Рак селезеночного изгиба ободочной кишки


Ободочная кишка является самым большим по протяжённости и площади отделом толстого кишечника. В неё происходит переваривание, всасывание пищевых волокон и элементов. То, что не подлежало перевариванию, формируется в каловые массы и выходит наружу.

Рак ободочной кишки – это злокачественное поражение одного или нескольких её отделов с прогрессивным течением, метастазированием, нарушением функций и различными осложнениями.

Анатомия

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

К отделам относят:

  • Восходящую часть.

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

  • Поперечную часть.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

  • Нисходящая часть.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

  • Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

  • Селезёночный изгиб.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Классификация

Выделяют несколько критериев классификации. В зависимости от типа тканей и клеток, из которых сформирована опухоль, различают:

  • Эпителиальный рак.

Формируется из тканей эпителиального типа. Является самой распространённой формой. Хорошо поддаётся химиотерапевтическому лечению.

  • Аденокарцинома.

В ней преобладает мутация и перерождение железистых элементов. Стоит на втором месте по распространённости. Склонен к быстрому прогрессированию. Не всегда поддаётся лечению химиопрепаратами.

  • Слизистый рак.

Образуется из слизьпродуцирующих клеток и слизистых оболочек. Встречается не так часто, около 10% всех типов.

  • Перстневидно-клеточная карцинома.

Ставится только на основании исследования биоптатов под микроскопом. В клетках ядра огромного размера, напоминают по форме перстень, отсюда и название. Агрессивная опухоль, имеет тяжёлое течение.

  • Недифференцируемая карцинома.

Запущенная форма, тип клеток определить практически не удаётся. Плохо поддаётся лечению, имеет малоблагоприятный прогноз.

В зависимости от формы, прогрессирования и объёма поражения различают стадии:

  • Стадия 0 – предраковая.

Начинают формироваться первые атипичные клетки, жалоб и симптомов ещё нет. Может проявляться гиперемией слизистых. Хорошо поддаётся лечению, прогноз выздоровления близится к 100%.

  • Стадия 1.

Истинный рак, самая начальная и лёгкая по течению. Характеризуется небольшой опухолью, на слизистом слое, без прорастания вглубь, не даёт метастазов.

Клинически себя может не проявлять, поэтому диагностируется не часто. При своевременном обнаружении и лечении прогноз хороший, излеченность составляет 90%.

  • Стадия 2.

Опухоль принимает размеры больше, затронут подслизистый слой, без метастазирования, появляются ранние симптомы. Может беспокоить болевой синдром, диспепсические явления, хорошо подлежит лечению. Выживаемость при раке 2 стадии составляет 70-90%.

  • Стадия 3.

Опухоль большая, прорастает в глубокие слои. Загораживает более чем на половину просвет кишечника. Имеет метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражена симптоматика: боль в месте локализации, непроходимость, запоры, астеновегетативный синдром. Не всегда подлежит лечению, прогноз умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 30-50%.

  • Стадия 4.

Самая тяжёлая и запущенная. Обширное поражение органа, обтурация просвета. Множественные отдалённые метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражены осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений, инфекционных процессов. Прогноз не благоприятный, лечению практически не поддаётся. Трёхлетняя выживаемость составляет до 20%.

Первые симптомы рака ободочной кишки


Симптомы на ранних стадиях не всегда возникают. Чаще они развиваются на поздних этапах. Это и осложняет тактику лечения и прогноз.

  • Чувство дискомфорта в месте опухоли или болевой синдром.

Может формироваться в левой или правой половине живота. Всё зависти от локализации злокачественного очага. Сначала боль периодическая, приглушённая. Затем становится ноющей постоянной. Не связана с приёмом еды.

  • Частым признаком служат запоры.

Человек не может опорожнить кишечник по 3-4 суток, иногда неделями. При этом сильно раздувается живот.

  • Метеоризм.

Явление обильного газообразования и вздутия кишечных петель. Может быть единственным признаком патологии.

  • Кал с патологическими примесями.

Сначала присоединяется слизь, затем гной. На крайних степенях появляются прожилки крови или явные кровотечения, это грозный признак, при его появлении срочно обратиться к врачу.

  • Потеря аппетита.

Связана с нарушением пищеварительных функций кишечника.

  • Быстрое похудание.
  • Кишечная непроходимость.

Обусловлена закупоркой опухолью просвета ободочной кишки:

  • Бледность кожных покровов, сменяющаяся нарастающей желтухой.
  • Общая слабость, недомогание, хроническая усталость.
  • Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарейный синдром.
  • Стойкое и длительное повышение температуры тела.

При присоединении осложнений могут появиться такие признаки:

  • Нагноение опухоли, гнойное расплавление. Протекает с острыми болями.
  • Присоединение вторичной инфекции. Клиника септических поражений.
  • Кровотечения внутренние скрытые и наружные явные.
  • Разрыв стенки кишки. Вызывает шоковое состояние, потерю сознания, кому.
  • Прободение стенки.

Симптомы поражения печени

При онкологии ободочной кишки первым органом, который страдает от метастатических поражений, является печень. Чаще всего это происходит тогда, когда первичный очаг локализуется в печёночном изгибе.

Сама опухоль может прорастать в капсулу и паренхиму печени. Чем характеризуется данное явление:

  • Пациент будет отмечать общее недомогание.

Мучает бессонница, тревожность, снижение работоспособности.

  • Важным синдромом является желтуха.

В ярко жёлтый цвет окрашиваются склеры, видимы слизистые, а затем и вся кожа. Желтушность постоянная, не пропадает.

  • Кожный зуд.

Признак холестатического поражения и застойных явлений желчи, присоединяется на 3-4 стадии:

  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Обесцвечивания кала. Он становится практически белым.
  • Моча приобретает тёмный окрас, становится цвета пива.
  • Кожные сыпи, кровоизлияния.
  • Отёчный синдром.

Сначала отёки появляются на конечностях, затем в брюшной полости. Формируется асцит.

  • Синдром портальной гипертензии – стойкое повышение цифр артериального давления.
  • Варикозное расширение вен пищевода с последующим кровотечением из них.

Симптомы у женщин

В связи с особенностями репродуктивной системы и анатомо-физиологическими нюансами, симптомы рака ободочной кишки у женщин могут отличаться.

Из-за иной иннервации болезненность может распространяться не только в месте очага, но и в низу живота, паховых зонах.

При нарушениях менструального цикла, не связанного с гормональными сбоями или беременностью, у некоторых лиц прекрасного пола менструации становятся обильными, напоминающие маточное кровотечение.

Основные признаки у женщин:

  • Увеличение размеров живота как при беременности.
  • Болезненность и уплотнение паховых лимфатических узлов.
  • Гормональные сбои, эндокринопатии.
  • Резкая смена настроения, ломкость ногтей, сильное выпадение волос.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

  • Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

  • Желтушность.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

  • Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
  • Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
  • Наличие асцита, отёчного синдрома.
  • При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
  • В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

Симптомы:


  • Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
  • Сильная тошнота, частая рвота.
  • Носовые, десневые кровотечения.
  • Появление множественных синяков на коже туловища.
  • Частые поносы.
  • Может присоединяться кишечная непроходимость.
  • Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Симптомы рака восходящей ободочной кишки

Для рака этого отдела органа характерна вся общая симптоматика. Выделяют отдельные моменты:

  • Боль ноющего характера распространена по всей правой половине живота, от самого низа до грудной клетки. Усиливается через пар часов после еды, когда растягиваются петли кишечника.
  • Рано появляется кишечная непроходимость. Такие больные с острым приступом попадают по экстренности в больницу.
  • Нарушение аппетита, резкое похудание.
  • Длительные запоры.
  • Слабость, головокружения, тошнота.

Прогноз выживаемости при раке восходящего отдела ободочной кишки

Прогноз при этой форме связан со степенью. Ранние стадии активно поддаются химиотерапии. Затем поражённый участок удаляют, совершая анастомоз. Выживаемость высокая, свыше пяти лет 70%, 3-5 лет – 90%.

На поздних стадиях из-за метастатического распространения и осложнений лечение осложняется. Пятилетняя выживаемость составляет до 40%, 3 летняя – до 50%. Вот почему так важна ранняя диагностика.

Симптомы и прогнозы при раке поперечно-ободочной кишки

Патология встречается часто среди всех онкологических поражений кишечника. Имеет симптоматику, характерную для всей ободочной кишки.

  • Болевой дискомфорт в повреждённой зоне. Больные отмечают болезненность тупого или острого характера сверху над пупком, она увеличивается через пару часов после еды.
  • Астеновегетативные проявления.
  • Чередование запоров и поносов.
  • Рвота пищей, съеденной накануне.
  • Тошнота.
  • Формирование затруднение прохождения пищевого комка по кишечнику.
  • Изжога.
  • Вздутие, повышенное газообразование.
  • Стойкая лихорадка.

Прогноз при заболевании связан с ранней диагностикой. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. При полной резекции поперечного отдела выживаемость составляет 75%.

Если есть метастазы, то процент снижается до 50. При 4 степени исход не благоприятный. Врачи дают срок жизни 3-5 лет при соблюдении всех рекомендаций.

Симптомы рака нисходящей ободочной кишки

Заболевание характеризуется:


  • Тяжестью в левых отделах живота и поясницы.
  • Непроходимостью кишечника.Обильными поносами.
  • Примесью слизи, гноя, крови в кале.
  • Похудением человека за месяц на 10-15 кг.
  • Сухостью и бледностю кожи.
  • Отсутствием рвоты.
  • Быстрым прогрессированием болезни.

Хирургическое лечение рака

Для терапии онкологии ободочной кишки используют комбинацию методов: химиотерапию, лучевую терапию и хирургические операции. Оперативная тактика занимает ведущую роль.

Что делают при оперативном доступе. Всё зависит от распространённости локализации, объёмов поражения. Если очаг расположен в правых отделах, то прибегают к операции гемиколонэктомии, удаляют всю слепую кишку, восходящий отдел ободочной кишки, участок поперечной кишки.

Лимфатический регионарный аппарат полностью вырезается. Оставшиеся участки кишечника соединяют, совершая анастомоз между петлями. При необходимости накладывают стому – выводят отдел петли наружу на брюшную стенку.

Если задеты левые отделы – выполняют левостороннюю эктомию. Иссекают левые отделы кишечника с наложением анастомозов и стомы при необходимости.

Если опухоль маленькая на ранней стадии, кишку полностью не удаляют. Производят её резекцию – иссечение участка или нескольких петель. Обязательно удаляют мезентеральные лимфоузлы.

При поздних стадиях совершают паллиативные операции, направленные на сохранение и продления жизни пациента, облегчения его страданий и осуществления удобств.

Выживаемость при раке


Зависит напрямую от длительности течения, объёмов поражения, стадии патологии. Если опухоль маленькая, без метастазов и осложнений, то прогноз благоприятный. Люди вылечиваются полностью без рецидивов, выживаемость близится к 90%.

Если есть метастазы, то процент существенно снижается, смотрят на форму и объём операции.

Цифры выживаемости колеблются от 50 до 70%. На поздних стадиях выживаемость маленькая. При паллиативной тактике люди живут 5 и более лет – 15%, 2-3 года до 30%.

Дифференциальная диагностика

Рак ободочной кишки стоит отличать от иных патологий со схожей симптоматикой.

  • Воспалительные процессы.

Они отличаются острым течением, болезненность более выраженная. Особенность — жидки стул и обильная рвота. Высокая лихорадка, выражен синдром интоксикации. Поддаётся антибактериальному и противовоспалительному лечению, не носит длительный характер.

  • Острый аппендицит.

Сильная боль в правой подвздошной области, высокая лихорадка. При этом положительны аппендикулярные симптомы. При пальпации области болезненность усиливается.

В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения, нет кишечной непроходимости, желтухи. По УЗИ определяется воспалённый аппендикулярный отросток.

  • Неспецифический язвенный колит.

Боль локализуется в нижних отделах живота, не возникает непроходимости. Примеси слизи в кале, характерен диарейный синдром, подтверждается эндоскопически. Активно лечится антибактериальной терапией.

  • Глистные инвазии.

Протекают без интоксикации и температуры, без боли. Часто встречается зуд в прианальной области. В общем анализе крови выявляется эозинофилия. Поддаётся терапии противоглистными препаратами.

Источник: bolvzheludke.ru

Подробнее о раке ободочной кишки

Данный рак развивается, в большинстве случаев, в процессе трансформации полипов (полипоз), которые возникли в толстом кишечнике. Это новообразование развивается в слизистой, затем распространяется на все слои кишечной стенки и позже – за ее границы, проникая в окружающие ткани и органы.

Распространение неоплазии по площади стенки кишечника небольшое, даже при эндофитном росте не больше 4–5 см.

Рак данной формы располагается в одном из ее отделов, но частота поражения разных отделов отличается друг от друга. Чаще всего опухоль возникает в сигмовидной и слепой кишках – 50% и 15 % соответственно, в остальных отделах это новообразование встречается реже:

  • в восходящей кишке — 12 % случаев;
  • в печеночном изгибе – 8 %;
  • в селезеночном изгибе, поперечной и нисходящей кишках – по 5 % случаев.

В 2% случаях опухоль изначально затрагивает сразу несколько отделов ободочной кишки.

Опухоль этого типа встречается одинаково часто у лиц обоих полов: и у женщин, и у мужчин в 50-75 лет.

Характерной особенностью этого рака считается продолжительное местное распространение опухоли, что включает проникание опухоли в окружающие ткани и органы.

Способы метастазирования опухоли

Метастазирование опухоли возможно несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Лимфогенный. Распознают 3 этапа образования метастаз в регионарных лимфоузлах:

  • 1 этап — параколические и эпиколические лимфоузлы;
  • 2 — промежуточные или брыжеечные лимфоузлы;
  • 3 — парааортальные, в зону корня брыжейки ободочной кишки.

Метастазами, как правило, поражается последовательно каждая группа, но бывает, что метастазы могут располагаться в базальной или промежуточной группе, а эпипараколические лимфоузлы остаются интактными.

Позже лимфа скапливается в лимфатическую цистерну, которая находится поперечно в зоне 1‑2 позвонков поясничного отдела. От цистерны по грудному лимфопротоку лимфа попадает в венозную систему в зоне левого венозного угла. Там чаще диагностируют метастазы в надключичной области.

Гематогенный путь появления метастаз связан с прониканием опухоли в венозную сеть, с дальнейшим распространением по току крови – чаще в печень, кости, легкие, после и в прочие органы.

Имплантационный, или контактный, способ распространения метастаз связан с проникновением опухоли сквозь все слои стенки кишки, отрывом опухолевых клеток от главной массы опухоли и имплантацией раковых клеток по брюшине. Такие клетки провоцируют мелкобугристое высыпание, называемое канцероматоз брюшины, который часто проходит с раковым асцитом. Канцероматозным проявлением считают метастазы в брюшине малого таза и в зоне пупка, что говорит о запущенности процесса.

Стадирование рака ободочной кишки

Причины формирования рака ободочной кишки

Злокачественные опухоли этого вида являются полиэтиологическим заболеванием. Большую роль в формировании рака этой локализации играет питание, в частности — излишек животных жиров, нехватка витаминов и грубой клетчатки. Присутствие в пище значительного объема животных жиров способствует выработке желчи, которая способствует изменению микрофлоры толстого кишечника. Процесс расщепления животных жиров происходит с образованием канцерогенных веществ, которые провоцируют появление опухоли ободочной кишки.

Нехватка грубой клетчатки тормозит работу кишечника, в итоге возникшие канцерогены продолжительный период времени находятся в контакте с кишечной стенкой, стимулируя раковое перерождение слизистой. Также животный жир провоцирует формирование пероксидаза, оказывающего пагубное воздействие на слизистую кишечника.

Определенную роль в появлении рака этого типа играют половые гормоны (например, прогестерон). Доказано, что риск появления злокачественных новообразований такого вида у женщин, имеющих троих и более детей, в два раза ниже, чем у нерожавших пациенток.

Кроме прочего, есть доброкачественные заболевания, способные переродиться в рак ободочной кишки. Это полипозы различного происхождения, дивертикулез, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, одиночные аденоматозные полипы, а также перенесенные ранее онкологические болезни молочной железы и половых органов у женщин.

Также фактором риска считается возраст пациента. После 40 лет растет количество аденом и других неоплазий толстой кишки. После пятидесяти лет риск формирования колоректального рака возрастает.

Наличие в анамнезе у кровных родственников колоректального рака также относится к факторам риска.

Классификация рака ободочной кишки

Онкологию ободочной кишки разделяют на различные виды. С учетом роста раковых клеток новообразование ободочной кишки может быть:

  • экзофитным;
  • эндофитным;
  • смешанным.

Экзофитный рак в свою очередь делится на:

  • ворсинчато-папиллярный;
  • узловой;
  • полипообразный.

Эндофитный бывает:

  • язвенно-инфильтративным;
  • циркулярно-стриктурирующим;
  • инфильтрирующим.

Экзофитные формы обычно расположены в отделах кишечника правой стороны, эндофитные – левой стороны кишечника. Экзофитные опухоли распространяются в просвет кишки в виде узла, полипа или ворсинчатого образования, похожего на цветную капусту. При распаде такая опухоль образует блюдцеобразный рак в виде язвы с плотным дном и краями валикообразного вида, которые выступают над непораженной поверхностью слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак развивается обычно внутри стенки кишечника. Опухоль располагается по периметру кишки и вызывает сужение просвета. При разложении эндофитного рака наблюдается обширная плоская язва, находящаяся по периметру кишки со слегка возвышенными краями плотной структуры и неровным дном.

Видео по теме:

Учитывая гистологическое строение, этот вид рака подразделяют на следующие виды:

  • перстневидно-клеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скиррозный рак.

По уровню дифференцировки различают:

  • высокодифференцированные;
  • среднедифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Можно выделить различные клинические проявления опухолевого процесса и его соответствующие признаки:

  1. обтурационная форма. Главным проявлением считается кишечная непроходимость различной тяжести. При частичном перекрытии просвета кишки у больного появляется ощущение распирания, возникает вздутие живота, боли, запоры, плохо отходят газы. При возникновении острой непроходимости необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чаще такое происходит при новообразованиях левой части ободочной кишки;
  2. токсико-анемическая. При ней присутствует ярко выраженная анемия, повышенная утомляемость, общая слабость и вялость. Чаще наблюдается при неоплазиях правой доли ободочной кишки;
  3. диспепсическая форма. Ее характерными признаками считаются: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, иногда полное отвращение к пище, болезненные ощущения в области эпигастрии вместе со вздутием и ощущением тяжести;
  4. энтероколитическая форма. При ней происходят расстройства функционирования кишечного тракта — диарея или запор, возможно вздутие, ощущение тяжести в зоне живота, присутствуют кровяные и слизистые выделения в каловых массах;
  5. псевдовоспалительная. При ней у пациента наблюдается увеличение температуры, боли в районе живота, расстройство кишечника. Лабораторные анализы показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
  6. опухолевая (атипичная). Опухоль при такой форме рака в брюшной полости определяется пальпаторно.

Рак ободочной кишки

Выделение таких клинических форм довольно условно и в основном характеризует главный симптомокомплекс.

Стадии рака

Согласно стадийной классификации выделяют 4 степени формирования рака ободочной кишки.

I стадия — формируется узел диаметром меньше 1,5 см, не пересекающий пределы подслизистой. Вторичных очагов нет.

IIа стадия — диагностируется опухоль размеров свыше 1,5 см, которая распространяется менее, чем на пол окружности органа, опухоль не выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичных очагов не наблюдается.

IIб стадия – показывает опухоль того же (или меньшего размера) с лимфогенными метастазами одиночного характера.

IIIа стадия — опухоль распространяется на большую часть окружности органа и выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичные очаги не наблюдаются.

IIIб стадия — диагностируется рак ободочной кишки (размер не имеет значения), и присутствуют лимфогенные метастазы множественного характера.

IV стадия – присутствует опухоль с инвазией в близлежащие ткани, наличествуют лимфогенные метастазы или неоплазия любого размера с метастазами отдаленной локализации.

Симптомы рака ободочной кишки

В самом начале заболевания симптоматика может отсутствовать. После могут наблюдаться боли, дискомфорт в кишечнике, расстройства стула, в каловых массах присутствуют слизь и кровь.

Боли в кишечнике

Запомните! Симптоматика этого типа рака зависит от точного места локализации опухоли, ее величины, распространенности, присутствия прочих заболеваний ЖКТ и осложнений.

Болевой синдром обычно появляется при поражении правых кишечных отделов. Боли сначала неинтенсивные, ноющие или тупые. При формировании рака ободочной кишки возможны резкие схваткообразные боли, которые говорят о возникновении кишечной непроходимости.

У многих пациентов с таким диагнозом отмечается отрыжка, нарушение аппетита и дискомфортные ощущения в животе. Эти симптомы вместе с болью часто отмечаются при раке поперечной, реже — при опухоли нисходящего и сигмовидного отдела ободочной кишки.

Метеоризм, запор, диарея, урчание характерны для левостороннего рака, это связано с возрастанием густоты каловых масс в отделах левой стороны кишечника.

Для опухолей сигмовидной кишки типично наличие в кале слизи и крови. При других расположениях рака этот симптом бывает реже, так как выделения при продвижении по кишечнику частично перерабатываются и равномерно распределяются по каловым массам.

Эти признаки наличия новообразования в ободочной кишке сочетаются с общими симптомами онкологии – недомоганием, слабостью, потерей веса, бледностью кожных покровов, гипертермией и анемией. При появлении метастаз в отдаленных органах или лимфоузлах, возможно нарушение работы соответствующих органов.

Видео по теме:

Осложнения рака

Осложнения рака ободочной кишки таковы:

  • разрыв опухоли толстой кишки и развитие перитонита;
  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • перифокальные процессы воспалительно‑гнойного характера;
  • кровотечение из опухоли;
  • появление межорганных свищей при распространении неоплазии в соседние органы.

Диагностирование рака ободочной кишки

Заболевание диагностируют с применением лабораторных, клинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Проведение КТ кишечника.

Сначала проводят личный осмотр, уточняют анамнез заболевания. Следующим этапом является:

  • ирригоскопия для выявления дефектов наполнения;
  • обзорная рентгенография брюшной полости (при подозрении на перфорацию толстой кишки или кишечную непроходимость);
  • колоноскопия (она позволяет оценить локализацию, стадию, вид, тип роста рака);
  • КТ;
  • УЗИ;
  • эндоскопическая биопсия;
  • анализ крови на уровень анемии;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на антиген (РЭА).

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • хроническая дизентерия (амебная и бациллярная);
  • хронический колит и периколит,
  • язвенный колит,
  • полипоз толстой кишки;
  • хронический холецистит,
  • заболевания желудка, 12-типерстной кишки, поджелудочной железы;
  • спаечная непроходимость;
  • острый аппендицит в стадии аппендикулярного инфильтрата или абсцесса,
  • острый воспалительный процесс в брюшной стенке и забрюшинном пространстве (паранефрит, абсцесс и другие);
  • хронический сепсис, тонзиллит, ревматизм, бруцеллез и прочие заболевания.

Как лечат рак ободочной кишки

В зависимости от степени распространенности опухоли обычно проводят радикальное или паллиативное хирургическое лечение.

Операция Гартмана

Радикальные операции могут быть одномоментными, двух- и трехэтапными.

  • одномоментные: резекция поперечной ободочной или сигмовидной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Далее создают анастомоз между оставшимися отделами кишечника;
  • двухэтапные: операция Гартмана – удаление ободочной кишки с опухолью и создание одноствольной колостомы (первый этап). Второй — устранение колостомы и восстановление непрерывности ободочной кишки, создавая анастомоз – он проводится спустя полгода после 1 этапа;
  • трехэтапные: операция Цейдлера‑Шлоффера. 1 этап -формирование колостомы, 2 — иссечение ободочной кишки вместе с опухолью, 3 — закрытие колостомы;
  • комбинированные операции с иссечением смежных органов и рядом расположенных тканей при местно‑распространенных типах рака ободочной кишки.

Как видно, при многоэтапных операциях вначале проводят колостомию – выводят вбок колостому, только затем иссекают пораженный отдел кишечника (эти два этапа могут проводиться одновременно), а через какое-то время происходит восстановление непрерывности кишечника методом формирования прямого анастомоза.

При распространенном раке выполняют вмешательства расширенного типа, их объем определяют, учитывая поражения близлежащих органов и лимфоузлов.

При неоперабельности опухоли выполняют паллиативные операции:

  • формируют обходной анастомоз;
  • формируют кишечную стому (илеостому, цекостому, трансверзостому, сигмостому).

При раке ободочной кишки с перфорацией, кровотечением или кишечной непроходимостью тоже накладывают стому или обводной анастомоз, а радикальную операцию делают после улучшения состояния больного. При раке ободочной кишки с метастазами отдаленной локализации прописывают химиопрепараты.

Следует знать! Выбор хирургической тактики у пациентов с осложнениями проводят в зависимости от типа осложнений, степени запущенности ракового процесса и тяжести общего состояния пациента.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты дополняют оперативное лечение после их проведения, вне зависимости от стадии развития рака (адъювантная химиотерапия). Химиопрепараты могут применяться отдельно при неоперабельных опухолях. Основным лекарством при химиотерапии является 5‑ФУ («5‑фторурацил»). Он применяется в виде монотерапии или в комплексе с прочими цитостатиками или биомодуляторами.

Современные химиотерапевтические препараты — «Элоксатин» («Оксалиплатин») и «Кампто» («Иринотекан») — обладают другим механизмом действия, который отличается от 5‑ФУ, они открывают новые возможности в лечении пациентов с раком ободочной кишки.

Химиотерапия

Послеоперационная диета

После операции в течение первых суток запрещается принимать пищу, в то же время проводят противошоковую терапию и процедуры для ликвидации интоксикации и обезвоживания организма.

На вторые сутки пациенту разрешено употреблять жидкую, полумягкую пищу и теплое питье. Позже в рацион включают следующие блюда: пюре из овощей, некрепкие бульоны, каши, лучше протертые, омлет на пару, чай на травах, соки и компоты из свежих (замороженных) фруктов и ягод.

Прогноз заболевания

Прогноз патологии зависит от стадии онкопроцесса, распространения раковых клеток на близлежащие органы, ткани и лимфоузлы, также имеет значение гистологическая структура опухоли. 5-тилетняя выживаемость на 1 стадии рака — 90-100%, на 2 — 70%, на 3 — 30%. Итоги терапии пациентов с начальными стадиями рака ободочной кишки при более длительном наблюдении — удовлетворительные.

Значимую роль в продолжительности жизни после операционного вмешательства играет присутствие метастаз в регионарных лимфоузлах. Среди больных с поражением лимфоузлов 5-тилетняя выживаемость наблюдалась лишь у 40-50%, а при отсутствии поражения лимфоузлов уровень выживаемости составляет более 80% больных.

Видео по теме:

Источник: pro-rak.com

Этиология

Спровоцировать рак ободочной кишки могут такие факторы:

  • Плохая наследственность.
  • Неправильное и нерациональное питание.
  • Малоподвижный образ жизни, как следствие, ожирение.
  • Длительные запоры, как результат, травмы кишечника каловыми камнями.
  • Слабость моторики кишечной стенки у пожилых.
  • Предрак: полипоз, дивертикулез, колит, заболевание Крона.
  • Вредной условия работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
Место локализации злокачественной опухоли может быть разным, например, в восходящем или нисходящем отделе.

По локализации различают такие клинические формы рака:

  • восходящего отдела ободочной кишки;
  • печеночного изгиба;
  • селезеночного угла;
  • нисходящей ободочной части;
  • поперечной ободочной кишки.

Выделяют несколько стадий развития новообразований кишечника, которые можно представить в виде таблицы:

Стадия Характеристика и основные проявления
1 Опухоль не распространяется за слизистый слой, всегда излечима
2 без метастазов Распространение новообразования на все слои стенки кишечника
2 с метастазами Разрастание опухоли в регионарные лимфатические узлы
3 Характеризуется выраженными метастазами в отдаленных местах
4 Нарушение нормальной работы организма из-за выраженной интоксикации продуктами распада рака

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Рак ободочной кишки вызывает развитие у пациента таких основных признаков:

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
Клиническая симптоматика выражается в разладе пищеварительной системы, что вызывает запор или диарею.
  • примесь в каловых массах;
  • переполнение или вздутие живота;
  • застой кала;
  • нарушение аппетита;
  • запор или диарея;
  • головокружения;
  • кровотечение из кишечника;
  • прободение соседних органов;
  • нагноение опухоли;
  • сепсис;
  • выраженная интоксикация.

В случае несвоевременного или недостаточного оказания медицинской помощи рак печеночного изгиба ободочной кишки может спровоцировать нарушение работы этого органа и привести к застою желчи и отравлению организма продуктами ее обмена. При этом наблюдается пожелтение склер, слизистых и кожи. Может появляться скопление жидкости в брюшной полости и расширение на его поверхности вен. В случае поражения селезеночного угла наблюдается захват атипичными клетками тканей селезенки.

Вернуться к оглавлению

Клинические формы и их проявления

Тип Симптомы Особенности
Обтурационный Кишечная непроходимость При частичном сужении: урчание, вздутие, схваткообразная боль, проблемы с выходом кала
С сильно уменьшенным просветом требуется экстренная операция
Токсико-анемический Анемии, слабости, утомляемость, бледность кожи
Диспепсический Тошнота со рвотой, отрыгивание, отказ от еды, боли в эпигастрии, тяжесть, вздутие
Энтероколитический Расстройство кишечника Запоры или диарея, распирание, метеоризм и урчание, боли из-за вздутия, кровью и слизь в кале
Псевдовоспалительный Жар, боли, незначительные расстройства Высокое СОЭ, лейкоцитоз
Опухолевидный Безсимптомно На обследовании пальпируется через стенку живота

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
На ряду с различными мероприятиями по определению недуга, важно сдать биохимический анализ крови.

Определить рак поперечно ободочной кишки помогут характерные симптомы у больного. Подтверждается диагноз при физикальном исследовании с оценкой внешнего вида пациента, пальпации живота (опухоль прощупывается только при больших размерах), но можно определить характер боли и проблемы с кишечником. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, на специфичный антиген рака.

Рекомендуется выполнить биопсию с последующей гистологической и цитологической диагностикой образца. Возможно выполнение эндоскопической биопсии. Обязательно проводятся рентген с бариевым контрастом для определения места расположения опухоли. УЗИ и КТ требуются для уточнения масштабов и распространенности онкологического процесса и определения очертаний органов.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Основной метод терапии рака ободочной кишки — операция, техника и инвазивность которой зависят от типа опухоли. Проводится иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. При незначительных размерах опухоли выполняется эндоскопическая манипуляция, что позволяет минимизировать травматизацию и ускорить процесс выздоровления после операции.

В случае новообразования с правой или левой стороны проводится гемиколонэктомия. Удаление часть кишечника, пораженная опухолью, с брыжейкой и расположенными поблизости лимфоузлами. После этого проводится формирование соединения между оставшимися областями кишечника. Если у больного рак ободочной кишки, то возможно иссечение сальника и участков других пораженных органов. После операции рекомендуется провести курс химиотерапии, включающий использование цитостатиков, а также радиоактивное лечение, которое однако имеет множество побочных эффектов для кишечника.

Паллиативные операции проводятся при неоперабельности рака или запущенности злокачественного процесса.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
Восстановление после терапии онкологии требует время, поэтому в этот период необходимо избегать нагрузок на организм.

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии. Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия. Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.

Вернуться к оглавлению

Особенности диеты

Первые дни на фоне проведения восстановительной терапии за питанием и питьевым режимом строго следит врач. Меню, если у пациента рак ободочной кишки, должно быть сбалансированным, дробным и маленькими порциями полужидкой и мягкой еды. Это позволит не нагружать кишечник и улучшить процесс пищеварения. Важно избегать употребления жирной, жареной и острой пищи, а также веществ, что раздражают слизистую оболочку органов пищеварения. Алкоголь категорически запрещен.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Если у пациента выявлен рак восходящей ободочной кишки, прогноз определяется стадией, на которой было обнаружено онкозаболевание. После своевременной операции выживаемость 94—92%, без распространения в подслизистый слой — 100%, без метастазов в регионарные лимфоузлы — 80%, а при поражении печени — 40%. В запущенных и осложненных прогноз неблагоприятный — 100% случаев летальны.

Источник: InfoOnkolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.