Таргетные препараты при раке кишечника



  1. Хирургическое лечение
  2. Медикаментозная терапия

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной (с англ. target – цель) терапией при помощи антител. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.

Существует три основных вида хирургической помощи при лечении колоректального рака:

  • Локальная эксцизия (удаление небольшого участка кишечника):

Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости. Если рак находится в полипе, производят полипэктомию или удаление полипа.

  • Резекция:

Если опухоль большая – производят удаление части кишечника. Это включает удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей, затем соединяют оба края кишечнка (т.е.образуют анастомоз). Обычно также удаляются ближайшие лимфатические узлы и проверяются на наличие раковых клеток.

  • Резекция и колостомия:

Если соединение оставшихся частей кишечника является затруднительным, приводящий край кишечника выводят на переднюю стенку живота, где образуют искуственное отверстие (стому), через которое в специальный мешочек выводятся испражнения. Эта процедура называется колостомия. Чаще всего колостому делают только на время, пока достаточно заживут стенки оперированного кишечника, после этого при повторной операции края кишечника сшивают и искуственное отверстие закрывают. Однако, если соединение кишечника не является возможным, отверстие на передней стенке живота останется постоянным.

Иногда сразу после хирургической операции назначают профилактическую химиотерапию, чтобы уничтожить возможно оставшиеся в организме раковые клетки.

Химиотерапия

Древнейшим химиотерапевтическим препаратом, до сих пор применяемым для лечения рака кишечника, является фторурацил (5-ФУ).


о — вводимое в вену производное фторпиримидина, которое с момента его синтезирования в 1957. году используется для лечения рака, в т.ч. рака груди и кишечника. Во вспомогательной терапии его часто назначают совместно с другим медикаментом – лейковорином, усиливающим действие фторурацила. Обычно комбинация 5-ФУ/лейковорин применяется 6‑8 месяцев. Фактически в последнии годы существенно увеличилось применение не только этих средств, но и комбинированной терапии вообще.

При использовании новейших комбинаций увеличивается частота успешной терапии, основным показателем которой является увеличение продолжительности жизни.

В последнее десятилетие значительое место занимает капецитабин, который имеет ряд преимуществ: он более прост в применении, так как выпускается в виде таблеток; имеет меньше побочных эффектов., часто применятся в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами.

Иринотекан является химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака кишечника в комбинации с другими медикаментами.

Ещё одним препаратом, используемым в комбинированной терапии колоректального рака является оксилиплатин.

Большинство химиотерапевтических препаратов вводят в вену, но есть также и перорально применяемые средства.

Восемь из десяти пациентов отдают предпочтение пероральной химиотерапии.*

В исследованиях обнаружено, что 8 из 10 пациентов предпочли бы получать химиотерапевтические препараты в виде таблеток, а не в виде внутривенных инъекций.


новной причиной такого выбора является возможность получения такого лечения дома. Пероральная химиотерапия позволяет пациентам намного больше времени проводить дома – совместно с семьёй и друзьями — а не в больнице. В одном из исследований 9 из 10 пациентов предпочли бы принимать таблетки вместо внутривенной инфузии, если бы была возможность выбора. В другом исследовании обнаружено, что 84% пациентов, получавших оба вида лечения, лучшим признали употребление таблеток. Эти исследования подтверждают как то, насколько необходимы эффективные пероральные химиотерапевтические средства, так и то, насколько важным является такой способ получение химиотерапевтических средств, которой существенно улучшает качество жизни.

*1) Patient Preferences for Oral versus Intravenous Palliative Chemotherapy. Liu G, Franssen E, Fitch M, Warner E. J Clin Oncol 1997; 15: 110–115. 2) Patient preference and pharmacokinetics of oral modulated UFT versus intravenous fluorouracil and leucovorin: a randomised crossover trial in advanced colorectal cancer. Borner M, Schöffski P, de Wit R et al. J Clin Oncol 1997;15:110–115

Несколько общих рекомендаций при употреблении химиотерапевтических препаратов:

  • Есть ситуации, при которых может снизиться эффективность применяемой терапии и/или увеличиться риск появления нежелательных побочных эффектов

Очень важно информировать врачей и медсестёр, вовлечённых в ваше лечение, о любых других, употребляемых параллельно с химиотерапией, средствах, не зависимо от того, являются ли они лечебными растениями, пищевыми добавками, витаминами или даже – особенностями диеты.


зависимо от того, разделяет ли ваше мнение врач, пожалуйста, информируйте его о вашем решении или привычках! Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов или других медикаментов, применяемых для вашего лечения. Вы же не хотите снизить эффективность лечения или увеличить частоту побочных эффектов по незнанию!

  • Достаточно много жидкости

Клетки не могут нормально и достаточно эффективно воспринимать химиотерапевтические средства, если им не хватает воды. Не снижайте эффективность терапии из-за недостаточного употребления жидкости!

  • Кариес

Проконсультируйтесь у своего стоматолога перед началом химиотерапии! Зубы рекомендуется покрыть специальным, защитным средством. Усиленное образование кариеса вызывает сухость ротовой полости. В свою очередь, одним из самых частых побочных эффектов большинства химиотерапевтических препаратов является сухость во рту.

  • Самые частые побочные эффекты химиотерапии. 

Эрозии в ротовой полости, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, жжение в глазах, затуманивание взора, повышенный риск развития инфекции (которую вызывает нейтропения или пониженное количество лейкоцитов), пониженное количество тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к свету, зуд кожи, оттёк стоп и кистей и/или покраснение (так наз. Синдром стоп и кистей), слезоточивость глаз.

  • Обязательными являются контрацептивные мероприятия для избежания беременности во время приёма средств химиотерапии, независимо от того, кто из партнёров получает лечение.

Моноклональные антитела — специальные вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначенные для лечения рака.

Ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов в организме. Быстро растущие опухоли выделяют особые вещества, вызывающие рост новых кровеносных сосудов, для того, чтобы обеспечить себя необходимыми питательными веществами и кислородом. Новейшим достижением науки, которое в лечении рака дошло до практического применения, является, созданное методом генной инженерии, антитело, которое присоединяется к рецептору фактора роста, расположенному на внутренней стенке или эндотелия кровеносного сосуда ( Vascular Endothelial Growth Factor Receptor- VEGFR), и тормозит его биологическую активность, т.е. не позволяет расти новым кровеносным сосудам. Рост и деление раковых клеток значительно замедляется, если они не получают питательные вещества и кислород. На зрелые кровеносные сосуды антитела не влияют, поэтому нормальное кровообращение организма не нарушается. Поэтому антитела применяют совместно с химиотерапевтическими препаратами.


В Латвии такие антитела зарегистрированы для применения в комбинации с химиотерапией, содержащей5-фторурацил для лечения рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее

Источник: onko.lv

Может назначаться как в комплексе с химиотерапией, так и в качестве самостоятельной терапии. Таргетная терапия – инновационная технология лечения рака, основана на целевом воздействии на раковые молекулы. Лекарства, используемые в таргетной терапии, лучше воспринимается организмом, уменьшается количество побочных эффектов. 

Оформить заказ!

Препараты таргетной терапии, применяемые при лечении опухолей толстой и прямой кишки:

таргетная терапия при раке кишечника

  • VEGF препараты: Авастин и Zaltrap, часто назначают при диагнозе рак толстого кишечника. Такие препараты направлены на разрушение VEGF белка, с помощью которого образуются новые кровеносные сосуды в опухоли. Авастин или Бевацизумаб назначают на поздних стадиях заболевания в комплексе с химиотерапией. Zaltrap или Зив-Афлиберцепт назначают в тех случаях, когда болезнь активно распространяется по всему организму. Препараты вводятся внутривенно, каждые 2-3 недели. 

  • EGFR препараты: Erbitux и Vectibix. Эти лекартсва атакуют рецепторы эпидермального фактора роста опухоли – EGFR молекулы. Эта молекула появляется на поверхности опухоли и помогает расти раковым клеткам. Erbitux или цетуксимаб применяют в случаях, когда произошло распространение метостаз в организме пациента. Vectibix или панитумумаб врачи назнают в последнюю очередь, когда другие лекарства оказались неэффективны. Препараты вводятся внутривенно, каждую неделю.
  • Stivarga или Регорафениб. Блокирует действие белков на поверхности раковой клетки. Эти белки называются киназами: они передают сигналы центру управления клетки, что способствует ее росту и формированию новых раковых клеток. Применяется в виде таблеток. 

Таргетная терапия, в отличие от химиотерапии, воздействует на раковые клетки на генном уровне. Благодаря такому подходу, остальные ткани человека не затрагиваются, уменьшаются побочные эффекты.

лечение рака кишечника таргетной терапиейДля проведения таргетной терапии в Израиле специалисты используют не только стандартные препараты, но и такие лекарственные медикаменты, которые помогают организму активировать иммунную систему и бороться с болезнью.


Такие лекарства выпускаются в виде таблеток, что облегчает их прием. При раке кишечника применется препарат Glivek.

Он меняет химические процессы в раковых клетках, тем самым помогая организму бороться с опухолью.

Эффективность таргетной терапии для лечения рака кишечника в Израиле заключается в совокупности следующих факторов:

  • Таргетные препараты, используемые в Израиле для лечения рака кишечника, успешно подавляют рост опухоли.
  • Здоровые ткани организма не подвергаются негативному воздействию препаратов.
  • Благодаря таргетной терапии увеличивается продолжительность жизни пациента.
  • Проводится много клинических испытаний в области таргетной терапии. Специалисты Израиля уверены: будущее медицины за таргетной терапией!

Запишите меня на лечение!

Источник: www.izmedic.ru

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до 3-х лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигме, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.


Раку толстой кишки больше других подвержены жители развитых стран с продвинутой экономикой. Одна из причин этой закономерности кроется в характере питания: люди употребляют много пищи, богатой животными жирами, мучные и жареные блюда, а про крупы, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, забывают. Это негативно сказывается на состоянии толстой кишки. Также в качестве причин заболевания отмечают наследственную предрасположенность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Большинству пациентов ставят диагноз «рак толстой кишки» в возрасте после 50-ти лет. По результатам исследований, курящие люди с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Диагностика рака толстой кишки

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ).


Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Классификация рака толстой кишки

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаковое. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный случай — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80%. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая его непроходимость. В тяжелых случаях крупная опухоль может разорвать стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаях фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых лиц, склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недиффиренцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

  • Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
  • Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
  • Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Стадии заболевания

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

  • I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. На этом этапе болезни хорошие результаты наблюдаются после курса химиотерапии. В 74% случаев больные вылечиваются.
  • II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
  • III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки прямой кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы, процент излечения снижается до 40%.
  • IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе химиотерапия мало результативна, прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2 %.

Методы лечения рака толстой кишки на разных стадиях

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция, к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружено метастазирование в малый таз). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

В клиниках Израиля, Европы и США при проведении операций по удалению злокачественных опухолей в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице, относительно 7-ми дней госпитализации при проведении операции обычным способом — через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: облысению, тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Таргетная, или молекулярно-направленная терапия — новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки. При этом они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, то есть молекулы аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на инфекцию. Другие таргетные препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки. Третьи препараты препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. То есть каждый из существующих препаратов воздействует на одну конкретную «мишень». Такой метод лечения нашел применение в Израиле, Германии, Америке. В России он пока не получил широкого распространения.

Бывают случаи, когда для борьбы с заболеванием прибегают к криохирургии, радиочастотной абляции, также может быть проведена химиоэмболизация и системная терапия. Данные методы лечения доступны в основном в зарубежных клиниках, в частности, в израильских.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем не обязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки — отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50-ти лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Сегодняшняя медицина позволяет справиться с этим диагнозом.

Таргетные препараты при раке кишечника

Источник: www.kp.ru

Хирургическое лечение рака кишки

Если рак ободочной кишки диагностирован на 0 или 1 стадии, зачастую его можно удалить прямо во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Выполняют один из двух видов хирургических вмешательств:

  • Полипэктомия. Хирург вводит в кишку специальный инструмент с проволочной петлей, накидывает ее на основание полипа, и иссекает его.
  • Локальное иссечение — более сложное вмешательство, во время которого с помощью специального инструмента иссекают поверхностно расположенную опухоль и некоторое количество здоровой ткани вокруг нее.

К сожалению, зачастую рак ободочной кишки диагностируется на более поздних стадиях, при этом приходится выполнять более серьезные хирургические вмешательства. «Золотой стандарт» хирургического лечения рака кишки — колэктомия, или удаление ободочной кишки. Она бывает разных видов:

  • Частичная колэктомия (она же — частичная резекция, сегментарная резекция) — удаление относительно небольшой части кишки. При этом хирург иссекает пораженный опухолью участок с захватом некоторого количества здоровой ткани выше и ниже.
  • Гемиколэктомия — удаление примерно половины ободочной кишки. Она бывает правосторонней и левосторонней.
  • Тотальная колэктомия — удаление всей ободочной кишки.

Если имеются единичные метастазы в легких или печени, в некоторых случаях их тоже можно удалить. К такой операции прибегают, когда соблюдены два условия: 1) метастазы единичные, при этом не поражены другие органы; 2) первичную опухоль в кишке тоже можно удалить. Такие ситуации встречаются редко. Чаще всего при раке толстой кишки 4 стадии метастазов много, они находятся в разных органах, и многие из них настолько малы, что их нельзя увидеть и удалить во время операции.
Злокачественные опухоли ободочной кишки могут приводить к кишечной непроходимости. В таких случаях хирургическая тактика бывает разной:

  • Некоторым пациентам с самого начала устанавливают временный стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Стент расширяет просвет кишки и восстанавливает ее проходимость. Состояние пациента стабилизируется, после этого выполняют колэктомию.
  • Если стент не удается установить, либо если опухоль вызвала перфорацию стенки кишки, колэктомию выполняют в экстренном порядке. Но после удаления опухоли концы кишки не соединяют сразу. Накладывают колостому или илеостому: на кожу живота выводят отверстие из толстой или подвздошной кишки. Через него отходит стул. Позже проводят повторную операцию, концы кишки сшивают, отверстие на коже закрывают.
  • При неоперабельном раке накладывают постоянную колостому. Такая операция носит исключительно паллиативный характер. Она нужна для того, чтобы уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но не может избавить от рака.

Лучевая терапия при раке кишки

Таргетные препараты при раке кишечника Лучевая терапия чаще применяется при злокачественных опухолях прямой кишки, но в некоторых случаях к ней прибегают и для лечения рака ободочной кишки:

  • Интраоперационная лучевая терапия проводится прямо на операционном столе, после того как хирурги удалили злокачественную опухоль. Облучение помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • Неоадъювантную лучевую терапию проводят до операции. За счет этого злокачественная опухоль уменьшается в размерах, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная лучевая терапия проводится после операции. Как правило, она показана, если опухоль проросла за пределы кишечника, и хирург не может быть до конца уверен, что удалил всю опухолевую ткань.
  • Паллиативная лучевая терапия помогает справиться с болью, уменьшить кровотечение из опухоли, ее применяют для борьбы с отдаленными метастазами.

В некоторых случаях лучевую терапию при раке кишки целесообразно сочетать с химиотерапией. Такая терапия называется химиолучевой. Она работает намного эффективнее, но выше и риск серьезных побочных эффектов.

Химиотерапия при раке кишечника

Показания к химиотерапии при колоректальном раке несильно отличаются от показаний к применению лучевой терапии. Химиопрепараты могут быть назначены до операции, после нее, либо в качестве паллиативного лечения на поздних стадиях.
Применяют такие химиопрепараты, как капецитабин (Кселода), оксалиплатин (Элоксатин), 5-фторурацил, трифлуридин, иринотекан (Камптозар). Наилучшего эффекта позволяют добиваться комбинации из двух и более химиопрепаратов. Лечение назначают циклами, продолжительность которых обычно составляет 2–4 недели: после очередного введения препарата организму дают время для «передышки» и восстановления. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.
Химиопрепараты обладают многочисленными побочными эффектами. Справиться с ними помогает поддерживающая терапия. Химиотерапию при раке кишки можно сочетать с лучевой терапией, таргетными препаратами.

Таргетная терапия рака кишки

Этот вид лечения отличается от химиотерапии тем, что химиопрепараты атакуют все быстро размножающиеся клетки, в то время как у каждого таргетного препарата есть определенная «мишень» — молекула, благодаря которой опухолевые клетки быстро размножаются, поддерживают свою жизнедеятельность, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами. За счет этого таргетная терапия действует более целенаправленно, более безопасна с точки зрения побочных эффектов. Но ее можно применять не у всех пациентов. Препарат не будет действовать, если в опухолевой ткани нет соответствующей «мишени».
Таргетные препараты при раке кишечника При колоректальном раке применяют следующие разновидности таргетных препаратов:

  • Блокаторы VEGF (бевацизумаб, рамуцирумаб) — белка, с помощью которого опухоль «выращивает» для себя новые кровеносные сосуды. Ингибиторы VEGF нередко применяют в сочетании с химиопрепаратами на поздних стадиях рака, это помогает увеличить продолжительность жизни. Эти препараты вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
  • Блокаторы EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) — белка-рецептора на поверхности раковых клеток, который способствует их размножению. Их зачастую применяют при раке кишки на поздних стадиях, вводят внутривенно через каждые 1–2 недели.
  • Ингибиторы киназ (регорафениб) — белков в области клеточной мембраны, которые активируют размножение опухолевых клеток или рост новых сосудов. Обычно регорафениб назначают на поздних стадиях рака, когда другие препараты оказываются неэффективными. Его принимают в виде таблеток.

Перед началом таргетной терапии проводят молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани. Это помогает разобраться, какие молекулы-мишени в ней присутствуют, и какие лекарства будут эффективны.

Иммунотерапия при раке кишечника

Иммунная система человека регулирует собственную работу с помощью сложных тонких механизмов. Она использует особые молекулы — контрольные точки — чтобы сдерживать себя и не атаковать здоровые ткани. Иногда раковые клетки используют контрольные точки, чтобы подавить работу иммунной системы и избежать ее агрессии. В таких случаях помогают иммунопрепараты — ингибиторы контрольных точек. При раке кишки применяют ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Китруда) и ипилимумаб (Ервой). Первые два вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Ервой применяют в сочетании с Опдиво, вводят внутривенно раз в 3 недели.
Показания к лечению ингибиторами контрольных точек при раке кишки:

  • Опухоль продолжает прогрессировать на фоне химиотерапии.
  • Неоперабельный рак кишечника.
  • Рецидив опухоли.

Источник: oncolib.euroonco.ru

Мехти Нариманович Нариманов онколог— Мехти Нариманович, в чем кардинальное отличие таргетной терапии от химиотерапии, которую применяют уже много лет?

Как известно, химиотерапия блокирует рост всех быстроделящихся клеток, что приводит к тяжелым побочным эффектам. Но когда речь идет о смертельном заболевании – выбирать не приходится. Сравнительно недавно (с конца в 90-х годов) появилось новое направление в лекарственной терапии — таргетная терапия. Это принципиально новый подход к лечению, когда препарат влияет на конкретные (таргетные) мишени, которые участвуют в росте и развитии опухоли. Т.е. действие более локализовано именно на опухолевых клетках. Зачастую при этом задействуется работа таких противоопухолевых препаратов с иммунными механизмами, этот новый тип таргетной терапии называется иммунотаргетной терапией.

— Расскажите немного о том – что же происходит в процессе таргетной терапии? Почему она легче переносится организмом?

Характерное отличие таргетной терапии от основных видов химиотерапии заключается в ее безопасности по отношению к здоровым клеткам организма. К тому же, эта терапия может вызвать быстрое разрушение опухолевых клеток. Вследствие долгого изучения и осознания процессов образования и жизнедеятельности раковых опухолей разработаны препараты, которые действуют на молекулярные механизмы роста опухолевой клетки. Опять-таки таргетная терапия – это и самостоятельный вид лечения, и дополнительный к другим методам лекарственной терапии.

На текущий момент все силы биохимических исследовательских центров направлены на получение таргетных медикаментов нового поколения. Принципиальная разница между классической терапией и лечением инновационными средствами в том, что «умные» лекарства могут четко идентифицировать мутирующие клетки и оказывать разрушающее воздействие исключительно в пределах злокачественного новообразования, не затрагивая при этом здоровых органов и тканей.

Целенаправленное угнетение раковых опухолей – является глобальной целью для такого способа лечения рака. Некоторые препараты влияют на здоровые клетки лишь опосредованно, другие – вовсе игнорируют здоровые макрофаги. Чаще всего таргетная терапия нового поколения используется при лечении рака легких, почки, кожи, желудка, толстой кишки, молочной железы.

таргетная терапия рака

— Какие современные таргетные препараты применяются в современной лекарственной терапии опухолей?

Самые популярные и применяемые препараты: «Вотриент», «Нексавар» («Сорафениб»), «Сутент», «Бевацизумаб» («Авастин»), «Эверолимус» («Афинитор»), «Аксинитиб» («Инлита»), Трастузумаб (Герцептин). В современной лекарственной терапии опухолей их применяют с эффектом и на последних стадиях лечения. К сожалению, нужно быть готовым к появлению таких негативных проявлений, как повышенное артериальное давление, диарея или усиление чувствительности в конечностях.

— Сколько времени вообще применяется таргетная терапия?

В России уже более 10 лет.

— Но ведь проблема лечения рака в том и состояла, что клетки опухоли аналогичны собственным клеткам организма и собственный иммунитет с ними не справляется. Как же тогда лекарства смогли решить эту проблему?

Известно, что иммунная система позволяет отличать «свое» от «чужого». В гипотезе выживаемости раковых клеток в собственном иммунитете была представлена теория, согласно которой иммунная система должна находить и истреблять появившиеся злокачественные опухолевые клетки. Сначала теория эта была отвергнута наукой и медициной, но постепенно в экспериментальных исследованиях были получены весомые доказательства взаимодействия собственного иммунитета человека и иммунотаргетных препаратов. 

— Давайте поговорим о препаратах иммунотаргетной терапии для лечения рака желудка. Можете назвать несколько примеров?

Основные препараты на сегодняшний день — «Ниволумаб», «Пембролизумаб», «Авелумаб». Это новейшие препараты иммуннотаргетной терапии. В нашей клинике мы применяем эти препараты в рамках клинических исследований и в рутинной практике. С этими препаратами проводились клинические исследования при лечении рака желудка и получены неплохие результаты. Но требуются дальнейшие исследования. Открытие эффективных биомаркеров позволило бы сделать важный шаг в лечении этих групп больных.

— Если рассматривать лечение онкозаболеваний в контексте рака желудка, то, несмотря на прогресс методов лекарственной терапии, прогноз этих больных неблагоприятный. Иммуннотаргетная терапия распространенного рака желудка позволила произвести какие-то сдвиги в этом направлении?

Иммунотаргетная терапия распространенного рака желудка в настоящее время постепенно выходит на передовую позицию. В настоящее время при раке желудка проводится I фаза исследований этого анти-PD-1 иммуностимулирующего антитела самостоятельно или в комбинации. Предварительные доклинические исследования показали, что двойная блокада РD-1 и СТLА-4 приводила к повышению выброса цитокинов и увеличивала пролиферацию СD8+ и СD4+ Т-клеток по сравнению с блокадой одного из рецепторов. Исследования по изучению активности Ниволумаба в монотерапии или в комбинации с ипилимумабом у больных метастатическим раком желудка.

Другой иммунотаргетный препарат — Пембролизумаб является высокоспецифичным гуманизированным моноклональным IgG4 антителом, которое блокирует взаимодействие PD-1 c его лигандами PD-L1 и PD-L2. Недавно было проведено исследование по безопасности и активности пембролизумаба у больных раком желудка в I фазе, в исследование скринировано 165 больных диссеминированным раком желудка. 65 больных были PD-L1 позитивными (критерием служило окрашивание PD-L1 в строме или ≥1% опухолевых клеток), 39 из них получали Пембролизумаб (10 мг/кг) каждые 2 недели. У 41% больных отмечено значительное уменьшение опухоли. Отмечено, что лечение больные перенесли благоприятно.

Химиотерапия

— Все эти препараты дорогостоящие и зарубежные?

Да. Большинство этих препаратов разработаны за границей. В основном, это препараты европейские и американские. В России начали делать дженерики некоторых препаратов и они стали более доступными.
Важно отметить, большинство иностранных препаратов зарегистрировано в России и входит в бесплатный список жизненно важных препаратов.

— То есть недостаток – это высокая стоимость?

Да, недостатком таргетной терапии можно считать высокую стоимость препаратов, обусловленную сложностью их получения, необходимость проводить сложные молекулярно-генетические исследования каждому пациенту для подбора эффективного средства лечения, а также невозможность применения конкретных препаратов у широкого круга пациентов, как это происходит при химиотерапии.

— Какая примерная стоимость препаратов для таргетной терапии?

В случае приобретения препаратов в аптеках эти препараты дорогостоящие, стоимость их может доходить до 100.000 рублей и более за 1 (один) курс лечения. А курсов может понадобиться 6-8 (шесть-восемь).

— А как обстоят дела в связи с санкциями к нашей стране?

Если это зарегистрированный в России препарат — проблем нет. На них санкции не распространяются. Но если этот препарат еще не зарегистрирован у нас, пациент может сам купить его в Европе и привезти. На границе проблем не должно быть, т.к. у больного есть справка и другие документы, в том числе консилиум врачей, что данный препарат жизненно необходим.

— Получается, что лечение довольно дорогое. Если человек заболевает раком, где он берет препараты?

Как правило, человек становится на учет в онкодиспансере. Могу сказать, что даже во многих региональных онкодиспансерах есть препараты для таргетной терапии.

— В России ОМС покрывает такие расходы?

ОМС — незначительно. Но в России есть система медицинских квот, которая покрывает такие виды дорогостоящей таргетной терапии. Речь о ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). И здесь иногда удается сделать так, чтобы по квоте покрылись большие суммы. Консилиум врачей, принимает решение и для данного больного выдают протокол, по которому его госпитализируют для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

— Сколько времени вообще применяется иммунотаргетная терапия рака желудка?

В России и в мире иммунотаргетная терапия является новейшим и самым последним словом в лекарственной терапии рака желудка, и мы надеемся, что уже в течение 3-4 лет мы сами увидим результаты действия этого метода в лечении рака желудка и других опухолей.

Мехти Нариманович, спасибо за интервью! Надеемся, что с Вашей помощью мы смогли в доступной форме рассказать нашим читателям о таком новом методе лечения рака, как таргетная и иммунотаргетная терапия.

Нариманов Мехти Нариманович
[email protected]
+7 (903) 590-06-56 WhatsApp, Viber

Источник: Estetmedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.