Рак подвздошной кишки симптомы


Подвздошная кишка является нижним  отделом тонкого кишечника, находится перед слепой кишкой.

Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (правая нижняя часть брюшной полости)  и отделена от слепой с помощью баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан). Небольшая ее часть может занимать пупочную область, надчревье, полость малого таза.

Верхние петли кишки расположены вертикально, нижние — горизонтально. Подвздошная кишка смещена вправо от срединной линии.

Часто тощая и подвздошная кишка рассматриваются вместе, т.к. они полностью покрыты брюшиной и имеют собственную брыжейку. С помощью брыжейки оба отдела кишечника фиксируются к задней брюшной стенке. Сама брыжейка имеет два листка брюшины, между которыми проходят нервы и сосуды, обеспечивающие питание кишки, а также жировая клетчатка. Фиксирована подвздошная кишка к свободному краю брыжейки. Второй край брыжейки (корень) имеет длину от 12 до 16 см и прикреплен к задней брюшной стенке косо, в направлении сверху вниз и слева направо. Это соответствует левому краю тела второго поясничного позвонка и до правого крестцово-подвздошного сочленения. Линия, по которой крепится брыжейка не постоянна, может находится под разным углом по отношению к срединной линии живота (от 12 до 63˚). Ее ширина также меняется на всем протяжении: нарастает от двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба и становится короче к илеоцекальному углу.


В редких случаях подвздошная кишка имеет остаточную часть эмбрионального желчного протока на своей стенке. Его называют дивертикулом Меккеля, длина  не превышает 7 см, диаметр примерно равен диаметру подвздошной кишки и отходит с противоположной от прикрепления брыжейки стороны.

Расположение органов по отношению к подвздошной кишке.

ободочная в разрезе

Сверху и спереди от подвздошной кишки лежат петли поперечной ободочной кишки, брыжейка и большой сальник. Сзади от петель тонкой кишки находится париетальная брюшина и органы забрюшинного пространства. Нижние петли подвздошной кишки лежат над органами полости малого таза или между ними.

Строение

Строение стенок подвздошной и тощей кишки схожее. Внутренний слой – слизистая оболочка, обильно покрыта многочисленными ворсинками. Они образованы самой слизистой, возвышаются на 1мм.


крыты ворсинки цилиндрическим эпителием, в центре каждой ворсинки расположен лимфатический синус и кровеносные сосуды (капилляры). Ворсинок в подвздошной кишке меньше, чем в тощей. Каждая ворсинка участвует в процессе всасывания питательных веществ. Моносахара и аминокислоты всасываются по венозным сосудам, а жиры – по лимфатическим. Поверхность слизистой оболочки подвздошной кишки имеет неровную поверхность, благодаря наличию крипт, циркулярных складок и ворсинок. Эти формирования увеличивают общую поверхность слизистой оболочки кишечника, что необходимо для всасывания переваренной пищи.

фото расположение кишки в организме человекаКишечные ворсинки имеют форму листочка или пальца, вдаются в просвет кишки. Число ворсинок в подвздошной кишке колеблется от 18 до 31 на 1 квадратный мм, они немного тоньше ворсинок двенадцатиперстной кишки.

Крипты кишечника, или Либеркюновы железы, представлены в виде углублений в слизистой оболочке, имеют форму трубочек. Выводные устья желез открываются между ворсинками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа вместе образуют циркулярные складки кишки. Эпителий слизистой однослойный призматический каемчатый. Кроме того, слизистая оболочка имеет собственную подслизистую и следующий за ней мышечный слой.

Мышечная оболочка подвздошной кишки представлена двумя слоями гладких мышечных волокон: наружным, или продольным, и внутренним, или циркулярным, который является более мощным. Между обоими слоями расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань, где располагаются мышечно-кишечные нервные сплетения и кровеносные сосуды. Толщина этого слоя постепенно уменьшается по направлению к терминальному отделу подвздошной кишки.
Мышечная оболочка выполняет функцию проталкивания и перемешивания химуса.


Наружная оболочка подвздошной кишки – серозная. Подвздошная кишка покрыта серозой со всех сторон.

Функции

Подвздошная кишка выполняет ряд функций, главными из которых являются: выделение ферментов, переваривание пищи и всасывание питательных веществ, солей и минералов.

Кишечный сок выделяется под воздействием механического и химического раздражения стенок кишки химусом. За сутки его продуцируется до 2,5 литров. Реакция сока щелочная.

Плотную часть кишечного сока составляют комочки из эпителиоцитов, которые продуцируют ферменты и постепенно их накапливают. В необходимый момент клетки отторгаются в просвет кишечника и разрушаются, обеспечивая полостное пищеварение. Каждый эпителиоцит на своей поверхности имеет микроворсинку — своеобразный вырост, на котором фиксированы пищеварительные ферменты. Это еще один уровень пищеварения в подвздошной кишке, названный пристеночным (мембранным). На этом этапе происходит гидролиз пищи и ее всасывание.

Кишечный сок содержит 22 энзима. Основным является энтерокиназа. Она активирует панкреатический трипсиноген. Кроме того, сок содержит липазу, амилазу, пептидазу, сахаразу и щелочную фосфатазу.


Продвижение химуса в следующие отделы пищеварительного тракта осуществляется за счет сокращения волокон мышечного слоя кишки. Основными видами движения являются маятникообразные и перистальтические волны. Первая группа сокращений осуществляет перемешивание химуса. Червеобразные, или перистальтические волны, продвигают пищу в дистальные отделы кишечника.

Оба вида пищеварения существуют взаимосвязано. При полостном пищеварении происходит гидролиз сложных веществ до промежуточных. Далее промежуточные продукты расщепляются с помощью мембранного пищеварения, и начинается процесс всасывания, который происходит с помощью повышения внутрикишечного давления, моторики тонкой кишки, движения ворсинок.

Основные заболевания

Заболевания подвздошной кишки имеют похожие проявления, которые снованы на нарушении выделительной, пищеварительной, двигательной, всасывающей функций кишки, что можно объединить под одним названием — синдром мальабсорбции.

Несмотря на различную этиологию, общими проявлениями  заболевания являются расстройство стула, болевой синдром, повышение газообразования и урчание по ходу кишечника.

тонкий и толстый кишечник и желудокЧасто пациенты жалуются на разжижение стула, учащение до 3-6 раз в сутки. В кале обнаруживаются непереваренные остатки пищи. В первой половине суток выражено урчание кишечника, которое стихает к ночи.


Поражение  этого отдела кишечника сопровождаются болевым синдромом. Боли могут быть различной локализации: в околопупочной области, подложечной, справа от срединной линии живота. Чаще  распирающие, ноющие, тянущие, их интенсивность уменьшается после отхождения газов.

Заболевания подвздошной кишки сопровождаются и внекишечными проявлениями. В основном, они обусловлены нарушением расщепления и всасывания питательных веществ, минералов и витаминов. Пациенты быстро теряют вес, не могут поправиться. Дефицит железа и витаминов группы В ведет к развитию анемии, воспалениям полости рта и образованию трещин в углах рта( хейлит). Недостаток витамина А проявляется в ночной слепоте, сухости конъюнктивы. На теле больного могут  появиться кровоизлияния, что свидетельствует о недостатке витамина К.

Распространенным и тяжелым по течению заболеванием является болезнь Крона или терминальный илеит. Характерна локализация воспалительного процесса — последние 15- 20 см подвздошной кишки. Иногда в процесс вовлекается толстая и слепая  кишка, реже двенадцатиперстная и тощая.

Симптомы заболевания зависят от локализации процесса и от его остроты.

  • Обострение протекает с интенсивными болями в правой подвздошной области, что может напоминать клинику острого аппендицита. Больной лихорадит, его беспокоит тошнота и рвота. Боль возникает через 3-4 часа после приема пищи.
  • На фоне нарушения всасывания и переваривания пищи развивается анемия и истощение.
  • Постепенно развиваются рубцовые изменения кишки, которые могут стать причиной кишечной непроходимости.
  • Поносы, запоры, урчание по ходу кишечника.
  • Из осложнений заболевания часто бывают кровотечения или незначительная примесь крови в стуле.

Если лечение заболевания не начать во время, то спустя 3-4 года у больного могут  развивиться различные  осложнения: кишечная непроходимость, абсцессы, свищи, перитонит, кровотечения,отложение амилоида в органах (амилоидоз).

У больных с различными заболеваниями кишечника часто выявляются своеобразные изменения подслизистого слоя. Визуализация этих изменений стала доступна с внедрением нового метода обследования  —  фиброволоконной эндоскопии. Изменения неспецифические, могут развиваться на фоне хронического тонзиллита, диффузного поллипоза, функциональных нарушениях в толстом кишечнике. Лимфофолликулярная гиперплазия в основном поражает терминальный отдел подвздошной кишки и является сопутствующим состоянием, чаще не требующим лечения. Иногда при тяжелом течении основного заболевания ЛФГ достигает последней стадии, когда на стенках подвздошной кишки появляется фибринозный налет, язвы, у больного появляются симптомы кишечного кровотечения.

Иммунодефицитные состояния сопровождаются  пролиферативными изменениями стенок кишки — лимфоидной гиперплазией. Чаще эти изменения носят преходящий характер, исчезают без следа. Одной из причин ее развития считают неадекватную реакцию лимфоидной ткани кишечника на различные внешние раздражители.

Симптомы лимфоидной гиперплазии в основном неспецифические:


  1. диарея;
  2. примесь слизи и крови в стуле;
  3. абдоминальные боли;
  4. при значительной гиперплазии могут появиться симптомы кишечной непроходимости;
  5. вздутие живота и повышенное газообразование;
  6. потеря веса;
  7. снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Кишечная непроходимость, нарушение кровообращения в стенках кишки, рост потенциально опасной флоры на фоне основного заболевания могут привести к тяжелому осложнению- некрозу кишечника, который характеризуется омертвением тканей и клеток кишки. Процесс быстро переходит на соседние участки кишечника и органы, может  осложниться присоединением вторичной инфекции. Основные симптомы – интоксикация организма, снижение иммунитета и нарушение обмена веществ.
Основным принципом лечения патологии является удаление участка пораженного некрозом, ликвидация причины кишечной непроходимости. Резекция части кишки также проводится при опухолях, травмах кишечника. После подобных операций может  развивиться осложнение- синдром «короткой кишки», когда уменьшается всасывающая поверхность кишки, развивается дисбактериоз. Со временем у части больных состояние компенсируется за счет адаптации кишечника.


В подвздошной кишке довольно часто обнаруживается врожденная патология развития — атрезия, требующая своевременного оперативного лечения, на ее долю приходится около половины всех случаев атрезий разных отделов кишечника.

Самые первые симптомы: рвота и вздутие живота. Рвота проявляется еще до начала вскармливания новорожденного. Рвотные массы содержат желчь и каловые массы, имеют резкий неприятный запах. Высокая атрезия сопровождается вздутием верхней половины живота. Этот признак более выражен при низкой атрезии. В редких случаях  обнаруживаются симптомы мекониальной непроходимости и перитонита, при этом  перистальтика кишечника может сохраняться.

Из опухолевых заболеваний чаще встречаются доброкачественные новообразования, которые редко сопровождаются выраженной симптоматикой, только при достижении больших размеров. В этом случае они могут стать причиной кишечной непроходимости и кровотечений. У больных целиакией есть склонность к развитию лимфомы, а после удаления аппендицита часто образуется карциноид, который  медленно растет и имеет чаще всего имеет небольшие размеры. При длительном течении заболевания может развиться карциноидный синдром: жидкий стул, гиперемия лица и тела. Опухоль большого размера может провоцировать болевой синдром и симптомы кишечной непроходимости.

Учитывая возможность развития тяжелых заболеваний и осложнений, больному, имеющему симптомы кишечных заболеваний, необходимо в самые короткие сроки обратиться к врачу. При необходимости больного направят на  консультацию к хирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.

Источник: enterolog.ru

Клиническая симптоматика.


Клиническая картина опухолей тощей и подвздошной кишок зависит от их характера, локализации, особенностей роста и развития опухоли, а также возникновения осложнений. Для злокачественных опухолей тонкой кишки определяющим фактором также является стадия заболевания.

Как правило, злокачественные опухоли имеют те или иные клинические симптомы, Лишь 5% опухолей протекает абсолютно бессимптомно. В то же время отсутствие клинически выраженных симптомов характерно для доброкачественных опухолей небольшого размера. Раньше других проявляются опухоли, локализованные в начальных отделах кишки.

По клиническому течению всех больных опухолями тонкой кишки можно разделить на две группы: 1) с неосложненным течением и 2) с развитием осложнений. К неосложненным формам следует отнести бессимптомные, симулирующие опухоли других органов и опухоли, сопровождающиеся симптоматикой энтерита.

Местная клиническая симптоматика связана, прежде всего, с появлением болей в животе, особенно характерных для злокачественных опухолей. При новообразованиях верхних отделов кишки боли локализуются в эпигастральной области.


Вначале они носят непостоянный характер, незначительны по интенсивности, сопровождаются отрыжкой, тошнотой. В случае локализации опухоли в средних и дистальных отделах боль перемещается в область пупка, правую подвздошную область. Часто отмечается вздутие живота, эпизодически — шум плеска.

Может возникать картина частичной интерметтирующей кишечной непроходимости. В этих случаях боли могут усиливаться, принимать схваткообразный характер, сопровождаться тошнотой, рвотой. Живот становится вздутым. При пальпации отчетливо определяется шум плеска.

Аускультативно можно обнаружить усиление перистальтических шумов. Первые приступы перемежающейся частичной кишечной непроходимости могут пройти самостоятельно. При повторных приступах частичная непроходимость может перейти в полную.

Важным местным признаком (у 30% больных) может стать прощупываемая опухоль в животе. Как правило, она определяется в виде плотного, малоболезненного или безболезненного образования, чаще ограниченно подвижного. При опухоли тощей кишки она пальпируется в околопупочной области или левой половине живота.

Опухоль подвздошной кишки пальпируется в нижних отделах живота, в правой подвздошной области. Опухоли дистального отдела тонкой и проксимального отдела подвздошной кишки могут опускаться в малый таз и симулировать опухоли тазовых органов. Их иногда можно определить при вагинальном и ректальном исследовании.

Признаки нарушения общего состояния больных характерны для злокачествнных опухолей тонкой кишки и возникают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Появляется общая слабость, недомогание, потеря трудоспособности, аппетита, снижение массы тела.

При объективном обследовании имеются признаки анемии: бледность, цианоз. Анемия связана как с возможностью скрытых кровотечений, так и с интоксикацией.

К осложненным формам относятся опухоли, вызывающие непроходимость (в том числе за счет инвагинации), кровотечение и перфорацию с развитием перитонита. При этом описываемые осложнения зачастую являются первыми клиническими проявлениями опухолей тонкой кишки.

Кишечная непроходимость нередко развивается внезапно на фоне полного благополучия. Если она разрешается самостоятельно, то через некоторое время возникает рецидив, т.е. появляется картина перемежающейся непроходимости кишечника.

Кишечная непроходимость может быть обусловлена доброкачественной опухолью больших размеров, вызывающей обтурацию просвета кишки, а также инвагинацией кишки, которая возникает при опухоли даже небольших размеров и локализуется как правило в терминальном отделе подвздошной кишки.

Злокачественные опухоли даже при небольших размерах могут вызывать сужение просвета тонкой кишки и чаще, чем доброкачественные осложняются острой кишечной непроходимостью.

Для опухолей, склонных к распаду и изъязвлению (лейомиомы, гемангиомы, невриномы и любые злокачественные опухоли), характерно развитие клинических признаков кровотечения или перфорации.

Кровотечения при этом могут носить профузный характер, проявляясь хорошо известными классическими признаками с угрожающими жизни нарушениями гемодинамики и кровопотерей. Кроме того, на ранних стадиях заболевания наблюдаются скрытые кровотечения, которые на протяжении длительного периода времени приводят к развитию тяжелой анемии.

Перфорация опухоли вследствие ее распада также развивается внезапно, проявляясь характерными признаками прободения полого органа и последующего перитонита. Следует отметить, что выяснение катамнеза у больных с осложненными формами позволяет выявить ряд клинических признаков.

Этот «скрытый» или латентно протекающий период может длиться довольно долго и характеризуется появлением беспричинной слабости, чувством тяжести в животе, наличием периодических и кратковременных спастических болей в животе на высоте пищеварения, тошнотой, эпизодической рвотой, неустойчивым стулом, метеоризмом.

У ряда больных наблюдались незначительные выделения крови с каловыми массами, снижение аппетита и похудание, необъяснимая субфебрильная температура. Таким образом, понятие «бессимптомное» течение носит весьма условный характер.

Своеобразную клиническую картину имеет синдром Пейтца—Джагерса. Своеобразие состоит в том, что кроме клинических признаков, характерных для опухоли, у больных на ногах, ладонях, вокруг глаз, ноздрей, на слизистой оболочке ротовой полости, носа обнаруживаются пятна коричневого, черного или синевато-серого цвета.

Синдром Пейтца—Джагерса может сочетаться с дивертикулами кишечника и опухолями яичника.

Инструментальная диагностика.

Арсенал диагностических методов, которые существенно помогают в диагностике опухолей тонкой кишки, невелик. Следует согласиться с мнением большинства авторов, которые пишут о том, что диагностика опухолей тонкой кишки весьма сложна. Лабораторные исследования не предлагают каких-либо специфических тестов.

Анализ периферической крови у некоторых больных выявляет умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При развившейся перфорации с перитонитом и острой кишечной непроходимости этот показатель имеет характерное повышение и сдвиг в сторону молодых форм в лейкоцитарной формуле.

Определяется анемия у больных со скрытыми кровотечениями. Последнее можно выявить при соответствующем копрологическом исследовании.

До недавнего времени ведущая роль в диагностике опухолей тонкой кишки принадлежала рентгенологическому исследованию. Для выявления опухоли тонкой кишки используются различные рентгеноконтрастные методики, основанные на заполнении тонкой кишки взвесью сульфата бария и наблюдении за продвижением контрастной массы.

Рентгенологическими признаками опухолей являются дефекты наполнения в очагах поражения. Как правило, особенно при полипах, эти дефекты имеют округлую форму и четкие контуры. Если опухоль имеет ножку, то свободный конец ее обладает подвижностью и часто отклоняется по ходу тока контрастной взвеси.

В зоне опухоли может наблюдаться задержка бариевой массы, дилатация проксимального по отношению к опухоли участка тонкой кишки. При саркомах кишки этот феномен, носящий имя Rovenkamp, наблюдается даже при отсутствии сужения.

Над участком стеноза может быть обнаружен пузырь газа. Сужение при раке тонкой кишки может иметь концентрическую или конусовидную форму, реже определяется краевой дефект наполнения с изъеденными краями.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки представляет порой значительные трудности. В то же время многие авторы сообщают о высокой частоте ошибок при его проведении. В связи с тем, что рентгенологические методы не во всех случаях позволяют устанавливать правильный диагноз и диагностический период растягивается иногда на 12 месяцев, оправдан поиск более совершенных и информативных методов.

К таковым можно отнести двухбалонную энтероскопию — эндоскопическое исследование тонкой кишки. Между тем техническая сложность данной методики, необходимость глубокой седации или даже общей анестезии для ее выполнения и высокая стоимость диагностического оборудования не обеспечили широкого распространения метода.

По-видимому, он малоперспективен для исследования подвздошной кишки.

С 2000 года в мировую практику введена методика видеокапсульной эндоскопии. В июле 2003 года Управление по контролю за лекарственными средствами США (FDA) определило капсульную эндоскопию как основной инструмент в выявлении патологии тонкой кишки.

По мнению большинства исследовательских центров, эндоскопическая капсульная технология является самой чувствительной в диагностике заболеваний тонкой кишки. Суть методики заключается в следующем.

Пациент проглатывает устройство (рис. 2) размером 23 х 11 мм (чуть больше лекарственной капсулы), содержащее миниатюрную цветную видеокамеру, радиопередатчик, источник света и аккумулятор, обеспечивающий функционирование прибора в течение 8 часов. Видеокапсула передвигается вдоль пищеварительного тракта посредством перистальтики, при этом видеокамера фиксирует изображение слизистой оболочки кишечника с частотой 2 кадра в секунду.

Полученная информация по беспроводной связи передается датчикам, размещенным на теле пациента в определенной последовательности, и сохраняются в записывающем устройстве, которое пациент носит на поясе. В дальнейшем изображения желудочно-кишечного тракта пациента считывается персональным компьютером для оценки врачом-исследователем.

Положительными качествами данной методики является ее неинвазивность, безболезненность, возможность амбулаторного проведения исследования. Вместе с тем существуют недостатки и ограничения возможности применения данного метода.

Так, наиболее существенным недостатком методики является неуправляемость движений капсулы и отсутствие возможности проведения биопсии выявленных патологических образований. Кроме того, противопоказанием к проведению видеокапсульной эндоскопии является наличие признаков нарушения проходимость желудочно-кишечного тракта.

56.3.jpg

Рис. 2. Внешний вид устройства для капсульной эндоскопии

Диагностическая программа при осложнениях опухолей тонкой кишки диктуется их характером и, естественно, имеет весьма редуцированный объем.

Лечение.

Основной метод лечения опухолей тонкой кишки — хирургическая операция. Вид оперативного вмешательства определяется в первую очередь характером и локализацией опухоли, наличием осложнений и общим состоянием больного.

При доброкачественных опухолях размером менее 1 см считается допустимым иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Это возможно осуществить, если опухоль располагается по свободному краю кишки.

При расположении опухоли на боковых стенках целесообразно выполнить резекцию в три четверти. Если опухоль локализуется по брыжеечному краю, то возможна лишь циркулярная резекция участка кишки с опухолью.

При размерах опухоли, превышающей 1 см, необходимо выполнение резекции тонкой кишки. Эта общехирургическая повседневная операция выполняется по хорошо известным классическим принципам.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей тонкой кишки должно быть основано на строгом соблюдении онкологических принципов. Резекция тонкой кишки должна осуществляться отступя от края опухоли не менее 10 см вместе с удалением соответствующего сегмента брыжейки с расположенными в ней лимфатическими узлами.

Если метастазы расположены у устьев верхней и нижней брыжеечных артерий (в корне брыжейки), то радикальная операция невозможна.

При локализации опухоли в дистальных сегментах подвздошной кишки (в пределах участка в 20 см от илеоцекального угла) особенности кровоснабжения и метастазирования требуют вместе с резекцией кишки выполнения правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза.

Операции, выполняемые по поводу осложнений злокачественных опухолей тонкой кишки, по объему и характеру неотличимы от плановых. К сожалению, радикальные операции оказываются невыполнимыми у 50—60% больных.

Показанием к паллиативным вмешательствам при раке и саркоме наиболее часто является обтурационная кишечная непроходимость при наличии отдаленных метастазов опухоли. При этом целесообразно наложение обходных анастомозов.

При кровоточащих опухолях с наличием обширных метастазов надежно осуществить гемостаз возможно лишь с помощью паллиативной резекции кишки. Ее следует считать целесообразной также в поздних стадиях карциноида, ибо возможно проведение специфической терапии метастазов.

Комбинированное лечение рядом авторов предпринималось при саркомах тонкой кишки. Радикальную операцию дополняли лучевой или химиотерапией (циклофосфан, тиотеф, фторафур и др.). Опыт такого лечения невелик и результаты нельзя назвать удовлетворительными: послеоперационная летальность высока, а рецидивы часты.

В большей степени следует рассчитывать на успех комбинированного лечения при карциноидах. Как уже говорилось, радикальная операция при карциноидах выполняется по тем же онкологическим принципам, что при раке и саркомах. Общепризнанна точка зрения, что даже при наличии близкого или отдаленного метастаза, который нельзя удалить, не противопоказано удаление первичной опухоли.

В отличие от других злокачественных ново-образований иссечение первичной карциноидной опухоли не приводит к ускорению роста метастазов. При множественных метастазах злокачественных опухолей в печень может использоваться химиоэмболизация печеночных сосудов и программная гепатоперфузия с использованием химиотерапевтических препаратов.

Доказательством эффективности химиотерапии при злокачественных опухолях является достоверное увеличение сроков жизни. Однако использование этого критерия при карциноидах затруднительно из-за большой вариабельности в течение заболевания и недостатка числа случаев использования химиотерапии.

Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей вполне удовлетворительные, послеоперационная летальность не превышает 2—3%.

После различных операций у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки ближайшие результаты также можно считать удовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 2—5%.

Средние цифры послеоперационной летальности с включением в статистику запущенных стадий заболевания и осложненных форм увеличиваются до 13%. Длительность выживания у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки в среднем равна 30,5 месяцам, подвздошной кишки — 33,5 месяца.

Лучшие результаты хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдаются у больных с лейоимиосаркомами: 5-летняя выживаемость наблюдается у 40% больных. У больных с аденокарциномой этот показатель равен 36%, при лимфосаркомах — 20%, карциноидах — 50,5%.

Н.А. Яицкий, А.В. Седнев

Источник: medbe.ru

Основные функции

Секреторная
Орган выделяет в сутки около 2,4 литра кишечного сока, в состав которого входят вещества, участвующие в расщеплении пищи (энтерокиназа, липаза, пептидаза, щелочная фосфатаза, дисахаридаза).
Всасывательная
Конечные продукты переваривания (моносахариды, аминокислоты, липиды) через микроворсинки транспортируются в кровь. Кроме этого всасывается витамин B12.
Моторная
Перемешивание и передвижение пищевой кашицы происходит за счёт сокращения мышечных волокон.
Нарушение любой из функций приводит к болезни.

Общие симптомы

Какими бы причинами не были спровоцированы болезни, все они имеют одинаковые признаки:

  • повышенное газообразование;
  • расстройство стула;
  • болевые ощущения;
  • потеря аппетита;
  • рвота.

Боль локализуется в различных частях брюшной полости: под ложечкой, в районе пупка, в правой части живота. Она бывает тянущей, ноющей, распирающей. Обычно болевые ощущения снижаются после отхождения газа и дефекации.

На симптомы заболевания влияет степень развития патологического процесса. При обострениях возникают интенсивные боли, слабость, в стуле появляется примесь крови.

При поражениях ileum нарушается процесс расщепления и всасывания витаминов, аминокислот, минералов. У больного может развиться анемия, ксероз (сухость) кожи и глаз.

Распространенные заболевания

Лимфофолликулярная гиперплазия

В ileum присутствуют иммуноглобулины. Они защищают организм от вирусов, токсинов. Слизистая оболочка обеспечивает местную иммунную защиту.

Вследствие неправильной реакции лимфоидной ткани на канцерогенные вещества происходит разрастание клеток.

О заболевании сигнализируют: боль, диарея, примеси слизи и крови в кале, снижение сопротивляемости организма, вздутие живота.

Лимфофолликулярная гиперплазия поражает терминальный отдел подвздошной кишки.
В большинстве случаев избыточные новообразования клеток исчезают без лечения.

Но при значительных уплотнениях появляются предпосылки для развития кишечной непроходимости.
Лучше обратить внимание на сигналы организма и пройти рентгенологическое или эндоскопическое обследование. Множественные уплотнения, гладкие узелки круглой формы, небольшие язвы свидетельствуют о наличии лимфоидной гиперплазии.

Воспаление (илеит, форма болезни Крона)

Болезнь поражает терминальный отдел. Иногда воспаление переходит на слепую, тощую, двенадцатиперстную кишку с образованием нескольких очагов.

Провоцируют воспалительный процесс бактериальные и вирусные инфекции, паразиты, нарушение работы илеоцекального клапана, несбалансированное питание, алкоголь, генетические факторы, иммунологические нарушения.

Обратите внимание, что при хронической форме илеита присутствуют колики в животе, вздутие кишечника, диарея с примесями крови и гноя. Очень часто повышается температура и наблюдается потеря веса, утомляемость.

Острая форма заболевания характеризуется тошнотой, рвотой, диареей, болью в правой подвздошной области.

Постановка диагноза затрудняется внекишечными симптомами:

  • экзема.
  • кожные высыпания.
  • воспаление слизистой оболочки рта.
  • полиартралгия (боль во многих суставах).

Хроническую форму болезни Крона можно спутать с язвенным колитом, амёбной дизентерией.
При острой форме заболевания наблюдаются такие симптомы, как при остром аппендиците.
Точность диагностики достигается за счет применения капсульной эндоскопии или колоноскопии. При исследованиях определяются рубцовые изменения слизистой оболочки, сужение терминального отдела кишки, отёк брыжеечных лимфатических узлов, эпителиальные гранулемы, эрозии и язвы чередуются с нормальными участками.

Боле поздняя стадия болезни Крона характеризуется кишечной непроходимостью, образованием свищей между ileum и примыкающими органами, развитием перитонита.
При длительном течении происходит резкая рубцовая деформация стенки.

Из-за снижения способности переваривать пищу нарушается белковый обмен, который приводит к амилоидной дистрофии. В результате снижается активность железистого аппарата тонкого кишечника.
Если вам поставили диагноз болезнь Крона, то выполняйте все предписания врача. Заболевание серьёзное и в некоторых случаях неизлечимое, но медикаментозная и биологическая терапия помогает поддержать ремиссию и предупредить обострение заболевания.

Злокачественные новообразования

Злокачественная опухоль чаще поражает терминальный отдел ileum.
Она развивается из тканей и впоследствии может распространиться по всему организму. Из всех случаев онкологии тонкого кишечника на рак подвздошной кишки приходится около 20%. Многие специалисты считают, что это связано с местоположением органа. Канцерогенные вещества сначала попадают в начальные отделы тонкого кишечника. Копчёная и жирная пища считается провоцирующим фактором. Способствуют развитию заболевания аденоматозные полипы, язвы, болезнь Крона, метастазирующие в ткани подвздошной кишки опухоли других органов, воздействие радиации. К группе высокого риска относятся ближайшие родственники больного.

Вероятность рака подвздошной кишки увеличивается у мужчин и людей пожилого возраста.
Клинические проявления заболевания развиваются медленно и почти незаметно. Поэтому больные обращаются за помощью на поздних сроках.

Метастазы распространяются лимфогенным путём в забрюшинные лимфатические узлы, брюшину, печень, легкие, кости, почки, половые органы.

Распадающиеся и изъязвлённые злокачественные новообразования могут привести к формированию свищей с близлежащими органами.

При раке ileum наблюдаются такие же симптомы, как при злокачественных новообразованиях в других отделах тонкого кишечника: вздутие живота, тошнота, рвота, тяжесть в подвздошной области, колики. Позже происходит снижение массы тела. Разрастание раковых клеток в просвет подвздошной кишки приводит к непроходимости.

При саркоме может возникнуть кишечное кровотечение.

По типу роста опухоли делятся на:

Экзофитные
Врастают в просвет кишки. Имеют ярко выраженные границы.
Эндофитные
Разрастаются вдоль кишечника, Инфильтруют всю стенку трубки. Углубляются в соседние органы.

По гистологическому типу опухоли кишечника разделяются:

Аденокарцинома
Встречается редко. Благоприятные условия для развития рака создаёт болезнь Крона.
Карциноид
Характеризуется медленным ростом. Даёт метастазы на поздних стадиях в 2/3 случаев.
Лимфома
Заболевание провоцируют паразитарные инфекции и присутствие в крови патологического иммуноглобулина.
Лейомиосаркома
Локализуется в дистальных петлях ileum. Может достигать больших размеров, тем самым нарушать продвижение химуса. Даёт обильные метастазы на ранних сроках развития.

Рентгенография помогает найти сужения в проходе кишки. Колоноскопия позволяет взять ткань и определить морфологический состав опухоли и степень злокачественности образования.
Для диагностирования метастазирования проводится УЗИ соседних органов.

При радикальном удалении ракового участка совместно с лимфоузлами на ранней стадии болезни увеличивается вероятность излечения. Подвздошная кишка плохо снабжается кровью, поэтому метастазы разносятся медленно.

Будьте внимательны к своему здоровью и при систематических нарушениях в работе ЖКТ обращайтесь к специалисту, а также регулярно проходите профилактические осмотры.

Первичная язва

Это хроническое воспаление слизистой оболочки с многочисленными дефектами на её стенке.

Болезнь возникает редко и поражает в основном мужчин. На сильный пол приходится 80% заболеваний.
Обычно округлыми или овальными изъязвлениями поражается терминальный отдел.

Фактором для развития заболевания могут быть механические травмы слизистой оболочки, сосудистые нарушения, повышение выработки соляной кислоты, приём препаратов, содержащих соли кальция.

Первичная язва характеризуется болями, которые усиливаются при приёме острой пищи. В некоторых случаях наблюдается боль в правой подвздошной ямке через 2-3 часа после еды.

В период обострения в стуле появляются кровянисто-гнойные выделения.

Если вовремя не распознать болезнь, может произойти внутреннее кровотечение, перфорация.
Вероятные осложнения – стеноз (сужение) кишки, возникновение рака.

В большинстве случаев удаётся достичь стойкой ремиссии. При подозрении на опухоль, поражённый участок удаляется хирургическим путём.

Атрезия

Это врождённое заболевание, характеризующееся непроходимостью последнего участка подвздошной кишки. Происходит из-за внутриутробного перитонита, сдавливания пищевой трубки, проникновения токсинов и возбудителей через плаценту, недостаточное поступление крови в кишечник плода. В редких случаях порок имеет наследственную природу.

Симптомы заболевания:

  • Отсутствие мекония;
  • Рвота (возникает с первых суток жизни. Рвотные массы содержат желчь, а через некоторое время в них появляются фекалии);
  • Вздутие живота;
  • беспокойство ребёнка;
  • отказ от кормления;
  • недостаточный стул.

Состояние ребёнка быстро ухудшается, наступает обезвоживание организма. В результате перфорации кишечника и перитонита может наступить смерть.

При подозрении на атрезию больного нужно срочно обследовать. Рентгенологическое исследование нижних отделов кишечника позволяет исключить или подтвердить порок.

Ребёнку показана резекция участка атрезии подвздошной кишки с последующим наложением анастомоза. Ранняя коррекция даёт хорошие результаты – выживаемость в 90-100% случаев.
При недоношенности плода, маленьком весе, сопутствующих аномалиях выживаемость составляет около 50%.

Резекция (отсечение)

Операция заключается в удалении патологического сегмента кишечной трубки. Выполняется через открытый разрез или методом лапароскопии.

Резекция подвздошной кишки показана при:

  • ущемлённых грыжах;
  • опухолях;
  • нарушении кровообращения в сосудах брыжейки;
  • атрезии;
  • перфорации;
  • некрозе стенок;
  • кишечной непроходимости;
  • кровотечениях;
  • болезни Крона;
  • ущемлении кишечной трубки.

Во время операции восстанавливается целостность ileum путём соединения (анастомоза) тканей полых органов.

Удаление менее 40% кишечной трубки хорошо переносится больными. Резекция больших участков приводит к недостатку ферментов и нарушению переваривания и всасывания жирорастворимых витаминов. Может стать причиной диареи и B12-дефицитной анемии (злокачественное малокровие). Во время частого стула теряются полезные вещества. Диета и специальные препараты помогают покрыть недостаток витаминов и минералов. Со временем организм приспосабливается и включает собственные компенсации. Ускоряется ритм обновления кишечного эпителия, увеличивается диаметр кишечной трубки и высота ворсинок.

Несмотря на осложнения и возможность рецидивов качество жизни пациентов значительно улучшается.

Источник: opischevarenii.ru

Симптомы поражения подвздошной кишки

Среди возможных признаков патологии следует выделить 2 группы: симптомы поражения собственно пищеварительного канала и общие изменения организма вследствие глубоких метаболических нарушений.

Местные симптомы

Среди признаков изменения подвздошной кишки выделяют:

  • болевой синдром, который локализуется в околопупочной области, боль имеет ноющий и распирающий характер, значительно реже отмечается острый характер боли;Boli-v-zhivote
  • метеоризм – большое количество газов провоцирует болевой синдром, газы отходят практически постоянно, при акте дефекации выделяется большое количество зловонных газов;
  • диарея имеет перемежающий характер (то исчезает, то появляется снова), в каловых массах обнаруживаются участки непереваренной пищи и жировые включения; стул частый (до 8-10 раз в сутки), каловые массы неоформленные, могут быть мазевидные или пенистые.

На основании выше изложенной клинической симптоматики сложно предположить заболевание именно подвздошной кишки.

Общие симптомы

Изменения общего характера, которые возникают при заболеваниях подвздошной кишки, такие:

  • постепенное похудение в результате нарушения всасывания всех питательных веществ;
  • атрофия как жировой, так и мышечной ткани;
  • ухудшение состояния ногтей и волос, постоянная сухость кожи;
  • периодическое сильное чувство голода в результате плохого усвоения глюкозы;
  • боли в костях, плохое состояние зубного ряда вследствие низкого содержания кальция.

Лабораторные показатели

При прохождении профилактического осмотра могут быть обнаружены нарушения клеточного и биохимического состава крови. Среди них важны:Analiz-krovi

  • анемия (железодефицитная и другие виды);
  • низкий уровень глюкозы;
  • гипохолестеринемия, низкая концентрация триглицеридов в плазме;
  • гипопротеинемия, одинаковое снижение как альбуминов, так и глобулинов;
  • нарушения гормонального баланса (гормонов щитовидной железы и половых).

Изменения общего характера, такие как постоянная слабость, немотивированная усталость, сердцебиение, головокружение даже при незначительной физической нагрузке, которые приобретают постоянный характер, также косвенно указывают на поражение подвздошной кишки.

Краткая характеристика заболеваний подвздошной кишки

Среди наиболее распространенных следует выделить острые процессы (так называемые острые кишечные инфекции) и хронические. В каждом случае применяется различный диагностический подход и лечебная тактика. По этиологии выделяют: инфекционные, паразитарные, токсические (в том числе и медикаментозные), радиационные, после операций на кишечнике, наследственные болезни.

Острые кишечные инфекции (инфекционный илеит)

Группа болезней, которая вызывается разнообразными вирусами, бактериями и микробными токсинами. Чаще возникает в теплое время года. Прогноз обычно благоприятный. Тяжелое течение отмечается у детей младшего возраста, пожилых людей и лиц с сопутствующей хронической патологией.

Для острых кишечных инфекций характерны такие особенности:Simptomy-bol-v-zhivote-rvota

  • внезапное начало симптоматики;
  • кроме боли в животе присутствуют рвота, тошнота, отсутствие аппетита, повышенная температура тела;
  • заболевание связано с употреблением недоброкачественной воды или продуктов питания, а также нарушением санитарно-гигиенических правил.

Лечение включает диету на период острых проявлений болезни, кишечные антисептики (антибиотики редко), ферментные препараты. Лечением острой инфекционной патологии занимается врач-инфекционист.

Паразитарный илеит наиболее распространен в странах с тропическим климатом. Возбудителями являются различные глисты, дизентерийная амеба. На территории европейских стран встречаются завозные случаи, поэтому для подтверждения диагноза требуется уточнить у больного факт поездки заграницу.

Хронический илеит

Может развиваться в результате неправильного лечения острого процесса или при другой сопутствующей патологии кишечника, печени, желчного пузыря. В клинической картине преобладает болевой синдром и диарея. При соблюдении диеты и поддерживающей ферментной терапии удается достичь длительного улучшения состояния.

Энтеропатии, связанные с дефицитом ферментов

Это врожденные заболевания, развитие которых связано с дефицитом энзимов. Это приводит к прогрессирующему нарушению метаболизма, связанному с нарушением всасывания определенных веществ.

Наиболее распространены глютеновая и дисахаридазная энтеропатии.

Типичная клиническая симптоматика отсутствует, что существенно затрудняет диагностику. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, когда малыш получает первый прикорм. Для выявления дефицита фермента необходимо вести пищевой дневник, тогда обострение клинической симптоматики можно будет связать с употреблением конкретного продукта.

Лечение глютеновой и других видов ферментных энтеропатий заключается в исключении продуктов, которые не могут метаболизироваться в организме конкретного пациента. Например, это злаковые при дефиците глютена.

Болезнь Уиппла

Bolezn-UipplaБолезнь типична для мужчин среднего возраста. Внутри стенки подвздошной кишки размножаются особые актиномицеты (грибы Tropheryna whippelii). В результате слизистая утолщается, нарушаются процессы всасывания и переваривания питательных веществ. Предрасполагающими факторами являются различные нарушения иммунной системы.

В клинике отмечается общая интоксикация (температура, диффузные боли в суставах), диарея имеет непостоянных характер. Массивная антибактериальная терапия, уничтожающая актиномицеты, полностью излечивает заболевание.

Кишечная лимфангиэктазия (болезнь Гордона)

Заболевание приобретенного характера, причины возникновения неизвестны. Характеризуется патологическим разрастанием лимфатических сосудов внутри слизистой оболочки подвздошной кишки. В результате существенно снижается всасывание белковых веществ.

В клинической картине преобладают общие симптомы: снижение веса, мышечная атрофия, распространенные отеки конечностей и всего тела. При лабораторном обследовании выявляется снижение уровня общего белка и его фракций (глобулины и альбумины).

Болезнь Крона

Может поражаться не только подвздошная кишка, но и другие отделы толстой и тонкой кишки. В стенке кишки развивается хронический воспалительный процесс, формируются тканевые разрастания (гранулемы), которые препятствуют всасыванию и перевариванию веществ.

Заболевание манифестирует в подростковом возрасте, с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Точные причины развития неизвестны.

В клинической картине наблюдаются признаки общей интоксикации и синдром мальабсорбции (нарушение всасывания и переваривания веществ). Специфических симптомов нет.

Лечение болезни Крона пожизненное, не всегда приносит видимое облегчение больному.Bolezn-Krona

Диагностика

Подвздошная кишка находится практически в середине кишечника, поэтому исследовать ее состояние достаточно сложно. Для этого используются косвенные методы (общеклинические и биохимические), только при острой необходимости проводится лапароскопическая операция для взятия биопсии.

Для оценки состояния подвздошной кишки используются такие методы:

  • общеклинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • бактериологическое (паразитологическое) исследование кала;
  • биохимические тесты (общий холестерин и триглицериды, сахар, общий белок и его фракции, сывороточное желез);
  • иммунологическое исследование крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгеноскопия с контрастной бариевой смесью.

Irrigoskopija-kishechnikaНеобходимость проведения того или иного исследования оценивает доктор. Для начала следует обратиться к участковому терапевту или своему семейному врачу. Лечение большинства заболеваний ЖКТ осуществляет гастроэнтеролог.

Источник: ProKishechnik.info

Причины возникновения рака ободочной кишки

Данной группе заболеваний подвержены, преимущественно, лица пожилого возраста и мужского пола.

Традиционный набор факторов, которые могут провоцировать процесс

  • Рак подвздошной кишки симптомы» data-layzr=»https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_1.png» alt=»рак подвздошной кишки — локализация» width=»300″ height=»251″ data-layzr-srcset=»https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_1.png 300w, https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_1-70×60.png 70w» sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» />вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • канцерогены, входящие в состав пищи;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • радиационное облучение;
  • генетические аномалии;
  • доброкачественные опухоли; подвздошной кишки;
  • другие онкозаболевания, давшие метастазы в подвздошную кишку.

Симптомы рака подвздошной кишки

Рак подвздошной кишки симптомы» data-layzr=»https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_2-300×267.jpg» alt=»афагия, тошнота» width=»300″ height=»267″ data-layzr-srcset=»https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_2-300×267.jpg 300w, https://onkolog-light.ru/wp-content/uploads/2018/04/3567_2.jpg 400w» sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» />

Клинические проявления рака развиваются постепенно. Первыми симптомами являются диспептические явления: тошнота, рвота, нарушение моторики и сильные спастические колики. Следствием является снижение аппетита (отвращение к еде), и быстрое снижение массы тела из-за интоксикации.

При множественных опухолях может возникнуть кишечная непроходимость, характеризующаяся болями в животе, рвотой, сначала желудочным содержимым, а затем кишечным, вздутием живота, сухой кожей и обезвоживанием. При саркомах часто наблюдаются кишечные кровотечения. При росте опухоли она может сдавливать соседние органы, что может проявляться развитием панкреатита, асцита, ишемии кишечника.

 Диагностика рака подвздошной кишки

  •  эндоскопия с биопсией;
  • рентгеноскопия, МРТ  или КТ с контрастным веществом;
  • лапароскопическая эндоскопия;
  • Для диагностики опухолей конечного отдела подвздошной кишки информативными могут быть также колоноскопия и ирригоскопия;
  • Выполняется также УЗИ ОБП.

Лечение заболевания

Подходы стандартные — опухоль удаляют, после чего «полируют» оставшиеся клетки опухоли химиотерапией.

Лечение рака подвздошной кишки как правило хирургическое, то есть удаление опухоли. При неоперабельных опухолях применяют химеотерапию препаратами, подавляющими рост и дальнейшее злокачественных клеток.

Источник: onkolog-light.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.