Рак желудка диагностика ранняя


По мировой статистике, чаще всего рак желудка встречается в Японии. Россия, по частоте этой болезни, делит второе-третье место с Кореей. Но если в Японии пятилетняя выживаемость при данной патологии достигает 50%, то в нашей стране смертность от этого заболевания самая высокая в мире, а пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Такая кардинальная разница связана не столько с различием медицинских технологий, сколько в самом подходе к диагностике. В Японии принята государственная программа скрининга (планового профилактического обследования) включающая такие методы диагностики рака желудка как фиброгастроскопия (ФГС) и определение онкомаркеров на рак. Лечение начинается еще на доклинической стадии. В России болезнь диагностируется лишь когда пациент приходит к врачу с конкретными жалобами, а, учитывая, что клинические проявления при раке желудка формируются только на поздних стадиях, прогноз становится неутешителен с самого начала.

Обследование при раке желудка: клинический минимум

Врачи изучают рентгеновский снимок

Анализы при раке желудка представляют собой довольно обширный список. Вот какой минимальный объем обследований при подозрении на это заболевание рекомендует Ассоциация Онкологов России:


  • сбор анамнеза и осмотр;
  • эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием (гистология, цитология);
  • рентгенография желудка;
  • УЗИ брюшной полости (по возможности – КТ с внутривенным контрастированием);
  • рентгенография грудной клетки (по возможности – КТ с контрастом);
  • УЗИ шеи и надключичных областей;
  • анализы крови – клинический и биохимический;
  • ЭКГ;
  • онкомаркеры;
  • при подозрении на метастазы – гистохимическое исследование на HER2/neu.

Рассмотрим более подробно, как диагностировать рак желудка.

Сбор анамнеза и осмотр

Сбор анамнеза – это подробный опрос пациента. Для рака желудка характерны так называемые «малые признаки»:

  • беспричинная слабость, потеря веса;
  • чувство переполнения, давления, тяжести в области желудка;
  • пищевые «капризы»: отвращение к мясу, разборчивость при выборе пищи;
  • потеря аппетита;
  • снижение настроения вплоть до депрессии.

К сожалению, даже эти признаки, считающиеся ранними клиническими проявлениями, возникают на сравнительно поздних стадиях развития опухоли.

При сборе анамнеза выясняются не только жалобы и их продолжительность (анамнез болезни), но и условия жизни, перенесенные заболевания (анамнез жизни), состояние здоровья родственников (семейный анамнез).

Дело в том, что рак никогда не возникает «просто так». Разные опухоли имеют под собой разные причины. Что касается рака желудка, врачи сходятся на том, что тут имеет место сочетание генетической предрасположенности с пищевыми привычками (любовь к острой, пряной, соленой пище) и условиями жизни (повышенное количество нитратов в почве, а, следовательно, воде). Имеют значение и такие инфекционные агенты, как вирус Эпштейн-Барра и Хеликобактер Пилори. Инфицирование Helicobacter Pilory в 6 раз увеличивает риск развития рака.

Рак никогда не появляется на неизмененной слизистой: ему предшествует атрофический или гипертрофический гастрит, полипы. Раньше в числе предраковых заболевания была и язва, но со временем выяснилось, что сама по себе язва желудка никогда не переходит в рак, а случаи так называемой малигнизации (озлокачествления) на самом деле – случаи вовремя не выявленного язвенно-инфильтративного рака.

Диагностика рака желудка обязательно включает тщательный сбор анамнеза жизни. Он позволяет выявить всю необходимую информацию для дальнейшего диагностического поиска.


Эндоскопия

Является «золотым стандартом» диагностики. С помощью оптико-волоконного устройства осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Это наиболее информативный метод диагностики рака желудка, а его малоинвазивность позволяет использовать метод и в качестве скрининга. При этом возможно обнаружить не только уже развившуюся опухоль, но и предраковые изменения, так называемую дисплазию – нарушение нормальной клеточной структуры слизистой оболочки.

Гастроскоп в желудке

С участков измененной слизистой берется биоптат – материал для последующего изучения под микроскопом. Если изменения ограничиваются только ей, удалить измененные участки также возможно с помощью эндоскопа.

Гистологическое исследование биоптата – собранного во время эндоскопии материала – это изучение тканей под микроскопом. Раковые клетки отличаются от здоровых, и чем более злокачественна опухоль, тем сильнее отличия. Нарушаются не только форма и строение клетки, но и их взаимное расположение, структура тканей. Сочетание эндоскопии и биопсии позволяет поставить правильный диагноз с вероятностью 90%.

Рентгенография желудка

Проводится с контрастом. Незадолго до обследования пациенту дают выпить специальную смесь, которая задерживает рентгеновские лучи, таким образом, очерчивая внутренние контуры желудка. Особенно информативно это исследование при подслизистом росте опухоли, когда новообразование не видно при эндоскопии из-за того, что структура слизистой оболочки не изменена. К сожалению, рентгенография недостаточно чувствительна на ранних стадиях развития злокачественного новообразования.

УЗИ

УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить:


  • прорастание опухоли сквозь стенку желудка и соседние органы;
  • метастазы в печень, яичники;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличенные лимфоузлы при метастазировании.

УЗИ шеи и надключичных областей также позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы при возможном метастазировании.

Компьютерная томография

В развитых странах считается стандартом обследования. Позволяет выявить и исследовать отдаленные метастазы. При этом поражение лимфоузлов способно определить не всегда, также недостаточно точно определяется глубина прорастания самой стенки желудка.

Онкомаркеры

Онкомаркер желудка, или опухолевый маркер – это белок, содержащийся в опухоли. Так как раковые клетки – это клетки с измененной ДНК, они вырабатывают специфические белки, нехарактерные дли здорового организма. Определение онкомаркеров позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной или выявить рак на доклинических стадиях развития. Чаще всего определяются такие онкомаркеры на рак желудка как СА 72-4, СА 242 и РЭА (раково-эмбриональный антиген). Их количество и соотношение позволяет не только обнаружить опухоль, но и спрогнозировать развитие болезни. Регулярный контроль онкомаркеров после операции позволяет выявить рецидив опухоли за несколько месяцев до начала ее клинических проявлений.


Врач расставляет пробирки с кровью

Гистохимическое исследование на HER2/neu

HER2/ neu – это ген, возникающий как результат изменений ДНК в опухолевых клетках. Этот ген кодирует производство белка с-erbB-2, который, взаимодействуя с опухолевыми клетками, ускоряет процесс развития опухоли. Кроме того, он ослабляет связи между отдельными клетками, приводя к метастазированию. Избыток с-erbB-2 (HER2/ neu) в клетках первичной опухоли говорит о более агрессивном течении болезни и считается плохим прогностическим признаком.

Обследования при подозрении на рак нужны для того, чтобы узнать стадию развития болезни и подобрать методы лечения в зависимости от индивидуального течения заболевания. Но учитывая, что от появления первых раковых клеток до возникновения ранних клинических симптомов проходит около 10 лет, трудно переоценить значение лабораторных и эндоскопических методик в ранней диагностике. Онкомаркеры желудка позволяют обнаружить болезнь на доклиническом этапе, но это исследование еще не так широко распространено в нашей стране. Регулярное (раз в два года) прохождение ФГС пациентами из групп риска позволяет обнаружить рак желудка на ранних стадиях. Диагностика рака желудка на этапе, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой, повышает вероятность успешного излечения до 94%.


Источник: RosOnco.ru

По заболеваемости рак желудка (РЖ) не рвется в лидеры, и коэффициент его летальности не растет и не падает. Во всем мире занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и третье — в структуре смертности. Это значит, что заболевание удается контролировать, но с трудом. Почему — разобраться помогут:

• Алла Сергеевна Доможирова, заместитель главного врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Евгений Олегович Манцырев, заведующий отделением онкологическим абдоминальным ЧОКЦОиЯМ

Статистика:

Рак желудка в Челябинской области занимает только пятое место — чуть больше 6% от общей заболеваемости. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 64-68 лет. Не самая злая эта локализация и по смертности. Однако по сравнению с другими рак желудка протекает агрессивнее и хуже поддается лечению, чем какие-либо другие локализации.

Прогноз:

Поскольку эта локализация не визуальная, то заболевание выявляется часто в распространенных и запущенных стадиях — более половины всех новых случаев, что снижает шанс на благополучный исход заболевания. При этом на ранних стадиях есть шанс обойтись эндосокпическим хирургическим вмешательством и победить недуг полностью.


В «обычном» после операционном периоде качество жизни пациента сначала ухудшается — толком кушать, как было до операции, он не может. Приходится переходить на специальные смеси, которые объективно заменить обычную пищу не могут, но зато дают возможность организму получать все необходимые для жизни вещества, пока пищеварительная функция не восстановится. Затем организм привыкает обходиться без желудка, однако на это требуется время и терпение.

Факторы риска:

• Образ питания и жизни в целом:

1. избыточное потребление поваренной соли

2. копченое/соленое/вяленное мясо и мясные деликатесы

3. пищевые нитраты и нитратосодержащие компоненты

• Табакокурение, ожирение

• Инфекционный фактор: при снижении иммунитета и заселении желудка бактериями Helicobacter pylori (H.pylori), а также вируса Epstein-Barr

• Язвенная болезнь желудка, как и любое другое хроническое воспалительное заболевание — всегда риск возникновения злокачественного новообразования. При грамотном наблюдении у гастроэнтеролога, при регулярном приеме назначенных препаратов он нивелируется на один уровень со всей популяцией.

• Наследственный (подтвержденная мутация CDH1). Сам по себе рак желудка не наследуется, но если в семье прямые кровные родственники страдали от этого заболевания, особенно в молодом возрасте до 40 лет, то это повод быть бдительным и настороженным, проходить ФГДС самостоятельно раз в год.


Профилактика:

Снизить риск развития РЖ может правильное питание. Чем меньше в ежедневном рационе консервированных продуктов, жаренного мяса и чем больше овощей, особенно зеленых (кабачки, огурцы, тыква, зелень), фруктов, богатых витамином С, клетчаткой, молока и молочных изделий, тем меньше шансов «надорвать» желудок и заболеть.

Ранняя диагностика:

Золотой стандарт исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая не входит в стандарт диспансеризации. Поэтому ранняя диагностика целиком и полностью ложится на плечи самого пациента. Придется брать ответственность за свое здоровье на себя, поскольку само исследование — не комфортное, не всегда доступное, поэтому как метод скрининга не подходит, а другого — нет. Пациент из числа абсолютно здоровых добровольно на «глотание трубки» не придет. Участковые терапевты должны формировать диспансерную группу пациентов с фоновыми заболеваниями и приглашать их на осмотр, но по многим причинам это не происходит. Если пациент будет настаивать, то отказать ему в направлении на обследование невозможно.

• При отягощенном анамнезе (хронические заболевания ЖКТ, рак у кровных родственников) даже без каких-то проявлений и симптомов — после 45-50 проходить ФГДС лет раз в год, здоровым — раз в 5 лет.

• Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови — сами по себе не выявляют рак, но косвенно позволяют заподозрить симптомы рака (ту же анемию в латентном (скрытом) течении).


Специфических маркеров опухоли желудка тоже нет. Рентгенологический метод исследования не исключает эндоскопический (ФГДС), а дополняет его в зависимости от типа опухоли. На диспансерном наблюдении пациенты должны проходить узи и рентген. (при выявленном раке желудка стандартом обследования будет КТ брюшной полости).

Принято «хвалить» Японию за то, что ФГС в этой стране обязательна. Однако структура онкозаболеваемости в Японии — другая, чем в России. Тройка лидеров — это заболевания желудочно-кишечного тракта: рак желудка, рак печени, рак кишечника. Поэтому принудительное введение ФГС в качестве скрининга для населения Японии было оправдано массовостью заболевания.

Симптомы:

Рак желудка на ранних стадиях никак себя не будет проявлять. Когда опухоль разрастается до 2-3 см, то может появится чувство дискомфорта. Если опухоль расположилась близко к месту соединения желудка и пищевода, то может появится чувство поперхивания, когда пациенты вынуждены запивать пищу водой во время еды. Это характерно и для рака пищевода. Если человек имеет хроническую патологию — атрофический гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, которые считаются предраковым заболеванием, то дифференцировать одни симптомы от других им сложно. Повод для дообследования:

• Затруднения при проглатывании и прохождения пищи


• Беспричинная потеря веса — в течение месяца от 3 и более килограмм при сохранившемся нормальном режиме питания

• Беспричинная анемия, которая не поддается коррекции и лечению длительное время, у которой после прохождения исследований не находится объективная причина: кожные покровы, десны при чистке зубов стали заметно бледнее, чем обычно

• Черный стул, так называемый симптом милены, когда опухоль начинает кровоточить, и проходя по кишечнику кровь становится черной и выделения появляются вместе с калом.

• Слабость — необоснованная, как правило с самого утра, которая накатывает ни с того ни сего, заставляет присесть, возникает чувство, что на обычные дела нет сил.

Любое изменение состояние — повод обратиться к гастроэнтерологу, пройти исследование, а затем — лечение.

Лечение:

Первым этапом лечения в 90% случаев будет операция. Когда опухоль выявляется на самой ранней стадии (практически случайно, или при регулярном эндоскопическом наблюдении), то есть шанс обойтись «малой кровью», а то и бескровно. Этим в онкоцентре занимается специально созданное эндоскопическое отделение, которое выполняет весь спектр как диагностических, малотравматичных, так и паллиативных манипуляций. Удалить опухоль можно эндоскопически, не прибегая к большой полостной операции — выполнить мукозальную (в пределах слизистой оболочки) или субмукозальную (в пределах подслизистой) резекцию опухоли в пределах здоровых тканей.

Такая операция позволяет вылечить человека полностью — экономно, без особых потерь. После операции проводится гистологическое исследование самой опухоли и лимфатических узлов, и в зависимости от этого назначается курс химиотерапии в адьювантном режиме, чтобы избежать развития рецидива заболевания.

К сожалению, «классическое» оперативное лечение травматичное — обширные хирургические вмешательства, зачастую орган уносящие. Если опухоль проросла в стенку желудка, то в зависимости от гистологического типа опухоли, распространенности процесса и локализации опухоли выполняется как резекция желудка, когда удаляется 2/3 органа, так и проведение гастроктомии (полное удаление органа).

При II -III стадии будет использоваться сочетание методов. Лучевая терапия применяется как подготовительная, чтобы стабилизировать опухоль, или в паллиативном лечении. Наблюдение обязательно. Риск возникновение повторной опухоли сохраняется: если сбой произошел один раз, то это может повторится и второй, и третий раз, поэтому даже выздоровевшие пациенты наблюдаются у онколога постоянно.

Можно ли прожить без желудка?

Организм обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому удаление желудка — не фатально. Есть определенные ограничения — соблюдение специальной диеты, ограничения в еде, но человек может жить полноценно. Конечно, срок реабилитации после гастроктомии будет значительно больше, чем после эндоскопической операции. Нужно время, чтобы привыкнуть, перестроиться и жить без желудка. При этом жизнь будет спасена!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Источник: www.chel.kp.ru

Предвестники и первые признаки рака желудка

На ранних стадиях развития онкологии симптомы грозного заболевания не дают специфического проявления. Первые признаки болезни в виде незначительных отклонений со стороны работы пищеварительной системы пациенты часто связывают с погрешностями в еде или проявлениями гастрита. Как правило, с такими жалобами обращений к врачу не происходит. Предвестниками развития болезни могут быть:

  • незначительные периодические боли в области верхней части живота;
  • снижение аппетита;
  • изжога;
  • иногда тошнота;
  • периодические нарушения в работе кишечника в виде запора или поноса.

Такая симптоматика является общей для ряда патологических процессов ЖКТ. Но если начинают присоединяться симптомы, оказывающие отрицательное влияние на общее состояние пациента, то можно заподозрить развитие онкологического заболевания. На ранних стадиях рак желудка дополняется следующей клиникой:

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • потеря массы тела;
  • анемия без видимых причин;
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.2 – 37.4 градусов);
  • изменение вкусовых предпочтений, особенно к мясной пище;
  • чувство переполненного желудка при незначительном объеме съеденной пищи;
  • изменение эмоционального фона в сторону снижения и с элементами депрессии.

Такая неясная симптоматика в общем состоянии пациента требует настороженности в отношении онкологии и обязательного обследования у врача-гастроэнтеролога с выяснением причин проблем со здоровьем.

Осмотр и анамнез больного

Посещение врача начинается с опроса пациента, когда тщательно собирается анамнез заболевания.

  1. Когда появились жалобы на проблемы с ЖКТ, как часто беспокоят и сколько по времени, чем лечился и были ли обращения к врачу. Обязательно выясняется наследственность, то есть наличие онкологических заболеваний у близких и дальних родственников.
  2. Имеет ли место заболевание гастритом или язвой желудка, полипами и проводилось ли медикаментозное лечение. Если имеет место гастрит, то какой кислотности, повышенной или пониженной. То есть выявляется предрасположенность к злокачественному процессу и наличие предраковых заболеваний.

После сбора анамнеза проводится осмотр пациента, который начинается с ротовой полости. Обращается внимание на состояние слизистой оболочки и цвет языка, наличие или отсутствие налета на нем.

Проводится пальпация подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Особое внимание уделяется исследованию живота, когда определяется:

  • наличие или отсутствие болевого синдрома в области желудка;
  • напряжение брюшной стенки;
  • вздутие;
  • урчание по ходу кишечника.

После сбора анамнеза и объективных данных для диагностики онкологического заболевания проводятся дополнительное исследование.

Инструментальные методы диагностики

Распознать рак желудка помогают дополнительные методы исследования, которые дают картину не только наличия злокачественного образования, но и степень его распространенности.

Начальная стадия рака желудка характеризуется как первичная опухоль, размером не более 2 сантиметров с локализацией в слизистом и подслизистом слое желудка. Поэтому важно именно на этой стадии развития болезни распознать ее и провести качественное лечение.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики применяются следующие инструментальные методы обследования:

  • Гастроскопия – наиболее информативный метод диагностики, позволяющий специалисту визуально определить объемный процесс, его рост и распространенность по стенке желудка. Во время гастроскопии проводится взятие биопсии с проблемных участков органа для гистологического исследования и диагностики патологического процесса. В некоторых случаях визуально дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного образования представляет значительные трудности. Поэтому только по заключению результатов биопсии можно уточнить диагноз заболевания.

  • Рентгенография ЖКТ с барием – метод, позволяющий определить продолжительность распространения объемного процесса и его локализацию. В настоящее время данное исследование применяется в качестве дополнительного метода, так как при ранних стадиях рака он не дает четкой картины наличия онкологического заболевания.
  • Ультразвуковая эндоскопия (УЗЭ) – для более точной диагностики распространенности процесса и заинтересованности лимфатических путей используется данное обследование. С помощью датчиков осматривается стенка желудка, которая определяется прибором как пятислойная структура, имеющая чередующиеся эхогенные и гипоэхогенные слои. Данная методика позволяет определить глубину поражения органа патологическим процессом, а также заинтересованность регионарных лимфатических узлов с последующим взятием содержимого на гистологическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ) – методика обследования верхней части живота, позволяет диагностировать первичную опухоль и стадию рака, а также толщину стенки желудка и степень инфильтрации ее опухолью. При поздней диагностике онкологического процесса КТ определяет метастазы в печень. Методика менее информативна в плане определения прорастания опухоли в соседние органы и метастазов в регионарные лимфоузлы. Используется как предоперационный метод диагностики.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это новейшее оборудование, позволяющее досконально рассмотреть любую структуру организма. Принцип действия основан на использовании радиоактивных веществ, которые находятся в средстве, вводимом в организм. Последующее излучение нормальных и патологических клеток фиксируется датчиками и обрабатывается компьютером. Данная методика позволяет диагностировать опухоли на самых ранних сроках развития, то есть на нулевой стадии, когда не наблюдается никакой клинической симптоматики.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод позволяет определить объемное изображение исследуемого органа, которое складывается из его послойных снимков, толщиной от 4-5 мм до 0.8 мм. Метод является информационным и дает возможность определять наличие злокачественного процесса на ранних стадиях.

Лабораторные методы диагностики

Рак желудка диагностика ранняя

Развитие в желудке патологического процесса протекает с изменениями в крови пациента. Диагностика заболевания проводится обязательно с использованием лабораторных исследований. Эти данные служат не только подтверждением изменений в организме при наличии онкологического заболевания, но и являются контролем эффективности дальнейшего лечения.

Анализы крови

При подозрении на злокачественное образование желудка в план обследования пациента входят следующие лабораторные анализы крови:

  • Кровь на общий анализ (СОЭ, лейкоцитоз, гемоглобин) – изменение нормальных показателей крови говорит о наличии воспалительного процесса в организме.
  • Анализ кала на скрытую кровь – наличие опухоли в желудке может давать изъязвление слизистой оболочки даже на ранних стадиях развития. Этот патологический процесс сопровождается выделением крови из поврежденных сосудов. Кровотечение может быть очень незначительным, но лабораторный анализ кала на скрытую кровь подтверждает заболевание ЖКТ, что помогает врачу в назначении качественного лечения для устранения данного симптома.
  • Выявление онкомаркеров – злокачественная опухоль желудка на ранних этапах развития протекает бессимптомно. Но лабораторное исследование крови на онкомаркеры позволяет провести раннюю диагностику и выявить патологию, если наблюдается повышение его уровня. Обязательным условием подтверждения или опровержения диагноза «рак желудка» является повторный анализ на онкомаркеры.

Цитологическое исследование

Взятие материала из желудка для цитологического исследования
Эндоскопическое взятие материала из желудка для цитологического исследования

Данный метод помогает проследить качественное и количественное изменение клеток в ткани патологического очага. Взятие материала на исследование с различных участков опухоли позволяют проследить внутриклеточные изменения, характерные для онкологического процесса.

При раннем развитии рака в первую очередь появляются изменения клеток и только во вторую очередь изменение тканей. Это позволяет диагностировать онкологическое заболевание желудка.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики рака желудка исключаются в первую очередь предраковые заболевания:

  • атрофический гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • полипы.

Кроме этой патологии, дифференциацию проводят с туберкулезом и сифилисом желудка. Эти заболевания при вовлеченности в специфический процесс желудка дают клиническую картину гастрита, но имеют свои особенности в прогрессировании, которые нарастают в течение длительного времени.

Все эти болезни имеют очень схожие клинические проявления. Поэтому ранняя диагностика заболеваний, включающая комплекс лабораторных и инструментальных исследований, позволит выявить злокачественное образование на ранней стадии развития и успешно провести лечение.

Источник: GastroMedic.ru

Ранняя диагностика рака желудка

Важно! Чем раньше будет обнаружена онкологическая проблема с желудком, тем больше шансов вылечить заболевание. При таком раскладе из 10 человек выживают 8.

Однако, не все так просто, ведь обнаружить заболевание на ранней стадии практически невозможно. Удается это только благодаря случайным исследованиям. Коварная болезнь на ранних стадиях никак себя не проявляет. Не наблюдается ни боли, ни каких бы то ни было иных функциональных нарушений, так называемый сидром малых форм.

На самой начальной стадии рак желудка представляет собой небольшое опухолевое новообразование на слизистой или в подслизистом слое желудка, размер которого не превышает 2 см. Выявить ее удается только случайно, при проведении рентгеновского или эндоскопического обследования пациентов, проводимых в рамках общей диспансеризации.

В зоне риска находятся люди, страдающие некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного отдела. Так, например, у 20% пациентов в онкологию перерождаются полипы или хроническая язва. Нередко у больных, страдающих пернициозной анемией, в ходе обследования обнаруживается рак желудка.

Первые симптомы рака желудка

Первые признаки рака желудка очень сильно напоминают обострение хронического гастрита. К ним можно отнести:

  • Ухудшение самочувствия. Пациент жалуется на появление общей слабости, утомляемость, рассеянность;
  • Отсутствие аппетита;
  • После приема пищи в районе желудка появляются неприятные ощущения, тошнота, чувство тяжести;
  • Кожа становится бледной, человек худеет;
  • Наступает полная апатия.

По таким признакам предположить развитие раковой опухоли очень сложно, особенно, если человек принимает меры для облегчения таких симптомов, как тяжесть в желудке. Но все же при появлении подобных симптомов необходимо насторожиться. Даже при возникновении любых двух признаков из перечисленного списка человека уже относят к группе риска и проводят соответствующее обследование.

Симптомы прогрессирующего рака желудка

Девушка в тельняшке держится за животПо мере того, как опухоль увеличивается в размерах, признаки заболевания постепенно становятся более выраженными. В итоге клиника патологии проявляется ярко:

  • После употребления пищи в любых количествах появляется ощущение тяжести, тошнота, рвота;
  • Мучает не проходящая ноющая боль в верхней области живота, которая усиливается после еды;
  • Живот увеличивается в размерах, развивается асцит;
  • Пациент сильно худеет;
  • Может возникнуть кровотечение из тех сосудов, которые повредила опухоль.

По мере увеличения размеров опухолью занимается значительная часть желудка. В результате этого, даже если пища принималась в незначительных объемах, быстро наступает чувство насыщения. Просвет желудка сужается, пища не может проходить дальше, в итоге все заканчивается тошнотой, рвотой.

В результате прорастания опухоли вглубь желудочной оболочки, возникает болезненное ощущение, которое не проходит. На последней стадии происходит разрастание опухоли до таких размеров, что прощупывается уже через брюшную стенку. Лимфоузлы, увеличенные в размерах — свидетельство появления метастазов.

Разрастающаяся опухоль повреждает стеночки кровеносных сосудов, в результате чего возникает кровотечение, внешними признаками которого служат бледность, слабость, рвота с кровью и стул темного цвета.

Еще одним опасным осложнением рака желудка является вероятность разрыва стенки этого органа и выброса содержимого желудка в брюшную полость. Это чревато развитием перитонита, о котором можно констатировать по интенсивной боли, напряжения мышц живота, слабости, головной боли, высокой температуре тела.

При возникновении любого из перечисленных состояний, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как существует угроза жизни пациента.

Подробнее о стадиях рака желудка читайте здесь.

Диагностика заболевания

Для постановки такого сложного диагноза как рак желудка, предполагается проведение целого комплекса обследований, как в рамках лаборатории, так и инструментальных.

  1. Первым, и самым важным шагом в диагностике такого недуга является анамнез – все сведения, полученные от пациента или его родственников в процессе опроса.
  2. Пальпация – достаточно важный этап в постановке этого непростого диагноза. Обследование пациента посредством пальпации осуществляется в четырех разных позициях:
  • Стоя;
  • Лежа на правом боку;
  • Лежа на левом боку;
  • На спине.

Таким способом можно прощупать опухолевое образование, если оно находится за левой реберной дугой или в приватнике. В том случае, когда опухоль локализуется в области задней стенки желудка или глубоко в подреберье, определить ее методом пальпации практически невозможно, даже если она будет большого размера.

  1. Исследование содержимого желудка

Получение сведений о кислотности и секреции желудочного сока, а также проведение цитологического исследования смывов желудка позволяет распознать опасное заболевание. Так, например, о присутствии злокачественного онкологического заболевания свидетельствует резкое понижение или отсутствие в желудке соляной кислоты. При помощи подобного исследования можно определить наличие скрытых кровотечений.

  1. Анализы

Без анализов невозможна точная постановка диагноза. Поэтому именно такому типу исследований отведена основная роль. Так, например, о развитии рака желудка может сигнализировать сильное понижение гемоглобина, так как   происходят скрытые кровотечения. Когда фиксируется распад опухоли, повышается СОЭ. На ранних стадиях развития болезни этот показатель на протяжении долгого времени может оставаться в пределах нормы.Врач смотрит в микроскоп

У пациентов вероятен стойкий лейкоцитоз. По анализу крови можно констатировать, что содержание белка снизилось, а вот содержание антитромбина увеличивается.

После того, как общий и биохимический анализ крови позади, сдаются анализы на раковый антиген. Если обнаружены онкомаркеры (специфические белки, которые вырабатываются только раковыми клетками), то речь идет о развитии злокачественного образования.

Методы диагностики

Комплексная диагностика включает в себя ряд мер:

  • Анализ крови (общий и биохимический);
  • Проведение эндоскопии желудка (ФГДС) помогает получить представление о наличии воспалительного или онкологического заболевания. В рамках данной процедуры осматривается слизистая и берется биопсия с измененных участков.
  • УЗИ, рентген, компьютерная томография и МРТ позволяют опровергнуть или подтвердить наличие диагноза.Врач проводит визуальный осмотр
  • ФГС — главный элемент обследования. При помощи эндоскопа удастся получить изображение высокой четкости о состоянии тканей. Посредством такого метода удастся осмотреть всю поверхность слизистой и увидеть те области, на которых имеются патологические новообразования.
  • Эндоскопия и исследование биоптата помогают выявить недуг на ранней стадии. Современные технические средства обладают способностью производить видеозапись и сохранять ее на любые носители.
  • Если доктор подозревает онкологическое заболевание, то проведение рентгенологического исследования в этом случае обязательно. Преимущество подобной процедуры заключается в возможности точного установления границ новообразования вглубь стеночек желудка, а также в лимфоузлы и прорастание в органы, находящиеся по соседству.

Кроме того, именно рентгенологическое исследование помогает оценить, насколько сузился желудок, для чего пациенту предлагается выпить специальное контрастное вещество. После этого делается серия снимков, по которым оценивается, как это вещество проходило по пищеводу и желудку. Если в каком-либо месте вещество скопилось, то это свидетельствует о том, что там локализована опухоль, которая препятствует дальнейшему проходу жидкости.

  • Ультразвуковое исследование производится для того, чтобы определить состояние близлежащих внутренних органов — печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, лимфоузлов. Также подобная диагностическая мера позволяет определить, имеется ли асцит. Кроме того, посредством такого метода устанавливается степень распространения опухоли и прорастания ее в другие органы.Фото проведения УЗИ
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография осуществляется уже после того, как диагноз подтвержден. Подобные методы диагностики помогают уточнить локализацию опухоли, степень ее прорастания, распространение метастазов.
  • Рентгенография органов грудной клетки — дополнительная мера, назначаемая для того, чтобы исключить присутствие метастазов в легких, пищеводе.

Дифференциальная диагностика рака желудка

Основу дифференциальной диагностики составляют исследования, нацеленные на исключение заболеваний, относящихся к предраковым. Их основные признаки очень похожи на симптомы рака. К таким болезням следует отнести следующие:

  • язвенная болезнь желудка;
  • полипы;
  • хронический гастрит атрофического плана.

Для проведения дифференциальной диагностики производится анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат является свидетельством отсутствия язвенной болезни желудка, при которой крови в кале не будет.

Лечение рака желудка

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое может осуществляться по одной из двух схем:

  • радикальной (характерной для ранних стадий);
  • паллиативной (применяемой уже на поздних стадиях, когда летальный исход уже вопрос времени).

Терапия рака желудка может осуществлять по четырем основным направлениям:

  1. Хирургическая

Ранняя стадия предполагает удаление полипов через пищевод. На поздних стадиях — резекция желудка, т.е. его частичное или полное удаление. Лечение, связанное с хирургией пока что остается самым эффективным.Хирургическая операция

  1. Химиотерапия

Подразумевает ликвидацию атипичных клеток посредством специальных лекарств, поступающих в вену при помощи капельницы. Применение такого метода должно осуществляться в комплексной терапии, так как сама по себе химиотерапия малоэффективна.

  1. Лучевая терапия

Посредством радикального излучения осуществляется ликвидация атипичных клеток.

  1. Вспомогательная терапия

Включает в себя комплекс мер, предназначенных облегчить боль пациента и хоть немного продлить его жизнь.

Рак желудка — не приговор. Очень важно не оставлять без внимания любое чувство дискомфорта в области желудочно-кишечного тракта. Своевременная диагностика заболевания — огромный шаг вперед на пути к исцелению.

Источник: pdoctor.ru

Диагностика

К сожалению, симптомы опухоли появляются, как правило, слишком поздно. Диспепсические расстройства слишком часто встречаются среди неонкологических больных. Однако появление диспепсии или изменение привычных ощущений со стороны желудка у лиц из группы риска должно насторожить врача широкой практики. Такого больного необходимо направить на консультацию специалиста или на гастроскопию. Опухоль желудка необходимо исключить в срок до 2 недель.

Следует учесть, что время удвоения раннего рака (в пределах подслизистого слоя) составляет 2-10 лет, а распространенных форм – 2-12 месяцев.

Показания для направления на обследование:

• Дисфагия

• Диспепсия в сочетании с одним из следующих симптомов:

Похудание

Анемия

Потеря аппетита

• Диспептические симптомы у больных старше 50 лет в группе повышенного онкологического риска:

Появление симптомов в сроки до года

Отсутствие эффекта от лечения

• Появление диспептических симптомов у лиц из группы риска:

Два или более кровных родственников, страдавших раком желудка

Пищевод Баретта

Пернициозная анемия

Резекция желудка 20 и более лет назад

Дисплазия слизистой оболочки желудка

Атрофический гастрит

Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка

• Желтуха

• Появление объемного образования в эпигастрии

Основной метод выявления раннего рака желудка – гастроскопия.

Достоверных данных, доказывающих влияние на выживаемость диагностических методов нет. Однако известно, что при гастроскопии процент ранних стадий заболевания существенно выше. Многое зависит от организации диагностики на амбулаторном этапе. Среди больных, самостоятельно обратившихся к врачу, запущенность рака желудка достаточно высока и мало зависит от искусства эндоскописта.

Основной симптом рака проксимального отдела желудка – дисфагия. Такие больные должны немедленно направляться на эндоскопию, хотя более чем у 50% больных жалобы не связаны с онкологическим заболеванием. Изжогу испытывают до 9% лиц пожилого возраста. Многие из них практически еженедельно. Но врач широкой практики должен помнить, что ранний рак верхней трети желудка в 60% случаев уже проявляется клинической симптоматикой. Жалобы на изжогу и регургитацию, особенно по ночам, должны особо настораживать у лиц из группы повышенного онкологического риска. Эзофагогастроскопия у них должна сопровождаться множественными биопсиями измененной слизистой оболочки желудочно-пищеводного соустья. Риск рака желудка у таких больных превышает показатели в основной популяции в 7,7 раза. Он достигает 44 у лиц с длительными и стойкими симптомами рефлюкса.Однако нужно помнить, что симптомы раннего рака обычно вызваны доброкачественными сопутствующей доброкачественной патологией желудка. Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Рекомендуется обследовать всех лиц из группы онкологического риска при появлении диспептических расстройств, хотя выявляемость рака у них не превышает 2%

При поражении тела желудка долго сохраняется эвакуация пищи и локальные симптомы появляются относительно поздно. Обычно первые симптомы слабо выражены и включают кровавую рвоту или мелену (кровотечение из распадающейся опухоли). Характерно чувство переполнения желудка, желудочный дискомфорт, отрыжка. При поражении привратника присоединяются отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак пищеводно-желудочного перехода проявляется дисфагией при сохраненном аппетите. Обычно боли появляются только при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха присоединяется при распространении процесса на желчные пути.

Опухоль распространяется преимущественно по лимфатическим путям. В этом случае можно выявить плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (в большинстве случаев слева). Печень чаще всего поражается гематогенными метастазами. Довольно часто опухоль распространяется по брюшине и проявляется плотным метастатическим узлом в области пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве малого таза.

Еще реже у больных развиваются паранеопластические синдромы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, мембранозная нефропатия, себоррейный кератоз, пигментированные опухоли кожи и слизистых оболочек (черный акантоз), нарушения свертывания крови, дерматомиозиты.

Объем исследований. Основные методы подтверждения диагноза: рентгенография с двойным контрастированием, эндоскопия с биопсией и скарификационным цитологическим методом. Комбинация двух методов исследования дает оптимальный результат. С помощью спиральной компьютерной томографии можно уточнить распространенность опухоли. Однако данные этого метода следует оценивать с осторожностью. С одной стороны можно пропустить метастазы в регионарных лимфатических узлах, сальнике и брюшине, но с другой – расценить вполне удалимую опухоль, как нерезектабельную. При сомнениях в оценке данных КТ показана эндоскопическая эхография или лапароскопия.

Лечение Ранних Форм Рака

Принципиально новые подходы к лечению: эндоскопическая резекция слизистой оболочки, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Критерии отбора больных для такого лечения еще не уточнены. Имеются сомнения в радикальности такого рода вмешательств. Показания: 1) глубина инвазии в пределах слизистой оболочки желудка; б) интестинальный тип рака; 3) макроскопическая форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления слизистой оболочки); 4) размеры опухоли не более 2 см в диаметре при форме роста IIa, IIb и не более 1 см при типе IIc.

При раннем раке желудка радикальность экономной операции подтверждается в 83-89% случаев. 5-летняя выживаемость составляет 84%. Частота локальных рецидивов после таких операций – 3-7%. В условиях практических учреждений такие операции рекомендуется выполнять только у больных старше 80 лет или в качестве паллиативного вмешательства.

Адъювантная внутрибрюшинная химиотерапия. После резекции желудка по поводу рака Т3-4 (III стадия) внутрибрюшинно вводят цитостатики (митомицин С, 5-фторурацил с цисплатином) в сочетании с курсами системной химиотерапии (до и после операции). Отмечено снижение частоты рецидивов опухоли. Однако проведены пока только стартовые исследования: метод находится в стадии разработки, нужны дополнительные клинические испытания.

Лучевая терапия. При поражении пищеводно-желудочного соединения в зону облучения включают опухоль и прилежащую часть желудка на расстоянии > 5 см от ее края, малый сальник. При значительном распространении опухоли на пищевод облучают его вышележащие отделы, вплоть до уровня бифуркации трахеи. Чаще используют противолежащие фигурные поля облучения.

У больных, отказавшихся от операции при раке I-II стадии, а также при нерезектабельных рецидивах в культе после хирургического лечения лучевую терапию проводят по радикальной программе расщепленным курсом. Суммарная доза в таких случаях достигает 60-80 Гр. Химиолучевое лечение проводят по следующей схеме: облучение по классической методике в суммарной дозе 30-40 Гр с синхронной химиотерапией.

Быстрый паллиативный эффект при выраженной дисфагии удается получить при установке эндопротеза в зоне стеноза. Хорошие и быстрые результаты можно получить при использовании брахитерапии. Однако повышается риск тяжелых осложнений, включая образование свища

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.