Рак желчных протоков симптомы


Злокачественные образования гепатобилиарной системы встречаются очень редко. Рак желчных протоков относится к таким патологиям. Нечастое возникновение и неспецифические проявления создают проблему для онкологии. Эта опухоль развивается из эпителиальных клеток внутреннего покрова протоков желчного пузыря, может иметь разную локализацию, отличающуюся симптомами и объективными ощущениями.

Рак желчных протоков симптомы

Этиология

Есть некие факторы и состояния, которые предшествуют или запускают процесс развития новообразования желчного протока, поскольку единственной теории нет. К таковым относятся:

  • отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями;
  • камни в желчном пузыре;
  • хронические патологии печени;
  • механические травмы пораженного органа;
  • нерациональное питание с употреблением жирной, жареной, соленой, копченой пищи;
  • прием канцерогенов;
  • алкоголь;
  • курение;
  • облучение радиоактивными волнами;
  • глистная инвазия;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • мужской пол;
  • возраст — 60 лет и старше;
  • ожирение.

При совокупности нескольких пунктов, шансы возникновения опухоли значительно возрастают.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

В зависимости от пораженных раком проток, выделяют виды опухолей, о которых подробнее в таблице:

Локализация Характеристика
Карцинома внутрипеченочных желчных протоков Клинически проявляется как заболевание печени
Возникает довольно редко, дает метастазы
Рак протоков в области ворот печени Агрессивная опухоль, которая ведет к нарушению работы печени, желчного пузыря и обтурирует просвет с развитием желтухи
Рак внепеченочных желчных протоков (опухоль Клацкина) Возникает наиболее часто, располагается в месте соединения протоков

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы?

Рак желчных протоков симптомы
Клиническими симптомами развития онкологического заболевания является неприятный запах изо рта.

Локальные проявления включают боль в правом подреберье, имеющую тупой характер, которая часто возникает ночью и нечувствительна к обезболивающим средствам. Болевой синдром сопровождается тошной, рвотой с желчным содержимым, нарушением испражнений, неприятным запахом изо рта. Если рак обтурирует просвет протоков, развивается механическая желтуха, эмпиема желчного пузыря, холангит.

Общие симптомы проявляются в виде повышенной слабости, недомогания, субфебрильной температуры тела. Оттенок кожи бледный, больной быстро теряет массу тела на фоне снижения аппетита и отвращения к мясным продуктам. Прием пищи сопровождается болью, поэтому пациент отказывается от нее, что быстро истощает организм. Желтуха сопровождается зудом и жжением кожи, светлым калом.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При осмотре пациента выявляется пожелтение кожи и склер, методом пальпации невозможно определить опухоль. Лабораторное исследование включает:

  • Общий анализ крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов.
  • Биохимическое обследование — гипопротеинемия, повышение билирубина за счет прямой фракции, холестерина, фосфатазы, АЛТ и АСТ.
  • Анализ кала — снижение уровня стеркобилина.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методики

Рак желчных протоков симптомы
Одним из методов диагностирования злокачественного процесса есть ультрасонография печени и желчного пузыря.
  • Ультрасонография печени и желчного пузыря — выполняется для определения локализации рака, диаметра протоков, изменения в них давления.
  • КТ и МРТ — диагностические мероприятия, с помощью которых можно послойно изучить изменения протоков. Устанавливаются физические характеристика опухоли, ее распространение, кровоснабжение и количество метастазов в лимфатические узлы и другие органы.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография — метод исследования, при котором визуализируются протоки пораженного органа, определяется наличие, расположение и размеры новообразования. С помощью специального приспособления берется биопсийный материал для микроскопического обследования с целью установления степени и вида рака.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Хирургический способ

Объем операции зависит от степени и расположения опухоли. Если на 1—2 стадиях поражения внепеченочных протоков диагностирован рак, удаляют пораженную область и восстанавливают непрерывность желчных путей. При раке внутрипеченочного участка иссекают часть печени. Локализация новообразования в дистальной области требует удаления также поджелудочной железы. Существует ряд паллиативных операций, применяемых на 3—4 стадии для облегчения состояния больного.


Вернуться к оглавлению

Химиотерапия

Рак желчных протоков симптомы
При химиотерапии используется медикамент Преднизолон, который назначается при метастазах.

Цитостатики и глюкокортикостероиды вводят внутривенным или пероральным путем. Эти препараты способствуют остановке роста и размножения атипических тканей, предотвращают распространение метастазов. В качестве монотерапии химиопрепараты назначают при множественных поражениях лимфатических узлов и других органов. Используют «Винкристин», «Циклофосфан», «Доксорубицин», «Преднизолон».

Вернуться к оглавлению

Облучение

Радиоактивное влияние на новообразование дает положительные результаты. Гамма-волны дистанционным путем попадают в патогенный очаг, убивают атипические клетки, влияют на их генетический материал, тем самым делают невозможным дальнейший рост и размножение. Срок терапии зависит от степени развития образования и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Для результативности лечения нужно комплексно применять все методы терапии.


Вернуться к оглавлению

Продолжительность жизни и меры профилактики

Продолжительность жизни зависит от стадии развития опухоли. Если диагноз поставлен на ранних этапах при отсутствии метастаз и инфильтрации в соседние ткани, шансы на выздоровление и нормальную жизнедеятельность высокие при адекватном лечении. Если заболевание диагностировано на 3—4 стадиях с множественными отдаленными раковыми участками, прогноз неблагоприятный.

Для предотвращения развития карциномы в желчных путях, нужно рационально питаться, отказаться от алкоголя и курения, исключить из рациона вредные продукты. Если есть хронические заболевания гепатобилиарной системы, необходимо периодически проходить лечение для предупреждения обострений. При появлении симптомов болезни рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Источник: InfoOnkolog.ru

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:


  • плоскоклеточный рак;
  • лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
  • саркомы — опухоли из соединительной ткани.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

  • Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
  • Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания


Рак желчных протоков симптомы

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

  • Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
  • Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков


На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

  • Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
  • Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
  • Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
  • Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
  • Снижение аппетита.
  • Потеря веса без видимой причины.
  • Повышение температуры тела.
  • Тошнота и рвота.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:


  • Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Пути метастазирования

Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ печени

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

  • Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
  • ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Лечение

Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.

Вид операции определяется локализацией очага:

  • При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
  • При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
  • Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.

Паллиативные операции

Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи Европейской клиники обладают большим опытом проведения таких вмешательств.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.

Рак желчных протоков симптомы

В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:

  • Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Химиолучевое лечение

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

  • Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
  • Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
  • Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

  • Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
  • От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
  • Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
  • Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

Источник: www.euroonco.ru

Краткая анатомия

Общий желчный протокЖелчные протоки (желчные пути) — длинные трубки, отводящие желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой жидкость, которая помогает расщеплять жиры, содержащиеся в продуктах питания, а также  помогает организму избавиться от отходов, которые фильтруются через кровь в печени.

Желчные протоки начинаются в печени. Желчь сливается из клеток в печени в большие ветви, которые заканчиваются общим желчным протоком. В конце общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, который хранит желчь в течение всего времени, пока пища не достигнет кишечника. Желчный пузырь прикреплен к небольшому каналу – «пузырному протоку», который находится в общем желчном протоке.

Типы рака желчных протоков

Рак может возникнуть в любой части желчных протоков. Для обнаружения рака желчных протоков врачи должны определить точное местоположение опухоли в желчных протоках. Исходя из местоположения опухоли, рак желчных протоков может быть:

— Внепеченочный. Часть желчных протоков, которые находятся за пределами печени, называется «внепеченочными протоками». Именно в этой части желчных протоков обычно рак начинается. Правые и левые печеночные протоки соединяются. Опухоль, которая начинается в этой области, также иногда называется «опухоль Клацкина» (опухоль раздвоения, разделения общего печеночного протока). Остальная часть рака желчных протоков начинается вне печени, где встречаются правый и левый печеночные протоки и где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник;

— Внутрипеченочный. От 5% до 10% случаев рака желчных протоков – это внутрипеченочный рак, расположенный внутри печени.

Причины и возможные факторы риска рака желчных протоков

Причины большинства раковых заболеваний желчных протоков неизвестны. Есть целый ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития рака желчных протоков. К ним относятся:

— Воспалительные состояния. Пациенты, которые имеют хроническое воспалительное состояние кишечника, известное как язвенный колит, имеют повышенный риск развития этого вида рака. Люди, которые имеют первичный склерозирующий холангит — воспалительное заболевание, которое поражает желчные протоки, — также подвергаются повышенному риску развития рака желчных протоков;

— Аномалии развития желчных протоков. Люди, которые родились с аномалиями желчных протоков (врожденными аномалиями) – например, такими, как киста холедоха (мешковидное расширение желчного протока), — имеют более высокий риск развития рака желчных протоков;

— Инфекция. Большое число раковых заболеваний желчных протоков, как считается, вызвано инфекцией с паразитами;

— Возраст.  Хотя рак желчных протоков может возникнуть и у молодых людей, более чем две трети его приходится на людей старше 65 лет.

Симптомы рака желчных протоков

Симптомы зависят от локализации опухоли и могут включать:

— желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Рак в желчных протоках может блокировать поток желчи из печени в кишечник. Это вызывает истечение желчи в кровь и ткани организма, отчего кожа и белки глаз больного человека становятся желтыми (желтушными). Это также вызывает темно-желтый цвет мочи и бледный стул;
— кожный зуд;
— боль в животе;
— лихорадку;
— потерю веса;
— прогрессирующую слабость;
— вспученный желчный пузырь.
Эти симптомы могут быть вызваны многими причинами и кроме рака желчных протоков, но важно это проверить у врача.

Диагностика рака желчных протоков

Диагноз рака желчных протоков начинается с всеобъемлющего медицинского осмотра, во время которого пациент должен описать свои симптомы и историю болезни.

Следующие тесты обычно используются для диагностики рака желчных протоков:

— Лабораторные тесты. Анализ крови поможет проверить функции печени и отыскать маркеры, которые могут указывать на опухоль. Исследования включают в себя:

— тесты функции печени;
— РЭА (раково-эмбриональный антиген) и CA-19-9 (СА — специфический антиген) — анализы крови, которые проверяют злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта;
— альфа-фетопротеин (АФП) — анализ крови, который используется, чтобы идентифицировать возможные злокачественности.

— УЗИ (трансабдоминальный ультразвук).  Используются звуковые волны, чтобы составить картину желчных путей и окружающих органов. Пациента обычно просят не есть и не пить в течение минимум шести часов перед сканированием. После того как пациент ляжет удобно на спину, на его живот наносится гель. Затем обследуемую область изучают через небольшое устройство, которое производит звуковые волны. Звуковые волны позволяют получать снимки на компьютере. Тест безболезненный и занимает лишь несколько минут;

— Компьютерная томография (КТ). КТ имеет рентгеновские лучи, которые показывают трехмерное изображение внутренней части тела. Проверка происходит безболезненно и занимает 10-30 минут. КТ используется небольшое количество излучения, что вряд ли повредит пациенту или тому, с кем он вступит в контакт. Пациента попросят не есть и не пить в течение не менее четырех часов перед сканированием. КТ может потребовать введения контрастного красителя, который позволит увидеть конкретные обследуемые области тела более четко;

— Спиральная компьютерная томография. В этом тесте рентгеновский аппарат непрерывно вращается вокруг тела, чтобы создать поперечное сечение изображения;

— Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Это исследование похоже на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей используются магнитные волны, чтобы создать детальное изображение. Тест помогает создать детальную картину областей тела пациента. МРТ немного превосходит КТ в визуализации опухолей желчных протоков. Из  последних технологий МРТ — магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) — определенный тип МРТ, используемый для диагностики рака желчных протоков;

— Биопсия. Результаты предыдущих тестов могут заставить врача подозревать у пациента рак желчных протоков, но единственный способ быть в этом уверенным дает биопсия. Некоторые образцы клеток или тканей для биопсии берутся из зоны поражения желчных протоков. Образец биопсии потом изучают под микроскопом. КТ или УЗИ могут быть использованы в то же время, чтобы убедиться, что биопсия берется в правильном  (вероятно, пораженном опухолью) месте;

— Желудочно-кишечная эндоскопия. Пациент получает анестезию, а также, если необходимо, обезболивающее и успокоительное. Врач вводит эндоскоп через рот и в пищевод. Эндоскоп оснащен камерой, которая передает изображение на монитор для просмотра;

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ использует эндоскоп для специального побочного просмотра. Эндоскоп позволяет врачу ввести контрастное вещество в желчные протоки пациента. Рентгеновский снимок и контраст подчеркивают все отклонения. Во время ЭРХПГ врач может выполнить биопсию и удалить ткани желчных протоков для анализа;

— Холангиоскопия. Холангиоскоп — это особый тип эндоскопа, который врач вводит внутрь желчных протоков. Холангиоскопия используется для проверки и биопсии опухоли напрямую. Во время холангиоскопии может быть сделана и ЭРХПГ;

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Эта процедура сочетает в себе эндоскопию с ультразвуком для получения изображения с желудочно-кишечного тракта пациента. Процедура очень похожа на верхнюю эндоскопию. ЭУЗИ полезно при диагностике рака желчных протоков;

— Эндоскопическая ретроградная холангиография. Врач вводит тонкую иглу через печень и в один из желчных протоков пациента, а затем вводит контрастное вещество через иглу. После этого делаются рентгеновские изображения — для того, чтобы увидеть желчные протоки. В некоторых случаях эндоскопическая ретроградная холангиография является более полезной, чем ЭРХПГ;

— Ангиография. Это тест позволяет исследовать кровеносные сосуды. Желчные протоки проходят очень близко к крупным кровеносным сосудам, которые несут кровь к печени и от нее. Ангиограмма может быть использована для проверки кровеносных сосудов на наличие в них рака.

Классификация рака желчных протоков

Классификация раковых клеток под микроскопом дает представление о том, как быстро может развиться рак. Низкосортная классификация означает, что раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Они, как правило, медленно растут и, менее вероятно, чтобы распространялись. При высокой степени злокачественности клетки выглядят очень ненормально. Кроме того, они, вероятно, будут расти более быстро и, скорее всего, распространятся дальше.

Стадии рака желчных протоков

Стадия рака — это термин, используемый для описания его размеров и степени распространения за пределы прежнего места. Знание стадии рака помогает врачам выбрать соответствующее, наиболее правильное, лечение.

Рак может распространиться в организме через кровь или лимфатическую систему. Лимфатическая система является частью защиты организма от инфекций и болезней. Она состоит из сети лимфатических узлов, соединенных тонкими трубками. Врачи, как правило, исследуют лимфатические узлы желчной системы, чтобы определить стадию рака.

— Стадия 1А. Рак содержится только в желчных протоках.

— Стадия 1В. Рак распространился на стенку желчных протоков, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие структуры.

— Стадия . Рак распространился на печень, поджелудочную железу, желчный пузырь или близлежащие кровеносные сосуды, но не на лимфатические узлы.

— Стадия 2B. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

— Стадия 3. Рак влияет на основные кровеносные сосуды, которые принимают кровь из печени, или он распространился в кишечник, желудок или брюшные стенки. Также могут быть затронуты лимфатические узлы в брюшной полости.

— Стадия 4. Рак распространился на отдаленные части тела – такие, как легкие.

Если рак возвращается после лечения, это называется «рецидивом рака».

Лечение рака желчных протоков

Рак желчных протоков является агрессивной формой рака, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению.
Лечение будет зависеть от положения и размера рака и того, распространился ли он за пределы желчных протоков и насколько это влияет на общее состояние здоровья. В некоторых случаях целью лечения является облегчение симптомов.

Основным лечением рака желчных протоков является операция по удалению раковой опухоли. Но это может повлечь серьезные последствия для здоровья и не всегда возможно. Решение о том, нужно ли проводить операцию и о том, какой тип операции, в случае ее обязательного проведения, может быть необходим, зависит от размера рака и от того, стал ли рак распространяться на соседние ткани.

Удаление желчных протоков. Если рак находится на очень ранней стадии (стадия 1), то удаляются только желчные протоки, содержащие клетки рака. Остальные каналы в печени затем присоединяются к тонкой кишке, что позволяет желчи течь снова.

 

Частичная резекция печени. Если рак начал распространяться в печень, пораженная часть печени и желчные протоки удаляются.

Процедура Уиппла (хирургическая операция на поджелудочной железе для удаления опухолей и других образований). Если рак крупный и распространился в соседние структуры, то удаляются желчные протоки, часть желудка, часть тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), поджелудочная железа, желчный пузырь и окружающие лимфатические узлы. Это очень серьезная операция.

Паллиативные операции для расширения желчных протоковХирургия для облегчения непроходимости желчных протоков. Если невозможно удалить опухоль, можно, по крайней мере, сделать операцию по освобождению от блокировки желчных протоков. Это также поможет в лечении желтухи.

Хирург создает обход заблокированных частей желчных протоков. Таким образом, желчь может поступать из печени в кишечник. При другом методе снятия блокировки без операции — трубку (стент) вставляют в канал, открывая его. Если часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) блокируется, это может привести к болезни. Операция может помочь, если хирург соединяет желудок к следующему разделу тонкой кишки, минуя двенадцатиперстную кишку.

— Установка стента. Толстую и длинную трубку стента вставляют в желчный проток, чтобы держать его открытым и, по возможности, осушать желчь. Стент обычно нуждается в замене каждые 3-4 месяца, чтобы предотвратить его от засорения. Если стент блокируется, человеку может иметь высокую температуру тела и / или желтуху. Важно сообщить своему врачу как можно скорее, если развиваются эти симптомы. Возможно, потребуется лечение антибиотиками, и врач может посоветовать заменить стент.

— Радиационная (лучевая) терапия (облучение, радиотерапия). Лучевая терапия лечит рак с помощью лучей высокой энергии, способных уничтожить раковые клетки. Радиация может быть дана внешне от машины радиотерапии, или внутренне — путем помещения радиоактивного материала очень близко к опухоли (брахитерапия).

Лучевая терапия иногда может использоваться после операции на рак желчных протоков. Это называется «адъювантной лучевой терапией» и назначается, чтобы попытаться уменьшить риск возврата рака.  Лучевая терапия также иногда используется, если операция невозможна. Она не может вылечить рак, но может помочь уменьшить его или замедлить его рост.

— Химиотерапия. Химиотерапия — это использование противораковых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. Она препятствует росту раковых клеток.
Химиотерапия иногда может быть использована после операции, если с помощью операции весь рак не может быть удален. Она также может быть использована, если операция невозможна или рак вернулся (повторяется) после первичного лечения. Цель химиотерапии заключается в попытке уменьшить или замедлить рост раковых клеток и облегчить симптомы. Для лечения рака желчных протоков может быть использована комбинация препаратов Цисплатина и Гемцитабина (Гемзара).
Исследования проводятся, чтобы выяснить, может ли помочь химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия) уменьшить риск возврата рака.

— Химиолучевая терапия. Иногда химиотерапия и радиотерапия (лучевая терапия) приводятся вместе. Это называется «химиолучевой терапией». Этот вид лечения может быть использован после операции по удалению рака желчных протоков или в случае, если рак не может быть удален путем операции.

— Фотодинамическая терапия (ФТ). Это новый метод, который разрушает опухолевые ткани. Пациенту вводится фотосенсибилизатор, который накапливается в опухолевой ткани. Фотосенсибилизатор сам по себе нетоксичен, однако когда он активируется светом определенной длины волны, то становится токсичным и способным уничтожить местные ткани. ФТ является перспективным новым подходом к неоперабельному раку желчных протоков. Она используется при холангиокарциноме — раке желчных протоков, чтобы облегчить симптомы данного заболевания.

Источник: www.f-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.