Негормонозависимый рак молочной железы прогноз


Факторы, определяющие образ жизни, в основном относятся к диете: низкая калорийность пищи, высокое потребление сои, овощей, рыбы, умеренное потребление алкоголя. Важный фактор — привычки, связанные с образом жизни: высокая активность, малое содержание жира в тканях организма.

Поиск причинно-следственных связей — один из аспектов медицинской науки и практики. К сожалению, когда речь идет о раке, одной-единственной взаимосвязи недостаточно, однако существуют общие звенья между определенными онкологическими заболеваниями.

Например, рак молочной и предстательной желез является частью группы раковых заболеваний, именуемых гормонально зависимыми, так как их развитие связано с определенными гормонами. В эту группу входит также рак эндометрия (тканей, выстилающих внутреннюю поверхность матки), яичников и толстой кишки.

Этапы развития рака

Гормонально зависимый рак развивается этапами: зарождение, распространение и прогрессирование. Иными словами, существует событие, которое кладет начало злокачественному росту клеток,- один из ударов по генетическому механизму клеток или ДНК. Удар может исходить из многих источников, в том числе токсинов, отравляющих организм в результате неправильного питания, облучения, воздействия вирусов и бактерий.


Ученые подсчитали, что каждая клетка организма выдерживает приблизительно 127 ударов в день. Полученное повреждение может изменить клеточный механизм и «включить» способствующий образованию опухоли ген и или «выключить» ген, подавляющий развитие опухоли.

Один из первых обнаруженных генов, подавляющих развитие опухоли, называется р53. Если вам не повезло, и вы получили удар по этому гену в молодости, вы попадаете в группу риска развития одного из тех многочисленных , против которых этот ген защищает.

У вас может не только «выключиться» ген — подавитель рака, но и «включиться» ген, способствующий развитию рака, а это смертельная комбинация. Чем больше ударов по ДНК вы получаете в течение жизни, тем более вы подвержены онкологическим заболеваниям. Можно сравнить эту ситуацию со смертью от множественных порезов.

Злокачественные клетки

Злокачественные клетки развиваются либо медленно, либо быстро — в зависимости от типа клеток и наличия факторов их роста. Рак предстательной железы, например, в целом развивается сравнительно медленно. Данные патологоанатомических исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют о том, что у более чем 50% мужчин к 80 годам развивается рак предстательной железы. В большинстве случав это опухоль микроскопического размера. Необходимо провести биопсию железы и изучить клетки под микроскопом, чтобы распознать среди них раковые, но они уже присутствуют в организме.


Ключ к проблеме состоит в том, чтобы найти то, что контролирует уровень роста раковых клеток. Почему некоторые злокачественные новообразования вырастают до клинически определяемого размера, распространяются за пределы предстательной железы и каждый год убивают примерно 40 тыс. мужчин в Америке, а на Окинаве рак предстательной железы встречается настолько редко, что большинство мужчин и не слышали о нем?

Клетки не вырастут, если вы не будете их питать, а виды раковых клеток питаются гормонами. Заставьте их голодать — и они погибнут, как все в природе гибнет без пищи. Именно этим объясняется то, что рак молочной и предстательной желез очень редко развивается у жителей Окинавы — просто они не обеспечивают питанием раковые клетки.

Без сомнения, существуют и другие гены, связанные с другими видами рака, но общим является то, что гормоны ответственны за рост этих опухолей. И все же вы можете снизить риск развития какой-либо из них. Гормоны, вовлеченные в процесс формирования рака, включают в себя тестостерон, эстроген, инсулин и инсулиноподобные гормоны роста.

В онкологии выделяют отдельную группу заболеваний — гормонозависимый рак молочных желез. Он отличается присутствием в опухолевых клетках рецепторов, реагирующих на определенные гормоны. Лечение на начальных этапах позволяет добиться благоприятного прогноза в более, чем 90% случаев.

Причины развития

В первую очередь стоит выделить факторы, способствующие развитию онкологического процесса:


  • загрязнение окружающей среды;
  • ионизирующее облучение;
  • вредные привычки;
  • влияние химических веществ;
  • гормональные нарушения;
  • поздняя беременность;
  • аборты или выкидыши;
  • поздняя менопауза;
  • травмы груди;
  • заболевания органов репродуктивной системы;
  • мастопатия;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • нерегулярная половая жизнь с продолжительными перерывами;
  • наследственная склонность к опухолевым процессам, в т.ч. онкологии.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Важно: в современных условиях трудно противостоять такому количеству негативных факторов. Это приводит к тому, что рак груди занимает лидирующие позиции среди злокачественных заболеваний у женщин.

Для начала нужно выяснить, в чем заключаются основные отличия гормонозависимого рака молочной железы. Вопросы и ответы на них рассмотрим далее.

Особенности проявления

На разных этапах заболевание проявляется по-разному, однако заметить его можно еще в самом начале. Женщину могут беспокоить дискомфорт в груди, подозрительные выделения из соска и влагалища, сбои менструального цикла. По мере прогрессирования болезни будут добавляться новые признаки, а саму опухоль можно будет прощупать самостоятельно.

В целом же симптомами рака груди являются:


  • появление участков уплотнения молочной железы;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной области;
  • прозрачные, кровянистые или зеленовато-желтые выделения из соска;
  • изменение формы груди или ареолы;
  • дискомфорт и боли в груди, а также при поднятии руки с пораженной стороны;
  • локально покраснение кожи на груди, ее шелушение;
  • изменение цвета соска и ареолы;
  • втяжение соска.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

При первых подозрениях стоит немедленно обратиться в больницу.

Стадии

Гормонозависимый рак груди развивается в несколько стадий. Выделяют 4 основных этапа течения болезни и нулевую фазу. Рассмотрим их особенности более подробно:

  • 0 — начало патологического процесса, неинвазивная стадия рака;
  • 1 — перерожденные клетки локализуются исключительно в молочной железе;
  • 2А — увеличение размеров новообразования до 20-50 мм;
  • 2В — опухоль около 50 мм, часто в процесс начинают вовлекаться единичные лимфатические узлы;
  • 3А — опухоль более 50 мм, болезнь затрагивает от 4 до 9 лимфатических узлов;
  • 3В — перерождаются клетки грудной стенки и кожи;
  • 3С — патологический процесс коснулся большинства прилегающих к области лимфоузлов;
  • 4 — запущенная форма, метастазы проникают в другие органы и ткани.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Методы диагностики

Выявить наличие онкологического заболевания, определить его тип и стадию можно посредством комплексной диагностики. Сегодня применяют такие методы исследований:

  • физикальное обследование и сбор анамнеза;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • тройной анализ на онкомаркеры;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ, в т.ч. с контрастным веществом;
  • маммография;
  • иммуногистохимическое, гистологическое и цитологическое исследование выделений из соска и биоптата.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Важно: гормонозависимый статус рака подтверждается при обнаружении рецепторов к прогестерону и эстрогену более, чем десятой части опухолевых клеток.

Лечение

Лечение гормонозависимого рака молочной железы подбирается в соответствии с выявленными осложнениями и стадией развития патологии. Проще всего справиться с заболеванием на 0-1 стадии. В этом случае достаточно гормональной терапии. Ее суть заключается в приеме антиэстрогеновых препаратов (Торемифен, Летрозол), которые снижают выработку женского гормона. Гормонотерапия также применяется, как вспомогательный метод при лечении более запущенных форм рака.

Другими способами борьбы с онкологией являются:


  • Химиотерапия. Специальные препараты позволяют уменьшить размеры опухоли, сдержать ее рост и образование метастазов.
  • Лучевая терапия. Облучение уничтожает раковые клетки и метастазы, что позволяет лечить даже неоперабельные опухоли.
  • Операция. Хирургические методы подразумевают удаление перерожденных тканей молочной железы и пораженных лимфоузлов. После этого рекомендуется провести реконструкцию груди для устранения визуальных последствий болезни и ее лечения. Также может потребоваться удаление яичников. Преимущественно такая операция проводится среди пациенток в постменопаузальном периоде. Нерожавшим женщинам врачи стараются сохранить органы для перспективы наступления беременности после выздоровления.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Прогноз и профилактика

Если у женщины диагностирован гормонозависимый рак молочной железы, прогноз напрямую зависит от стадии его развития. Чем раньше был обнаружен недуг и начато его лечение, тем оптимистичнее прогнозы врачей. В зависимости от стадии прогноз выживаемости на 10 лет составляет:

  • 0 — 98%
  • 1 — 96%
  • 2 А — 80-90%
  • 2 В — 75-80%
  • 3 А — 65-75%
  • 3 В — 10-40%
  • 3 С — более 10%
  • 4 — менее 10%.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Чтобы снизить вероятность развития гормонозависимого рака груди, рекомендуется исключить вредное воздействие на организм стресса, плохой пищи, вредных привычек и т.д. Ведите здоровый, активный образ жизни. Большое значение имеет контроль гормонального фона и здоровья органов половой системы. Избегайте травм груди и подбирайте только удобное и качественное нижнее белье.

Для профилактики и раннего выявления заболевания необходимо регулярно обследоваться у врача и раз в год проходить маммографию. Также проводите самостоятельную пальпацию молочных желез и при подозрительных признаках немедленно идите в больницу.

Опухоль развивается на фоне нарушения гормонального баланса. Организм женщины состоит из гормонов, так как у нее большая ответственность. Не только выносить ребенка, но и родить его, выкормить, после чего восстановиться. В результате возможных сбоев развивается гормонозависимый рак молочной железы. Современные технологии позволяют определить, на какой стадии находится заболевание, размеры опухоли, а также прогнозы для пациентки.

Перед тем, как назначить своему пациенту лечение квалифицированный специалист должен определить стадию развития опухоли. От полученной информации будет зависеть прогноз лечения. Кроме того, РМЖ представляет собой заболевание, развитию которого способствуют многочисленные факторы. Врачи не опираются на объем и степень поражения, как на основные показатели.

Стадии развития:

На 0 этапе раковые клетки остаются в пределах допустимой нормы, а именно в соединительной ткани.

На 1 стадии злокачественное образование расположено исключительно внутри молочной железы. Вторая стадия развития рака предусматривает подвиды:


  • 2А, когда размеры опухоли не превышают больше, чем 5см и лимфоузлы, в области подмышек чистые;
  • 2В. Размеры первичного узла 5 см или больше, лимфоузлы содержат клетки карциномы.

На 3 стадии также различают определенные подвиды:

  • 3А. Злокачественное образование больше, чем 5 см. Лимфоузлы могут быть заражены как с одной стороны груди, так и с другой.
  • 3В. Раковые клетки распространились в грудную кожу, проросли через мышечные ткани.
  • 3С. Метастазы образовались не только в области подмышечных лимфоузлов, но и около груди.

На последней, 4 стадии, клетки гормонозависимого РМЖ распространились по другим органам. Это не только лимфоузлы, но и легкие, печень, мозг и даже кости.

Все эти стадии определяют методы лечения пациентки и что ее больше всего интересует, прогнозы.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Для лечения гормонозависимого рака молочных желез применяются определенные способы.

Хирургическое вмешательство

Специалисты осуществляют частичное или полное удаление груди. Для процедуры могут использовать различное оборудование. Современные инструменты позволяют во время операции облучать ткани, чтобы в целях профилактики предупредить повторное развитие опухоли.


Лучевая терапия

Лечение проводят перед операцией, чтобы уменьшить отечность и площадь поражения раковыми клетками. Такой подход позволит удалить специалистам во время операции исключительно клетки карциномы, а здоровые не задеть.

Некоторые врачи назначают своим пациентам после операции лучевую терапию, также для профилактики развития злокачественных патологических процессов. В случае, когда женщине противопоказана операция или болезнь на неоперабельной стадии, тогда процедура поможет приостановить рост раковых клеток. Это не излечит от болезни, но продлит жизнь больной.

Химиотерапия

Процедура, которая предусматривает введение специальных препаратов, чтобы убить наиболее активные клетки злокачественной опухоли. Химиотерапию врачи назначают своим пациентам перед оперативным вмешательством или после процедуры. Основная цель подобного лечения заключается не только в уменьшении пораженной площади, но и предупреждении рецидива.

Гормональное лечение

Терапия предусматривает использование специальных лекарств, которые оказывают негативное влияние на рецепторы клеток карциномы. При таком лечении в первую очередь необходимо предупредить образование метастаз. Раковые клетки, которые попали в лимфу и кровь следует уничтожить, так как они могут стать основой злокачественного метастатического образования.

Гормональное лечение заслуживает отдельного внимания, так как благодаря ему выживаемость пациентов увеличивается на 25%. Мало того, терапия препаратами назначается не всем. Есть определенные показания:


  1. Повышенный риск образования метастаз или их обнаружение.
  2. Прорастание клеток рака за пределы соединительной ткани на здоровые.
  3. Предусмотрено удаление большого злокачественного образования по размерам.
  4. Опухоль гормонозависимая увеличивается, а количество раковых клеток нет.
  5. Обнаружение уплотнения в месте, где была удалена ранее опухоль.

Терапия гормональными препаратами осуществляется двумя методами. В первом случае лечение направлено на уменьшение производства половых гормонов. Врач может назначить пациентке медицинские средства или оперативное вмешательство, чтобы удалить яичники. Второй метод лечения направлен на блокирование функции эстрогенов.

Лечение при гормональнозависимом раке молочной железы предусматривает:

  • удаление первичной карциномы и рядом расположенных лимфоузлов;
  • прохождение радиотерапии, если в лимфоузлах обнаружили раковые клетки;
  • проведение химиотерапии перед и после хирургического вмешательства, если размеры образования превышают 5 см. С меньшими параметрами пациенту вводят цитотоксические препараты в послеоперационный период.
  • гормонотерапию.

Врач выбирает оптимальное лечение, учитывая не только сопутствующие заболевания, среди которых сердечные патологии, артрит, остеопороз или тромбоз. Во внимание принимается отсутствие или присутствие менопаузы.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Женщине следует помнить о здоровом питании. Появлению раковых клеток способствуют свободные радикалы, содержащиеся в продуктах. Поэтому рацион должен содержать пищу с богатым количеством антиоксидантов. Поддержать здоровье можно ликопином, флавоноидами и холином, элементы, которые нейтрализуют влияние радикалов.

  • кашами на основе коричневого риса;
  • мясом и яйцами;
  • овощами, фруктами, особенно яблоками, морковкой, помидорами и тыквой;
  • бобовыми;
  • красной морской рыбой, морепродуктами;
  • молочной продукцией;
  • растительными жирами;
  • цельнозерновым хлебом.

Соблюдать правильное питание пациентам следует не только в период, когда они лечатся, но перед началом терапии, после окончания курса. Облучение и медицинские препараты оказывают негативное влияние на организм человека, уменьшая вес и меняя привычки питания. Советы диетолога помогут бороться с различными нарушениями во время лечения, а также предупредить возможные осложнения или побочные эффекты.

Прогнозы специалистов

Шансы на полноценное выздоровление у женщины высоки, если она своевременно обратилась за помощью к квалифицированному специалисту. Диагностика на ранней стадии и эффективное лечение дают положительные прогнозы. Медики будут руководствоваться результатами комплексной терапии, после которой можно достичь полного выздоровления.

В медицине есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Врачи, используя современные методы лечения, позволяют добиться этого диагноза каждой женщине, у которой диагностировали гормонозависимый рак молочной железы.

Медицинские данные показывают, что на ранней стадии заболевания выживаемость составляет 84%. Для второго этапа развития опухоли эти параметры колеблются в пределах 71%. На третьей стадии после правильного лечения выживает 48% больных. И даже не четвертом этапе есть полностью поправившиеся пациенты – 18%. Прогнозы для негормонозависимого рака достаточно негативные, шансы на выживание низкие.

После лечения женщине приходится, иногда, на протяжении всей жизни проходить профилактические курсы и тщательно следить за своим здоровьем. Не всегда прогнозы могут быть положительными. Шансы на полноценное выздоровление уменьшаются, если распадаются протоки молочных желез или новообразование слишком быстро растет, а после появления метастаз есть риск поражения любого органа. Дополнительно женщину тревожат такие проблемы, как:

  • приступы удушья;
  • воспаление легких, если раковые клетки появились там;
  • кашель с примесью желчи, если под поражение попала печень;
  • нарушение зрения или слуха.

Поэтому женщине после терапии необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдать правила гигиены, правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни. А также контролировать параметры веса, если рожать, то только до 30 лет, не нарушать схему приема лекарств, посещать все процедуры, которые прописал доктор.

Чтобы избежать заболевания женщине достаточно каждый год проходить обследование у доктора. А также соблюдать профилактические мероприятия. С гормонозависимым раком молочных желез каждый год сталкивается огромное количество пациентов. Но это не настолько страшный приговор, благодаря продвигающейся медицине. Для того, чтобы заставить болезнь отступать, достаточно придерживаться врачебных рекомендаций.

Среди злокачественных новообразований гормонозависимые опухоли занимают особое место. В том числе и потому, что с ним можно достаточно успешно бороться, не позволяя опухоли использовать гормоны в своих целях. Такой способ лечения принято называть «гормональной терапией», хотя данное название не совсем верно раскрывает суть используемых методов и принцип действия большинства из назначаемых препаратов.

Какие органы обычно поражают гормонозависимые опухоли

Такие очаги чаще всего развиваются в органах репродуктивных систем:

  • у женщин – преимущественно в молочной железе, реже – в матке и яичниках;
  • у мужчин – в предстательной железе (простате).

Некоторые исследователи считают, что гормоны также способны провоцировать интенсивный рост определенных видов новообразований яичек, поджелудочной и щитовидной желез.

Зачем раку нужны гормоны

Некоторые злокачественные клетки могут активно накапливать определенные виды гормонов. Специальные рецепторы позволяют им распознавать нужные вещества, присоединять и транспортировать в свой хромосомный аппарат.

Гормоны способствуют ускоренному делению раковых клеток. Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту опухолевого очага.

Наличие рецепторов к тем или иным гормонам определяется при гистологическом исследовании биопсийного материала. Опухоль молочной железы считается гормонозависимой, если в анализируемом образце более 10% клеток имеют рецепторы к эстрадиолу и прогестерону. Гормонозависимыми опухолями простаты признают образования с аналогичным количеством атипичных клеток, имеющих рецепторы к тестостерону.

Как лечат гормонозависимые опухоли

Лечение злокачественных опухолей этого типа всегда комплексное. Помимо гормональной терапии, для борьбы с ними могут применяться любые другие официальные методы: операция, химиотерапия, радиохирургия, лучевая и таргетная (целевая) терапия, иммунотерапия. Однако именно гормонотерапия позволяет существенно повысить процент выживаемости пациентов с гормонозависимым раком.

Онкологи используют различные способы для того, чтобы злокачественные клетки с рецепторами к гормонам не получали столь необходимые им вещества:

  1. Больным с раком простаты могут быть назначены препараты, содержащие эстроген («женский» половой гормон). Его повышенное содержание в крови мужчины останавливает выработку гормона гипофиза, стимулирующего секрецию тестостерона в яичках и надпочечниках. Благодаря этому, уровень тестостерона снижается, и рост новообразования тормозится. По сути, только эту разновидность терапии можно с полным правом назвать «гормональной». Ранее подобный принцип пробовали применять при лечении опухолей молочной железы у женщин, назначая им андрогены («мужские» половые гормоны). Однако из-за отсутствия видимого эффекта в дальнейшем от такой практики отказались.
  2. Пациентов лечат препаратами, блокирующими рецепторы клеток к «питающим» их гормонам. К лекарствам этого типа, в частности, относятся тамоксифен и ралоксифен (показаны при гормонозависимом раке молочной железы).
  3. В схемы медикаментозного лечения включают лекарства, которые непосредственно препятствуют образованию «вредных» гормонов или не позволяют первичным продуктам секреции преобразоваться в используемые раком биологически активные соединения.
  4. Больным удаляют железы, продуцирующие «опасные» гормоны (яичники, семенники). Такое вмешательство показано, если лечение препаратами неэффективно, невозможно либо связано с большими рисками.

Бытует мнение, что, в отличие от химиотерапии, медикаментозная гормонотерапия не наносит организму серьезного вреда. На самом деле, применение таких лекарств может приводить к появлению ряда проблем. Нередко возникающие осложнения настолько тяжелы, что онкологам приходится менять схему лечения.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Так, например, тамоксифен и его аналоги блокируют рецепторы к эстрогенам во всех клетках, имеющих подобные структуры. А это значит, что данный вид гормонов становится недоступным не только раку, но и здоровым тканям, которые в них нуждаются.

В результате у женщин может развиваться гиперплазия внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и возникать связанные с ней влагалищные кровотечения. У мужчин назначение тамоксифена вызывает снижение либидо (вплоть до импотенции).

Действие этого лекарства также может:

  • отрицательно сказываться на метаболизме клеток костной и хрящевой тканей;
  • сопровождаться угнетением функции кроветворения со снижением количества лейкоцитов.

Лечение гормонозависимого рака предстательной железы с помощью эстрогенов приводит к снижению потенции и появлению вторичных половых признаков, характерных для женщин (нагрубание молочных желез, ожирение по женскому типу и т.д.).

Поэтому выбор методов и препаратов для гормональной терапии всегда ведется с тщательным учетом индивидуальных особенностей пациента и его заболевания. Кроме того, в процессе лечения обязательно проводится ряд контрольных анализов. На основании их результатов, при необходимости, корректируются дозы, меняются схемы и т.д.

Фитотерапия гормонозависимых опухолей

Управлять действием гормонов при различных видах гормонозависимого рака можно не только с помощью синтетических лекарств, но и посредством подбора и назначения различных травяных сборов.

Так, например, вещества, способные снижать секрецию гипофизом гормона пролактина (одного из основных «виновников» образования и роста опухолей молочной и предстательной желез), содержатся в воронце кустарниковом, боярышнике кроваво-красном, лукосемяннике даурском и некоторых других травах. Лекарственное сырье из различных частей этих растений при грамотном применении не вызывает не только опасных для жизни пациента осложнений, но и каких-либо выраженных побочных эффектов.

Опытные специалисты всегда назначают онкобольным комплексную фитотерапию (так называемые «гормонорегуляторные блоки» или ГРБ), а не моно-лечение какой-либо одной травой. Такой подход, во-первых, существенно усиливает эффект, а, во-вторых, сводит к минимуму нежелательные последствия.

При гормонозависимом раке молочной железы женщине назначают отвар травы воробейника лекарственного. Его употребление приводит к уменьшению выработки гипофизом биологически активных соединений, стимулирующих секрецию эстрогенов в яичниках.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Вместе с воробейником в блок добавляют отвар из корня кубышки.

Как правило, сюда же входит трава дрока красильного. Ее отвар содержит флавоноиды, которые блокируют рецепторы к гормонам в клетках опухоли.

Кроме того, в схему фитотерапии обычно включают растения, облегчающие разрушение эстрогенов в печени (соцветия бессмертника песчаного) и вывод продуктов их разложения из организма (корень алтея лекарственного).

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Следует добавить, что онкофитотерапия с использованием ГРБ может быть выбрана в качестве основного (а иногда и единственного), метода лечения лишь при диагностировании доброкачественных гормонозависимых новообразований. Например, при гиперплазии предстательной железы, узловом зобе, мастопатии.

Если же опухоль злокачественная, то фитотерапия, как и гормональная терапия синтетическими препаратами, обычно применяется в качестве вспомогательного метода.

Разница между гормонозависимыми и гормонпродуцирующими опухолями

В нашем организме могут развиваться опухоли, которые сами активно вырабатывают гормоны. «Деятельность» таких новообразований приводит к развитию гормонального дисбаланса с появлением характерных симптомов.

Так, например:

  • определенная форма рака коры надпочечников проявляет себя синдромом Иценко-Кушинга;
  • наличие гормонпродуцирующих опухолевых узлов в поджелудочной железе может сопровождаться нарушением баланса гликогена и инсулина.

Лечение больных с гормонально активными опухолями заключается в их хирургическом удалении или нейтрализации с помощью химиопрепаратов, радиохирургии, лучевой терапии. Если результатом такого лечения становится дефицит гормонов, больному назначается заместительная гормональная терапия, необходимость в которой может сохраняться до конца жизни пациента.

В отличие от гормонозависимого рака, злокачественные гормонально активные опухоли, как правило, очень агрессивны и быстро растут. Кроме того, они не всегда реагируют на медикаментозное лечение, а удаление такого очага может приводить к самым нежелательным последствиям, в том числе – опасным для жизни больного.

За последние годы в лечении рака молочной железы произошел буквально взрыв новых методов, который принес большие надежды на хорошие прогнозы. Если раньше онкология имела в своем арсенале только пару методов лечения, то сегодня имеется довольно большой выбор таких методов. Это и различные новые усовершенствованные хирургические методы, новые химиопрепараты, новые препараты для гормонального лечения, новые методы лучевой терапии и иммунная терапия.

Гормональная (антиэстрогеновая) терапия – это очень эффективный метод лечения гормонально-позитивных (или гормонально-зависимых) опухолей молочной железы.

Гормональная терапия принципиально отличается от заместительной гормональной терапии при менопаузе у некоторых женщин. Кроме того, заместительная гормональная терапия при раке молочной железы может быть весьма небезопасной.

Гормональная терапия – это очень эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы.

Целью гормональной терапии является уничтожение раковых клеток после первичного хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии.

Гормональная терапия по своему принципу похожа на «страховку» после других методов лечения: операции, химиотерапии или лучевой терапии, позволяя снизить риск рецидива рака молочной железы. После проведенного лечения рака пациентка надеется на то, что опухоль полностью уничтожена. Однако, такую стопроцентную гарантию не может дать никто. Поэтому назначение гормонального терапии как бы подстраховывает женщину от рецидива рака.

Для некоторых пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы гормональная терапия играет такую же важную роль, как и остальные методы лечения. Фактически, гормональная терапия может быть даже эффективнее химиотерапии. В зависимости от конкретной ситуации гормональная терапия может быть назначена одна или в сочетании с химиотерапией.

Эффект различных методов гормональной терапии направлен на достижение одной цели – снижение действия эстрогенов на раковую опухоль. Механизм гормональной терапии направлен, тем самым, на то, чтобы блокировать действие эстрогенов на опухоль.

Гормональная терапия может быть направлена на блокирование эстрогеновых рецепторов, их уничтожение либо на снижение содержания эстрогенов в крови. У каждого из этих методов имеются свои преимущества и недостатки.

Какова роль гормонов в лечении рака молочных желез?

Рецепторы гормонов на поверхности раковой клетки подобны ее ушам или антеннам, улавливающим сигналы в виде молекул гормонов. Эстрогены, соединяясь с этими рецепторами, как бы указывают клеткам опухоли расти и размножаться.

После того, как опухоль удалена, она исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае выявления на поверхности раковых клеток указанных рецепторов есть шанс на то, что гормональная терапия будет эффективной. И чем больше число рецепторов, тем эффективнее будет гормональная терапия. Если же при этом отмечается и большое число как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, то эффективность гормональной терапии будет намного эффективнее.

Другое название гормональной терапии – антиэстрогеновая терапия. это связано с тем, что основной целью гормональной терапии является подавление эффектов эстрогена на раковую клетку.

Как часто встречаются гормональные рецепторы на поверхности клеток рака молочной железы?

  • Около 75 % всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально-позитивными в плане эстрогеновых рецепторов (Эрц-положительные).
  • Около 65 % из этих гормонально-позитивных опухолей имеют на поверхности и прогестероновые рецепторы (Пр-положительные).
  • Около 25 % всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально-негативными как в плане эстрогена, так и прогестерона, либо с неизвестными гормональным статусом.
  • Около 10 % всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально-позитивными в плане эстрогеновых рецепторов и негативными в плане прогестероновых рецепторов.
  • Около 5 % всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально- негативными в плане эстрогеновых рецепторов и позитивными в плане прогестероновых рецепторов.

В данном контексте «позитивные» означает, что на поверхности клеток имеется значительно число рецепторов, а «негативные» — то что число этих рецепторов не так значительно.

В некоторых случаях лаборатория может дать такой ответ, как «гормональный статус опухоли неизвестен». Это может означать одно из нижеприведенного:

  • Тест на гормональный статус не был проведен,
  • Образец опухоли, полученный лабораторией, был очень мал, чтобы дать точный результат,
  • Обнаружено мало эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.

В таких случаях, когда гормональные рецепторы не обнаружены, или их невозможно подсчитать, и лаборатория дает ответ «гормональный статус неизвестен» опухоль называется гормонально-негативной.

Как действуют гормоны?

Эстроген и прогестерон – женские половые гормоны – находятся в крови и циркулируя по всему организму, оказывают воздействие как на здоровые клетки, так и на опухолевые. При этом гормон оказывает воздействие на определенные органы и ткани с помощью рецепторов. Рецепторы представляют собой высокомолекулярные соединения. Они находятся либо на поверхности клетки либо снаружи, либо снутри. Их действие можно сравнить с включателями определенных функций клеток. молекулы гормонов действуют на эти рецепторы соединяясь с ними, как ключ, входящий в замочную скважину. Таким образом, для каждого гормона имеются свои рецепторы на поверхности тех клеток, на которые этот гормон должен оказывать эффект. То есть, например, гормон прогестерон не будет оказывать никакого влияния на клетки, где нет его рецепторов, а есть, к примеру, рецепторы эстрогена.

Как Вы уже увидели выше, большинство (75 %) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми, то есть эстроген и прогестерон обладают стимулирующим эффектом на эти опухоли. Без этих гормонов такие опухоли не могут расти. Они уменьшаются в размерах и постепенно погибают.

Эстроген и прогестерон сами по себе также играют важную роль в формировании некоторых видов рака молочных желез:

  • Эстроген представляет собой очень важный фактор для клеток с эстрогеновыми рецепторами во многих тканях организма и некоторых опухолях молочной железы.
  • Прогестерон так же может быть фактором, способствующим возникновению рака.

В тех случаях, когда раковые клетки на своей поверхности имеют мало эстрогеновых рецепторов (как мы уже говорили – это гормонально-негативные опухоли), гормональная терапия не дает какого-либо эффекта. Однако, если при этом на клетках опухоли имеются прогестероновые рецепторы, то гормональная терапия в таком случае может быть эффективной. Следует подчеркнуть, что в том случае, когда клетки рака обладают прогестероновыми рецепторами, но не обладают эстрогеновыми рецепторами, шанс на то, что гормональная терапия будет эффективной составляет 10 %.

Каков эффект гормональной терапии в Вашем случае?

Если при исследованиях биоптата опухоли или образца, взятого после операции, выявлено, что опухоль гормонально-зависимая, то вполне возможно, что эффект гормональной терапии будет весьма хорошим:

  • В случае наличия на клетках рака как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, эффективность гормональной терапии будет в 70 %.
  • В случае, если на поверхности раковых клеток имеются только один вид рецепторов (то есть, опухоль Эрц+/Пр- или Эрц-/Пр+), шанс на эффективность гормональной терапии равен 33 %.
  • Когда гормональный статус опухоли неизвестен, шанс на эффективность гормональной терапии составляет лишь 10 %.

Эстроген играет важную роль в организме женщины. Кроме того, что он регулирует менструальный цикл и влияет на развитие вторичных половых признаков, он также влияет на структуру костной ткани. Но, все же, шанс вылечиться от рака молочной железы жизненно важнее, чем костная ткань.

Хочется отметить, что некоторыми исследованиями, которые были проведены среди женщин пожилого возраста с высокой плотностью костной ткани у них был выявлен высокий риск развития рака молочных желез. Это привело к тому, что среди пациенток появилось мнение, что сем толще и прочнее кости, тем выше риск рака молочных желез. относительно высокий уровень эстрогена в организме оказывает все три эффекта: усиливает плотность костной ткани, делает их прочной и повышает риск развития рака молочных желез.

Источник: www.eventnew.ru

Общие данные

Считается, что рак молочной железы является гормонозависимым, если рецепторы к женским половым гормонам имеются у не менее 10% опухолевых клеток.

В мире диагноз описываемого заболевания ежегодно впервые ставят 450-900 тысячам женщин (данные из года в год не выходят за указанные рамки, хоть и могут колебаться).

Больше всего склонны к возникновению гормонозависимого рака молочной железы жительницы США и Японии – в этих странах заболеваемость выше в 5-6 раз, чем в среднем по миру. Такую закономерность связывают с нюансами образа жизни и питания, которые являются характерными для стран с высоким уровнем жизни. Но, с другой стороны, в странах с низким уровнем экономики (а значит, и медицинского обеспечения) патологию часто диагностируют при ее запущенных формах – как минимум, на более поздних стадиях развития. Из-за этого показатели 5- и 10-летней выживаемость (принятые в онкологии критерии) ухудшаются.

Гормонозависимый рак молочной железы является патологией женщин в возрасте – уровень заболеваемости с возрастом увеличивается.

Причины

Непосредственные причины того, почему нормальные клетки начинают без каких-либо видимых предпосылок перерождаться в злокачественные, неизвестны. Но изучены факторы, которые способствуют развитию описываемого заболевания. Выявлено, что гормонозависимый рак молочной железы чаще развивается на фоне сочетанного действия нескольких таких факторов. Такими провокаторами являются:

  • повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов) или их дисбаланс (неправильное соотношение) – это главнейший фактор, способствующий развитию гормонозависимого рака молочной железы;
  • изменение иммунного ответа организма;
  • факторы, которые воздействуют непосредственно на ткань молочной железы, из-за чего разрастание ее железистых тканей еще больше усиливается.

Состояния, которые становятся фоном для развития описываемого заболевания, следующие:

  • высокий уровень образования эстрогенов;
  • другие гормоночувствительные неоплазии (разрастания ткани);
  • различные нарушения менструального цикла;
  • отягощенный гинекологический и акушерский анамнез;
  • неконтролируемый прием гормональных препаратов;
  • отказ от кормления грудью;
  • ожирение.

Высокий уровень образования эстрогенов приводит к:

  • раннему половому созреванию девочки (в основном заболевают женщины, у которых первые месячные появились до 13 лет);
  • позднему климактерическому увяданию женщины (после 55 лет).

Именно такие признаки, хоть они и являются вариантом нормального развития женщины, могут указывать на более высокий риск заболевания описываемой патологией. При этом высокий уровень образования эстрогенов является врожденной индивидуальной особенностью организма – более того, она передается по наследству, на что указывает повышенная заболеваемость близких родственниц раком молочной железы.

К другим гормоночувствительным опухолям, на фоне которых риск заболевания описываемой патологией возрастает, относятся:

  • маммарные кисты – полые образования в молочной железе, наполненные жидким содержимым;
  • фиброаденоз – расширение протоков молочной железы и разрастание ее соединительной ткани;
  • фиброзно-кистозная мастопатия – образование в молочных железах кист и фиброзных тяжей, связанное с гормональными сбоями;
  • субсерозные и субмукозные миомы – опухоли миометрия (мышечного слоя матки), которые образуются в нем на разной глубине;
  • кисты яичника – полые образования с жидкостью

и некоторые другие дисгормональные болезни женских половых органов.

Негормонозависимый рак молочной железы прогноз

Чаще всего гормонозависимый рак молочной железы возникает на фоне таких нарушений менструального цикла, как:

  • альгодисменорея – болезненные месячные;
  • дисменорея – нерегулярные месячные.

Их причинами является нарушение выработки женских гормонов из-за таких патологий, как:

  • хронический оофорит – воспаление яичников;
  • хронический аднексит – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб);
  • опухоли яичника;
  • поражение гипоталамо-гипофизарной области (зоны головного мозга с регулирующими функциями).

Из всех патологий, которые считаются признаками отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза, чаще всего развитию гормонозависимого рака молочной железы способствуют:

  • раннее начало половой жизни;
  • бесплодие;
  • медицинские аборты (прерывание беременности);
  • самопроизвольные аборты (выкидыши);
  • внематочные беременности;
  • наступление первой беременности после 25 лет;
  • длительное отсутствие половой жизни (сексуальное воздержание).

Отказ от кормления грудью является не таким частым фактором развития гормонозависимого рака молочной железы, но про этот риск необходимо помнить.

Ожирение является особенно выраженным фактором риска при наличии других факторов, способствующих развитию описываемого заболевания.

Из всех патологий, которые не связаны с гормональными сдвигами, но могут воздействовать на ткань молочной железы, чаще всего к формированию гормонозависимого рака молочной железы приводят:

  • травмы молочной железы;
  • послеродовой мастит – воспалительное поражение тканей молочной железы;
  • внутрипротоковый папилломатоз – образование папиллом (опухолевидных выростов) в протоках молочной железы;
  • вредные факторы внешней среды – химические производственные вещества, радиоактивное излучение;
  • физические перегрузки;
  • стрессы;
  • недостаточный отдых;
  • прием иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации того или иного органа).

Развитие заболевания

Негормонозависимый рак молочной железы прогнозМеханизм развития заболевания заключается в том, что женские половые гормоны стимулирующим образом воздействуют на атипичные клетки молочной железы. В норме такие клетки периодически образуются в ткани молочной железы, но их уничтожает иммунная система. Если случилось нарушение иммунитета, то иммунные клетки перестают распознавать опухолевые клетки, поэтому ничто не тормозит их развитие. В случае формирования гормонозависимого рака разрастание злокачественной ткани вопреки иммунному ответу происходит из-за стимуляции со стороны женских половых гормонов эстрогена и прогестинов. Характерной закономерностью является то, что такая форма рака прогрессирует довольно медленно, возникновение метастазов наблюдается тоже гораздо реже, чем при других раковых заболеваниях молочной железы.

По разным критериям выделяют разные формы гормонозависимого рака молочной железы. По форме он бывает:

  • узловой – при этом образуется плотный по консистенции, четко сформировавшийся узел, размеры которого составляют 0,5-5 см и более;
  • диффузный – распространяется по всей молочной железе.

В свою очередь диффузный рак бывает:

  • маститоподобный;
  • рожистоподобный;
  • панцирный.

Также различают отдельные стадии описываемого заболевания:

  • 0 – рак охватывает только одну структуру молочной железы (ее дольку или проток);
  • I – опухоль вырастает не более 2 см в диаметре, при этом подмышечные лимфоузлы не поражены;
  • II – определяются опухоль до 2 см в диаметре и метастазы в подмышечные лимфоузлы либо опухоль размерами 2-5 см без метастазов;
  • III – новообразование вырастает более 5 см в диаметре и метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
  • IV – это может быть новообразование любых размеров, но выявлены отдаленные метастазы в печень, легкие, кости, мозг и ряд других органов.

По локализации гормонозависимый рак бывает:

  • соска;
  • ареолы;
  • центральной части;
  • одного из квадрантов молочной железы – верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного;
  • подмышечной области;
  • сочетанной локализации;
  • неуточненной локализации.

Симптомы

На начальных этапах развития этой опухоли клинические симптомы могут не появляться, поэтому она может быть выявлена случайно при:

  • самообследовании;
  • обследовании в клинике по поводу какой-либо другой патологии или во время профилактического осмотра. Чаще всего выявляется во время прохождения ультразвукового или рентгенологического исследования молочных желез.

На начальных этапах признаками гормонозависимого рака являются:

  • Негормонозависимый рак молочной железы прогнозприпухлость, уплотнение или узел в тканях молочной железы;
  • изменение ее формы;
  • боли;
  • чувство распирания;
  • изменение кожных покровов (они становятся розовыми, а затем багровыми, поверхностный слой шелушится) и подлежащих тканей (втягиваются в патологический процесс из-за развития спаек);
  • выделения из соска;
  • втягивание соска.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области узла;
  • по распространению – может болеть большая часть молочной железы;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – слабые, затем усиливающиеся;
  • по появлению – появляются по мере прогрессирования описываемого заболевания.

При прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы присоединяются следующие симптомы:

  • в подмышечной впадине со стороны поражения появляется уплотненная припухлость – это увеличенные лимфоузлы, в которые метастазировала опухоль. При этом руку невозможно поднять без ощущения дискомфорта. Позже метастазы появляются в подмышечных лимфоузлах с другой стороны;
  • прорастание рака в кожу – она при этом изъязвляется.

При дальнейшем прогрессировании опухоли и метастазировании в другие органы и ткани появляется симптоматика с их стороны:

  • желтушность кожи – при метастазировании в желчные протоки;
  • кашель и кровохарканье – при метастазах в легких;
  • головные боли, нарушение координации движений, судороги – при метастазировании в головной мозг;
  • боли в костях – при метастазах в кости.

При развитии раковой интоксикации, которая развивается на поздних стадиях, появляются признаки нарушения общего состояния организма:

  • выраженная слабость;
  • существенное снижение трудоспособности;
  • ухудшение и потеря аппетита;
  • существенное снижение массы тела.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, анамнеза (выявляются признаки гормонального сбоя), результатов дополнительных методов обследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – при прогрессировании патологии определяется изменение формы молочной железы, наличие изъязвлений кожи;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется опухоль, спаянная с окружающими тканями.

Инструментальные методы для подтверждения опухолевой природы образования это:

  • обзорная маммография – ее выполняют в трех проекциях. На рентгенологических снимках выявляют опухоль (или несколько опухолей, или диффузное прорастание опухолью тканей всей молочной железы), оценивают ее размеры, форму, расположение. Метод является информативным на ранних стадиях заболевания;
  • Негормонозависимый рак молочной железы прогнозприцельная маммография – проводят рентгенологическое исследование подозрительного участка молочной железы;
  • ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – при этом оценивают состояние не только данного органа, но и регионарных лимфоузлов;
  • УЗИ сосудов молочной железы;
  • пункционная аспирационная биопсия – делают забор (отсасывают иглой на шприце) участков подозрительных тканей, после чего биоптат отправляют на цитологическое исследование;
  • дуктография – в молочные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок, анализируют изменения;
  • электроимпендансная маммография – изучают электрическую проводимость тканей молочной железы, по ней оценивают их состояние;
  • сцинтиграфия молочных желез – внутривенно вводят фармпрепараты с радиоизотопами, которые проникают в ткани молочной железы, далее проводят исследование молочной железы при помощи томографа, цветную картинку анализируют на предмет наличия опухоли;
  • радиотермометрия молочных желез – определяют температуру в глубине и на поверхности молочной железы. По результатам делают заключение про состояние ее тканей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – это ведущий метод для быстрого выявления метастазов.

Лабораторные методы, которые применяются в диагностике данного заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – при раковых заболеваниях существенно повышается СОЭ, на поздних этапах развиваются признаки анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови – определяются снижение количества белка в крови, нарушение соотношения его фракций;
  • цитологическое исследование биоптата – он изучается под микроскопом на наличие атипичных клеток. В случае их выявления определяется чувствительность клеток к женским половым гормонам;
  • цитологическое исследование мазка из соска – цели исследования те же;
  • определение онкомаркеров – это специфические химические вещества, которые появляются в крови при развитии злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику гормонозависимого рака молочной железы чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • другие опухоли молочной железы – добро- и злокачественные;
  • хронический мастит – хроническое воспаление тканей молочной железы.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом раке молочной железы являются последствиями:

  • онкопроцесса;
  • лечения, которое проводится.

Непосредственными осложнениями данной патологии являются:

  • Негормонозависимый рак молочной железы прогнозметастазирование – распространение опухолевых клеток с током крови или лимфы по всему организму. Выявлено, что некоторые метастазы могут не проявляться на протяжении 5-10 лет, но дальше способны спровоцировать вторичный опухолевый процесс в органах и тканях, в которых они «заселились». Метастазы часто поражают печень, кости, головной мозг;
  • кровотечение – развивается из-за разъедания опухолью стенки кровеносного сосуда;
  • распад опухоли;
  • воспалительное поражение кожи, связанное с прорастанием в нее опухоли, распадом и присоединением инфекционного агента;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада опухолевых клеток;
  • раковая кахексия – истощение пациентки на поздних этапах развития патологии.

Классическими последствиями лучевой и химиотерапии являются:

  • выпадение бровей и волос;
  • изменения со стороны кожи – ее сухость, зуд, покраснение и шелушение;
  • нарушения со стороны пищеварения – в частности, тошнота и рвота. Развиваются при проведении химиотерапии;
  • остеопороз – вымывание солей кальция из костей с последующим усилением их ломкости;
  • нарушения свертывающей системы крови, которые ведут к образованию тромбов.

Если опухоль удаляют хирургическим путем, то часто при этом удаляются и пораженные метастазами лимфатические узлы. Это ведет к:

  • лимфорее – истечению лимфы из лимфатических сосудов;
  • ухудшению оттока лимфы;
  • лимфостазу – лимфатическом застою (слоновости).

Также могут возникнуть нарушения психического характера:

  • замкнутость и избегание контактов с социумом;
  • заниженная самооценка;
  • навязчивое ощущение страха смерти;
  • депрессивное состояние.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы – комплексное.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженных тканей – резекции молочной железы. Оперативное вмешательство бывает следующее:

  • лампэктмия – удаление сугубо измененных тканей;
  • квадрантэктомия – удаление квадранта железы;
  • секторальная резекция – более обширное удаление пораженных тканей;
  • мастэктомия – удаление всей молочной железы;
  • радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, лимфатических узлов, грудных мышц, сосудов, ребер.

Операцию проводят при помощи специального кибер-ножа – благодаря этому обеспечивается дополнительное облучение пораженных тканей железы гамма-лучами.

Позже выполняют пластические операции по восстановлению молочной железы.

Лучевая терапия назначается в до- и послеоперационном периоде, во втором случае – для профилактики рецидивов. Метод показан при метастазах в лимфоузлы. Если рак неоперабелен – лучевая терапия приводит к замедлению роста опухоли.

Химиотерапия позволяет:

  • уменьшить размер опухоли;
  • уничтожить активно размножающиеся клетки;
  • предупредить развитие рецидивов.

Гормонотерапия эффективна, так как эта разновидность рака чувствительна к гормонам. В частности, применяются препараты, которые воздействуют на чувствительные к гормонам структуры опухолевых клеток. Гормонотерапия проводится:

  • при предоперационной подготовке;
  • после операции.

При депрессивных состояниях важной является консультация психиатра, который назначит антидепрессанты.

Профилактика

В основе профилактики гормонозависимого рака молочной железы – следующие мероприятия и действия:

  • профилактика дисгормональных сбоев и гинекологических заболеваний, которые способны спровоцировать развитие описываемого заболевания, а при их наличии – своевременное выявление и лечение;
  • Негормонозависимый рак молочной железы прогнозпланирование беременности с целью отказа от абортов;
  • регулярное проведение самоосмотров (в частности, после каждой менструации);
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога, после 40 лет – у маммолога;
  • проведение с профилактической целью маммографии, УЗИ или термометрии молочных желез. После 45 лет данные методы обследования рекомендуется проводить ежегодно;
  • избегание воздействия внешних патологических факторов, способных спровоцировать развитие злокачественной опухоли;
  • здоровый образ жизни.

Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы

Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы зависит от того, своевременно ли было диагностировано новообразование, адекватным ли было назначенное лечение. 10-летняя выживаемость пациенток следующая:

  • на 0 и I стадиях – 96-98%;
  • на II стадии – 75-90%;
  • на III стадии – 10-75%;
  • на IV стадии – до 10%.

Раннее выявление и лечение описываемой патологии способны спасти жизнь пациентки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,900 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Статистика

    Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

    Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

    На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

    А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

    Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

    • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
    • С дольчатой структурой;
    • В виде «трижды-негативного» рака.

    Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

    лечение гормонозависимого рака молочной железы

    Стадии

    Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

    Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

    • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
    • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.
    • Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как
      • Чувство вялости;
      • Потеря веса;
      • Полная или частичная потеря трудоспособности;
      • Немотивированные и резкие перепады настроения;
      • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
    • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.

    Причины появления опухоли

    Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

    Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

    • Раннем менархе;
    • Ранним наступлении зрелости;
    • Позднем климаксе;
    • Сбоях менструального цикла;
    • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

    Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

    гормонозависимая опухоль

    То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

    Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

    Неочевидные причины

    Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности. Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

    Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма. Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

    Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

    Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

    Анастрозол

    Симптомы гормонозависимой опухоли

    При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

    Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

    1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
    2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
    3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

    Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

    По мере развития болезни узелок в груди, сначала не превышающий по размеру небольшую фасолину, разрастается, становится болезненным. Это бывает присуще концу II – началу III стадии заболевания, при которой начинается интенсивное прорастание метастазов в подмышечную область, с укрупнением лимфоузлов и срастанием их между собой.

    Под мышкой, таким образом, тоже формируется опухоль, которая имеет плотную, изменённую по цвету по сравнению с окружающими тканями, структуру. Такая опухоль постоянно болит, а при попытке сдвинуть её с места остаётся неподвижной.

    Обычное дело при III и IV стадии такого рака – изменение формы соска и смена его положения на груди.

    Диагностика гормонозависимой опухоли

    Для точного определения болезни используют УЗИ, рентгенографию и онкомаркеры с забором крови на биохимический анализ. Ведь в начале обследования ещё неясно не только то, какова природа обнаруженной опухоли (злокачественная она или доброкачественная), но и вызвавшие её причины – гормональные нарушения могут быть только одними из них.

    При биохимии крови делается комплексный анализ на иммунногистохимию, а уже он позволит определить с большой степень вероятности степень чувствительности опухоли к половым гормонам, по которой и определяют гормонозависимость опухоли в диагнозе.

    После биохимического исследования крови и проверки количества в ней различных половых гормонов проводится биопсия, с исследованием полученного материала непосредственно на эстрагенность.

    Только применяя совокупность всех этих методик, можно уверенно диагностировать наличие в молочной железе соответствующей предварительному диагнозу опухоли и приступить к лечению.

    тамоксифен

    Лечение

    Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов. После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.

    Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.

    Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана. Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже. Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.

    Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

    Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

    Назначение делается для:

    • Предотвращения рецидивов.
    • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
    • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
    • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
    • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

    В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

    Современные препараты при гормональной терапии:

    1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
    2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
    3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

    Хирургия (резекция) молочной железы

    Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани:

    1. Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.
    2. Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.
    3. Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).

    Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.

    Фаслодекс

    Радиотерапия (лучевая)

    Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё. Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях. Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента.

    В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.

    Химиотерапия

    К применяемым в химиотерапии цитостатикам чувствительны не только опухолевые клетки, но и костный мозг, и волосяные фолликулы, поэтому у прошедших эту процедуру в 100% случаев выпадают волосы. После окончания действия препаратов волосяной покров восстанавливается.

    При активном уничтожении опухолевых клеток с существенным уменьшении размеров неоплазии препарат делает ещё и профилактику рецидивов рака.

    Назначается женщинам репродуктивного возраста и тем больным, у кого после операции сохранились увеличенные лимфоузлы без признаков метастазов.

    Не назначается при отсутствии метастазирования в пред- и постменопаузном возрасте.

    Заключение

    На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

    Источник: BornInVitro.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.