Лучевая терапия в онкологии рак гортани


Рак гортани относится к опухолям визуальной локализации, что облегчает его диагностику и прогноз. При своевременном лечении до 80% пациентов переживают 5-летний рубеж. К сожалению, большинство случаев рака гортани диагностируется уже на распространенной стадии, хотя до появления регионарных метастазов прогноз остается сравнительно благоприятным. Подавляющее большинство злокачественных новообразований гортани приходится на плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Наибольшая заболеваемость раком гортани отмечается у мужчин в возрасте 40-60 лет, на которых приходится до 90% всех больных. При этом подавляющая часть является злостными курильщиками. Помимо этого факторами риска выступают:

  • работы в условиях повышенной запыленности;
  • хронические ларингиты;
  • постоянный контакт дыхательных путей с канцерогенами — парами нефтепродуктов, фенола и других.

Отдельно следует отметить ВПЧ-ассоциированный рак, которому предшествует папилломатоз гортани, вызванный вирусом папилломы человека 16 и 18 подтипов.

Симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания появляются относительно рано и зависят от локализации опухоли относительно голосовых связок: в надскладочном, подскладочном и складочном отделах.

Симптомы опухоли надскладочной локализации достаточно долго проявляются умеренно, и больной изначально не особо обращает на них внимание:


  • сухость и першение в горле;
  • боли при глотании;
  • ощущение инородного тела в горле.

Подскладочный рак в большей степени характеризуется сужением дыхательных путей, что сопровождается инспираторной одышкой. Вместе с этим может отмечаться сухой кашель, что вкупе схоже с клинической картиной хронического ларингита.

При росте новообразования в области голосовых связок на первый план выходит нарастающая осиплость голоса, достигающая в дальнейшем полной афонии, когда человек полностью теряет возможность разговаривать в голос.

По мере роста опухоли, когда она распространяется за пределы гортани, к симптомам заболевания присоединяются гнилостный запах изо рта, кровохарканье, истощение, боли в горле, связанные с повреждением хряща и другое.

Стадии рака гортани

Стадирование новообразования осуществляется по общепринятой системе TNM, где T характеризует распространение первичного очага, N — поражение лимфатических узлов, а М — отдаленные метастазы. Обозначение “0” возле элемента означает отсутствие признака.


Стадия

TNM

Пояснение

0

TisN0M0

Рак in situ — скопление гистологически измененных клеток, не прорастающих в окружающие ткани.

I

T1N0M0

Т1 — опухоль в пределах одной из анатомических областей: надсвязочной, подсвязочной или в области голосовых связок.

II

T2N0M0

 

Т2 — прорастание за пределы анатомической области.

III

T1N1M0

T2N1M0

T3N0M0

T3N1M0

Т3  — дальнейший рост в пределах гортани с фиксацией голосовых связок или с повреждением щитовидного хряща.

N1 — метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения с его увеличением до 3 см.

IVA

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

T4N0M0

T4N1M0

T4N2M0

Т4а — новообразование прорастает хрящи гортани или распространяется на трахею, мягкие ткани, щитовидную железу, пищевод.

N2 — вовлечен либо один, либо несколько узлов со стороны поражения с ростом до 6 см.

IVB

T4bNлюбаяM0

ТлюбаяN3M0

Т4b — новообразование распространяется в средостение, оболочку сонной артерии, предпозвоночное пространство.

N3 — поражение лимфатических узлов с их увеличением более 6 см.

IVC

ТлюбаяNлюбаяM1

М1 — отдаленные метастазы


Диагностика рака гортани

Заподозрить злокачественную опухоль гортани иногда возможно уже на этапе первичного приема при тщательной оценке жалоб и анамнеза, а также данных физикального исследования. Из методов инструментальной диагностики могут быть рекомендованы:

  • Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей и органов пищеварения. Проводится всем пациентам с подозрением на рак гортани. При этом проводится также биопсия измененных участков слизистой оболочки для гистологического исследования.
  • Ультразвуковое исследование шеи — для оценки регионарных лимфатических узлов, а также УЗИ брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.
  • Рентгенография — не самый достоверный, но очень доступный метод диагностики распространенности процесса в средостение или органы грудной клетки.
  • ПЭТ-КТ — высокотехнологичное радиологическое исследование всего тела, позволяющее с максимальной точностью оценить распространенность опухолевого процесса.
  • Компьютерная томография шеи и лицевого скелета с контрастированием — для оценки местной распространенности процесса.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей, позволяющий выявить их поражение метастазами.

Всем без исключения пациентам показано гистологическое исследование тканей опухоли.

Лечение рака гортани


Основными направлениями лечения рака гортани традиционно являются хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методы. На начальных стадиях в качестве основного метода лечения рекомендуется проведение лучевой терапии, так как результаты лечения не уступают хирургическим вариантам, при этом сохраняется гортань и, как следствие, качество жизни. При более распространенных стадиях (Т3-Т4) в качестве радикального метода рекомендована операция, которая может быть дополнена адъювантной или неоадъювантной химиолучевой/лучевой терапией.

Адъювантная терапия — вспомогательное лечение, назначаемое после операции, неоадъювантная — перед ней.

Хирургическое лечение

Операция показана в большинстве случаев рака гортани. При этом в зависимости от стадии и распространенности опухоли, это может быть как полное удаление гортани (ларингэктомия), так и частичное — иссечение новообразования в пределах здоровых тканей (резекция гортани). Последнее может быть выполнено в ходе открытой или эндоскопической операции.

Рак in situ

Возможно независимое применение лучевой терапии вместо операции.

Опухоли Т1 и Т2, возможно с N1

Возможна резекция гортани или лучевое лечение с удалением пораженного лимфоузла.

Т3

Ларингэктомия в большинстве случаев с удалением вовлеченных лимфоузлов или химиолучевая терапия.

Т3N2-3

Тотальная ларингэктомия или конкурентная химиолучевая терапия.

Т4a

Тотальная ларингэктомия с адъювантной химиолучевой терапией. При отказе от операции — химиолучевая терапия.


Приведенная информация лишь ориентировочно дает представление о возможной тактике врачей. В каждом клиническом случае специалисты решают этот вопрос, отталкиваясь от целого ряда факторов, например, технической возможности полностью удалить опухоль.

Лучевая терапия

Классическая лучевая терапия выполняется обычно в трех вариантах:

  • Самостоятельная лучевая терапия может быть направлена как на первичный очаг, так и на регионарные метастазы. Является альтернативой хирургическому лечению. Длительность лечения при этом составляет 6-7 недель.
  • Конкурентная химиолучевая терапия проводится при более распространенном процессе и представляет собой одновременное использование химиотерапевтических препаратов и дистанционное излучение.
  • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Она может быть назначена, например, когда по каким-либо причинам не получилось добиться чистых краев резекции — опухоль была удалена не полностью. Так же после операции в ряде случаев показано проведение конкуррентной химиолучевой терапии.

В целом, применение химиолучевой терапии обусловлено стремлением сохранить гортань.

Химиотерапия

Химиотерапия — воздействие на злокачественные клетки лекарственными препаратами, а чаще их комбинациями. При раке гортани применяется обычно в следующих режимах:


  • Индукционная химиотерапия — курс лечения, задачей которого стоит добиться ремиссии заболевания, то есть приостановить его прогрессирование. Применяется в виде комбинации лекарственных препаратов перед курсом химиолучевой терапии.
  • Как компонент конкурентной химиолучевой терапии. Термин “конкурентная” здесь означает, что оба компонента курса назначаются одновременно, а не последовательно

Самостоятельно химиотерапия назначается при неоперабельных опухолях и отдаленных метастазах. Количество курсов во многом зависит от эффективности лечения.

Томотерапия

Принципиально новые возможности в органосохраняющем лечении открывает лучевая терапия с модулированной интенсивностью, и в частности технология TomoTherapy.

Томотерапия — система, которая совмещает в себе линейный ускоритель электронов и компьютерный томограф, что позволяет четко локализовать опухоль и направить на нее поток ионизирующего облучения, минимально затрагивая здоровые ткани. Таким образом удается улучшить переносимость лучевой терапии и повысить качество жизни пациентов после проведенного лечения.

Источник: reavita-onko.ru


Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Усталость

облучение рака гортаниРадиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Рентгенолог или медсестра расскажут, как ухаживать за кожей в обрабатываемой зоне. Предлагаются следующие рекомендации:


  1. Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце.
  2. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение.
  3. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды.
  4. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.
  5. Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра.
  6. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже. Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву.
  7. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область. Медсестра окажет необходимую помощь.
  8. По крайней мере, год после лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры.
  9. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Боль в горле и затрудненное глотание

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

Искусственное питание:

  • предотвратит потерю веса;
  • обеспечит поступление достаточного количества жидкости;
  • ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

  • С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок – назогастральный зонд.
  • Гастростомы – трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Сухость во рту или горле

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Густая липкая слюна (слизь)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Источник: israelhospital.ru

Виды лучевой терапии при раке гортани в Ассуте

Существует 2 основных типа лучевой терапии: внешняя и внутренняя.

Внешняя лучевая терапия при раке гортани

Данный вид облучения является наиболее распространенным при лечении онкологии горла. Источник ионизирующего излучения находится за пределами человеческого организма и ориентирован на опухоль.

рак гортани лучевая терапия Перед началом терапии в клинике Ассута рассчитывают поля облучения рака гортани и дозу. Сама процедура похожа на рентген, но с более сильным излучением. Она безболезненна и длится несколько минут, хотя процесс подготовки обычно занимает больше времени.

Курение во время лучевой терапии рака горла ухудшает результаты, поэтому необходимо до начала лечения отказаться от него полностью. Эта вредная привычка увеличивает риск рецидива после терапии, а также вероятность развития другого вида онкологии, поэтому отказ – это наилучшая стратегия в целях выживания.

Лучевую терапию обычно проводят 5 дней в неделю на протяжении примерно семи недель. Возможны и другие схемы:

  1. Гиперфракционирование означает такой режим, при котором вместо одной высокой общей дозы дают, к примеру, две меньшего объема. Эти части безвредны для здоровых тканей, но наносят вред злокачественным. Данный метод также называют конвекционно-фракционной лучевой терапией.
  2. Ускоренное фракционирование означает, что облучение рака гортани завершается быстрее (шесть недель вместо семи, к примеру).

Две эти схемы могут снизить риск рецидива и увеличить продолжительность жизни у некоторых пациентов. Недостаток заключается в том, они, как правило, имеют более серьезные побочные эффекты.

Современные технологии помогают врачам точнее производить фокусировку излучения, об этом свидетельствуют следующие варианты наружной лучевой терапии.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-КЛТ): 3D-CRT использует результаты диагностики МРТ и специальных компьютеров для точного определения локализации опухоли. Формируется трехмерная область облучения, которая стремится повторить зону злокачественного образования, чтобы снизить дозу радиации на здоровые ткани. Пучки излучения направляются на опухоль с разных сторон, каждый луч является довольно слабым, чтобы повредить здоровые ткани, но концентрируясь на опухоли, они дают высокую дозу радиации. Это возможно благодаря тому, что линейные ускорители оснащены многолепестковыми коллиматорами.

рак гортани облучение Лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT) является продвинутым современным методом высокоточной лучевой терапии посредством компьютеризированных линейных ускорителей, доставляющих конкретную дозу излучения к злокачественному образованию, либо к какому-либо сегменту внутри него. В зависимости от результатов компьютерной томографии облучение модулируется по интенсивности.

Данный метод точно определяет дозу радиации, направляя ее на определенный участок опухоли. Перед терапией выполняется КТ, точно определяющая форму и контуры злокачественного образования, а также ее отношение к прилегающим тканям.

ЛТМИ разделяет луч радиации на несколько пучков и регулирует интенсивность каждого в отдельности. Данный метод является наиболее распространенным способом облучения при раке горла.

Внутренняя лучевая терапия при раке гортани — брахитерапия

Этот вид радиотерапии использует радиоактивный материал, помещая его непосредственно в опухоль или в зону около нее. Брахитерапию могут назначать отдельно или в комплексе с наружным облучением. Ее в редких случаях применяют для лечения рака гортани.

Побочные эффекты лучевой терапии при раке горла

У многих людей, которые получили облучение в области шеи и горла возникают болезненные язвы в полости рта и горла, что может значительно затруднять прием пищи и жидкости. Это, в свою очередь, приведет к недоеданию и потери веса. Язвы заживают в течение определенного времени после окончания лечения, но у некоторых людей проблемы с глотанием сохраняются еще долго после окончания терапии.

Другие негативные явления лучевой терапии могут включать:

  • Проблемы с кожей в области, где проходит лечение: от покраснения до образования пузырей и шелушения.
  • Сухость во рту.
  • Усиление хрипоты.
  • Проблемы с глотанием.
  • Потерю вкуса.
  • Трудности с дыханием в связи с отеком гортани.
  • Усталость.

Большая часть из этих нежелательных явлений исчезает в течение короткого времени. Однако они, как правило, усиливаются, если облучение выполняют совместно химиотерапией.

Данный вид лечения может повлиять на здоровье зубов, ухудшив существующие проблемы. В зависимости от схемы радиотерапии и состояния зубов, все или некоторые из них могут быть удалены до начала лечения.

Лучевая терапия, направленная ​​на область головы и шеи может повредить слюнные железы, что приводит к сухости во рту, и не улучшается со временем. В дополнении к дискомфорту и проблемам с глотанием, сухость может спровоцировать разрушение зубов. Поэтому стоит обратить особое внимание на здоровье полости рта.

Если облучение применяется в качестве основного метода лечения при раке гортани, очень редко это может стать причиной разрушения хряща в горле. Если это происходит, скорее всего, возникнет необходимость в трахеостомии или ларингэктомии.

Источник: msassuta.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.