Вторая химиотерапия при раке как переносится


Химиотерапия — введение в организм веществ, оказывающих токсическое действие на возбудителей инфекционного заболевания либо быстро делящиеся раковые клетки. Поскольку при этом оказывается негативное влияние на организм в целом, а также происходит гибель некоторого количества здоровых клеток, то прием лекарственных средств сопровождается возникновением различных побочных реакций. При назначении лечения токсинами у пациентов остро встает вопрос: как легче перенести химиотерапию и быстрее восстановиться.

Возможные последствия химиотерапии

Процедура химиотерапии

Появление и выраженность побочных эффектов индивидуальны.

Они могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми и возникать в различный период времени:

  • в первые сутки, как реакция на введение химиопрепарата;
  • в процессе проведения курса лечения;
  • до 6 недель после окончания курса;
  • более 6 недель после окончания курса химиотерапии.

Наиболее распространенными реакциями организма являются:Утомляемость, тошнота у женщины

  • рвота и/или тошнота;
  • диарея, редко — запор;
  • стоматит, гингивит;
  • алопеция (выпадение волос);
  • нарушения кроветворения;
  • кожные высыпания, поражения ногтей;
  • нарушения работы печени, мочевыводящей системы, реже — нервной системы и сердца;
  • слабость, утомляемость, боли в суставах и мышцах, головокружение.

На тяжесть сопутствующих лечению симптомов влияют токсичность вводимого лекарства, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

К факторам, отягощающим проведение лечения химиопрепаратами, относятся:

  • выраженная ослабленность организма;
  • пожилой возраст;
  • нарушения функций почек и печени;
  • проведение высокодозной химиотерапии;
  • интенсивный режим лечения с небольшими интервалами.

Для преодоления тяжелых негативных реакций используются различные методы: медикаментозная поддержка, нутритивная (питательная), психологическая, а также изменение образа жизни больного.

Важно сообщать своему лечащему врачу или терапевту по месту жительства о любых симптомах, возникающих во время прохождения курса химиотерапии или в интервалах между циклами. Это поможет подобрать необходимые средства, позволяющие свести побочные реакции к минимуму.

Подготовка к лечению


Предупредить появление тяжелой реакции на лечение нельзя, однако можно облегчить его протекание. Правильная подготовка к химиотерапии не представляет сложности.

Больным необходимо:Пациент и доктор за столом

  1. Пролечить сопутствующие заболевания.
  2. Посетить стоматолога.
  3. Женщинам — получить консультацию гинеколога.
  4. Перейти на сбалансированное питание.
  5. Оформить больничный лист или отпуск.
  6. Начать прием гепатопротекторов при наличии печеночной недостаточности. Решение об их необходимости принимает врач-онколог на основании биохимического анализа крови.
  7. Отказаться от вредных привычек.
  8. Наладить режим дня.

Неприятные последствия от введения химиопрепаратов возникают в подавляющем большинстве случаев, однако далеко не всегда они бывают непосильными для пациента. Нужно принять их как неизбежность и понять, что интоксикация в данном случае — благо. Организм борется с болезнью, и чем упорнее эта борьба, тем лучше результат.

Многое зависит и от того, как удалось настроиться на химиотерапию, ведь правильный настрой — половина успеха!

Для того чтобы вовремя скорректировать схему лечения и медикаментозно уменьшить проявления тяжелых реакций, первый курс рекомендуется провести в условиях стационара под контролем врача.

Борьба с неприятными симптомами


Организму можно и нужно помочь преодолеть негативные последствия разрушительного действия токсичных лекарственных средств. Для этого существуют проверенные способы, основные из которых будут рассмотрены ниже.

Питание

Главные правила при питании:

  • исключение тяжело усваиваемой и слишком горячей еды;
  • ограничение жирных, острых, соленых и жареных блюд;
  • предпочтение — мягкой и гомогенизированной пище;
  • обязательное употребление зелени (шпината, кинзы, укропа, сельдерея, петрушки);
  • не менее 2-х столовых ложек в день растительного масла, лучше оливкового;
  • исключение газированных напитков, крепкого алкоголя; в редких случаях при отсутствии противопоказаний допустимо употребление бокала красного или белого вина;
  • ограничение сладкого с высоким содержанием сахара;
  • белковые и молочные продукты дважды в день;
  • овощи и фрукты в полном объеме;
  • не забывать об углеводах (гречка, рис, толокно, овсянка).


После завершения курса желательно ежедневно употреблять не менее 200 грамм морепродуктов. Это поможет быстрее преодолеть последствия терапии. Хорошо влияют на организм также отвары трав (расторопша, семена льна и другое.).

Употребление народных и нетрадиционных средств, биостимуляторов, БАД требует обязательной консультации врача.

В некоторых случаях в результате уменьшения количества пищи у онкологических больных развивается синдром анорексии-кахексии, при котором происходит нарушение метаболизма, активно теряется мышечная масса (возможна потеря до 80% массы тела на последних стадиях). Подобное состояние значительно ослабляет пациентов, приводит к необратимым изменениям и даже летальному исходу. В подобном случае назначается введение искусственных питательных смесей внутривенно или энтерально, стимуляторы аппетита, кортикостероиды.

Приступы рвоты и тошноты

Тошнота и рвота — наиболее часто встречающееся проявление интоксикации, которое вызывает серьезный дискомфорт, приводит к обезвоживанию, а иногда требует и снижения интенсивности назначенного лечения или, в крайних случаях, полного его отмены.

Причины возникновения подобных расстройств различны. Они могут быть не только реакцией на вводимый химиопрепарат, но и побочным действием обезболивающих средств, следствием психологических проблем, запоров или длительного кашля.

По времени возникновения различают:

  • предварительную тошноту/рвоту, возникающую до начала лечения как следствие проведенной ранее лучевой терапии;
  • острую, развивающуюся в течение первых суток после процедуры;
  • отсроченную, проявляющуюся через несколько дней после завершения курса.

По степени выраженности тошноту делят на легкую, умеренную и тяжело выраженную.

Ослабить проявления тошноты можно при помощи:

  • дробного частого питания небольшими порциями; жидкость желательно употреблять за час до еды;
  • рассасывания замороженного лимона или клюквы перед едой; при отсутствии — полезным будет даже кусочек льда, который блокирует рецепторы;
  • сухариков, чипсов, тостов натощак, а также употребления солений (огурцов, помидоров);
  • отказа от приема пищи за 1-2 часа до процедуры (при внутривенном введении) или орального приема лекарств;
  • дыхания через нос и ополаскиванияротовой полости водой с лимоном при остром приступе;
  • облегчение приносят ментоловые леденцы, фруктовое мороженое, яблочный или виноградный сок, жевательная резинка — эти продукты относятся к тем, что можно взять с собой на химиотерапию.

Чтение книгиНе стоит ложиться сразу после еды — горизонтальное положение тела способствует появлению тошноты. Отвлечься помогут музыка, просмотр телевизора, чтение книг, общение с близкими людьми.

Тошнота и рвота — частые, но совсем необязательные спутники терапии химиопрепаратами. Часть больных не испытывает их на протяжении всего курса лечения.


Диарея и запор

Токсическое действие лекарств на кишечник нередко вызывает расстройство стула в виде диареи. Жидкому стулу также способствуют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы.

Борьба с диареей ведется как медикаментозными средствами, так и коррекцией режима питания.

В качестве лечебных мер применяют:

  • регидрационные средства;
  • противодиарейные: Иммодиум, Энтеробене, Каопектат и тому подобное;
  • спазмолитики и анальгетики при наличии болей;
  • коррекцию питания: увеличивают количество жидкости, применяют щадящую диету с исключением усиливающих диарею и газообразующих продуктов и преобладанием закрепляющих;

Для восстановления кишечной флоры в перерывах между курсами химиотерапии показан прием различных эубиотиков.

Диарея, длящаяся более суток, сопровождающаяся выделениями крови или болезненными коликами является основанием для незамедлительного обращения к врачу, который примет решение о введении Сандостатина (октреатида), назначения антибактериальных средств и проведения инфузионной терапии.

Повреждения слизистой ротовой полости

Стоматиты и гингивиты требуют тщательной гигиены слизистой с последующей обработкой обеззараживающими (перекись водорода, Фарингосепт, Хлоргексидин,Гексорал) и заживляющими (Метилурацил, Деринат, Солкосерил, масло облепихи и прополиса) средствами. При необходимости снять болезненный дискомфорт используют местные анальгетики (Лидокаин, Новокаин).

Алопеция


Много волос на расческеВыпадение до 50% волос происходит примерно у трети онкобольных и коррекции не поддается. Однако не стоит переживать: восстановление волосяного покрова начинается уже через пару недель после завершения лечения, причем нередко отросшие волосы гораздо лучше утерянных.

Кожные проблемы

Сухость кожи, высыпания, угри, покраснения и пигментация не слишком часто сопровождают химиотерапию. При появлении подобных проблем рекомендуется избегать солнечных лучей, использовать увлажняющие кремы и лосьоны. В случае ярко выраженных поражений показано применение антигистаминов или гормональных средств, решение о назначении которых принимает лечащий врач.

Изменения состава крови

Отрицательное воздействие на процесс кроветворения — главное побочное действие химиотерапии. Используемые лекарства поражают костный мозг, снижая выработку лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

В зависимости от нарушений лечению могут сопутствовать:

  • лейкопения — снижение в крови количества лейкоцитов;
  • тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов;
  • анемии.

Наиболее часто встречается такое явление, как лейкопения, значительно повышающая риск развития инфекций. Нередко она сопровождается тромбоцитопенией, характеризующейся повышенной кровоточивостью. Подобное состояние является основанием для отмены или снижения дозировки применяемых химиопрепаратов до восстановления лейкоцитарной формулы.

Проведение лечения требует контроля числа лейкоцитов в крови, однако, как правило, стандартные дозы химиотерапии не приводят к развитию у больных серьезной формы лейкопении.

Даже незначительное снижение лейкоцитов требует от пациента тщательного соблюдения личной гигиены, полноценного питания и осторожности в быту во избежание инфицирования. Особую опасность представляет лейкопения 4 степени, которая подлежит незамедлительному лечению и самому пристальному врачебному контролю.

Поражения внутренних органов и нервной системы

Основным органом, страдающим от токсического действия лекарств, является печень. Кроме гепатопротекторов, помочь ей пережить агрессивную терапию способна диета, исключающая жареные и жирные блюда, копчености и маринады, продукты с высоким содержанием холестерина. Благотворно действуют нежирный творог и другие молочные продукты, детское питание (каши, пюре), паровые мясные и рыбные блюда.

Значительно уменьшает воздействие на почки обильное питье и диета с низким содержанием соли. При возникновении циститов полезно применение почечного чая, отваров толокнянки, молока и чая с молоком. При необходимости врачом назначаются лекарственные средства.

Нарушения в работе нервной системы выражены слабо.

Возможны:Жжение и покалывание в конечностях


  • жжение и покалывание в конечностях;
  • онемение пальцев;
  • головокружение, головные боли;
  • нарушение координации и равновесия;
  • мышечная слабость, боли в суставах;
  • временное ухудшение памяти и внимания.

Поражения сердца и легких возникают крайне редко. Риск развития осложнений повышается у пациентов старше 65 лет, наличии гипертонии, заболеваний легких.

При побочных реакциях со стороны внутренних органов и систем самолечение лекарственными средствами запрещено. Любые назначения — прерогатива лечащего врача.

Общие советы

При тяжелом лечении крайне важно находиться в согласии с собой, обрести душевное равновесие и поддержку. От пессимистичных мыслей ухудшается общее состояние и опускаются руки.

  1. Помните, что вы не одиноки. Общайтесь с другими больными, друзьями и близкими. Делитесь наболевшим, собирайте отзывы победивших рак и опыт тех, кто успешноперенес химиотерапию.
  2. Не отказывайтесь от помощи.
  3. Узнайте о болезни больше, это уменьшит страх и переживания.
  4. Задавайте вопросы лечащему врачу: о волнующем и непонятном, о том, как облегчить состояние после химиотерапии.

  5. Следите за внешностью. Вы больны, но вы — человек!
  6. Отвлекайтесь. Пусть это будут книги или новые увлечения, домашний питомец или вечерние прогулки в тишине. Найдите что-то свое, важное только для вас.
  7. Избегайте стрессов.
  8. Сохраняйте двигательную активность. Чередуйте режим работы и отдыха, дозируйте физическую нагрузку и не позволяйте себе раскисать.

Помните: химиотерапия — это не навсегда. Наберитесь терпения и верьте в успех!

Источник: BolezniKrovi.com

Лечение

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Однако радикальную операцию удается выполнить только у 10-20% всех заболевших. 5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20-25%.

Лучевую терапию обычно проводят больным без отдаленных метастазов, которым не показано хирургическое лечение. 5-летняя выживаемость больных, получавших только лучевую терапию, не превышает 10%.

Химиотерапию (XT) выполняют больным, не подлежащим операции (метастазы в лимфоузлах средостения, периферических лимфоузлах и других органах) (стадии IIIb и IV).

По чувствительности к XT все морфологические формы рака легкого делят на МРЛ, высокочувствительный к химиотерапии и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) рак (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный), обладающий меньшей чувствительностью к XT.

В табл. 9.6 представлена активность отдельных химиопрепаратов при НМРЛ и мелкоклеточном раке легкого.

Таблица 9.6. Активность отдельных групп химиопрепаратов при раке легкого

him_t9.6.jpg

При НМРЛ наибольшей активностью обладают таксаны (доцетаксел и паклитаксел), производные платины, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомеразы I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и другие препараты.

В то же время при МРЛ активность отдельных цитостатиков в 2-3 раза больше, чем при немелкоклеточном раке легкого. Среди активных препаратов при МРЛ следует отметить те же таксаны (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, производные платины (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, этопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно из этих препаратов составлены различные схемы комбинированной химиотерапии при раке легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

К моменту установления диагноза более 75 % всех больных раком легкого имеют местнораспространенный или метастатический процесс. По данным ВОЗ, на разных этапах лечения до 80 % больных раком легкого нуждаются в XT.

Место XT в лечении НМРЛ:

• Лечение больных с распространенным процессом (III-IV стадия)
• В качестве индукционной (предоперационной) терапии.
• В качестве адъювантной (послеоперационной) химиотерапии
• В комбинации с лучевой терапией при неоперабельных формах.

Лечение больных с распространенным процессом III-IV ст.

Эффективность различных схем комбинированной химиотерапии НМРЛ колеблется от 30 до 60%. Наиболее активны комбинации, содержащие производные платины. Ниже приводятся платиновые и неплатиновые схемы комбинированной XT немелкоклеточного рака легкого.

Платиновые схемы:

• Таксол + цисплатин;
• Таксол + карбоплатин;
• Таксотер + цисплатин;
• Гемзар + цисплатин;
• Гемзар + карбоплатин;
• Алимта + цисплатин;
• Навельбин + цисплатин;
• Этопозид + цисплатин.

Неплатиновые схемы:

• Гемзар + Навельбин;
• Гемзар + Таксол;
• Гемзар + Таксотер;
• Гемзар + Алимта;
• Таксол + Навельбин;
• Таксотер + Навельбин.

Платиновые схемы обладают одинаковой эффективностью, при этом схемы с паклитакселом (Таксолом) чаще используются в США, а схемы с Гемзаром — в Европе.

В табл. 9.7 представлены современные стандартные режимы химиотерапии НМРЛ.

Таблица 9.7. Активные режимы химиотерапии НМРЛ

him_t9.7.jpg

Использование платиновых режимов улучшило эффективность XT диссеминированных и местнораспространенных форм немелкоклеточного рака легкого до 30-40%, медиану выживаемости — до 6,5 мес, 1-летнюю выживаемость — до 25%, а применение в 1990-е годы новых цитостатиков (пеметрексед, таксаны, гемцитабин, винорелбин, топотекан) увеличило эти показатели до 40-60%, 8-9 мес. и 40-45% соответственно.

Современными стандартами химиотерапии НМРЛ считаются режимы, которые включают комбинацию гемцитабина, паклитаксела, доцетаксела, винорелбина, этопозида или алимты с цисплатином или карбоплатином.

Двухкомпонентные платиносодержащие режимы химиотерапии НМРЛ увеличивают продолжительность и качество жизни больных по сравнению с наилучшей симптоматической терапией.

Плати носодержащие схемы доминируют, но цисплатин постепенно заменяется карбоплатином. Цисплатин обладает минимальной гематологической токсичностью, удобен в комбинациях с другими цитостатиками и лучевой терапией, потенцируя ее эффективность. В то же время карбоплатин обладает минимальной нефротоксичностью и очень удобен для амбулатоного лечения и паллиативной терапии.

Платиновые и неплатиновые схемы комбинированной химиотерапии обладают сходной эффективностью. В то же время платиновые режимы дают более высокую 1-летнюю выживаемость и более высокий процент объективных эффектов, но увеличивают число анемий, нейтропении, нефро- и нейротоксичности.

Неплатиновые схемы с новыми препаратами могут быть использованы в случаях, когда препараты платины не показаны.

Введение в схему терапии третьего препарата может увеличить объективный эффект ценой дополнительной токсичности, но не увеличивает выживаемость.

Выбор той или иной равноэффективной схемы зависит от предпочтений врача и больного, профиля токсичности и стоимости лечения.

В настоящее время все большее значение для выбора схемы XT имеют подвиды НМРЛ. Так, при ПКР преимущество имеет схема гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин. Для аденокарциномы и бронхоальвеолярного рака преимущество имеют схемы пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин с бевацизумабом или без него.

Вторая линия химиотерапии немелкоклеточного рака легкого обладает недостаточной эффективностью, и в этом направлении ведутся интенсивные научные исследования. В настоящее время для второй линии химиотерапии НМРЛ Международной ассоциацией по изучению рака легкого и Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендованы пеметрексед (Алимта), доцетаксел (Таксотер), эрлотиниб (Тарцева).

Для второй линии XT могут быть использованы также этопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин в монотерапии, а также в комбинации с платиновыми и другими производными, если они не применялись в первой линии лечения. В настоящее время нет данных о преимуществах комбинированной XT по сравнению с монотерапией указанными препаратами для второй линии лечения НМРЛ. Использование второй линии химиотерапии приводит к улучшению качества жизни и увеличению выживаемости.

Третья линия химиотерапии

При прогрессировании болезни после второй линии XT больным в удовлетворительном состоянии может быть рекомендовано лечение эрлотинибом или гефитинибом. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал (этопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации).

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии XT, редко достигают объективного улучшения, которое обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Длительность химиотерапии немелкоклеточного рака легкого

На основании анализа публикаций о длительности лечения больных НМРЛ ASCO (2009) дает следующие рекомендации:
1. При проведении первой линии химиотерапии должна быть прекращена в случаях прогрессирования болезни или при циклов неэффективности лечения после 4 циклов.
2. Лечение может быть прекращено после 6 циклов даже у больных, у которых отмечен эффект.
3. При более длительном лечении увеличивается токсичность без какой-либо пользы для больного.

Индукционная (неоадъювантная, предоперационная) и адъювантная химиотерапия НМРЛ

Обоснованием индукционной (предоперационной) XT служит:

1. плохая выживаемость после только хирургического лечения даже при ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого;
2. высокие цифры объективного эффекта при использовании новых платиносодержащих комбинаций;
3. локорегионарный циторедуктивный эффект до операции с воздействием на медиастинальные лимфоузлы при III стадии;
4. возможности раннего воздействия на отдаленные метастазы;
5. лучшая переносимость по сравнению с послеоперационным применением XT.

Активность различных индукционных режимов XT при НМРЛ стадии IIIA/N2 (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, этопозид + цисплатин и др.) равна 42-65%, при этому 5-7% больных отмечается патоморфологически доказанная полная ремиссия, а радикальную операцию удается выполнить у 75-85% пациентов.

Индукционная химиотерапия описанными выше режимами проводится, как правило, 3 циклами с интервалом 3 нед. Однако в последние годы появились работы, в которых показано, что проведение предоперационной XT не увеличивало выживаемость после радикальных операций у больных со стадией НМРЛ.

По данным последних публикаций 2010 г., у больных с морфологически доказанной IIIA-N2 стадией немелкоклеточного рака легкого преимущество имеет химиолучевая терапия по сравнению с операцией. Пациентам с выявленной после операции pN2 должна быть предложена адъювантная XT и, возможно, послеоперационная лучевая терапия.

Индукционная XT перед химиолучевой терапией может быть использована с целью снижения объема опухоли, но не рекомендуется больным, у которых объем опухоли сразу позволяет провести лучевую терапию.

Проведение адъювантной химиотерапии при НМРЛ в течение длительного времени не оправдывало надежд. Большие рандомизированные исследования показали максимально 5%-е увеличение выживаемости. Однако в последнее время вновь возрос интерес к изучению целесообразности проведения адъювантной XT с использованием новых противоопухолевых препаратов и появились первые сообщения об увеличении выживаемости больных НМРЛ, получавших новые рациональные современные режимы комбинированной XT.

По данным Американского общества клинической онкологии (VIII-2007), адъювантная XT на основе цисплатина может быть рекомендована при IIА, IIВ и IIIA стадиях немелкоклеточного рака легкого.

При стадиях IA и IB адъювантная химиотерапия не показала преимуществ в увеличении выживаемости по сравнению с одной операцией и поэтому при этих стадиях не рекомендуется. Адъювантная лучевая терапия, по данным рандомизированных исследований, показала даже ухудшение выживаемости, хотя имеются данные об уменьшении частоты местных рецидивов. Адъювантная лучевая терапия может быть умеренно эффективной при НМРЛ стадии IIIA/N2.

Химиолучевая терапия при местнораспространенном НМРЛ

Лучевая терапия в течение многих лет была стандартом лечения больных немелкоклеточным раком легкого стадии IIIA или IIIВ. Однако медиана выживаемости у больных неоперабельным НМРЛ после лучевой терапии составляет около 10 мес, а 5-летняя выживаемость — около 5%. С целью улучшить эти результаты разработаны различные платиносодержащие режимы комбинированной XT, включение которых в 80-е годы прошлого века в комбинации с лучевой терапией в суммарной очаговая дозе (СОД) 60-65 Гр позволило увеличить медиану выживаемости, 1- и 2-летнюю выживаемость почти в 2 раза.

В настоящее время в США и странах Западной Европы одновременная химиолучевая терапия заменила одну лучевую терапию при местнораспространенном НМРЛ и стала стандартным методом лечения у больных с III стадией. 5-летняя выживаемость при одновременной химиолучевой терапии равняется 16% по сравнению с 9% при последовательной терапии.

На сегодняшний день нет четких данных о более высокой частоте пульмонитов и стриктур пищевода при одновременной химиолучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. В схемах XT используются платиносодержащие схемы: этопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

Таргетная терапия в последние годы активно применяется при НМРЛ. В настоящее время могут быть рекомендованы три препарата: ингибиторы EGFR — эрлотиниб, гефитиниб и ингибитор VEGF — бевацизумаб.

Эрлотиниб (Тарцева) — применяют по 150 мг внутрь длительно, до прогрессирования болезни.
Гефитиниб (Иресса) — применяют по 250 мг внутрь длительно, также до прогрессирования заболевания.
Бевацизумаб (Авастин) — применяют по 5 мг/кг 1 раз в 2 нед.

В комбинации паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб было достигнуто увеличение количества объективных эффектов и медианы выживаемости по сравнению со схемой без бевацизумаба.

Цетуксимаб (Эрбитукс) — применяют по 400 мг/м2 в/в капельно в течение 120 мин, затем для поддерживающей терапии — по 250 мг/м2 1 раз в неделю.

Все 4 препарата показаны больным для получения эффекта или для остановки прогрессирования болезни. Отмечено также, что эрлотиниб и гефитиниб обладают большей активностью при аденокарциноме, бронхоальвеолярном раке и у женщин.

Ингибиторы тирозинкиназы EGFR (эрлотиниб, гефитиниб) эффективны у больных НМРЛ с мутированным EGFR, почему определение этого биомаркера имеет практическое значение для выбора оптимального терапевтического режима.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого — особая форма, которая выявляется у 15-20% больных раком легкого, характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием, высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Для МРЛ характерны делеция хромосомы Зр, мутации гена р53, экспрессия в-2, активация теломеразы и немутантного c-Kit у 75-90% пациентов.

При МРЛ наблюдаются и другие молекулярные нарушения: экспрессия VEGF, потеря гетерозиготности хромосом 9р и 10qy большинства пациентов. Аномалии KRAS и р16 при МРЛ редки по сравнению с немелкоклеточным раком легкого.

При диагностике МРЛ особое значение имеет оценка распространенности процесса, определяющая выбор терапевтической тактики. После морфологического подтверждения диагноза (бронхоскопия с биопсией, трансторакальная пункция, биопсия метастатических узлов) проводится компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости, а также КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (с контрастированием) и сканирование костей.

В последнее время появились сообщения о том, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет дополнительно уточнить стадию процесса.

При МРЛ, как и при других формах рака легкого, используется стадирование по международной системе TNM, однако большинство больных мелкоклеточным раком легкого в момент установления диагноза уже имеют III-IV стадию заболевания, поэтому до настоящего времени не потеряла своего значения классификация, согласно которой различают больных с локализованным и распространенным МРЛ.

При локализованном МРЛ опухолевое поражение ограничено одним гемитораксом с вовлечением в процесс регионарных и контралатеральных лимфоузлов корня средостения и ипсилатеральных надключичных лимфоузлов, когда технически возможно облучение с использованием одного поля.
Распространенным мелкоклеточным раком легкого считается процесс, выходящий за пределы локализованного. Ипсилатеральные легочные метастазы и наличие опухолевого плеврита указывают на распространенный МРЛ.

Стадия процесса, определяющая терапевтические возможности, служит основным прогностическим фактором при МРЛ.

Прогностические факторы:

• степень распространенности процесса. У больных с локализованным процессом (не выходящим за пределы грудной клетки) достигаются лучшие результаты при химиолучевой терапии: объективный эффект — у 80-100% больных, полная ремиссия — у 50-70%, медиана выживаемости — 18-24 мес, 5-летняя выживаемость и выздоровление — 10-15% пациентов;
• достижение полной регрессии первичной опухоли и метастазов. Лишь достижение полной ремиссии приводит к существенному увеличению длительности жизни и возможности полного выздоровления;
• общее состояние пациента. Больные, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют лучшие результаты лечения и большую выживаемость, чем больные в тяжелом состоянии, истощенные, с выраженными симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Лечение

Хирургическое лечение показано только при ранних стадиях мелкоклеточного рака легкого (T1-2N0-1). Оно должно дополняться послеоперационной XT (4 курса). 5-летняя выживаемость у этой группы больных составляет 39-40 %. Однако хирургическое лечение возможно и в случаях с морфологически не уточненным предоперационным диагнозом, с наличием смешанной гистологической формы (с мелкоклеточным и немелкоклеточным компонентами). При других, более поздних стадиях МРЛ хирургическое лечение не показано даже после успешной индукционной химиотерапии.

Лучевая терапия приводит к регрессии опухоли у 60-80% больных, однако она в самостоятельном виде не увеличивает продолжительность жизни из-за появления отдаленных метастазов, требующих дополнительной XT.

Основным методом лечения МРЛ является комбинированная химиотерапия с платиносодержащими схемами, при этом цисплатин постепенно вытесняется карбоплатином. В табл. 9.8 представлены схемы и режимы современной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого. Следует отметить, что в последние годы первой линией XT стала схема ЕР, которая сменила широко используемую ранее схему CAV.

Таблица 9.8. Режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого

him_t9.8.jpg

Эффективность современной терапии при локализованном МРЛ колеблется от 65 до 90%, с полной регрессией опухоли у 45-75% больных и медианой выживаемости 18-24 мес. Больные, начавшие лечение в хорошем общем состоянии (PS 0-1 балл) и ответившие на индукционную терапию, имеют шансы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Больным, у которых достигнута полная ремиссия, рекомендуется профилактическое облучение мозга в СОД 30 Гр в связи с высоким риском (до 70%) метастазирования в мозг.

В последние годы показана также польза профилактического облучения мозга у больных МРЛ с выраженной частичной ремиссией после проведенной XT. Медиана выживаемости больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого при использовании комбинаций химио- и лучевой терапии в оптимальном режиме составляет 18-24 мес, а 5-летняя выживаемость — 25%.

Лечение больных с распространенным МРЛ

Благодаря использованию новых методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ) число больных с распространенным МРЛ, по данным зарубежных авторов, за последние годы снизилось с 75 до 60%. У больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого основным методом лечения считается комбинированная химиотерапия в тех же режимах, а облучение проводится только по специальным показаниям.

Общая эффективность XT составляет 70%, но полная регрессия достигается лишь в 3-20% случаев. В то же время выживаемость больных при достижении полной регрессии опухоли достоверно выше, чем у пролеченных с частичным эффектом, и приближается к таковой у больных с локализованным МРЛ.

При метастазах МРЛ в костном мозге, метастатическом плеврите, метастазах в отдаленных лимфоузлах методом выбора служит комбинированная XT. При метастатическом поражении лимфоузлов средостения с синдромом сдавления верхней полой вены целесообразно применять комбинированное лечение (XT в сочетании с лучевой терапией).

При метастатическом поражении костей, головного мозга, надпочечников методом выбора остается лучевая терапия. При метастазах в головном мозге лучевая терапия в СОД 30 Гр позволяет получить клинический эффект у 70% больных, причем у 1/2 из них регистрируется полная регрессия опухоли по данным КТ и МРТ.

Показана также эффективность различных схем комбинированной химиотерапии при метастазах мелкоклеточного рака легкого в мозге. Так, схемы ACNU + ЕР, иринотекан + цисплатин и другие позволяют получить объективное улучшение у 40-60% пациентов и полную регрессию — у 50%.

Терапевтическая тактика при рецидивном МРЛ

Несмотря на высокую чувствительность к химио- и лучевой терапии, МРЛ, как правило, рецидивирует, и в таких случаях выбор терапевтической тактики (XT второй линии) зависит от ответа на первую линию терапии, интервала времени, прошедшего после ее окончания, и от характера распространения опухоли (локализация метастазов).

Принято различать больных с чувствительным рецидивом мелкоклеточного рака легкого, имевших полный или частичный эффект от первой линии XT и прогрессирование опухолевого процесса не ранее 3 мес. после окончания индукционной терапии, и больных с рефрактерным рецидивом, прогрессировавших в процессе индукционной терапии или менее чем через 3 мес. после ее окончания.

Прогноз для больных с рецидивом МРЛ крайне неблагоприятен, и нет оснований рассчитывать на их излечение. Особенно неблагоприятен он для больных при рефрактерном рецидиве МРЛ: медиана выживаемости после обнаружения рецидива не превышает 3-4 мес.

При чувствительном рецидиве рекомендуется повторное применение терапевтического режима, который был эффективен при индукционной терапии.

Для больных с рефрактерным рецидивом целесообразно применение противоопухолевых препаратов или их комбинаций, не использовавшихся в процессе индукционной терапии. В качестве второй линии XT могут применяться такие препараты, как топотекан, паклитаксел, гемцитабин, этопозид, ифосфамид, в монотерапии для остановки прогрессирования болезни и стабилизации процесса.

Таргетная терапия мелкоклеточного рака легкого

Для МРЛ в настоящее время еще не определен молекулярный патогенез. Хотя многие варианты таргетной терапии были изучены при МРЛ, однако большинство исследований было проведено у «нетаргетной популяции».

В этом плане неэффективными при мелкоклеточном раке легкого оказались интерфероны, ингибиторы матрикс-металлопротеиназы, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид. Другие препараты находятся в стадии изучения по фазе (бевацизумаб, ингибиторы тирозинкиназы ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бычков

Источник: medbe.ru

Негативные последствия от химии

Общее состояние

Во время химиотерапии пагубному влиянию подвергаются не только атипические клетки, но и здоровые. Это проявляется нарушением их восстановления и размножения. Симптоматически возникает быстрая утомляемость пациента, нарушение режима сна и бодрствования, снижение трудоспособности, выпадением волос по всему телу, случаи высокой температуры, головная боль. Состояние больного может быть легким, средним или тяжелым, а его нарушения возникают во время или после введения химиопрепаратов.

Вернуться к оглавлению

Желудочно-кишечный тракт

Органы пищеварения часто поражаются во время химии, поскольку эпителиальные клетки кишечной стенки часто делятся и угнетения регенерации приводит к негативным реакциям. Они также имеют разные степени выраженности в каждом индивидуальном случае. Необходимо готовиться к таким проявлениям заранее, чтобы уменьшить кишечные симптомы. К нарушениям пищеварения относятся:

Вторая химиотерапия при раке как переносится
Одним из последствий химиотерапии является стоматит, который сопровождается болью и, как следствие, отсутствием аппетита.
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • кишечные кровотечения;
  • диспепсические расстройства;
  • снижение массы тела;
  • полное отсутствие аппетита;
  • стоматит;
  • обострение язвы желудка или 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Иммунная система

Иммунитет особенно страдает от приема цитостатиков. Это проявляется снижением сопротивляемости к инфекционным агентам с развитием острых воспалительных процессов. Проблема заключается в том, что они тяжело лечатся и имеют затяжное течение. В крови наблюдается падение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и ретикулоцитов в связи с опустошением красного костного мозга.

Вернуться к оглавлению

Как поддержать организм?

Особенности питания

Чтобы пережить химиотерапию нужно соблюдать некие правила. Еда должна отвечать каллоражу, необходимому при конкретном возрасте и весе пациента. Нужно подготовиться к употреблению тех продуктов, что не нагружают желудочно-кишечный тракт и дают нужную энергию. Также должно быть нормальное количество витаминов, минералов и белков, нужно кисломолочные продукты и рыбу. Необходимо исключить жирную, жаренную ищу, алкоголь, клетчатку. Можно заранее подготовить пищеварительную систему к нагрузке, предварительно соблюдая диету.

Вторая химиотерапия при раке как переносится
При соблюдении водного режима можно употреблять обычную минеральную воду или сбалансированные средства, например, Регидрон.

Облегчить состояние во время лечения поможет правильный водный режим. Количество принятой жидкости за день не должна быть меньше 2 литров. Это необходимо для предупреждения обезвоживания, нормальной работы почек, ускорению выведению продуктов обмена. Можно взять обычную минеральную воду без газа или сбалансированные средства — «Регидрон», «Оралит». Чтобы настроиться на усиленный водный режим, перед химией можно увеличивать объем жидкости на 100—200 мл каждый день. После химии рекомендуется употреблять ежедневно морепродукты, пить чаи на расторопше, семенах льна.

Вернуться к оглавлению

Народные рецепты

Побочные эффекты можно облегчить с помощью домашних средств:

  • При выпадении волос мыть голову смесью березового сока, чертополоха и спирта в пропорции 1 к 1.
  • Для нормализации деятельности желудка применяют мелиссовый чай и настои на шишках ольхи. Применять нужно за полчаса до приема пищи 3 раза в день.
  • При анемии и лейкопении готовят смесь из листьев березы и крапивы. Для этого нужно 2 столовые ложки измельченных листков залить 300 мл горячей воды и дать настояться на протяжении 1 часа. Процедить и принимать 3 раза на день за 0,5 часа до еды.

Нужно не бояться побочных проявлений химиотерапии, поскольку это транзиторное явление и при правильном поведении, они обратимы.

Вернуться к оглавлению

Препараты и витамины

Вторая химиотерапия при раке как переносится
Из-за подавленности иммунитета, в период лечения могут обостряться различные заболевания, купирование которых проводят с помощью Эритромицина.

Поддерживающая терапия при возникновении анемии включает переливание эритроцитарной массы или применение «Эритропоэтина» или препаратов фактора роста. Если на фоне лечения развилось воспалительное заболевание, сразу назначают антибактериальные средства — «Эритромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефепим», «Азитромицин». Это способствует раннему влиянию на очаг. Обязательно нужно придерживаться гигиене ротовой полости. Если возник стоматит, эрозии или язвы применяют полоскание «Стоматидином», «Пливасептом» или «Себедином».

Организм после химиотерапии ослаблен и требует витаминной доставки. Не всегда можно обеспечить их нужное количество с помощью продуктов питания. Витамин С — необходим для нормализации работы печени и желудочно-кишечного тракта. Это можно заменить препаратом аскорбиновая кислота в таблетках или инъекций. Витамины группы B применяются комплексным средством «Неуробекс», что включает B1, 6 и 12. Витаминные составляющие A и E принимают в форме капсул «Аэвит».

Источник: InfoOnkolog.ru

Меня зовут *****. Мне 25 лет. Год назад мне пришлось столкнуться с тем, что во всём мире считается онкологическим заболеванием. После операции мне назначили 4 курса химиотерапии. Тогда это слово звучало так же зловеще, как сейчас, но только теперь я знаю всё, что за ним стоит.

Мой рассказ для тех, кому только предстоит пройти через все круги.. кхм.. простите, курсы этого ада. Поймите меня правильно, я не хочу никого пугать. Слабонервных особ, которые распускают нюни при малейшем намёке на дискомфорт, я прошу не утруждать себя чтением, а стразу пойти и утопиться. Если серьёзно, моя цель – дать представление о том, какими будут ближайшие полгода вашей жизни, если вам предстоит химиотерапия.

Начнём с того, что жалеть вас никто не будет. Но вам это и не нужно. Более того – противопоказано. Вообще, мне кажется, в такие моменты включаются определённые механизмы, организм мобилизуется и перестаёт тратить время и силы на бесполезные слёзы, истерики и прочую ерунду. Вы с удивлением обнаруживаете, что таких как вы очень много и никто не хнычет, не жалуется на несправедливую жизнь и не ругает этот бренный мир. Нет, конечно, всякое бывает, есть и особо обделённые умом пациенты онкологических клиник, но это лишь неприятное исключение. Настройтесь на положительный результат. Это половина успеха. А может и все 100%. Подумайте о том, сколько людей прошло через это и излечилось. Таких миллионы. И вы будете в их числе.

Забудьте обо всём, что не касается вас. Здесь важно правильно понять. Не нужно целыми днями лежать и думать о том, что с вами происходит. Старайтесь вести нормальную жизнь. Поверьте, это вполне реально. Но при этом вы должны осознавать, что вашему организму приходится очень и очень непросто. Ваша задача – ему помочь. Берегите себя, чётко соблюдайте предписания врачей, внимательно следите за самочувствием (но не надумывайте того, чего нет), регулярно сдавайте необходимые анализы. Забудьте о работе, проблемах в личной жизни, друзьях и родственниках. Это они должны о вас помнить и заботиться. Полюбите себя, хотя бы на время. Когда я лежала на больничной койке после первого введения препарата, было очень плохо, тошнило и казалось, что в организм закачали яд, который разъедает изнутри… Я помню, как в голове проносились примерно такие мысли: «миленькая, потерпи, моя хорошая. Мы лечимся, так надо… Зато потом будем здоровенькие и сильные…» Кому-то это покажется смешным, кому-то глупым.. не важно. Важно то, что нужно к себе очень бережно относиться.

Забудьте о стеснении. Блевать в присутствии посторонних – обычное дело для химика. Таскать за собой полторашку мочи на клиренс – ещё проще. В туалетах онкоотделений по понятным причинам нет шпингалетов, поэтому негласное правило – стучать, прежде чем открывать дверь в кабинку. Внешний вид у вас будет, прямо скажем, негламурный, так что романтические свидания придётся пока отложить.

Это было в общем, теперь поконкретнее.

1)      Тошнота.

Здесь всё просто. Тошнить будет сильно и долго. Привыкайте. Это, кстати, самое безобидное из последствий ПХТ. Лекарства от тошноты помогают слабо, больше психологически. В больницу с собой лучше взять баночку для тошнотиков. Обычно ею служит половина пластиковой бутылки. Это для того, чтобы не бежать через весь коридор до туалета, если неожиданно накатит.. (Прошу прощения за мой французский) А накатывать будет часто. Запаситесь чистой питьевой водой, кроме неё вам пить ничего не захочется. Насчёт еды у всех по-разному. Есть вообще-то надо для восстановления сил и крови. Но у меня как-то не получалось. Тошнота продолжалась примерно неделю после введения лекарства. Так вот, неделю о еде даже думать противно было. Так что и сами имейте в виду, и родственников/друзей предупредите, чтобы не тащили всякие апельсинчики и другие припасы. Кстати, о родственниках и прочих посетителях, если таковые читают эту статейку. Для вас одна большая просьба – перед посещением онкологического отделения не пользуйтесь духами, одеколонами, дезодорантами по вполне понятным причинам. Кому непонятно ‒ поясню: чувствительность к запахам усиливается в сотни раз. Вы просто не представляете… это как у Зюскинда в Парфюмере – камни и стекло тоже пахнут!! Помню, как сильно меня раздражали ВСЕ запахи! ВСЕ без исключения. К третьему курсу я ходила по отделению заткнув нос ватой. Дышала ртом. Ещё для родственников и друзей: не донимайте химика звонками, расспросами, посещениями и.т.д. в первые 2-3 дня после введения препарата. Человек в таком состоянии просто НЕ МОЖЕТ сохранять нормальный вид и поддерживать светскую беседу. Исключение составляют лишь очень близкие люди, внимание и присутствие которых необходимо онкобольному. Да, чуть не забыла. В больницу возьмите стаканчик мороженого. Оно питательное, немного облегчает тошноту и приятно охлаждает уставшее от многократной рвоты горло.

2)      Волосы.

Тут ещё проще. Выпадут. Если не все, то большая их часть, примерно через 2-3 недели после первого введения препарата. У многих выпадают ВСЕ волосы, включая брови и ресницы. Слоган: «ощути себя младенцем». Мне посчастливилось сохранить процентов 30 от общего количества волос. Жалкое зрелище, сами понимаете. Можете, конечно, заморочиться, как я – втирать регулярно в кожу головы репейное масло и ополаскивать настоем крапивы… А можете просто купить парик и сбрить всё к чёртовой бабушке. По поводу париков.. Нормальный стоит дорого, а дешёвый будет видно ещё лучше, чем лысину. Кроме того, летом в парике очень жарко. Так что решайте сами. Я парик не покупала, так как часть волос всё же сохранилась. Вид они имели непотребный, но мне почему-то казалось, что это лучше, чем носить парик. Подружка мне сшила несколько разных повязок шириной примерно в 15 см., а другие носили платочки и косыночки. Отрастать волосы начинают примерно через месяц после последнего курса ПХТ. Растут густые, крепкие и… кудрявые. Мне ещё повезло в том плане, что короткая стрижка к лицу… Но даже если не к лицу – ерунда. Ради здоровья волосами можно пожертвовать.

3)      Кровь.

Вот здесь читаем внимательно. Плохая новость — химия губит клетки крови: лейкоциты (отвечают за иммунитет), тормбоциты (за свёртываемость), а также гемоглобин (за кислородный обмен). Хорошая новость – клетки относительно быстро восстанавливаются. Нормальные показатели здорового человека: Г: 120-140, Л: 4-9 Т: 180-380. Показатели химиков могут падать до 40-50% от нижней границы нормы. Это очень серьёзное испытание для организма. Поэтому очень важно в период между курсами минимизировать физическую нагрузку, исключить риск получения травм, ожогов, порезов, любых других повреждений, остерегаться любых инфекционных и иных заболеваний. Организм будет слишком слаб, чтобы сопротивляться чему-либо. Помню, как я удивилась, когда не смогла самостоятельно подняться по лестнице, когда меня привезли домой после первого курса. Из любопытства померила пульс – 130 у/с после 4 типовых пролётов мееееедленно ковыляя. Остальные пролёты муж нёс на руках, так как состояние было предобморочное. Общая слабость сохраняется примерно неделю-полторы, иногда больше. Никак не могла привыкнуть к тому, что нельзя совершать резких движений, например, вскакивать с постели – это вызывает судороги, которые со стороны выглядят так, будто вы в течение 1 минуты держитесь за оголённый провод высокого напряжения. Не самое приятное зрелище для родных, а тем более, для посторонних. Если вы боитесь уколов – вам неповезло.  Химиков колют по несколько раз на дню: само введение препарата в вену (мне капали 6 бутылок раствора в течение 2 часов), потом противорвотные 2-3 раза в день, контроль основных показателей крови (Г,Л,Т) перед и после «прокапывания», а после выписки — раз в 10 дней, плюс анализ на онкомаркёры и.т.д. На руках живого места не останется, вены попрячутся – будут колоть в кисти, запястья… Жуть. Я сейчас на секунду подумала, что лучше, наверное, всего этого заранее не знать… Счастье, так сказать, в неведении. Но с другой стороны, знание – сила. Выбирайте, что для вас сейчас важнее – счастье или сила.

4)        Слизистые.

Страдают желудок, кишечник, ротовая полость. На период ПХТ лучше отказаться от пищи, которая может усугубить состояние слизистых (острое, солёное). Количество еды в один приём тоже лучше сократить. Пищеварение осложнено, поэтому нужно помогать ему кисломолочными продуктами. Стоматит – ещё одна неприятность. Можно попробовать его предотвратить, усилив гигиену полости рта. Купите противовоспалительную зубную пасту, в составе которой есть хлоргексидин, и ополаскиватель. Но это только профилактические меры. Для борьбы с уже возникшим стоматитом потребуются лекарства. Их вам назначит ваш лечащий врач.

5)      Другое

ПХТ может вызывать множество других побочных эффектов. Онемение пальцев, сухость кожи, зуд, раздражения, понос, запор, угри, раздражение мочевого пузыря… Это все очень индивидуально и требует консультации с вашим лечащим врачом.

Помните, все эти советы и любые другие, которые вы прочтёте в Интернете или где-либо ещё, реально помогут вам. Но только в том случае, если вы будете им следовать.  А это не так просто, как кажется на первый взгляд. Вам будет плохо, будет всё раздражать, свет будет немил, вы будете подавлены и слабы, вам будет наплевать на всё и всех, лишь бы вас оставили в покое. Поэтому у вас 2 варианта – либо заставлять себя и делать всё через не могу, либо заранее попросить кого-то из близких следить за вами и контролировать соблюдение вами рекомендаций.

Напоследок хочу вас уверить, что ваше выздоровление целиком и полностью в ваших руках, а точнее, у вас в голове. Онкология давно перестала быть приговором. Современная медицина способна полностью излечивать опухоли. Ваша основная задача – помочь врачам, а главное, себе, правильным настроем и внимательным отношением к собственному здоровью.

Источник: mfkgprincess.livejournal.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.