Рак культи шейки матки прогноз выживаемости


Злокачественные поражения женской репродуктивной системы не являются редкостью в наши дни. Одним из них становится плоскоклеточный рак шейки матки. Эта патология при поздней диагностике приводит к высокому проценту смертности среди женщин.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Описание и статистика

Плоскоклеточный рак, как правило, поражает шейку матки, а не ее тело. Цервикальный канал детородного органа имеет внешнее сходство с горлышком стеклянной бутылки, локализуется он в заднем своде влагалища и выполняет роль связующего звена между лоном, где развивается будущий ребенок, и внешней средой.

Опухоль начинает рост из поверхностных тканей, выстилающих шейку матки. Здесь расположен многослойный плоский эпителий, который выполняет защитные функции, целенаправленно оберегая детородный орган от внешних факторов, что особенно важно в период беременности.

В отличие от рака тела матки, диагностировать онкопроцесс в ее шеечной области значительно сложнее, особенно на начальных стадиях развития. Только регулярное посещение кабинета гинеколога позволит обнаружить заболевание своевременно.

Код по МКБ-10: D06 Карцинома шейки матки.

Причины


Привести к формированию онкопроцесса в цервикальном канале способны перечисленные далее факторы:

  • ВПЧ, или вирус папилломы человека, — передается преимущественно половым путем;
  • вредные привычки, в частности курение;
  • слабый иммунитет как основная причина развития онкологических недугов в организме;
  • раннее начало половой жизни — любые интимные контакты до наступления совершеннолетия считаются серьезным предрасполагающим фактором к формированию опухолей в репродуктивной системе женщины;
  • беспорядочная сексуальная жизнь;
  • нелеченые заболевания шейки матки;
  • отсутствие должной интимной гигиены;
  • выкидыши и аборты;
  • возраст — по статистике, патология чаще диагностируется у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж.

Причины заболевания

Известно, что любой злокачественный процесс спровоцирован определенными мутациями в изначально здоровых клетках. Перечисленные выше онкогенные факторы могут изменять информативную базу ДНК, на фоне чего и начинается развитие атипизации в шейке матки.

Кто входит в группу риска?

Основными факторами риска при данном диагнозе могут стать:


  • раннее вступление в половую жизнь (до 16 лет) — эпителиальные ткани у подростков содержат значительное количество незрелых элементов, что приводит к их более легкому перерождению и озлокачествлению;
  • частая смена партнеров — доказано, что риск развития онкозаболеваний половой сферы увеличивается вдвое, если женщина имела интимные связи не менее чем с 10 мужчинами;
  • венерические инфекции и ВПЧ — любые вирусные и прочие патологии способны спровоцировать мутационные изменения в ДНК здоровых клеток;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов вызывает нарушение баланса естественного уровня гормонов, что чревато заболеваниями репродуктивной сферы;
  • диеты и голодание — дефицит питательных веществ на протяжении длительного времени увеличивает риск мутаций в организме. Клеточные структуры начинают страдать от атаки свободных радикалов, что может привести к их атипизации.

Симптомы

Патологический процесс часто начинается незаметно, и первые его признаки появляются только с ростом и увеличением размеров новообразования. В таком случае женщина отмечает возникновение перечисленных ниже симптомов:

  • аномальные выделения из влагалища — они могут быть незначительными или, напротив, обильными, сопровождаться неприятным запахом, включать в состав примеси гноя и крови вплоть до внешнего вида мясных помоев;

  • болевой синдром в нижней части живота — на начальном этапе дискомфорт невыраженный и беспокоит временами, с развитием поздних стадий приобретает постоянный характер и постепенно нарастает;
  • отеки гениталий и нижних конечностей — часто возникают при запущенной форме патологии на фоне активной диссимиляции метастазов в лимфатическую систему и расстройствах лимфотока;

Отеки гениталий и нижних конечностей

  • признаки раковой интоксикации — проявляются в форме синдрома хронической усталости, длительной субфебрильной температуры, отсутствии аппетита, потери массы тела и т. д. Данное состояние обусловлено распадом злокачественного новообразования.

Классификация международной системы TNM

Рак шейки матки, как и многие онкозаболевания, например карцинома пищевода или желудка, классифицируется по системе TNM. В каждом случае градация индивидуальна. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит для плоскоклеточного поражения шейки матки.


Стадии Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
0 Tis N0 М0
I Т1 N0 М0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIA1 T2a1 N0 M0
IIA2 T2a2 N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T3b N1 M0
IVA T4 N1 M0
IVB T любая N любая M1

Рассмотрим описание к перечисленным в таблице критериям.

Т — оценка первичной опухоли:

  • Tis – раковые клетки на поверхности шейки матки;
  • T1 – опухоль устремляется глубже в подлежащие ткани без выхода за границы цервикального канала;
  • T1a – атипичные клетки выявляются только микроскопическим путем;

  • T1a1 – новообразование прорастает до 3 мм в глубину шейки матки, имея при этом диаметр до 7 мм;
  • T1a2 – глубина внедрения опухоли составляет от 3 до 5 мм, но диаметр остается прежним — до 7 мм;
  • T1b – новообразование видно без микроскопии, в ходе обычного гинекологического осмотра, оно углубляется в эпителий более чем на 5 мм, а его размер уже превышает 7 мм;
  • T2 – онкопроцесс распространяется глубже, вовлекая верхние сегменты влагалища;
  • T2a – новообразование прорастает в прилегающие к матке ткани;
  • T2a1 – диаметр опухоли не превышает 4 см;
  • T2a2 – онкоочаг больше 4 см;
  • T2b – патология распространяется глубже, вовлекая стенки малого таза;
  • T3 – опухоль выходит в малый таз и нижние сегменты влагалища;
  • T3a – онкопроцесс поражает органы мочеполовой системы, страдает процесс мочеиспускания;
  • Т3b — новообразование поражает регионарные лимфоузлы, продолжая распространяться по малому тазу женщины;
  • T4 – атипичные клетки покидают пределы малого таза, начинается отдаленное метастазирование.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 – отсутствует;
  • N1 — диагностируется в лимфоузлах, расположенных вблизи органов репродуктивной системы.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствует;
  • М1 — отмечается распространение атипичных клеток по организму и их локализация в отдельных органах.

Стадии

В следующей таблице рассмотрим этапы развития плоскоклеточной карциномы шейки матки.


Стадии Описание
0 Атипично измененные клетки располагаются поверхностно, опухоль отсутствует. Данный процесс онкологи называют интраэпителиальной неоплазией.
I Клетки начинают разрастаться, образуя онкоочаг размером до 3 см. Опухоль устремляется вглубь эпителия, поражая слизистый и подслизистый слои. Не выходит за границы цервикального канала. Метастазы отсутствуют. Диагноз ставится на базе кольпоскопии.
II Новообразование из шеечной зоны прорастает в эндометрий маточного тела, распространяясь по ее площади и покидая ее пределы, но влагалище и стенки малого таза остаются пока не тронуты злокачественным процессом. Прогноз на выживаемость ухудшается.
III Опухоль увеличивается в размерах, симптоматика патологии нарастает. Отмечаются регионарные метастазы. Поражению подлежат стенки малого таза и влагалище. Страдает процесс мочеиспускания.
IV Патология запущена, карцинома распространена в огромных для пациентки масштабах. Злокачественным изменениям подвергаются все органы малого таза, диагностируются регионарные и отдаленные метастазы.

Виды, типы, формы

Плоскоклеточная карцинома по степени дифференциации бывает следующих видов:

  • Высокодифференцированный.
  • Умеренно дифференцированный.
  • Низкодифференцированный.

Существует две формы плоскоклеточного рака цервикального канала:

  • Неинвазивная. Опухоль не выходит за грани пораженного органа.
  • Инвазивная. Новообразование прорастает вглубь шейки матки, собственно сам детородный орган и прилегающие анатомические структуры. Эта форма образует зоны ороговения и распространяет метастазы в лимфо- и кровоток. В области онкоочага всегда присутствует острый воспалительный процесс.

Разновидности плоскоклеточного рака шейки матки

Также рак шейки матки делится на два вида:

  • Ороговевающий рак шейки матки. Характеризуется кератинизацией или скоплением онкоклеток кератогиалинового типа и «раковых жемчужин», состоящих из множественных ороговевающих слоев. Эта форма плоскоклеточной карциномы шейки матки относится к наиболее агрессивному низкодифференцированному типу.
  • Неороговевающий рак шейки матки. Картина гистологии характеризуется вариативным строением злокачественных элементов с зернистой цитоплазмой. Ядро клетки может иметь любой вид, либо их бывает сразу несколько.

Отдельно хочется отметить железистую форму плоскоклеточного рака, диагностируемую нечасто. Она является промежуточным звеном между аденокарциномой и карциномой, так как в данном случае вовлеченными в онкопроцесс оказываются клетки плоского и железистого эпителия. Наличие последнего, как правило, означает низкую дифференциацию опухоли, которая практически не подлежит терапевтической коррекции.

Диагностика

Существует ряд методов, которые помогают выявить данное опасное заболевание. Перечислим их:


  • осмотр врача: заподозрить онкопроцесс специалист может при зеркальном изучении шейки матки, на это ему укажут ее патологическая кровоточивость и изменение ее внешнего вида;
  • биопсия: из предполагаемого онкоочага производится забор образцов тканей для дальнейшего анализа на наличие или отсутствие в них атипичных элементов;
  • цитология: определяет структурное строение клеток и их склонность к мутированию;
  • анализы крови: одновременно сдаются общеклинический и на специфические антигены — онкомаркеры СА125, SCCA, РЭА и ХГЧ;
  • кольпоскопия: метод, позволяющий многократно увеличить поверхность пораженного органа и детально его рассмотреть. Дает возможность диагностировать онкологию на ранних этапах развития;

Кольпоскопия

  • проба Шиллера: поверхность цервикального канала обрабатывается раствором Люголя — здоровый эпителий окрашивается в бурый цвет из-за высокого содержания гликогена, при онкологическом поражении слизистая не меняет оттенок, она остается бледной, что свидетельствует об отсутствии гликогена в атипичных клетках;
  • проба Хробака: с помощью пуговчатого зонда врач надавливает на сомнительный участок шейки матки — если зонд беспрепятственно проникает в ткани, провоцируя при этом кровотечение, речь идет об онкологии.

Рак шейки матки

Какой бывает анализ на рак шейки матки?

В настоящее время для раннего выявления онкопроцесса в цервикальном канале применяется ПАП-тест, или исследование Папаниколау.

Забор анализа осуществляется шпателем непосредственно со слизистой шейки матки. Затем микропрепарат направляют в лабораторию. Там проводится цитологический тест, результаты которого станут известны через 7 дней.

Анализ может сдать каждая женщина, начиная с 5-го дня менструального цикла. За 24 часа до посещения кабинета гинеколога рекомендуется воздержаться от спринцевания и половых контактов.

Лечение

Выбор тактики терапевтических действий диктуется стадией и характером распространения онкопроцесса.

Предраковый этап. В этом случае есть хорошие шансы сохранить орган и не навредить детородным функциям женщины — полное излечение данного состояния отмечается в 95% случаев. Широко используется криотерапия, конизация шейки матки и прочие малоинвазивные методики.


Первая стадия. Выполняется гистерэктомия — резекция матки. Как правило, операция проводится с одновременной резекцией регионарных лимфоузлов, располагающихся в тазовой области. После радикального вмешательства показана радиотерапия, которая закрепит успех гистерэктомии. Проблема сохранения яичников или половых желез пациентки рассматривается индивидуально. Положительный прогноз составляет не менее 75% случаев.

Вторая стадия. Речь идет о вовлечении в онкопроцесс детородного органа и влагалища, лечение начинается с радиотерапии. Операции практикуются нечасто. Благоприятный исход возможен в 50% случаев.

Третья стадия. Характеризуется активным прорастанием опухоли в область малого таза. Лечебная тактика в этой ситуации обусловлена лучевой терапией и экстренной операцией, направленной на стентирование мочеточника. 5-летняя выживаемость не выше 30%.

Четвертая стадия. Пациентке показана паллиативная терапия. С этой целью выполняется хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия, но все они преследуют лишь одну задачу — временное облегчение самочувствия больной. Выживаемость составляет до 3%.

Процесс восстановления после лечения

Гистерэктомия — это радикальная операция, основанная на удалении всего детородного органа вместе с прилегающими к нему тканями — лимфатическими узлами и маточными трубами, иногда яичниками. В течение нескольких суток после такого хирургического вмешательства женщина испытывает боли внизу живота, поэтому врачи назначают ей анальгетические препараты.

Также у пациентки нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, чтобы избежать их, после операции на 2-3 дня вводится катетер. Иногда трудности с опорожнением мочевого пузыря приобретают постоянный характер. Такая же проблема может коснуться нормального акта дефекации, поэтому в послеоперационный период назначаются легкие слабительные препараты и продукты, обогащенные клетчаткой.

На физическую активность женщины после гистерэктомии на некоторое время накладываются ограничения. Это важно для более быстрого восстановления тканей и предупреждения осложнений. Через 4-8 недель пациентка может вернуться к привычному образу жизни, включая интимные отношения.

После гистерэктомии менструальный цикл женщины прекращается. Но отсутствие матки и месячных не препятствует ведению половой жизни при условии, что остались сохраненными стенки влагалища. При этом половое влечение и собственное сексуальное восприятие женщины может серьезно пострадать после хирургического вмешательства на репродуктивных органах, что провоцирует у многих пациенток чувство глубокой моральной опустошенности и неполноценности. Проблема решаема, если рядом окажется любящий понимающий партнер. На данном этапе большинству женщин требуется эмоциональная поддержка и они ищут помощи психолога, медработников и родственников.

После выписки из стационара все пациентки должны посещать врача с профилактической целью раз в 3 месяца. Задача визитов — раннее обнаружение рецидивов злокачественного процесса и своевременное лечение их. Наблюдение обязательно включает осмотр у гинеколога, ПАП-тест и прочие лабораторные анализы, подтверждающие или исключающие наличие рака в организме.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Рак шейки матки иногда встречается в детском возрасте. Диагностика патологии на ранних стадиях затруднена ее бессимптомным течением. Но при внимательном наблюдении за девочкой можно отметить необычные гнойные и/или кровянистые выделения из половых путей постоянного характера, которых в норме не должно быть. При этом специалисты отмечают, что кровотечение является поздним симптомом рака шейки матки. Диагноз ставится на основании тщательного ректального исследования, биопсии тканей с предполагаемых очагов поражения и гистологического анализа. Для полноценного осмотра требуется нарушить целостность девственной плевы и провести клиновидную эксцизию для дальнейшей цитологии. После подтверждения диагноза подбирается оптимальная тактика лечения, в каждом случае она индивидуальна. При первой и второй стадии рака шейки матки рекомендуется радикальная гистерэктомия. В неоперабельных ситуациях показана радиотерапия и химиотерапия с назначением доз препаратов, соответствующих возрасту ребенка. После выписки из стационара все девочки должны наблюдаться у гинеколога.

Беременность и лактация. От рака шейки матки не застрахованы будущие и кормящие мамы. Если заболевание диагностировано в период грудного вскармливания, рекомендуется прервать лактацию и приступить к необходимому лечению. В случае обнаружения карциномы цервикального канала в период беременности женщины, специалисты предлагают два выхода из положения: искусственный аборт и роды или проведение специфической терапии. На раннем сроке врачи настаивают на прерывании беременности, так как дальнейшее вынашивание плода часто оборачивается различными осложнениями в виде угрозы выкидыша, преждевременного начала родовой деятельности и внутриутробной гибели ребенка. В редких случаях женщинам удается сохранить и выносить малыша, обычно это происходит при условии, что речь идет о первой или второй стадии высокодифференцированного плоскоклеточного рака, локализующегося в шейке матки. Основные методы лечения — расширенная гистерэктомия без предварительного удаления плодного яйца в первой половине беременности или после кесарева сечения — на поздних сроках гестации. Результаты хирургического лечения обязательно подкрепляются лучевой терапией.

Преклонный возраст. Плоскоклеточный рак цервикального канала, согласно статистике, чаще поражает женщин старше 50 лет. Основная причина данной патологии — гормональный дисбаланс в организме. Заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно, поэтому многие пациентки с опозданием обращаются к специалисту. В пожилом возрасте рекомендуется выполнение экстирпации матки, придатков, фаллопиевых труб и лимфоузлов. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза, стадии и особенностей заболевания и начала лечения.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки в России и за рубежом

Ежегодно от рака шейки матки погибает около 250-300 тысяч женщин во всем мире. Предлагаем узнать, как проводится борьба с этой патологией в разных странах.

Лечение в России

Российские гинекологи рекомендуют всем женщинам посещать их кабинет не реже одного раза в 6 месяцев. Связано это с тем, что на начальном этапе злокачественный процесс может никак себя не проявлять, то есть протекать бессимптомно. Многие пациентки думают — зачем идти к врачу, если нет дискомфорта? Между тем, возможно, смертельная болезнь уже прогрессирует.

На ранней стадии плоскоклеточный рак шейки матки в России лечат консервативными методами — с помощью радиотерапии, внутриартериального введения в организм противоопухолевых химических препаратов. Начиная со второй стадии, проводятся операции, перед которыми новообразование уменьшают путем облучения и только после этого удаляют. На поздних стадиях прибегают к паллиативному лечению, направленному на улучшение качества жизни пациентки.

Стоимость терапии рака шейки матки зависит от множества факторов, в том числе и статуса медучреждения. В государственном онкоцентре многие услуги можно получить по квоте, то есть бесплатно, но почти всегда они связаны с очередями и отсутствием тех или иных резервов. В частной клинике квоты не действуют, но человек может в самые короткие сроки получить необходимый спектр диагностических и терапевтических услуг. Лечение рака шейки матки в российских частных онкоцентрах составляет от 150 тыс. рублей.

В какие клиники можно обратиться?

  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава России, г. Москва. Специализируется на борьбе с заболеваниями онкологического профиля.
  • Клиника «К + 31», г. Москва. Частное медучреждение, оказывающее высококвалифицированные амбулаторные и стационарные услуги.
  • Онкологический центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Реализует помощь пациентам со злокачественными опухолями по международным стандартам.

Клиника «К + 31», г. Москва

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

В зависимости от тяжести патологии, используются различные терапевтические подходы, например конизация шейки матки (частичная ее резекция на стадии situ) или гистерэктомия на более поздних этапах. Практика лечения в Германии отличается минимальной инвазивностью и индивидуальным подходом к каждой пациентке, что нередко позволяет сохранить репродуктивные функции женщины.

Комплексными мерами, успешно дополняющими хирургическое вмешательство, являются криодеструкция, дистанционная лучевая и таргетная терапия, иммунотерапия. Стоимость лечения зависит от стадии онкопроцесса и прочих его особенностей. Цена на онкодиагностику составляет от 3500 €, гистерэктомию — от 18900 €, лучевую терапию — от 12500 €.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Мюнхен-Харлахинг», г. Мюнхен. Осуществляет комплексную диагностику и лечение любых заболеваний шейки матки, в том числе и онкологического характера.
  • Клиника «Хелиос-Бух», г. Берлин. В медучреждении работает отделение онкологии междисциплинарного профиля, оснащенное современным оборудованием.
  • Международный центр онкологии «Баден-Вюртемберг», г. Штутгарт. Пользуется высоким доверием по всему миру.

Клиника «Мюнхен-Харлахинг», г. Мюнхен

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки в Израиле

На первой и второй стадии плоскоклеточного рака шейки матки израильские онкологи применяют комбинированное лечение. Проводится хирургическая резекция детородного органа, яичников и верхней трети влагалища. Нередко в ходе операции возникает необходимость удаления лимфоузлов, части прямой кишки и мочевого пузыря. После хирургического лечения рекомендовано проведение лучевой терапии для блокировки роста злокачественного новообразования.

Если онкопроцесс не вышел за пределы матки в область малого таза, израильские онкологи выбирают органосохраняющие операции, применяя такие методы, как криодеструкция, лазерное испарение, удаление опухоли ультразвуком. Также в роли самостоятельного лечения может выступить лучевая терапия. При таких подходах сохраняется способность женщины к зачатию и рождению детей. Выбор метода лечения напрямую зависит от результатов диагностического обследования. Если есть шансы сохранить органы, онкологи Израиля обязательно воспользуются ими.

На третьей стадии специалисты прибегают к дистанционному и внутриполостному облучению, например таргетной терапии. На четвертой стадии заболевания проводится паллиативное лечение, направленное на снижение выраженной клинической картины патологии и продление жизни пациентке. Гормональная и химиотерапия в израильских онкоцентрах не используются, так как эти методы считаются недостаточно эффективными.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, в первую очередь особенностей самого онкопроцесса. Безусловно, терапия микроинвазивного плоскоклеточного рака обойдется пациентке дешевле, чем борьба с метастазирующей карциномой шейки матки. Рассмотрим стоимость некоторых услуг:

  • консультация онколога-гинеколога — 650 $;
  • лабораторные тесты — 650 $;
  • гистологический анализ — 750 $;
  • ПЭТ КТ — 1750 $;
  • криодеструкция — 7500 $;
  • гистерэктомия — 16500 $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Хелен Шнайдер», г. Тель-Авив. Лечебное учреждение гинекологического профиля. Включает в свою структуру несколько отделений, одним из которых является отделение онкологии, которое специализируется на диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов.
  • Больница «Шиба», г. Тель-Авив. Данное медучреждение осуществляет амбулаторное и стационарное лечение женщин, обратившихся с гинекологическими проблемами и заболеваниями, в том числе онкологического профиля.
  • Центр акушерства и гинекологии «Лис», г. Тель-Авив. Здесь проводится диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований по современным мировым стандартам.

Клиника «Хелен Шнайдер», г. Тель-Авив

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

На запущенных стадиях заболевания рак шейки матки может стать причиной перечисленных ниже осложнений:

  • Мочеполовая система: в результате патологического давления растущей опухоли на мочевой пузырь и мочеточник органы перестают функционировать нормально — моча застаивается и выводится с трудом наружу, на фоне чего возможно развитие острых воспалительных и гнойных процессов, сопровождаемых болями и повышением температуры тела.
  • Печень: огромная концентрация токсинов, образуемых при распаде злокачественной опухоли, не может обезвреживаться клетками печени в полном объеме, в связи с чем страдают ее функции.
  • Почки: в результате интенсивного метастазирования карциномы поражаются ткани почечных лоханок, а в канальцах данных органов образуются свищи, все это провоцирует развитие острой почечной недостаточности.
  • Метастазы: первоначально атипичные клетки распространяются опухолью в регионарные лимфоузлы, а уже из них злокачественные элементы могут циркулировать по всему организму, вызывая развитие вторичных новообразований.

Рецидивы

По статистике, рецидив рака шейки матки встречается у 30% пациенток, даже невзирая на выполненное комбинированное лечение, основанное на операции, химио- и лучевой терапии.

Заподозрить рецидив заболевания можно по следующим признакам:

  • общая слабость вплоть до изнеможения;
  • отказ от пищи и резкое похудение;
  • ощущение тяжести внизу живота;
  • кровянистые и гнойные выделения из влагалища;
  • боли в области малого таза;
  • симптомы интоксикации.

Отказ от пищи, общая слабость

Перечисленные клинические проявления характерны при запущенной форме онкопроцесса. На раннем этапе признаки патологии, как правило, отсутствуют.

Существуют три причины, провоцирующие рецидивы:

  • отказ женщины от радикальной гистерэктомии;
  • распространение онкопроцесса за пределы малого таза;
  • обсеменение злокачественными клетками здоровых тканей в ходе операции.

Рецидив рака шейки матки в целом имеет неблагоприятный прогноз. Пациенткам назначаются паллиативные мероприятия, которые устраняют имеющиеся симптомы и незначительно замедляют прогрессирование заболевания.

Прогноз (выживаемость) при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз на 5-летнюю выживаемость на разных этапах развития рака шейки матки.

Стадии Благоприятный прогноз
0 95-100%
I 75-80%
II 50,00%
III 30,00%
IV До 3%

Если не лечить заболевание, смерть пациентки происходит на первом году жизни. Что касается разных форм плоскоклеточного рака, то неороговевающая карцинома шейки матки имеет более благоприятный прогноз, чем ороговевающий тип.

Диета

В процессе лечения и после него каждая женщина должна придерживаться определенных рекомендаций по питанию. Безусловно, сбалансированный и разнообразный рацион не способен справиться с раком, но благотворное влияние правильно подобранной диеты на организм исключать нельзя. С ее помощью можно решить следующие задачи:

  • укрепить иммунитет;
  • смягчить выраженность неприятных симптомов — метеоризма, запоров и т. д.;
  • устранить острую интоксикацию организма;
  • улучшить самочувствие пациентки.

В список рекомендуемых продуктов входят:

  • фрукты, овощи и зелень;
  • зеленый чай;
  • куркума;
  • диетическое мясо;
  • рыба и морепродукты;
  • крупы;
  • кисломолочные блюда.

Фрукты, овощи, зеленый чай

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • рафинированные углеводы;
  • кофе, черный чай, шоколад;
  • жирная и жареная пища;
  • пряности;
  • консервы;
  • алкоголь.

Важно учитывать, что поздние стадии рака не вылечить, можно лишь продлить жизнь человеку с помощью паллиативных мер, поэтому разнообразное питание на этом этапе может частично скрасить будни больного.

Профилактика

Рассмотрим меры, направленные на предупреждение злокачественных опухолей репродуктивной системы женщины:

  • наличие одного партнера и регулярная интимная жизнь — эти аспекты существенно снижают риск заболеваний половой сферы;
  • использование презервативов для предупреждения заражения ВПЧ и венерическими инфекциями со случайными сексуальными партнерами;
  • после полового акта с малознакомым человеком, проведенного без презерватива, рекомендуется как можно быстрее воспользоваться экстренными средствами защиты, например противовирусным и антисептическим спреем «Эпиген-интим», который с высокой долей вероятности предотвратит риск инфицирования;
  • соблюдение правил личной гигиены, а именно регулярные подмывания с применением специальных гелей для интимного ухода, содержащих молочную кислоту, и ношение удобного белья, преимущественно из натуральных тканей;
  • отказ от курения, поскольку табачная зависимость провоцирует сужение сосудов в области малого таза, что неблагоприятно отражается на всей репродуктивной системе в целом. Кроме того, в сигаретном дыме содержится высокая концентрация канцерогенов, которые, проникая в кровь во время вдыхания, могут вызвать мутации в здоровых клетках;
  • прием оральных контрацептивов по назначению врача. К сожалению, многие женщины подбирают противозачаточные таблетки самостоятельно и принимают их на протяжении долгих лет, что крайне нежелательно, так как можно нарушить баланс собственных половых гормонов. Гормональные расстройства могут стать причиной развития опухоли, поэтому важно решать проблемы контрацепции совместно с лечащим врачом, чтобы не допустить осложнений;
  • своевременная борьба с предраковыми патологиями, такими как дисплазия и эрозия шейки матки;
  • укрепление иммунитета.

Прививка от рака шейки матки. Прививка проводится препаратом «Гардасил». Он представляет собой четырехкомпонентную вакцину, направленную против самых опасных форм ВПЧ — вирусов папилломы человека, которые зачастую и приводят к развитию онкопроцесса в шейке матки. В России данное лекарственное средство зарегистрировано в 2006 году.

Прививка «Гардасил»

Препарат имеет в своем составе белковые частицы, схожие по функциям с вирусами, которые, попадая в организм женщины, начинают стимулировать синтез специфических антител. То есть сами вирусные агенты в вакцине отсутствуют, поэтому спровоцировать заболевание данной прививкой невозможно. «Гардасил» не предназначен для борьбы с раком шейки матки или папилломами, расположенными в области гениталий, его противопоказано вводить в организм инфицированных женщин.

Препарат надежно защищает человека от инфицирования ВПЧ, а именно его разновидностей 6, 11, 16 и 18, которые считаются онкогенными. Прививка работает на протяжении 3 лет, затем рекомендуется проведение повторной вакцинации. Вводить препарат можно девочкам, начиная с подросткового возраста.

«Гардасил» выпускается в Германии фармацевтической компанией Merck KgaA. На сегодняшний день в мире использовано не менее 50 млн доз данного медикамента, несмотря на то, что некоторых женщин останавливает достаточно высокая стоимость вакцинации — около 500 долларов за курс.

Подводя итоги, хочется отметить, что «Гардасил» является действительно эффективным препаратом для профилактики рака шейки матки. Прививку рекомендуется сделать всем женщинам, попадающим в группу риска по патологии, преимущественно в период 16-25 лет, когда вероятность заражения ВПЧ остается повышенной. Вакцинацию осуществляют после медицинского осмотра и исключения у пациентки серьезных сопутствующих заболеваний.

Источник: Oncologys.ru

Сколько живут с раком шейки матки?

При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.

Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. А на второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.

 

Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем проводимой операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.

 

Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. При плоскоклеточном раке шейки матки прогноз лучше.

Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.

 

На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).

 

На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной инвазии опухоли.

На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.

Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.

 

Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит при раке шейки матки смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.

 

Последствия рака шейки матки

Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.

 

Таковыми могут стать:

  • Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
  • Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это в первую очередь прямая кишка и мочевой пузырь)
  • Инфицирование послеоперационной раны

 

Уменьшить риск осложнений и период восстановления пациента можно, если проводить качественные операции. Например, в Германии врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам (хирургия «замочной скважины»). Кроме того, там выполняются робот-ассоциированные операции. Они сопровождаются более тонкими и точными разрезами, меньшим объемом кровопотери. После таких вмешательств меньше сроки пребывания в стационаре, быстрее проходит восстановление, ниже риск осложнений.

 

После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.

 

Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.

 

 

Беременность и рак шейки матки

После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.

 

К ним относятся:

  • Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
  • Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки

 

При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то рожать его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.

 

Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.

 

План лечения определяется рядом обстоятельств:

  • Размеры новообразования
  • Сроки гестации
  • Гистологический тип опухоли
  • Наличие метастазов

 

При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).

При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.

 

При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.

 

Лечение в Германии

Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.

 

Это позволит:

  • Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
  • Уменьшить операционные риски
  • Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
  • Минимизировать негативные последствия операции

 

В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.

 

На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.

 

Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:

  • Процент успешных операций
  • Процент осложнений
  • Профиль клиники
  • Авторитет врачей
  • Уровень оснащенности медучреждения и т.д.

 

Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества


 

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Источник: bookinghealth.ru

Процент выживаемости при болезни рак шейки матки

Рак – это серьезное заболевание, которое поддается лечению достаточно сложно. Выживаемость при данной болезни напрямую зависит от вида онкологического заболевания, а также стадии прогрессирования злокачественного поражения. По статистике отмечается, что наибольшее количество смертей приходится на людей мужского пола, страдающих раковыми опухолями желудка, легких, прямой кишки и, конечно же, предстательной железы. Что касается женщин, то в этом случае наибольшая смертность приходится при опухоли молочных желез и, естественно, рака шейки матки.

Сколько времени живут женщины при раке шейки матки – это спорный вопрос, так как прогноз излечения или смерти напрямую зависит от индивидуальных физических особенностей организма, от стадии развития, а также степени локализации и распространенности опухоли. Вообще, полноценная оценка результатов терапии всех злокачественных новообразований базируется на основополагающих показателях выживаемости в установленном пятилетнем сроке. При лечении возможно применение оперативного хирургического вмешательства. Однако результаты могут варьироваться в зависимости от имеющейся уже стадии онкологии. Если говорить точнее, то в процентах это будет составлять приблизительно от пяти и до восьмидесяти пяти процентов.

Положительный прогноз при начальной стадии заболевания составляет от восьмидесяти пяти и до девяноста процентов полного излечения. Поздний же диагностический прогноз при поражении шейки матки можно уже отнести к негативной терапевтической тенденции, отображающейся в семи процентах послеоперационной выживаемости. Полноценное излечение при раке практически невозможно в том случае, если в организме обнаружены метастазы.

Большинство врачей-онкологов рекомендуют своим пациентам при раке после прохождения специализированного курса регулярно проводить динамическое обследование, заключающееся в регулярном профилактическом гинекологическом осмотре раз в полгода.

Прогноз выживаемости при болезни рак шейки матки 0 и 1 степени

Стадии рака шейки матки

Наиболее высоким процентом выживаемости в период заболевания раком шейки матки можно считать 0 и 1 стадии. При 0 стадии отмечается наличие отдельных раковых клеточек, располагаемых вне тканей. При первой стадии опухоль может быть менее семи миллиметров по горизонтали, а также менее пяти миллиметров по глубине. В данном случае метастазы полностью отсутствуют. Кроме того, при первой стадии опухоль может находиться и в пределах матки. Размеры будут составлять более семи миллиметров по горизонтали и более пяти миллиметров по глубине. В указанной ситуации метастазы также отсутствуют. В современный период рассматриваемые стадии можно подвергать лечению, при этом получив положительный результат и полноценно сохранив все имеющиеся репродуктивные функции, родив впоследствии здоровеньких детишек.

Прогноз выживаемости при болезни рак шейки матки 2 и 3 стадии

На вопрос, сколько можно прожить при второй стадии заболевания, ответ в принципе очевиден. По статистике шестьдесят один процент больных может успешно излечиться от страшного недуга. При второй стадии рак может распространяться за маточные пределы, но при этом не пересекать области малого таза. Метастаз в таком случае не имеется. Также при второй стадии опухоль может локализоваться на параметрию. Однако и тут выхода за пределы малого таза не будет.

Третья стадия обуславливается более слабой выживаемостью. По статистике, только тридцать три человека из ста можно излечить от болезни. Метастазы при недуге также отсутствуют. Но что касается распространения, то оно более обширно.

Прогноз выживаемости при болезни рак шейки матки 4 степени

При болезни раком распространение опухоли может быть резким и максимально разросшимся. Четвертая стадия обуславливается проникновением рака в прямую кишку, а также мочевой пузырь. При рассматриваемом случае метастазы присутствуют. Они могут находиться как в самых отдаленных органах, лимфоузлах и прочих системах. Важно отметить, что в такой период совсем неважны размеры опухоли шейки матки, так как все равно имеется неблагоприятный прогноз.

Четвертая стадия является самым последним этапом болезни. Опухоль уже сильно разросшаяся, обнаруживаются явные метастазы. Выживаемость в пятилетнем сроке достаточно мала. И это неспроста, так как лечение указанного диагноза максимально трудно в связи с сильной ослабленностью женского организма. Конечно, выживаемость вполне возможна. Главное, верить в себя, следовать абсолютно всем предписаниям медицинских специалистов и никогда не опускать руки, борясь за собственную жизнь.

Источник: www.no-onco.ru

Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза — анализ отдаленных результатов лечения.

В 19-м томе издаваемых под эгидой FIG0 в Стокгольме сборников, посвященных результатам лечения гинекологического рака [Annual report…, 1985], 120 сотрудничающих центров представили показатели 5-летней выживаемости 32 428 больных РШМ, лечившихся в 1976— 1978 гг. Отмечено следующее распределение по стадиям: I — 33,3%; II — 35,8%; III — 26,6%; IV — 4,3%. Средний возраст больных РШМ — 54 года: при I стадии — 47,6; при II — 57,7; при III — 55,9; при IV — 59,8 лет.

По всей видимости, 10-летнее возрастное различие между I и остальными стадиями объясняется влиянием скрининга, так как охват женщин массовыми профилактическими обследованиями в молодом и среднем возрасте выше, чем в постменопаузе. Показатели 5-летней выживаемости: I стадия — 78,1%; II — 57%; III — 31%; IV — 7,8%; все стадии — 55%. Из этих данных видно, что если даже в ведущих клиниках немногим более чем у половины больных достигается стабильное излечение, то смертность от РШМ в мире очень высока. Далее сопоставлены результаты различных методов лечения.

По данным 93 институтов разных стран при I стадии показания к хирургическому или комбинированному лечению почти в 2 раза выше, чем к лучевому, а 5-летняя выживаемость выше на 13,8% при плоскоклеточном раке и на 20,2% (!) — при аденокарциноме.

При II стадии, как и следовало ожидать, чаще (72,2%) применяется лучевая терапия, но высоки показания к хирургическому и комбинированному лечению (27,8%). Показатели 5-летней выживаемости вновь оказались значительно лучше у оперированных больных: на 15,4% при плоскоклеточном раке и на 21,6% — при аденокарциноме.

Неудовлетворительные результаты получены при III стадии — всего 28% излечений при лучевой терапии плоскоклеточного рака и 18,3% — железистого.

По этим сводным данным можно проследить стремление многих клиник улучшить результаты лечения плоскоклеточного рака и особенно аденокарциномы I и II стадий (явно более резистентной к облучению) за счет расширения показаний к хирургическому и комбинированному лечению.

Для уточнения роли основных прогностических факторов (возраст, стадия, гистологическое строение, метод лечения) проведен многофакторный анализ с помощью ЭВМ. 5-летняя выживаемость у 19136 больных (исключены случаи смерти от сопутствующих заболеваний и больные, с которыми потеряна связь) составила 59,8% (I—IV стадии). Лучший прогноз отмечен у 2399 женщин с 1 стадией, получавших хирургическое или комбинированное лечение (94,5% живы 5 лет). В нашей клинике возможное прогностическое значение отдельных факторов, характеризующих особенности организма, опухоли и лечении, было изучено у 1800 больных РШМ на основании показателей 5- и 10-летней выживаемости.

Стадия при условии ее правильного определения — это зашифрованный прогноз. Прогноз при I стадии следует рассматривать как благоприятный, при II и III как сомнительный, при IV — неблагоприятный. В пределах каждой стадии, однако, прогноз значительно варьирует. Это объясняется различными особенностями первичной опухоли, состоянием регионарных лимфатических узлов и Т-системы иммунитета, адекватностью проведенного лечения.

Комбинированное и сочетанное лучевое лечение больных РШМ I стадии обеспечивает одновременно и высокие, и стабильные 5- и 10-летние результаты. Сравнительно большая частота поздних рецидивов, наблюдаемая у больных с II стадией, обусловливает существенное различие между 5- и 10-летними результатами. При III стадии прогрессирование заболевания чаще всего отмечается в первые годы после проведения лучевого лечения, что приводит к отсутствию существенных различий между 5- и 10-летними результатами.

При локализации опухоли в шеечном капало прогноз на всех стадиях существенно ухудшается. При эндофитной анатомической форме роста опухоли отмечаются менее благоприятные результаты комбинированного и сочетанного лучевого лечения.

Гистологическое строение опухоли существенно не влияет на результаты комбинированного лечения. При сочетанном лучевом лечении больных низкодифференцированным и железистым РШМ II и III стадий прогноз  значительно  хуже,  чем у больных плоскоклеточным раком. Величина опухоли оказывает влияние на прогноз РШМ, но более важные критерии — глубина ее прорастания в строму и объем. При глубокой инвазии отдаленные результаты лечения значительно снижаются.

Основные особенности первичной опухоли имеют двоякое значение дли прогноза: прямое (в связи с различной степенью их выраженности) и косвенное (в результате влияния на частоту лимфогенного метастазирования) .

Один из наиболее неблагоприятных прогностических признаков -метастазы в регионарных лимфатических узлах. Существенное значение имеет степень выраженности этого признака: при одиночных метастазах прогноз сравнительно благоприятный (при непременном условии их удаления), тогда как множественные регионарные метастазы свидетельствуют о плохом прогнозе.

Вариант местного распространения опухоли существенно влияет па прогноз лучевого лечения больных со II и III стадиями. Значительное ухудшение прогноза отмечается у больных с двусторонней инфильтрацией околоматочной клетчатки и связочного аппарата, а также при поражении нижней трети влагалища.

Сопоставление отдаленных результатов лечения с возрастом позволило установить, что прогноз у больных старше 50 лет хуже, чем в возрастной группе до 40 лет. У больных старших возрастных групп нарастает частота более распространенных форм опухоли и, что не менее важно, железистого и низкодифференцированного рака. Кроме того, неблагоприятную роль могут играть тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют во многих случаях проводить лучевое лечение в оптимальных условиях.

Явная тенденция к ухудшению результатов лечения у больных старших возрастных групп при всех стадиях позволяет поставить под сомнение традиционное представление о плохом прогнозе РШМ у женщин молодого возраста.

При хирургическом лечении прогноз зависит от радикальности операции, а при лучевом — от проведения его в оптимальных условиях (распределение лучистой энергии в пространстве к времени, в границах оптимальных доз, соблюдение ритма).

Особенно неблагоприятна прогностическая роль лимфопени, которая нередко совпадает с иммунодепрессией. Большой интерес, с точки зрения прогноза, представляет изучение роли анемии, частота которой нарастает по мере увеличения степени распространения опухоли (при I стадии — 17,4%; при II — 29,9%; при III — 40,7%). В генезе анемии у больных РШМ конкурируют 2 основные причины: кровотечение из опухоли и иммунодепрессия кроветворения. Анемия оказывает явно неблагоприятное влияние на прогноз лучевого лечения больных РШМ всех стадий. Одна из возможных причин — снижение чувствительности опухоли к облученного из-за гипоксии опухолевой ткани.

Все же проблема анемии у больных РШМ не может быть сведена только к преодолению резистентности к облучению. Подобно лимфопении, анемия может указывать на снижение иммунитета, а в этих условиях нарастают потенции опухоли к метастазированию. С этой точки зрения, исходные анемия и лимфопения могут косвенно указывать па значительно большее распространение опухоли, чем это установлено к началу лечения.

Индивидуальный прогноз у больных РШМ ставится на основании специальной таблицы, в которой с помощью математического метода максимума правдоподобия Неймана-Пирсона в цифровом выражении учтены удельные веса основных факторов, характеризующих особенности опухоли, организма и проведенное лечение [Шашкова Н. Г., 1980]. В результате  с вероятностью  80—90% можно предсказать 5- и 10-летний прогноз.

В результате проведенных исследований установлено значение отдельных клинических признаков и их сочетаний в индивидуальном прогнозе больных РШМ. Эти критерии доступны практическому врачу, проводящему обследование и лечение больных. Тем не менее далеко не все особенности клинического течения РШМ могут быть предусмотрены. Одно из наиболее вероятных объяснений заключается в том, что клиницисты не располагают достаточно объективными признаками, которые могли бы уточнить сложные взаимоотношения между организмом, опухолью и метастазами. Развитие клинической иммунологии и накопление опыта по сопоставлению иммунологических тестов с особенностями метастазирования и рецидивирования позволят внести принципиально новое содержание в прогностически с заключения.

Вспомним слова Ч. Камерона (1964): «… если женщина умирает от рака матки, то кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти». Автор подчеркивал, что применение современных методов диагностики должно свести на нет смертность от РШМ. Спустя 20 лет в редакционной статье журнала Lancet от 17 августа 1985 г., озаглавленной «Рак шейки матки: смерть от некомпетентности», убедительно показано, что смертность от РШМ ежегодно сотен тысяч женщин в мире обусловлена плохим профессиональным уровнем и недостаточной ответственностью организаторов здравоохранения и врачей.

Нет более важной задачи в онкогинекологии, чем совершенствование организации программ скрининга, ранней диагностики и своевременного лечения больных со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы.

Я.В. Бохман

Источник: medbe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.