Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки


Плоскоклеточный неороговевающий рак представляет собой одну из самых распространённых злокачественных опухолей у женщин. Болезнь чаще выявляется у женщин от тридцати до пятидесяти лет, однако, не исключена патология в более молодом и зрелом возрасте. Прогноз продолжительности жизни при данной форме плоскоклеточного рака зависит от стадии, на которой был выявлен онкопроцесс, характера распространения злокачественных клеток.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Известно, что рак, в том числе шейки матки зачастую выявляется на запущенных стадиях. Прогрессированию плоскоклеточного неороговевающего рака способствует отсутствие клинической картины вплоть до последних стадий, несвоевременное обращение к специалисту и обследование.

Тем не менее внедрение современных методик исследования, в частности, инструментальных и лабораторных, позволяет выявить неороговевающий плоскоклеточный рак на ранней стадии и значительно улучшить прогноз. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки на ранней стадии может быть полностью излечимым.

Строение


Шейка матки считается объектом пристального внимания со стороны гинекологов. Состояние шейки матки может указать на наличие многих гинекологических патологий, в том числе воспалительного, предракового и злокачественного характера.

Являясь самой нижней частью матки, шейка исполняет роль своеобразного барьера. Шейка матки имеет сложное строение. В её структуре можно выделить две части:

  • надвлагалищная;
  • влагалищная.

Эпителий, который покрывает поверхность шейки матки также бывает двух видов:

  • однослойный цилиндрический;
  • многослойный плоский.

Шейка матки напоминает мышечную трубку в несколько сантиметров, причём её значительная часть является невидимой и недоступной для осмотра гинеколога. Это так называемая надвлагалищная часть.

Влагалищную часть шейки матки гинекологи исследуют в рамках гинекологического обследования. В зеркалах можно разглядеть плоскую ровную поверхность бледно-розового окраса.

Характерный внешний вид влагалищной части шейки матки обусловлен наличием многослойных плоских клеток, образующих эпителий. Особенностью эпителия влагалищной части является наличие нескольких слоёв в его структуре.

Таким образом, влагалищная часть шейки матки представлена эпителием, образованным следующими слоями:

  • базальный, содержащий округлые незрелые клеточные элементы с одним большим ядром;
  • промежуточный, включающий уплощённые созревающие клетки с уменьшенным ядром;
  • поверхностный, состоящий из плоских старых клеток с маленьким ядром.

Все слои находятся в тесном взаимодействии, что обуславливает распространение патологического процесса во всей толще эпителиального слоя при наличии плоскоклеточного неороговевающего рака. Базальный слой является самым глубоким. Он граничит с прилегающей стромой:

  • нервы;
  • мышцы;
  • сосуды.

Поднимаясь выше, клеточные элементы подвергаются изменениям. Таким образом, в самом верхнем слое находятся зрелые функционирующие клетки, обновляющие эпителий при их слущивании.

Важной составляющей шейки матки является цервикальный канал, находящийся внутри шейки матки. Именно данный канал соединяет между собой влагалище и маточную полость.

Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, который придаёт поверхности бархатистость и красноватый окрас. Более того, цервикальный канал обеспечивает механизм защиты маточной полости от проникновения инфекции из влагалища в полость матки. Данный механизм подразумевает анатомическую узость самого канала и наличие вырабатывающих секрет желез.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Нижний край цервикального канала образует наружный зев, который открыт во влагалище. В его глубине соединяется плоский и цилиндрический эпителий. Данная область называется зоной трансформации. Примечательно, что зачастую переходная зона предрасполагает к возникновению предраковых, а затем и злокачественных изменений.

Механизмы развития


Предшествуют неороговевающему плоскоклеточному раку диспластические процессы шейки матки или дисплазия. При этих предраковых процессах нарушается рост, дифференцировка, созревание и последующее отторжение клеточных элементов плоского многослойного эпителия. Дисплазия начинается в самом глубоком базальном слое, а затем распространятся на верхние слои.

Процесс дисплазии имеет несколько степеней тяжести, которые имеют разный прогноз.

  1. CIN I. Лёгкая степень имеет благоприятный прогноз, так как развитие неороговевающего рака шейки матки маловероятно. Зачастую иммунная система самостоятельно справляется с возникшими изменениями, которые подразумевают появление атипичных клеток в базальном слое. В противном случае при провоцирующих факторах неороговевающий плоскоклеточный рак можно диагностировать спустя 5 лет.
  2. CIN II. При средней тяжести течения вовлечены в предраковый процесс два эпителиальных слоя. Прогноз на данном этапе менее благоприятный, так как неороговевающий рак шейки матки может развиться через 3 года.
  3. CIN III. Тяжёлая степень отличается поражением всей эпителиальной толщи. Деление на слои эпителия исчезает. Согласно прогнозу, неороговевающий рак может быть диагностирован по истечении года.

Атипичные клетки характеризуются бесформенностью, наличием нескольких ядер. При накоплении количественных изменений предракового характера, развивается качественно новое прогрессирование. Со временем клетки утрачивают полярность, комплектность и приобретают высокую активность митозов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Формы и стадии

Известно, что плоскоклеточный рак занимает лидирующее положение среди раковых новообразований шейки матки. Плоскоклеточная разновидность рака отличается наличием разных видов и форм.

Зачастую прогноз рака шейки матки зависит от степени клеточной дифференцировки.

  1. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается в превалирующем количестве случаев. Опухоль отличается средней скоростью прогрессирования и образованием метастазов на третьей-четвёртой стадии. Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована патология.
  2. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак отличается благоприятным прогнозом вследствие неагрессивности, редких случаев метастазирования и медленного роста.
  3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак диагностируется в незначительном количестве случаев и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Данное новообразование агрессивно, отличается быстрым развитием и ранним возникновением метастазирования.

Выявление степени клеточной дифференцировки для определения прогноза возможно при помощи проведения гистологического исследования.

Гинекологи также классифицируют плоскоклеточный рак в зависимости от степени инвазии злокачественных клеток.


  1. Преинвазивный или так называемый внутриэпителиальный вид инвазии характерен для нулевой стадии. Примечательно, что в классификации данная патология совпадает с дисплазией третьей стадии. Прогноз при своевременном выявлении и лечении преинвазивного плоскоклеточного рака хороший в связи с отсутствием инвазии в строму и риска метастазирования.
  2. Микроинвазивный плоскоклеточный рак отличается наличием признаков прорастания злокачественных элементов в строму на глубину, не превышающую 0.3 см. Это неагрессивная форма онкологии, для которой характерен благоприятный прогноз. На данном этапе риск метастазирования практически отсутствует, тканевые иммунные реакции и противоопухолевая активность лимфоузлов сохранены. Переход до инвазивного рака занимает от двух лет.
  3. Инвазивный плоскоклеточный рак возникает в результате прогрессирования опухоли, инвазия которой составляет от 3 мм. Таким образом, фибробластическая пролиферация, лимфоидная и плазмоцитарная защита исчезают. Инвазивная форма отличается возрастанием риска появления метастазирования и распространения новообразования за границы шейки матки.

Развитие злокачественного новообразования может происходить как с ороговением, так и без него. Данное явление свидетельствует о степени клеточной зрелости. На основе вышеупомянутого фактора гинекологи различают следующие виды плоскоклеточного рака.


  1. Ороговевающая форма встречается в 25% случаев. Это зрелая разновидность с дифференцированным составом клеток. Клеточные элементы формируют комплексы. Их структура напоминает эпителий плоскоклеточного характера. По периферии находятся округлые клеточные элементы, отличающиеся меньшей зрелостью, гиперхромным ядром, цитоплазматическим узким ободком. По центру накапливается кератин в большом количестве, образуя, так называемые раковые жемчужины. Ороговевающие опухоли растут медленно.
  2. Неороговевающая форма диагностируется более чем в 60% случаев. В процесс гистологического исследования можно определить полиморфные клеточные элементы, отличающиеся ядрами со средней степенью их зрелости, значительным количеством митозов. Неороговевающие плоскоклеточные новообразования прогрессирует быстро, а их прогноз менее благоприятен.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

В классификации указано четыре стадии онкопроцесса.

  1. Отмечается поражение шейки матки. А1 – инвазия до 3 мм. А2 – прорастание до 5 мм. В1 – распространение злокачественных клеток до 4 см. В2 – вовлечение эпителия свыше 4 см.
  2. Диагностируется охват онкологическим процессом маточного тела. А – признаков вовлечения параметрия не наблюдается. В – поражение серозной маточной оболочки.
  3. Определяется вовлечение соседних с маткой тканей. А – прорастание опухоли в нижнюю треть влагалища. В – распространение рака на стенку таза.
  4. Прорастание плоскоклеточного рака в органы малого таза и появление отдалённых метастазов. А – поражение мочевого пузыря, кишечника. В – возникновение метастазирования отдалённого характера.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Прогноз в значительной степени зависит от наличия метастазирования. Метастазы представляют собой результат роста опухоли. По мере прогрессирования онкопроцесса некоторая часть раковых элементов лишается необходимого питания. Таким образом, клетки отрываются от новообразования и гематогенным, лимфогенным или имплантационным способом разносятся по организму.

Первые метастазы возникают в региональных лимфоузлах в связи с выполняемой ими функции «фильтра». Когда количество злокачественных клеток увеличивается, они оседают и прорастают, формируя новые опухоли. Постепенно наблюдается распространение онкопроцесса на другие лимфоузлы.

Причины, предрасполагающие факторы

Точные причины появления неороговевающего плоскоклеточного рака не определены. Существует определённая взаимосвязь между онкологией и некоторыми провоцирующими факторами, в частности:

  • фоновыми патологиями шейки матки, например, псевдоэрозией и эктропионом;
  • ранней половой жизнью;
  • беспорядочным характером интимных отношений;
  • травматизацией шеечного эпителия;
  • воздействием смегмы канцерогенного характера;
  • неблагоприятной наследственностью;
  • курением;
  • половыми инфекциями, особенно в их сочетании.

Однако данные факторы рассматриваются лишь как дополнительный риск развития неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Единственной доказанной причиной появления онкологии является заражение ВПЧ.

После проникновения половым путём вируса папилломы в клетку, некоторые штаммы могут вызывать её мутацию. Как правило, данный риск наблюдается при заражении типами ВПЧ высокой степенью онкогенности. Например, неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки могут вызывать 16 и 18 тип вируса.

Гинекологи подчёркивают, что неороговевающий плоскоклеточный рак развивается в исключительных случаях, когда у женщины отмечается иммунные нарушения. Здоровый иммунитет удаляет вирус из организма через несколько месяцев. Длительное нахождение ВПЧ в организме говорит о различных патологиях, в частности, иммунного характера. Такие женщины находятся в группе риска.

Клинические проявления

На прогноз неороговевающего плоскоклеточного рака влияет своевременность диагностики и лечения. Как правило, своевременное выявление и терапия затруднена, если женщина не проходит регулярное обследование. Это связано с отсутствием ранних проявлений заболевания.

Признаки плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки обычно появляются на третьей-четвёртой стадии, когда патология имеет запущенный характер и неблагоприятный прогноз.

Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки маткиГинекологи называют следующие симптомы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.


  1. Выделения, имеющие различный характер. Женщины отмечают возникновение мажущих, ациклических и контактных выделений, а также кровотечений. При присоединении инфекции выделения могут иметь гнойную консистенцию. Обильные бели свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров, а выделения по типу мясных помоев – о распаде опухоли.
  2. Болевой синдром. Боли могут иметь ноющий характер и быть различной интенсивности. Женщины ощущают боль в нижних отделах живота, пояснице и прямой кишке. Болезненность может сопровождать половые акты.
  3. Признаки компрессий внутренних органов. В непосредственной близости от матки располагаются мочевой пузырь и кишечник. Поэтому обычно при раке шейки и тела матки возникают нарушения со стороны функционирования этих органов, например, запоры, учащённое мочеиспускание, кровь в моче и кале. Нередко возникают боли при дефекации и мочеиспускании.
  4. Отёчность. Данный признак свидетельствует о появлении метастазов в лимфатических узлах. Отёки могут наблюдаться как с одной, так и двух сторон конечностей.
  5. Общие нарушения. При запущенной форме плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки появляются общие признаки онкологии, в частности, упадок сил, потеря веса и аппетита, повышение температуры и постоянная слабость.

Появление симптомов рака характерно для запущенных стадий. Однако многие признаки онкологии схожи с симптомами разных болезней. Для определения патологии необходимо пройти обследование.

Методы диагностических исследований

Тщательная диагностика позволяет определить особенности онкопроцесса и назначить адекватное тяжести онкопроцесса лечение. При диагностике могут быть использованы различные методы диагностики. При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки основными методами исследования являются следующие виды диагностики.

  1. Мазок на онкоцитологию. Исследование является скрининговым методом, который позволяет выявить атипичные изменения и воспалительный процесс. Забор материала выполняется посредством цитощётки из разных зон шейки. Исследуемы материал специалист наносит на стекло, которое в лаборатории окрашивается и изучается под микроскопом.
  2. Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр шейки матки посредством гинекологического зеркала может помочь выявить злокачественные изменения на поздней стадии.
  3. Кольпоскопия. Метод дополняет гинекологический осмотр и проводится при использовании кольпоскопа. Прибор оснащён осветительной и увеличительной системой. Если врач в процесс простой диагностики определяет изменения эпителия, проводится расширенное исследование. На область шейки наносят раствор уксусной кислоты. Появление белых пятен указывает на заражение ВПЧ. Затем эпителий обрабатывается Люголем. Отсутствие окрашивания в коричневый цвет некоторых участков говорит об атипии.
  4. Биопсия. Исследование необходимо при выявлении признаков атипии во время проведения кольпоскопии. Производится забор незначительного образца ткани, который исследуется под микроскопом в лаборатории в рамках гистологической диагностики.
  5. Выскабливание цервикального канала. РДВ рекомендуется в случае подозрений на рак цервикального канала или аденокарциному.
  6. УЗИ. Исследование проводится посредством вагинального датчика. Данным способом можно определить утолщение и новообразования в шейке матки. При помощи УЗИ оценивают состояние органов малого таза и распространённость злокачественного процесса.

Для диагностики онкологии также применяются следующие методы:

  • консультации врачей смежных специальностей;
  • урография;
  • ректоскопия;
  • МРТ;
  • рентген лёгких;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • сцинтиграфия костей;
  • лимфография.

Лечебные тактики

Выбор тактик лечения определяется, главным образом стадией онкопроцесса. Зачастую специалисты используют комбинацию нескольких методик, чтобы улучшить прогноз лечения.

Хирургическое вмешательство

Методика эффективная на ранних стадиях плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Иногда вмешательство дополняется лучевой терапией. Однако молодым женщинам желательно выполнять операцию без облучения, чтобы не нарушать функционирование яичников.

При неинвазивной и микроинвазивной форме рака показана конизация шейки матки методом иссечения скальпелем, радиоволнами, лазером или электричеством. Иссечение выполняется в виде конуса с целью удаления поражённых тканей. Также возможен вариант проведения трахелэктомии. В данном случае шейка, прилегающие ткани влагалища и региональные лимфоузлы ампутируется. Однако данное вмешательство не лишает женщину репродуктивной функции.

Во всех остальных случаях показаны вмешательства с удалением матки, шейки, лимфоузлов, труб, яичников и окружающих тканей. Объём хирургического лечения зависит от степени распространения злокачественного процесса.

После вмешательства могут возникнуть рецидивы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Для их предупреждения и улучшения прогноза продолжительности жизни применяется облучение и химиотерапия.

Лучевая терапия

Облучение или радиотерапия является одним из основных методов лечения при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки. Лучевая терапия позволяет уничтожать раковые клетки, тем самым уменьшать размер опухоли. В результате использования облучения онкопроцесс приостанавливается, а его прогрессирование замедляется. Прогноз излечения при использовании лучевой терапии более благоприятный.

Лучевая терапия проводится:

  • внутриполостным способом;
  • дистанционно.

Зачастую используется комбинация этих тактик для улучшения прогноза. При внутриполостном способе воздействие происходит благодаря установленной в шейке матки трубке, через которую осуществляется излучение. Такой способ практически не оказывает влияния на здоровые ткани. При дистанционной методике воздействие имеет расширенный характер. Незначительная часть здоровых клеток может повреждаться.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

К тому же радиотерапия может использоваться:

  • до операции;
  • после проведения вмешательства.

Если использовать облучение перед операцией, можно добиться уменьшения величины новообразования. Использованная после вмешательства, радиотерапия уничтожает оставшиеся клетки опухоли.

Химиотерапия

Использование медикаментозных средств, оказывающих влияние на опухоль, носит скорее вспомогательный, нежели основной характер. Химиотерапия может быть применена как до, так и после вмешательства с целью уменьшения новообразования и ликвидации раковых элементов.

Проведение химиотерапии требует определённой подготовки, так как при приёме лекарств возникают побочные эффекты. Обычно врачи назначают фитосборы для предупреждения нежелательных эффектов и повышения эффективности лечения.

Химиотерапия может проводиться:

  • одним или несколькими препаратами;
  • курсами с интервалом в несколько недель или месяцев;
  • в амбулаторных и стационарных условиях;
  • с разной продолжительностью лечения.

Химиотерапия позволяет уменьшить проявления плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки и улучшить прогноз продолжительности жизни. При четвёртой стадии химиотерапия используется как экспериментальный метод терапии и носит паллиативный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

В целом благоприятность прогноза определяется стадией и степенью клеточной дифференцировки. Обычно при нулевой и первой стадии неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки прогноз излечения хороший. Прогноз при второй стадии подразумевает пятилетнюю выживаемость в 50% случаев. Третья стадия отличается менее благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 30% случаев плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки.

Источник: ginekola.ru

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.

Читайте также: Прививка от рака шейки матки

Не отвергается, несмотря на противоречивость исследований, также значение II типа вируса простого герпеса, цитомегаловируса и хламидий. Развитию рака обязательно предшествует фоновая патология в виде истинных эрозий и эктопий, гормональных нарушений, полипозов, дисплазий и др.

Итак, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями, основными провоцирующими факторами развития заболевания считаются:

  • раннее начало половых контактов (до 17-летнего возраста) и ранние (до 18 лет) роды;
  • наличие большого числа половых партнеров или частая их смена;
  • низкий социальный уровень жизни;
  • воспалительные заболевания половых путей, особенно инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом герпеса;
  • наличие внутриматочной спирали, истинной эрозии, эктопий, эктропиона шеечного канала, полипов;
  • травмы половых путей при повторных родах, частых малых хирургических операциях на половых путях (аборты, диагностические выскабливания, повторные конизация или диатермокоагуляция);
  • гормональные нарушения в организме, состояние иммунодефицита, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • возрастные изменения слизистой оболочки половых органов;
  • снижение резистентных свойств организма и наследственный фактор.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки  являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:

  • умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
  • высокодифференцированная опухоль;
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:

  • практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
  • сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
  • гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
  • длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.

Стадии патологического процесса

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

О длительности и стадийности развития ракового процесса косвенно свидетельствуют показатели заболеваемости различными формами по возрастам. Так, преинвазивная форма чаще встречается среди женщин 30 – 39-летнего возраста,  микроинвазивная — 40 – 48-летнего, клинически выраженная (IB стадия) — 49 – 57-летнего.

Стадия заболевания устанавливается в соответствии с седьмым изданием клинической классификации (от 2010 года). Общие представления о стадиях:

  • Нулевая, или начальная (преинвазивная форма) — поражен исключительно покровный эпителий без проникновения в основной (базальный) слой.
  • I — поражение распространено до тела матки.
  • IA — диагностика возможна только в результате проведения гистологического исследования.
  • IA1 — глубина поражения равна или менее 3 мм, а при горизонтальном распространении максимальный размер равен или менее 7 мм.
  • IA2 — глубина проникновения равна или меньше 5 мм, а по максимальному горизонтальному распространению — 7мм.
  • IB — глубина инфильтрирования превышает 5 мм.
  • IB1 — величина опухоли не превышает 4 см.
  • IB2 —больше 4 см.
  • II — опухолевый процесс распространен на тело матки, но не вовлекает тазовые стенки и нижнюю 1/3 влагалища.
  • IIA — без вовлечения параметральной клетчатки.
  • IIB — с вовлечением последней.
  • III — поражается нижняя 1/3 влагалища или/и тазовые стенки с развитием гидронефроза (из-за сдавления мочеточника) и нарушением почечной функции .
  • IIIA — поражение влагалища в нижней 1/3.
  • IIIB — распространение опухоли на тазовую стенку или наличие гидронефротической нефункционирующей почки.
  • IV — распространение злокачественного образования на стенки мочевого пузыря, прямую кишку или за пределы полости таза.
  • IVA — прорастание в прямую кишку или в стенки мочевого пузыря.
  • IVB — наличие отдаленных метастазов.

Клиника и лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

В преинвазивной (нулевой) и микроинвазивной стадиях рака, протекающих бессимптомно, в 49% обычное пальпаторное обследование и визуальный осмотр в зеркалах не позволяют выявить каких-либо характерных изменений. В то же время, морфофункциональные изменения злокачественного характера могут быть обнаружены в результате проведения кольпоскопии и цитологического исследований.

В дальнейшем наиболее ранние клинические симптомы — обильный характер водянистых белых выделений и кровотечения. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся мутными и приобретают неприятный запах. Этот симптом встречается в среднем у 1/3 больных, однако он не является специфичным, поскольку может сопровождать воспалительные процессы во влагалище, яичниках и т. д. В то же время, постепенное увеличение их количества, грязноватый или/и сукровичный характер вызывает настороженность в плане возможности наличия злокачественного образования.

Характерные признаки — это «контактные» (после полового акта, физической нагрузки, при инструментальном гинекологическом осмотре) кровянистые выделения. В репродуктивном периоде возможны ациклические, а в климактерическом — беспорядочные и длительные кровотечения. Кровотечения нередко расцениваются (ошибочно) как нарушения менструального цикла. В период менопаузы из-за повышенной ломкости сосудов эта симптоматика появляется очень рано.

При прогрессировании рака шейки матки на более поздних стадиях (IIB и далее) возможно появление болей в поясничной области, крестце, нижних конечностях и нижних отделах живота, дизуричесие явления, запоры и частые позывы на акт дефекации и т. д.

Читайте больше о заболевании в статье «Рак шейки матки»

Общие принципы терапии

Принципы лечения заключаются в индивидуальном подходе и сочетании радикальности терапии с максимально возможным сохранением органа и его функций (менструальной, репродуктивной). В этих целях используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный методы. Выбор методов и объемов хирургического вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Из хирургических методов применяются конизация с выскабливанием, экстирпация или расширенная модифицированная экстирпация матки, дополнительное удаление лимфоузлов и т. д., а также сочетание их с лучевой и адъювантной химиотерапией.

В большинстве случаев ранней диагностики заболевание поддается достаточно успешному лечению. Так, прогноз при плоскоклеточном  раке шейки матки в отношении 5-летней выживаемости при отсутствии инвазии (нулевая, преинвазивная стадия) составляет 100%, при стадии IA — 96,7%, IB — в среднем 92,8%, при II стадии — 58-63%, при III стадии — 33%, при IV стадии — менее 15%.

Наиболее значимыми предпосылками для выявления онкологической патологии на ранних стадиях и снижения заболеваемости раком являются скрининговые программы с использованием таких методов обследования, как кольпоскопический, цитологический, гистологический, вирусологический, в частности, тестирование ДНК папилломатозного и других вирусов.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, дисплазии матки и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

  • раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • плохой уровень жизни;
  • болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
  • внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
  • родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
  • гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
  • изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
  • наследственность.

Механизм развития

Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

Формы рака

Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

  • практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
  • сохраняются тканевые иммунные реакции;
  • есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
  • переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

  • плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
  • ороговевающий плоскоклеточный рак.

В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

  • новообразование умеренной степи дифференциации;
  • высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

Стадии развития

Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный рак шейки бывает чаще всего у женщин за 50.

В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

  1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
  2. 1 – поражение доходит до тела матки:
  • 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
  • 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
  • 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
  • 1B – глубина проникновения более 5 мм;
  • 1B1 – размер новообразования до 4 см;
  • 1B2 – размер новообразования более 4 см.
  1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:
  • 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
  • 2B – вовлечена параметральная клетчатка.
  1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:
  • 3A – поражается нижняя треть влагалища;
  • 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.
  1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:
  • 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
  • 4B – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

  • Пап-тест;
  • выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

Клинические проявления

Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

  • обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
  • контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
  • кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
  • могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
  • хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
  • на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

Как проводится лечение

Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

  • хирургическая;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • комбинированная терапия.

Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

Чего ожидать

При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

Источник: MatkaMed.ru

Причины развития

Раковое поражение ШМ очень распространено, оно занимает шестую позицию по частоте после карциномы груди, ЖКТ и маточного тела. Особенно часто онкологи сталкиваются с плоскоклеточной формой карциномы, у женщин с онкологией шейки матки данная разновидность рака диагностируется в девяноста пяти процентов случаев. Если своевременно проходить плановые осмотры на гинекологическом кресле, то плоскоклеточную опухоль чаще всего удается предупредить, так как ей предшествуют процессы, которые вполне успешно поддаются терапии.

Основной причиной, из-за которой может начать развиваться плоскоклеточный рак ШМ, доктора считают ВПЧ. Наиболее опасными являются подтипы 16 и 18. Этот же вирус часто приводит к такой болезни, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (в простонародье – дисплазия шейки матки). Помимо неоплазии, предраковыми состояниями являются эрозии, полипоз, гормональные сбои, эктопии.

Среди основных причин возникновения плоскоклеточной карциномы ШМ также находятся хламидиоз, цитомегаловирус, а так же второй тип герпетического вируса.

Есть и другие причины развития данной онкопатологии, а вернее, факторы, из-за которых часто начинает развиваться болезнь:

  • раннее начало половых контактов (до семнадцати лет);
  • родовая деятельность до восемнадцатилетия;
  • большое количество мужчин или их частая смена;
  • ведение аморального образа жизни;
  • воспаления половой системы и другие гинекологические заболевания;
  • наличие ВМС (внутриматочной спирали);
  • травматические повреждения шейки во время родовой деятельности, при искуственном прерывании беременности, выскабливаниях, неоднократной конизации или прижигании эрозии током.

В пожилом возрасте опухоль шейки иногда формируется по причине дегенеративных изменений слизистой. Важную роль в формировании новообразования играет генетическая предрасположенность.

Формы

Лечебные мероприятия, а также прогностические данные в основном зависимы от формы плоскоклеточного рака. Онкопатология шейки детородного органа может протекать с ороговением или без ороговения.

По этой классификации доктора определяют, насколько зрелые клетки карциномы:

  1. При плоскоклеточном ороговевающем раке шейки матки строение клеточных комплексов опухоли очень похоже на строение плоского эпителия. Ороговевшие новообразования отличаются медленным ростом. В центре опухоли происходит обильное скопление кератина, а вокруг располагаются недозрелые клетки, имеющие круглую форму. Такую форму плоскоклеточной карциномы доктора диагностируют в двадцати пяти процентах случаев.
  2. С неороговевающим плоскоклеточным раком шейки матки врачи сталкиваются гораздо чаще. Гистологически определяются клеточные элементы, имеющие разное строение. У них могут быть отличия в ядрах и степени зрелости. Неороговевающая форма рака отличается стремительным прогрессированием, она является более неблагоприятной в прогностическом плане.

Также данное заболевание классифицируется по степени инвазии онкологических клеток:

  • Во время преинвазивной формы рака лечение очень простое, так как эта разновидность относится к нулевой стадии патологии. Новообразование является внутриэпителиальным, и по классификации полностью совпадает с третьей степенью цервикальной неоплазии. Риск появления метастатических опухолей или инвазии образования в строму пока отсутствует.
  • При микроинвазивном плоскоклеточном раке шейки матки патологические элементы внедряются в строму не больше, чем на половину сантиметра, а то и меньше. Микроинвазивная форма не агрессивна, она переходит в следующую разновидность не ранее, чем через два года. Прогностические данные при таком плоскоклеточном раке очень высоки. Риск метастатических новообразований еще очень невысокий, а окружающие органы и лимфатическая система полностью нормально функционируют.
  • Об инвазивном плоскоклеточном раке шейки матки можно говорить, когда внедрение онкоклеток в строму происходит на глубину больше трех миллиметров. В этот момент опухоль начинает активно расти, а лимфатическая система перестает выполнять свою работу. При инвазивной форме сильно возрастает риск образования метастазов и выхода карциномы за пределы шейки.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Степень дифференцировки играет в вопросе прогноза существенную роль, поскольку данной классификацией онкологи обозначают агрессивность клеток новообразования:

  1. Диагностирование низкодифференцированного плоскоклеточного рака шейки матки происходит реже всего. Прогноз при такой форме опухоли неблагоприятный, рак агрессивен, быстро развивается, рано метастазирует. Злокачественные клетки полностью отличаются от здоровых, и не функционируют.
  2. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак имеет хороший прогноз. Опухоль растет очень медленно и не является агрессивной. Клетки новообразования максимально похожи на здоровые и выполняют свою работу.
  3. Умеренно дифференцированный вид плоскоклеточного образования возникает наиболее часто. Опухоль имеет среднюю скорость прогрессирования, а метастазы образуются на завершающем этапе онкопатологии шейки матки. Прогноз бывает разным, он зависит от стадии на момент постановки диагноза.

Степень инвазии можно определить при осмотре через кольпоскоп, а дифференцировака и ороговение определяются посредством гистологического исследования биоматериала после проведения биопсии.

Стадии развития

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточная карцинома имеет четыре стадии развития, если не считать нулевую:

  • 1 стадия – диагностика возможна только путем инструментального обследования, поскольку симптоматики рак еще не дает. Опухоль может прорастать в эпителиальные ткани до четырех сантиметров.
  • 2 стадия плоскоклеточного рака проходит с прорастанием серозного слоя, но пока поражена только шейка матки. Метастазы отсутствуют, симптоматика также отсутствует или проявляется в очень незначительной мере.
  • 3 стадия – происходит поражение тканей, находящихся рядом с маткой. Онкопатология охватывает не только ткани шейки матки, но и тазовую стенку или нижнюю треть влагалища.
  • Достигая четвертой стадии, происходит разрастание опухоли в таз, а также идет распространение опухоли в ближайшие и отдаленные органы.

Плоскоклеточная разновидность карциномы метастазирует лимфогенным и гематогенным путями.

Симптомы

На первых этапах симптомы плоскоклеточного рака шейки матки не проявляются, с этим связана поздняя диагностика, если женщина пренебрегает плановым осмотром у врача. Когда новообразование прорастает в лежащие глубже слои ШМ, возникают такие признаки рака, как болезненные ощущения, патологические влагалищные выделения и кровотечения. Бели бывают прозрачными, серозными или кровянистыми. Если пошел распад опухоли или инфицирование, то они мутнеют или приобретают гнойный характер и зловонный запах.

Выделение крови бывает мажущими или обильными. Наиболее часто женщины сталкиваются с контактными кровотечениями, возникающими после полового акта, лечебных спринцеваний, осмотра гинекологом, натуживания при походе в туалет. Так как плоскоклеточный вид карциномы часто развивается в постменопаузальном возрасте, выделение крови, как при менструациях, должно побудить женщину отправиться к врачу на обследование.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Болезненные ощущения могут быть от слабо выраженных до очень сильных, и локализоваться в копчике, в области половых органов, пояснице, низу живота. Боль свидетельствует о том, что опухоль уже проросла параметральную клетчатку и поразила нервные сплетения. Когда онкопатология распространяется на соседние органы, такие как мочевой пузырь и кишечник, начинается нарушение функционирования данных органов, возникают мочеполовые свищи. На терминальной стадии происходит резкое истощение организма и раковая интоксикация.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся различные инструментальные исследования, забор материала в гинекологии, а также лабораторные анализы. Диагностика начинается с осмотра гинекологом на кресле. Для лучшей визуализации влагалища и шейки используются расширяющие зеркала. Если доктор заподозрит наличие патологии, женщина отправляется на кольпоскопию. Этот метод диагностики позволяет рассмотреть слизистую оболочку под многократным увеличением и выявить патологию еще на предраковом этапе.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Обязательным ежегодным исследованием для женщины является цитологическое. Забор материала проводится посредством взятия мазка из шейки и цервикального канала. Если обнаруживаются патологически измененные ткани, проводится прицельная биопсия или диагностическая конизация шейки матки, а биопат подвергается гистологическому исследованию. Для определения поражения окружающих органов и лимфатических узлов проводится ультразвуковое исследование. С помощью него доктор также узнает размер новообразования. При метастазировании проводят компьютерную томографию.

Методы лечения

Терапия плоскоклеточной карциномы шейки матки подбирается индивидуально и зависти от нескольких факторов:

  1. Тип опухоли и степень ее инвазии;
  2. Стадия заболевания;
  3. Наличие или отсутствие сопутствующих патологий;
  4. Возраст пациентки.

Как правило, онкологи комбинируют терапевтические мероприятия для улучшения прогноза после проведения лечения.

Хирургическое вмешательство

Операция покажет хороший эффект, если плоскоклеточная карцинома имеет неороговевающий тип и диагностирована на начальных стадиях. В некоторых случаях доктор дополняет хирургический метод облучением. Неинвазивная и микроинвазивная формы онкопатологии лечатся путем конизиции шейки матки. В процессе операции удаляется пораженный участок конусовидной формы. Удаление может проводиться скальпелем, посредством электрокоагуляции, лазерного луча или радиоволнами.

На второй стадии рака может проводиться трахэлэктомия, подразумевающая удаление шейки матки, прилегающих к ней тканей влагалища и регионарных лимфатических узлов. После такой операции у женщины остается способность к наступлению беременности, вынашиванию ребенка и родам. На третьей стадии плоскоклеточного рака удаляется шейка, сама матка, регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники и окружающие ткани. В запущенных случаях проводится удаление мочевого пузыря и/или кишечника. Проведение хирургического вмешательства на четвертой стадии нерационально.

Лучевая терапия

Облучение убивает злокачественные клетки, что приводит к уменьшению новообразования. Радиотерапия может быть внутриполостной или дистанционной. Часто доктора совмещают эти две тактики облучения. Этот вид лечения может проводиться до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить объем операции, а также после, чтобы убить остаточные злокачественные клетки.

В ряде случаев лучевая терапия приводит к таким последствиям, как атрофия слизистой оболочки влагалища и прекращение функциональности яичников, но это гораздо безопаснее, чем плоскоклеточный рак.

Химиотерапия

Химические препараты при плоскоклеточной онкологии ШМ никогда не назначаются в качестве основного метода терапии. Химиотерапия, как и облучение, может проводиться до оперативного вмешательства и после него. Перед приемом препаратов пациентку подготавливают, назначая ей травяные сборы, чтобы уменьшить выраженность будущих побочных эффектов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

В большинстве случаев требуется проведение полиохимиотерапии, которая включает прием сразу нескольких препаратов. Лечение проводится в несколько курсов, интервал между которыми может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от реакции организма. На четвертой стадии онкопатологии химические препараты назначаются в качестве паллиативного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз плоскоклеточного рака шейки матки в первую очередь зависит от стадии, на которой была обнаружена патология. На нулевой стадии плоскоклеточной карциномы (третья степень дисплазии) благоприятный прогноз после лечения наблюдается у ста процентов женщин. Первая стадия болезни успешно излечивается у девяноста пациенток из ста. При постановке диагноза на второй стадии развития процент пятилетней выживаемости составляет семьдесят пять процентов. На третьей стадии прогностические данные резко падают, и на выздоровление могут рассчитывать только сорок процентов больных.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Если плоскоклеточный рак развился до терминальной (четвертой) стадии, то только в шестнадцати процентах случаев докторам удается добиться полного выздоровления. Если пустить заболевание на самотек и не лечить, смерть пациентки наступает менее, чем за пять лет после обнаружения злокачественного новообразования в шейке матки. Ороговевающий плоскоклеточный рак ШМ имеет более благоприятные прогнозы и лучше поддается терапии, чем опухоль без ороговения.

Профилактика плоскоклеточного новообразования маточной шейки заключается в ежегодном посещении гинеколога.

Предотвратить рак поможет своевременное лечение предраковых заболеваний, наличие одного постоянного полового партнера. Начало половой жизни после семнадцати лет, а также предотвращение хирургических манипуляций в половых путях сокращают риск онкологии.

Источник: rakuhuk.ru

Стадии и особенности плоскоклеточного рака

Чаще всего наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки, прогноз выживаемости и успешной терапии которого зависит от целого ряда факторов – возраста пациентки, общего состояния ее здоровья, наличия или отсутствия иных патологий. Но самым главным фактором является стадия, на которой диагностирована болезнь. Их всего пять:

  1. Нулевая — по сути, только зарождающаяся форма опухоли. Ее можно обнаружить исключительно при помощи специальных гистологических исследований, так как никаких симптомов и внешних проявлений заболевания женщина не ощущает. Прогноз при этой патологии – 100% излечения.
  2. I стадия, которая характеризуется прогрессированием новообразования и постепенным поражением тканей шейки. При появлении болей, выделений и кровотечений необходимо немедленно обращаться к врачу. Когда болезнь выявлена в этой форме, медики дают достаточно оптимистичный прогноз – приблизительно 80-90%.
  3. II стадия проявляется активным поведением недуга и возникновением метастаз, распространяющихся в матку. У женщин наблюдаются различные воспалительные процессы и обильные кровотечения, но болезнь при этом еще не затрагивает внутренних органов малого таза. Прогноз – 60-75%.
  4. III стадия отличается очень быстрым развитием заболевания, не заметить и проигнорировать которое просто невозможно. Опухоль при данной патологии занимает практически все влагалище и уже прорастает в саму матку. Прогноз составляет от 30 до 40%.
  5. IX стадия, на которой происходит стремительное проникновение злокачественного новообразования в органы малого таза и возникновение метастаз в иные ткани и органы. Пациентка ощущает сильные боли внизу живота и выделения с очень неприятным запахом. Прогноз при этой форме не очень утешительный – не более 16%.

Важно! Самый благоприятный прогноз выживаемости отмечается на самых ранних стадиях болезни. Поэтому жизненно необходимо раз в год проходить медицинские осмотры и сдавать соответствующие анализы.

Причины и виды рака

Медицинской причиной возникновения, с точки зрения диагностики, считается вирус папилломы (ВПЧ). Это заболевание характеризуется в первую очередь появлением бородавок как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках внутренних органов. Данный вирус передается в первую очередь половым путем, а бывают и случаи его передачи бытовыми способами, например, через рукопожатие.

Сравнить цены на лечение

Но помимо основного возбудителя болезни, причинами развития плоскостеночного рака шейки матки могут стать самые разнообразные факторы, к которым относятся: Средства контрацепции повышают риск рака шейки матки

  • половая жизнь, которая началась ранее шестнадцатилетнего возраста. Это обусловлено тем, что незрелый эпителий шейки матки еще не способен выполнять свои защитные функции;
  • частая смена половых партнеров – пять и более за один год. Согласно статистике, женщины, имеющие более десяти разных партнеров в сексе за свою жизнь, в три раза больше подвержены риску онкологических болезней, чем те, у которых их было гораздо меньше. Как показывает медицинская практика, плоскостеносный рак шейки матки у тех, кто имел 1-3 партнеров, а уж тем более у девственниц, практически никогда не диагностируется;
  • курение, способствующее выработке каналами шейки матки канцерогенных веществ повышенной концентрации. Достаточно всего лишь пять выкуренных в день сигарет, чтобы появились первые мутации в клетках. Когда концентрация этих веществ постоянно поддерживается на определенном уровне или увеличивается, то риск развития раковых опухолей женских половых органов повышается в разы;
  • регулярное применение гормональных средств контрацепции, особенно при полном отсутствии перерывов в их использовании;
  • злоупотребление алкоголем;
  • игнорирование элементарных требований личной гигиены;
  • воспалительные и венерические заболевания половых органов, которые не были своевременно диагностированы и вылечены.

Виды заболевания и его симптомы

Данный вид опухоли имеет несколько своих разновидностей. Одной из них является плоскоклеточный орогевающий рак шейки матки. Его особенностью является то, что на коже образуются определенные ороговения, называемые «раковыми жемчужинами». Их сложно заметить невооруженным глазом, но отлично видно при помощи микроскопа. Данная степень недуга является одной из самых благоприятных форм злокачественных опухолей с достаточно оптимистичным прогнозом выздоровления. Главное – своевременная диагностика и лечение.

Другим видом новообразования является плоскостеночный неороговевающий рак шейки матки. Эта онкология характеризуется отсутствием «жемчужин» и большими размерами раковых клеток. Обычно эти клетки собираются в так называемые «гнезда» и не имеют четких границ. Такие опухоли бывают умеренно-дефференцированными, низкодифференцированными и высокодиференцированными. Самым опасным и агрессивным видом является низкодифференцированные новообразования, так как они не дают возможности однозначного выявления источника опухоли и ее локации.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки – самый часто встречающийся вид недуга. Его проявления, как и в случае опухолей высокодифференцированного типа, более заметны при проведении диагностики и, тем самым, прогноз такой формы онкологии является более благоприятным. В целом опасность плоскоклеточного рака, как, собственно и иных разновидностей недоброкачественных опухолей шейки матки, состоит в том, что на самых легкоизлечимых начальных стадиях болезнь может практически никак себя не проявлять.

Узнать стоимость лечения

Выявить данную патологию можно только при медицинском обследовании и сдаче соответствующих анализов. Поэтому крайне важно проходить регулярные диспансеризации и как минимум один раз в год посещать гинеколога. Но в более поздних формах патологии уже возникают вполне ощутимые симптомы. Чаще всего основным признаком болезни являются тянущие боли внизу живота или в пояснице. Также симптомами недуга могут быть отеки ног, очень значительное снижение массы тела, отсутствие аппетита и постоянно повышенная температура – от 37,3 до 37,6 градусов.

Поводом для беспокойства должна стать быстрая утомляемость, вялость и постоянное ощущение усталости. В случае появления таких симптомов, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Ведь общеизвестным фактом является то, что любой недуг, а тем более онкология, быстрее и проще лечится на самых начальных его стадиях.

Источник: hospndoc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.