Плоскоклеточный рак влагалища


Рак влагалища встречается крайне редко, заболеванию чаще подвержены женщины пожилого возраста. На ранней стадии недуг успешно поддается лечению, однако даже полное выздоровление навсегда оставляет у пациентки осложнения психологического характера.

Рак влагалища

Описание и статистика

Злокачественные опухоли во влагалище развиваются довольно редко. Онкопроцесс берет начало из эпителиальных клеток органа. По статистике, данное заболевание диагностируется у 1% женщин.

Существует градация по характеру онкопроцесса — первичный и вторичный рак влагалища. В первом случае речь идет о злокачественном процессе, возникшем непосредственно в пораженном органе без участия других систем. Если же патология изначально развивалась в шейке матки или яичниках и только потом контактным путем перешла в ткани влагалища, — говорят о вторичном раке.

К счастью, благодаря инновационным диагностическим и лечебным методикам показатели летальности среди больных постепенно снижаются. При своевременном обнаружении патологии прогноз на выживаемость составляет до 70%.

Код по МКБ-10: Злокачественное новообразование влагалища.

Причины и группа риска


Доподлинно неизвестны факторы, под действием которых женщины сталкиваются с данным диагнозом. Но ученые смогли определить причины, повышающие риск его развития. Перечислим их далее.

  • вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот фактор обнаруживается у пациенток с раком вагины более чем в 60% случаев. По наблюдениям онкологов, ВПЧ обычно провоцирует развитие злокачественных опухолей в шейке матки, но иногда он становится причиной карциномы других половых органов;
  • лечение диэтилстильбэстролом. Данный препарат в период с 1938 по 1971 активно назначался будущим мамам при угрозе выкидыша. Но позднее специалисты заметили нежелательный эффект от применения такого лекарственного средства — у девочек, чьи матери принимали диэтилстильбэстрол в период беременности, чаще, чем у других детей, развивался вагинальный рак. С 1971 года данное средство запрещено к использованию;
  • облучение области таза;
  • онкологические заболевания наружных половых органов, шейки и тела матки в анамнезе;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • наличие ВИЧ-инфекции.

Облучение области таза, курение

Как было сказано выше, в первую очередь данный диагноз ставится женщинам пожилого возраста — старше 60 лет. Среди молодых пациенток заболеть карциномой влагалища рискуют девушки и женщины с ВПЧ, ВИЧ-инфекцией и вредными привычками.

Симптомы (фото)


Раковая опухоль, развивающаяся во влагалище, продолжительный промежуток времени не вызывает каких-либо признаков неблагополучия. Заболевание может быть обнаружено совершенно случайно в процессе прохождения планового осмотра на гинекологическом кресле. Раннее выявление онкопроцесса имеет хорошие прогнозы на излечение недуга.

Основные симптомы карциномы влагалища:

  • кровянистые выделения межменструального характера или сразу после полового сношения — первый признак, с которым пациентки обращаются к гинекологу. Если речь идет о менопаузе, то сигналом тревоги может быть любое вагинальное кровотечение, независимо от его интенсивности, так как в данный период подобные явления в норме исключены;
  • выделения с неприятным запахом. Увеличение объема вагинального секрета должно насторожить любую женщину. Это может стать как признаком воспаления, так и карциномы репродуктивных органов. На ранних стадиях выделений становится больше, так как рак снижает иммунный статус женщины, и в этот момент она нередко сталкивается с дрожжевыми и грибковыми инфекциями. А на позднем этапе заболевания любому онкопроцессу характерен распад опухоли, в связи с чем влагалищные выделения приобретают зловонный запах;

  • болевые ощущения, возникающие в процессе полового акта. Затем боль становится постоянным симптомом, усиливаясь при мочеиспускании и даже в покое. Это связано с тем, что растущая опухоль давит на уретру и поражает большое количество нервных окончаний, расположенных во влагалище;
  • гематурия — кровь в моче. Является результатом застоя мочи в стенках мочевого пузыря в связи с патологическим давлением растущей опухоли на уретру или прорастанием в ее стенки;

Кровянистые выделения, гематурия

  • расстройства стула — тенезмы или ложные позывы к опорожнению кишечника, стойкие запоры. На поздних стадиях опухоль инвазивным путем проникает в прямую кишку, препятствуя ее нормальной проходимости и образуя вагинально-кишечные свищи. Определить, что злокачественный процесс перешел в прямую кишку, можно по крови в каловых массах, которая заметна невооруженному взгляду. Со временем данное состояние может перейти в прорывное кишечное кровотечение;
  • наличие опухоли на стенке влагалища;
  • отеки нижних конечностей. Их появление обычно происходит на третьей и четвертой стадии онкопроцесса и связано с нарушением оттока лимфы из имеющегося онкоочага. Развитие отеков не зависит от времени суток, как при варикозном расширении вен, ноги словно наполнены жидкостью и приобретают синюшный оттенок.

Плоскоклеточный рак влагалища

Классификация международной системы TNM

Вагинальный рак классифицируется по TNM-градации по стадиям онкопроцесса и определенным критериям — размеру новообразования, вовлечению в патологический процесс лимфатических узлов и наличию или отсутствию отдаленных метастатических изменений. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы G — степень дифференциации по Глисону
0 (tis)  in situ N0 M0 G1
I T1 N0 M0 G1
II T2 N0 M0 G2
III T3 N1 M0 G3
IVA T4 N2 M0 G3
IVB T любая N любая M1 G4

Рассмотрим резюме к вышеприведенным данным.

Т — первичная опухоль:


  • Т0 — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — онкопроцесс ограничен стенками вагины, размер опухоли не более 2 см;
  • Т2 — новообразование распространяется на паравагинальные ткани, но не доходит до стенок таза, опухоль превышает в размерах 2 см;
  • Т3 — онкопроцесс обнаруживается в стенках таза, активно прорастает в соседние органы;
  • Т4 — опухоль диагностируется в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, костях таза, прямой кишке, в шейке и теле матки.

N — поражение регионарных лимфатических узлов:

  • N0 – отсутствует;
  • N1 — встречается в единичных лимфоузлах;
  • N2 — поражено множество лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — есть в наличии.

G — степень злокачественности по Глисону:

  • G1 – высокодифференцированная;
  • G2 — умеренно дифференцированная;
  • G3 — низкодифференцированная;
  • G4 — недифференцированная.

Стадии

Этапы онкопроцесса определяются в зависимости от глубины опухоли, поражения регионарных лимфатических узлов и наличия метастазов. Рассмотрим в следующей таблице, как они выглядят.


Стадии Описание
0 Рак на месте, или преинвазивная карцинома. Злокачественный процесс только начинает свое развитие, располагаясь в толще эпителия. Удалить онкопроцесс можно оперативным путем с помощью широкого иссечения тканей.
I Опухоль локализуется в слизистой и подслизистой оболочках влагалища. Ее размеры не превышают 2 см. На данном этапе рекомендуется полная вагинэктомия — резекция органа с последующим реконструктивным восстановлением.
II Опухоль по размерам превышает 2 см. В тканях влагалища появляется инфильтрат или уплотнение, не достигающее стенок таза. Метастазы и поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует. Основной метод лечения — радиотерапия.
III Опухоль любого размера, онкопроцесс доходит до стенок таза. Метастазы в регионарных лимфатических узлах при пальпации остаются подвижными. Лечение комплексное — сочетание хирургического, химиотерапевтического и радиационного подходов.
IV Онкоочаг любого размера. Опухоль инвазивным путем распространяется на различные органы. Регионарные лимфатические узлы неподвижны и спаяны с соседними тканями. Диагностируются отдаленные метастазы.

Виды, типы, формы

По происхождению вагинальный рак бывает двух видов:

  • первичный. Развивается в стенках влагалища;
  • вторичный. Формируется на фоне уже имеющегося в организме онкопроцесса.

Виды рака

По гистологическим признакам существует несколько типов опухолей:


  • Плоскоклеточный рак влагалища. Начинает рост из плоского эпителия, который выстилает поверхность органа. Встречается в 95% случаев. Заболевание, как правило, формируется на фоне предопухолевых состояний, например неоплазии.
  • Аденокарцинома влагалища. Развивается из железистого эпителия. В свою очередь, бывает нескольких видов, наиболее распространена светлоклеточная аденокарцинома. Встречается преимущественно среди молодых женщин, которые подверглись влиянию диэтилстильбэстрола в процессе внутриутробного развития.
  • Меланома (пигментный рак). Данный вид онкопроцесса поражает нижнюю и внешнюю часть влагалища. Встречается всего в 2% случаев онкопоражения данного органа.
  • Саркома. Злокачественная опухоль, расположенная глубоко в стенках влагалища, а не на их поверхности. Диагностируется в 3%. Для данного заболевания характерно стремительное течение и распространение метастазов на ранних стадиях онкопроцесса.
  • Лейомиосаркома. Опухоль начинает рост из гладкой мускулатуры влагалища. Встречается редко, в основном у женщин старше 50 лет.
  • Рабдомиосаркома. Онкопроцесс формируется из поперечно-полосатых мышечных волокон. Данный недуг чаще всего обнаруживается в детском возрасте.

Диагностика

В ходе гинекологического осмотра с помощью зеркал врач видит на слизистой влагалища изменения в форме бурых пятен, язвочек и опухолевидных разрастаний либо инфильтрации подслизистого слоя. Обычно подобные проявления возникают в верхней трети органа, ближе к шеечному отделу матки.


Если онкопроцесс запущен, то язвочки и бугорки увеличиваются в размерах, превращаясь в крупные инфильтраты, которые легко кровоточат при касании. При пальпации врач прощупывает опухоль очень плотной, практически деревянной, консистенции. На третьей и четвертой стадии заболевания на месте язв и инфильтратов обнаруживаются свищи — патологические отверстия, объединяющие влагалище с прямой кишкой и мочеиспускательным каналом.

Первичная диагностика основана на следующих моментах:

  • сбор онкологического анамнеза — как личного, так и семейного;
  • выяснение гинекологического анамнеза — особенности менструального цикла, количество абортов и родов, характер родовой деятельности и осложнения в ее процессе;
  • результаты осмотра.

Первичная диагностика

Для уточнения диагноза и определения стадии и степени онкопроцесса проводится вторичное комплексное обследование, включающее перечисленные ниже мероприятия:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • онкомаркеры СА125, SCCA и ХГЧ;
  • цитологическая оценка мазка со слизистой влагалища;
  • биопсия тканей с предполагаемого онкоочага с дальнейшим гистологическим изучением биоптата;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ректороманоскопия;
  • урография с использованием контрастного вещества;
  • МРТ и КТ.

Анализы крови, УЗИ органов малого таза

При необходимости назначаются вспомогательные диагностические методики.

Лечение

При выборе тактики лечения пациентки врач в обязательном порядке учитывает следующие факторы:

  • стадия онкопроцесса;
  • площадь злокачественного новообразования;
  • желание женщины в будущем иметь детей;
  • возможность резекции опухоли без нарушения целостности и функций органов, расположенных в непосредственной близости к онкоочагу — мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
  • особенности предыдущего лечения онкопроцессов в малом тазу.

Основными направлениями, используемыми в борьбе с раком влагалища, являются операция, лучевая и химиотерапия.

Лучевая терапия. Один из основных методов лечения, который применяется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством.

При раковой опухоли влагалища лучевая терапия используется двумя подходами:

  • дистанционное облучение. Лучи направляются непосредственно на зону таза. Способ эффективен даже при труднодоступных онкопроцессах, расположенных глубоко в тканях влагалища. Продолжительность терапии от 4 до 6 недель;

  • внутреннее облучение. В этом случае врач помещает во влагалище источник радиации — устройство из пластика, размеры которого не превышают гигиенический женский тампон. Данный метод применяется исключительно при поверхностно расположенной опухоли. Внутреннее облучение проводится в стационаре продолжительными курсами или в амбулаторных условиях краткосрочными процедурами, длительность которых составляет от нескольких минут до часов.

Лучевая терапия

Инновационным методом радиотерапии является использование радиосенсибилизаторов. Это медикаментозные средства, усиливающие чувствительность злокачественных клеток к облучению. Комбинация радиотерапии и приема радиосенсибилизаторов дает возможность уничтожить в несколько раз больше онкоклеток.

Хирургическое лечение. При раковой опухоли влагалища применяется четыре оперативных подхода:

  • частичная вагинэктомия — резекция верхней зоны органа;
  • радикальная вагинэктомия — удаление всего влагалища, а также регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей;
  • радикальная вагинэктомия в комбинации с гистерэктомией — в ходе хирургического вмешательства врач убирает влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники и регионарные лимфатические узлы;
  • экзентерация органов малого таза – резекции подлежат влагалище и близлежащие к нему анатомические структуры — матка, придатки, лимфатические узлы, мочевой пузырь, прямая кишка. Данная операция выполняется крайне редко, показанием к ее проведению является рецидив заболевания или терминальная стадия онкопроцесса.

Хирургическое лечение и химиотерапия

Химиотерапия. Не применяется как самостоятельный метод. Как правило, назначается в комплексе с радиотерапией для нормализации самочувствия пациентки. Основные препараты — «Цисплатин» и «5-фторурацил». При плоскоклеточной карциноме влагалища рекомендуются специальные лосьоны и мази для внутреннего применения с эффектом химиотерапии.

Народное лечение. Средства нетрадиционной медицины, в частности отвары лекарственных трав, продукты пчеловодства и многое другое, для борьбы с вагинальным раком не применяются. Как правило, специалисты скептически относятся к подобным методам, так как их влияние на организм человека не доказано наукой, к тому же есть шансы потерять время и затянуть с действительно верным лечением. Поэтому применение народной медицины не поддерживается профессионалами.

Процесс восстановления после лечения

После выполнения вагинэктомии при наличии позитивной динамики к выздоровлению и удовлетворительном состоянии пациентки проводится реконструкция влагалища. В процессе операции из кожного лоскута, забранном с бедра или ягодицы женщины, формируется вагина.

С того момента, как поставлен диагноз, больная сталкивается с множеством отрицательных эмоций, таких как чувство страха, тревоги, гнева и пр. Это вполне естественная реакция женщины на данную проблему. В большинстве случаев пациенткам требуется квалифицированная помощь психолога, так как многие с трудом справляются с грузом психоэмоционального напряжения.

Сексуальная жизнь после лечения

После оперативного вмешательства и реконструкции влагалища, в том числе и частичной, переживание вагинального оргазма в будущем невозможно. Но если в ходе хирургического лечения не травмируется и остается нетронутым клитор, шансы испытывать клиторальный оргазм имеются.

Сексуальная жизнь после лечения

Радиотерапия нередко приводит к таким побочным эффектам, как укорочение и сужение влагалища. Это может привести к выраженным болевым ощущениям во время полового акта. Чтобы исправить ситуацию, врач может рекомендовать применение специальных расширителей, лубрикантов и гормональных средств.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественные опухоли влагалища у девочек и юных девушек встречаются крайне редко. Чаще всего онкопроцесс поражает заднюю стенку органа. Патология характеризуется сложным течением, для нее свойственна низкая степень дифференциации по Глисону — наиболее злокачественная форма недуга ввиду обилия лимфатических сосудов: довольно скоро инвазивные метастатические изменения просто пронизывают органы малого таза. У девочек опухоль может быть случайно обнаружена взрослыми в процессе купания — доподлинно известно, что аденокарциномы и саркомы могут зиять из половой щели у маленького ребенка. Чаще всего по гистологическому происхождению у детей диагностируется железистый рак. Основные симптомы недуга — вагинальные кровотечения, болевые ощущения в лобке и внизу живота, гематурия. Лечение рака влагалища в детском возрасте преимущественно хирургическое. Прогноз на выживаемость зависит от стадии и степени дифференциации злокачественного процесса.

Беременность и кормление. Обнаружение онкопроцесса во влагалище среди будущих и кормящих мам тоже является чрезвычайно редкой ситуацией. В случае преинвазивной опухоли лечение откладывается до родоразрешения, через 2 месяца после которого выполняется вагинэктомия. При обнаружении инвазивной формы заболевания в первом триместре, специалистами рекомендуется прерывание беременности и радикальная вагинэктомия с резекцией регионарных лимфатических узлов. Во втором и третьем триместрах лечебная тактика строго индивидуальна. При желании женщины сохранить ребенка на 32-34-й неделе гестации проводится кесарево сечение, после чего радикальное хирургическое лечение. На четвертой стадии заболевания беременность требует прерывания, осуществляется паллиативная поддержка пациентки.

Преклонный возраст. Рак вагины встречается преимущественно в пожилом возрасте. Женщины старше 60 лет редко обращаются для профилактического обследования к гинекологу, в связи с чем в большинстве случаев онкопроцесс оказывается запущенным. Лечение строится на тех же принципах, что и для пациенток молодого возраста за исключением учета по состоянию здоровья и наличию противопоказаний к терапевтическим манипуляциям у женщины. Прогноз зависит от стадии онкопроцесса, отсутствия метастазов и общего здоровья больной.

Лечение рака влагалища в России, Израиле и Германии

Вагинальный рак относится к редким онкозаболеваниям, требующим действенной терапии. В разных странах специалисты стараются применять ультрасовременные технологии, позволяющие добиваться положительного результата в борьбе с подобными диагнозами.

Лечение в России

Терапия рака влагалища в отечественных онкодиспансерах основывается на данных диагностического обследования, возрасте пациентки и характере злокачественного новообразования.

Среди методик лечения широко используются перечисленные ниже подходы:

  • химиотерапия основана на медикаментозных средствах, уничтожающих онкоклетки;
  • радиотерапия — проводится облучение опухоли, провоцирующее гибель злокачественных элементов;
  • криодеструкция — уменьшение размеров новообразования экстремально низкими температурами.

В случае отсутствия ожидаемой эффективности от перечисленных методик или для предупреждения рецидива опухоли онкологи прибегают к такой радикальной мере, как вагинэктомия — полное удаление влагалища.

Цены зависят от требуемых диагностических и лечебных мероприятий. Средняя стоимость резекции опухолей, локализованных в малом тазу, составляет от 100 тыс. руб., курс химиотерапии — от 12 тыс. руб. и пр.

В какие медучреждения в России можно обратиться?

  • Многопрофильная клиника «СОЮЗ», г. Москва. В стенах данного центра проводится успешное лечение онкозаболеваний различного вида и последующее восстановление.
  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава России. Здесь можно получить полный комплекс медицинских услуг по борьбе со злокачественными опухолями.
  • Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр, г. Санкт-Петербург. Онкоцентр, специализирующийся на оказании квалифицированных медицинских услуг онкологическим больным.

Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава России

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение в Германии

После обращения в немецкие онкоцентры специалисты подбирают для каждого пациента индивидуальную схему диагностики и лечения, учитывая расположение злокачественного процесса, степень его инвазии в соседние ткани, общее состояние пациентки, возраст и желание родить в будущем ребенка. Среди основных методик в Германии остаются хирургическое вмешательство, облучение химиотерапия.

Если речь идет о преинвазивной карциноме влагалища, немецкие онкологи прибегают к фотодинамической терапии — лечению с помощью света — и оперативным методикам, таким как электроэксцизия (иссечение онкопроцесса электрическим ножом), вагинэктомия (резекция влагалища) и гистероэкстомия — дополнительное удаление матки.

При инвазивном вагинальном раке в роли основного метода выступает радиотерапия. В зависимости от того, где локализуется опухоль и насколько распространяется онкопроцесс, используется рентгенотерапия, гамма-облучение и эндовагинальное облучение. Перечисленные подходы могут назначаться в качестве самостоятельных мер, так и в совокупности друг с другом.

Немецкие онкологи считают, что при инвазивном раке хирургическое лечение малоэффективно. Безусловно, операции практикуются, но реже, чем в других странах, в основном к ним стараются прибегать на начальных этапах заболевания и в качестве паллиативной помощи.

Стоимость комплекса онкодиагностики для женщин в клиниках Германии составляет от 3,2 тыс. евро. Цены на лечение зависят от объема медицинской помощи. В среднем вагинэктомия обойдется пациентке от 7 тыс. евро, курс химиотерапии от 2 тыс. евро без учета медикаментозных препаратов и т. д.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Кибер-Найф-Центрум», г. Зоест. Коллектив данного лечебного учреждения предлагает вновь обратившимся пациентам высококомпетентное медицинское обслуживание с использованием лидирующих технологий по борьбе с раковыми опухолями.
  • Клиника «Эссен-Митте», г. Эссен. Клинический комплекс, где работают одни из лучших онкологов Германии. Возможности лечебного учреждения позволяют выполнять сложнейшие с технической точки зрения операции.
  • Университетская клиника г. Бонна. Здесь ежегодно проходят обследование и лечение свыше 2,5 тыс. пациентов. На вооружении этого специализированного медучреждения, кроме химиотерапии, находятся генная инженерия, радиоиммунная терапия, тепловая терапия и трансплантация стволовых клеток.

Университетская клиника г. Бонна

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение рака влагалища в Израиле

Борьба с карциномой влагалища в израильских клиниках основана на таких факторах, как стадия опухоли и ее распространенность в организме. Чаще всего применяются следующие формы лечения:

  • лазерное выпаривание опухоли. Рекомендуется на ранних стадиях онкопроцесса, метод не имеет возрастных ограничений;
  • вагинэктомия. Проводится на поздних этапах болезни. Помимо влагалища в ходе операции хирург иссекает придатки, регионарные лимфатические узлы и прочие органы, где обнаружены онкоклетки;
  • экзентерация анатомических структур малого таза. Назначается при метастазах ближайшего типа. В ходе оперативного вмешательства врач убирает органы, охваченные злокачественным процессом в пределах малого таза женщины;
  • широкая местная резекция. Применяется в борьбе с поверхностными онкоочагами, которые находятся на начальном этапе развития и пока не метастазируют;
  • химиотерапия. Пациенткам назначаются местные кремы и внутривенные инъекции, направленные на уничтожение раковых клеток в организме и предупреждение рецидивов заболевания;
  • радиотерапия. Облучение назначается в комплексе с препаратами с радиосенсибилизирующим эффектом. Они усиливают чувствительность злокачественной опухоли к радиотерапии, останавливая процесс метастазирования при невозможности использования хирургического вмешательства;
  • лазерная деструкция. Данный метод основан на разрушении имеющегося онкоочага ионизирующим излучением. В процессе лечения сжигаются ткани, пораженные онкопроцессом;
  • углекислотный лазер. Назначается пациенткам с небольшими опухолями. Методика успешно инактивирует онкоклетки и препятствует дальнейшему росту новообразования без негативного влияния на здоровые ткани;
  • криодеструкция. Данный подход основан на применении жидкого азота. Раковая опухоль разрушается под влиянием низких температурных значений;
  • таргетная терапия. Метод основан на прицельном уничтожении онкоклеток. Источники радиации вводятся в организм, находят злокачественные элементы и разрушают их, не травмируя при этом здоровые клетки.

Стоимость лечения рака влагалища в Израиле зависит от необходимых диагностических и терапевтических процедур. Ориентировочная цена за вагинэктомию составляет от 6 тыс. долл., курс химиотерапии от 2,5 тыс. долл. и пр.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Государственная больница «Меир», г. Кфар-Сава. Широкопрофильное медучреждение, где организовано оказание качественной диагностической, лечебной и реабилитационной помощи.
  • Медицинский центр «Каплан», г. Реховот. Одна из лучших клиник, где соблюдается соотношение «цена-качество» на все медицинские услуги в области онкологии.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Индивидуальные программы диагностики и лечения, внимательное отношение к каждому пациенту — кредо данного медучреждения.

Медицинский центр «Каплан», г. Реховот

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

Выявление карциномы влагалища на любой стадии онкопроцесса приносит женщине тяжелейшие эмоциональные переживания, особенно в молодом возрасте. Лечение зачастую приводит к развитию преждевременной менопаузы, сопровождаемой приливами, избыточной потливостью, патологической сухостью слизистых наружных половых органов, перепадами настроения и бесплодием.

Хирургическая резекция влагалища мешает качественной сексуальной жизни и провоцирует серьезное депрессивное состояние. В такой ситуации женщине не обойтись без помощи квалифицированного психолога.

Непосредственно сам процесс лечения вызывает у пациенток массу побочных эффектов, таких как иммунодефицит, выраженная слабость, проблемы со стулом и т. д. Эти осложнения требуют назначения симптоматической терапии и наблюдения онколога.

Получение инвалидности

Трудоспособность лиц, страдающим раком влагалища и перенесшим лучевую терапию, ограничивается лечащим врачом-онкологом, затем специальной медицинской комиссией. Противопоказана работа в неудовлетворительных метеорологических условиях, например в холодных и горячих цехах, при контакте с органическими ядовитыми веществами и радиацией. Также запрещены профессиональное вождение автотранспорта и тяжелый физический труд.

Ограниченна трудоспособность

При первой стадии заболевания пациентке выписывается больничный лист по нетрудоспособности сроком до 4 месяцев, после чего ей оформляется инвалидность 2-й группы на 1 год. В случае отсутствия за этот период эффективности от предпринимаемых лечебных мер группа инвалидности продлевается еще на такой же промежуток времени.

Вторая стадия карциномы влагалища подразумевает нетрудоспособность на 4 месяца, после чего женщине назначается инвалидность 2-й группы с обязательным переосвидетельствованием через 1 год.

Третья стадия онкопроцесса заключается в оформлении больничного листа сроком до 4 месяцев. В случае положительной динамики к выздоровлению и эффективности проводимой терапии пациентке назначается инвалидность 2-й группы, при отсутствии результата от предпринимаемых терапевтических мер — инвалидность 1-й группы.

Четвертая стадия рака влагалища подразумевает инвалидность 1-й группы.

Рецидивы

При онкологическом поражении вагины рак рецидивирует местно, точно так же, как и при злокачественных опухолях шейки и тела матки. Более 80% случаев вторичных онкоочагов выявляются в области малого таза на протяжении ближайших 2 лет после проведенной первичной терапии.

Прогноз при рецидиве рака влагалища крайне неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни в данном случае составляет 8 месяцев, 5-летняя выживаемость не превышает 15%. Это связано с тем, что вторичные опухоли менее чувствительны к химиотерапии и облучению.

Прогноз при разных стадиях

Предполагаемые шансы на излечение среди пациенток зависят от стадии онкопроцесса, распространенности опухоли и характера метастазов. Рассмотрим, каким будет прогноз на 5-летнюю выживаемость на разных этапах развития заболевания.

Стадии Благоприятный прогноз
I 67-77%
II 40,00%
III 35,00%
IV 0-18%

Диета

Питание больных с онкологией влагалища заключается в употреблении продуктов натурального происхождения, которые обладают способностями тормозить или предупреждать развитие и деление злокачественных клеток в организме. Грамотно составленный рацион должен решать перечисленные ниже задачи:

  • включать компоненты с противоопухолевыми свойствами;
  • улучшать иммунный статус организма;
  • нормализовать самочувствие пациентки и увеличивать ее энергетические силы.

Перечисленные аспекты решаются с помощью элементарного отказа от полуфабрикатов, фастфудов, консервированной еды и блюд, обогащенных искусственными наполнителями. То есть питание при раке влагалища должно быть основано на растительной пище — не менее 60% в суточном рационе, так как такая еда положительно влияет на работу и функционирование внутренних органов, нормализует общее состояние при онкозаболеваниях и улучшает настроение.

Продукты натурального происхождения

В процессе размножения и деления онкоклетки требуют огромного объема энергии, в связи с чем организм, соответственно, слабеет. Чтобы восполнить потерянные силы, необходимо включать в рацион больше витаминов и микроэлементов. Стабильный энергетический баланс положительно влияет на иммунную систему и помогает организму эффективнее бороться с имеющимся онкопроцессом.

На поздних стадиях раковый процесс приводит к быстрой потере веса и истощению. Этот факт важно учитывать при составлении ежедневного меню. Блюда должны содержать максимальное количество питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

Профилактика

Карцинома влагалища опасна бессимптомным началом заболевания и, соответственно, поздней ее диагностикой. Длительность скрытого периода могут предотвратить простые профилактические мероприятия, а именно здоровое питание и соблюдение режима сна, работы и отдыха.

В наши дни из-за негативного влияния внешней среды и наличия вредных привычек гинекологи рекомендуют всем женщинам старше 20 лет регулярно проходить скрининг на ВПЧ и исследование мазка из влагалища. В совокупности с осмотром эти меры дают возможность определить на раннем этапе рак детородных органов.

Профилактика

Также специалисты настаивают на устранении потенциально опасных факторов, которые способны привести к развитию онкопоражения влагалища. Для этого из повседневной практики желательно исключить курение и увлечение спиртными напитками, а также уделить внимание безопасному сексу. Защита от половых инфекций предотвратит их переход в хронические формы, которые также могут стать причиной онкологической заболевания репродуктивной системы.

Сбалансированное питание поддержит иммунитет, а здоровый образ жизни и положительный психоэмоциональный настрой в любом возрасте помогут предупредить развитие онкопатологий.

Источник: Oncologys.ru

Причины рака влагалища

Точных причин данного заболевания не выявлено. Ученые выделили несколько факторов, которые увеличивают риск вагинального рака. Важно знать, что наличие одного или нескольких из них не означает, что обязательно возникнет данное заболевание.

  1. Возраст. По мере старения женщины повышается риск вагинального рака. Но поскольку это заболевание является очень редким, вероятность его развития очень мала. Рак влагалища часто встречается у пожилых женщин. Более 70% всех случаев заболевания приходится на женщин в возрастной группе от 60 лет и старше, чрезвычайно редко – у тех, кто моложе 40 лет.
  2. Изменения в клетках, выстилающих влагалище. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предраковое поражение влагалища, означает, что женщина подвержена риску данного заболевания. Если не лечить VAIN, клетки могут переродиться в раковые.
  3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – общая инфекция, которая передается от одного человека к другому при половом контакте. Большинству людей вирус не наносит вреда, уходит без лечения. ВПЧ присутствует в 66% случаев заболевания, у 9 из 10 женщин, имеющих предраковые изменения влагалища. У женщин с ВПЧ 16, 18 и 31 отмечается высокий риск развития рака половых органов и анального рака, особенно сильно рак влагалища связан с ВПЧ 16, поскольку вызывает изменения в клетках, покрывающих орган. В таком случае важен цервикальный скрининг, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях или предраковом этапе. Но в большинстве случаев вирус не становится причиной онкологии.
  4. Предраковые изменения шейки матки (CIN, дисплазия шейки матки) или рак шейки матки повышают риск развития онкологии влагалища.
  5. Согласно результатам американского исследования, рак матки в три раза увеличивает риск рака влагалища. Еще более повышает вероятность проведение лучевой терапии.
  6. Отмечают связь между вагинальным раком и курением небольшое количество исследований.
  7. Системная красная волчанка – хроническое заболевание, влияющее на иммунную систему. Женщины с данной болезнью более подвержены риску ВПЧ, поскольку их иммунитет не функционирует должным образом.
  8. У женщин со СПИД или ВИЧ отмечается повышенная вероятность вагинального рака, других видов онкологии половых органов и анальной области. Также прослеживается связь с недостаточной работой иммунной системы, с неспособностью организма преодолеть ВПЧ-инфекции.
  9. У женщин, которые прошли через операцию по пересадке органов (почек или сердца) риск данного вида онкологии в 20 раз выше, чем у остальных.

Симптомы рака влагалища

Очень редко возникают признаки на ранней стадии заболевания или при VAIN. У 20% женщин с диагнозом вагинальный рак отсутствуют симптомы вообще. Врач может выявить признаки VAIN или ранней онкологии во время обычного осмотра шейки матки. Начальные стадии болезни успешно лечат. Многие вида рака половых органов не вызывают признаков, пока не достигают поздних стадий.

Возможные симптомы рака влагалища:

  • кровотечение является самым распространенным проявлением, в том числе во время секса;
  • выделения, сопровождающиеся пятнами крови или запахом;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • опухоль во влагалище;
  • вагинальный зуд, который не проходит.

Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями, в том числе инфекциями. При диагнозе рак влагалища у 80% женщин отмечают один или несколько упомянутых признаков.

Помимо перечисленных выше проявлений, отмечают следующие симптомы чаще при распространенном вагинальном раке:

  • запор;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • отеки ног;
  • не проходящие болевые ощущения в области таза.

Риск развития рака влагалища после гистерэктомии

Если в процесс гистерэктомии была удалена матка, существует вероятность возникновения вагинального рака. Но случается это в редких случаях. В целях предотвращения проводятся регулярные обследования шейки матки, цервикальный скрининг-тест.

Виды рака влагалища

лечение внутренних половых органов у женщинТип вагинального рака определяется на основе клеток, в которых развивается.

Плоскоклеточный рак влагалища (рак слизистой влагалища) – на него приходится 80% случаев заболевания. Обычно он растет медленно, на протяжении многих лет. Прежде чем плоскоклеточный рак появляется, могут быть предраковые изменения в клетках – вагинальная интраэпителиальная неоплазия.

Бородавчатый рак – редкий вид плоскоклеточного рака. Это медленно растущая опухоль, редко метастазирующая в другие части тела.

Аденокарцинома влагалища – на нее приходится 10% случаев заболевания. Иногда врачам сложно установить, начал ли рак развиваться во влагалище, или распространился из соседнего органа. Существует 4 вида аденокарциномы – светлоклеточная, папиллярная, муцинозная и аденосквамозная.

Другие типы рака влагалища наблюдаются редко. К ним относят – саркому, меланому и мелкоклеточный рак влагалища.

Диагностика рака влагалища в Асаф-ха-Рофэ

Сначала врач опрашивает о симптомах – как долго наблюдаются, когда возникли, предпринимались ли какие-либо меры. Осуществляется сбор истории болезни. Могут быть проведены следующие виды тестов:

  1. Проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия.
  2. Выполняется биопсия, врач берет образец ткани из пораженного участка влагалища. Патолог изучает ткани под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли предраковое состояние или онкология. Если подтверждается рак, исследование клеток покажет тип рака. Врач также может предложить биопсию шейки матки или вульвы, чтобы исключить эти виды онкологии, так как рак мог распространиться во влагалище. Виды биопсии: иссечение (под местным наркозом, может потребоваться общий); пункционная биопсия.

Дальнейшие тесты

Если биопсия подтвердила онкологию, проводится более полное обследование с применением общего наркоза. Врач выполняет ряд тестов на наличие признаков распространения рака – ректальную проверку, цистоскопию, исследование влагалища и матки, взятие образцов ткани (биопсию):

  1. Ректальное исследование проверяет состояние прямой кишки с помощью проктоскопа. Если врач обнаруживает аномальные области, берет образцы тканей.
  2. Цистоскопия предполагает изучение мочевого пузыря. Данный тест проводится, если рак проник через стенки влагалища в мочевой пузырь.

МРТ сканирует брюшную область и таз на наличие любых признаков, что опухолевый процесс поразил лимфатические узлы либо иные органы.

Рентгенография грудной клетки проводится, чтобы проверить присутствие вторичных очагов в легких. Может быть выполнена КТ вместо рентгена.

ПЭТ применяется, чтобы выявить раковые клетки в лимфоузлах или иных частях тела.

ПЭТ-КТ выполняется, чтобы узнать, есть ли патологические клетки в лимфатических узлах, близко расположенных к влагалищу, или в иных участках организма.

Стадии рака влагалища

Стадии описывают величину и распространение опухолевого процесса в организме. Это важно, поскольку врачи определяют лечение рака влагалища в Израиле в соответствии с этапом развития болезни.

Существуют различные системы стадирования. Израильские гинекологи применяют систему FIGO, разработанную Международной Федерацией гинекологии и акушерства. Она включает 5 стадий – от 0 до 4.

Стадия 0 (VAIN 3)

Это предраковое состояние, известное как вагинальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени или карцинома in situ, которое может переродиться в онкологию. Есть аномальные клетки в слизистой влагалища, но они не проросли в глубокие ткани.

Стадия 1

Рак проникает в стенку влагалища, но не распространяется дальше.

Стадия 2

Опухолевый процесс поражает прилегающие ткани, но не достигает стенок таза.

Стадия 3

Рак распространяется за пределы влагалища, достигает боковых стенок таза. Злокачественные клетки могут быть в близко расположенных лимфатических узлах.

Стадия 4

Это метастатический рак, который поражает другие органы за пределами влагалища. Если опухолевый процесс проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, стадию называют 4А, если — в более отдаленные органы, к примеру, в легкие – стадия 4В.

Прогноз рака влагалища

прогнозирование рака влагалища в израилеПоскольку это редкий тип онкологии, есть сложности с получением точных статических данных о выживаемости.

Сведения базируются на основе исследований с участием небольшого числа женщин, информация иногда комбинируется с результатами для рака вульвы.

Врач в больнице Асаф-ха-Рофэ даст наиболее полную информацию по индивидуальному прогнозу.

Здесь приводятся общие сведения, международные статистические данные. Термин пятилетняя выживаемость означает количество людей, участвующих в исследованиях, которые были живы спустя 5 лет после постановки диагноза.

Общие перспективы

58% женщин с диагнозом рак влагалища или рак вульвы – живы в течение 5 лет и более после диагностики.

Как и для других видов онкологии, результат зависит от стадии болезни. Стадия означает величину опухоли и ее распространение. Женщины с маленькими опухолями имеют лучший прогноз. Исход также зависит от локализации новообразования во влагалище.

Как правило, уровень выживаемости выше у женщин с опухолью, охватывающей треть органа и менее. Когда злокачественный процесс распространился на все влагалище, результаты хуже. Женщины из бедных слоев населения имеют более низкий уровень выживаемости, нежели из высших.

На общий результат также оказывают влияние возраст, симптомы, степень злокачественности.

Прогноз лучше у женщин в возрасте под 60 лет без симптомов, то есть болезнь была выявлена на начальном этапе.

Перспективы по стадиям

Статистика базируется на результатах исследований, в которых женщины проходили лечение рака влагалища в Израиле. По стадиям приводится информация по выживаемости 5 лет и более после установления диагноза:

  • cтадия 0 – 95%;
  • cтадия 1 – 70%;
  • cтадия 2 – 40%;
  • cтадия 3 – 40%;
  • cтадия 4 – 13 – 21%.

Меланома влагалища очень редко наблюдается и имеет самый плохой прогноз – для 15-20%.

Другие факторы, влияющие на прогноз рака влагалища – возраст, градация (устанавливается степень злокачественности с помощью исследования под микроскопом).

Лечение рака влагалища в Израиле в Асаф-ха-Рофэ

В лечении рака влагалища в Израиле данного заболевания существует два основных способа – лучевая терапия и хирургия. Также возможно проведение химиотерапии наряду с облучением.

Многопрофильная команда врачей работает с пациентом, чтобы определить какой вариант лечения является наиболее подходящим. Они специализируются в различных областях, но работают как команда, куда входит:

  • Хирург – гинеколог.
  • Лучевой терапевт.
  • Онколог в области химиотерапии.
  • Медсестры.
  • Психолог и ряд других специалистов.

Программа лечения рака влагалища в Израиле будет разрабатываться в зависимости от типа рака влагалища, стадии заболевания, пораженной части органа, общего состояния здоровья.

Варианты терапии обсуждаются с врачами, есть возможность получить второе мнение, прежде чем сделать выбор.

Лучевая терапия

лечение рака влагалища химиотерапиейВ Израиле применяют несколько видов лучевой терапии в лечении рака влагалища в Израиле. Это может быть дистанционная радиотерапия, внутренняя (брахитерапия) или сочетание обеих.

Данный метод может быть рекомендован в качестве основного, чтобы постараться вылечить рак, избежать побочных эффектов хирургии.

Также облучение может быть предложено после операции, чтобы устранить потенциально оставшиеся злокачественные клетки. Цель этого лечения – снизить риск рецидива. В некоторых ситуациях рекомендуется химиолучевая терапия.

Хирургия рака влагалища

Операция проводится на начальных этапах заболевания, особенно если диагноз – аденокарцинома или плоскоклеточный рак в верхней части органа. Существует несколько различных операций для вагинального рака:

  1. Вагинэктомия – удаление влагалища с окружающими тканями.
  2. Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей.
  3. Тазовая экзентерация предполагает гистерэктомию плюс удаление влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и части кишечника.

Выбор хирургического вмешательства определяется на основе величины и локализации опухоли. Существует возможность восстановления влагалища – применяется хирургическая реконструкция. Необходимо общаться с хирургом заранее.

Удаление лимфатических узлов

Если назначается операция, хирург будет исследовать состояние влагалища и прилегающих областей в процессе оперативного лечения рака влагалища в Израиле. Будут удалены некоторые из лимфатических узлов вокруг влагалища, как правило, в нижней части живота или в паху.

Такая операция называется лимфаденэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения патологом. Он определяет, есть ли в них раковые клетки, это помогает выяснить стадию болезни и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Химиотерапия вагинального рака

излечение от вагинального рака в израилеВ основном химиотерапия не применяется в качестве первичного лечения, поскольку операция и лучевая терапия более эффективны. Но лечение цитостатическими препаратами может быть назначено вместе с радиотерапией.

Химиотерапия рекомендуется в качестве основного лечения при метастатическом раке или при рецидиве после лучевой терапии или хирургического вмешательства.

При вторичных очагах цитостатики облегчают проявления и замедляют развитие болезни.

Химиопрепараты при данном заболевании могут быть в виде крема, который наносится на кожу – местная химиотерапия. Такой вариант применяется на стадии 0, но не часто.

Лечение рака влагалища в Израиле по стадиям

Стадия 0 – вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN)

Это предраковое состояние, когда аномальные клетки в слизистой оболочке влагалища могут стать злокачественными. VAIN делят на этапы. VAIN 1 означает, что треть толщины поверхностного слоя влагалища содержит атипичные клетки, VAIN 3 – во всей толщине слизистой оболочки есть патологические клетки.

При VAIN 1 обычно не требуется никакого лечения. Часто раковые клетки исчезают спустя время. Врач проводит регулярные осмотры.

При VAIN 2 или 3 рекомендуется лечение атипичных клеток, направленное не предотвращение развития рака. Оно включает лазерную терапию, хирургию, кремы, радиотерапию.

С помощью лазера уничтожают аномальные клетки с применением местной анестезии. Лазерному лечению может предшествовать несколько биопсий.

Операция проводится, если атипичные клетки возвращаются или если в прошлом была гистерэктомия. Удаляются патологические клетки с частью окружающих здоровых тканей. Такая операция называется широким местным иссечением.

Иногда хирург удаляет область аномальных клеток с помощью петлевой электроэксцизии или LEEP. Одновременно резецируется ткань и останавливается кровотечение.

Кремы не являются стандартным лечением для VAIN, как правило, их используют в рамках клинических испытаний:

  • Крем имиквимод (Алдара) – противовирусный препарат, который стимулирует иммунную систему уничтожать аномальные клетки.
  • Цидофовир – противовирусное средство.

Лучевая терапия проводится, если предраковые клетки возвращаются после лечения. Также облучение применяют, если есть несколько опухолевых очагов. Радиотерапия обычно не используется и не является стандартом лечения рака влагалища в Израиле. Как правило, применяется брахитерапия, когда радиоактивный источник помещают внутрь влагалища на несколько часов или дней.

Лечение рака влагалища в Израиле на 1 стадии

лечение рака половых внутренних органов на разных стадияхНа 1 стадии при плоскоклеточном раке или аденокарциноме лучевая терапия в большинстве случаев является первичным лечением.

Внутреннее облучение используется при небольших опухолях на внутренних стенках влагалища. Если новообразование располагается в более глубоких слоях, внешняя радиотерапия также используется. Может быть назначена химиолучевая терапия.

В некоторых случаях проводится операция. Если рак находится в верхней части влагалища, может потребоваться удаление матки. Проводится радикальная гистерэктомия.

Если рак локализуется в нижней или средней части влагалища, может быть необходимо удаление влагалища – тотальная вагинэктомия. Однако возможна реконструктивная операция. Вероятно, потребуется лучевая терапия после хирургии, чтобы уничтожить любые оставшиеся злокачественные сегменты.

Лечение рака влагалища в Израиле на 2, 3 и 4 А стадиях

Данные этапы заболевания лечат одинаково.

Лучевая терапия является основным методом, применяется как внутренняя, так и внешняя. Возможно проведение химиолучевой терапии.

Операция может быть предложена, если ранее выполнялась радиотерапия в области таза. Существуют определенные пределы дозы лучевой терапии для частей тела. Их превышение приводит к повреждению здоровых тканей.

Лечение рака влагалища в Израиле на 4 стадии

Данная стадия означает, что рак распространился на другие части тела. Вылечить болезнь нельзя. Но лучевая терапия может облегчить симптомы – боль, отек или кровотечение. Врач может рекомендовать химиотерапию, если пациент достаточно здоров. Есть возможность участия в клинических испытаниях.

Источник: asafharofe.ru

Доброкачественные опухоли влагалища

Доброкачественные опухоли вагины – это объёмные образования влагалищной трубки, которые развиваются из структур соединительной ткани, эпителия, сосудов. Течение доброкачественных опухолей влагалища чаще бессимптомное. При увеличении в размерах опухоль может вызывать ощущения инородного тела, дискомфорт при половом акте, нарушения мочеиспускания и дефекации. Опухоли влагалища диагностируются гинекологами Юсуповской больницы в ходе гинекологического осмотра, кольпоскопии, трансвагинального ультразвукового исследования.

Различают следующие доброкачественные опухоли, локализованные во влагалище:

  • Фиброма;
  • Липома;
  • Киста;
  • Гемангиома.

Необходимость хирургического лечения доброкачественных опухолей влагалища диктуется возможностью их нагноения, некроза и злокачественного перерождения. Гинекологи выполняют органосохраняющие операции. Во время хирургического вмешательства удаляют новообразование, оставляя женский детородный орган. После операции исчезают симптомы заболевания, опухоль редко возникает повторно.

Причины рака влагалища

Учёные до сих пор не имеют единого мнения, по какой причине возникает рак вагины и как развивается заболевание. Поскольку вульва, влагалище и шейка матки развиваются из урогенитального синуса, предполагается, что причины и механизм развития злокачественных новообразований и них единые. Это опухоли нельзя отождествлять абсолютно, так как карцинома влагалища встречается в 30–40 раз реже, чем раки шейки матки, и средний возраст пациенток, страдающих раком шейки матки, на 10–15 лет моложе, чем при злокачественных опухолях влагалища.

Одной из ведущих причин развития злокачественной опухоли влагалища считается вирусная инфекция, которая передаётся половым путем. Остроконечные кондиломы вагины, вирусная природа которых абсолютно доказана, являются предраковым процессом. Ведущая роль в возникновении плоскоклеточного рака влагалища отводится вирусу папилломы человека. Вирусы HPV-16 и HPV-18 ответственны за возникновение 70% раков влагалища, шейки матки и анального канала и 30–40% злокачественных новообразований опухолей вульвы, полового члена, ротовой полости и ротоглотки.

Для прогрессии папилломавирусной инфекции в рак необходимо наличие ряда факторов:

  • Длительный приём гормональных контрацептивов;
  • Сексуальная активность;
  • Курение табака;
  • Инфицированность хламидией трахоматис и вирусом простого герпеса второго типа.

Определённая роль в возникновении рака влагалища отводится отягощённой наследственности и нарушению иммунологической защиты. Светлоклеточные аденокарциномы влагалища возникают у женщин, чьи матери использовали для лечения различных осложнений беременности, угрожающих выкидышей 17бетта-эстрадиола и диэтилстильбэстрола. Развитие опухолей вагины может быть связано с процессами новообразования других локализаций. Наиболее часто злокачественные новообразования влагалища выявляют после лечения рака шейки матки. У части больных карциномой влагалища накануне выполняли лучевую терапию по поводу других локализаций раковой опухоли.

Виды злокачественных опухолей влагалища

Гистологически большинство опухолей вагины представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. 2–3,5% всех злокачественных опухолей влагалища составляют аденокарциномы и саркомы. Меланомы влагалища встречаются ещё реже. Большинство новообразований влагалища детерминировано проходят последовательный цикл развития, который включает дисплазию, преинвазивную и инвазивную формы. Предраковым заболеванием рака влагалища является дисплазия. Она, в зависимости от выраженности патологических изменений в поверхностном пласте многослойного плоского эпителия, бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой. Специфической макроскопической картины дисплазии и преинвазивного рака не существует. Они могут выглядеть как лейкоплакия или эритроплакия, развиваться на фоне визуально неизменённой слизистой оболочки влагалища или в кондиломах.

Преинвазивный рак чаще всего локализуется в верхней трети влагалища. Опухоль характеризуется мультицентричным ростом. Учитывая тот факт, что преинвазивный рак выявляется в среднем на 10–12 лет раньше, чем инвазивный, гинекологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику заболевания на начальной стадии патологического процесса. Последовательное выполнение цитологического исследования, кольпоскопии и биопсии обеспечивают достоверный диагноз. Для определения границ поражения используют раствор Люголя или 3% раствор уксусной кислоты.

Гистологическая структура инвазивного рака представлена тремя основными формами:

  • Плоскоклеточным ороговевающим;
  • Неороговевающим;
  • Низкодифференцированным.

У больных раком влагалища преобладают плоскоклеточные новообразования. Ороговевающие и неороговевающие формы рака наблюдаются с одинаковой частотой. Низкодифференцированный рак встречается у 10,8% пациенток, а аденокарцинома влагалища – у 2,3%. Экзофитная форма роста встречается в 2 раза чаще, чем эндофитная.

Опухоль вагины преимущественно распространяется лимфогенным путём. Новообразования, расположенные в верхней трети влагалища, метастазируют в подвздошные и запирательные лимфатические узлы. Опухоли нижнего отдела вагины распространяется в пахово-бедренные лимфоузлы, а рак средней трети влагалища метастазирует во всех направлениях.

Аденокарциномы влагалища чаще встречаются у молодых женщин в возрасте 17–21 года. Их гистологическая структура их весьма разнообразна. Различают следующие виды аденокарциномы вагины:

  • Мезонефроидная (светлоклеточная);
  • Эндометриоидная;
  • Аденоидно-кистозная опухоль;
  • Диморфный железисто-плоскоклеточный рак.

Меланомы на влагалище наиболее часто располагаются в нижней трети вагины. Опухоль отличается агрессивным течением, ранним гематогенным метастазированием, быстрым возникновением рецидивов после лечения и невосприимчивостью химиотерапии.

Симптомы рака влагалища

При раке влагалища женщина предъявляет жалобы на боль и бели. Кровянистые выделения из влагалища при раке наблюдаются у 58–67% пациенток. У 5–13% пациенток заболевание протекает бессимптомно. Довольно часто течение заболевания характеризуется сочетанием нескольких симптомов. У 16% больных раковую опухоль во влагалище гинекологи находят случайно во время профилактического осмотра.

Клиническая картина рака влагалища достаточно полиморфна. Это определяет, определённые особенности и трудности диагностики. Они обнаруживаются при анализе признаков при различных стадиях заболевания. Если частота кровянистых или слизистых выделений из влагалища белого или желтоватого цвета не зависит от стадии патологического процесса, то удельный вес болевого синдрома существенно увеличивается соответственно степени распространения новообразования. Наличие болей у пациентки с опухолью влагалища свидетельствует о выходе ракового процесса за пределы органа. Чаще всего случайно выявляют карциному на ранних стадиях развития новообразования.

При внимательном гинекологическом исследовании диагностика рака влагалища не вызывает трудностей. Во время осмотра в зеркалах гинекологи тщательно просматривают своды влагалища, не забывая о том, что большинство злокачественных новообразований влагалища, особенно на ранних этапах развития, локализуются в верхней его трети. Опухоли вагины относятся к «визуальной» локализации. Достоверный диагноз обеспечивают цитологическое исследование, кольпоскопия и биопсия. Эти диагностические процедуры выполняют последовательно.

Где можно сделать биопсию опухоли влагалища в Москве? В клинике онкологии Юсуповской больницы врачи профессионально выполняют прицельную биопсию подозрительных участков и отправляют материал на гистологическое исследование. Оно позволяет с высокой точностью (до 95%) подтвердить или исключить злокачественную опухоль. Для уточнения степени распространения опухолевого процесса в Юсуповской больнице применяют следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • Цистоскопию;
  • Ректороманоскопию;
  • Радиоизотопную ренографию;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Изотопное исследование костей скелета.

Высокотехнологичные методы обследования, к которым относятся магниторезонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография с использованием радиофармацевтического препарата фтордезоксиглюкозы являются весьма информативными, но, с учётом их стоимости, не обязательными. При раке влагалища магниторезонансная томография полезна для диагностики метастазов в регионарные лимфатические узлы, но МРТ характеристики первичной опухоли вагины являются неспецифичными.

Для планирования лечения и последующего наблюдения за пациентками в Юсуповской больнице проводят комплексную диагностику папилломавирусной (ВПЧ) инфекции с помощью следующих методов:

  • Цитологического – позволяет выявить специфические клетки, которые характерны для ВПЧ инфекции;
  • Расширенной кольпоскопии после обработки слизистой влагалища раствором уксусной кислоты;
  • Молекулярного – определения ДНК ВПЧ в клетках и тканях половых органов (полимеразной цепной реакции).

Использование комплексного поэтапного подхода к диагностике рака влагалища позволяет гинекологам Юсуповской больницы быстро установить точный диагноз и выработать схему лечения. Все сложные в диагностическом и лечебном плане случаи опухолей вагины обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Лечение рака влагалища в Москве

Юсуповская больница специализируется на лечении рака влагалища. Онкологи после верификации опухоли составляют индивидуальную схему терапии злокачественного новообразования вагины в зависимости от стадии опухолевого процесса. Различают следующие стадии рака влагалища:

  • 0 стадия – преинвазивная карцинома;
  • I стадия – новообразование ограничено влагалищем;
  • II стадия – в опухолевый процесс вовлекаются ткани, расположенные вокруг вагины, рак не распространяется на стенки таза;
  • III стадия – опухоль распространяется на стенки таза или имеют место метастазы в региональных лимфоузлах;
  • IVА стадия – в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка мочевого пузыря, прямой кишки или опухоль распространяется за пределы таза;
  • IVB стадия – врачи выявляют отдалённые метастазы.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является лучевая терапия, которая не утратила своей ведущей роли и в настоящее время. К облучению подключают различные радиомодифицирующие агенты (гипертермия), проводят химиолучевое лечение. В случаях распространённой злокачественной опухоли вагины облучение дополняют последующими курсами полихимиотерапии на основе препаратов платины.

Хирургическое лечение при злокачественной опухоли вагины применяется крайне редко. При начальных формах рака влагалища выполняется частичная или полная вагинэктомия, а при локализации в верхней трети – операция Вертгейма-Мейгса. В настоящее время оперативное вмешательство выполняют с помощью лапароскопического метода или робота Да Винчи.

Такое лечение даёт пятилетние результаты выживаемости в пределах 78%, но оно далеко не всегда оправдано вследствие выпадения функции вагины и возможных психологических нарушений. После вмешательства хирурги вынуждены одномоментно или отсрочено формировать искусственное влагалище, что представляет дополнительную нагрузку для пациенток. Ведущие онкологи-гинекологи считают, что хирургическое и комбинированное лечение оправдано у пациенток молодого и среднего возраста с локализацией опухоли в верхней трети влагалища. В то же время, хирургическое вмешательство – это метод выбора, а, чаще всего, и единственный шанс для больных с IVA стадией заболевания при прорастании опухоли в соседние органы. Проводимая в этих случаях экзентерации (экстирпация органов малого таза с окружающей клетчаткой) оправдана уже потому, что обеспечивает пятилетнюю выживаемость около 50%, в то время как после сочетанного лучевого лечения ни одна пациентка не переживает пятилетний рубеж.

В некоторых случаях хирурги проводят реконструктивные операций непосредственно после экзентерации таза с помощью кожного лоскута из верхней трети бедра. Вмешательство имеет положительные стороны:

  • Снижение числа осложнений;
  • Улучшение качества жизни вследствие закрытия раневой поверхности и создания тазового дна;
  • Более ранняя реабилитация с сохранением половой функции.

При преинвазивном раке влагалища одинаково успешно применяются все виды лечения. Варианты лечебных мероприятий весьма разнообразны. При наличии единичного очага поражения во влагалище применяют следующие методы лечения:

  • Широкое иссечение;
  • Выпаривание;
  • Удаление с помощью углекислого лазера, криодеструкции или электроэксцизии.

В случае мультицентричного поражения онкологи выполняют удаление вагины или органосохраняющие операции, проводят внутриполостное облучение, аппликации 5-фторурацила в виде мази. В связи с тем, что после лечения сохраняется риск образования рецидивов опухоли в лимфатических узлах, врачи Юсуповской больницы осуществляют тщательный контроль пациентов с обязательным цитологическим исследованием каждые 6–12 месяцев. Своевременная адекватная терапия преинвазивного рака в 100% случаев приводит к выздоровлению. Поэтому при появлении подозрения на наличие опухоли вагины немедленно звоните по телефону и записывайтесь на приём к онкологу-гинекологу Юсуповской больницы.

Источник: yusupovs.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.