Рак желчного пузыря лечение


Желчный пузырь — орган бобовидной формы, который вырабатывает особую жидкость – желчь, участвующую в процессе пищеварения и, когда этот орган поражается атипичными клетками, возникает заболевание — рак желчного пузыря.

рак желчного пузыряРак желчного пузыря — редкая форма онкологии, на долю которого приходится не более 8% из всех онкозаболеваний. В связи с этим врачи затрудняются в диагностировании и лечении этой болезни. Наиболее часто опухоль формируется из клеток слизистой оболочки самого пузыря, либо из клеток шейки пузыря.

Заболевание преимущественно встречается у людей возрастной категории от 50 лет до 70, большую часть пациентов составляют женщины. На развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре могут повлиять неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также имеющие заболевания желчных протоков, к примеру, камни, травмирующие их.

В 74% случаев рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.


Причины заболевания

Причиной возникновения опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей являются образ жизни и наличие определенных заболеваний у пациента.

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Профессиональная деятельность, связанная с постоянным контактом с продуктами тяжелой промышленности и канцерогенами;
  • Избыточный вес;
  • Принадлежность к женскому полу;
  • Зрелый возраст;Рак желчного пузыря лечение
  • Наличие камней в желчевыводящих протоках и хронические воспалительные процессы (например, холецистит);
  • Накопление кальциевых солей в стенках жёлчного пузыря – кальцификация;
  • Полипы в желчном пузыре, достигающие размера более 1 сантиметра;
  • Хеликобактерная инфекция, повышающая риск возникновения желчнокаменной болезни, либо холецистита;
  • Наличие кистозных образований в протоках органа, вызывающих застой секретируемой желчи. Так как желчь в какой-то степени является канцерогенным веществом, ее застой вызывает изменения слизистой желчных протоков – предрак;
  • Неправильно питание с преобладанием жирной и углеводной пищи;
  • Фиброз;
  • Поликистоз;
  • Цирроз печени.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Типы рака желчного пузыря

Гистология злокачественных новообразований в желчном пузыре настолько различна, в результате чего новообразования разделили на следующие типы:

  • Аденокароцинома;Рак желчного пузыря лечение
  • Слизистый рак;
  • Скиррозный рак;
  • Солидный рак;
  • Низкодифференцированный рак;
  • Плоскоклеточный рак.

Каждая разновидность рака характеризуется высокой агрессивностью и ранним распространением вторичных очагов онкологии (преимущественно в лимфоузлы).

Симптомы

На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Злокачественное новообразование иногда выявляется случайным образом после гистологического анализа тканей, взятых во время хирургического вмешательства при холецистите.

Проявление первых симптомов рака желчного пузыря на первом этапе характеризуется следующими неспецифическими признаками:


  • Общая слабость;
  • Тошнота;
  • Нарушение стула;
  • Чувство тяжести в зоне правого подреберья;
  • Вздутие живота;
  • Потеря веса.

Длительность начальной стадии во многом зависит от локализации новообразования и от того, насколько близко опухоль располагается к желчным протокам. Локализация первичного очага в теле или хвостовой части поджелудочной железы продлевает начальную ступень болезни, нежели расположение опухоли в головке.

Симптоматика РЖП

Увеличение печениРазвитие новообразования сопровождается механической желтухой, которая в свою очередь протекает с рядом симптомов. Именно эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс. Механическая желтуха при РЖП характеризуется такими симптомами, как:

  • Увеличение размеров печени;
  • Кожный зуд;
  • Темная моча;
  • Светлый стул;
  • Тошнота, рвота.

Закупоривание протока органа опухолью вызывает водянку, воспаления в желчевыводящих протоках, а также вторичный цирроз печени.

Развитие опухоли с метастазами в печень может вызвать печеночную недостаточность. Ее симптомами являются:

  • Снижение физической активности;
  • Вялость;
  • Замедленное психическое восприятие.

Опухоль желчного пузыря на последней стадии вызывает асцит, канцероматоз и общее истощение организма.

Стадии болезни

  • Нулевой стадии характерно поражение внутренней стенки органа раковыми клетками, признаки рака отсутствуют;желчный пузырь
  • Заболевание на первой стадии протекает с образованием маленькой опухоли овальной формы, которая развивается на стенке органа, иногда вдавливаясь вглубь. Новообразование схоже с полипами, но отличается ускоренным ростом. В свою очередь, на начальной стадии рак проходит 2 этапа. На первом поражаются стенки органа – внутренний и соединительный слои. На втором этапе рак поражает и мышечные волокна пузыря;
  • Рак желчного пузыря второй степени так же развивается в 2 этапа. Первому этапу свойственно озлокачествление висцеральной части брюшной полости. После этого опухоль поражает поджелудочную железу, некоторые отделы кишечника, печень, а также лимфатические сосуды;

  • Третья стадия болезни сопровождается поражением опухолью кровеносных сосудов печени. Это дает возможность новообразованию рассеяться по всему организму;
  • На четвертой стадии болезни наблюдаются множественные метастазы в различных органах и лимфоузлах.

Матастазирование опухоли

Метастазирование опухоли желчного пузыря происходит следующим образом:

  1. Распространение вторичных очагов онкологии в близлежащие ткани – печень, некоторые отделы кишечника и поджелудочную железу;
  2. Посредством лимфатических сосудов, т.е. через лимфу;
  3. Гематогенным путем – посредством крови.

Как определить рак? Диагностика заболевания

Диагноз рак желчного пузыря ставится при помощи таких способов диагностики, как:

  • УЗИ (применяется также при эндоскопическом и лапароскопическом вмешательстве);
  • КТ и МРТ;
  • Лапароскопия совместно с биопсией;
  • Холангиография протоков.

Рак желчного пузыря лечениеУ пациента, больного раком желчного пузыря в крови посредством анализа выявляются лейкоцитоз, нарушение работы печени, а также ускорение скорости оседания эритроцитов. Онкология также диагностируется при повышении количества раково-эмбрионального антигена.


Дополнительные методы исследования применяются для уточнения объема новообразования, его расположения, выявления вторичных очагов онкологии. Это позволяет онкологу определить стадию рака и подобрать необходимый способ лечения.

Методы терапии рака желчного пузыря выбираются в зависимости от стадии болезни, распространенности вторичных метастазов, также учитываются возраст и самочувствие больного.

Чем лечить рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря зачастую диагностируется непосредственно после удаления органа по причине имеющихся в нем камней. В таком случае рак не выходит за границы органа и обычной операции по удалению органа бывает достаточно. При выходе опухоли за пределы желчного пузыря, распространении ее в ближайшие ткани, хирургия может быть запрещена ввиду сложного расположения опухоли около печени, поджелудочной железы, кишечника.

холецистэктомияИ все-таки, наиболее эффективным методом лечения РЖП является хирургическое иссечение новообразования.


аление желчного пузыря – холецистэктомию осуществляют при локализованной форме онкологии. В некоторых случаях иссекаются также участки печени, желчевыводящих путей, лимфоузел, а также окружающие опухоль здоровые ткани во избежание распространения метастазов.

Неоперабельная опухоль вынуждает врачей оказывать паллиативную терапию, направленную на поддержание удовлетворительного самочувствия онкобольного и облегчение болевого синдрома. При необходимости устанавливаются трубочки в протоки органа для оттока желчи.

Диета при раке желчного пузыря также способна улучшить состояние больного.

Лучевая терапия при РЖП применяется изредка, так как опухоль не чувствительна к лучевому воздействию. Ее применяют в качестве дополнительной терапии и при оказании паллиативной помощи пациенту. Облучение осуществляется дистанционно и местно после введения в область локализации опухоли катетера или иглы с радиофармпрепаратом – брахитерапия.

Сравнительно редко применяется и химиотерапия ввиду низкой чувствительности опухолевого процесса к медикаментам. Ее могут проводить как системно, так и местно. Наиболее часто прибегают к применению таких препаратов, как Цисплатин и Фторурацил, которые, в свою очередь, применяются после хирургической операции для профилактики повторной онкологии. Химиотерапия применяется и для оказания паллиативной помощи.


Рак желчного пузыря лечениеВ случаях, когда невозможно осуществить вышеуказанные способы лечения рака, пациенту может помочь трансплантация печени. Этот метод лечения является весьма трудоемким и дорогостоящим, так как следует найти подходящий донорский орган и обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. При успешном проведении операции пациенту следует обследоваться дважды в год и находиться под контролем врача как минимум в течение двух лет.

Многие практикуют лечение РЖП народными средствами. Такой метод лечения не является столь эффективным и не может использоваться в качестве основного вида терапии рака. Его применение возможно лишь в качестве дополнительного лечения на фоне основной традиционной терапии.

Прогноз

Рак желчного пузыря — редчайшее заболевание. Если оно диагностируется на ранних этапах развития, у больного есть шанс на полное излечение. К сожалению, в большинстве случаев опухоль выявляется на последних стадиях, когда прогноз неутешительный. Данный вид онкопроцесса является трудно диагностируемым ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики.

Лечение будет эффективным только в том случае, если рак не распространился в другие структуры. В случае рассеивания вторичных очагов опухоли в другие органы прибегают к паллиативной помощи для улучшения состояния больного.


Сколько живут с раком желчного пузыря? Продолжительность жизни при РЖП зависит от стадии и агрессивности новообразования. Выживаемость на нулевой стадии болезни составляет приблизительно 80%. Первая стадия дает возможность на 5-летнюю выживаемость в 50% случаев. На второй стадии этот процент снижается до 25%. Что касается 3 и 4 стадий, шанс на 5-летнюю выживаемость есть лишь у 10% больных.

Конкретных способов профилактики рака желчного пузыря нет, но соблюдение элементарных правил поможет снизить вероятность заболевания раком. Для этого необходимо контролировать свой вес, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения и вести активный образ жизни. При подозрении или наличии воспалительных процессов и камней в пузыре рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Источник: pro-rak.com

Причины

Обычно рак желчного пузыря возникает вследствие внешних факторов, обусловленных образом жизни человека, а также наличия каких-либо других патологий организма. К общим факторам, провоцирующим раковую опухоль желчного пузыря, относят:


  • возраст старше семидесяти лет;
  • ожирение;
  • пристрастие к табачным изделиям;
  • профессиональная деятельность предполагающая контакты с химическими или радиоактивными веществами;
  • наличие камней или воспалительных процессов в желчном пузыре;
  • отложение солей кальция в стенках органа;
  • образование кист желчных протоков;
  • полипы желчного пузыря склонные к малигнизации;
  • инфекционные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Конечно, наличие каких-либо факторов из выше перечисленного списка не может точно стать причиной онкологии, но исследования в этой области выявляли такие нарушения у большинства из всех пациентов с раковыми поражениями желчного пузыря.

Классификация рака

Причины и симптомы РЖП во многом зависят от типа новообразования. Исходя из гистологического строения новообразования, выделяют следующие опухоли желчного пузыря:

  • аденокарцинома;
  • скиррома;
  • низкодифференцированный рак;
  • слизистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • солидная опухоль.

Все формы заболевания склонны к высокому уровню злокачественности и быстрому метастазированию, чаще в лимфатическую систему.

После проведения микроскопических исследований, наиболее часто рак желчного пузыря оказывается аденокарциномой, степень дифференцировки которой определяет прогноз излечения для пациента. Чем больше развитость дифференцировки раковых клеток, тем дольше развивается новообразование и благоприятнее прогноз для пациента. Поздняя диагностика наличия рака нередко является следствием схожести клинической симптоматики с другими болезнями билиарной системы: цирроз, холецистит.

Стадии

Рак желчного пузыря имеет такие стадии развития:

  • Нулевая стадия — злокачественные клетки располагаются на внутренней стенке ЖП, поражая его здоровые ткани;
  • Первая стадия — на стенке ЖП возникает образование удлиненной или овальной формы, которое немного выдвигается в его полость. Опухоль способна стремительно развиваться в два этапа. Первый этап обусловлен поражением стенок органа, а во время второго этапа клетки опухоли распространяются на мышечные ткани и слой соединительных тканей.
  • Вторая стадия — как и при первой стадии, развитие происходит в два этапа. Только в этом случае первый этап характеризуется поражением висцеральной брюшины, а второй распространением опухоли на ближайшие лимфатические узлы и органы (печень, кишечник, поджелудочная железа);
  • Третья стадия — онкология разрастается с метастазами в печень, вследствие чего возникает дальнейшее распространение клеток по всем областям организма;
  • Четвертая (заключительная) стадия — на последнем этапе прогрессирования рака ЖП наблюдается отдаленное метастазирование с поражением жизненно важных органов и лимфатической системы.

Выделяют следующие пути метастазирования:

  1. Через ткани расположенных рядом органов (печени, поджелудочной железы, кишечника и системы лимфоузлов);
  2. Лимфогенный путь — через систему лимфатических сосудов;
  3. Гематогенный путь — посредством кровеносных сосудов, клетки транспортируются при помощи крови пациента.

Ранняя диагностика онкологических процессов в желчном пузыре значительно увеличивает шансы пациента на успешное излечение. Но в случае выявления болезни на стадии распространения метастазов, прогноз для больных неутешительный.

Симптомы

При возникновении рака желчного пузыря, симптомы и проявления способны продолжительный период времени маскироваться под такие заболевания как холецистит или желчнокаменная болезнь. В связи с этим пациенты могут не придавать должного значения развитию симптомов и долго не обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы онкологического процесса начинают проявляться, когда опухоль прорастает в стенки ЖП и соседние органы. Тогда симптомы рака желчного пузыря вызывают хронический тупой болевой синдром в верхних областях живота и правом подреберье. Также возможно появление лихорадки без видимых на то причин. Общие признаки рака ЖП могут быть следующие:

  • болевой синдром вверху живота и правом подреберье;
  • образование желтухи и холецистита;
  • повышение общей температуры тела;
  • прощупывание образование в области расположения печени;
  • тошнота с порывами рвоты;
  • вздутие живота;
  • наличие диареи.

На ранней стадии у женщин и мужчин болезнь может вызывать проявления, которые присущи и воспалительным процессам в органе, поэтому очень важно сразу пройти квалифицированное медицинское обследование. Врачи клиники смогут точно выявить наличие опухоли и дифференцировать ее от других патологических процессов.

Рак желчного пузыря лечение

Больше чем у половины всех пациентов с раковым поражением желчного пузыря диагностируется желтуха. Фактор, приводящий к ее возникновению, это нарушенная работа желчевыводящих путей, в связи с чем, составляющие желчи поступают в общий кровоток и распространяются по слизистым оболочкам, и кожному покрову, придавая ему желтый окрас.

Во время метастазирования в печень у больных наблюдается стремительное прогрессирование почечной недостаточности. Болевой синдром усиливается, размеры органа становятся больше, образуется брюшная водянка (асцит). В некоторых случаях метастазы удается выявить при помощи пальпации, но точное подтверждение их распространения получают при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

Диагностика

При наличии характерной симптоматики доктор может только заподозрить возникновение ракового новообразования в желчном пузыре, но для постановки точного диагноза необходимо провести ряд определенных исследований. Применяются такие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови с исследованием ферментов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • лапароскопиия.

Рак желчного пузыря лечение

При помощи биохимического исследования крови можно выявить расстройства функционирования печени, а также лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Если наблюдается повышение концентрации раково-эмбриональных антигенов, это указывает на злокачественность новообразования желчного пузыря. Также важно проведение дифференцировки новообразования от возможного другого заболевания желчного пузыря со схожими признаками.

Для точного определение размеров опухоли, наличия опухолевых изменений и распространения метастазов больного могут направить на УЗИ. Дальнейшее лечение рака желчного пузыря определяется в зависимости от локализации, размеров и степени развитости опухоли, а также вовлеченности соседних органов и тканей.

Лечение

После установления точного диагноза рак желчного пузыря, наиболее результативным лечением является только операционное вмешательство. Иногда проведение операции может быть противопоказано по каким-либо причинам, например, в случае разрастания опухоли за пределы ЖП, когда хирургические вмешательства могут привести к повреждениям соседних органов (печени, кишечника, поджелудочной железы). Тогда пациентам назначают паллиативные операции и препараты, предусматривающие облегчение состояния пациента посредством снижения выраженности клинической симптоматики.

Рак желчного пузыря лечение

Если опухолевые клетки локализованы только в пределах пораженного ЖП, возможно проведение холецистэктомии (полного удаления пузыря). Во время такой операции хирургическое вмешательство проводится посредством лапароскопии (небольших надрезов). Во время проведения такого лечения врачи могут выполнять резекцию печени и некоторых участков желчных протоков для иссечения здоровых тканей окружающих опухоль. Это необходимо чтобы исключить возможность диссеминации злокачественных клеток во время оперативных манипуляций.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при раке желчного пузыря возможен, только если болезнь была выявлена на ранних стадиях прогрессирования. В этом случае удаление пораженного органа увеличивает шансы на излечение. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов наблюдается не более чем в тринадцати процентах всех случаев рака ЖП. В преобладающем количестве случаев, диагностируется неоперабельная 4 стадия рака. Сколько живут пациенты с этим диагнозом зависит от локализации и степени распространения метастазов. Протянуть больше чем один год удается не более чем пятнадцати пациентам из ста.

Иногда люди, которые пытаются бороться с заболеванием, используют народные методы лечения, но все возможные народные методики способны лишь немного снизить симптоматические проявления заболевания, временно облегчая состояние пациента.

Определенных профилактических мер этого заболевания пока не существует, но снизить риск появления онкологических заболеваний можно, если стараться вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и регулярно проводить медицинское обследование.

Источник: rakuhuk.ru

Рак желчного пузыря: причины

Рак желчного пузыря образуется, когда клетки желчного пузыря мутируют в своей ДНК. Мутации приводят к тому, что клетки выходят из-под контроля, размножаются неконтролируемым образом и продолжают жить, когда другие клетки обычно умирают. Накопление аномальных клеток создает раковые опухоли.

Причины рака желчного пузыря точно не известны. Однако известно, что некоторые факторы значительно повышают риск развития рака. 

Считается, что рак желчного пузыря может быть следствием длительного нелеченного желчнокаменной болезни. Кисты желчного протока и хронический холецистит также являются факторами риска развития рака желчного пузыря.

Рак желчного пузыря может также сопровождать некоторые синдромы полипоза толстой кишки. Так называемый Фарфоровый пузырь, то есть тот, стенка которого насыщена солями кальция.

Повышенный риск развития рака желчного пузыря отмечается у работников обувной, резиновой, текстильной и бумажной промышленности.

Рак желчного пузыря: симптомы

Боль в животе, особенно в верхней правой части, под ребрами, является наиболее характерным симптомом заболевания желчного пузыря. Периодическая или продолжительная боль в этом месте является показанием для посещения врача и проведения анализов.

Боль в правом подреберье обычно тупая, иррадиирующая вправо в позвоночник и межлопаточную область.

При пальпации, то есть вручную через брюшную стенку, в верхнем правом квадранте брюшной полости может быть пальпируемая опухоль.

Симптомы рака желчного пузыря:

  • Боль в животе;
  • Вздутие живота;
  • лихорадка;
  • Потеря веса без причины;
  • Тошнота, рвота;
  • Желтуха.

Рак желчного пузыря: исследование

УЗИ брюшной полости является основным тестом при подозрении на рак желчного пузыря. Врач также может заказать компьютерную томографию, которая помогает оценить тяжесть заболевания.

Рак желчного пузыря: лечение

У пациентов с ранней диагностикой заболевания, то есть в тех случаях, когда рак ограничен желчным пузырем, основным методом лечения является полное удаление желчного пузыря. 

Если вы более продвинуты, вам может потребоваться удаление части паренхимы печени и удаление лимфатических узлов. В случае инфильтрации внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы может потребоваться более обширная операция, включая резекцию доли печени или резекцию головки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

К сожалению, во многих случаях прогрессирующего заболевания, когда появились метастазы, опухоль неоперабельна. Испытания химиотерапии и лучевой терапии продолжаются, хотя их эффективность не подтверждена исследованиями.

Рак желчного пузыря: прогноз

Для рака желчного пузыря, обнаруженного на ранней стадии (стадия I), 5-летняя выживаемость может достигать 90 процентов. Для рака II стадии 5-летняя выживаемость составляет около 50 процентов. Тем не менее, в случае прогрессирующего рака на стадии III, 5-летняя выживаемость зафиксирована только в 5 процентах.

Источник: promyhealth.ru

Причины

Рак желчного пузыря лечение
Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь и другие заболевания гепатобилиарной системы — факторы риска развития рака желчного пузыря.

Точные причины развития таких опухолей пока неизвестны. Однако наблюдения специалистов показывают, что мутации в клетках желчного пузыря нередко провоцируются следующими факторами:

  • длительное течение желчнокаменной болезни, приводящей к постоянной травматизации органа;
  • хронический холецистит и склерозирующий холангит;
  • хеликобактерная инфекция;
  • аденоматозные полипы желчного пузыря, размеры которых более 1 см;
  • кисты желчного пузыря;
  • врожденный поликистоз или фиброз печени;
  • билиарный цирроз.

Повышать риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря способны следующее предрасполагающие факторы:

  • проживание в регионах с неблагоприятной экологией;
  • работа на вредном производстве;
  • лишний вес;
  • курение и пристрастие к алкоголю;
  • длительный контакт с канцерогенами (например, находящимися в бытовой химии);
  • присутствие паразитарных заболеваний органа (описторхоз, клонорхоз);
  • неспецифический язвенный колит;
  • пристрастие к соленой, острой, жареной, копченой и жирной пище;
  • наследственная предрасположенность;
  • кальцификация стенок желчного пузыря;
  • хронические инфекции органов пищеварительного тракта;
  • возраст.

Разновидности раковых опухолей желчного пузыря

В подавляющем большинстве случаев раковая опухоль желчного является аденокарциномой. Однако в некоторых случаях онкологический процесс вызывается такими типами злокачественных новообразований:

  • плоскоклеточный рак;
  • солидный рак;
  • слизистый рак;
  • скирррозный рак;
  • низкодифференцированный рак.

Все вышеописанные типы опухолей имеют высокую степень злокачественности и склонны к раннему появлению метастазов.

Первые симптомы

На ранних стадиях формирования опухоли болезнь ничем не проявляет себя. В этом периоде образование может обнаруживаться случайно. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания, выполнении операции по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите (после проведения гистологического анализа тканей) или во время профилактического осмотра.

По мере роста опухоли у больного возникают следующее неспецифические признаки:

  • тошнота;
  • ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
  • периодические слабые боли тупого характера в проекции печени;
  • повышение температуры тела до субфебрильной;
  • нарушения стула;
  • вздутие живота;
  • общая слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса.

В этом периоде болезни у больного нет желтухи, и эту стадию называют дожелтушной. Продолжительность такого периода зависит от локализации опухоли и степени ее влияния на желчные протоки.

Примерно у 10 % больных на этой стадии рака проявляются признаки мигрирующего тромбофлебита (синдром Труссо). Такое состояние проявляется возникновением в разных частях тела флеботромбозов, которые плохо поддаются терапии.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся более выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает кожный зуд. Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой тканью. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и вызванного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у больного появляются следующие жалобы:

  • выраженная тошнота;
  • рвота;
  • увеличение печени в размерах;
  • темный цвет мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.

Если из-за роста опухоли происходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После поражения опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в выраженной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и выраженной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

Стадии

В зависимости от размеров опухоли, степени ее распространенности и наличия метастазов специалисты выделяют следующие стадии рака желчного пузыря:

  • 0 – опухолевый процесс проявляется только присутствием раковых клеток в желчном пузыре;
  • I A – образование прорастает слизистый слой;
  • I B – новообразование прорастает мышечный слой;
  • II A – опухолевый процесс распространяется на брюшину, выстилающую орган, и соединительные ткани рядом расположенных органов;
  • II B – новообразование поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает в мышцы рядом расположенных внутренних органов;
  • III A – опухоль распространяется через висцеральную брюшину на соседний орган;
  • III B – ткани новообразования затрагивают лимфатические узлы и кровеносные сосуды соседних органов;
  • IV A – опухоль поражает главную артерию рядом расположенного органа;
  • IV B – опухоль распространяется на лимфатические узлы вдоль крупных артериальных сосудов.


Диагностика

Рак желчного пузыря лечение
УЗИ печени — наиболее доступный метод диагностики, позволяющий обнаружить опухоль.

К сожалению, из-за длительного периода бессимптомного течения рак желчного пузыря нередко (примерно в 70 % случаев) диагностируется уже на запущенных стадиях. Указывать на развитие опухоли в этом органе может значительное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря в размерах, отмечаемое при осмотре пациента. В некоторых случаях в брюшной полости прощупывается инфильтрат. Характерными для такого ракового процесса лабораторными признаками могут становиться следующие данные:

  • повышение уровня билирубина;
  • увеличение уровня щелочной фосфатазы;
  • повышение трансаминаз.

При проведении анализа крови на онкомаркеры обнаруживается раковый антиген 19-9.

Для детализации клинической картины рака желчного пузыря выполняются следующее исследования:

  • УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости – используется не только для выявления новообразования и метастазов, но и при проведении прицельной пункционной биопсии тканей образования;
  • КТ и МРТ – позволяют получить максимально развернутую картину опухолевого процесса;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография и холесцинтиграфия – применяются для детализации проявлений новообразования;
  • прицельная биопсия желчного (иногда и печени) – выполняется для получения образца тканей опухоли и определения ее типа путем гистологического анализа;
  • рентгенография органов грудной клетки – назначается при подозрении на метастазы.

Иногда при возникновении необходимости уточнения операбельности этого ракового процесса выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения при раке желчного пузыря определяется видом ракового процесса:

  • локализированный рак – опухоль выявляется в стенке органа и может удаляться;
  • неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак – ткани, пораженные раковым процессом, не могут полностью удаляться хирургическим путем.

При операбельном раке для удаления опухоли могут применяться следующее хирургические методики:

  1. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может выполняться лапароскопически или путем открытого доступа. Такие операции могут проводиться, если опухолевый процесс не выходит за пределы органа.
  2. Холецистэктомия с удалением части печени. Если новообразование распространяется на ткани печени, то хирургическое вмешательство не может ограничиваться только удалением желчного пузыря и хирургу приходится иссекать часть окружающих орган желчных протоков и тканей печени. При III стадии рака такая операция может дополняться панкреатодуоденэктомией – удалением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Целесообразность проведения химиотерапии и радиолучевого лечения при раке желчного пузыря определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых клинических случаях пациенту назначается комбинация этих дополнительных методик борьбы с раковой опухолью.

При неоперабельном раке желчного пузыря больному могут назначаться следующие методики:

  1. Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются цитостатики, которые могут вводиться системно (в вену или в мышцу) или местно. Для этого используются такие препараты, как Цисплатин и Фторурацил.
  2. Радиолучевая терапия. Облучение при раке желчного пузыря может выполняться как дистанционно, так и методом брахитерапии (введение в область расположения образования катетера или иглы с радиоизотопом).
  3. Гипертермия. Эта методика подразумевает воздействие на опухоль высоких температур, под действием которых происходит гибель раковых клеток. Кроме этого, такой метод лечения делает опухолевые ткани более чувствительными к радиолучевому воздействию.
  4. Радиационная терапия сенсибилизаторами. Суть этого метода облучения заключается в предварительном введении препаратов-радиосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность опухоли к радиолучевой терапии. Благодаря такой комбинации погибает большее количество раковых клеток.

В некоторых случаях при неоперабельном раке желчного пузыря выполняются паллиативные операции, которые способствуют уменьшению проявлений желтухи. Для этих целей могут выполняться следующие виды вмешательств:

  • эндоскопическое стентирование;
  • наложение наружного желчного свища при помощи чреспеченочной пункции;
  • наложение холецистодигестивных анастомозов и др.


Прогноз

Отдаленные прогнозы при раке желчного пузыря в целом неблагоприятные, так как в большинстве клинических случаев такой вид рака обнаруживается на уже поздних стадиях. Пятилетняя выживаемость пациентов после выполнения радикальных операций колеблется, по разным данным, от 12 до 40 %. Особенно неблагоприятные прогнозы для пациентов, у которых уже присутствуют отдаленные метастазы и рак является неоперабельным.

При редких случаях обнаружения раковой опухоли на ранней стадии шансы на полное излечение очень высоки.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, ощущений тяжести и дискомфорта в области печени, тошноты, изжоги, нарушений стула или желтухи следует обратиться к гастроэнтерологу. После обследования пациента и при возникновении подозрений на развитие раковой опухоли больного направляют к онкологу для дальнейшего лечения, план которого составляется в зависимости от клинического случая.

Рак желчного пузыря встречается редко, и коварство этого онкологического заболевания заключается в том, что оно длительно протекает практически бессимптомно и редко обнаруживается на ранних стадиях. При операбельных видах опухоли больному выполняется хирургическая операция, объем которой определяется степенью распространенности ракового процесса на другие органы. Если у больного обнаруживается неоперабельное новообразование, то лечение заключается в проведении химиотерапии, облучения и при необходимости дополняется паллиативными хирургическими вмешательствами.

Источник: myfamilydoctor.ru

Причины рака желчного пузыря

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • Камни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);

  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

Стоит отметить, что далеко не у всех пациентов с перечисленными состояниями развивается рак, ведь те же холецистит или желчнокаменная болезнь обнаруживаются у подавляющего большинства людей пожилого возраста, особенно женщин, страдающих избыточным весом. Тем не менее, такую вероятность нужно учитывать, а для профилактики рака посещать врача и своевременно избавляться от полипов, камней или холецистита.

Виды и стадии РЖП

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания. Чем выше степень дифференцировки (развития) опухолевых клеток, то медленнее будет расти опухоль и тем лучше прогноз для пациента.

48758967485678475867488

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе. Прорастание стенки кишечника или головки поджелудочной железы чревато серьезными нарушениями со стороны этих органов.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;5468846486468
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Проявления и методы диагностики РЖП

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Первые симптомы неоплазии могут появиться при прорастании ею всей стенки пузыря и окружающей ткани, тогда боль станет постоянной, тупой, в верхней части живота и правом подреберье. Наличие лихорадки неясного происхождения наряду с болевым синдромом и диспепсическими явлениями почти всегда говорит в пользу злокачественного новообразования.

546848646868

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности. Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит). Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

В анализах крови пациента с раком желчного пузыря обнаруживаются признаки нарушения функции печени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена также может свидетельствовать о злокачественной опухоли желчного пузыря.

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Лечение рака желчного пузыря

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

546884486468

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата. Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником. При невозможности радикального хирургического лечения врачи вынуждены прибегать к паллиативным операциям, направленным на улучшение состояния пациента и облегчение тягостных симптомов рака.

Основным подходом в лечении рака желчного пузыря по-прежнему остается хирургическая операция, и чем раньше она будет проведена, тем лучший результат ждет пациента.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов. Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями. В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей. Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи. Такие манипуляции позволяют снизить давление в желчных ходах и уменьшить проявления механической желтухи, свойственные раку этой локализации.

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Такие операции обычно проводятся в запущенных случаях заболевания, а при раннем выявлении опухоли хирург ограничивается резекцией пораженного протока с восстановлением оттока желчи.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов. Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения. При запущенной стадии опухоли и выраженном болевом синдроме даже частичное уничтожение раковых клеток способно улучшить состояние пациента.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли. Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле. В некоторых случаях химиотерапия носит паллиативное значение для уменьшения опухолевой массы при неоперабельном раке.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания. Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Прогноз при раке желчного пузыря и протоков серьезен. Это связано с тем, что только 25% новообразований выявляются в ранней стадии, остальные – при запущенном процессе и поражении рядом расположенных органов. Лечение оказывается эффективным только в случае расположения опухоли в пределах желчного пузыря или протока, в других случаях оно часто носит паллиативный характер.

Специфических мер предотвращения этого коварного заболевания не существует, однако соблюдение простых правил может снизить вероятный риск рака. Для профилактики следует следить за весом, питанием (ограничение животного жира и увеличение доли овощей и фруктов), исключить курение, обеспечить адекватный уровень физической активности. При наличии хронического воспаления или камней в желчном пузыре нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Источник: onkolib.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.