Рак педжета фото


Рак Педжета характеризуется поражением сосково-ареолярной зоны молочной железы. Хотя возможны поражения эпителия вульвы, шейки матки, подмышечных лимфатических зон. Иногда, очень редко, заболевание бывает и у мужчин, тоже с поражением гениталий, области сосков и подмышек. Этиология заболевания не известна.

лечение рака Педжета

Пара слов об этиологии

Есть две теории возникновения и развития этой болезни: эпидермотропная и трансформирующая.

Согласно первой, эта разновидность карциномы является развитием и перерождением рака молочной железы, который дислоцируется в её глубинных участках. Перемещаясь по млечным протокам, атипичные клетки инфильтруются в сосочную область, где закрепляются и начинают рост – сначала медленный, благодаря сдерживающим факторам иммунной системы организма, а потом, по мере её ослабления, взрывной. Таким образом, клетки опухоли, железистые по своему происхождению и типу обмена веществ, происходят от отделившегося эпителия млечных протоков.


Согласно второй гипотезе, эпителий клетки ареолы и соска в злокачественные перерождается спонтанно. Такая теория бывает справедливой случаях, когда рак молочной железы не выявляется одновременно с раком другой локализации. В эту же теорию хорошо укладываются факты развития рака Педжета после травм соска или канцерогенного воздействия на него (химического, радиологического, притом с определённым видом излучения с определённой, «канцерогенной» длиной волны).

Симптомы и стадии

Часто рак Педжета выглядит не более чем раздражение на соске и ареоле. Или как проявление псориаза. Или экземы, ни с того ни с сего прицепившейся к этому деликатному месту на женском теле.

Коварство этого редкого вида рака молочной железы в том, что клинические проявления его часто отсутствуют. «Ну нельзя же, в самом деле, считать началом серьёзной болезни, частый зуд соска?» — примерно так рассуждает 50% женщин, «греша» при этом на бюстгальтер не из той коллекции или на ночную сорочку из «неправильной» ткани. Потому-то клиническая картина выявляется, в основном, случайно, во время очередного профилактического осмотра, когда со времён предыдущего прошло уже год-полтора. А раку, чтобы развиться в неоперабельную(или операбельную с трудом) форму, достаточно иногда нескольких месяцев.

инвазивный рак

Виды

Классифицируя эту патологию, можно выделить следующие её виды:


  1. Псориазоподобная форма. Характерна высыпанием на соске и ареолах мелких пузырьков бледно-розоватого оттенка. Сверху такая папула прикрыта сухой чешуйкой, временами регулярно отшелушивающейся. Именно эта форма рака зачастую вводит в заблуждение своей похожестью на псориаз с его регулярным зудом, особенно в тепле и по ночам.
  2. Язвенная форма. На груди, часто даже вне соска, образуются язвочки с центральным углублением, похожие на кратеры вулканов.
  3. Экзоматоид в острой стадии. Внешне выглядит как мелкие высыпания в области соска, которые по прошествии некоторого времени перерождаются в более крупные язвочки.
  4. Хроническая форма экзоматоида. Поверхность язвочек, покрывших сосок и околососковую область, покрывается корками. При их снятии или расчёсывании поверхность напоминает опревшую.
  5. Опухолевая форма. Около соска при пальпации прощупывается плотная опухоль. Сосок втянут внутрь молочной железы, на возбуждение не реагирует.

Проявления

В половине всех зафиксированных случаев можно наблюдать трансформацию области соска. У 40% этой половины пациенток во время тщательного осмотра обнаруживают опухолевый узел именно с этой локализацией. В общей же статистике онкологии рак Педжета занимает от 0,5 до 5% всех случаев поражения груди в виде протоковой, сосково-альвелярной и лимфатической карциномы.


На первой стадии и в форме псориаза многие принимают первичные раковые признаки за аллергию или псориаз и применяют для успокоения зуда кортикостероидные мази, которые могут как облегчить течение болезни, так и даже скрыть на некоторое время симптоматику.

По мере развития течения болезни начинаются специфические выделения из соска, оставляющие следы на бюстгальтере. Сосок может как сделаться плоским, неразличимым на фоне ареолы, так и втянуться внутрь, образуя на своём месте впадину. В большинстве случаев рак развивается только на одной железе, хотя встречаются случаи и билатерального развития болезни.

формы рака молочной железы

Те же самые признаки – чётко очерченная локализация поражений, зуд, провал соска, отшелушивание эпителия и изъязвление наблюдаются и в случаях рака Педжета у мужчин. Только протекание этой болезни у них более быстрое и тяжёлое от того, что протоки более короткие и редуцированные, а расположение лимфоузлов ближе к грудной мышце, чем у женщин. Естественно, терминологически такая форма рака Педжета звучит не как «рак млечной железы», а «рак грудных желез» – из-за естественного отсутствия способности мужского организма вырабатывать молоко, что, в свою очередь, обусловлено отсутствием нужных для этого гормонов.

Развитие болезни

Начало болезни неявное, слабо выраженное. Диагноз по первой стадии выставляется крайне редко именно из-за смазанности картины и её похожести на другие заболевания не онкологического генеза. Для классификации патологии принято делить её течение на 4 стадии:


  1. Нулевая, редко диагностированная. Опухолью поражён только эпидермис, протоки не затрагиваются, глубинное поражение отсутствует.
  2. Первая стадия. Поражаются протоки, есть внешние изменений в области соска, постепенное развитие рака в глубинных тканях груди.
  3. Вторая стадия. Злокачественное поражение проток, или собственно внутрипротоковый рак млечной железы.
  4. Третья стадия. Инвазия протокового рака, массированное изменение тканей, множественные опухолевые очаги.

Диагностирование рака Педжета затруднено на первых стадиях заболевания, поэтому его выявление на этих стадиях врачом может даже вызвать недоверие у пациентки. В любом случае не следует отказываться от гистологического исследования, когда на пробу берутся эпидермис или подлежащие глубоко под соском и ареолой области железистые области.

На более поздних стадиях все симптомы более очевидны: шелушение кожи на соске на фоне раздражения его поверхности, проваленность самого соска внутрь молочной железы убедят женщину лучше всяких словесных аргументов, главное всё это показать и объяснить комплексно. Застойная инфильтрация эпидермиса, отёки, эрозии, изъязвление с образованием корочек на поверхности – такие изменения характерны для болезни при её развитии во вторую и третью стадии.

Кроме внешних признаков, можно ориентироваться на сугубо индивидуальные ощущения, выявляемые у женщины путём опроса лечащим врачом, а именно: пощипывания, зуда и жжения в области соска и усиления чувствительности вплоть до всей области ареолы.


мифы о раке

Диагностика

Когда выявлены косвенные признаки заболевания, следующим этапом выявления клинической картины должно стать

  1. Цитология. Это метод исследования путём соскоба с поверхности поражённого соска и ареолы содержимого изменённого эпидермиса.
  2. Гистологическое исследование. Представляет собой микрокопирование участка поражённого органа с исследованием на уровне клеток.
  3. Маммографическое исследование молочных желез.

Начиная с первой стадии опытный врач-онколог может определить характер опухолевого поражения пальпацией, определяя подвижность опухолевого узла сначала отведением в сторону руки пациентки, а затем прижимая её руку к груди, одновременно фиксируя опухоль ладонью. Если опухоль во время этой процедуры остаётся неподвижной, можно констатировать её врастание в мышечную ткань.

Степень поражения соска: захватив его пальцами одной руки, раскрытой ладонью второй, плотно прижатой к груди, смещают сосок. Если во время этой процедуры опухоль остаётся неподвижной, значит, нет её инфильтрации в сосок. Если же она сдвигается – степень поражения ткани молочной железы выше, налицо симптом Прибрама. Рост опухоли вглубь, вдоль протоков, вызывает хорошо заметный на второй и третьей стадиях провал соска вглубь.

Аппаратные методы обследования


  • Осмотр млечных желёз с пальпацией проблемных и подозрительных участков
  • Консультация у маммолога и онколога
  • Ультразвуковая диагностика
  • Маммография
  • МРТ
  • Цитология мазков
  • Биопсия вызывающей подозрения железы
  • Мазок-отпечаток сосковых выделений (позволяет напрямую обнаружить клетки Пейджета).

Маммография делается в трёх проекциях – для более точной идентификации именно данного вида рака и исключения опухолей другой этиологии.

анализы при раке Педжета

УЗИ, позволяет визуализировать состояние протоков, что существенно облегчает в дальнейшем проведение радикальных операций. А магниторезонансная томография может определить ещё не проявившиеся клинически изменения, а это очень важно при определении зоны иссечения опухоли во время операции.

А способность переродившихся в опухоль Пейджета внутрипротоковых клеток накапливать в себе радионуклиды, такие, как изотоп 99тТс, помогают при таком методе точной диагностики, как сцинтиграфия.


Проведение биопсии сосково-ареольной области после пальпации новообразований позволяет поставить точный диагноз уже на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. И исключить экзему, псориаз, дерматиты, инфекционно-паразитарные заболевания вроде чесотки, поверхностную базилиому и меланому. Необходимо распознать отсутствие микозов, герпеса, туберкулёза, при котором бывают похожие аномалии молочной железы, и сифилитическому поражению тканей груди.

Лечение

Лечение затруднено стойкостью онкоклеток и их быстрой адаптации к изменяющимся условиям среды при попытках терапевтического, радиологического или гормонального лечения. Указанные способы могут стать действенными только на первых стадиях болезни, когда ни УЗИ, ни маммография не выявили глубже лежащих уплотнений. На этих стадиях целесообразно хирургическое удаление сколько-нибудь поражённой ткани – из-за опасности метастазированния раковых клеток. На более поздних стадиях рака Педжета целесообразна мастэктомия – удаление грудной железы.

Хирургами-онкологами применяются разные методики мастэктомии – в зависимости от тяжести патологического состояния, стадии болезни, общей иммунной картины у пациента, способности его организма переносить те или иные процедуры при инвазивных формах данной онкологии и глубоко распространившейся протоковой карциноме.


мрт

Мастэктомия по Холстеду

Проведение радикальной мастэктомии по Холстеду подразумевает удаление больной груди одним блоком вместе с грудными мышцами (и большой, и малой), и с подмышечными узлами. Недостаток метода — чрезмерная обширность иссечения, косметическое уродство постоперационного поля и ограниченная подвижность руки со стороны удалённой молочной железы из-за практического отсутствия мышцы. Осложняется постоперационное состояние и отёками лимфы, вызванное иссечением лимфоузлов в подмышечной впадине.

Поэтому методика Холстеда была впоследствии модифицирована с применением более щадящей методики операции по Пэйти, предусматривающей лампэктомию,при которой грудная ткань не удаляется полностью, а вырезается и иссекается на 1 и 2 стадии участок самой опухоли и области, прилегающей к ней в радиусе 2-3 сантиметра. После завершения удаления опухоли глубокая прошивка операционного поля не делается, швами область удаления не травмируется. Дренаж раны в связи с этим не проводится. Он возможен только при дальнейшем и неизбежном удалении лимфоузлов I-III уровней, осуществляемых также щадящим методом через продольную резекцию вдоль большой грудной мышцы, без её удаления.

Метод этот требует опыта и виртуозного владения методикой операции, но он с лихвой окупается лучшим психоэмоциональным состоянием женщины, у которой удалось сохранить грудь. В сочетании с химиотерапией и радиологией метод позволяет как минимум на 5 лет (а в благоприятных случаях – и намного дольше) сохранить жизнь и работоспособность прооперированной пациентки.


Квадрантэктомия

Другой, примерно столь же щадящий метод иссечения опухоли – квадрантэктомия. Во время этой операции удаляется ¼ ткани, содержащей опухоль. По её окончанию проводят удаление I-III уровня лимфоузлов из подмышечной впадины, затем назначается лучевая терапия с помощью кобальтовой пушки. По эффективности, согласно статистики послеоперационных осложнений и случаев эффективного выздоровления, метод не уступает мастэктомии по Хостеду. В дальнейшем возможна реконструктивная маммопластика с формированием соска и ареола.

Но прогноз в случае третьей стадии рака неблагоприятен – даже после радикальной операции сохраняется опасность возобновления болезни вследствие инфильтрации одиночных клеток в окружающие ткани (а ихбывает невозможно выявить никакими методами исследования), и особенно это касается лимфоузлов в подмышках. Антиэстрогенная гормонотерапия, а также лучевые и терапевтические методы воздействия на послеоперационное поле в этом случае должны дополнить хирургию и дать хотя бы 50% гарантию выживания на ближайшие несколько лет.

Квадрантэктомия

Почему возникает рак Педжета


Среди физиологических особенностей женского организма (а именно у женщин рак Педжета фиксируется чаще, чем у мужчин, примерно в 10 раз), гормонально-обусловленная эмоциональность занимает не последнее место. Более быстрый обмен веществ и столь же быстрая смена настроений вызвана работой половых гормонов, жёстко завязанную на месячный цикл, а по большому счёту – на чередование циклов пролиферации – инволюции, то есть на периоды усиления половой активности и способности к размножению и уменьшения такой активности. Всё это напрямую связано с «активностью-неактивностью» тканей млечных желёз. А активность этих тканей, в свою очередь, завязана на работу гипоталамуса в коре головного мозга.

Образующиеся в яичниках и в надпочечниках прогестерон и эстрогены, как и синтезируемый в гипофизе фолликуло-стимулирующий гормон оказывают прямое действие на пролиферацию, то есть деление эпителия, не выходящее по своей скорости за рамки нормальной скорости деления. Этот эпителий выстилает выводные протоки, в которые выходят образующие их более мелкие протоки из долек млечных желез.

Стресс как фактор

Любой психоэмоциональный сбой в виде сильного стресса, длительных переживаний, а тем более мутагенные факторы в виде химических загрязнений при неблагоприятной экологии или радиологическое воздействие каких-то внешних факторов вызывает рассогласованность в работе этих тончайших систем гормонального регулирования. И в первую очередь страдает механизм «пролиферация-инволюция», при сбое в работе которого появляются локальные очаги бесконтрольного и избыточного деления эпителиальной ткани – что со временем вполне может перерасти в злокачественную опухоль, стать началом онкологического неконтролируемого деления клеточной ткани, где бы она ни находилась. А так как наиболее тесно связана с гормонами репродуктивная система человека, то и страдают, в первую очередь, системы вынашивания плода и процесса родов(матка, вульва), а также млечные железы, включающиеся в цикл деторождения уже на ранних стадиях беременностей – в них происходит перестройка и умножение млечных протоков, грудь увеличивается в объёме.

Немалую роль в возникновении онкопатологий может играть генетическая, предрасположенность. В результате исследований удалось выявить некоторые гены и их участки, имеющие избыточную возбудимость на изменения окружающей среды.

опухоль в груди

Причины и профилактика

Некоторые факторы могут способствовать возникновению рака:

  • В семье были заболевания этой формой рака. Парадокс ситуации в том, что склонность к возникновениюболезни чаще всего выявляется по мужской линии и у мужчин.
  • Плохая экология в месте проживания, включая обилие автомобилей с их выхлопами нахождение близко к месту жительства заводов, практикующих выброс газообразных, твёрдых (шлаки) и аэрозольных отходов в атмосферу и в воду.
  • Гормональные сбои или неумеренное употребление гормональных препаратов (опять-таки по мужской линии, чаще всего – использование стероидов в бодибилдинге).
  • Иммунные сбои.
  • Травмы сосков (ссадины, царапины, трещины).
  • Некоторые виды инфекций.
  • Воздействие излучений, в том числе техногенного происхождения (работа СВЧ-печей, мощные радиолокаторы),а также недостаточная защита от нейтронного потока на атомных станциях и отсутствие предохранения от жёсткого ультрафиолета (защитная одежда, специальные кремы).
  • Контакты с канцерогенами.
  • Некоторые виды алкоголя (абсент, мескаль)
  • Курение, включая и пассивное.

Большую группу факторов, вызывающих рак, составляют канцерогены, особенно их химическая часть. Это могут быть:

  • Асбест;
  • Мышьяк и его соединения;
  • Химические продукты на основе бензола;
  • Кадмий и его производные;
  • Красители, полученные химическим синтезом;
  • Этиловые соединения»;
  • Формалин;
  • Никелевые сплавы и порошковый никель;
  • Фосфаты с содержанием фосфора-32;
  • Плутоний-239 его аэрозольные производные;
  • Кремнезём;
  • Тальк с асбестовыми включениями.

Производства с увеличенным риском заболеть раком Педжета:

  • Изготовление резинотехнических изделий на заводах искусственного каучука;
  • Выплавка алюминия или никеля (Братская и Норильская группы заводов);
  • Коксохимическое производство;
  • Производство, ремонт и массовая перевозка обуви на подошве из искусственного каучука;
  • Ремонт кровель с заливкой битумом или другими видами каменноугольной смолы
  • Шиномонтаж;
  • Изготовление мебели из ДВП и МДФ, которые изготавливаются путём прессования деревоотходов эпоксидными смолами, содержащими формальдегид;
  • Очистка дымоходов;
  • Занятия живописью – многие художественные краски сделаны на основе кадмия и других канцерогенных металлов.

Источник: BornInVitro.ru

Причины развития рака Педжета

Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:

  1. Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
  2. Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.

Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:

  • Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
  • Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
  • Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
  • Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
  • Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
  • Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
  • Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.

Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.

Классификация рака Педжета

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:

  • болезнь Педжета;
  • болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
  • болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.

Стадии заболевания

Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:

  • Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
  • Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
  • Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
  • Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.

Симптомы

У 40–50% пациентов при раке Педжета можно прощупать уплотнение в молочной железе. Такой симптом в 60–90% случаев указывает на инвазивный, то есть прорастающий в окружающие ткани, рак.

Рак педжета фото

Обычно первые симптомы заболевания связаны с изменениями в соске и ареоле. Их легко принять за проявления другой патологии — экземы или псориаза:

  • покраснение;
  • зуд, покалывание, жжение, болезненность;
  • деформация, уплощение соска;
  • выделения — желтые или кровянистые;
  • изъязвления, мокнутие, корочки;
  • сосок легко травмируется, начинает кровоточить, затем образуются корочки.

Стоит помнить и о других проявлениях злокачественных новообразований груди: уплотнения, асимметрия, изменения кожи по типу «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Эти признаки далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Но, если они появились, важно сразу посетить врача и провериться.

Очень редкая разновидность заболевания — пигментный рак Педжета. В данном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с меланомой.

Методы диагностики

Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:

  • Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
  • Узловая форма.
  • Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.

Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:

  • С помощью соскоба.
  • Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
  • Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
  • Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
  • В некоторых случаях удаляют весь сосок.

Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.

Современные методы и принципы лечения рака Педжета

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли. Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом. Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры. Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Рак педжета фото

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Прогноз

Прогноз при раке Педжета зависит от ряда условий. Большое значение имеет наличие в груди дополнительных узлов и стадия заболевания. В США была изучена статистика, оказалось, что пятилетняя выживаемость (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента, когда была диагностирована опухоль) среди женщин, которые получали лечение при раке Педжета с 1988 по 2001 год, составляет 82,6%. При этом средняя пятилетняя выживаемость при других типах рака груди составляет 87,1%.

Если в груди имеются дополнительные узлы, то пятилетняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии:

  • I стадия — 95,8%;
  • II стадия — 77,7%;
  • III стадия — 46,3%;
  • IV стадия — 14,3%.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от алкоголя;
  • придерживаться здорового рациона;
  • поддерживать нормальный вес;
  • регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия. Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски. Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В Европейской клинике существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

Источник: www.euroonco.ru

Виды рака Педжета

Современная классификация дает медикам унифицированное представление о раке Педжета и его распространенности. По типу течения он может быть следующих форм:

  • • экземоподобный — характеризуется мелкими высыпаниями, корочками и мокнутием;
  • • псориатический;
  • • язвенный;
  • • кратероподобный;
  • • опухолевый.

Согласно данным цитологической картины, существует пять разновидностей рака Педжета — аденокарцинома, веретеноклеточный, анапластический, акантолитический, пигментный. Для обозначения распространенности используют классификацию TNM. В этой аббревиатуре T означает размер поражения, N — метастазирует в ближайшие лимфоузлы, M — метастазы в соседние и отдаленные органы.

Рак Педжета

Рак Педжета: симптомы и признаки с фото

Течение рака Педжета неспецифическое, исследователям неизвестно, как долго он развивается в организме. Долгое время протекание бессимптомное, а начальные изменения незаметны, после чего недуг внезапно и быстро прогрессирует и приводит к непоправимым последствиям.

На ранних стадиях внешние проявления незначительны — пациент замечает пятна неясного происхождения вокруг соска. Иногда они зудят, появляется ощущение жжения, шелушение, воспаление — это самые первые предвестники, явная симптоматика, указывающая на начало болезни.

Со временем становится видимой деформация пораженных сосков — характерная черта рака Педжета (см. фотографии). Они становится слишком вытянутыми или втянутыми, при ощупывании пальцами кожа над ним плотная. К первичным симптомам можно отнести и эрозии в зоне ареолы, которые постоянно увеличиваются. Иногда они покрываются корками, при отрыве которых сосок сильно болит.

К поздним жалобам больного относятся:

  • • выделения слизисто-гнойного характера с примесью грязной крови — говорят о распаде опухоли;
  • • увеличение периферических лимфатических узлов, которые становятся похожи на плотные шишки;
  • • интоксикация — выражается слабостью, вялостью без причины, повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания;
  • • болевой синдром.

Cимптомы рака Педжета

Причины рака Педжета

Точная этиология или возбудитель рака Педжета не установлены. На сегодняшний день ученые вывели две теории, которые объясняют причины возникновения этого заболевания — трансформирующая и эпидермотропная. Приверженцы первой считают, что болезнь возникает из-за мутаций, которые происходят непосредственно в клетках эпителиального покрова соска. Согласно эпидермотропной версии, поражение образуется в молочной железе, после чего мигрирует по протокам и провоцируют появление рака Педжета.

Кроме того, исследователи выделили основные факторы риска, вызывающие рак Педжета — генетическая предрасположенность, ионизирующее облучение, хроническая травматизация, чрезмерная инсоляция. Важно отметить, что по наследству передается не ген, отвечающий за развитие неоплазий, а склонность к заболеванию. Люди, имеющие отягощенную наследственность, должны регулярно проходить профилактические медицинские осмотры — это обеспечивает раннее обнаружение рака Педжета.

Человек, у которого обнаружен рак Педжета, не представляет опасности — он не заразен, следовательно заразиться, например, воздушно-капельным путем — невозможно.

Роль психосоматики не доказана, но истории известно много случаев, когда после чрезмерных психоэмоциональных стрессов скорость течения болезни резко увеличивалась.

Рак педжета фото

Стадии рака Педжета

Обычно медики разделяют рак Педжета на стадии:

  • • 0 (cancer in situ) — в процесс втянут верхний слой эпидермиса, но не базальная мембрана;
  • • 1 (первая) — внутрипротоковый, расположен под соском;
  • • 2 (вторая) — внутрипротоковый, распространяется за пределы соска;
  • • 3 (третья) — прорастает базальную мембрану;
  • • 4 (четвертая) — присутствуют отдаленные метастазы.

Утверждать, что рак Педжета неизлечим — неверно. Прогноз полностью зависит от своевременности обращения к медицине и степени выраженности симптомов. Пятилетняя выживаемость на ранних сроках, когда онкология излечима, составляет 100%. На последней стадии этот показатель снижается до 10%. Если его вовсе не лечить, продолжительность жизни уменьшается, а смертность достигает 100%. Как правило, смерть наступает от раковой интоксикации и истощения.

Стадии рака Педжета

Диагностика рака Педжета

Выявить рак Педжета можно уже при осмотре — характерные изменения вызывают у онколога подозрения по поводу диагноза. Для проверки их точности нужны дополнительные обследования и тесты, к основным из которых относятся:

  • • маммография;
  • • УЗИ;
  • • МРТ;
  • • патоморфологическое диагностирование — цитология, гистология, иммуногистохимия.

Из описания маммографических снимков получают информацию о толщине кожи в области соска, его деформациях, наличии микрокальцинатов. Так как рак Педжета часто сопровождается раком молочной железы, этот метод исследования может определить наличие злокачественного узла и его параметры.

Ультразвуковая диагностика не самый точный метод, но иногда смертельно опасное образование, которое не проявляет себя на маммограмме, обнаруживают с помощью УЗД.

МРТ дает возможность проверить изменения в соске, установить их объем, провести дифференциальную диагностику. С ее помощью возможно определение нарушений на самых ранних стадиях, чего не могут показать другие методы визуализации внутренних органов. Чтобы проконтролировать эффективность лечебного процесса и исключить рецидив, исследование проводят повторно.

Патоморфологическое изучение образца тканей дает полные сведения об их цитологической картине, позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образованием и раком Педжета. На его основании делается окончательное заключение о состоянии здоровья пациента.

Диагностика рака Педжета

Лечение рака Педжета

Эффективным средством в борьбе против рака Педжета является оперативное вмешательство. Современная хирургия предлагает несколько методик операций, объем которых зависит от индивидуальных особенностей. Цель каждой из них — остановить болезнь путем механического удаления измененных тканей.

Кроме операции победить недуг можно с помощью дополнительного лечения — лучевой терапии, химиотерапевтических препаратов, гормональных лекарств. Максимальная вероятность устойчивой клинической ремиссии и выздоровления существует при комплексных действиях, когда хирург помогает избавиться от измененных тканей, а остальные методы замедляют развитие атипичных клеток, оставшихся в организме после операции. Если бороться с патологией комплексно, не запускать ее, шансы выжить высоки. При наличии противопоказаний к вмешательству лечебная тактика базируется на дополнительных методах. Все вышеперечисленные мероприятия показаны только в операбельных случаях.

Если рак Педжета сильно запущенный и неоперабельный, прибегают к паллиативной терапии, способной помочь облегчить состояние больного перед летальным исходом. Ее подбирают строго индивидуально, ориентируясь на потребности каждого пациента, но для обезболивания всем назначают принимать обезболивающие средства опиоидной группы.

Профилактика рака Педжета

Можно ли избежать рака Педжета? К сожалению, ученым не удалось разработать специфические рекомендации, которые могли бы предотвратить рак Педжета. Основное внимание необходимо уделить неспецифическим факторам защиты — режиму труда и отдыха, нормальному сну, здоровому образу жизни, достаточному уровню физической активности. По возможности необходимо исключить воздействие неблагоприятных факторов — ионизирующего излучения, химических канцерогенов, производственного вреда, преждевременного прерывания беременности. Так как рак Педжета тесно связан с неоплазией молочной железы, женщинам рекомендуется кормить детей грудью не меньше года — стабильный гормональный фон защищает от неприятностей.

Источник: med-kvota.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.