологического заболевания человек теряет аппетит и вес, заметно слабеет, на поздних этапах недуга формируются свищи и кал может выходить из уретры мужчин или из влагалища у женщин.

Диагностика

Благодаря достижениям современной медицины обнаружить рак прямой кишки можно на любой стадии. С этой целью специалисты создали диагностический алгоритм, по которому проводится обследование каждого пациента с подозрением на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ. Рассмотрим, как он выглядит.

  • сбор анамнеза;
  • клинический осмотр, основанный на пальпации и аускультации брюшной стенки;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия или оценка состояния органа с помощью эндоскопического подхода;
  • лабораторные тесты кала, мочи и крови;
  • колоноскопия с сопутствующей биопсией подозрительных участков новообразования;

Диагностика

  • ирригоскопия — рентгенологический метод, назначаемый при наличии противопоказаний к колоноскопии и ректороманоскопии;
  • анализ на онкомаркеры — РЭА, СА 242, СА 72-4 и Tu M2-PK. Это специфические антигены, исследуемые при подозрении на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ;
  • УЗИ, КТ и МРТ — направлены на оценку размеров и распространения опухоли, поиск метастазов.

Лечение

Терапия будет наиболее успешна при сочетании нескольких методов воздействия, таких как:

  • хирургический;
  • химиотерапевтический;
  • радиолучевой.

Хирургическое лечение. Зависит от локализации и распространенности онкопроцесса. При непроходимости кишечника сначала необходимо устранить возникший дефект и только после этого убрать злокачественное новообразование.

Если опухоль располагается в надампулярной зоне, выполняется операция Гартмана, по окончании которой накладывается сигмостома. При новообразованиях в ампулярной области проводится передняя резекция органа с одновременным удалением лимфоузлов и клетчатки тазового дна. Для предотвращения прерывистости кишечника специалисты накладывают первичный анастомкладьюз. В процессе обоих хирургических вмешательств пораженная часть органа удаляется в полном объеме с максимальным сохранением сфинктера для последующей нормальной дефекации.

При расположении злокачественного процесса в аноректальной зоне замыкающий аппарат спасти невозможно. Проводится операция Кеню-Майлса, в ходе которой удаляется прямая кишка, лимфоузлы и сфинктер. Его заменяют искусственным задним проходом, который оставляют на всю оставшуюся жизнь.

Хирургическое лечение, химиотерапия

Химиотерапия. Метод основан на введении в организм определенных комбинаций специфических лекарственных препаратов, обладающих противоопухолевым эффектом. Данный подход применяется в перечисленных ниже случаях:

  • после хирургического вмешательства для закрепления терапевтического результата;
  • при неоперабельных новообразованиях как единственный вариант помощи больному;
  • для профилактики метастазов и рецидивов злокачественного процесса.

Препараты и их дозировку врач-онколог подбирает в индивидуальном порядке.

Радиотерапия. Метод основан на применении радиационных лучей с лечебной целью. Воздействие может быть внутренним, то есть датчик аппаратуры вводится непосредственно в область кишки, либо внешним, когда процедура выполняется дистанционно.

Радиотерапия показана при следующих состояниях:

  • крупные опухоли, которые желательно уменьшить до хирургического вмешательства;
  • неоперабельность онкопроцесса или пожилой возраст, когда данный метод может быть единственным способом борьбы с недугом;
  • решение паллиативных задач.

Радиотерапия, народное лечение

Народное лечение. Перед использованием любых средств нетрадиционной медицины рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, так как не все специалисты приветствуют неофициальный подход в борьбе с таким серьезным диагнозом. О самолечении различными лекарственными травами и продуктам животного происхождения не может идти и речи.

Восстановление после лечения

Специальный уход после терапевтических мероприятий необходим следующим категориям пациентов:

  • истощенные, пребывающие в тяжелом состоянии;
  • перенесшие операцию;
  • имеющие колостому.

Общие принципы ухода:

  • частая смена белья;
  • профилактика пролежней — использование специальных матрасов, систематическое переворачивание больных, массаж, обтирания;
  • помощь в кормлении пациентов, если они не могут питаться перорально, через зонд;
  • гигиенические мероприятия.

Уход за колостомой заключается в периодической смене калоприемника. Ухаживать за данным средством может сам больной или его помощник.

Принципы ухода

Дети. К сожалению, злокачественный процесс часто склонен к рецидивам. Чтобы не пропустить начало вторичного развития опухоли, важно регулярно посещать онколога после выписки из стационара. В первые 2 года ремиссии пациенту рекомендуется обследоваться 1 раз в 6 месяцев. Затем достаточно проводить осмотры раз в год. В случае возникновения жалоб на ухудшение самочувствия или подозрительную симптоматику необходимо связаться с врачом немедленно.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте рак прямой кишки встречается крайне редко. К примеру, до 1957 года было описано всего 200 случаев данной патологии. При этом болезнь может быть диагностирована у ребенка даже в период новорожденности. В таких случаях речь идет о серьезных генетических отклонениях, приводящих к злокачественному перерождению здоровых клеток и формированию онкоочага. По статистике, у мальчиков патология встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Клинические признаки заболевания не имеют специфических отличий от взрослых. При этом у детей рак всегда протекает гораздо быстрее с ранними метастазами и частыми рецидивами. К сожалению, хирургическая помощь при плоскоклеточной карциноме прямой кишки у маленьких пациентов не всегда осуществима. В таких ситуациях единственными методами спасения становятся химиотерапия и облучение. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный характер.

Беременность и лактация. Симптомы рака прямой кишки у будущих и кормящих мам нередко появляются на поздних стадиях онкопроцесса, когда речь идет о поражении стенок влагалища и матки. Клинические признаки патологии имеют общие черты с заболеваниями желудка, кишечника и мочеполовой сферы. Лечение зависит от срока гестации, особенностей онкопроцесса и пожеланий женщины сохранить беременность. Тактика терапии для каждой женщины подбирается индивидуально.

Преклонный возраст. После 60 лет риск развития рака прямой кишки возрастает. Связано это с хроническими заболеваниями нижнего отдела ЖКТ, запорами, несбалансированным питанием, неудовлетворительным состоянием иммунитета и общего здоровья. С возрастом чаще возникают беспорядочные изменения на уровне ДНК-клеток, что в свою очередь провоцирует развитие злокачественного процесса в любом органе или системе. Рак прямой кишки у пожилых людей нередко выявляется с опозданием, так как многие пациенты, а иногда и врачи, путают первые признаки данного онкопроцесса с геморроем и прочими кишечными заболеваниями. Тактика лечения зависит от специфики патологии и общего здоровья человека, нередко оперативному вмешательству в данном возрасте мешают сопутствующие соматические недуги. При отсутствии возможности проведения радикального удаления опухоли врачи прибегают к полихимиотерапии и облучению как единственным способам борьбы с карциномой. Прогноз в таких случаях уступает комплексному подходу.

Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится терапия плоскоклеточной карциномы прямой кишки в разных странах.

Лечение в России

Диагноз «рак» требует немедленного лечения, любое промедление в этом случае не приветствуется. В отечественных онкодиспансерах как частного, так и государственного характера, терапия основана на радикальной резекции злокачественного новообразования, химиотерапии и облучения.

Сколько стоит лечение в России? Рассмотрим на примере онкологического центра «Медицина 24/7»:

  • консультация профильного специалиста — 2500 руб.;
  • полная онкодиагностика ЖКТ — 29 тыс. руб.;
  • операция при раке прямой кишки — от 57 тыс. руб.;
  • химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия — от 4 тыс. руб. за курс;
  • паллиативная помощь — 3500 руб. в сутки.

В какие клиники можно обратиться:

  • Онкоцентр «Медицина 24/7», г. Москва. Частное медицинское учреждение онкологического профиля, оснащенное современной аппаратурой, дневным стационаром и центром неотложной помощи.
  • Клиника «К + 31», г. Москва. Специализируется на борьбе с раком кишечника. Онкоцентр оказывает амбулаторные и стационарные услуги.
  • НИИ хирургии и неотложной медицины им. акад. И. П. Павлова, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на диагностике и лечении опухолей ЖКТ.

Онкоцентр «Медицина 24/7», г. Москва

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

Основные методы борьбы с плоскоклеточной карциномой прямой кишки в немецких клиниках:

  • оперативное вмешательство;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • лучевая терапия.

Базисным методом является хирургический подход. Он может быть следующих видов:

  • трансанальный микроскопический;
  • трансанальный эндоскопический;
  • малоинвазивный хирургический.

Также активно применяется полихимиотерапия в соответствии с международными стандартами и радиотерапия, основанная на современных щадящих подходах, например таргетном воздействии, ингибиторах ангиогенеза или препарате Regorafenib, который целенаправленно блокирует озлокачествление здоровых клеток на генетическом уровне и подавляет активность атипичных структурных элементов.

Сколько стоит лечение в Германии? В большинстве клиник страны полная онкодиагностика занимает 2-3 дня, ее стоимость начинается от 3500 евро, цена варьируется от стадии злокачественного процесса. Хирургическое вмешательство, например малоинвазивная операция по поводу подтвержденного рака прямой кишки, обойдется пациенту от 9,5 тыс. евро, пребывание в медучреждении в течение 10-14 суток составляет 15-20 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Хелиос», г. Дюссельдорф. Предлагает пациентам комплексное онкологическое обследование, амбулаторное и стационарное лечение, реабилитацию и паллиативную помощь.
  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Крупнейший частный медицинский комплекс, оказывающий профильную помощь лицам, столкнувшимся с различными видами злокачественных заболеваний.
  • Академическая клиника г. Золинген, отделение онкологии. Сертифицировано Немецким обществом борьбы с раком и признано одним из лучших в Германии. В этой клинике практикуется лечение рака ЖКТ, симптоматическая терапия на поздних стадиях заболевания и реабилитация.

Академическая клиника г. Золинген

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в Израиле

Способы борьбы с раком прямой кишки в Израиле многогранны. Ведущим методом было и остается хирургическое вмешательство, которое сочетается с полихимиотерапией, биотерапией и облучением.

При опухоли I и II стадии заболевания операции выполняются эндоскопическим методом, например с помощью криодеструкции, абляции, фокусированного ультразвука или радиохирургического подхода. Популярность получила трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) — она проводится с применением системы увеличения, как под микроскопом. Благодаря такому подходу значительно снижается вероятность рецидивов. Дополнительно назначается курс послеоперационной полихимиотерапии, по завершении которого пациент выписывается из стационара.

Используются также малоинвазивные лапароскопические операции. Если необходимо удалить прямую кишку в полном объеме, врачи стремятся максимально сохранить сфинктер и провести реконструктивную операцию органа путем наложения лоскутов, забранных из верхних отделов толстой кишки.

Лапароскопические операции

Химиотерапия в Израиле применяется по инновационным технологиям. Препараты могут вводить в организм пациента селективным и внутриполостным путем, а также с помощью брахитерапии и фотодинамического подхода. Немало внимания уделяется иммунным средствам, клеточной терапии (использование клеток-киллеров), таргетной терапии и нанотехнологиям.

Метастатические изменения удаляются радиохирургическим методом. В случае многочисленных метастазов применяется комплексное лечение, основанное на иммуно- и химиотерапии, а также облучении. В процессе борьбы с раком прямой кишки в израильских клиниках пациент не тревожится о том, где достать препараты, не ждет очереди на хирургическое вмешательство. О его благополучии, напротив, заботятся медики, подбирая для каждого больного оптимальный набор лекарственных средств и тактику соответствующей помощи.

Стоимость лечения в Израиле зависит от многих факторов, основными из которых являются стадия выявленного онкопроцесса, состояние пациента и т. д. Рассмотрим цены на общие медицинские услуги онкологического профиля:

  • МРТ — 1800 $;
  • биопсия опухоли — 3400 $;
  • консультация специалиста — 600 $;
  • операция на прямой кишке — 15-25 тыс. $;
  • химиотерапия — от 4 тыс. $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Государственная онкологическая больница, оказывающая услуги специализированного типа в соответствии с международными стандартами.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное лечебное учреждение хирургической направленности, нацеленное на оказание полного спектра необходимой помощи онкобольным.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Данный онкоцентр славится безупречным качеством диагностики и лечения пациентов, обратившихся на любой стадии заболевания. Персонал клиники владеет русским языком.

Клиника «Хадасса», г. Иерусалим

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Осложнения

Рак прямой кишки приводит к перечисленным ниже последствиям:

  • острая непроходимость кишечника;
  • образование межорганных свищей, например параректальных, влагалищно-прямокишечных и т. д.;
  • кровотечение при распаде опухоли;
  • перфорация стенки пораженного органа с инфицированием прилегающих тканей;
  • перитонит;
  • раковая интоксикация.

Растущее новообразование не только перекрывает нормальный кишечный просвет, но и значительно растягивает стенки органа, провоцируя их разрыв. Этот процесс чреват выраженными болевыми ощущениями, развитием внутреннего кровотечения, присоединением инфекции и пр. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Рецидивы

Выживаемость при злокачественном поражении плоского эпителия прямой кишки зависит от нескольких моментов:

  • площадь распространения опухоли;
  • факт регионарных и отдаленных метастазов;
  • возраст человека;
  • продолжительность патологии;
  • глубина инвазии новообразования относительно стенки органа.

По статистике, в течение 5 лет рецидивы не возникают только у 33% больных, то есть основная часть пациентов погибает от вторичных онкопроцессов на протяжении данного срока. Этот момент обусловлен высокой злокачественностью плоскоклеточной карциномы.

При рецидиве заболевания вновь предпринимаются меры для излечения пациента. К сожалению, далеко не всегда они оказываются успешными. В основном терапевтические мероприятия при вторичном онкообразовании приобретают паллиативный характер.

Прогноз на выживаемость

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит предположительный прогноз при плоскоклеточном раке прямой кишки на разных этапах развития заболевания.

Стадии 5-летний прогноз
I 90,00%
II 60,00%
III 40,00%
IV 10,00%

На последней, четвертой стадии патологии прогноз на выживаемость в течение 5 лет справедлив для пациентов, у которых не диагностировано множественных метастазов. В противном случае о благоприятном исходе речи не идет.

Диета

Одним из провоцирующих факторов развития плоскоклеточной карциномы прямой кишки является несбалансированное, неправильное питание. Увлечение жирными, жареными, высококалорийными блюдами, лишенными достаточного объема растительной клетчатки, приводит к ухудшению пищеварения и удлинению периода выведения переработанных продуктов из организма, то есть к запорам. Длительное пребывание пищи в кишечнике становится причиной постоянного раздражения слизистого слоя и негативного воздействия канцерогенных веществ, которые в изобилии содержатся в современной еде.

После диагностики злокачественного поражения прямой кишки важно немедленно внести соответствующие коррективы в режим и рацион питания. Это обязательное условие как в период лечения, так и реабилитации.

Суть диеты основана на следующих принципах:

  • еда должна быть качественной и свежеприготовленной, легко усваиваться организмом;
  • в блюда обязательно включать селен — микроэлемент, обладающий противоопухолевой активностью;
  • полный отказ от животных и кондитерских жиров, пищевых добавок и консервантов;
  • дробное питание 6 раз в сутки малыми порциями;
  • блюда подвергаются щадящей обработке — отвариванию, тушению;
  • мягкая консистенция пищи, твердые продукты перед приготовлением непременно перемалываются.

Дробное питание

Сразу после операции рекомендуется голод, чтобы первые 24 часа какая-либо нагрузка на пищеварительный тракт и прямую кишку отсутствовала. Начинать рацион следует со слабых бульонов без соли и приправ — именно они обеспечат организм необходимым количеством питательных и полезных веществ и помогут организму в борьбе с патологией. Начиная с третьего дня, меню больного постепенно расширяется.

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • жирные блюда;
  • красное мясо;
  • алкоголь;
  • черный чай, кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • варенье, конфеты;
  • консервы любого происхождения;
  • фастфуд.

Запрещенные продукты

При плоскоклеточном раке прямой кишки требования к дальнейшему рациону питания крайне категоричны. Если человек отказывается соблюдать рекомендованную диету — он перечеркивает всю успешность ранее проведенной терапии. Основное правило рациона при злокачественном поражении нижнего отдела ЖКТ — максимально щадящее отношение к органу и восполнение суточной потребности организма в минералах и витаминах, которые требуются для его полноценного функционирования.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заболеваемости раком прямой кишки, важно устранить все факторы, которые провоцируют развитие данного злокачественного процесса. Итак, лучшими предупреждающими мерами могут стать:

  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение патологий нижнего отдела ЖКТ — полипов, проктитов и пр.;
  • борьба с лишним весом;
  • сбалансированное питание с достаточным количеством растительной клетчатки в рационе;
  • избегание контактов с вредными химическими соединениями;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от пагубных привычек;
  • ежегодное прохождение специалистов с профилактической целью.

Плоскоклеточный рак прямой кишки имеет положительный прогноз при условии, что пациент приступил к лечению в первые 6 месяцев с момента начала заболевания. К сожалению, на практике подобное случается нечасто и многие люди приходят к специалисту с запущенной формой онкологии. Поэтому общий прогноз выживаемости при данной патологии не превышает 33%.

Источник: Oncologys.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.