Рак голосовых связок прогноз


Онкология на сегодняшний день удерживает лидирующие позиции по уровню смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний. Рак до сих пор остается для ученых и медиков неразгаданной загадкой. Нет абсолютно достоверных сведений о причинах и механизмах его развития, а также о природе этой патологии. Но есть множество различных теорий и предположений. Согласно одним данным развитие рака провоцируется канцерогенами – веществами, стимулирующими перерождение и рост раковых клеток. Это могут быть и вирусы, и бактерии, и химические соединения. Некоторые считают, что спусковым крючком для развития онкологии является сильный нервный стресс. Существует даже теория о том, что рак – это специальная программа нашего организма, которая отвечает за смерть и включается в определенный момент, заложенный на генетическом уровне еще в момент нашего рождения. Однако не каждый человек, согласно этой теории, доживает до «своей» онкологии.

Домыслов и гипотез по поводу рака множество.


даже на основании этих данных ученые смогли разработать достаточно эффективные методы и средства борьбы с болезнью. И, несмотря на тяжесть этого заболевания, рак все-таки лечится и, причем, вполне успешно. Но есть одно важное условие успешного выздоровления – своевременная диагностика заболевания. И эту статью мы посвятим одному из наиболее распространенных видов онкологии – раку горла, или гортани. На что нужно обращать внимание, как не упустить начало заболевания, и что делать, если у вас возникли подозрения на рак – обо всем этом мы поговорим далее.

Виды и стадии рака гортани

Как известно, раковые клетки есть у каждого человека. Но в норме они «спят», а за их активностью неусыпно следит наш иммунитет. Однако рак гортани чаще всего возникает вследствие малигнизации (перерождения) клеток из доброкачественных в злокачественные. Раковые клетки безостановочно делятся и игнорируются иммунной системой. Их основное отличие и преимущество перед здоровыми клетками — их «бессмертие». Теоретически раковая клетка может делиться бесконечное количество раз и не умирать, если у нее есть источник питания. Такие метаморфозы могут происходить как с эпителиальными, так и с соединительнотканными клетками гортани. Соответственно, злокачественные опухоли делятся на соединительнотканные (ретикулосаркома, фибросаркома гортани и др.) и эпителиальные (плоскоклеточный рак, недифферинцированный рак). Плоскоклеточный рак гортани встречается наиболее часто.

В зависимости от места локализации процесса, выделяют три типа злокачественных опухолей горла:

  1. Вестибулярный ( надсвязочный, или надскладочный)
  2. Рак голосовых связок
  3. Подскладочный

Более чем в половине случаев обнаружения рака гортани диагностируется онкология надскладочного отдела. Однако такая опухоль легче поддается лечению, хотя бы потому, что она, как правило, раньше диагностируется. Если рак начали лечить на первой стадии, то благоприятный исход такого лечения наблюдается почти в 100% случаев.

Рак голосовых связок характеризуется меньшей злокачественностью. На первых этапах развития патология протекает бессимптомно. И лишь когда опухоль уже достаточно разрастется, у человека возникают первые признаки онкологии. Рак голосовых связок диагностируется, как правило, на более поздних стадиях, с чем и связаны трудности в его лечении.

Рак подскладочной области встречается очень редко. На сто случаев диагностики рака гортани, приходится лишь три случая онкологии подскладочного отдела. Однако обнаружить болезнь на начальных стадиях ее развития также достаточно трудно, что сказывается на прогнозе лечения заболевания. Симптомы проявляются обычно на 3 – 4 стадии рака, когда опухоль выходит за пределы одного отдела гортани и часто дает метастазы в другие органы.


Согласно другой классификации, которой повсеместно пользуются в нашей стране, рак гортани принято делить на четыре стадии, каждая из которых не только характеризуется выраженностью патологического процесса, но и характерной симптоматикой заболевания.

Рак горла 1 степени диагностируется тогда, когда опухоль не выходит за пределы одного отдела гортани и не метастазирует.

На 2-й стадии опухоль занимает определенный отдел гортани практически полностью, но также не покидает его границ. Метастазирование опухоли на данном этапе отсутствует. Прогноз в случае 2 степени рака гортани весьма благоприятный. Более чем в 70% случаев пациент полностью излечивается.

Рак гортани 3 степени характеризуется тем, что опухолевый процесс поражает несколько отделов гортани, прорастает в близлежащие ткани, дает метастазы, которые обнаруживаются в близлежащих тканях и органах, а также лимфоузлах. Если пациенту поставлен диагноз «третья стадия рака гортани», прогноз может быть весьма благоприятным: по статистике более половины случаев заканчиваются полным выздоровлением.

Рак гортани 4 степени – наиболее тяжелое состояние, так как в этом случае вся гортань оказывается «во власти» опухоли. Раковые клетки прорастают в соседние ткани, границы опухоли становятся все более размытыми. Метастазы могут обнаруживаться не только в близлежащих, но и в отдаленных тканях и органах. По статистике, полное излечение четвертой стадии рака гортани встречается в 25% случаев.

Симптомы


Первые признаки рака гортани различаются в зависимости от того, какой из отделов поражается опухолью. Как уже отмечалось выше, рак голосовых связок и злокачественная опухоль подскладочного отдела гортани на начальном этапе развития протекают и вовсе бессимптомно. Симптомы рака гортани и горла на первой стадии очень легко спутать с симптомами острой респираторной инфекции. У человека может возникнуть кашель, першение в горле, затруднения при глотании. Онкология часто сопровождается небольшим повышением температуры тела. Визуально могут определяться белые пятна или язвочки в горле, которые могут быть спутаны с пресловутой ангиной.

Поражение голосовых связок, прежде всего, проявляется дисфонией – изменениями голоса. У человека возникает хрипота. Иногда может несколько изменяться даже тембр. Такие непроходящие изменения должны настораживать, и при их появлении необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к отоларингологу.

На более поздних стадиях развития онкологии опухоль может прорастать в соседние органы, например в пищевод. При этом нарушается нормальное прохождение по нему пищи. Процесс глотания может также затрудняться наличием механического препятствия в области глотки (при надскладочном раке гортани) и воспалением прилежащих тканей, которое нередко сопровождает развитие опухоли. Невозможность нормально принимать пищу приводит к общему истощению организма – кахексии.


Причины кахексии кроются не только в нарушении процесса проглатывания, но также и в том, что раковые клетки являются чрезвычайно «жадными» и «ненасытными». Опухоль поглощает практически все питательные вещества, поступающие в организм человека. А с ростом опухоли растет и ее аппетит. Часто больному на поздних стадиях рака назначается питание через зонд, при котором в желудок вводятся питательные вещества в виде гомогенной жидкой смеси.

Также на поздних стадиях рака гортани ко всем прочим симптомам заболевания подключается болевой синдром. Довольно сильная боль может возникать при глотании, а также в покое. Характерна иррадиация боли в ухо. Иногда у человека может даже снижаться слух. Боль возникает как следствие сдавления тканей и раздражения рецепторов.

Явными симптомами злокачественной опухоли гортани являются опухоль шеи, дисфагия (нарушение глотания), режущая боль в горле и в ухе, непроходящий сухой кашель, развивающееся на фоне онкологии истощение. Но даже при наличии таких симптомов, нельзя однозначно говорить о развитии рака гортани. Точный диагноз может поставить только врач на основании проведенных исследований и полученных результатов анализов.


Итак, симптомы рака гортани на первых этапах неспецифичны, особенно если это касается рака надскладочной области. Как же не пропустить момент начала заболевания? Конечно, не нужно каждый раз при появлении кашля пытаться найти у себя какое-либо страшное заболевание и поддаваться панике. Однако даже признаки обычной простуды должны послужить поводом для визита к врачу. Существуют также группы риска, в которых заболевание встречается наиболее часто. Сюда относят заядлых курильщиков, лиц, страдающих от алкогольной зависимости, работников определенных сфер промышленности (лакокрасочной, анилиновой, алюминиевой и др.), водителей автотранспорта, людей с хроническими формами ларингита, тонзиллита и других заболеваний ротоглотки. Эти категории граждан должны более настороженно относится к своему здоровью и не менее одного раза в год посещать ЛОР-кабинет для проведения необходимого обследования.

Диагностика рака гортани

На основании только жалоб пациента и внешнего осмотра поставить диагноз «рак гортани» невозможно. Именно поэтому появление вышеперечисленных симптомов не должно становиться поводом для паники. Однако, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалистам, тем более благоприятным будет прогноз лечения заболевания, если все-таки диагноз подтвердится.

Диагностика проводится несколькими методами. Как правило, одного исследования бывает недостаточно. Сначала врач проводит внешний осмотр и ларингоскопию. Затем, для уточнения диагноза, берется проба тканей на биопсию. Исследование проводится для обнаружения раковых клеток во взятом биоматериале. Только биопсия может наиболее достоверно дифференцировать злокачественное и доброкачественное образование.


Наиболее часто рак гортани диагностируется у взрослых мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. У женщин данная онкология встречается значительно реже. У детей рак горла обнаруживается крайне редко. Гораздо более часто в педиатрической практике встречаются доброкачественные образования (саркома, фиброма и др.).

Лечение и реабилитация

Лечение рака гортани, как и любой другой онкологии, проводится тремя основными методами:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапевтические методы лечения.

На первых стадиях заболевания бывает достаточно эффективным проведение операции без последующего медикаментозного лечения и лучевой терапии. На более поздних этапах рак гортани лечится комплексно, с использованием всех трех доступных методов. Схемы лечения могут быть различными. В одних случаях курс лучевой терапии делится на два блока и проводится до и после оперативного удаления опухоли. В других – лучевая и химиотерапия назначаются после операции.


Довольно современным методом лечения рака гортани является лазерное удаление опухоли. Использование лазера менее травматично и позволяет более точно произвести резекцию новообразования. Как после проведения хирургической операции, так и после лазерного удаления опухоли, больному назначается курс антибиотикотерапии для предотвращения развития инфекции.

К медикаментозным методам лечения относят использование химиотерапевтических лекарственных препаратов – цитостатиков, которые блокируют рост и деление раковых клеток. К ним относят метотрексат, циклофосфан, сарколизин и прочие препараты. Любое лекарство из этой фармакологической группы обладает довольно высокой токсичностью, уровень которой не зависит от того, принимает ли пациент таблетки или получает химиотерапевтическое лечение инъекционно. Они могут вызывать изменения картины крови, подавлять гемопоэз, неблагоприятно влиять на здоровые клетки человеческого организма. Наиболее частыми, ощутимыми побочными эффектами цитостатиков являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея, развитие воспалительных процессов в ротовой полости (стоматит, гингивит) и пр. Чаще всего пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Профилактика подобного осложнения после лечения рака гортани заключается в назначении больному параллельно с цитостатиками противорвотных препаратов (ондансетрон, трописетрон и др.)

В зависимости от степени развития заболевания больному может потребоваться как частичное, так и полное удаление гортани.


ньше многие пациенты отказывались от операции, обрекая себя на дальнейшие муки и в значительной мере рискуя своей жизнью, только ради того, чтобы сохранить голос. Но сегодня современная медицина располагает методами частичного восстановления голоса у пациентов, перенесших операцию по поводу рака гортани. Реабилитация после операции в основном направлена именно на восстановление речевой функции. Для этого проводятся комплексные мероприятия, направленные на создание компенсаторного органа, способного воспроизводить звуки и речь. Со временем у пациента вырабатывается пищеводный голос. Также для восстановления речевой функции проводится эндопротезирование гортани. В ходе проведенных исследований было доказано, что у большинства пациентов с удаленной гортанью речевая реабилитация проходит успешно.

Использование народных методов в онкологии – вопрос весьма спорный. Несомненно, народная медицина располагает достаточно большим объемом знаний и многовековым опытом. Многие лекарственные растения действительно обладают высокой эффективностью, сравнимой с некоторыми современными синтетическими препаратами. Однако самолечение в онкологии недопустимо, его последствия могут быть опасными для жизни человека. Нельзя также полностью полагаться на методы нетрадиционной медицины. Ведь рак – это болезнь, в лечении которой важна каждая минута. Опухоль растет постоянно, и время, потерянное на лечение заболевания «бабушкиными» средствами, может сыграть фатальную роль.


Любая онкология, в том числе и рак гортани, должна лечиться только в специализированных учреждениях и только под наблюдением специалистов. Народные средства могут применяться исключительно в качестве дополнительной терапии, а их использование должно быть согласованно с лечащим врачом. Ведь некоторые лекарственные травы не только малоэффективны в борьбе с раком, но и напротив, могут стимулировать рост злокачественных клеток.

Для многих по сей день диагноз «рак» звучит как приговор. На самом деле онкологические заболевания сегодня достаточно успешно лечатся. И главный помощник в лечении рака – это время. Своевременно поставленный диагноз, вовремя начатое лечение в совокупности с квалификацией и профессионализмом врачей, а также эффективностью современных фармакологических средств – это гарантия быстрого выздоровления и скорейшего возвращения к привычному образу жизни!

Источник: simptom.org

Причины ↑

Точные причины возникновения онкологических заболеваний с той или иной локализацией опухоли на сегодняшний день остаются до конца не изученными. Относительно поражения злокачественным процессом гортани и голосовых связок в частности, немаловажную роль в толчке начала заболевания являются хронические патологии слизистой оболочки. Например:

  • эрозии;
  • папилломы;
  • дискератоз;
  • лейкоплакия;
  • дисплазия.

Постоянный хронический воспалительный процесс в гортани, способен спровоцировать перерождение здоровых клеток в атипичные. Помимо вышесказанных болезней, фактором негативно влияющим на слизистую оболочку является курение и злоупотребление алкоголем. В первом случае канцерогенные вещества  табачного дыма приводят к утончению слизистой гортани и к возможным изменениям на клеточном уровне. Как минимум, курение становится причиной многочисленных предраковых заболеваний. Относительно алкоголя, этиловый спирт, содержащийся в нём, также является сильно токсичным канцерогеном и действует по принципу табачного дыма. Систематическое попадание в гортань этилового спирта приводит к постоянному раздражению слизистой и возникновении на ней эрозии, которая не может самостоятельно зарубцеваться из-за постоянного воздействия алкоголя.

Помимо курения и алкоголя, к факторам, способным повлиять на развитие рака относят вредное производство и невыполнение мер безопасности. Особенно негативно влияет лакокрасочное производство, работа с тяжёлыми металлами и химическая отрасль. Работа с реактивами, ядами, красками требует постоянной защиты дыхательных путей от попадания вредных паров, поэтому следует использовать респираторы.

Наследственный фактор также учитывается, в случае наличия в анамнезе больного близких родственников с аналогичным заболеванием. Но говорить о том, что если родственники страдали от рака, значить участь следующего поколения неизбежна — нельзя.

Клиническая картина ↑

Рак голосовых связок коварен скудностью симптомов на первой и второй стадии. В начальном периоде, как правило, симптомы вовсе отсутствуют и выявить опухоль возможно лишь при случайноБоль в горлей диагностики по поводу другого заболевания. На второй, а чаще на третьей стадии возникают определённые изменения, которые не всегда настораживают больного и его близких. Первые симптомы не редко путают с аллергической реакцией либо банальной простудой. Симптомы опухоли в среднем отделе гортани следующие:

  • ощущение инородного тела в глотке;
  • изменения тембра голоса, возникновение трудностей в произношении;
  • на последней стадии развитие афонии, полной потери голоса;
  • частые поперхивания;
  • сухой систематический кашель, не поддающийся купированию при помощи медикаментозных средств;
  • стридор, симптом, обозначающий шумное дыхание с хрипом и свистом;
  • болевые ощущения при глотании пищи, а позже и слюны;
  • дисфагия из-за роста опухоли и перекрывания просвета гортани.

Помимо специфических признаков, характерных именно для локализации новообразования в гортани наблюдаются не специфические симптомы, общепринятые для онкологических патологий:

  • слабость, потеря трудоспособности;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • симптомы анемии;
  • повышение температуры тела в результате интоксикации в организме и распада опухоли.

Диагностика ↑

Для определения нужного плана лечебного процесса, важно правильно установить диагноз, выявить гистологический и морфологический состав опухоли, стадию патологического процесса. Для этих целей проводится ларингоскопия, осмотр полости гортани при помощи зеркал. Фиброларингоскопия применяется для более глубокого и детального осмотра с биопсией. Для этого используется специальное эндоскопическое оборудование, позволяющее взять забор подозрительной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Помимо ларингоскопии, в диагностике используют дополнительные инструментальные методики, такие как рентгенография грудной клетки, а также МРТ и КТ.

Терапия ↑

На основании полученных данных диагностики назначается лечение. Проблема применения радикальной операции, которая является самым эффективным методом борьбы с раком, заключается в последующей инвалидности. После операции происходит необратимая потеря голоса и нарушение функции глотания. Поэтому на ранних стадиях преимущественно стараются прибегнуть к лучевому облучению, а не к операции для сохранения функции голоса. При помощи радиотерапии, возможно избавиться от небольшой ограничено-локализованной опухоли, в случае распространённого процесса, одно лишь облучение становится не эффективным.

Облучение имеет свои недостатки и побочные эффекты, оно вызывает сухость в горле и в дыхательных путях, болезненные ощущения, хрипоту голоса. Но в отличии от операции все эти побочные проявления носят обратимый характер и исчезают по окончанию курса радиотерапии.

В каждом отдельном случае принимается решение о назначении химиотерапии как дополнительного метода лечения. Химиопрепараты позволяют добиться уменьшения размеров опухоли, например, на поздней стадии, когда необходима операция, а её проведение затруднено большим объёмом новообразования. Либо же цитостатические медикаменты применяются после облучения или операции, целью их в этом случае является контрольное уничтожение возможно оставшихся раковых клеток.

Среди современных хирургических вмешательств на ранней стадии болезни довольно успешно применяется лазер. При таком виде операции, вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования, вводимого через верхние дыхательные пути без повреждения кожного покрова. Такая техника позволяет иссечь образование и максимально сохранить функцию голосовых связок, но, к сожалению, такое оперативное вмешательство возможно лишь на ранней стадии.

Если опухоль приобрела распространённый процесс в гортани, назначается ларингоэктомия. Такая

операция предусматривает радикальное удаление гортани, если в процесс вовлечены лимфатические узлы, производится и их иссечение. Параллельно проводят трахеотомию, так как поступление кислорода в лёгкие естественным путём становится невозможным из-за отсутствия гортани. При этой операции выполняется разрез во внешней стенке трахеи и вставляется трахеостома, полая трубочка, позволяющая больному дышать.

Восстановить возможность говорить, хотя бы частично после ларингоэктомии возможно несколькими путями. Одним, из которых является чревовещание, оно состоит в использовании мышц пищевода для возможности получения звуков. Другой метод заключается в создании между трахеей и пищеводом искусственного отверстия. Наиболее современной методикой является голосовой протез, он может быть установлен как снаружи, так и внутри трахеи.

Прогноз ↑

Рак голосовых связок в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз, об этом говорит статистика. Причиной тому является позднее выявление патологии, что значительно усложняет процесс лечения. Прогноз зависит от стадии болезни, гистологического состава опухоли, предпринятого лечения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому составляется прогноз индивидуально для каждого больного. Помните, что результат терапии во многом зависит от того насколько вы внимательны к своему здоровью. Профилактические осмотры способны сохранить жизнь, не будьте халатны к здоровью, при любых патологических изменениях, даже незначительного характера обращайтесь за помощью к специалисту!

Источник: schitogood.ru

Этиология[править | править код]

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани имеют предраковые заболевания:

  • длительно существующая папиллома
  • лейкоплакия слизистой оболочки гортани
  • дискератозы
  • пахидермия
  • фиброма на широком основании
  • кисты гортанных желудочков
  • хронические воспалительные процессы

Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надсвязочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подсвязочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз.

Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.

Классификация[править | править код]

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

  • I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет
  • II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет
  • IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы
  • IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных
  • IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы
  • IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани
  • IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи
  • IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для надсвязочного отдела

  • Tl — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны
  • Т2 — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.
  • ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.
  • Т — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.
  • Т — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

  • Tl — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру
  • T — опухоль поражает одну голосовую связку
  • T — опухоль обе голосовые связки
  • Т2 — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок
  • ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
  • Т — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка
  • Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

  • Tl — опухоль поражает только подсвязочную область
  • Т2 — опухоль поражает голосовые связки
  • ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
  • Т — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод
  • Т4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении
  • N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-

жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

  • N — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
  • N2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
  • N2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
  • N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы

  • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 — нет признаков отдаленных метастазов
  • M1 — метастазы в отдалённых органах

G — гистопатологическая градация

  • Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
  • G1 — высокая степень дифференцировки
  • G2 — умеренная степень дифференцировки
  • G3 — низкодифференцированная опухоль
  • G4 — недифференцированная опухоль

Клиническая картина[править | править код]

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани — затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.

Диагностика[править | править код]

Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.

Лечение[править | править код]

Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии, Химиотерапия или сочетание (комбинационная терапия)[3]

Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.

Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла в пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.

На III—IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.

Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.

Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.

Хирургическая реконструкция гортани[править | править код]

После радикальной операции в плановом порядке выполняется хирургическая реконструкция гортани с пластикой голосовых связок. Это позволяет восстановить разделительную функцию гортани (между пищеварительным трактом и трахеей), предотвратить хроническую аспирацию пищи и восстановить голос. Однако используются такие операции лишь после того, как получены все данные о том, что рак излечен и нет вероятности рецидива патологии.

Прогноз[править | править код]

При комбинированном лечении рака гортани I—II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90 %. На стадии III прогноз ухудшается — выживаемость снижается до 63-67 %.

После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.

Профилактика рака гортани[править | править код]

Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

  • Исключение курения, отказ от употребления алкоголя, в особенности крепких напитков.
  • Использование средств индивидуальной защиты от вредного воздействия химических веществ при работе с таковыми.
  • Обращение к специалисту при первых симптомах патологии гортани: длительном кашле, охриплости голоса, чувстве инородного тела, дискомфорте.
  • Наблюдение у отоларинголога при наличии хронических воспалительных заболеваний лор-органов, в частности, ларингите.

Литература[править | править код]

  • Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. — 560 с. — 3 000 экз. — ISBN 978-5-9704-0454-6.
  • Рак гортани: обзор. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
  • Романчишен А. Ф., Жаринов Г. М. Курс онкологии. — СПб.: СПбГПМА, 1999. — 252 с. — 1 000 экз.
  • Чесноков А. А., Чресщитовидные субтотальные резекции гортани первичной ларингопластикой при раке гортани III и IV стадии — Сургут.: Издательско-печатный Дом «Дефис», 2011. — 72 с. — 1000 экз.

Источник: ru.wikipedia.org

Течение болезни

Рак голосовых связок подразделяется на виды в зависимости от хода малигнизации клеток. В 98% случаев – это плоскоклеточный рак, и два процента – это веретеноклеточный тип болезни и недифференцированный тип. Эту болезнь классифицируют по внешнему виду опухоли (ороговевающие и неороговевающие).

Этот вид рака идёт в 4 стадии. Хотя развивается патология медленно, на последних стадиях злокачественное образование представляет серьёзную опасность для жизни пациента. Этап болезни определяет тип лечения. Любая стадия рака означает вероятность тяжёлых последствий для пациента.

Основа подразделения болезни на стадии – размер новообразования, наличие вторичных очагов заболевания, ограниченность движения связок.

  1. Вначале раковые клетки находятся в шейных лимфатических узлах, связки работают нормально, а небольшая опухоль развивается в надгортанном отделе. Вторичных очагов болезни нет.
  2. На втором этапе опухоль растёт и ограничивает движение связок. Голос становится хриплым, опухоль локализуется в подглоточной части.
  3. На третьей стадии болезнь затрагивает большую часть гортани и начинает расползаться дальше по шейному отделу. Голосовые связки полностью обездвижены, лимфатические каналы значительно расширены, развиваются метастазы.
  4. На четвёртом этапе складки слизистой подвижны, хотя и ограниченно. Раковые клетки захватывают полость гортани и близлежащих тканей. Начинается малигнизация хряща щитовидной железы. Дальше опухоль прогрессирует на прилегающие органы и сосуды, на мышцы грудины, выходя далеко за шейный отдел.

Симптомы

В начале заболевания симптомы и видимые признаки рака редко обнаруживаются, лишь сухость в ротовой полости и жжение гортани. Это неспецифические признаки болезни, которые пациенты не замечают либо списывают на обычное недомогание. Большая часть больных замечает хрипоту и с её появлением обращается ко врачу. У женщин симптом заметнее, чем у мужчин.

Медицинское вмешательство происходит, начиная со второй стадии, так как первый этап болезни незаметен. Основные симптомы – сухой кашель, хотя простуды нет, больно глотать, боль при движении связок, ком в горле. Иногда встречается маленькая амплитуда при вдохе и выдохе (ослабленное дыхание). Также больной теряет вес.

Рак голосовых связок прогноз

Специфические симптомы проявляются позднее. Это неприятный запах изо рта, напоминающий запах гнили, сильное увеличение лимфатических каналов и узлов (6 см на 4 стадии и в два раза меньше на 3 стадии). При отхаркивании возможна кровь. Болевой симптом, начинавшийся с боли при сглатывании, переходит в постоянную, ноющую боль, которая становится сильнее ночью. У больного поднимается температура, в теле ощущается слабость, пациент быстро устаёт – налицо следствие интоксикации организма.

Причины

Точные причины образования рака неизвестны, но установлен ряд значимых факторов и ряд заболеваний, которые регулярно перетекают в рак.

Рак голосовых связок – редкое заболевание. Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкогольными напитками, у пожилых людей любого пола. У женщин и подростков рак голосовых связок встречается реже, однако негативные факторы (список представлен ниже) увеличивают шанс возникновения злокачественного образования на голосовых связках, невзирая на пол пациента. Как правило, это разного рода травмирование слизистой оболочки либо её раздражение.

  • Жизнь в крупном городе, в загрязнённой среде.
  • Регулярное и сильное перенапряжение связок.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Рубцы, оставшиеся от химических и термических ожогов.
  • Частое употребление очень горячей или очень острой пищи.
  • Работа с тяжёлыми металлами и радиоактивными элементами, с асбестом и мышьяком.

Рак голосовых связок прогноз

Заболевания слизистых крайне часто переходят в рак:

  • Заражение папилломатозом гортани, вирусным заболеванием папилломы человека. Его типичное проявление – большое количество папиллом, локализованных в одном месте.
  • Неправильное развитие тканей слизистой оболочки горла (дисплазия).
  • Структурные изменения верхнего слоя клеток связок – разрушение, ороговение или другое видоизменение.
  • Хроническое воспаление горла (ларингит).
  • Сильный воспалительный процесс.
  • Патологии слизистой различного происхождения.
  • Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулёз).

Диагностика

Первичную диагностику горла проводит отоларинголог, рак в начальной стадии обычно фиксируют врачи этой специальности.

Первичными методами считаются пальпация и визуальный осмотр. Затем горло осматривают с помощью зеркала и гибкого ларингоскопа. При эндоскопическом обследовании гортани видно наличие белых ороговевших пятен на слизистой (лейкоплакия). При ороговевающем типе рака злокачественное образование характерно выглядит, оно похоже на бородавку, покрытую жесткой коркой.

Врачом делается гистологический и биохимический анализ клеток уплотнения, а также берётся биопсия с области уплотнения – изъятие и последующий анализ небольшого участка опухоли. Состояние больного определяется по тому, насколько затруднено дыхание. Масштаб распространения болезни виден на результатах томографического и рентгеновского обследований. Чтобы исключить другие заболевания, делается онкотест – анализ крови на наличие маркеров онкологического заболевания.

Рак голосовых связок прогноз

Вышеперечисленных мер хватит для определения степени рака. Дальше согласно полученным данным врачи устанавливают курс лечения, составляют прогноз.

Лечение

Когда завершено обследование, и рак голосовых связок – подтверждённый анализами диагноз, то начинается терапия. Она строится в зависимости от хода болезни, противопоказаний человека, его возраста и многих других факторов. При раке голосовых связок идёт комплексное лечение, включающее химиотерапию, радиотерапию, лазерную хирургию и операционное вмешательство. Целью становится наибольшая степень ликвидации злокачественного образования и сохранение работоспособности гортани. После лечения обычно идёт реабилитация – восстановление речевой функции и адаптация к жизни в новых условиях.

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяется на любой стадии злокачественной опухоли. Суть метода – воздействовать на злокачественный атипизм клеток радиационным излучением. Это делается с помощью облучения изнутри, с внутренней полости гортани, и извне, облучая горло пациента. При внутренней терапии радиоактивные компоненты доставляются в точности к повреждённому опухолью месту с помощью специального оборудования. При внешней терапии главный инструмент – прибор, излучение которого направлено на опухоль. Лучевая терапия стала точечной с использованием радиостабилизоторов, повышающих чувствительность деформированных клеток к такому воздействию.

Химиотерапия

Это уничтожение злокачественного атипизма с помощью лекарственных препаратов. Этот вид лечения используется после операционного вмешательства или после курса лучевой терапии, чтобы ликвидировать оставшиеся раковые клетки. Ещё его применяют перед операцией и радиотерапией ради уменьшения области, поражённой раком.

Рак голосовых связок прогноз

Лекарственные препараты вводятся в кровоток через капельницы и ровно распределяются по организму, поэтому у метода масса побочных явлений: выпадение волос, осложнения, влияющие на ЖКТ и кровеносную систему. В редких случаях ухудшается обоняние, пациент хуже чувствует вкус.

Лечение идёт тяжело: пациент придерживается специально составленной диеты, но во время капельниц возникает тошнота, которую врачи блокируют лекарствами против рвоты.

Операция

О проведении операции стоит поговорить отдельно: при этом виде рака именно операционное вмешательство считается первым и главным способом лечения. Разработан перечень видов операций, проводимых в таком случае.

Особняком стоит лазерная хирургия, удаляющая только повреждённые ткани, стараясь максимально сохранить в целости связки, гортань и её составляющие. Проводится эта процедура с помощью эндоскопа, прибора снабженного источником света, камерой и инструментами для врачебных действий. Лазерным лучом удаляются повреждённые участки, а здоровым вред не наносится.

Если использовать этот метод уже поздно, применяется резекция повреждённого участка. Иногда врачу необходимо удалить голосовые связки и повреждённые лимфоузлы. Если болезнь затронула щитовидную железу или её фрагмент, удаляется и она. Проводится частичная ларингоэктомия или же резекция всей гортани. В последнем случае создается искусственное отверстие, необходимое для дыхания – трахеостома.

Оперативный метод лечения принимается больным тяжело, особенно если он значительно изменяет повседневную жизнь человека. А при операции идёт удаление органов, и пациент теряет возможность говорить. После операции идёт длительный процесс реабилитации, поскольку человеку, перенесшему болезнь и сложное операционное вмешательство, требуется психологическое восстановление. Пациенту необходимо осваивать новые методы передачи информации – чревовещание (использование мышц пищевода для создания звуков речи), методы, которыми пользуются немые. Есть возможность создания голосового протеза – это простой, но одновременно и дорогостоящий метод реабилитации. Он минимально повреждает психику больного: это прибор, который устанавливается в горло и интерпретирует колебания воздуха, передавая речь.

При удалении части гортани пациент теряет возможность принимать твёрдую пищу, поэтому потребуется пройти второй курс обучения, чтобы без затруднений принимать еду.

Источник: onko.guru

Как развивается рак голосовых связок?

rak golosovykh svyazok

Голосовые связки – небольшие скопления мышечной ткани, прикрепленные к хрящам в центре гортани. Они покрыты слизистой оболочкой, расположенной так, что по форме напоминает складки, между которыми остается небольшое пространство. Сверху оболочка покрыта неороговевающим эпителием, поэтому они достаточно эластичны и подвижны.

Рак голосовой связки развивается, когда клетки слизистого или неороговевающего эпителия подвергаются мутациям. Заболевание редко развивается беспричинно – обычно перерождению клеток предшествуют другие патологии, чаще всего сопровождающиеся дисплазией.

Рак голосовых связок, по сравнению со злокачественными опухолями других отделов гортани, имеют наиболее благоприятный прогноз. Возле голосовых связок проходит наименьшее количество сосудов и лимфатических протоков, что не дает онкообразованию метастазировать на ранних этапах развития.

Но, несмотря на медленное прогрессирование и отсутствие ранних метастазов, рак голосовых связок необходимо удалять, как можно раньше. Если болезнь запустить, придется прибегнуть к радикальной операции по удалению гортани и последующей пластике, чтобы восстановить речевые способности.

Виды раковых опухолей на голосовых связках

В большинстве случаев, рак голосовых связок образуется из плоских клеток слизистой оболочки – развиваются плоскоклеточные онкообразования, относящиеся к умеренно дифференцированным новообразованиям.

Виды плоскоклеточного рака голосовых связок:

  1. Ороговевающий – на связках формируется небольшое уплотнение, покрытое ороговевшими клетками. Имеет наиболее благоприятный прогноз, редко выделяет метастазы.
  2. Неороговевающий – формируется из неороговевающих клеток, склонен к быстрому прогрессированию и раннему выделению метастазов.

Кроме плоскоклеточного рака, по гистологической структуре выделяют еще два вида раковых образований:

  1. Веретеноклеточный – относится к низкодифференцированным опухолям, очень быстро прогрессирует в размерах, распространяется в соседние ткани, рано начинает выделять регионарные метастазы.
  2. Недифференцированный – клетки опухоли значительно отличаются от здоровых клеток. Недифференцированные образования очень агрессивны, плохо поддаются лечению.

Определение вида новообразования является необходимостью. Исходя из его агрессивности и скорости прогрессирования, подбирается соответствующее противоопухолевое и оперативное лечение.

Стадии заболевания

Важно определить стадию развития рака голосовых связок, так как от этого зависит тактика операции и дальнейшая реабилитация больного. Заболевание подразделяется на стадии, в зависимости от размеров злокачественного очага, подвижности связок и наличия вторичных опухолей.

Рак голосовых связок проходит всего 4 стадии:

  1. На первой стадии развития рака голосовых связок наблюдается небольшое новообразование в надгортанной области, не выделяющее метастазов. Отсутствуют специфические симптомы, одна из связок полностью сохраняет нормальную подвижность.
  2. Рак голосовых связок 2 стадии начинает разрастаться, охватывая большее количество тканей, проникая в подглоточную область. Нарушаются колебания голосовых складок, появляются легкие речевые нарушения, хрипота.
  3. На 3 стадии рака поражается гортань и окружающие ткани. Голосовые складки перестают двигаться, появляются стойкие нарушения речи. Отмечается появление первых метастазов в лимфатических узлах. Размером не более 3 см.
  4. Терминальная – 4 стадия рака голосовых связок характеризуется обширным распространением опухоли, а также поражением щитовидного хряща. Подвижность голосовых складок полностью ограничена, метастазы обнаруживаются не только в шейных лимфоузлах, но и отдаленных участках тела.

Куда метастазирует рак голосовой связки? Изначально вторичные опухоли можно обнаружить в ближайших лимфатических узлах, затем метастазы при раке голосовых связок проникают в крупные сосуды, спинномозговой канал, грудную клетку. При прогрессировании заболевания поражается желудочно-кишечный тракт, почки, костные ткани.

Причины

Основные причины возникновения рака голосовых связок связаны с развитием болезней гортани, относящимся к предраковым. Выделяют два основных предраковых состояния – папилломатоз и дисплазия.

Папилломатоз развивается при заражении вирусом папилломы человека и сильно ослабленном иммунитете. Примерно у 10-20% пациентов с папилломатозом развиваются злокачественные опухоли. Срок перерождения папилломы в рак зависит от состояния иммунитета больного, наличия канцерогенных факторов и качества противовирусного лечения.

Дисплазия слизистой оболочки чаще всего возникает у курильщиков с длительным стажем и пациентов с хроническими заболеваниями глотки. Если запустить болезнь и не лечить, то с высокой вероятностью на месте дисплазии возникнет раковое новообразование.

Другие предраковые заболевания, являющиеся причинами возникновения рака голосовых связок:

  1. Лейкоплакия.
  2. Пахидермия.
  3. Полипы.
  4. Кистозные образования.
  5. Кератозы.
  6. Хронические инфекции.
  7. Рубцы в горле.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию рака:

  • частные стрессы;
  • продукты, обладающие канцерогенными свойствами;
  • раздражение слизистой оболочки острой и горячей пищей;
  • деятельность, связанная с высокими речевыми нагрузками;
  • тяжелые нарушения иммунной системы;
  • механические повреждения;
  • воздействие ионизирующего облучения;
  • вдыхание угольной и асбестовой пыли, токсических паров;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Существует теория, что рак голосовой связки может возникнуть при наследственной расположенности к онкозаболеваниям. Ее подтверждает то, что у большинства пациентов с раком имеются кровные родственники со злокачественными опухолями в горле.

Первые симптомы рака голосовых связок

bol v gorle pri rake golosovykh svyazok

На первой стадии симптомы рака голосовых связок отсутствуют и нарастают постепенно при прогрессировании новообразования в размерах. Обычно первые признаки рака голосовых связок появляются на 2-3 стадии развития.

Раньше всего появляются симптомы рака голосовых связок у мужчин, злоупотребляющих алкоголем и выкуривающим большое количество сигарет в день. Но мужчины редко задумываются о своем здоровье, поэтому у них диагностируют болезнь на поздних этапах развития. Когда появляются симптомы рака голосовых связок у женщин, они раньше обращаются за медицинской помощью, что не дает злокачественному процессу распространиться на окружающие ткани.

При опухоли небольшого размера отсутствуют специфические проявления, может появиться сухость и дискомфорт во рту, но большинство людей не обращают на них внимания. Заподозрить, что развивается рак голосовой связки можно, когда на протяжении нескольких недель беспокоит беспричинная охриплость, не сопровождающаяся болями. При прогрессировании опухоли в размерах охриплость нарастает, больному становится трудно говорить, постепенно развивается афония – полное отсутствие речи.

При прогрессировании появляются новые симптомы рака голосовых связок:

  • постоянное ощущение комка в горле;
  • периодический сухой кашель;
  • болезненность при проглатывании;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • затрудненное дыхание, одышка.

Если рак голосовых связок остается без лечения, симптомы заболевания стремительно нарастают. При откашливании отходит небольшое количество мокроты с прожилками крови, увеличиваются лимфатические узлы, появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика

Если появляются симптомы рака голосовых связок, необходимо посетить отоларинголога, чтобы он провел необходимые обследования. Посещение врача начинается со сбора анамнеза: выслушивая жалоб пациента, выяснения, что предшествовало первыми признакам, имеются ли хронические и наследственные заболевания.

Далее проводится инструментальная диагностика рака голосовых связок:

  1. Прямая и непрямая ларингоскопия.
  2. Эндоскопическое исследование.
  3. УЗИ шеи.
  4. КТ и МРТ.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики рака голосовых связок проводится биопсия. Если новообразование небольшого размера, забор гистологического материала проводится под местной анестезией. Крупные и труднодоступные опухоли требуют использования общего наркоза.

При гистологическом исследовании определяется доброкачественность или злокачественность опухоли, вид клеток, из которых она сформирована и степень дифференциации. По результатам биопсии других обследований решается вопрос о методе лечения рака голосовых связок.

Методы лечения рака голосовых связок

Полностью вылечить рак голосовой связки без рецидива и потери голоса очень сложно, и даже радикальная операция по удалению связок не всегда эффективна. Но если выявить заболевание на ранних стадиях, можно обойтись малоинвазивным вмешательством без потери речи и глотательных функций.

Оперативное вмешательство

operatsiya pri rake golosovykh svyazok

Наименее травматичная операция при раке голосовых связок – эндоскопическое удаление опухоли. Проводится при раке 1-2 стадии, пока новообразование незначительного размера. Перед проведением эндоскопического удаления необходимо четко определить размер и локализацию новообразования, а также убедиться, что отсутствуют метастазы в лимфатических узлах.

К щадящим операциям при раке голосовых связок относится хордэктомия — удаление пораженной голосовой складки. Хордэктомию можно проводить под общим и местным наркозом с предварительной установкой трахеостомы. После хордэктомии удаленная складка замещается мышечным лоскутом, что обеспечивает полное восстановление функций голосовых связок.

Удаление голосовых связок при раке проводится в ходе ларингэктомии, которая делится на три подвида:

  1. Частичная ларингэктомия – иссечение небольшого участка гортани.
  2. Гемиларингэктомия — удаление половины гортани при обширной злокачественной опухоли.
  3. Тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани с окружающими тканями.

После ларингэктомии пациенту требуется длительное восстановление, в ходе которого могут возникнуть различные осложнения. После заживления тканей и полного восстановления проводится пластика горла, направленная на восстановление речевых, глотательных и дыхательных функций.

Лучевая терапия

oblucheniye pri rake golosovykh svyazok

Лучевая терапия при раке голосовых связок – высокоэффективный метод уничтожения раковых клеток без хирургического вмешательства. На 1 стадии рака голосовых связок может использоваться, как единственный метод лечения.

Облучение позволяет избежать кровотечений, потери голоса и нарушения глотательных функций, что часто возникает в ходе операций. Но, ионизирующее излучение негативно влияет на состояние организма, поэтому временно могут появиться боли, жжение и сухость в горле, которые проходят после окончания курса.

На 2-4 стадии заболевания, облучение используется до операции для уменьшения новообразования в размерах и после удаления рака для полного уничтожения злокачественных клеток, распространившихся в соседние и отдаленные участки тела.

Чаще используется внешнее облучение – ионизирующие лучи воздействуют на всю область горла. Но, чтобы избежать тяжелых побочных эффектов и воздействовать непосредственно на новообразование, назначают внутреннюю лучевую терапию – в просвет гортани вводят небольшое зерно, которое выделяет ионизирующие лучи.

Лучевая терапия проводится курсами – обычно пациенту предлагают посещать процедуры 4-8 недель по будням. Продолжительность одного сеанса длится от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от агрессивности и размера злокачественного очага.

Химиотерапия

khimioterapiya pri rake golosovykh svyazok

Химиотерапия при раке голосовых связок проводится до операции или лучевой терапии, чтобы остановить прогрессирование опухоли и уменьшить ее размеры. Повторные курсы назначаются после операции, чтобы уничтожить клетки, которые могли остаться после иссечения новообразования.

Химиотерапия может использоваться, чтобы лечить рак голосовых связок у неоперабельных больных. Противоопухолевые препараты останавливают распространение метастазов, позволяя продлить жизнь пациенту.

Препараты для химиотерапии:

  1. Цисплатин.
  2. 5-фторурацил.
  3. Венорелбин.
  4. Метотрексат.
  5. Паклитаксел.
  6. Капецитабин.
  7. Цетуксимаб.
  8. Доцетаксел.

Рак голосовых связок лучше всего реагирует на сочетание нескольких противоопухолевых препаратов.

Чаще всего используют следующие комбинации:

  1. Цисплатин + 5-фторурацил + Доцетаксел.
  2. Цисплатин + 5-фторурацил + Цетуксимаб.
  3. Паклитаксел + Цисплатин + 5-фторурацил.

Химиотерапия заключается во введении в локтевую вену или артерию, проходящую через горло, противоопухолевых растворов, губительно воздействующих на раковые клетки. Курс и схема лечения подбирается в индивидуальном порядке.

Питание и диеты

Рак голосовой связки требует соблюдения определенных правил питания, чтобы не раздражать слизистую оболочку и не травмировать опухоль.

Принципы питания:

  • питаться небольшими порциями, 5-6 раз в день;
  • продукты термически обрабатывать – лучше отваривать или тушить, но не жарить;
  • включить в рацион большое количество растительной пищи;
  • еда и напитки не должны быть слишком горячими или холодными;
  • пища должна быть мягкой, жидкой или перетертой;
  • включить в рацион природные антиоксиданты – чеснок, миндаль, мед;
  • отказаться от полуфабрикатов, жареных блюд, маргарина, консервов.

Особое внимание уделяется питанию в послеоперационный период. До заживления тканей рацион состоят из супов, пропущенных через блендер, жидких каш, кефира, киселя и компотов. После восстановления, в рацион можно постепенно включать более твердую пищу, но с осторожностью.

Профилактика

Предупредить рак голосовых связок очень сложно, так как на его развитие влияет слишком много факторов.

Можно снизить вероятность формирования злокачественных образований, если следовать следующим факторам:

  1. вести здоровый образ жизни не курить, не употреблять спиртное;
  2. избегать стрессовых ситуаций и высоких голосовых нагрузок;
  3. исключить из рациона канцерогенную пищу;
  4. избегать вдыхания химических испарений, промышленной пыли;
  5. тщательно пролечивать ЛОР-заболевания;
  6. регулярно проходить диспансеризацию.

Особенно важна профилактика для пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к онкозаболеваниям. Им необходимо регулярно проходить обследования и прислушиваться к своему состоянию.

Сколько живут пациенты при раке голосовой связки?

Прогноз жизни при раке голосовых связок высчитывается следующим образом – учитывается процент больных, выживающих в течение 5 лет после обнаружения болезни. На ранних этапах развития количество выживающих составляет более 90%. На второй стадии рака 5-летний прогноз благоприятен для 75% пациентов.

Рак голосовых связок 3 стадии менее благоприятен – в течение 5 лет выживает не более 55-65% больных. На терминальной стадии рака спрогнозировать дальнейшее течение болезни достаточно сложно. Большинство больных погибает в течение первого года. Через 5 лет выжившими остаются не более 25% больных.

Будьте здоровы!

Источник: onkolog-24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.