Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах


Особенности рака легкого – множество форм, течения, тенденция к раннему возобновлению болезни после прохождения курса лечения, развитие отдаленных вторичных очагов опухоли (метастазирование). Это самая распространенная онкологическая болезнь в мире. В России среди злокачественных новообразований рак легкого диагностируют наиболее часто – в 14 % от всех случаев.
У мужчин легочные онкологии наблюдаются гораздо чаще, чем у женского пола. Болезнь характерна для людей преклонного возраста, среди молодых людей до 40 лет она диагностируется нечасто. Ключевые причины онкологии – внешние обстоятельства: табакокурение, радиация, канцерогены бытовые и химические.

Причины развития рака легкого

Основная часть эпизодов новообразования формируется в результате предшествующих перерождений бронхиальной и легочной ткани. Появлению болезни способствуют:


  • хронический обструктивный бронхит;
  • необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойного воспаления бронхиальной стенки;
  • замещение легочной ткани соединительной – пневмосклероз;
  • профессиональные заболевания органов дыхания – пневмокониозы;
  • рубцы на легочной ткани после заражения туберкулезом;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • перенесение химиотерапии и радиотерапии при лечении других онкологических заболеваний.

Злокачественные образования в органах дыхания провоцирует курение. Табачный дым содержит около 50 канцерогенов. Среди курильщиков опасность заболеть онкологией составляет 17,2 % у мужчин и 11,6 % у женщин. В то время как вероятность рака лёгкого среди некурящих людей составляет 1,4 %. Пассивное курение также повышает опасность возможности возникновения онкологии. Если человек бросил курить, то потенциальная угроза сохраняется еще на протяжении 10 – 12 лет.
Другие факторы риска:

  1. Вдыхание радона — следующая причина болезни после никотиновой зависимости. Повышение концентрации радона в воздухе приводит к росту угрозы развития онкологии с 8 до 16 % на каждые 100 беккерелей на один метр кубический.

  2. Хроническая обструктивная болезнь легких.
  3. Работа в следующих отраслях производства: переработка угля в горючие газы, выработка металлического алюминия, добывание гематита, изготовление металлических деталей, производство изопропилового спирта, производство солянокислого розанилина, изготовление синтетических каучуков.
  4. Постоянное взаимодействие со следующими веществами: горный лен, тальк, бериллий и его сплавы, никель, хлористый винил, уран, дизельные выхлопные газы, горчичный газ, мышьяк, кадмий и его сплавы, кремний технической чистоты, тетрахлоробензопарадиоксин, простые эфиры.

Особенно опасно объединение таких неблагоприятных факторов, как работа на вредном производстве и никотиновая зависимость.
Постоянное вдыхание пылевых частиц в повышенной концентрации увеличивает угрозу онкологии на 14 %. Чем меньше частицы, тем глубже они способны проникать в легкое.
Наследственные факторы риска – наличие близких родственников (три человека), болеющих раком легкого.

Классификация рака легкого


Злокачественные новообразования легкого классифицируют по нескольким параметрам: клинико-анатомическая направленность новообразования, его структура, степень распространенности процесса. Достоверно определенная классификация опухоли у конкретного пациента позволит грамотно выстроить тактику терапии, и, соответственно, спрогнозировать течение болезни. Диагностический процесс у пациентов с онкологией органов дыхания многокомпонентный и дорогостоящий.

Клинико-анатомическая типология

Этот вариант типологии предполагает определение анатомического места расположения опухоли и обуславливает деление новообразования в дыхательных органах на периферический и прикорневой (центральный).

Прикорневой (центральный) рак

Центральный рак повреждает крупные бронхи 1 – 4 порядка: главный, долевой, промежуточный и сегментарный бронх. Эти анатомические части легких видны при обследовании через бронхофиброскоп.
По направленности роста центральный рак имеет три анатомических вида:

  • вокруг бронхов − разветвленный рак;
  • в глубь легочной ткани − эндофитный (экзобронхиальный) рак;
  • во внутреннюю поверхность бронха − экзофитный (эндобронхиальный) рак;

Бывает озлокачествление смешанного типа.

Периферический рак

Периферический рак формируется в эпителиальном слое мелких бронхов, располагается в ткани легкого. Имеет такие клинико-анатомические виды:

  • диффузный рак;
  • рак верхушки легкого (Пенкоста);
  • полостной рак;
  • шаровидная опухоль.

Центральный (прикорневой) рак наблюдается чаще. Новообразование формируется в верхних сегментах бронхов и их разветвлениях. Онкология редко манифестирует из эпителия альвеол, формируется из поверхности слизистой бронхов и бронхиол.

Морфологическая типология

Несмотря на то, что все формы новообразования в легком берут начало из клеток эпителия слизистой оболочки воздухопроводящих путей, но гистологическая структура (микроскопическое строение) включает в себя множество различных вариантов этого заболевания. Различают две основные особенности морфологического строения онкологии основного органа дыхания: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточная форма

Наиболее неблагоприятная форма, требующая особой лечебной тактики. Опухоль растет очень быстро – за один месяц объем опухолевой ткани удваивается, и на момент постановки диагноза в большинстве наблюдений имеется широкое ее распространение. Развивается у 20 % заболевших.

Немелкоклеточная форма

Диагностируется примерно у 80 % людей. К этому типу относятся самые разнообразные по структуре формы рака. Наиболее распространенные:

  • крупноклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома – железистый рак;
  • диморфный рак (смешанный, аденоплоскоклеточный);
  • бронхиолоальвеолярный рак – вариант аденокарциномы.

Редкие формы онкологии легкого:

  • аденокистозный рак – цилиндрома;
  • карциноид типичный и атипичный;
  • мукоэпидермоидный, растущий из клеток бронхиальных желез.

Анатомический характер различных структур опухолей и характерные свойства их течения указаны в таблице 1.
Таблица 1



Форма рака легкого Анатомический характер опухоли Особенности течения
Мелкоклеточная карцинома Берет начало из клеточных элементов слизистой оболочки (Кульчицкого клетки), находящихся в базальной мембране эпителиальных клеток бронхов. Самая злокачественная опухоль. Характеризуется интенсивным образованием метастазов, высокой обменной деятельностью.
Плоскоклеточный рак Формируется из бронхов 2 – 4 порядка, но может сформироваться и в периферических участках бронхиальных ветвей. Наиболее встречаемая структурная форма болезни – 40 – 50% всех заболевших. Причина опухоли – курение. Имеет свойство спонтанно разрушаться.
Аденокарцинома (железистый рак) Чаще берет начало из железистых клеток эпителия мелких бронхов или из рубцов на легочной ткани при туберкулезе. Метастазирует в легочную ткань. Агрессивный тип рака. Усиленно образует новые опухоли в регионарных лимфоузлах, плевре, костях, в полушариях головного мозга. Не провоцируется никотиновой зависимостью, чаще болеют женщины.
Крупноклеточный рак Локализуется в верхней или нижней доле легкого. Имея множество структурных типов, опухоль неоднородна в своем составе. Потенциал злокачественности высок. Но по прогнозу менее опасен, чем мелкоклеточный рак.
Железисто-плоскоклеточный рак (диморфный, смешанный, аденоплоскоклеточный) Сформирован из элементов эпидермиса и железистых структур. Имеет структурные характеристики аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Встречается редко.
Бронхиолоальвеолярный рак Хорошо различимая опухоль, формирующаяся на периферии, минимально проникающая аденокарцинома. Имеет тенденцию к распространению. Часто растет на многих отдельных участках ткани, не имеет четких границ и иногда напоминает скопление клеточных элементов.
Аденокистозная карцинома (цилиндрома) Берет начало в дыхательном горле (90 %), прорастая вдоль его стенки, углубляется в подслизистый слой на длительном протяжении. Глубоко проникает, но метастазы дает редко и на поздних сроках. Ранее считалась доброкачественным новообразованием.
Карциноид типичный (тип I) В 80% наблюдений распространяется из главных и долевых сегментов. Растет во внутреннюю поверхность органа. Растет медленно, метастазы дает редко. Болеют представители и мужского, и женского пола 40 – 50 лет. Характерное свойство этой онкологии – выделение биологически активных веществ, в том числе и гормонов.
Карциноид атипичный (тип II) Чаще периферический. Каждый пятый карциноид – этого типа. Достаточно агрессивное новообразование, дает метастазы в 50 % случаев.
Мукоэпидермоидный рак Формируется в бронхах 2-3 порядка, изредка в трахеях. Прорастает во внутреннюю поверхность органа.

Прогноз благополучного течения болезни при мукоэпидермоидном раке, аденокистозном раке и карциноидных опухолях лучше, чем при остальных видах рака органов дыхания.

Степень распространения опухолевого процесса

Стадия болезни определяется по объему озлокачествления, ее распространенности в лимфатических узлах/железах, наличию других новообразований в организме (метастазов), которые связаны с первичным новообразованием в легких. Процесс определения стадии называют TNM (опухоль, лимфоузлы, метастазирование).

Общие особенности течения рака легкого

Органы дыхания густо пронизаны сеткой кровеносных и лимфатических капилляров. Это содействует широкому распространению раковых клеток по всем органам.


бронхиальным ветвям через лимфу раковые клетки достигают внутрилегочных и центральных лимфоузлов, затем в лимфоузлы пространства в средних отделах грудной клетки, шейные и надключичные, лимфоузлы брюшины и забрюшинного пространства. При перемещении опухоли по крови повреждаются жизненно важные органы: печень, головной мозг, почки, надпочечники, противоположное легкое, кости.
Новообразование захватывает лёгочную плевру, злокачественные клетки рассеиваются по лёгочной полости, внедряются в диафрагму, перикард – мешок, в котором расположено сердце.

Симптомы рака легкого

В легочной ткани нет болевых окончаний, поэтому опухоль первоначально протекает без признаков поражения органа. Диагностика во многих случаях оказывается поздней. Признаки болезни могут проявиться, когда раковые клетки прорастают в бронх.
Клиника зависит от расположения, структуры опухоли и степени ее распространенности. Симптоматика многообразна, но ни один признак не является особым именно для карциномы легкого.
Все проявления болезни делятся на четыре группы:

  1. Первичные (местные) признаки развития новообразования.
  2. Симптомы повреждения соседних органов.
  3. Признаки формирования отдаленных очагов метастазирования.
  4. Влияние на организм биологически активных соединений злокачественных клеток.

Локальные симптомы проявляют себя при прикорневом раке раньше (при меньшем объеме новообразования), чем при периферическом.


Первичные признаки поражения при центральном раке

Особая черта центральных опухолей – они проявляют себя внешними признаками и обнаруживаются на осмотре рентгеном. Объясняется это тем, что при развитии раковые клетки закупоривают внутреннее пространство крупного бронха и вызывают спадение доли легкого или недостаточную вентиляцию пораженной доли легочной ткани.
Присутствие опухоли в бронхах 2 – 4 порядка «сигналит» рядом внешней симптоматики:

  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кашель;
  • харканье кровью;
  • увеличение температуры тела.

Большинство пациентов (75 – 90 %) кашляют. Опухоль раздражает слизистую поверхность бронхиальных ветвей. Кашель вызывает сопутствующий болезни поверхностный бронхит. В начале развития патологии кашель непродуктивный, надсадный, затем он становится влажным, выделяется гнойно-слизистый или слизистый секрет.

Откашливание мокроты с густоокрашенной кровью или с прожилками крови наблюдается у 30 – 50 % пациентов. Секрет по цвету может быть похож на малиновое желе. Такая симптоматика говорит о том, что опухоль распалась, внутренняя поверхность бронхов изъязвлена, присутствует разрушительное перерождение в легких. Разъедание капилляров бронхов, сосудов легочной артерии может спровоцировать сильное кровотечение.

Боль в области груди – частый признак патологии. Ее причина – спадение доли легкого, смещение пространства в средних отделах грудной полости, раздражения пристеночной серозной оболочки. Боль может быть разной по характеру и силе:

  • легкое покалывание в груди;
  • острые болевые ощущения;
  • сильная ноющая при проницании рака периферических сегментов в грудную стенку.

Спадение части легкого, смещение пространства в средних отделах грудной полости, воспаления плевры и серозной оболочки сердца, нарушение циркуляции крови формирует одышку у 30 – 60% пациентов.
Развивающиеся в спадении доли легкого обструктивный бронхит, пневмония повышают температуру тела у больного. Этот признак не свойственен при периферической форме патологии.

У третьей части заболевших прикорневым раком дебют патологии протекает остро или подостро: высокая температура тела, проливной пот, озноб. Менее часто отмечается небольшое повышение температуры (до 37 – 37,8°). Изнуряющая лихорадка типична для гнойного воспаления в легких и проявления начала гнойного плеврита. Лечение антибиотиками на короткое время нормализует температуру тела. Если у больного дважды за год возникает пневмония, его необходимо тщательно и углубленно обследовать. Бронхоскопическое исследование со взятием биологического материала для биопсии в основном подтверждает или исключает диагноз «рак легкого».

При перибронхиальной форме рака даже большая опухоль в крупных бронхах не закрывает внутреннее пространство органа, а распространяется вокруг бронхиальной стенки, поэтому одышки и других признаков развития патологии нет.

Признаки поражения при периферическом раке

Если поражен и перестал функционировать малый участок легочной ткани, спадения легочной доли не происходит, сегмент остается воздушным, закупоривание мелких бронхов не проявляет себя никакой симптоматикой. Больной не кашляет, у него нет одышки и других признаков развития патологии, свойственных центральному раку. Рак в периферических отделах бронхов прогрессирует, но долго никак не дает о себе знать. Это осложняет своевременное выявление заболевания.

Поражение прилежащих органов

Симптомы повреждения соседних органов вызывает и первичное новообразование, и вторичные опухоли – метастазы. Поражение прилежащих органов изначально развившейся опухолью говорит о том, что онкология сильно прогрессировала и достигла последней стадии.

Когда опухоль прижимает крупные кровеносные сосуды, возникает синдром сдавливания верхней полой вены. В результате застоя венозной крови отекает лицо, шея, припухает верхняя часть туловища, расширяются подкожные вены груди и шеи, присутствует синюшная окраска кожи и слизистых оболочек. У человека кружится голова, он постоянно хочет спать, случаются обмороки.

Поражение симпатических нервных узлов, расположенных по бокам позвоночника, формируют признаки расстройства нервной системы: верхнее веко опускается, сужается зрачок, западает глазное яблоко.
Если опухолью затронуты нервы гортани, голос становится сиплым. Когда опухоль врастает в стенку пищеварительной трубки, человеку тяжело глотать, формируются бронхопищеводные свищи.

Симптомы образования вторичных очагов опухолевого роста – метастазов

Опухолевое поражение лимфатических узлов проявляется их уплотнением, увеличением размера, изменением формы. У 15 – 25 % пациентов рак легкого метастазирует в надключичные лимфоузлы.
Раковые клетки из легкого перемещаются через кровь и поражают другие органы – почки, печень, головной и спинной мозг, кости скелета. Клинически это проявляется нарушением работы поврежденного органа. Внелегочные симптомы рака органов дыхания могут стать первопричиной для обращения к докторам разной направленности: неврологу, окулисту, ортопеду (травматологу).

Влияние на организм биологически активных соединений опухоли

Опухоль продуцирует токсины, биологически активные вещества. На них реагирует организм. Это проявляется неспецифическими реакциями, которые могут начаться задолго до начала развития местных характерных симптомов. В случае с раком легкого неспецифические (неособенные) симптомы манифестируют как первоначальный клинический признак довольно часто – у 10 – 15 % пациентов. Однако увидеть за ними онкологическое заболевание сложно, так как все они встречаются и при неонкологических патологиях.

Во врачебной практике различают несколько групп симптомов, связанных с косвенным влиянием опухоли на здоровые ткани. Это нарушение функционирования эндокринной системы, неврологические признаки, костные, связанные с кроветворением, кожные и другие.
Разрастание опухоли может провоцировать развитие осложнения болезни: кровотечение в легких, образование бронхо- и трахеопищеводных свищей, пневмония, скопление гноя в плевральной области, кислородное голодание, связанное со сдавливанием дыхательных путей, невозможность глотания.

Диагностика

В обязательный диагностический комплекс мероприятий при раке легкого входит:

  • рентгенограмма в прямом и боковом отображении органов грудной полости;
  • компьютерная томография органов грудной полости и средостения – КТ-сканирование;
  • исследование методом ядерного магнитного резонанса – МРТ;
  • обзор бронхоскопом с забором бронхиального секрета для бактериологического и цитологического исследования;
  • цитологическое исследование бронхиального секрета;
  • гистологическое исследование.

Пятикратная цитология бронхиального секрета обнаруживает опухоли у 30 – 62 % больных периферическим раком и у 50-8о % пациентов с прикорневым раком легкого. Доступность этого вида диагностики дает возможность применять его при обследовании людей, входящих в группу риска по раку органов дыхания в амбулаториях и лечебных учреждениях.
В оценке степени распространенности патологии применяют дополнительные средства диагностики.

Лечение

Немелкоклеточный рак лечится хирургическим удалением опухоли. Этот метод может комбинироваться с радиационным и химическим воздействием на онкологический процесс – комбинированная терапия. Принципы тактики терапии с опухолями этой группы практически не различаются.

Однако на практике процент больных, которым выполняется операция, достаточно низок – 20 %. Операцию не делают, если патология прогрессировала до поздних стадий (в 30 – 40 % наблюдений), из-за слабого общего состояния больного, преклонного возраста, а иногда и из-за нежелания самого человека вмешиваться в патологический процесс.
Основной метод ведения больных с мелкоклеточным раком – воздействие лекарственными препаратами (химиотерапия). Лечение, как правило, носит характер облегчения течения болезни. Хирургическая операция делается крайне редко. При естественном течении патологии человек умирает в течение года с момента постановки диагноза.

Источник: med.vesti.ru

Центральный рак легких и его причины

Раком легкого называют злокачественные новообразования в этом органе. Он может быть периферическим, центральным и смешанным. Центральный рак легкого возникает в тканях, выстилающих бронхи, и в процессе своего роста перекрывает просвет между ними. Чаще всего заболевание развивается в эпителиальных клетках, а иногда в клетках плевры. Очень редко в виде источника новообразования выступают сосуды или иные легочные ткани.

Узнать стоимость лечения

Очень часто диагностируется центральный рак правого легкого прогноз которого не всегда является благоприятным, так как он в значительной степени зависит от разнообразных внешних факторов.

Важно! Недугу подвержены в равной степени и мужчины, и женщины – на эту тему написано множество рефератов и иных научных работ. Чтобы снизить степень риска его появления, нужно бережно относиться к своему здоровью и избегать тех факторов, которые способствуют появлению тяжелого недуга.

Основной причиной развития патологии считается курение – в табачном дыме содержится крайне опасный канцерогенез. Среди всех больных данным видом онкологии восемьдесят процентов – заядлые курильщики, а фото пораженных недугом органов можно увидеть на сайте. Высок риск появления болезни и у тех людей, которые работают на вредных производствах, связанных с хлором, радоном и пылью асбеста.

Хронические воспалительные заболевания легких также могут привести к возникновению патологии. Есть и косвенные факторы, к которым относятся:

  • избыточный вес;
  • неправильное питание, отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов;
  • сидячий образ жизни без физической активности;
  • возраст – как показывает медицинская статистика, чем старше человек, тем больше вероятность появление патологии;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы болезни

Проявления заболевания, как показывает анализ историй болезни центральным раком легкого, зависят от того, на каком участке легких сформировалась опухоль, от степени ее распространенности и наличия или отсутствия метастаз. На начальных стадиях болезнь вообще может практически никак не проявляться. Выявить ее можно только при помощи медицинского обследования.

Сравнить цены на лечение

Самыми простыми способами являются ежегодное прохождение флюорографии или рентгенограмма. Чуть позже появляется ряд симптомов. Немедленно обращаться к врачу нужно, когда: Кашель при раке легких фото

  • мучает непроходящий, долговременный кашель;
  • возникает отдышка даже при самых незначительных физических нагрузках;
  • появляются боли в области грудной клетки;
  • кровохаркание;
  • наличие вялости, апатии, утрата обычного уровня активности;
  • резкая потеря веса.

Но такая симптоматика характерна для многих недугов дыхательных органов, поэтому некоторые люди списывают ее на бронхит или иную болезнь и не спешат бить тревогу, теряя при этом драгоценное время. Центральный рак правого легкого также характеризуется сильным кашлем (сначала сухим, а затем — с появлением гнойной мокроты), одышкой, болью в груди и повышением температуры тела.

При возникновении метастаз симптомы болезни проявляются более явно – опухоль прорастает в костные ткани и вызывает очень сильные боли. Многое зависит и от того, на какие органы распространяется недуг.

Стадии заболевания

Стадия болезни определяется в зависимости от размеров новообразования, наличия метастаз и степени поражения иных органов, лимфатических узлов и тканей. Правильно определить стадию — жизненно важный для пациента вопрос, ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансов на положительный исход терапии.

Узнать стоимость лечения

Первая степень характеризуется небольшим размером новообразования и его локацией исключительно в самом легком. При второй стадии наблюдается такой же маленький размер опухоли, но с наличием метастаз в лимфоузлах бронхов. Третья стадия – уже более опасный процесс, при котором поражается плевра и появляются метастазы на всех участках дыхательных путей. Прогноз при центральном раке правого легкого 3 стадии не слишком утешительный – порядка 20% позитивных результатов из всего числа пациентов. Самой опасной является четвертая стадия. Ей характерно возникновение мелкоклеточного рака и его распространение на другие органы и ткани. Помочь пациенту выздороветь или хотя бы добиться определенной ремиссии на последней стадии практически невозможно.

Диагностика и лечение недуга

Своевременная диагностика как центрального, так и периферического рака легкого имеет принципиально важное значение для положительного результата лечения. При этом применяются различные методы обследований. Помимо дифференциальной диагностики, которая не всегда показывает однозначные результаты, используется рентгенография, бронхографические исследования, компьютерная томография легких и бронхов. Также немаловажным является общий анализ крови, который демонстрирует наличие иных воспалительных заболеваний и процессов в организме человека, а от этого также зависит прогноз лечения.

После того, как медики поставили диагноз, назначается соответствующее лечение. Оно имеет абсолютно индивидуальный подход и зависит от таких факторов:

  • стадии болезни;
  • общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих или иных инфекционных либо хронических заболеваний;
  • возраст и так далее.

В большинстве случаев применяется комплексное лечение. Оно заключается в химиотерапии, лучевой терапии, медикаментозном лечении и проведении операций. В зависимости от истории болезни центрального рака легкого, определяется возможность проведения оперативного вмешательства. Но чаще всего операция возможна лишь на начальных этапах – последние, особенно 4 стадия, являются, как правило, неоперабельными.

Очень важной можно назвать и профилактику заболевания. В первую очередь необходимо бросить курить. К тому же следует пересмотреть свой распорядок дня и режим питания. Здоровый образ жизни, наличие физической активности и рацион, наполненный витаминами и иными полезными веществами – значительно увеличивают шансы каждого человека никогда не столкнуться с такой опасной болезнью, как рак легких.

Источник: hospndoc.ru

Причины и разновидности рака бронхов

Причины бронхогенного рака связаны, главным образом, с воздействием на дыхательную систему внешних неблагоприятных условий. В первую очередь это касается курения, которое, несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни, по-прежнему широко распространено не только среди взрослого населения, но и у подростков, особенно чувствительных к действию канцерогенов.

546886448668

Эффект от курения обычно отложен во времени, и рак может появиться спустя десятилетия, но отвергать роль его в генезе опухоли бессмысленно. Известно, что около 90% больных бронхогенным раком являлись или являются активными курильщиками с большим стажем. Проникающие вместе с табачным дымом вредные и опасные вещества, радиоактивные компоненты, смолы и сажа осаждаются на поверхности слизистой оболочки бронхов, приводят к повреждению поверхностного эпителия, возникновению очагов метаплазии (перестройки) слизистой, развитию хронического воспаления («бронхит курильщика»). Со временем, стойкое нарушение структуры слизистой оболочки приводит к дисплазии, которая считается главным «шагом» на пути к раку.

Другие причины рака легкого сводятся к хронической бронхо-легочной патологии – воспалительные изменения, бронхоэктазы, абсцессы, рубцы. Контакт с асбестом считается очень неблагоприятным профессиональным фактором, который провоцирует не только рак плевры, но и неоплазии бронхиального дерева.

Говоря о бронхогенном раке, имеется в виду поражение главных (правого и левого бронха), долевых, сегментарных и более мелких бронхов. Поражение главного, долевого и сегментарного бронха именуют центральным раком легкого, а неоплазии дистальных отделов воздухоносных путей – периферическим легочным раком.

 

Гистологическая картина подразумевает выделение нескольких форм бронхогенного рака:

  • Железистый;
  • Крупноклеточный;
  • Мелкоклеточный;
  • Плоскоклеточный рак.

Помимо перечисленных, встречаются и смешанные формы, сочетающие признаки разных вариантов строения.

546848466486488

Плоскоклеточный рак считается самой частой формой злокачественных опухолей легких, которая обычно возникает в бронхах крупного калибра из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки. При высокодифференцированных вариантах плоскоклеточной карциномы прогноз может быть относительно благоприятным.

Мелкоклеточный рак – одна из наиболее злокачественных форм, характеризующихся неблагоприятным течением и высокой смертностью. Эта разновидность опухоли склонна к быстрому росту и раннему метастазированию.

Рак центрального бронха, долевого и сегментарного может выглядеть в виде экзофитно растущего образования, обращенного внутрь просвета бронха. Такой узел вызывает симптоматику вследствие закрытия просвета воздухоносного пути. В других случаях опухоль растет инфильтративно, «окутывая» бронх со всех сторон и суживая его просвет.

Стадии опухоли определяют исходя из размеров образования, наличия метастазов и характера изменений в окружающих структурах. В клинике выделяют четыре стадии рака:

546886648486468468

  • На 1 стадии опухоль не превышает 3 см в диаметре, не дает метастазов и не выходит за пределы легочного сегмента.
  • 2 стадия характеризует неоплазию до 6 см с возможным метастазированием в регионарные лимфоузлы.
  • На 3 стадии размеры опухоли превышают 6 см, она распространяется на окружающие ткани и метастазирует в местные лимфоузлы.
  • Для 4 стадии характерен выход образования за пределы легкого, врастание его в окружающие ткани и структуры, активное метастазирование, в том числе, в отдаленные органы.

Симптомы бронхогенного рака

Признаки бронхогенного рака определяются не только гистологическим типом и характером роста опухоли, но и ее местоположением. Основные симптомы рака бронхов – кашель, одышка, явления общей интоксикации, которые раньше появляются при раке крупных бронхов и довольно долго отсутствуют при периферических новообразованиях.

734872387828

Рак главного бронха рано дает симптоматику в виде кашля, вначале сухого, затем – с выделением гнойной либо кровянистой мокроты. Особенностью течения этого вида опухоли считается возможность закрытия ею просвета бронха с полным нарушением поступления воздуха в легочную ткань, которая спадается и перестает функционировать (ателектаз).

Часто на фоне ателектаза возникает воспаление (пневмонит), тогда среди симптомов появляются лихорадка, озноб, слабость, свидетельствующие об остром инфекционном процессе. При распаде опухоли ее размеры несколько уменьшаются, и проходимость бронха может частично восстановиться, при этом и признаки ателектаза могут стать менее заметными. Однако успокаиваться не стоит: через короткое время, когда опухоль вновь увеличится, состояние ателектаза и пневмонита скорее всего повторятся.

Рак верхнедолевого бронха возникает несколько чаще, нежели опухоли нижних отделов дыхательной системы. Возможно, это вызвано более активной вентиляцией верхних отделов легких воздухом, содержащим канцерогенные вещества.

Периферический рак легких, который может возникать в бронхах мелкого калибра и бронхиолах, длительное время не дает никаких симптомов, а выявляется нередко уже при больших размерах опухоли. Первые признаки нередко сводятся к сильному кашлю и боли в грудной клетке, связанным с прорастанием неоплазией плевры. При врастании опухоли в плевральную полость появляется плеврит, сопровождающийся интенсивными болями, одышкой, лихорадкой.

5468848446

В случае большого объема опухолевой ткани, накопления экссудата в грудной полости возникает смещение органов средостения, что может проявляться аритмиями, сердечной недостаточностью, одутловатостью лица. Сдавление гортанного нерва чревато нарушением голоса. По мере нарастания интоксикации продуктами опухолевого обмена, больной теряет вес, усиливается общая слабость, лихорадка становится постоянной.

Рак трахеи – основное о редкой опухоли

5468486486

Рак трахеи считают редкой патологией, встречающейся не более чем у 0,1-0,2% пациентов онкологического профиля. Первичные новообразования этой локализации составляют злокачественные цилиндромы и плоскоклеточный рак. Основная масса пациентов – лица среднего и пожилого возраста, чаще – мужчины, как и в случае опухолей бронхов и легочной паренхимы.

До 90% больных раком трахеи страдают плоскоклеточной разновидностью неоплазии. Опухоль обычно поражает верхнюю или нижнюю треть органа, растет в виде узла, обращенного в просвет, но возможен и инфильтративный рост со значительным сужением и деформацией стенки трахеи. Опасной локализацией является расположение рака над местом деления трахеи на главные бронхи, так как в этом случае возможно закрытие обоих бронхов и удушье.

Клиническая картина рака трахеи складывается из:

  1. Кашля;
  2. Одышки;
  3. Кровохарканья;
  4. Нарушения голосообразовательной функции.

Кашель при раке трахеи мучительный, сухой в начале заболевания и с гнойной мокротой в последующем. Поскольку опухоль закрывает просвет органа и нарушает проведение воздуха во время вдоха и выдоха, весьма характерно появление одышки, которая беспокоит подавляющее большинство больных. Уменьшение одышки возможно в момент распада опухолевой ткани, то затем она появляется вновь.

Какое-то время пациент приспосабливается к затруднению дыхания, но по мере увеличения неоплазии одышка становится все более выраженной, грозя перерасти в удушье при полном закрытии дыхательных путей. Это состояние очень опасно и требует экстренной медицинской помощи.

Появление крови в мокроте связано с распадом раковой ткани и повреждением питающих опухоль сосудов. Распространение заболевания на гортань и возвратные нервы чревато нарушением голоса в виде осиплости или даже полного его отсутствия. Среди общих симптомов можно назвать лихорадку, потерю веса, слабость.

 Также рекомендуем: материал о раке гортани.

Диагностика и лечение рака дыхательных путей

Для обнаружения рака трахеи и бронхов традиционно применяют рентгенологические методы исследования, в том числе КТ. Для уточнения характера распространения неоплазии проводят МРТ. В общем анализе крови можно обнаружить повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, а цитологическое исследование мокроты позволяет выявить в ней злокачественные раковые клетки.

5468468464648

Как и любая другая опухоль, рак бронха любого калибра может быть удален хирургическим путем, с помощью облучения или приема химиопрепаратов. У большинства пациентов возможно сочетание этих способов, но при наличии противопоказаний к операции, предпочтение будет отдано консервативным методам.

Хирургическое лечение рака бронхов

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение, которое дает наилучший результат при небольших новообразованиях, обнаруженных на ранних стадиях развития. Чем крупнее раковый узел, чем больше он врос в окружающие ткани, тем сложнее будет избавиться от заболевания, а риск операционных осложнений в части случаев вообще не позволяет врачу провести операцию.

Вмешательства на органах дыхания всегда сложны и травматичны, требуют не только хорошей подготовки пациента, но и высокой квалификации хирурга. При раке бронхов возможно выполнение:

  1. Пульмонэктомии;
  2. Резекции легкого.

Пульмонэктомия (удаление легкого)

Пульмонэктомия – самый радикальный способ избавиться от рака бронха, который заключается в удалении всего легкого целиком с лимфатическими узлами средостения и клетчаткой. При прорастании опухолью крупных сосудов или трахеи может возникнуть необходимость в резекции участка трахеи, нижней полой вены и аорты. Такое вмешательство требует адекватной подготовки больного и относительно хорошего общего состояния, поэтому далеко не каждому пациенту, особенно пожилого возраста, возможно проведение тотальной пульмонэктомии.

Противопоказаниями к радикальной операции считаются:

  • Невозможность удаления опухоли целиком по причине ее разрастания в тканях легкого, сосудах и т. д.;
  • Наличие отдаленных метастазов, делающих подобное лечение неэффективным и нецелесообразным;
  • Тяжелое состояние пациента, исключающее возможность проведения какой бы то ни было операции под общим наркозом;
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Пожилой возраст не является препятствием для проведения хирургического лечения, если общее состояние пациента удовлетворительное, но некоторые больные склонны сами отказываться от операции, боясь осложнений или считая его бесполезным.

Прочие операции

При локализованных формах рака достаточными бывают резекция участка бронха либо удаление доли легкого – лобэктомия, билобэктомия (две доли, только при поражении правого легкого). Наилучшие результаты достигаются при лечении дифференцированных вариантов опухоли, однако и мелкоклеточный рак, выявленный на ранней стадии, может быть подвергнут оперативному лечению.

5468486486468

Если удалить опухоль и лимфоузлы полностью невозможно по причине риска осложнений (кровотечение, например), то проводится так называемая условно-радикальная операция, когда иссекают по возможности все пораженные ткани, а оставшиеся очаги роста рака подвергают облучению.

Все большую распространенность приобретают бронхопластические операции, позволяющие более экономно удалить пораженные ткани за счет клиновидной или циркулярной резекции бронха. Бронхопластические вмешательства также показаны в случаях, когда произвести радикальную пульмонэктомию технически невозможно.

Поскольку рак бронхов активно и рано метастазирует в регионарные лимфоузлы, то во всех случаях удаление опухоли сопровождается и иссечением лимфоузлов, собирающих лимфу от пораженного бронха. Такой подход позволяет избежать возможных рецидивов, прогрессирования заболевания, а также увеличивает общую продолжительность жизни оперированных больных.

Подготовка к оперативному вмешательству включает рациональное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения инфекционных осложнений, коррекцию деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательную гимнастику.

В послеоперационном периоде больному придают полусидячее положение и обеспечивают подачу кислорода. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию, а из плевральной полости удаляют кровь и воздух, чтобы избежать смещения структур средостения.

644468

Лучевая и химиотерапия

Лучевое лечение обычно проводится в сочетании с хирургической операцией, но в некоторых случаях оно становится основным и единственно возможным способом помочь больному. Так, при неоперабельном раке, отказе от операции, тяжелом состоянии пациента, исключающем возможность удаления опухоли, проводят облучение в суммарной дозе до 70 Грэй на протяжении 6-7 недель. Наиболее чувствительны к радиации плоскоклеточный и недифференцированные формы рака бронхов, а облучению нужно подвергать не только опухоль, но и область средостения с лимфоузлами. В терминальных стадиях рака облучение позволяет несколько уменьшить болевой синдром, нося паллиативный характер.

Новым подходом в лучевой терапии считается применение кибер-ножа (стереотаксическая радиохирургия), с помощью которого возможно удалить опухоль бронха без операции и анестезии. Кроме того, направленный пучок излучения способен удалять единичные метастазы в легочной ткани.

5464864848468

Химиотерапия обычно применяется в качестве паллиативного метода при немелкоклеточном раке, когда операция уже невозможна, и при мелкоклеточных разновидностях, чувствительных к консервативному лечению. Немелкоклеточный рак плохо поддается воздействию химиопрепаратов, поэтому используются они в основном с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли, болевого синдрома и дыхательных расстройств. Наиболее эффективными считаются цисплатин, винкристин, циклофосфамид, метотрексат, доцетаксел и др.

Мелкоклеточный рак чувствителен к цитостатикам, особенно, в сочетании с облучением. Для такого лечения назначаются несколько наиболее эффективных препаратов в высоких дозах, которые подбираются индивидуально с учетом формы рака и ее чувствительности.

Увеличить продолжительность жизни пациентов с раком бронхов позволяет комбинированное лечение, при котором сочетаются облучение, операция и медикаментозная терапия. Так, предоперационное облучение и назначение цитостатиков позволяют уменьшить объем опухоли и, соответственно, облегчить проведение операции. В послеоперационном периоде консервативная терапия направлена на профилактику рецидивов и метастазирования рака.

Облучение и химиотерапия нередко сопровождаются неприятными побочными эффектами, связанными с распадом раковых клеток, поэтому симптоматическая терапия обязательна. Назначение обезболивающих препаратов помогает уменьшить болевой синдром, антибиотикотерапия призвана бороться с инфицированием пораженных тканей. Для коррекции нарушений электролитного баланса показана инфузионная терапия.

Помимо традиционных способов борьбы с опухолью, предпринимаются попытки к внедрению новых методов – фотодинамическая терапия, брахитерапия, криовоздействие, лазерное лечение, лечение таргетными препаратами. Местное лечение оправдано при небольших размерах рака, не выходящего за пределы слизистой оболочки и при отсутствии метастазов.

Лечение рака трахеи

Лечение рака трахеи обычно комбинированное. При доступности новообразования для скальпеля хирурга, производят его удаление путем иссечения фрагмента трахеи (резекция). Если удалить опухоль невозможно, то показано паллиативное лечение, направленное на улучшение проходимости органа.

В дополнение к операции проводят облучение. Для неоперабельных больных лучевая терапия становится основным способом лечения, позволяющим уменьшить болевой синдром и улучшить дыхательную функцию. К химиопрепаратам опухоли трахеи мало чувствительны, поэтому химиотерапия не нашла применения при раке этого органа.

Видео: семинар по раку трахеи

Прогноз при злокачественных новообразованиях, исходящих и стенки бронха, определяется гистологическим типом и распространенностью опухоли. Если при первой стадии заболевания своевременное лечение дает 5-летнюю выживаемость на уровне 80%, то на третьей стадии выживает лишь пятая часть больных. Наличие метастазов в отдаленных органах существенно усугубляет прогноз.

Профилактика рака бронхов в первую очередь включает отказ от курения, которое считается основным фактором риска опухоли. При работе во вредных условиях следует тщательно следить за органами дыхания и пользоваться средствами защиты от пыли и опасных примесей в воздухе. При наличии воспалительных процессов в дыхательных путях, нужно своевременно заниматься их лечением и регулярно посещать врача.

Источник: onkolib.ru

Причины

Досконально этиология онкологических процессов не изучена, однако учеными в этой отрасли было установлено, что главным фактором, провоцирующим формирование центрального рака легких, является раздражение слизистой оболочки бронхов. Это может случиться, вследствие курения, при этом пассивные курильщики, подвержены, в некоторой мере больше, чем активные. Примерно в 80% случаев обнаружения онкологического поражения легких, патология выявляется у людей пристрастных к табачным изделиям.

К другим факторам, которые приводят к развитию данного заболевания, относят:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • воздействие канцерогенных веществ;
  • повреждение легких вследствие наличия в анамнезе туберкулеза;
  • плохая экологическая обстановка;
  • длительное влияние прямых солнечных лучей;
  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • вредная работа, особенно если она связана с асбестом или газом радон.

Перечисленные выше факторы не всегда вызывают развитие центрального рака, но они значительно увеличивают риск появления этой болезни со всеми вытекающими последствиями.

Классификация

Официальная медицина содержит несколько разных классификаций рака. По гистологическому строению новообразований центральный рак в области легкого может быть:

  • железистый;
  • анапластический;
  • плоскоклеточный;
  • недифференцированный.

Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах

В зависимости от формы болезни, центральное раковое поражение легких бывает:

  • аденокарциномой;
  • плоскоклеточной формой;
  • крупноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • смешанной.

По характеру осложнений центрального онкологического поражения выделяют такие течения недуга:

  • неосложненный;
  • с наличием бронхиальных осложнений;
  • с воспалительными и гнойными осложнениями;
  • с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов;
  • с наличием экссудативного плеврита;
  • с легочным кровотечением;
  • с распадающимися тканями.

Помимо этого, центральное онкологическое поражение органов дыхания бывает эндобронхиальным, а также перибронхиальным, узловым или разветвленным.

Стадии болезни

При формировании центрального рака легких, течение недуга разделяют на четыре стадии:

  1. Первая стадия — наличие опухоли, размеры которой не превышает 30 мм в диаметре, при этом развивается она в области сегментарного бронха. Метастазирование отсутствует.
  2. Вторая — размеры новообразования достигает 60 мм в диаметре, при этом располагается оно в зоне долевого бронха. Можно наблюдать единичное метастазирование в бронхопульмональных лимфоузлах.
  3. Третья — диаметр новообразования больше 60 мм, при этом клетки опухолевой ткани распространяются на другой долевой бронх или главный. Метастазами поражается вся регионарная лимфатическая система.
  4. Четвертая (заключительная) — распространение центрального рака за пределы легких, на трахею, диафрагму, позвоночник, пищевод.

Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах

Результативность лечения в первую очередь зависит от этапа развития на момент выявления центрального рака легких. Поэтому очень важно, при первых подозрениях на заболевание, пройти медицинское обследование для подтверждения наличия или отсутствия новообразований.

Симптомы

При течении центрального рака правого легкого или левого, возникающие признаки и симптомы не отличаются, и способны проявляться еще на начальном периоде развития, что обусловлено вовлечением в онкопроцесс бронхов.

У людей с развитием онкопроцесса выделяют такие группы симптоматических проявлений:

  • первичные — проявляются в начале развития, когда образование перекрывает просвет бронха;
  • вторичные — могут наблюдаться позже, когда появляются осложнения в виде метастазирования или воспаления;
  • общие — позволяют оценить воздействие центрального новообразования в легком на весь организм.

Насколько интенсивными будут проявления, зависит от точного расположения опухоли в легких, формы центрального рака распространенности злокачественных клеток.

Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах

Первичные основные признаки бывают такие:

  • наличие сильного кашля с одышкой;
  • боли в груди, усиливающиеся при кашле;
  • трудности в процессе глотания;
  • наличие гноя и кровяных примесей в мокроте;
  • боли в плечевом поясе.

Вторичные признаки у больных с раковой интоксикацией бывают следующими:

  • пневмония;
  • нарушенная работа голосовых связок;
  • сильная головная боль;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение зрения;
  • боли в позвоночном столбе;
  • отечность шеи и лица;
  • высокая температура тела.

Из-за того, что на ранних этапах развития центрального ракового поражения легкого симптоматика нередко отсутствует, или проявляется не полностью, часто обнаруживают уже запущенные заболевания. Также возможно развитие онкологии на фоне иных заболеваний легких, что также затрудняет точное выявление патологии.

Диагностика

Наличие центрального рака легких нередко путают с рецидивирующими пневмониями, из-за чего для точного определения заболевания, необходимо пройти обследование у врача пульмонолога. Во время диагностики в пульмонологии доктор ставит оценку состоянию периферических лимфатических узлов и определяет признаки нарушения вентиляции.

Также для точного диагностирования центральной онкологии легкого, пациенту назначают:

  • флюорографию — выполняется в двух проекциях;
  • компьютерную томографию (КТ) — часто используется для определения характера опухоли;
  • цитологическое исследование мокроты и смыва пораженного бронха;
  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • лабораторное исследование мокроты;
  • тесты на онкомаркеры;
  • биопсию состава ткани плевры и лимфатических узлов.

Наиболее информативными являются методы лучевой диагностики, так как они позволяют определить точное расположение образования в органе, его размеры и характер. При подтверждении диагноза центрального ракового поражения легкого, пациента направляют к врачу-онкологу. Терапия назначается на основании результатов всех проведенных исследований, формы центрального ракового поражения и общего состояния здоровья пациента.

Лечение

Врачи-онкологи выбирают способ лечения центрального рака, основываясь непосредственно на этапе развития патологии во время выявления, гистологическом строении образования, наличии сопутствующих болезней. Лечение проводится посредством хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, а также комплекса этих методов.

Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах

Если опухоль была выявлена на первой или второй стадии, главным методом лечения рака является проведение операции. Хирургическое воздействие выполняется только до тех пор, пока онкология не поразила второе легкое и находящиеся рядом органы. Результативность лечения может быть увеличена химиотерапией и облучением.

При неоперабельных опухолях больным назначают паллиативное лечение с использованием лекарственных средств, облегчающих симптоматические проявления. К ним относят:

  • анальгетики;
  • противокашлевые средства;
  • кровоостанавливающие препараты.

Излечение центрального ракового поражения легких возможно только при выявлении патологии на первой или второй стадии, а также с низкой долей вероятности на третьей, но только при квалифицированном медицинском вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Центральный рак имеет благоприятный прогноз только при своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенном лечении. Если опухоль была выявлена в начале развития (1 стадия), пятилетняя выживаемость наблюдается у 70% больных. При второй стадии этот показатель снижается до 45%. На 3 стадии прогноз может быть положительным только в 20% случаев. Сколько живут больные с 4 стадией точно сказать нельзя, так как этот период может длиться от нескольких месяцев, до 2х лет.

Четвертая стадия центрального рака уже не подлежит излечению, и все что остается врачам — снизить интенсивность клинических проявлений, и на некоторое время продлить жизнь пациента. Если больной с центральной онкологией в легком на последней стадии отказывается от паллиативной терапии, летальный исход наступает уже через несколько месяцев.

Центральный рак легкого чаще возникает в бронхах

Специфической профилактики развития центральной формы онкологии в легких нет, однако снизить риск заболеваемости можно, если придерживаться таких правил:

  • избавиться от вредных привычек, особенно курения;
  • своевременно лечить заболевания системы дыхания;
  • исключить возможные контакты с канцерогенными веществами;
  • регулярно проходить медицинское обследование.

Эти правила особенно важны людям, имеющим генетическую предрасположенность к онкологическим процессам. Развитие центрального вида рака в системе дыхания является очень опасным заболеванием, и чем скорее будет выявлена патология, тем больше шанс пациента на излечение.

Источник: rakuhuk.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.