Рак поперечно ободочной кишки симптомы


Возникает рак ободочной кишки в результате воздействия на организм человека канцерогенных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью к этой болезни. При этом у пациента наблюдается кишечная непроходимость, сильная боль в животе и появление нехарактерных примесей в кале. Обнаружить опухоль можно посредством проведения МРТ и рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Рак поперечно ободочной кишки симптомы

Чаще встречается аденокарцинома ободочной части кишечника, наиболее редко — недифференцированная карцинома, как и простая плоскоклеточная или комбинированная с железистыми клетками.

Этиология

Спровоцировать рак ободочной кишки могут такие факторы:

  • Плохая наследственность.
  • Неправильное и нерациональное питание.
  • Малоподвижный образ жизни, как следствие, ожирение.
  • Длительные запоры, как результат, травмы кишечника каловыми камнями.
  • Слабость моторики кишечной стенки у пожилых.
  • Предрак: полипоз, дивертикулез, колит, заболевание Крона.
  • Вредной условия работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Рак поперечно ободочной кишки симптомы
Место локализации злокачественной опухоли может быть разным, например, в восходящем или нисходящем отделе.

По локализации различают такие клинические формы рака:

  • восходящего отдела ободочной кишки;
  • печеночного изгиба;
  • селезеночного угла;
  • нисходящей ободочной части;
  • поперечной ободочной кишки.

Выделяют несколько стадий развития новообразований кишечника, которые можно представить в виде таблицы:

Стадия Характеристика и основные проявления
1 Опухоль не распространяется за слизистый слой, всегда излечима
2 без метастазов Распространение новообразования на все слои стенки кишечника
2 с метастазами Разрастание опухоли в регионарные лимфатические узлы
3 Характеризуется выраженными метастазами в отдаленных местах
4 Нарушение нормальной работы организма из-за выраженной интоксикации продуктами распада рака

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Рак ободочной кишки вызывает развитие у пациента таких основных признаков:

Рак поперечно ободочной кишки симптомы
Клиническая симптоматика выражается в разладе пищеварительной системы, что вызывает запор или диарею.
  • примесь в каловых массах;
  • переполнение или вздутие живота;
  • застой кала;
  • нарушение аппетита;
  • запор или диарея;
  • головокружения;
  • кровотечение из кишечника;
  • прободение соседних органов;
  • нагноение опухоли;
  • сепсис;
  • выраженная интоксикация.

В случае несвоевременного или недостаточного оказания медицинской помощи рак печеночного изгиба ободочной кишки может спровоцировать нарушение работы этого органа и привести к застою желчи и отравлению организма продуктами ее обмена. При этом наблюдается пожелтение склер, слизистых и кожи. Может появляться скопление жидкости в брюшной полости и расширение на его поверхности вен. В случае поражения селезеночного угла наблюдается захват атипичными клетками тканей селезенки.

Вернуться к оглавлению

Клинические формы и их проявления


Тип Симптомы Особенности
Обтурационный Кишечная непроходимость При частичном сужении: урчание, вздутие, схваткообразная боль, проблемы с выходом кала
С сильно уменьшенным просветом требуется экстренная операция
Токсико-анемический Анемии, слабости, утомляемость, бледность кожи
Диспепсический Тошнота со рвотой, отрыгивание, отказ от еды, боли в эпигастрии, тяжесть, вздутие
Энтероколитический Расстройство кишечника Запоры или диарея, распирание, метеоризм и урчание, боли из-за вздутия, кровью и слизь в кале
Псевдовоспалительный Жар, боли, незначительные расстройства Высокое СОЭ, лейкоцитоз
Опухолевидный Безсимптомно На обследовании пальпируется через стенку живота

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики


Рак поперечно ободочной кишки симптомы
На ряду с различными мероприятиями по определению недуга, важно сдать биохимический анализ крови.

Определить рак поперечно ободочной кишки помогут характерные симптомы у больного. Подтверждается диагноз при физикальном исследовании с оценкой внешнего вида пациента, пальпации живота (опухоль прощупывается только при больших размерах), но можно определить характер боли и проблемы с кишечником. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, на специфичный антиген рака.

Рекомендуется выполнить биопсию с последующей гистологической и цитологической диагностикой образца. Возможно выполнение эндоскопической биопсии. Обязательно проводятся рентген с бариевым контрастом для определения места расположения опухоли. УЗИ и КТ требуются для уточнения масштабов и распространенности онкологического процесса и определения очертаний органов.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Основной метод терапии рака ободочной кишки — операция, техника и инвазивность которой зависят от типа опухоли. Проводится иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. При незначительных размерах опухоли выполняется эндоскопическая манипуляция, что позволяет минимизировать травматизацию и ускорить процесс выздоровления после операции.


В случае новообразования с правой или левой стороны проводится гемиколонэктомия. Удаление часть кишечника, пораженная опухолью, с брыжейкой и расположенными поблизости лимфоузлами. После этого проводится формирование соединения между оставшимися областями кишечника. Если у больного рак ободочной кишки, то возможно иссечение сальника и участков других пораженных органов. После операции рекомендуется провести курс химиотерапии, включающий использование цитостатиков, а также радиоактивное лечение, которое однако имеет множество побочных эффектов для кишечника.

Паллиативные операции проводятся при неоперабельности рака или запущенности злокачественного процесса.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Рак поперечно ободочной кишки симптомы
Восстановление после терапии онкологии требует время, поэтому в этот период необходимо избегать нагрузок на организм.

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии. Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия. Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.


Вернуться к оглавлению

Особенности диеты

Первые дни на фоне проведения восстановительной терапии за питанием и питьевым режимом строго следит врач. Меню, если у пациента рак ободочной кишки, должно быть сбалансированным, дробным и маленькими порциями полужидкой и мягкой еды. Это позволит не нагружать кишечник и улучшить процесс пищеварения. Важно избегать употребления жирной, жареной и острой пищи, а также веществ, что раздражают слизистую оболочку органов пищеварения. Алкоголь категорически запрещен.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для жизни

Если у пациента выявлен рак восходящей ободочной кишки, прогноз определяется стадией, на которой было обнаружено онкозаболевание. После своевременной операции выживаемость 94—92%, без распространения в подслизистый слой — 100%, без метастазов в регионарные лимфоузлы — 80%, а при поражении печени — 40%. В запущенных и осложненных прогноз неблагоприятный — 100% случаев летальны.

Источник: InfoOnkolog.ru

Подробнее о раке ободочной кишки


Данный рак развивается, в большинстве случаев, в процессе трансформации полипов (полипоз), которые возникли в толстом кишечнике. Это новообразование развивается в слизистой, затем распространяется на все слои кишечной стенки и позже – за ее границы, проникая в окружающие ткани и органы.

Распространение неоплазии по площади стенки кишечника небольшое, даже при эндофитном росте не больше 4–5 см.

Рак данной формы располагается в одном из ее отделов, но частота поражения разных отделов отличается друг от друга. Чаще всего опухоль возникает в сигмовидной и слепой кишках – 50% и 15 % соответственно, в остальных отделах это новообразование встречается реже:

  • в восходящей кишке — 12 % случаев;
  • в печеночном изгибе – 8 %;
  • в селезеночном изгибе, поперечной и нисходящей кишках – по 5 % случаев.

В 2% случаях опухоль изначально затрагивает сразу несколько отделов ободочной кишки.

Опухоль этого типа встречается одинаково часто у лиц обоих полов: и у женщин, и у мужчин в 50-75 лет.

Характерной особенностью этого рака считается продолжительное местное распространение опухоли, что включает проникание опухоли в окружающие ткани и органы.

Способы метастазирования опухоли

Метастазирование опухоли возможно несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Лимфогенный. Распознают 3 этапа образования метастаз в регионарных лимфоузлах:


  • 1 этап — параколические и эпиколические лимфоузлы;
  • 2 — промежуточные или брыжеечные лимфоузлы;
  • 3 — парааортальные, в зону корня брыжейки ободочной кишки.

Метастазами, как правило, поражается последовательно каждая группа, но бывает, что метастазы могут располагаться в базальной или промежуточной группе, а эпипараколические лимфоузлы остаются интактными.

Позже лимфа скапливается в лимфатическую цистерну, которая находится поперечно в зоне 1‑2 позвонков поясничного отдела. От цистерны по грудному лимфопротоку лимфа попадает в венозную систему в зоне левого венозного угла. Там чаще диагностируют метастазы в надключичной области.

Гематогенный путь появления метастаз связан с прониканием опухоли в венозную сеть, с дальнейшим распространением по току крови – чаще в печень, кости, легкие, после и в прочие органы.

Имплантационный, или контактный, способ распространения метастаз связан с проникновением опухоли сквозь все слои стенки кишки, отрывом опухолевых клеток от главной массы опухоли и имплантацией раковых клеток по брюшине. Такие клетки провоцируют мелкобугристое высыпание, называемое канцероматоз брюшины, который часто проходит с раковым асцитом. Канцероматозным проявлением считают метастазы в брюшине малого таза и в зоне пупка, что говорит о запущенности процесса.


Стадирование рака ободочной кишки

Причины формирования рака ободочной кишки

Злокачественные опухоли этого вида являются полиэтиологическим заболеванием. Большую роль в формировании рака этой локализации играет питание, в частности — излишек животных жиров, нехватка витаминов и грубой клетчатки. Присутствие в пище значительного объема животных жиров способствует выработке желчи, которая способствует изменению микрофлоры толстого кишечника. Процесс расщепления животных жиров происходит с образованием канцерогенных веществ, которые провоцируют появление опухоли ободочной кишки.

Нехватка грубой клетчатки тормозит работу кишечника, в итоге возникшие канцерогены продолжительный период времени находятся в контакте с кишечной стенкой, стимулируя раковое перерождение слизистой. Также животный жир провоцирует формирование пероксидаза, оказывающего пагубное воздействие на слизистую кишечника.


Определенную роль в появлении рака этого типа играют половые гормоны (например, прогестерон). Доказано, что риск появления злокачественных новообразований такого вида у женщин, имеющих троих и более детей, в два раза ниже, чем у нерожавших пациенток.

Кроме прочего, есть доброкачественные заболевания, способные переродиться в рак ободочной кишки. Это полипозы различного происхождения, дивертикулез, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, одиночные аденоматозные полипы, а также перенесенные ранее онкологические болезни молочной железы и половых органов у женщин.

Также фактором риска считается возраст пациента. После 40 лет растет количество аденом и других неоплазий толстой кишки. После пятидесяти лет риск формирования колоректального рака возрастает.

Наличие в анамнезе у кровных родственников колоректального рака также относится к факторам риска.

Классификация рака ободочной кишки

Онкологию ободочной кишки разделяют на различные виды. С учетом роста раковых клеток новообразование ободочной кишки может быть:

  • экзофитным;
  • эндофитным;
  • смешанным.

Экзофитный рак в свою очередь делится на:

  • ворсинчато-папиллярный;
  • узловой;
  • полипообразный.

Эндофитный бывает:

  • язвенно-инфильтративным;
  • циркулярно-стриктурирующим;
  • инфильтрирующим.

Экзофитные формы обычно расположены в отделах кишечника правой стороны, эндофитные – левой стороны кишечника. Экзофитные опухоли распространяются в просвет кишки в виде узла, полипа или ворсинчатого образования, похожего на цветную капусту. При распаде такая опухоль образует блюдцеобразный рак в виде язвы с плотным дном и краями валикообразного вида, которые выступают над непораженной поверхностью слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак развивается обычно внутри стенки кишечника. Опухоль располагается по периметру кишки и вызывает сужение просвета. При разложении эндофитного рака наблюдается обширная плоская язва, находящаяся по периметру кишки со слегка возвышенными краями плотной структуры и неровным дном.

Видео по теме:

Учитывая гистологическое строение, этот вид рака подразделяют на следующие виды:

  • перстневидно-клеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скиррозный рак.

По уровню дифференцировки различают:

  • высокодифференцированные;
  • среднедифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Можно выделить различные клинические проявления опухолевого процесса и его соответствующие признаки:

  1. обтурационная форма. Главным проявлением считается кишечная непроходимость различной тяжести. При частичном перекрытии просвета кишки у больного появляется ощущение распирания, возникает вздутие живота, боли, запоры, плохо отходят газы. При возникновении острой непроходимости необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чаще такое происходит при новообразованиях левой части ободочной кишки;
  2. токсико-анемическая. При ней присутствует ярко выраженная анемия, повышенная утомляемость, общая слабость и вялость. Чаще наблюдается при неоплазиях правой доли ободочной кишки;
  3. диспепсическая форма. Ее характерными признаками считаются: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, иногда полное отвращение к пище, болезненные ощущения в области эпигастрии вместе со вздутием и ощущением тяжести;
  4. энтероколитическая форма. При ней происходят расстройства функционирования кишечного тракта — диарея или запор, возможно вздутие, ощущение тяжести в зоне живота, присутствуют кровяные и слизистые выделения в каловых массах;
  5. псевдовоспалительная. При ней у пациента наблюдается увеличение температуры, боли в районе живота, расстройство кишечника. Лабораторные анализы показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
  6. опухолевая (атипичная). Опухоль при такой форме рака в брюшной полости определяется пальпаторно.

Рак ободочной кишки

Выделение таких клинических форм довольно условно и в основном характеризует главный симптомокомплекс.

Стадии рака

Согласно стадийной классификации выделяют 4 степени формирования рака ободочной кишки.

I стадия — формируется узел диаметром меньше 1,5 см, не пересекающий пределы подслизистой. Вторичных очагов нет.

IIа стадия — диагностируется опухоль размеров свыше 1,5 см, которая распространяется менее, чем на пол окружности органа, опухоль не выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичных очагов не наблюдается.

IIб стадия – показывает опухоль того же (или меньшего размера) с лимфогенными метастазами одиночного характера.

IIIа стадия — опухоль распространяется на большую часть окружности органа и выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичные очаги не наблюдаются.

IIIб стадия — диагностируется рак ободочной кишки (размер не имеет значения), и присутствуют лимфогенные метастазы множественного характера.

IV стадия – присутствует опухоль с инвазией в близлежащие ткани, наличествуют лимфогенные метастазы или неоплазия любого размера с метастазами отдаленной локализации.

Симптомы рака ободочной кишки

В самом начале заболевания симптоматика может отсутствовать. После могут наблюдаться боли, дискомфорт в кишечнике, расстройства стула, в каловых массах присутствуют слизь и кровь.

Боли в кишечнике

Запомните! Симптоматика этого типа рака зависит от точного места локализации опухоли, ее величины, распространенности, присутствия прочих заболеваний ЖКТ и осложнений.

Болевой синдром обычно появляется при поражении правых кишечных отделов. Боли сначала неинтенсивные, ноющие или тупые. При формировании рака ободочной кишки возможны резкие схваткообразные боли, которые говорят о возникновении кишечной непроходимости.

У многих пациентов с таким диагнозом отмечается отрыжка, нарушение аппетита и дискомфортные ощущения в животе. Эти симптомы вместе с болью часто отмечаются при раке поперечной, реже — при опухоли нисходящего и сигмовидного отдела ободочной кишки.

Метеоризм, запор, диарея, урчание характерны для левостороннего рака, это связано с возрастанием густоты каловых масс в отделах левой стороны кишечника.

Для опухолей сигмовидной кишки типично наличие в кале слизи и крови. При других расположениях рака этот симптом бывает реже, так как выделения при продвижении по кишечнику частично перерабатываются и равномерно распределяются по каловым массам.

Эти признаки наличия новообразования в ободочной кишке сочетаются с общими симптомами онкологии – недомоганием, слабостью, потерей веса, бледностью кожных покровов, гипертермией и анемией. При появлении метастаз в отдаленных органах или лимфоузлах, возможно нарушение работы соответствующих органов.

Видео по теме:

Осложнения рака

Осложнения рака ободочной кишки таковы:

  • разрыв опухоли толстой кишки и развитие перитонита;
  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • перифокальные процессы воспалительно‑гнойного характера;
  • кровотечение из опухоли;
  • появление межорганных свищей при распространении неоплазии в соседние органы.

Диагностирование рака ободочной кишки

Заболевание диагностируют с применением лабораторных, клинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Проведение КТ кишечника.

Сначала проводят личный осмотр, уточняют анамнез заболевания. Следующим этапом является:

  • ирригоскопия для выявления дефектов наполнения;
  • обзорная рентгенография брюшной полости (при подозрении на перфорацию толстой кишки или кишечную непроходимость);
  • колоноскопия (она позволяет оценить локализацию, стадию, вид, тип роста рака);
  • КТ;
  • УЗИ;
  • эндоскопическая биопсия;
  • анализ крови на уровень анемии;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на антиген (РЭА).

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • хроническая дизентерия (амебная и бациллярная);
  • хронический колит и периколит,
  • язвенный колит,
  • полипоз толстой кишки;
  • хронический холецистит,
  • заболевания желудка, 12-типерстной кишки, поджелудочной железы;
  • спаечная непроходимость;
  • острый аппендицит в стадии аппендикулярного инфильтрата или абсцесса,
  • острый воспалительный процесс в брюшной стенке и забрюшинном пространстве (паранефрит, абсцесс и другие);
  • хронический сепсис, тонзиллит, ревматизм, бруцеллез и прочие заболевания.

Как лечат рак ободочной кишки

В зависимости от степени распространенности опухоли обычно проводят радикальное или паллиативное хирургическое лечение.

Операция Гартмана

Радикальные операции могут быть одномоментными, двух- и трехэтапными.

  • одномоментные: резекция поперечной ободочной или сигмовидной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Далее создают анастомоз между оставшимися отделами кишечника;
  • двухэтапные: операция Гартмана – удаление ободочной кишки с опухолью и создание одноствольной колостомы (первый этап). Второй — устранение колостомы и восстановление непрерывности ободочной кишки, создавая анастомоз – он проводится спустя полгода после 1 этапа;
  • трехэтапные: операция Цейдлера‑Шлоффера. 1 этап -формирование колостомы, 2 — иссечение ободочной кишки вместе с опухолью, 3 — закрытие колостомы;
  • комбинированные операции с иссечением смежных органов и рядом расположенных тканей при местно‑распространенных типах рака ободочной кишки.

Как видно, при многоэтапных операциях вначале проводят колостомию – выводят вбок колостому, только затем иссекают пораженный отдел кишечника (эти два этапа могут проводиться одновременно), а через какое-то время происходит восстановление непрерывности кишечника методом формирования прямого анастомоза.

При распространенном раке выполняют вмешательства расширенного типа, их объем определяют, учитывая поражения близлежащих органов и лимфоузлов.

При неоперабельности опухоли выполняют паллиативные операции:

  • формируют обходной анастомоз;
  • формируют кишечную стому (илеостому, цекостому, трансверзостому, сигмостому).

При раке ободочной кишки с перфорацией, кровотечением или кишечной непроходимостью тоже накладывают стому или обводной анастомоз, а радикальную операцию делают после улучшения состояния больного. При раке ободочной кишки с метастазами отдаленной локализации прописывают химиопрепараты.

Следует знать! Выбор хирургической тактики у пациентов с осложнениями проводят в зависимости от типа осложнений, степени запущенности ракового процесса и тяжести общего состояния пациента.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты дополняют оперативное лечение после их проведения, вне зависимости от стадии развития рака (адъювантная химиотерапия). Химиопрепараты могут применяться отдельно при неоперабельных опухолях. Основным лекарством при химиотерапии является 5‑ФУ («5‑фторурацил»). Он применяется в виде монотерапии или в комплексе с прочими цитостатиками или биомодуляторами.

Современные химиотерапевтические препараты — «Элоксатин» («Оксалиплатин») и «Кампто» («Иринотекан») — обладают другим механизмом действия, который отличается от 5‑ФУ, они открывают новые возможности в лечении пациентов с раком ободочной кишки.

Химиотерапия

Послеоперационная диета

После операции в течение первых суток запрещается принимать пищу, в то же время проводят противошоковую терапию и процедуры для ликвидации интоксикации и обезвоживания организма.

На вторые сутки пациенту разрешено употреблять жидкую, полумягкую пищу и теплое питье. Позже в рацион включают следующие блюда: пюре из овощей, некрепкие бульоны, каши, лучше протертые, омлет на пару, чай на травах, соки и компоты из свежих (замороженных) фруктов и ягод.

Прогноз заболевания

Прогноз патологии зависит от стадии онкопроцесса, распространения раковых клеток на близлежащие органы, ткани и лимфоузлы, также имеет значение гистологическая структура опухоли. 5-тилетняя выживаемость на 1 стадии рака — 90-100%, на 2 — 70%, на 3 — 30%. Итоги терапии пациентов с начальными стадиями рака ободочной кишки при более длительном наблюдении — удовлетворительные.

Значимую роль в продолжительности жизни после операционного вмешательства играет присутствие метастаз в регионарных лимфоузлах. Среди больных с поражением лимфоузлов 5-тилетняя выживаемость наблюдалась лишь у 40-50%, а при отсутствии поражения лимфоузлов уровень выживаемости составляет более 80% больных.

Видео по теме:

Источник: pro-rak.com

Статистические данные

Чаще данный недуг диагностируют у жителей Северной Америки и в Австралии, ниже эти показатели в Европейских странах, и наиболее редко встречается в Азии, Южно-Американских и Африканских странах. Рак ободочной кишки составляет 5-6% в общем количестве выявляемых онкологических болезней, а среди всех злокачественных опухолей ЖКТ – занимает 2 место.

Более 70% пациентов, имеющих рак ободочной кишки, обращаются за помощью уже достигнув последних стадий (3-4), что затрудняет лечение. При этом выяснено, что если производить оперативное вмешательство и химиотерапию, когда процесс еще локализован, то выживаемость в течение пяти лет наблюдается у 92% больных. Если лечение проведено при уже имеющихся региональных метастатических очагах – пятилетняя выживаемость составляет 63%, с отдаленными метастазами – лишь 7%.

Причины патологии

раковая опухоль в кишечникеУсловиями для любого ракового заболевания зачастую являются процессы, приводящие к длительному воспалению в тканях, частому их травмированию, токсическому поражению. В данном случае считается, что рак ободочной кишки может провоцироваться следующими факторами:

  • Наследственно обусловленная предрасположенность, приводит к раннему появлению опухоли в кишке. Если у Вас есть родственники, столкнувшиеся с РОК не достигнув 50 лет, этот факт скорее всего указывает на высокий риск развития заболевания и наследственную отягощенность.
  • Нерациональное несбалансированное питание с доминирующей ролью животных жиров и рафинированных продуктов, а также с пониженным содержанием клетчатки, приводит к нарушению перистальтики в кишке, содержимое слишком долго в ней находится и теряет воду, формируются плотные конкременты с острыми краями.
  • Длительные запоры, т.к. в этом случае кал становится твердым и способен серьезно повреждать стенку кишки. Повреждения ведут к воспалительным реакциям и повышенному делению клеток эпителия, что увеличивает вероятность появления раковой опухоли.
  • Наличие заболеваний кишки, называемых предраковыми, то есть также часто преобразующихся со временем в раковые опухоли: болезнь Крона, НЯК, железистые полипы, дивертикулез, семейный полипоз и др.
  • Преклонный возраст, когда в кишечнике ухудшается кровообращение, часта атония (понижение сократительной способности мускулатуры стенок кишки, приводящее к запорам), накапливаются патологические изменения в тканях.

Частота обнаружения рака ободочной кишки увеличивается после 40 лет и достигает максимума в 60-75 лет. Также заболевание может быть вызвано такими факторами как:

  • ожирение, особенно у мужской части человечества;
  • работа во вредных условиях, связанная с производственными интоксикациями;
  • курение и любовь к алкоголю.

Классификация

МКБ 10 — злокачественная опухоль ободочной кишки обозначается кодом С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).

Под термином «Рак поперечной ободочной кишки» выделяют несколько разновидностей опухолей в зависимости от их происхождения (из какого вида клеток они получили развитие) и морфологии (приведенная классификация важна при гистологическом исследовании тканей новообразования):

  • Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака ободочной кишки, происходит из атипично измененных эпителиальных клеток ее внутренней поверхности.
  • Слизистая аденокарцинома – происходит из железистого эпителия стенки кишки, выделяющего слизь, соответственно сама всегда сильно покрыта ею.
  • Перстневидно-клеточная карцинома – представлена перстневидными клетками, содержащими слизь в цитоплазме, видима как скопление пузырьков, которые не связаны друг с другом.
  • Плоскоклеточный рак – образуется из плоскоклеточного эпителия, при микроскопии видны мостики и гранулы кератина, выявляется достаточно редко.
  • Железисто-плоскоклеточная опухоль – объединяет в себе качества плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
  • Недифференцированный рак – клетки, составляющие опухоль, не выделяют слизь и не являются составляющими желез, образуют тяжи, которые отделяются соединительно-тканной стромой.
  • Неклассифицируемый рак – ставится, когда опухоль не соответствует ни одному из перечисленных вариантов.

В зависимости от того, как относительно стенок кишки растет опухоль, существует три формы:

  1. Экзофитный рост – если опухоль выступает внутрь просвета кишки;
  2. Эндофитный рост – рак начинает врастать в стенку кишки, может распространяться на окружающие органы и ткани;
  3. Переходная форма – есть признаки обеих форм.

Рак толстого кишечника: симптомы и лечение.

Какой код геморроя по мкб 10 у взрослых?

Как диагностируется рак слепой кишки? Подробнее тут. 

Стадии рака ободочной кишки

стадии рака ободочной кишкиСтадии определяют тяжесть процесса, насколько рак распространился в пределах кишки и окружающих тканей:

  • 0 стадия – опухолевые клетки находятся в пределах слизистой кишечника и пока не распространились на более глубокие ее слои и в лимфоузлы;
  • 1 стадия – затрагивается также подслизистая оболочка стенки кишки;
  • 2А стадия – рак ободочной кишки распространяется на мышечный слой ее стенки, на прилегающие ткани, закрывает просвет кишки на половину или более, метастического распространения нет.
  • 2В стадия – происходит прорастание рака в плевру, метастаз нет;
  • 3А стадия – выше перечисленное и метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • 3В стадия – рак поражает подсерозный слой кишки и рядом находящиеся ткани, может затрагивать другие органы и плевру, есть метастазы в не более чем 3 регионарных лимфоузла;
  • 3С стадия – метастазы распространяются в более чем 4 регионарных лимфоузла, закрывается просвет кишки;
  • 4 – появляются отдаленные метастазы в другие органы.

Стадия заболевания определяет прогноз.

Симптомы и клинические проявления

То, какие симптомы будут сопровождать развивающийся рак ободочной кишки, часто коррелирует с локализацией процесса. Рассмотрим это подробнее.

опухоли в ободочной кишке

Рак восходящей ободочной кишки. Чаще всего пациенты с опухолями такой локализации страдают болями, которые объясняются тем, что пассаж содержимого из тонкой кишки в слепую нарушается, из-за закрытия просвета опухолью. Переваренная пища сократительными движениями кишечника постоянно проталкивается вперед и встречает сопротивление, на этом фоне возникают схваткообразные боли, появляются симптомы непроходимости кишечника, нарастает интоксикация. Часто опухоль возможно ощутить сквозь стенку живота, как твердый патологический узел в кишке.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки. В этом месте быстро происходит закрытие просвета кишки с ростом опухоли, часто возникают сложности с введением специального приспособления – эндоскопа, применяемого для осмотра патологического очага и взятия биопсийного материала из опухолевых тканей. Данные трудности вызываются из-за сильного отека слизистой и снижения подвижности кишки.

Рак поперечной ободочной кишки. Рак поперечно ободочной кишки в целом проявляется так же – в связи с нарушенным продвижением каловых масс по кишке, могут возникать резкие боли как основной симптом, развивается непроходимость кишечника, начинают всасываться токсины. Если же рост рака эндофитный, то болей может не быть, пока опухоль не распространится на окружающие ткани.

Опухоль печеночного угла ободочной кишки. В данном случае основную роль в развитии симптомов играет анатомическая близость к петле двенадцатиперстной кишки, то есть опухоль может распространяться и на нее, вызывать стеноз, нарушать отделение желчи в ее просвет. При росте опухоли, ее распаде, метастазировании, происходит реакция на процесс в других отделах кишечника и органах брюшной полости. Это проявляется в обострении хронических заболеваний и возникновении острых: аппендицит, аднексит, холецистит, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка и др. Также не нужно забывать про развитие непроходимости, а иногда и образование свищей в прямую кишку, или в двенадцатиперстную.

Раковые опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Грозят в общем тем же, что и опухоли печеночного угла ободочной кишки. Различие в месте обнаружения при пальпации, локализации болей и особенностях лечения.

В общем можно описать течение рака ободочной кишки, выделив основные формы, синдромы, появляющиеся при рассматриваемом недуге. Симптомы рака ободочной кишки в различных клинических случаях могут сочетаться, но обычно можно вычленить преобладающие:

  • опухолевидная форма рака – когда больной ничего не ощущает, но во время пальпации опухоль чувствуется;
  • обтурационная – когда ход по кишке закрывается и симптоматика развивается в основном из-за нарушенного пассажа пищи. Появляются схваткообразные боли, живот вздувается, появляются патогномоничные для непроходимости кишечника симптомы (шум плеска, симптом падающей капли, симптом Обуховской больницы и т.д.), мучает рвота, идет интоксикация;
  • токсико-анемическая – снижается гемоглобин, на фоне чего пациент становится бледным, сонным, вялым, слабеет, теряет толерантность к физическим нагрузкам, испытывает головокружение, одышку, перед глазами возникают мушки, темные пятна и т.д;
  • псевдовоспалительная – имитирует воспалительный процесс в животе, пациент испытывает боли в животе, небольшие диспепсические расстройства, повышается температура, СОЭ, лейкоциты крови;
  • энтероколитическая – как следует из названия в картине заболевания наблюдаются понос или запоры, вздутие, урчание, боли, кал со слизистым, кровянистым, гнойным отделяемым;
  • диспепсическая – может развиться отвращение к определенным продуктам, пациенты испытывают тошноту, рвоту, часты отрыжка, тяжесть, боли в эпигастрии, в кишке скапливаются газы.

Такова бывает общая картина. Если вы обнаружили у себя симптомы рака ободочной кишки, то срочно обратитесь в больницу. Как видно, опухоли ободочной кишки могут давать симптомы, проходящие и для других болезней, поэтому всегда надо быть на стороже.

Методы диагностики

Во-первых всегда общий осмотр врача. Оценивается внешний вид больного: состояние кожи, слизистых, конституция. Заподозрить наличие рака можно при пальпации (ощупывании), если есть довольно большие опухоли, так же выявляют увеличение поверхностных лимфоузлов. В то же время, используя перкуссию (постукивание), можно определить наличие жидкости в брюшной полости, которое косвенно может указывать на опухолевый процесс.

Во-вторых, лабораторные исследования. Общий анализ крови выявит повышенное СОЭ и лейкоцитоз, которые указывают на имеющееся воспаление в организме. Анализы на специфические онко-маркеры дают уже практически точный результат. Анализ кала на скрытую кровь при положительном результате также косвенно выступает за наличие рака, но только вкупе с другими достоверными признаками.

диагностика опухолиВ-третьих, инструментальные методы. Сначала это обзорная рентгенография, затем уже рентгенография с контрастом, колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Все исследования назначает врач после оценки клинической картины.

В-четвертых, изучение биоптатов. Диагноз рака является точным только после проведения биопсии (забор тканей опухоли) и изучения полученных материалов под микроскопом. При обнаружении четких признаков злокачественной опухоли, выставляется диагноз Рак ободочной кишки, при сомнительном результате проводят еще и иммуно-гисто-химическое исследование биоптата.

Особенности лечения: видео операции, рецидивы

Перед выбором тактики врачом тщательно оценивается стадия опухолевого процесса, его распространение, состояние организма больного – сопутствующие патологии, возраст. Наиболее эффективным является радикальное (полное) удаление всех опухолевых клеток, метастаз, пораженных лимфоузлов с адъювантной (то есть проводимой после хирургического вмешательства против рака) химиотерапией и/или лучевой терапией. Однако то, насколько это осуществимо, в каждом конкретном случае лимитируется запущенностью процесса и общим состоянием организма.

Если опухоль появилась справа, то реализуется правосторонняя гемиколонэктомия, когда удаляется слепая кишка, восходящая ободочная кишка, 1/3 поперечной ободочной кишки и конечная часть подвздошной. Регионарные лимфоузлы также убирают, т.к. там могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем вызовут новое появление рака.

Напоследок формируется анастомоз (сшивание) тонкой и толстой кишки «конец в конец».
При опухоли, наличествующей в левых частях ободочной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию, где убирается дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная, частично сигмовидная кишка, плюс прилегающая брыжейка и лимфоузлы. По окончании сшивают кишку конец в конец, либо (зависит от условий) формируют колостому, и уже потом, через месяцы, на следующей операции, сшивают оба конца.

Часто пациенты появляются у онколога с процессом, распространившимся на другие органы. В таком случае по возможности удаляют не только часть кишки, но и все пораженные части органов.

Когда метастазы множественные и отдаленные, радикальная операция не возможна, проводятся паллиативные вмешательства. Например, колостома, делается при непроходимости кишечника из-за обтурации опухолью, чтобы вывести содержимое кишки и облегчить страдания больного, либо формирование свищей.

Лучевую терапию начинают примерно через три недели после операции, она может обусловить тошноту, рвоту, что объясняют повреждающим воздействием на слизистую кишки, и другие многочисленные осложнения, однако необходима для предотвращения рецидивирования.

После лучевой терапии могут возникнуть временные и долговременные осложнения:

  • чувство повышенной слабости;
  • нарушения целостности кожи в местах воздействия;
  • понижение функции половой системы;
  • воспаление мочевого пузыря, дизурические расстройства, поносы;
  • симптомы лучевой болезни (лейкоз, появление участков некрозов, атрофия тканей).

Борьба против рака долгая, упорная и трудная, однако очень часто не безнадежная.
Химиотерапия обычно проходит легче для больного с появлением современных препаратов.

Перед оперативным лечением и после него назначается специальная диета.

До вмешательства запрещены блюда из картошки, овощные, выпечка, два дня больным дают касторовое масло, делают клизмы.

После оперативного вмешательства больным прописывают нулевой стол на первые сутки, что означает запрет приема через рот любой пищи и жидкости, назначают парентеральное питание. С наступлением вторых суток начинают прием жидких и полужидких блюд без твердых частиц, чтобы облегчить переваривание и не навредить кишке.

Читайте также: Ректоцеле — что это такое у женщин.

Прогноз выживаемости

Прогноз рака ободочной кишки в отсутствие лечения однозначен – летальный исход наступает в ста процентах. После радикальных операций люди живут пять и более лет в 50-60%, при поверхностном расположении рака (не достигнув подслизистой) – в 100%. Если метастаз в лимфоузлах еще нет – пятилетняя выживаемость – 80%.

Естественно, чем запущеннее и выше стадия, тем сложнее вылечиться от рака, и шансы на долгую жизнь падают. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник: gemor.guru

Причины

нездоровый образ жизниПричины данного заболевания различны и вызывают рак с неодинаковой частотой. Поэтому сказать со стопроцентной уверенностью, что подвергаясь определенным факторам риска, у вас разовьется рак ободочной кишки нельзя, ведь у некоторых людей, которые подвергаются всем возможным факторам, за всю жизнь может не быть диагностировано ни одной серьезной патологии.

Причины рака ободочной кишки следующие:

  1. Наследственная предрасположенность увеличивает риск развития у человека рака, если в его семейном анамнезе уже были подобные прецеденты. Поэтому людям с таким анамнезом нужно более внимательно относиться к своему здоровью и посещать ежегодные плановые медосмотры, чтобы выявить начавшееся заболевание на ранней его стадии.
  2. Неправильное питание вторая по частоте причина развития рака ободочной кишки. Если рацион человека содержит в себе преимущественно жиры, особенно животного происхождения, то риск образования рака возрастает за счет того, что, расщепляясь, жиры образуют канцерогены, которые проходят по кишечнику, влияют на его слизистую, раздражая ее и провоцируя развитие злокачественных новообразований.
  3. Гиподинамия, приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию рака.
  4. Избыточная выработка прогестерона может также стать фактором развития рака, так как этот гормон способствует расслаблению мускулатуры кишечника, что приводит к слабой перистальтике и застою каловых масс, которые начинают повреждать кишечник, и отравлять организм человека.
  5. Не леченные хронические запоры могут способствовать повреждению слизистой кишечника.
  6. У людей в возрасте после 60 риск развития рака ободочной кишки увеличивается за счет того, что функции организма ослабевают, замедляется перистальтика, а также снижается иммунитет.
  7. Заболевания органов пищеварения, такие как болезнь Крона, язвенный колит неспецифической формы, дивертикулит, полипы кишечника способствуют развитию рака.
  8. Вредные производственные факторы (запыленность, загазованность), которые длительное время действуют на организм человека, угнетают его иммунную систему и снижают сопротивляемость организма раковым клеткам.

Классификация и виды рака ободочной кишки

виды рака
Экзофитная и эндофитная формы рака, одни из распространенных.

Рак ободочной кишки классифицируют по нескольким критериям, которые мы сейчас и рассмотрим в таблице вместе с примерами.

Классификация Вид рака Как развивается
По происхождению опухоли и ее морфологического строения Аденокарцинома Атипичные клетки внутренней поверхности эпителия формируют опухоль
Слизистая аденокарцинома Развитие происходит из железистого слоя эпителия, который также выделяет слизь, полностью покрывающую опухоль.
Перстневидно-клеточная карцинома Клетки опухоли напоминают пузырьки перстневидно-клеточной формы не связанные между собой.
Плоскоклеточный рак Развитие происходит из плоскоклеточного эпителия.
Железисто-плоскоклеточный Клетки плоского и железистого эпителия формируют опухоль.
Не дифференцированная форма Опухолевое новообразование при изучении не подходит ни под один из вышеназванных видов рака
По направлению роста опухоли Экзофитный Опухоль начинает прорастать в просвет кишечника.
Эндофитный Опухоль врастает в стенку кишечника и может распространяться на соприкасающиеся органы.
Смешанный Могут совмещаться оба вида роста

Стадии развития рака

стадии заболеванияРак ободочной кишки имеют несколько стадий развития. В зависимости от того, на какой стадии пациент начнет получать лечение, зависит исход болезни, а также длительность жизни после этого.

Выделяют такие стадии рака ободочной кишки:

  • 0 стадия — опухоль находится в слизистом слое кишечника, расположена локально и не распространяется;
  • 1 стадия — опухоль начинает прорастать в подслизистый слой;
  • 2А стадия — опухоль увеличивается в размерах настолько, что закрывает треть просвета кишечника, распространяется на его мышечный слой, но метастазов в лимфоузлы и соседние органы нет;
  • 2Б стадия — раковые клетки затрагивают плевру, но метастазов нет;
  • 3А стадия — начинают появляться метастазы, чаще всего метастазирует рак в региональные лимфоузлы;
  • 3Б стадия — рак распространяется на подсерозный слой кишечника, затрагивает лимфоузлы и соседние органы вблизи пораженного участка, просвет кишечника закрыт на половину;
  • 4 стадия — метастазы появляются в дальних органах, сильно разрастаются в ближних.

Поэтому крайне важно обнаружить болезнь на первой стадии, так как в таком случае выживаемость пациентов и продолжительность жизни в пять лет составляет 100 процентов. На второй и третьей стадии процент падает до 70 и 50 процентов соответственно.

Симптомы

симптомы рака в разделах кишечникаСимптомы рака ободочной кишки будут слегка отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развилось новообразование.

Поэтому выделяют следующие формы поражения раком ободочной кишки:

  1. Рак восходящего отдела ободочной кишки. Опухоль перекрывает просвет кишечника, поэтому когда пища начинает продвигаться вперед, человек ощущает сильную резкую боль в момент сталкивания каловых масс и опухоли. Могут образоваться также застойные процессы, которые будут вызывать вздутие, постоянные боли в животе, повышенное газообразование.
  2. Рак печеночного изгиба ободочной кишки. Из-за узкого прохода опухоль очень быстро перекрывает его полностью или в большей части, поэтому такое положение часто становится недоступным для осмотра врачом этой части кишечника. Такой отек слизистой часто вызывает у больного неприятные ощущения в животе.
  3. Опухоль в поперечной части ободочной кишки. Данный вид рака вызывает у человека острые боли в левой части живота. Застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, которая сопровождается головной болью, слабостью, повышенной утомляемостью.
  4. Рак поражающий печеночный угол ободочной кишки. Сложность данного рака состоит в непосредственной близости угла к двенадцатиперстной кишке, на которую также могут распространяться опухолевые новообразования. Признаки данной формы клинически будут проявляться болями в животе, недостаточным выделение желчи для переработки пищи, как следствие поносом. Попутно у человека могут наблюдаться обострение других хронических болезней органов пищеварительного тракта.
  5. Рак нисходящего и селезеночного отделов ободочной кишки. Больной испытывает сильные боли в левой части живота, при пальпации отмечается напряженность мышц брюшной полости. Отмечаются симптомы сильной интоксикации — головная боль, тошнота и рвота. Также имеет место повышение температуры.

Нисходящая ободочная кишка поражается примерно одинаково с восходящей. Реже наблюдается рак поперечного отдела ободочной кишки и еще реже поражается селезеночный изгиб.

Так болезнь начинает незаметно прогрессировать, больной лечит несуществующую болезнь, а симптомы все не проходят, и только на поздних стадиях выявляют рак.

Диагностика

РектороманоскопияВажна своевременная диагностика рака ободочной кишки. Из-за боязни процедур, их стоимости, отсутствия времени на поход к врачу пациенту часто устанавливают правильный диагноз слишком поздно.

Для начала врач должен осмотреть пациента, его кожные покровы и слизистые, собрать анамнез, особенно узнать о случаях рака ободочной кишки (или других новообразований в толстой или тонкой кишке) у родственников.

Для установления диагноза проводят:

По показаниям врач может назначить КТ, если предполагает наличие метастазов в других органах.

По результатам обследования врач может либо опровергнуть диагноз рака, либо направить пациента на консультацию к онкологу, который будет в дальнейшем вести пациента с раком ободочной кишки.

Лечение

ЛечениеСамое первое, что необходимо сделать, это устранить злокачественное новообразование из кишечника. Врач обычно назначает правостороннюю или левостороннюю гемиколонэктомию, в зависимости от пораженного участка. Чаще всего вырезается часть ободочной кишки и региональные лимфоузлы при наличии метастаз. Далее кишечник сшивается конец к концу, либо устанавливается колостома, которая впоследствии убирается и зашивается полностью кишечник.

Перед проведением такой операции пациенту необходимо сесть на специальную, малоуглеводную диету, без продуктов вызывающих газообразование и застой кала. За несколько дней до операции начинается прием слабительных средств, а в день процедуры проводиться очистительная клизма.

Левосторонняя гемиколэктомия

После операции в течение суток пациенту запрещено кушать и пить, на следующий день разрешено принимать перетертую пищу небольшими порциями, желательно не менее пяти раз в день. Дальнейшая диета будет назначена врачом индивидуально, но следует понимать, что от большинства продуктов придется отказаться в пользу каш и пюре.

Через месяц после операции больному назначают курс лучевой терапии, а также возможно химиотерапии для предотвращения рецидива болезни.

Видео:

Прогноз выживаемости

обследование узиПрогноз для больных раком кишечника достаточно оптимистичен. Выживаемость таких больных после операции практически сто процентов при обнаружении рака на первой стадии. После операции человек проживает еще примерно пять лет, а то и больше. А там возможно будут изобретены новые лекарства, которые позволят таким пациентам прожить еще дольше. Поэтому психологический настрой для лечения крайне важен.

Если болезнь запускать, не лечить, лечить несвоевременно или с перебоями, забывая о приеме препаратов, то рак ободочной кишки может дать осложнения, которые даже приводят к летальному исходу.

К таким относят:

  • перитонит;
  • прободение части кишечника;
  • воспалительное и гнойное поражение кишечника;
  • распространение опухоли на половые органы и на органы мочевой системы, образование свищей.

Поэтому пациентам с диагнозом рак ободочной кишки нужно лечить болезнь не затягивая, и в дальнейшем важно соблюдение здорового образа жизни, так как он помогает в выздоровлении после любого недуга и является одним и залогов долголетия.

Источник: LechimZapor.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.