Плоскоклеточный рак кожи лица


Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухоль, которая формируется из кератиноцитов. Она поражает кожу и слизистые оболочки.

Синонимы этого злокачественного новообразования – плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак, спиналиома. В англоязычной научной литературе болезнь носит название «cancer planocellulare».

Рак чаще развивается у людей со светлой кожей, повышенной светочувствительностью. У лиц негроидной расы, азиатов провоцируют опухоль другие факторы, инсоляция не вызывает перерождение клеток.

Плоскоклеточная карцинома диагностируется преимущественно у пожилых людей старше 55–65 лет. Хотя в Австралии пик заболеваемости приходится на 20–40 лет. Связывают это с влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи коренного населения. Чаще опухолями кожи страдают мужчины, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии, Индии. Озлокачествление клеток такой локализации врачи связывают с жеванием листьев бетеля. Эта вредная привычка распространена среди населения в данных регионах.

Группы риска по заболеваемости эпидермоидным раком:


  • Лица, подвергающиеся инсоляции. Чаще это строители, работники порта, моряки и фермеры.
  • Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Плоскоклеточный рак кожи лица

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот;
  • неочищенный керосин;
  • смола;
  • масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Классификация

Плоскоклеточный рак кожи лица

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных. Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Плоскоклеточный рак кожи лица


Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

  • сухая кожа;
  • веснушки;
  • телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
  • мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.


Низкодифференцированный неороговевающий

Плоскоклеточный рак кожи лица

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Прогноз

Плоскоклеточный рак кожи лица

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Диагностика

Плоскоклеточный рак кожи лица

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.


Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру. Достоверность и информативность дерматоскопии высока. Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождения опухоли, степень ее прорастания.


«Золотым стандартом» в онкологии остается морфологическая диагностика рака – изучение его клеточной структуры, установление степени дифференциации клеток. Метастазы выявляют при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Плоскоклеточный рак кожи лица

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

  • радикальную операцию;
  • лучевую;
  • химиотерапию;
  • фотодинамическую;
  • электрокоагуляцию;
  • иссечение при помощи радионожа;
  • крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см). При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.


Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Электрокоагуляцию проводят при размерах новообразования менее 1 см, нередко сочетают с криодеструкцией.

Лучевая терапия в лечении плоскоклеточного рака используется редко – при небольших опухолях. Метод выбора – близкофокусное рентгеновское излучение.

Лазерная деструкция – высокоэффективный и одновременно щадящий способ лечения. За счет возникающей гипертермии создается дополнительный противоопухолевый эффект. Электрокоагуляция лазером позволяет провести операцию у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапевтическое лечение плоскоклеточного рака кожи часто проводят в сочетании с другими методами. Больным назначают препараты интерферона, ретиноиды.

У пациентов пожилого возраста, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями используют фотодинамическую и лазероиндуцированную светокислородную терапию.

Профилактика

Плоскоклеточный рак кожи лица

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.


Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи – распространенная болезнь в онкологии. Для нее характерно относительно благоприятное течение, высокий процент выживаемости больных. Но при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается.

Источник: MoyaKoja.ru

Плоскоклеточный рак кожи, что это?

ploskokletochnyy rak kozhi

Плоскоклеточный рак кожи – онкологическое поражение, способное возникнуть на любом из участков тела. Злокачественный процесс начинается, когда клетки шиповатого слоя эпидермиса подвергается мутациям, и их структура и функции полностью нарушаются. Атипичные клетки очень быстро растут, размножаются и в них нарушена функция ангиогенеза.

Чаще встречаются онкоопухоли кожи лица и плеч, как наиболее открытых участков тела. Редко злокачественный процесс начинается на коже головы, наружных половых органов, еще реже поражает туловище и конечности.

В отличие от других онкологических заболеваний, плоскоклеточный рак кожи наиболее склонен к формированию вторичных очагов и частым рецидивам. Способен быстро проникать в глубокие подкожные слои, в ближайшие лимфатические узлы и поражать внутренние органы, вызывая полиорганную недостаточность.

Виды, типы и формы плоскоклеточного рака кожи

Данное онкообразование имеет несколько внешних проявлений, исходя из которых, выделяют три формы плоскоклеточного рака кожи:

  1. Бляшечная – внешне выглядит как шероховатое пятно, незначительно возвышающееся над кожным покровом. Имеет более яркий окрас, по сравнению со здоровыми участками. Бляшечная форма плоскоклеточного рака имеет высокую скорость развития, быстро увеличивается в диаметре и прорастает в глубокие слои. При больших размерах вызывает сильную боль и начинает кровоточить при прикосновениях.
  2. Узловатая – один или несколько узелков коричневого цвета, сливающихся между собой. Обычно формируется на месте трещин, рубцов и других кожных повреждений. Внешне выглядит, как головка цветной капусты, очень плотная на ощупь.
  3. Язвенная – представляет собой кратероподобную язву, имеющую приподнятые края и углубление посередине. Язвенные поражения очень быстро разрастаются в диаметре и в глубину. Особенность данной формы – неприятный запах, исходящий от новообразования, еще на раннем этапе развития.

По морфологической структуре выделяют несколько видов онкообразований:

  • Плоскоклеточный рак кожи с ороговением характеризуется медленным ростом и редким метастазированием.

Имеет различную степень дифференциации:

  1. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи имеет самый благоприятный прогноз, так как медленно прогрессирует и редко проникает в глубокие подкожные слои.
  2. Умеренно дифференцированные образования прогрессируют несколько быстрее, но также имеют благоприятный прогноз жизни.
  3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак кожи сформирован из клеток, практически не имеющих ничего общего со здоровыми. Отличается высокой скоростью развития и быстрым поражением окружающих структур.
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи — развивается из клеток, не способных накапливать кератин. Характеризуется высокой агрессивностью, ранним метастазированием, вовлечением в процесс большого количества тканей.

Подразделение на виды и формы плоскоклеточного рака кожи необходимо для подбора тактики лечения и прогнозирования выживаемости.

Причины развития патологии

Плоскоклеточный рак кожи часто возникает на фоне предраковых заболеваний, которые повышают риск малигнизации поврежденных клеток:

  1. Кератоз.
  2. Актинический хейлит.
  3. Лейкоплакия.
  4. Пигментная ксеродерма.
  5. Болезнь Боуэна.
  6. Болезнь Педжета.
  7. Кожный рог.
  8. Контактный дерматит.
  9. Папилломатоз.

Риск развития онкоопухолей выше, если кроме предраковых состояний существуют внешние и внутренние факторы, способные ускорить процесс малгнизации.

Основные факторы заболевания

Принято выделять основные негативные факторы, повышающие риск развития онкологических болезней кожи:

  • длительное нахождение под солнечными лучами;
  • частое посещение солярия;
  • воздействие ионизирующего облучения;
  • термические и химические ожоги, обморожения;
  • регулярное травмирование кожных покровов;
  • профессиональные факторы (контакты с канцерогенными веществами);
  • длительный прием иммуносупрессоров;
  • иммунодефицитные заболевания.

Иногда плоскоклеточный рак кожи развивается на здоровых участках тела, не имеющих внешних повреждений. В таком случае, врачи склоняются, что развитие онкоопухоли является следствием наследственной предрасположенности, вызывающей генетической мутации.

Как выглядит начальная стадия плоскоклеточного рака кожи?

На раннем этапе развития, когда только начинается процесс малигнизации, внешние изменения можно увидеть только под микроскопом. Когда измененные клетки начинают стремительно делиться, появляются первые внешние признаки плоскоклеточного рака кожи.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи? На начальных этапах болезни появляется небольшая припухлость или изъявление, которое очень быстро разрастается, охватывая большую площадь кожных покровов.

Когда карцинома увеличивается более 10 мм., появляются дополнительные симптомы воспалительного характера – отечность, припухлость, зуд и болезненность окружающих тканей. Наиболее выражены симптомы, если плоскоклеточный рак кожи представлен в виде язвы или бляшки – поверхность изъявляется, из нее выделяется экссудат или кровь. При частом повреждении присоединяется инфекция, вызывая отделение гнойных масс и признаки интоксикации.

Симптомы заболевания на 3 и 4 стадии

Местные признаки плоскоклеточного рака кожи на поздних этапах болезни становятся более выраженными, поражается большое количество тканей, усиливаются боли и отечность, появляются новые очаги.

Когда появляются первые метастазы, ближайшие лимфатические узлы уплотняются и воспаляются. При пальпации узлы сначала подвижные, но если размер поражения более 3 см., подвижность лимфоузлов нарушается, а впоследствии они разрушаются под воздействием злокачественного процесса.

Когда появляются вторичные опухоли во внутренних органах, симптомы плоскоклеточного рака кожи сопровождаются интоксикацией и общим ухудшением самочувствия.

Появляются следующие признаки:

  • головные боли;
  • тянущие боли в теле;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • хроническая усталость;
  • повышение температуры;
  • дисфункции внутренних органов.

Так как метастазы при плоскоклеточном раке кожи чаще всего локализуются в легочных тканях, то четвертая стадия заболевания сопровождается дыхательной недостаточностью. Позднее появляются симптомы нарушения сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности.

Стадии и классификация по системе TNM

Стадии плоскоклеточного рака кожи согласно классификации TNM определяются по трем показателям:

  • Т — размер первичной опухоли:
  1. Т0 — не определяется.
  2. Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
  3. T1 — до 2 см..
  4. T2 — до 5 см.
  5. T3 — более 5 см.
  6. T4 — злокачественный процесс проник в мышцы, хрящи, кости.
  • N — регионарные лимфатические узлы:
  1. N0 — отсутствуют регионарные метастазы.
  2. N1 — имеется поражение регионарных лимфоузлов.
  • M — отдаленные метастазы:
  1. MX — недостаточно данных.
  2. M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
  3. M1 — имеется поражение внутренних органов.

Также существует обобщенная классификация, описывающая четыре этапа развития злокачественного процесса:

  1. Первая или начальная стадия плоскоклеточного рака кожи характеризуется небольшим новообразованием, размером до 2 см. в наибольшем измерении. Состояние больного не меняется, присутствуют только местные симптомы.
  2. Вторая – поражение увеличивается до 5 см., появляются признаки воспаления, болезненность при нажатии. Могут регистрироваться единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.
  3. Третья — заболевание стремительно прогрессирует, очаг поражения охватывает большое количество тканей. В лимфатических узлах появляются множественные метастазы, нарушающие их подвижность.
  4. Четвертая – вторичные опухоли обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и внутренних органах, хрящевых и костных структурах. Теряется подвижность суставов, состояние больного значительно ухудшается.

Рецидив плоскоклеточного рака кожи иногда регистрируется как отдельная стадия болезни, если в течение 5 лет после пройденного лечения регистрируется повторное формирование онкоопухолей.

Диагностика

diagnostika ploskoletochnogo raka kozhi

Диагностика плоскоклеточного рака кожи начинается с визуального осмотра и пальпации пораженного участка. Определив локализацию и размеры первичного очага, врач осматривает все тело больного, не игнорируя кожу головы.

Дальнейшая диагностика основывается на исследовании структуры новообразования методом цитологии и гистологии. При цитологическом исследовании изучается соскоб или мазок, взятые с поверхности образования. Для гистологии берется небольшой кусочек опухоли, поэтому этот метод считается наиболее информативным. Гистология плоскоклеточного рака кожи позволяет определить вид новообразования, его морфологическую структуру и степень дифференциации.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи требует дополнительных исследований, чтобы оценить состояние лимфатических узлов и внутренних органов: УЗИ внутренних органов и лимфоузлов, рентгенография, КТ и МРТ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечение плоскоклеточного рака кожи подразумевает иссечение пораженного участка, так как только хирургическое удаление дает 100% гарантию уничтожения раковых клеток. Другие методы терапии считаются дополнительными и их используют для предотвращения рецидива или в качестве основной терапии неоперабельных больных.

Хирургическое лечение и метод Моса

Операция при плоскоклеточном раке кожи направлена на удаление первичного очага, чтобы не допустить его разрастания и распространения метастазов.

Удаление плоскоклеточной опухоли на кожи проводится несколькими хирургическими методами:

  1. Классическое иссечение скальпелем – самый травматичный и радикальный способ, так как в ходе операции иссекается 1-2 см. здоровых тканей, чтобы предотвратить рецидив. При регионарных метастазах иссекаются ближайшие лимфатические узлы и большое количество здоровых кожных и подкожных слоев.
  2. Микрохирургия Моса (MOHS) – используется, если диагностируется плоскоклеточный рак кожи и базалиома. Операция заключается в послойном срезании опухолевой ткани, при этом каждый слой изучается под микроскопом. Срезание слоев длится до тех пор, пока под микроскопом не оказывается здоровый слой, без признаков онкологии. Микрохирургия Моса позволяет удалить только пораженные участки с минимальными косметическими дефектами.
  3. Кюретаж с электрокоагуляцией – операция проводится специальным инструментом, по форме напоминающим ложку, которой вырезается опухоль с захватом здоровых тканей. Одновременно раневые края прижигаются электрическим током, чтобы уничтожить оставшиеся на срезе раковые клетки и остановить кровотечение.
  4. Лазерное прижигание — удаление плоскоклеточной опухоли на коже проводится лазерными лучами, прижигающими очаг поражения и сосуды. Не оставляет косметических дефектов, поэтому используется при образованиях, расположенным на коже лица или труднодоступных местах.

Способ проведения операции при плоскоклеточном раке кожи зависит от распространённости и размера поражения. На 4 стадии операции проводятся только с целью облегчить состояние больного и обеспечить нормальное функционирование внутренних органов, так как невозможно удалить все вторичные очаги.

Лучевое лечение

Облучение при онкообразованиях кожных покровов проводится методом дистанционной гамма-терапии или близкофокусной рентгенотерапии, в зависимости от распространенности злокачественного процесса.

Чтобы лечить плоскоклеточный рак кожи 1 степени, используют лучевую терапию, как единственный метод, особенно, если опухоль расположена в труднодоступных местах или возле хрящей, например, коже носа, на ушной раковине, близко от крупных артерий. Если после курса облучения не удалось уничтожить все раковые клетки, проводится хирургическое иссечение.

Лучевое лечение используется после проведения операции, чтобы не допустить рецидива. Также облучение проводится короткими курсами для лечения плоскоклеточного рака кожи, если присутствует множество вторичных очагов, удалить которые хирургическим путем невозможно.

Химиотерапия

Химиотерапия – дополнительный способ лечения, проводимый до или после операции, а также для облегчения симптомов у неоперабельных больных. Системная химиотерапия заключается во внутривенном введении противоопухолевых препаратов, блокирующих рост и размножение опухолевых клеток. К ним относятся: Метотрексат, Доксорубицин, 5-фторурацил, Цисплатин, Винкристин.

На ранних этапах развития достаточного использования одного противоопухолевого препарата, но если наблюдаются множественные метастазы или плоскоклеточный рак кожи головы пророс в основание черепа, используют сочетание 2 или трех препаратов, иногда одновременно с облучением.

Плоскоклеточный рак кожи носа, век и труднодоступных областей может лечиться с использованием местных противоопухолевых средств, чтобы уменьшить новообразование в размерах. Это позволяет использовать малоинвазивные вмешательства и предотвратить образование обширных рубцов. Для местной химиотерапии используют Проспидиновую, Омаиновую или Фторурациловую мазь, нанося ее в виде аппликаций.

Криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция жидким азотом – альтернативный метод хирургии, основанный на прижигании небольших злокачественных новообразований низкими температурами. Прижигание жидким азотом проводится без применения общего наркоза, так как процедура практически безболезненна и длится не более 5 минут.

После воздействия на опухоль низкими температурами, ее ткани замораживаются и разрушаются. Через 7-10 дней они отторгаются и замещаются здоровыми клетками. После криодеструкции жидким азотом не остаются шрамы, но могут появиться пигментные пятна, поэтому метод редко используют при плоскоклеточном раке кожи лица.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера

Фотодинамическая терапия при раке кожи – современный метод устранения онкообразований без хирургического вмешательства. За несколько часов до процедуры в организм пациента вводится фотосенсибилизирующее вещество, которое скапливается только в раковых клетках. Затем на область новообразования воздействуют сфокусированными пучками счета, что приводит к разрушению опухолей.

Фотодинамическая терапия при раке кожи позволяет уничтожить злокачественные очаги, расположенные в труднодоступных местах. Фотодинамическая терапия практически безопасна, редко вызывает побочные эффекты и практически не имеет противопоказаний.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от нескольких факторов — расположения и распространенности новообразования, близости крупных сосудов и нервных тканей, а также физического состояния больного. Наиболее благоприятный прогноз имеет плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, так как медленно прогрессирует и редко выделяет метастазы.

Если рассматривать выживаемость по локализации онкоопухоли, самый неблагоприятный прогноз имеет плоскоклеточный рак кожи носа, красной каймы губ, волосистой части головы и заушной области. Неблагоприятный прогноз жизни объясняется близким расположением опухоли к мозговым тканям и черепным нервам. При такой локализации 5-летняя выживаемость не более 50-60%.

Плоскоклеточный рак кожи рук или ног на раннем этапе развития хорошо поддается лечению –более 90% пациентов выживают в течение 5 лет. На 2-3 стадии заболевания благоприятный прогноз у 50-65% больных. На терминальной стадии обнаруживаются множественные вторичные очаги во внутренних органах, поэтому прогноз неблагоприятен – в течение 5 лет выживает не более 15% больных.

Профилактика

Предотвратить плоскоклеточный рак кожи, можно, если исключить все факторы, играющие роль в развитии онкологии:

  • избегать прямых солнечных лучей;
  • пролечивать предраковые заболевания;
  • не травмировать кожные покровы;
  • использовать защиту при работе с канцерогенами;
  • ежегодно проходить диспансеризацию.

После лечения плоскоклеточного рака кожи необходимо несколько раз в год посещать онколога и проходить обследование, чтобы не допустить развитие рецидива.

Будьте здоровы!

Источник: onkolog-24.ru

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом. Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней. Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Морфологическая картина

В зависимости от направления и характера роста различают следующие виды плоскоклеточного рака:

  1. Экзофитный, растущий на поверхности.
  2. Эндофитный, характерный инфильтрирующим ростом (прорастает в более глубокие ткани). Представляет собой опасность в плане быстрого метастазирования, разрушения костной ткани и сосудов, кровотечений.
  3. Смешанный — сочетание изъязвления с ростом опухоли вглубь тканей.

Исследуемый под микроскопом микропрепарат характеризуется общей для всех форм этого заболевания картиной. Она заключается в наличии клеток, похожих на клетки шиповидного слоя, прорастающих глубоко в дермальные слои. Характерные признаки — это разрастание клеточных ядер, их полиморфизм и избыточное окрашивание, отсутствие связей (мостиков) между клетками, увеличение числа митозов (деление), выраженность процессов ороговения в отдельных клетках, наличие раковых тяжей с участием клеток шиповидного слоя эпидермиса и формирование, так называемых, «роговых жемчужин». Последние представляют собой округлые очаги избыточного кератоза с одновременным присутствием признаков незаконченной кератинизации в центре очагов.

В соответствии с гистологической картиной различают:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (высокодифференцированный);
  • недифференцированную форму, или неороговевающий рак.

Общим для обеих форм является беспорядочное расположение групп атипичных плоских эпителиальных клеток с разрастанием их в более глубокие слои дермы и подкожные ткани. Выраженность атипии в разных клетках может быть различной. Она проявляется изменением формы и размеров ядер и самих клеток, соотношения объемов цитоплазмы и ядра, наличием патологического деления, двойного набора хромосом, множества ядер.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Характеризуется наиболее доброкачественным течением, медленным ростом и постепенным распространением в более глубоко расположенные ткани. Признаки ороговения определяются как на поверхности, так и в толще.

Ороговевающая опухоль может иметь вид множественных образований, но, как правило, она одиночная, телесного, желтоватого или красного цвета. Форма ее округлая, многоугольная или овальная, иногда с углублением в центре. При визуальном осмотре новообразование может выглядеть как бляшка, узел или папула, поверхность которых покрыта отделяющимися с трудом плотными чешуйками рогового эпителия. В центральной части нередко определяется язва или эрозия с плотными ороговевшими краями, возвышающимися над поверхностью кожи. Эрозивная или язвенная поверхность покрыта коркой. При надавливании на опухоль из ее центрального или боковых отделов иногда отделяются роговые массы.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

Имеет более злокачественный характер течения, по сравнению с предыдущей формой, проявляется быстрым инфильтрирующим ростом в глубокие дермальные слои, более быстрым и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При этой форме резко выражены клеточный атипизм и множество митозов патологического характера при незначительной реакции структурных элементов стромы. Кератинизация вообще отсутствует. В клетках определяются либо распадающиеся, либо гиперхромные (избыточно окрашенные) ядра. Кроме того, при недифференцированной форме рака пласты клеток эпителия, имеющие вид гнезд, отделяются от эпидермального слоя, ороговение отсутствует или выражено незначительно.

Основные элементы опухоли представлены грануляционными «мясистыми» мягкими образованиями по типу папул или узлов с элементами разрастания (вегетации). Наиболее частая локализация — наружные половые органы, значительно реже — лицо или различные отделы туловища.

Новообразование может быть одиночным или множественным, имеет неправильную форму и изредка приобретает сходство с цветной капустой. Оно быстро трансформируется в легко кровоточащую при незначительном контакте эрозию или язву с некротическим дном, покрытым красновато-бурой коркой. Края язвы мягкие, возвышаются над поверхностью кожи.

Читайте также: Как распознать злокачественные родинки

Фото плоскоклеточного рака кожи

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

В зависимости от клинических проявлений условно выделяют следующие основные типы заболевания, которые могут сочетаться или изменяться на различных этапах развития:

  • узелковый или опухолевый тип;
  • эрозивно- или язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм. Они незначительно возвышаются над кожной поверхностью и имеют матово-белую или желтоватую окраску, очень редко — коричневую или темно-красную, кожный рисунок над ними не изменен.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой. Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Язвенно-инфильтративный тип

Для начальной стадии язвенно-инфильтративного типа плоскоклеточного рака свойственно появление папулы как первичного элемента, который обладает эндофитным ростом. На протяжении нескольких месяцев папула преобразуется в узел плотной консистенции, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого через 4-6 месяцев возникает язва, имеющая неправильную форму. Ее края приподняты в виде кратера, дно которого плотное и шероховатое, покрытое беловатой пленкой. Изъязвления часто приобретают зловонный запах. По мере увеличения узла появляются кровотечения даже в случае незначительного прикосновения к нему.

По периферическим отделам основного узла могут образовываться «дочерние» узелки, при распаде которых также образуются язвочки, которые сливаются с основной язвой и увеличивают ее площадь.

Эта форма рака характерна быстрым прогрессированием и разрушением сосудов, прорастанием в подлежащие мышцы, хрящевую и костную ткань. Метастазы распространяются как лимфогенным путем в регионарные узлы, в результате чего иногда формируются плотные инфильтраты, так и гематогенным путем в кости и легкие.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Имеет вид резко выделяющегося плотноватого красного участка кожной поверхности, на фоне которого иногда появляются слабозаметные при визуальном осмотре маленькие бугорки. Элемент обладает быстрым периферическим и эндофитным ростом в соседние ткани, нередко сопровождается выраженной болезненностью и кровоточивостью.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Встречается относительно редко и представляет собой одну из экзофитных форм. Вначале он проявляется первичным, возвышающимся над поверхностью кожи и быстро растущим, узелком.  На нем образуется большое количество роговых масс, в результате чего поверхность узла становится бугристой с центральным углублением и большим числом мелких расширенных кровеносных сосудиков. Это придает опухоли, расположенной, как правило, на широком и мало смещаемом основании, вид темно-красной или коричневой «цветной капусты». На поздних стадиях своего развития папиллярный рак трансформируется в язвенно-инфильтративный.

Разновидностью папиллярной формы является веррукозная, которая в пожилом возрасте может проявляться кожным рогом. Для веррукозной формы характерно очень медленное развитие и крайне редкое метастазирование. Она имеет желтоватую или красновато-коричневатую окраску, бугристую поверхность, покрытую бородавчатыми элементами и гиперкератозной коркой.

Плоскоклеточный рак кожи лица

Лечение плоскоклеточного рака кожи

На выбор метода лечения влияют:

  1. Гистологическое строение опухоли.
  2. Ее локализация.
  3. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Хирургическое иссечение

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%. Особенно хорошие результаты наблюдаются при иссечении опухоли одним блоком с подкожной клетчаткой и фасцией.

Лучевая терапия

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии. Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген- и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии.  Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке. Для этого используются такие лекарства, как Фторурацил, Блеомицин, Циспластин, Интерферон-альфа, 13-cis-ретиноевая кислота.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ). Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Источник: BellaEstetica.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.