Рак трахеи признаки симптомы


Первичные опухоли трахеи

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований.
Наиболее распространенными гистологическими формами среди них являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных новообразований трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного. (40-55% и 35-50% соответственно).
Первичные опухоли трахеи у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще поражается мембранозная часть трахеи, богатая слизистыми железами.
По сводным статистическим данным у детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли трахеи встречаются примерно с одинаковой частотой.


Наиболее часто в трахее из эпителия слизистых желез развивается аденома цилиндроматозного типа, так называемая цилиндрома. Макроскопически это обычно относительно ограниченная опухоль твердой консистенции с гладкой и, реже, изъязвленной поверхностью. Цилиндромы трахеи часто характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют. Поэтому их относят к злокачественным опухолям. Однако прогрессируют цилиндромы медленно, и больные иногда живут с опухолью 3-5 лет и более.

Рак трахеи составляет половину всех опухолей этого органа.

У мужчин рак трахеи наблюдается почти вдвое чаще, чем у женщин. Преобладают лица старше 40 лет. Исходит рак чаще из задней и боковой стенок трахеи. Темп роста опухоли, как правило, небольшой, заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.


Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации и бывает веретеноклеточной или круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли, в результате чего возникают ангиосаркомы, лейомиосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы. Комбинацией лимфосаркомы и рака является лимфоэпителиома, имеющая склонность к изъязвлению и распаду.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы. Обычно это опухоли с гладкой блестящей поверхностью, красного цвета, без участков некроза и изъязвлений. Встречаются чаще у молодых женщин.
К редким формам злокачественных опухолей трахеи относятся ретикулосаркома и ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз, опухолевидная форма хронического лимфатического лейкоза или алейкемического ретикулеза.

К факторам риска развития первичных злокачественных опухолей трахеи относятся:


  1. возраст 40-60 лет;
  2. употребление табачных изделий в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;
  3. радиотерапия и облучение;
  4. постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;
  5. инфицирование вирусом папилломы человека.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи в клинике наблюдается нечасто, так как больные умирают раньше от асфиксии и других осложнений. Типичным является лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы: трахеобронхиальные, паратрахеальные, надключичные, реже – верхние шейные лимфоузлы. Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, мозге, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.


Клиническая картина

Клинические проявления злокачественных опухолей трахеи зависят в основном от направления роста, подвижности, наличия или отсутствия изъязвления и распада, а главное – от размеров и степени стенозирования просвета органа.

Наиболее характерным симптомом является затруднение дыхания – одышка и даже стридор. Обычно они возникают только при сужении просвета на 2/3 и более. Иногда бывает удивительно, как больные не только живут, но и работают с таким трахеостенозом. Это становится возможным лишь благодаря постепенному, медленно развивающемуся сужению дыхательного пути, в процессе которого происходит адаптация к вентиляции легких через резко суженную трахею. Хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи – одна из главных причин поздней диагностики опухолей трахеи.

Одышка при злокачественных опухолях трахеи, в отличие от таковой при бронхиальной астме и эмфиземе легких, чаще бывает инспираторной.


ычно она нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, а иногда даже при разговоре. Закономерно отмечается усиление одышки при гриппе, бронхите, скоплении мокроты. В лежачем положении у многих больных возникают приступы удушья, которые протекают без эозинофилии в крови, слабо поддаются действию бронхолитиков и обычно прекращаются после отхождения мокроты, не содержащей эозинофилов и спиралей Куршмана. В связи с такими приступами больных с опухолями трахеи нередко длительно лечат по поводу неправильно диагностированного астматического бронхита и особенно часто – бронхиальной астмы. Поэтому лиц с одышкой, которую нельзя явно связать с поражением сердца или легких, необходимо обследовать для подтверждения или исключения опухоли трахеи.

При резком сужении просвета трахеи развивается типичная картина стридора, иногда с эмфиземой легких или ателектазом. Нередки вторичные бронхиты и пневмонии. Известны случаи, когда рецидивирующая пневмония, плохо поддававшаяся лечению антибиотиками была первым клиническим проявлением опухоли трахеи.


Относительно рано у больных с опухолями трахеи появляются жалобы на кашель, который усиливается при перемене положения тела и смещении во время пальпации. Кашель может быть упорным, нередко мучительным, сухим или с выделением мокроты. В случаях распада опухоли мокрота приобретает гнилостный запах. Иногда больные откашливают кусочки опухоли, после чего наступает облегчение дыхания. Почти у половины больных наблюдается кровохарканье в виде прожилок или примеси крови в мокроте.

Боли при опухолях трахеи, как правило отсутствуют. Отмечается лишь чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи.

Отмечается в ряде случаев изменение тембра голоса причиной чего может быть сдавление или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва.

При расположении опухоли на задней стенке возможны затруднения и болезненность при глотании.

Все выше перечисленные симптомы опухолей трахеи объединены с 1959 года в так называемый трахеальный синдром. Средний интервал времени от первых симптомов развития злокачественных опухолей трахеи до появления выраженного “трахеального синдрома” не превышает 8 месяцев.


У больных со злокачественными опухолями трахеи в поздних стадиях наблюдаются снижение аппетита, слабость, потеря в массе тела, повышение температуры тела и симптомы поражения соседних органов, в частности пищевода. Однако в большинстве случаев смерть от асфиксии или пневмонии наступает в более ранние сроки.

Диагностика

Диагностика злокачественных опухолей трахеи основывается на жалобах, анамнезе, оценке объективного состояния больных, но главным образом – по данным специальных методов исследования.


Основными специальными методами диагностики злокачественных опухолей трахеи являются:

Для выявления первичной опухоли: Рентгеновская и компьютерная томография трахеи и бронхов, трахеобронхоскопия с биопсией.

Для уточнения местной распространенности злокачественных опухолей трахеи используется компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения.

Для выявления отдаленных метастазов: ультразвуковое исследование шеи, печени, забрюшинного пространства; компьютерная томография (рентгеновское исследование) легких и по показаниям головного мозга; скенирование скелета для исключения метастазов в кости.


Для определения распространенности злокачественной опухоли по трахее наиболее важными методами диагностики являются трахеобронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения. Эти методы исследования позволяют наиболее точно выявить локализацию и распространенность опухоли и опухолевой инфильтрации по трахее, а также выявить паратрахеальный компонент опухоли и врастание в соседние органы и структуры.

Стадирование

Т — характеристика первичной опухоли:

  • Тis — прединвазивный рак (carcinoma in situ); T0 — первичный очаг не выявлен; Т1 — опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении в пределах слизистого и подслизистого слоёв в границах двух сегментов трахеи; Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец; Т3 — опухоль любого размера захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов; Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.

N -регионарные лимфатические узлы:

  • N0 — нет метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены); N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения; N2 — множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения; N3 — двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).

М — характеризует отдалённые метастазы:

  • М0 — нет признаков отдалённого метастазирования; М1 — имеются отдалённые метастазы; Дескриптор М1 может быть дополнен в зависимости от поражённого органа следующими символами:

лёгкие PUL

костный мозг MAR

кости OSS

плевра PLE

печень HEP

брюшина PER

головной мозг BRA

кожа SKI

отдалённые лимфатические узлы LYM

другие OTH

Остаточная опухоль (R-классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается дескриптором R. Определение этого фактора проводится при эндоскопии или исследовании границ резекции по операционному препарату: R0 — признаки остаточной опухоли отсутствуют; R1 — элементы опухоли определяются только гистологически; R2 — макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям рака трахеи представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Группировка по стадиям

Стадия

T

N

M

Стадия 0

TIS

Стадия I

T1

N0

M0

T2

N0

M0

Стадия II

T1 -2

N1

M0

Стадия IIIa

T3

N0

M0

T3

N1

M0

T1-3

N2

M0

Стадия IIIb

T1-4

N3

M0

T4

N0-3

M0

Стадия IV

T1-4

N0-3

M1

Лечение и прогноз

Из-за поздней диагностики злокачественных опухолей трахеи нередко поступление больных в специализированную клинику связано с выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной стенозом трахеи до 2/3 и более ее просвета. Это обстоятельство требует в экстренном порядке выполнения трахеобронхоскопии, по возможности, с лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли и интубации больного за опухоль с целью купирования дыхательной недостаточности и предупреждения стеноза трахеи за счет отека в области деструкции опухоли. Такие пациенты далее наблюдаются несколько дней в реанимации. И только в последующем возможно дообследование больного и начало лечения.

Основным методом лечения больных со злокачественными опухолями трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной медиастинальной лимфодиссекции. При анестезиологическом пособии предпочтение отдается высокочастотной вентиляции. При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия. При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии справа по 5 межреберью.

При субтотальном и тотальном поражении трахеи рядом хирургов предпринимались попытки трансплантации трахеи. Но достаточно плохие ближайшие и отдаленные результаты, обусловленные плохим качеством существующих на сегодняшний день трансплантатов, большинство хирургов заставило отказаться от трансплантации трахеи.

При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдаленные результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.

Отдаленные результаты после радикального хирургического лечения при аденокистозном раке трахеи составляют 65-85% 5-ти летней выживаемости, а при плоскоклеточном раке не превышают 41%.

При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) операция дополняется лучевой терапией, что позволяет улучшить отдаленные результаты по сравнению только с паллиативной операцией.

Остальные методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия направлены на увеличение продолжительности жизни, но о радикальном лечении, как правило, в такой ситуации не приходится говорить. Эти методы лечения применяются при неоперабельных опухолях трахеи и могут дополняться лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли в просвете трахеи. Отдаленные результаты только лучевой терапии составляют от 8% до 30% 5-летней выживаемости, но по данным некоторых авторов у больных аденокистозным раком трахеи может достигать 80%.

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется.

При нерезектабельном раке трахеи (T4N1-3M0-1) проводится химиолучевая терапия РОД=2 Гр, СОД= 44 Гр. с включением в объём облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краёв опухоли, метастатически поражённых регионарных лимфоузлов. После 2-недельного перерыва выполняется оценка эффекта и принимается решение вопроса о хирургическом лечении. При невозможности выполнения оперативного вмешательства продолжается лучевая терапия с или без химиотерапии по радикальной программе.

При функционально неоперабельном раке трахеи (на фоне тяжёлой сопутствующей патологии) проводится паллиативное лекарственное лечение либо симптоматическая терапия. Возможно стентирование трахеи в зоне поражения опухолью или формирование трахеостомы.

После завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.

Начиная с 90-х годов прошлого столетия в торакальном отделении ФГБУ “НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина” Минздрава России накоплен большой опыт реконструктивно-пластических операций у больных раком трахеи и ее бифуркации, включая циркулярную резекцию трахеи и изолированную резекцию бифуркации трахеи с сохранением обоих легких. Разработанный и внедренный в клиническую практику межтрахеальный анастомоз, современное эндоскопическое анестезиологическое и реанимационное обеспечение на сегодняшний день позволяют выполнять сложнейшие оперативные вмешательства с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами у тяжелейшей группы пациентов. Клиника располагает опытом протезирования трахеи гетеро и гомотрансплантатами при субтотальном и тотальном поражении трахеи. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику современные методы комбинированного и комплексного лечения больных первичным раком трахеи с учетом современных факторов прогноза.

Источник: www.ronc.ru

Классификация

Рак трахеи развивается в разных формах, отличающихся гистологической структурой новообразования:

Здесь видим молодого человека, который отказывается от курения

  • Цилиндрома. Формируется из цилиндрического эпителиального шара поверхностных желез органа. Отличается медленным ростом инфильтрационного характера, но рано дает метастазы.
  • Плоскоклеточный рак. Поражает плоский эпителиальный слой. Чаще всего затрагивает боковую и заднюю стенку верхнего отдела трахеи. Патология долгое время протекает без проявления симптомов.
  • Саркома. Образовывается в зоне, где трахеи разделается на две ветви, из клеток соединительной ткани.
  • Карценоид. Формируется из нейроэктодермальной ткани.

Также редкая злокачественная опухоль трахеи различается по характеру роста. Одни новообразования растут внутрь органа, другие выходят за его пределы.

Причины

Спровоцировать злокачественную опухоль трахеи способны разные факторы. В их число входит следующее:

  1. Возрастные изменение в организме. Чаще всего страдают патологией пациенты старше 50 лет.
  2. Курение.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Неправильное питание.
  5. Наследственность.
  6. Проникновение в организм вируса папилломы человека.
  7. Влияние радиации и вредных веществ.
  8. Доброкачественные образования трахеи.

Данный перечень возможных причин не является исчерпывающим, так как механизм развития онкологического новообразования не исследован полностью.

Клинические проявления

Коварство раковой опухоли состоит в том, что она протекает бессимптомно на начальных стадиях. Когда пациент замечает симптомы рака трахеи, патология уже протекает на поздних стадиях. Первое, что настораживает всех больных, — это кашель, проявляющийся приступами.

Проявление схоже с развитием бронхиальной астмы. Сначала кашель является сухим, затем возникает мокрота, которая со временем превращается в гнойную массу. Также пациенты отхаркиваются кровью, на что невозможно не обратить внимание. На поздних стадиях, когда новообразование начинает распадаться, в мокроте можно даже обнаружить его частички.

Другим симптомом рака трахеи является затрудненное дыхание. В первое время наблюдается одышка после физической активности, затем данный признак беспокоит пациента и в спокойном состоянии. Вдох приобретает хрипом, дыхание становится свистящим.

Помимо указанных первых признаков рака трахеи у больных возникают следующие проявления:

На картинке видим рентген-снимок поврежденного органа

  • Боль в горле и груди.
  • Проблемы с проглатыванием пищи.
  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Увеличение лимфатических узлов.

С возникновением метастазов во внутренних органах клиническая картина усугубляется другими признаками.

Диагностика

Диагностика рака трахеи осуществляется разными методами, позволяющими всесторонне изучить пораженный орган и течение онкологии. В первую очередь проводится визуальный осмотр, врач опрашивает пациента о жалобах, присутствующих патологиях, наследственности.

После этого доктор назначает следующие способы обследования:

  1. Лабораторный анализ крови: общий, биохимический и на онкомаркеры.
  2. Ларингоскопия.
  3. Трахеоскопия.
  4. Рентгенография.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Биопсия с гистологией выполняются в последнюю очередь. Эти методы помогают установить злокачественность опухоли в трахее, ее структуру, вид, степень агрессивности.

Терапия патологии и прогноз

Методы лечения могут быть разными при раке трахеи. При выборе терапевтического способа учитывается стадия онкологии, возраст пациента, наличие других заболеваний.

Здесь видим проявляющиеся симптомыОсновным способом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от площади поражения. В запущенных случаях приходится удалять большую часть органа, после чего его восстанавливают с помощью пластической операции.

Для предотвращения рецидива больным после удаления опухоли назначают химическую терапию с помощью противоопухолевых препаратов. Они обладают токсичностью, негативно воздействуют на здоровые ткани, поэтому часто у больных возникают побочные реакции организма.

Прогноз при злокачественном образовании трахеи делать довольно сложно. Каждая ситуация является индивидуальной, ведь исход зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

  • Стадия развития онкологии.
  • Выраженность симптомов.
  • Возраст пациента.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Состояние психики больного.
  • Правильность назначенного лечения.

Врачи прогнозируют обычно на ближайшие 5 лет. В течение этого срока при ранних стадиях живут практически все больные. При поздних степенях процент выживаемости снижается в несколько десятков раз.

Источник: opake.ru

Классификация

Рак трахеи развивается в разных формах, отличающихся гистологической структурой новообразования:

Здесь видим молодого человека, который отказывается от курения

  • Цилиндрома. Формируется из цилиндрического эпителиального шара поверхностных желез органа. Отличается медленным ростом инфильтрационного характера, но рано дает метастазы.
  • Плоскоклеточный рак. Поражает плоский эпителиальный слой. Чаще всего затрагивает боковую и заднюю стенку верхнего отдела трахеи. Патология долгое время протекает без проявления симптомов.
  • Саркома. Образовывается в зоне, где трахеи разделается на две ветви, из клеток соединительной ткани.
  • Карценоид. Формируется из нейроэктодермальной ткани.

Также редкая злокачественная опухоль трахеи различается по характеру роста. Одни новообразования растут внутрь органа, другие выходят за его пределы.

Причины

Спровоцировать злокачественную опухоль трахеи способны разные факторы. В их число входит следующее:

  1. Возрастные изменение в организме. Чаще всего страдают патологией пациенты старше 50 лет.
  2. Курение.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Неправильное питание.
  5. Наследственность.
  6. Проникновение в организм вируса папилломы человека.
  7. Влияние радиации и вредных веществ.
  8. Доброкачественные образования трахеи.

Данный перечень возможных причин не является исчерпывающим, так как механизм развития онкологического новообразования не исследован полностью.

Клинические проявления

Коварство раковой опухоли состоит в том, что она протекает бессимптомно на начальных стадиях. Когда пациент замечает симптомы рака трахеи, патология уже протекает на поздних стадиях. Первое, что настораживает всех больных, — это кашель, проявляющийся приступами.

Проявление схоже с развитием бронхиальной астмы. Сначала кашель является сухим, затем возникает мокрота, которая со временем превращается в гнойную массу. Также пациенты отхаркиваются кровью, на что невозможно не обратить внимание. На поздних стадиях, когда новообразование начинает распадаться, в мокроте можно даже обнаружить его частички.

Другим симптомом рака трахеи является затрудненное дыхание. В первое время наблюдается одышка после физической активности, затем данный признак беспокоит пациента и в спокойном состоянии. Вдох приобретает хрипом, дыхание становится свистящим.

Помимо указанных первых признаков рака трахеи у больных возникают следующие проявления:

На картинке видим рентген-снимок поврежденного органа

  • Боль в горле и груди.
  • Проблемы с проглатыванием пищи.
  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Увеличение лимфатических узлов.

С возникновением метастазов во внутренних органах клиническая картина усугубляется другими признаками.

Диагностика

Диагностика рака трахеи осуществляется разными методами, позволяющими всесторонне изучить пораженный орган и течение онкологии. В первую очередь проводится визуальный осмотр, врач опрашивает пациента о жалобах, присутствующих патологиях, наследственности.

После этого доктор назначает следующие способы обследования:

  1. Лабораторный анализ крови: общий, биохимический и на онкомаркеры.
  2. Ларингоскопия.
  3. Трахеоскопия.
  4. Рентгенография.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Биопсия с гистологией выполняются в последнюю очередь. Эти методы помогают установить злокачественность опухоли в трахее, ее структуру, вид, степень агрессивности.

Терапия патологии и прогноз

Методы лечения могут быть разными при раке трахеи. При выборе терапевтического способа учитывается стадия онкологии, возраст пациента, наличие других заболеваний.

Здесь видим проявляющиеся симптомыОсновным способом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от площади поражения. В запущенных случаях приходится удалять большую часть органа, после чего его восстанавливают с помощью пластической операции.

Для предотвращения рецидива больным после удаления опухоли назначают химическую терапию с помощью противоопухолевых препаратов. Они обладают токсичностью, негативно воздействуют на здоровые ткани, поэтому часто у больных возникают побочные реакции организма.

Прогноз при злокачественном образовании трахеи делать довольно сложно. Каждая ситуация является индивидуальной, ведь исход зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

  • Стадия развития онкологии.
  • Выраженность симптомов.
  • Возраст пациента.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Состояние психики больного.
  • Правильность назначенного лечения.

Врачи прогнозируют обычно на ближайшие 5 лет. В течение этого срока при ранних стадиях живут практически все больные. При поздних степенях процент выживаемости снижается в несколько десятков раз.

Источник: opake.ru

Этиология и патогенез развития рака трахеи

Рак трахеи наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет, причем преимущественно у мужчин. В настоящее время нет точных данных касательно того, что провоцирует развитие злокачественного преобразования нормальных клеток. Можно выделить ряд факторов, которые могут быть предрасполагающими для появления рака трахеи, в том числе:

  • работа на вредных производствах;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • вирус папилломы человека;
  • радиационное поражение;
  • авитаминоз;
  • продукты, содержащие консерванты и острые специи.

Все виды рака, развивающиеся из переродившихся клеток стенок трахеи, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные опухоли диагностируются, когда новообразование появляется вследствие преобразования собственных тканей трахеи. Злокачественные первичные опухоли составляют примерно 0,1-0,2% от всех случаев онкологии человека. Примерно 70-90% всех случаев первичных злокачественных опухолей трахеи приходится на плоскоклеточный рак и цилиндромы.

Вторичные опухоли не являются следствием перерождения собственных тканей трахеи. В этом случае имеет место прорастание тканей злокачественного образования в стенки трахеи. Первичное новообразование может располагаться в лимфоузлах, пищеводе, легких и бронхах, щитовидной железе и гортани. Вторичный рак трахеи встречается на порядок чаще, чем первичный. Наиболее часто встречаются следующие 3 вида злокачественных образований:

  1. Цилиндромы. Подобные опухоли появляются вследствие перерождения тканей эпителия желез, продуцирующих слизь. Этот вариант опухоли характеризуется инфильтрирующим ростом, высокой способностью к метастазированию и рецидивам после удаления. Стоит отметить, что эти новообразования развиваются и растут очень медленно, поэтому продолжительность жизни больных, как правило, превышает 3-5 лет.
  2. Саркома. В большинстве случаев подобное новообразование локализуется в области раздвоения. Существует 2 основных вида саркомы, в том числе крупноклеточные и веретеноклеточные варианты опухолей. В основном подобные новообразования появляются вследствие преобразования доброкачественных опухолей в злокачественные. Метастазы, как правило, появляются лишь на поздних стадиях.
  3. Плоскоклеточный рак. Наиболее часто подобные образования развиваются на задней или боковой стенке. Опухоли этого типа растут медленно, поэтому первые проявления рака могут наблюдаться у больных примерно через 1-2 года после появления опухоли.

К более редким вариантам опухолей относятся:

  • мукоэпидермоидные аденомы;
  • карциноиды;
  • изолированный лимфогранулематоз;
  • гемангиоперицитома;
  • ретикулосаркома;
  • гемангиоэндотелиома;
  • ретикулоэндотелиома.

Все эти виды опухолей развиваются в области трахеи в крайне редких случаях и скорее являются исключением. Раковые образования могут располагаться на любой из стенок трахеи, но наиболее опасными считают те, что локализуются в области ответвления трахеи, так как при определенных обстоятельствах разрастающееся новообразование может спровоцировать полное перекрытие просвета и асфиксию.

Причины развития

  Факторы риска развития опухоли трахеи:

  • Рак трахеи признаки симптомы

    курение: стоит на 1-м месте среди причин развития раковых заболеваний бронхо-легочной системы;

  • злоупотребление алкоголем;
  • возраст: наиболее подвержены люди 40-60 лет, хотя может встречаться и в более молодом;
  • мужской пол. Вероятно, это связано с большим числом курильщиков и работой на вредных производствах;
  • инфекционные болезни: постоянные хронические вялотекущие инфекции органов ротовой полости, верхних и нижних дыхательных путей;
  • наследственность. Это связано с генетическими мутациями, то есть наличие определенных генов повышает риск развития раковых заболеваний;
  • все виды облучения;
  • контактирование с никелевой, деревянной пылью, асбестом.

Этиология и патогенез развития рака трахеи

Как и в случае других онкологических заболеваний, причины возникновения злокачественных опухолей, поражающих органы системы дыхания, пока не известны. Однако статистические исследования большой группы пациентов с данной патологией позволили выявить факторы риска, предрасполагающие к развитию болезни [1,2].

1) входящих в возрастную группу 40-60 лет;

2) употребляющих табачные изделия в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;

3) подвергшихся радиотерапии и облучению;

4) имеющих постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;

4) инфицированных вирусом папилломы человека.

Типы доброкачественных и злокачественных опухолей трахеи

Наиболее распространенные типы злокачественных опухолей трахеи и бронхов:

  • Плоскоклеточный рак. Это наиболее распространенный тип опухоли трахеи. Быстро растущий тип раковой опухоли трахеи, образующейся в нижней её части. Плоскоклеточный рак часто поражает слизистую оболочку дыхательных путей, где интенсивно растет, проявляя особую активность и агрессивность своих клеток. Такой тип рака вызывает образование язв и кровотечений в трахее. Плоскоклеточный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Основной усугубляющий фактор для него – курение;
  • Аденоидно-кистозная карцинома. В отличие от плоскоклеточного рака, хроническая аденоидно-кистозная карцинома с намного меньшей вероятностью проникает в слизистую оболочку трахеи. Тем не менее, эта медленно развивающаяся опухоль со временем в конце концов преграждает дыхательные пути человека. Этот тип раковой опухоли встречается в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Курение не является усугубляющим фактором для этого типа рака.
  • Карциноидные опухоли. Эти опухоли развиваются из нейроэндокринных клеток, которые продуцируют гормоны, например, серотонин. Хотя карциноидные опухоли чаще обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте, некоторые из них возникают и в бронхах.

Доброкачественные опухоли трахеи:

  • Хондромы. Наиболее распространенные доброкачественные опухоли трахеи, выглядящие как твердые узелки, расположенные в хрящевых кольцах. Хондромы очень часто образуются в гортани;
  • Гемангиомы. Наросты, состоящие из аномальной капиллярной ткани трахеи;
  • Папилломы. Опухоли в виде соцветий цветной капусты. Возникают под воздействием вируса папилломы человека. Часто встречаются у детей.

1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)

Выделяют первичные опухоли трахеи  и вторичные.

Вторичные, являются следствием поражения трахеи врастающими в неё новообразованиями соседних органов (гортань, бронхи, щитовидная железа, пищевод).

Гистологически выделяют:

  • цилиндрому (аденокистозный рак);
  • саркому;
  • нейроэндокринные опухоли;
  • аденомы;
  • плоскоклеточный рак;
  • гемангиоэндотелиомы.

Плоскоклеточный рак встречается в 50% случаев.

Аденокистозный рак находится на 2-м месте по распространённости — (20%) [3].

 Выделяют 2 категории опухолей трахеи: первичные и вторичные.

Первичные образования появляются в трахейной стенке, что касается вторичных опухолей, то они возникают на фоне врастания внутрь трахеи онкоформирований близлежащих органов (гортани, бронхов, легких). Распространенность первичных опухолей меньше. Как правило, подобными патологиями страдают представители мужского пола.

 По особенностям течения новообразования подразделяют на доброкачественные (растут медленно) и злокачественные (разрастание и распространение происходит динамично).

 Среди гистологических типов трахейного рака выделяют саркому, плоскоклеточный рак, цилиндрому. 

 Рассматриваемая патология способна метастазировать в регионарные лимфоузлы, а также в иные органы (почки, поджелудочную и щитовидную железу, легкие).

Симптомы и осложнения рака трахеи

Признаки всех онкологических заболеваний разделяются на общие и локальные. Общие, присущи всем онкологическим заболеваниям и являются общими для всех болезней. Местные симптомы указывают конкретно на поражение определенного органа или целой системы. Эти симптомы зависят от расположения опухоли, возраста и пола больного, наличия сопутствующих заболеваний, а также от социального статуса человека (насколько человек обращает внимание на свое здоровье).

Общие симптомы раковых заболеваний

Слабость и снижение массы тела очень часто становятся первыми причинами обращения больного за помощью. Это общие симптомы для всех онкологических заболеваний, поэтому при появлении слабости, больного следует полностью обследовать. Диагностика начинается с общего анализа крови и мочи, а также флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки. Во время обследования можно выявить анемию, ускорение СОЭ, наличие белка в моче.

Повышение температуры тела до 37 С и выше. Постоянное повышение температуры тела также часто сопутствует онкологическим заболеваниям. Здесь следует иметь дифференцированный подход, поскольку постоянная температура тела до субфебрильных цифр может быть симптомом туберкулеза, ревматизма, заболеваний почек, эндокринной системы.

  Еще к общим признакам опухолевых болезней следует отнести снижение работоспособности, отсутствие желание к жизни, утрата прежних интересов, потеря аппетита.

Локальные симптомы

  В среднем, от начала появления опухоли до трахеального синдрома проходит около 8 месяцев. Симптомы рака трахеи постоянно нарастают и утрудняют жизнь больному.

Одышка, утрудненное дыхание и стеноз трахеи развиваются длительно, на протяжении нескольких месяцев или лет, хотя могут появиться и остро. Это вызывает хроническое кислородное голодание организма, что может проявляться головокружением, обмороками, бледностью, нарушением внимания. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода, что проявляется учащенным дыханием и сердцебиением, углубленным вдохом. При этом в акт дыхания вовлекаются дополнительные мышцы грудной клетки, шеи и верхнего плечевого пояса.

Кашель и выделение мокроты любого характера становится постоянным симптомом опухоли трахеи. Сначала мокрота может иметь прозрачный слизистый характер, но со временем она становится гнойной с прожилками крови. Постоянные застои мокроты в легких, приводят к развитию хронических вялотекущих болезней бронхолегочной системы.

Повышение артериального давления и учащенное сердцебиение сначала служат как компенсаторный механизм, для увеличения насыщения тканей кислородом, но со временем повышается проницаемость кровеносных сосудов, нагрузка на левый желудочек возрастает и развивается сердечная астма. Это приводит к постоянному застою в малом круге кровообращения, что проявляется утрудненным шумным дыхания, кашлем, отечностью нижних конечностей, постоянной одышкой, сном в сидячем положении. При декомпенсации этого состояния развивается отек легких.

Утрудненное глотание, поперхивание едой, боли за грудиной, першение в горле – такие симптомы развиваются в запущенных случаях, когда рак с трахеи прорастает в пищевод. Неприятные симптомы, связанные с едой заставляют больного отказываться от пищи, что стремительно приводит больного к истощению. Со временем могут появиться симптомы сдавливания блуждающего и диафрагмального нерва, в виде охриплости голоса и постоянной икоты.

  Если опухоль трахеи прорастает в гортань, появляются удушливый кашель, ощущение инородного тела в горле, боль режущего характера. Голос может пропасть совсем или появиться осиплость.

  Увеличение шейных, надключичных лимфоузлов указывают на метастазы рака.

В большинстве случаев больные при раке трахеи умирают именно от удушья, причем еще до того, как опухоль начинает метастазировать, но при определенных условиях рак, располагающийся в трахее, может прорастать в пищевод, щитовидную железу, легкие и другие органы.

{reklama2}

Диагностика опухоли трахеи начинается с осмотра, во время которого врач прослушивает легкие и бронхи. Биопсия трахеи проводится при прямом подозрении на рак.

Первая диагностическая процедура — бронхоскопия. Проводится специальным гибким устройством, позволяющим исследовать ткани трахей и бронхов. Рентген грудной клетки позволяет примерно в 50% случаев рака обнаружить злокачественную опухоль. КТ грудной клетки и трахеи, а также респираторные функциональные тесты позволяют установить, насколько опухоль велика и в какой степени дыхательные пути поражены.

Симптомы опухолей трахеи можно спутать с другими, более общими нарушениями дыхания, например, астмой, бронхитом или хронической обструктивной болезнью легких.

Основные симптомы раковой опухоли трахеи:

  • кашель, шумное дыхание, одышка;
  • частые инфекции верхних дыхательных путей;
  • кашель с кровью;
  • затруднение глотания, хриплый голос;
  • усталость, сонливость, потеря веса;
  • Пациентам с острым кровотечением рекомендуется выполнить срочное эндоскопическое исследование, системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую остановку кровотечения. При невозможности/неэффективности эндоскопического гемостаза проводится экстренное хирургическое вмешательство [16].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb)

  • При опухолевом стенозе и невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза или симптоматическое оперативное лечение (трахеостомия) [17]
  • При опухолевом стенозе рекомендована эндоскопическая реканализация (электродеструкция, лазерная резекция), которая может быть выполнена как при неоперабельной опухоли, так и в плане предоперационной подготовки с целью нормализации дыхания и улучшения функциональных показателей пациента [18,19]
  • В лечении болевого синдрома рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии, медикаментозной терапии, локорегионарной анестезии в зависимости от причины болевого синдрома [14 ,20].

Как и доброкачественные опухоли, рак трахеи до известных пор протекает бессимптомно. Обычно больного заставляет обратиться к ларингологу затруднение дыхания. С этого времени он и исчисляет продолжительность своего заболевания, приходя к врачу примерно через 5-6 месяцев после начала его.

Вначале одышка бывает заметна только при физических напряжениях, затем становится более выраженной; наконец, больной может находиться лишь в определенном вынужденном положении (сидячем). Дыхание делается шумным, причем стридором сопровождается вдох или выдох. До тех пор, пока стенка трахеи способна расширяться при вдохе, стридор носит экспираторный характер.

Когда же она делается ригидной, затрудняется и вдох. Характер стридора зависит от локализации опухоли. Новообразования верхних отделов трахеи, как и опухоли гортани, иногда сопровождаются инспираторной одышкой; сужение же трахеи в пределах грудной клетки обусловливает преимущественно экспираторную одышку.

Раньше, чем затруднение дыхания, при раке трахеи появляется кашель. Он часто носит приступообразный, мучительный характер. В первое время кашель сухой, в дальнейшем он сопровождается отхаркиванием мокроты. Мокрота принимает гнойный характер, выделяется с трудом, иногда отделяется сразу в большом количестве. Временами кашель уменьшается или даже исчезает вовсе. Такой характер кашля дает повод для ошибочной диагностики бронхиальной астмы.

К важным признакам рака трахеи следует отнести наличие крови в мокроте. Кровохарканье появляется периодически и может быть кратковременным.

Расстройство голосообразования (осиплость, охриплость, афония) при раке трахеи — обычный симптом. Это объясняется вовлечением в процесс возвратных нервов. При ларингоскопии в этом случае отмечается трупное положение одной или обеих голосовых связок. Нарушение голоса может быть отнесено и за счет уменьшения воздушной струи (при сужении трахеи).

Прорастание стенки пищевода сопровождается болями и задержкой в нем пищи. Когда опухоль начинает распадаться, мокрота приобретает неприятный запах, появляется кровотечение. В мокроте в этот период обнаруживаются раковые клетки.

Из общих явлений в запущенных случаях отмечаются повышенная температура, ускоренная СОЭ, уменьшение числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 Развитие цилиндромы стартует из трахейных слизистых желез. Раку трахеи свойственен инфильтрирующий рост, метастазирование, высокая вероятность рецидивов после операции. Люди могут жить с онкоочагом больше 5-ти лет, т.к. он медленно прогрессирует. 

 Плоскоклеточный трахейный рак формируется из задних и боковых стенок трахеи. Этот тип опухоли тоже прогрессирует медленно, поэтому долго развивается бессимптомно.

• трудности при дыхании;

• одышку;

• кровохарканье;

• хриплость голоса;

• боли в горле;

• труднопроходимость пищи, проблемное глотание;

• потерю веса, плохой аппетит;

• увеличение шейных лимфоузлов;

• падение концентрации эритроцитов.

Методы диагностики опухолей трахеи. Симптомы раковой опухоли трахеи

Диагностика рака трахеи включает в себя такие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • зеркальная и прямая ларингоскопия;
  • верхняя трахеоскопия;
  • бронхоскопия и биопсия опухоли с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления отдаленных метастазов опухоли трахеи.

Одним из характерных моментов развития рака трахеи является тот факт, что симптоматические проявления могут сохраняться на протяжении очень длительного времени. Кроме того, при проведении общего анализа крови показательным является ускорение СОЭ, явный сдвиг лейкоцитарной формы влево, а также уменьшение количества эритроцитов.

При подозрении о наличии опухоли в первую очередь проводится исследование с помощью зеркального ларингоскопа. Кроме того, может потребоваться прямая ларингоскопия и трахеоскопия. При обнаружении опухоли проводится биопсия и исследование тканей опухоли, чтобы определить ее тип. После выявления опухоли, ее размера и области локализации лечащий врач должен просчитать все риски касательно лечения.

В первую очередь проводится хирургическое удаление опухоли. Существует много методов проведения подобных операций, что позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного случая. После удаления опухоли также требуется курс радий- или рентгенотерапии. Если возможность хирургического лечения была упущена из-за позднего диагностирования, может использоваться только лучевая терапия, но возможность неблагоприятного исхода и рецидива возрастает.

  • Рекомендуется выполнять: развёрнутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  • Рекомендуется выполнить трахео-бронхоскопию с биопсией [4].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удалённого опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:
  1. Расстояние до проксимального и дистального краёв резекции;
  2. Размеры опухоли;
  3. Гистологическое строение опухоли;
  4. Степень дифференцировки опухоли;
  5. рТ;
  6. рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов);
  7. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  8. Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  9. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  10. Степень регрессии опухоли по шкалам Mandard/Dworak (при наличии предшествующего комбинированного лечения);
  11. Поражение апикального лимфатического узла (отрицательный результат также должен быть констатирован).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)  

Перечисленные симптомы, сохраняющиеся длительное время, особенно у пожилого человека, дают основания заподозрить рак трахеи. Установить наличие опухоли можно лишь путем осмотра. При локализации опухоли в верхних отделах трахеи она может быть видна при зеркальной ларингоскопии, чаще же для диагностики приходится прибегать к прямой ларингоскопии и верхней трахеоскопии.

Последнюю нужно производить с большой осторожностью, чтобы не вызвать сильного кровотечения. Такую же осторожность следует соблюдать и при трахеотомии. Трахеотомия делается обычно ниже места расположения опухоли. Для осмотра трахеи после разреза ее хорошо воспользоваться носовым зеркалом с длинными браншами.

В. К. Трутнев считает ценным диагностическим методом исследование рентгеновыми лучами, а применение контрастных веществ, по его мнению, позволяет почти безошибочно определить размеры и локализацию опухоли.

С целью подтверждения диагноза и установления характера опухоли берут пробный кусочек опухоли для микроскопического анализа (не забывая при этом об опасности аспирации крови и частиц инфильтрата). Опыт, однако, показывает, что гистологическое исследование не всегда дает возможность с достоверностью установить характер инфильтрата.

Это может зависеть от того, что кусочек взят из поверхностных частей инфильтрата, а иногда и от различной трактовки одного и того же препарата разными гистологами. Поэтому решающее значение при диагностике рака трахеи следует придавать клинической картине. В некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику со специфическими гранулемами (сифилис, туберкулез, склерома). Нужно иметь в виду возможность наличия одновременно двух болезненных процессов (например, рака и сифилиса трахеи).

Диагностика и лечение рака злокачественной опухоли в трахее

Тип лечения будет зависеть от типа и размера злокачественной опухоли, а также от возраста и состояния здоровья больного до постановки диагноза. В целом, хирургическое удаление — это лучший способ лечения, как для доброкачественных, так и для злокачественных опухолей трахеи, особенно, если их величина составляет менее половины от общей величины трахеи.

По заявлению врачей, медикаментозная терапия малоэффективна в отношении опухолей трахеи. Использование интерферона не улучшало состояния больных, как и применение стероидов. Для некоторых видов доброкачественных опухолей трахеи является нормой спонтанная регрессия. Лечение злокачественных опухолей трахеи проводится при помощи комбинированной химиотерапии с одновременным введением карбоплатина и паклитаксела или одновременным введением недаплатина и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией. Эти методы применяют в основном для неоперабельных случаев. В отдельных случаях лечение заключается только в применении брахитерапии.

Стентирование. Применяется в тех случаях, когда опухоль не может быть удалена. Дыхательные пути открывают путем размещения специальной искусственной трубки внутри трахеи. Она называется трахеобронхиальный стент дыхательных путей.

Основным методом лечения злокачественных опухолей трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной и бифуркационной медиастинальной лимфодиссекции [7].

По показаниям дополнительно проводится адъювантная/неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание.

При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдалённые результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.

При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) целесообразно операцию дополнить лучевой терапией, что позволяет улучшить отдалённые результаты по сравнению только с паллиативной операцией.

5-летняя выживаемость после радикальной операции при аденокистозном раке составляет 65-85%, при плоскоклеточном раке не превышает 40% [7,8,9].

При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия, при этом адекватным объёмом операции считается циркулярная резекция трахеи. При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с формированием искусственной карины.

  • При раннем раке трахеи (Tis–N0M0) рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой) с высокой эффективностью.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)

Лечение рака трахеи комбинированное: оперативное удаление с последующей радий- и рентгенотерапией. Оперативное лечение сводится к иссечению опухоли в пределах здоровой ткани. При циркулярном поражении делается поперечная резекция части органа. Доступность для радикального оперативного вмешательства определяется уровнем локализации опухоли;

оно тем труднее, чем ниже расположена опухоль. Самые нижние отделы недоступны для оперативного вмешательства. После частичного удаления стенки трахеи дефекты замещаются с помощью пластических операций. При циркулярных резекциях концы трахеи сближаются и сшиваются. При этом имеется всегда опасность расхождения швов, для предупреждения чего голова больного в первое время после операции фиксируется в наклонном положении.

В тех случаях, когда полностью удалить опухоль не удается, применяются паллиативные операции. К ним относится прежде всего трахеофиссура, при которой рассекаются несколько колец трахеи над опухолью и последняя удаляется щипцами, острой ложкой или электроножом.

Нередко при запущенном раке трахеи приходится ограничиваться трахеотомией. Т. И. Гордышевский замечает, что и эта операция при опухолях трахеи бывает связана с опасностями. Когда опухоль занимает большую часть просвета трахеи, больной дышит через узкую щель при определенном положении головы; изменение этого положения при трахеотомии, а также введение расширителя или трахеотомической трубки через опухолевые массы могут вызвать моментальную смерть.

Поэтому трахеотомию рекомендуется производить в полусидячем положении и при высокой локализации опухоли вскрывать трахею ниже места сужения. Во всех остальных случаях операции (по Гордышевскому) начинают с крикотомии. Тогда становятся видными контуры опухоли у верхнего ее полюса и вход в свободную щель, через которую больной дышит. В эту щель вводится длинная, до бронха, металлическая трубка, и после этого в спокойной обстановке производятся последующие манипуляции на трахее.

После радикального иссечения опухоли применяете лучевая терапия. Ею приходится ограничиться у тех больных, где срок для оперативного удаления упущен. Одного лучевого лечения оказывается недостаточно, и, несмотря на кажущееся улучшение после курса лечения, вскоре наступает рецидив.

Саркома встречается в трахее исключительно редко. Как первичная она появляется в результате перерождения доброкачественных соединительнотканных опухолей. Вторичные опухоли бывают в трахее в результате прорастания саркомы щитовидной железы или лимфатических узлов. По клиническому течению саркома трахеи мало отличается от рака.

Прогноз при раке трахеи весьма серьезен. При позднем обращении больных за врачебной помощью предсказание ухудшается. Т. И. Гордышевский связывает прогноз с характером опухоли; при цилиндроме, по его мнению, прогноз более благоприятный.

3.3 Лучевая терапия

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется. Опубликовано лишь несколько сообщений, в которых была показана эффективность комбинированной химиотерапии схемой паклитаксел карбоплатин.

В самостоятельном режиме используется крайне редко, в основном в сочетании с лучевой терапией при лечении неоперабельного рака трахеи [11,12,13].

Следует отметить, что злокачественные новообразования трахеи являются сравнительно радиочувствительными опухолями (особенно аденокистозный рак), при которых можно, а в некоторых клинических ситуациях необходимо применять лучевую терапию, как в виде адъювантного терапевтического пособия, так и в плане самостоятельного радикального лечения. Современные методики конформной лучевой терапии позволяют избирательно облучить опухоль с максимальной защитой близлежащих тканей.

  • При необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии (нерадикальные или условно радикальные операции) рекомендовано проведение дистанционной лучевой терапии (РОД= 2 Гр, СОД= 44 Гр.) с включением в объём облучения первичного очага по данным КТ до операции, отступив 2.0 см от края опухоли. При наличии остаточной опухоли локально или при помощи брахитерапии до СОД= 50-55 Гр. [14,15].

Уровень убедительности рекомендаций — … (уровень достоверности доказательств — …)

  • При неоперабельных местнораспространенных опухолях с метастатически поражёнными регионарными лимфоузлами или наличии сопутствующей патологии (функциональная непереносимость операции) рекомендовано проведение лучевой терапии (3-Д дистанционная) РОД=2 Гр, СОД= 44 Гр. с включением в объём облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краёв опухоли и метастатически поражённых лимфоузлов [14,15].
  • При рецидивных опухолях или при достижении выраженной ремиссии после первого этапа облучения СОД=44 Гр рекомендовано локальное воздействие на дистанционных или брахитерапевтических аппаратах лучевой терапии [14,15].

Факторы риска, способствующие образованию злокачественной опухоли трахеи

  1. Стеноз трахеи. Воспаление в трахее может привести к образованию рубцов и сужению трахеи. Проблема решается при помощи операции или эндоскопии.
  2. Трахеопищеводный свищ. Аномальные формы канала, соединяющего трахею и пищевод. Прохождение проглоченной пищи из пищевода в трахею вызывает серьезные проблемы с легкими.
  3. Инородное тело в трахее. Вдыхаемый объект локализуется в трахее или одном из бронхов. Для удаления инородного тела применяют процедуру бронхоскопии.
  4. Доброкачественные опухоли трахеи. При отсутствии лечения могут мутировать в злокачественные.
  5. Трахеомаляция. Мягкость трахеи из-за врожденного дефекта. У взрослых людей трахеомаляция, как правило, вызвана повреждением трахеи или длительным курением.
  6. Зажим трахеи. Любой фактор, влияющий на сужение трахеи и вызывающий затруднение дыхания. Для устранения этого состояния необходимо стентирование или операция.

Злокачественные опухоли трахеи и бронхов фиксируются крайне редко. Чаще от раковых опухолей вследствие длительного курения страдают легкие или горло. Некоторые раковые опухоли развиваются в результате метастазирования опухоли других внутренних органов. В это время трахея служит лишь местом локализации метастаз, но не первоисточником заболевания. Злокачественные опухоли трахеи чаще обнаруживаются у взрослых, в то время как доброкачественные опухоли чаще фиксируются у детей.

Профилактика злокачественных опухолей трахеи

  • Предупреждение вируса папилломы;
  • отказ от курения, особенно после 40 лет или при перенесенном ранее раке других органов;
  • активный образ жизни, спорт, бег, прогулки на свежем воздухе;
  • постоянные нагрузки и правильное питание с большим количеством витаминов;
  • повышение жизненного тонуса, профилактика астмы, бронхитов;
  • своевременное лечение заболеваний органов дыхания;
  • раз в год обязательный профилактический осмотр.
  • Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака трахеи: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.

Объем обследования:

  1. Анамнез и физикальное обследование;
  2. Онкомаркеры РЭА, (если были повышены исходно) каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года;
  3. Трахео-бронхоскопия впервые выполняется через  3 месяца после резекции первичной опухоли, далее каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, затем 1 раз в год или при появлении жалоб;
  4. УЗИ шейно-надключичных зон органов брюшной полости каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
  5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 6 мес.;
  6. КТ органов грудной полости с в/в контрастированием однократно через 6-12 мес. после операции, в зависимости от риска прогрессирования.

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Ia)

Источник: neonkologia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.