Лечение рака влагалища


Вагинальный рак образуется во влагалище – мышечной трубке, которая соединяет матку с наружными половыми органами.

Рак влагалища чаще всего образуется из клеток, которые выстилают поверхность влагалища.

В то время как несколько типов рака могут давать метастазы во влагалище, собственно первичный вагинальный рак возникает редко.

Рак влагалища – это один из самых редких типов гинекологического рака. На его долю приходится около 2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Частота рака влагалища, по данным американских экспертов, составляет 4,2 случая на 1.000.000 человек. Заболевают им чаще всего женщины пожилого возраста. Средний возраст больных на момент постановки диагноза составляет 60 лет.

Женщины, у которых вагинальный рак выявили на ранней стадии, имеют наилучшие шансы на успешное лечение. Рак влагалища, который распространился за пределы органа, чрезвычайно трудно вылечить. Прогноз при раке влагалища зависит от типа и стадии рака. По данным американских источников, при I стадии рака пятилетняя выживаемость составляет 80%, а при IV стадии – всего 17-18%.

Типы рака влагалища


Вагинальный рак подразделяется на несколько типов, в зависимости от клеток, из которых произошла та или иная опухоль:

• Плоскоклеточный рак влагалища. Берет начало в плоских клетках, которые выстилают стенки влагалища. Это наиболее распространенный тип.
• Аденокарцинома влагалища. Этот тип рака берет начало в железистых клетках влагалища.
• Меланома влагалища. Развивается из клеток влагалища, продуцирующих пигмент меланин (меланоцитов).
• Саркома влагалища. Происходит из клеток соединительной ткани или гладкомышечных клеток влагалища.

Факторы риска вагинального рака

• Наличие атипичных клеток во влагалище (вагинальная интраэпителиальная неоплазия, или VAIN). У женщин с VAIN в слизистой оболочке влагалища обнаруживаются клетки, которые отличаются от нормальных, но еще не относятся к злокачественным. У некоторых женщин эти клетки со временем становятся плоскоклеточным раком. VAIN связана с папилломавирусом человека, который отвечает за рак шейки матки и рак вульвы.
• Возраст. Риск рака влагалища повышается с возрастом. Особенно резко он растет после менопаузы. Большая часть больных – женщины старше 50 лет.
• Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола. Этот устаревший гормональный препарат в 50-е годы западные врачи назначали беременным для профилактики выкидышей. Оказалось, что он связан с высоким риском аденокарциномы влагалища.

Другие факторы риска, которые ассоциируются с раком влагалища:

• Множество сексуальных партнеров.
• Раннее начало половой жизни.
• Курение.
• ВИЧ.

Симптомы рака влагалища


На ранней стадии рак влагалища может не проявляться никакими симптомами.

По мере прогрессирования болезни, возможны такие жалобы:

• Вагинальные кровотечения после полового акта.
• Болезненность при половом акте.
• Водянистые выделения из влагалища.
• Неприятный запах вагинальных выделений.
• Образование узелка во влагалище.
• Болезненное мочеиспускание.
• Тазовые боли.
• Запоры.

Рак влагалища способен давать метастазы в отдаленные органы, в том числе в легкие, печень и кости.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу при появлении первых необычных признаков, таких как вагинальное кровотечение. Рак влагалища очень редко является причиной подобных проблем, но осмотр у врача необходим в любом случае.

Диагностика рака влагалища

Всем здоровым женщинам, которые живут половой жизнью, рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога. Очень распространенным способом выявления рака и предраковых состояний является мазок Папаниколау, известный как Пап-тест. Во время этого анализа можно обнаружить признаки клеточной атипии, характерные для рака влагалища или рака шейки матки.


Для диагностики рака влагалища врач может назначить ряд других анализов:

• Кольпоскопия. Это метод обследования влагалища, при котором врач изучает поверхность влагалища специальным микроскопом с подсветкой (кольпоскопом). Кольпоскопия позволяет рассмотреть аномальные клетки на подозрительном участке слизистой оболочки.
• Взятие образца ткани для анализов. Эта процедура называется биопсией. Биопсию подозрительной ткани врач может сделать прямо во время кольпоскопии. Образец посылают в лабораторию, где клетки внимательно изучают и делают окончательный вывод.

После того как рак влагалища подтвердился, необходимо определить точную стадию заболевания. От этой стадии зависит прогноз и подход к лечению. Для этого врач может назначить рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), внутривенную урографию. Для обследования прямой кишки и мочевого пузыря на метастазы проводят ректосигмоидоскопию и цистоскопию.

Стадии рака влагалища могут быть следующими:

• Стадия I. На первой стадии рак ограничен стенкой влагалища.
• Стадия II. На второй стадии рак распространяется на соседние ткани.
• Стадия III. На третьей стадии рак уже появляется в соседних лимфоузлах.
• Стадия IVА. Для этой стадии рака характерно распространение опухоли на соседние лимфатические узлы, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза.
• Стадия IVВ. На самой последней стадии рак влагалища метастазирует в отдаленные участки тела, такие как печень или легкие.

Лечение рака влагалища


Выбор лечения для конкретного случая очень сложный. Он зависит от типа рака, стадии, общего состояния здоровья и предпочтений больной. Обычно для лечения рака влагалища используются хирургические методы и лучевая терапия.

1. Хирургические методы лечения.

Хирургическим путем лечат опухоли, которые ограничены влагалищем и близлежащими тканями. Поскольку в области таза располагаются многие важные органы, удаление крупных опухолей потребует удаления и этих органов. Хирургические методы лечения вагинального рака включают:

• Удаление мелкой опухоли. Рак, который ограничен поверхностью влагалища, может быть просто вырезан, вместе с небольшим количеством окружающих здоровых тканей.
• Вагинэктомия (удаление влагалища). Эта операция заключается в полном (радикальная вагинэктомия) или частичном удалении влагалища вместе с опухолью. В некоторых случаях врач может порекомендовать удалить матку и яичники (гистерэктомия), а также соседние лимфатические узлы (лимфаденэктомия).
• Удаление большей части тазовых органов. Эта сложная операция делается, если рак распространился по тазовым органам или рецидивирует после лечения. В ходе такой операции хирург может удалить мочевой пузырь, яичники, матку, влагалище, прямую кишку и нижнюю часть толстого кишечника. В животе создают искусственные отверстия для выведения мочи (уростомия) и кала (колостомия). Больной придется пользоваться специальными мешками для сбора продуктов жизнедеятельности.


Если больной полностью удалили влагалище, ей могут в дальнейшем сделать операцию по реконструкции влагалища. Для создания нового влагалища используются фрагменты кишечника, кожи и мышц из других частей тела.

При определенных ограничениях такое влагалище позволяет жить половой жизнью. Тем не менее, реконструированное влагалище далеко не такое же совершенное, как природное. Такое влагалище не вырабатывает смазку и не создает природных ощущений из-за изменений в окружающих нервах.

2. Лучевая терапия.

При облучении раковые клетки погибают из-за нарушения стабильности их молекул под действием высокой энергии. Особенно губительно действует облучение на клетки, которые быстро делятся. При вагинальном раке опухоль облучают двумя способами:

• Наружное облучение. При этом способе облучения пациентку укладывают на специальный стол, а вращающийся вокруг нее излучатель направляет на опухоль лучи (сквозь кожу). В большинстве случаев применяется именно такой метод облучения.
• Внутреннее облучение, или брахитерапия. Для такого метода радиоактивные материалы (проволоку, цилиндры) размещают прямо во влагалище и окружающих тканях. После нескольких дней устройство вынимают. Женщины с раком на очень ранней стадии могут получать только внутреннее облучение.


Радиация быстро убивает раковые клетки, но она может повреждать и здоровые клетки, вызывая серьезные побочные эффекты. Облучение повышает вероятность возникновения другого рака в будущем.

3. Другие методы лечения.

В редких случаях американские эксперты рекомендуют применять химиотерапию, но только в сочетании с лучевой терапией. Это объясняется тем, что преимущество самостоятельной химиотерапии при раке влагалища ставится под сомнение многими исследователями.

Если ни один стандартный метод лечения не помогает, больная может принять участие в клинических испытаниях новых лекарственных средств и методов лечения. Множество таких программ существует в США. Чтобы лучше понять преимущества и недостатки проводимых там клинических испытаний, больным рекомендуют обращаться в Национальный институт рака (NCI) США. Не нужно забывать, что экспериментальные методы лечения не только не дают никаких гарантий, но и могут обернуться непредвиденными осложнениями.

Профилактика рака влагалища

Нет ни одного надежного способа предотвратить рак влагалища.

Чтобы уменьшить риск этого заболевания, можно попробовать следующее:

• Регулярно проходить гинекологический осмотр и Пап-тест. Американские врачи рекомендуют такие обследования всем женщинам, которые живут половой жизнью. Если рак влагалища выявить на очень ранней стадии, то он может быть сравнительно легко вылечен.


r /> • Спросите своего врача о вакцине против папилломавируса. Такая вакцина предотвращает заражение ВПЧ, который считается одной из причин рака шейки матки и рака влагалища. Вакцинация в раннем возрасте, до начала половой жизни, поможет женщине избежать этой инфекции.
• Не курите. Если вы уже курите, обязательно бросьте эту нездоровую и, по правде говоря, некрасивую привычку. Курение губительно влияет на женское здоровье. Оно связано с риском вагинального рака.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: medbe.ru

Причины рака влагалища

Точных причин данного заболевания не выявлено. Ученые выделили несколько факторов, которые увеличивают риск вагинального рака. Важно знать, что наличие одного или нескольких из них не означает, что обязательно возникнет данное заболевание.

  1. Возраст. По мере старения женщины повышается риск вагинального рака. Но поскольку это заболевание является очень редким, вероятность его развития очень мала. Рак влагалища часто встречается у пожилых женщин. Более 70% всех случаев заболевания приходится на женщин в возрастной группе от 60 лет и старше, чрезвычайно редко – у тех, кто моложе 40 лет.

  2. Изменения в клетках, выстилающих влагалище. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предраковое поражение влагалища, означает, что женщина подвержена риску данного заболевания. Если не лечить VAIN, клетки могут переродиться в раковые.
  3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – общая инфекция, которая передается от одного человека к другому при половом контакте. Большинству людей вирус не наносит вреда, уходит без лечения. ВПЧ присутствует в 66% случаев заболевания, у 9 из 10 женщин, имеющих предраковые изменения влагалища. У женщин с ВПЧ 16, 18 и 31 отмечается высокий риск развития рака половых органов и анального рака, особенно сильно рак влагалища связан с ВПЧ 16, поскольку вызывает изменения в клетках, покрывающих орган. В таком случае важен цервикальный скрининг, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях или предраковом этапе. Но в большинстве случаев вирус не становится причиной онкологии.
  4. Предраковые изменения шейки матки (CIN, дисплазия шейки матки) или рак шейки матки повышают риск развития онкологии влагалища.
  5. Согласно результатам американского исследования, рак матки в три раза увеличивает риск рака влагалища. Еще более повышает вероятность проведение лучевой терапии.
  6. Отмечают связь между вагинальным раком и курением небольшое количество исследований.
  7. Системная красная волчанка – хроническое заболевание, влияющее на иммунную систему. Женщины с данной болезнью более подвержены риску ВПЧ, поскольку их иммунитет не функционирует должным образом.
  8. У женщин со СПИД или ВИЧ отмечается повышенная вероятность вагинального рака, других видов онкологии половых органов и анальной области. Также прослеживается связь с недостаточной работой иммунной системы, с неспособностью организма преодолеть ВПЧ-инфекции.
  9. У женщин, которые прошли через операцию по пересадке органов (почек или сердца) риск данного вида онкологии в 20 раз выше, чем у остальных.

Симптомы рака влагалища

Очень редко возникают признаки на ранней стадии заболевания или при VAIN. У 20% женщин с диагнозом вагинальный рак отсутствуют симптомы вообще. Врач может выявить признаки VAIN или ранней онкологии во время обычного осмотра шейки матки. Начальные стадии болезни успешно лечат. Многие вида рака половых органов не вызывают признаков, пока не достигают поздних стадий.

Возможные симптомы рака влагалища:

  • кровотечение является самым распространенным проявлением, в том числе во время секса;
  • выделения, сопровождающиеся пятнами крови или запахом;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • опухоль во влагалище;
  • вагинальный зуд, который не проходит.

Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями, в том числе инфекциями. При диагнозе рак влагалища у 80% женщин отмечают один или несколько упомянутых признаков.

Помимо перечисленных выше проявлений, отмечают следующие симптомы чаще при распространенном вагинальном раке:

  • запор;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • отеки ног;
  • не проходящие болевые ощущения в области таза.

Риск развития рака влагалища после гистерэктомии

Если в процесс гистерэктомии была удалена матка, существует вероятность возникновения вагинального рака. Но случается это в редких случаях. В целях предотвращения проводятся регулярные обследования шейки матки, цервикальный скрининг-тест.

Виды рака влагалища

лечение внутренних половых органов у женщинТип вагинального рака определяется на основе клеток, в которых развивается.

Плоскоклеточный рак влагалища (рак слизистой влагалища) – на него приходится 80% случаев заболевания. Обычно он растет медленно, на протяжении многих лет. Прежде чем плоскоклеточный рак появляется, могут быть предраковые изменения в клетках – вагинальная интраэпителиальная неоплазия.

Бородавчатый рак – редкий вид плоскоклеточного рака. Это медленно растущая опухоль, редко метастазирующая в другие части тела.

Аденокарцинома влагалища – на нее приходится 10% случаев заболевания. Иногда врачам сложно установить, начал ли рак развиваться во влагалище, или распространился из соседнего органа. Существует 4 вида аденокарциномы – светлоклеточная, папиллярная, муцинозная и аденосквамозная.

Другие типы рака влагалища наблюдаются редко. К ним относят – саркому, меланому и мелкоклеточный рак влагалища.

Диагностика рака влагалища в Асаф-ха-Рофэ

Сначала врач опрашивает о симптомах – как долго наблюдаются, когда возникли, предпринимались ли какие-либо меры. Осуществляется сбор истории болезни. Могут быть проведены следующие виды тестов:

  1. Проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия.
  2. Выполняется биопсия, врач берет образец ткани из пораженного участка влагалища. Патолог изучает ткани под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли предраковое состояние или онкология. Если подтверждается рак, исследование клеток покажет тип рака. Врач также может предложить биопсию шейки матки или вульвы, чтобы исключить эти виды онкологии, так как рак мог распространиться во влагалище. Виды биопсии: иссечение (под местным наркозом, может потребоваться общий); пункционная биопсия.

Дальнейшие тесты

Если биопсия подтвердила онкологию, проводится более полное обследование с применением общего наркоза. Врач выполняет ряд тестов на наличие признаков распространения рака – ректальную проверку, цистоскопию, исследование влагалища и матки, взятие образцов ткани (биопсию):

  1. Ректальное исследование проверяет состояние прямой кишки с помощью проктоскопа. Если врач обнаруживает аномальные области, берет образцы тканей.
  2. Цистоскопия предполагает изучение мочевого пузыря. Данный тест проводится, если рак проник через стенки влагалища в мочевой пузырь.

МРТ сканирует брюшную область и таз на наличие любых признаков, что опухолевый процесс поразил лимфатические узлы либо иные органы.

Рентгенография грудной клетки проводится, чтобы проверить присутствие вторичных очагов в легких. Может быть выполнена КТ вместо рентгена.

ПЭТ применяется, чтобы выявить раковые клетки в лимфоузлах или иных частях тела.

ПЭТ-КТ выполняется, чтобы узнать, есть ли патологические клетки в лимфатических узлах, близко расположенных к влагалищу, или в иных участках организма.

Стадии рака влагалища

Стадии описывают величину и распространение опухолевого процесса в организме. Это важно, поскольку врачи определяют лечение рака влагалища в Израиле в соответствии с этапом развития болезни.

Существуют различные системы стадирования. Израильские гинекологи применяют систему FIGO, разработанную Международной Федерацией гинекологии и акушерства. Она включает 5 стадий – от 0 до 4.

Стадия 0 (VAIN 3)

Это предраковое состояние, известное как вагинальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени или карцинома in situ, которое может переродиться в онкологию. Есть аномальные клетки в слизистой влагалища, но они не проросли в глубокие ткани.

Стадия 1

Рак проникает в стенку влагалища, но не распространяется дальше.

Стадия 2

Опухолевый процесс поражает прилегающие ткани, но не достигает стенок таза.

Стадия 3

Рак распространяется за пределы влагалища, достигает боковых стенок таза. Злокачественные клетки могут быть в близко расположенных лимфатических узлах.

Стадия 4

Это метастатический рак, который поражает другие органы за пределами влагалища. Если опухолевый процесс проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, стадию называют 4А, если — в более отдаленные органы, к примеру, в легкие – стадия 4В.

Прогноз рака влагалища

прогнозирование рака влагалища в израилеПоскольку это редкий тип онкологии, есть сложности с получением точных статических данных о выживаемости.

Сведения базируются на основе исследований с участием небольшого числа женщин, информация иногда комбинируется с результатами для рака вульвы.

Врач в больнице Асаф-ха-Рофэ даст наиболее полную информацию по индивидуальному прогнозу.

Здесь приводятся общие сведения, международные статистические данные. Термин пятилетняя выживаемость означает количество людей, участвующих в исследованиях, которые были живы спустя 5 лет после постановки диагноза.

Общие перспективы

58% женщин с диагнозом рак влагалища или рак вульвы – живы в течение 5 лет и более после диагностики.

Как и для других видов онкологии, результат зависит от стадии болезни. Стадия означает величину опухоли и ее распространение. Женщины с маленькими опухолями имеют лучший прогноз. Исход также зависит от локализации новообразования во влагалище.

Как правило, уровень выживаемости выше у женщин с опухолью, охватывающей треть органа и менее. Когда злокачественный процесс распространился на все влагалище, результаты хуже. Женщины из бедных слоев населения имеют более низкий уровень выживаемости, нежели из высших.

На общий результат также оказывают влияние возраст, симптомы, степень злокачественности.

Прогноз лучше у женщин в возрасте под 60 лет без симптомов, то есть болезнь была выявлена на начальном этапе.

Перспективы по стадиям

Статистика базируется на результатах исследований, в которых женщины проходили лечение рака влагалища в Израиле. По стадиям приводится информация по выживаемости 5 лет и более после установления диагноза:

  • cтадия 0 – 95%;
  • cтадия 1 – 70%;
  • cтадия 2 – 40%;
  • cтадия 3 – 40%;
  • cтадия 4 – 13 – 21%.

Меланома влагалища очень редко наблюдается и имеет самый плохой прогноз – для 15-20%.

Другие факторы, влияющие на прогноз рака влагалища – возраст, градация (устанавливается степень злокачественности с помощью исследования под микроскопом).

Лечение рака влагалища в Израиле в Асаф-ха-Рофэ

В лечении рака влагалища в Израиле данного заболевания существует два основных способа – лучевая терапия и хирургия. Также возможно проведение химиотерапии наряду с облучением.

Многопрофильная команда врачей работает с пациентом, чтобы определить какой вариант лечения является наиболее подходящим. Они специализируются в различных областях, но работают как команда, куда входит:

  • Хирург – гинеколог.
  • Лучевой терапевт.
  • Онколог в области химиотерапии.
  • Медсестры.
  • Психолог и ряд других специалистов.

Программа лечения рака влагалища в Израиле будет разрабатываться в зависимости от типа рака влагалища, стадии заболевания, пораженной части органа, общего состояния здоровья.

Варианты терапии обсуждаются с врачами, есть возможность получить второе мнение, прежде чем сделать выбор.

Лучевая терапия

лечение рака влагалища химиотерапиейВ Израиле применяют несколько видов лучевой терапии в лечении рака влагалища в Израиле. Это может быть дистанционная радиотерапия, внутренняя (брахитерапия) или сочетание обеих.

Данный метод может быть рекомендован в качестве основного, чтобы постараться вылечить рак, избежать побочных эффектов хирургии.

Также облучение может быть предложено после операции, чтобы устранить потенциально оставшиеся злокачественные клетки. Цель этого лечения – снизить риск рецидива. В некоторых ситуациях рекомендуется химиолучевая терапия.

Хирургия рака влагалища

Операция проводится на начальных этапах заболевания, особенно если диагноз – аденокарцинома или плоскоклеточный рак в верхней части органа. Существует несколько различных операций для вагинального рака:

  1. Вагинэктомия – удаление влагалища с окружающими тканями.
  2. Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей.
  3. Тазовая экзентерация предполагает гистерэктомию плюс удаление влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и части кишечника.

Выбор хирургического вмешательства определяется на основе величины и локализации опухоли. Существует возможность восстановления влагалища – применяется хирургическая реконструкция. Необходимо общаться с хирургом заранее.

Удаление лимфатических узлов

Если назначается операция, хирург будет исследовать состояние влагалища и прилегающих областей в процессе оперативного лечения рака влагалища в Израиле. Будут удалены некоторые из лимфатических узлов вокруг влагалища, как правило, в нижней части живота или в паху.

Такая операция называется лимфаденэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения патологом. Он определяет, есть ли в них раковые клетки, это помогает выяснить стадию болезни и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Химиотерапия вагинального рака

излечение от вагинального рака в израилеВ основном химиотерапия не применяется в качестве первичного лечения, поскольку операция и лучевая терапия более эффективны. Но лечение цитостатическими препаратами может быть назначено вместе с радиотерапией.

Химиотерапия рекомендуется в качестве основного лечения при метастатическом раке или при рецидиве после лучевой терапии или хирургического вмешательства.

При вторичных очагах цитостатики облегчают проявления и замедляют развитие болезни.

Химиопрепараты при данном заболевании могут быть в виде крема, который наносится на кожу – местная химиотерапия. Такой вариант применяется на стадии 0, но не часто.

Лечение рака влагалища в Израиле по стадиям

Стадия 0 – вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN)

Это предраковое состояние, когда аномальные клетки в слизистой оболочке влагалища могут стать злокачественными. VAIN делят на этапы. VAIN 1 означает, что треть толщины поверхностного слоя влагалища содержит атипичные клетки, VAIN 3 – во всей толщине слизистой оболочки есть патологические клетки.

При VAIN 1 обычно не требуется никакого лечения. Часто раковые клетки исчезают спустя время. Врач проводит регулярные осмотры.

При VAIN 2 или 3 рекомендуется лечение атипичных клеток, направленное не предотвращение развития рака. Оно включает лазерную терапию, хирургию, кремы, радиотерапию.

С помощью лазера уничтожают аномальные клетки с применением местной анестезии. Лазерному лечению может предшествовать несколько биопсий.

Операция проводится, если атипичные клетки возвращаются или если в прошлом была гистерэктомия. Удаляются патологические клетки с частью окружающих здоровых тканей. Такая операция называется широким местным иссечением.

Иногда хирург удаляет область аномальных клеток с помощью петлевой электроэксцизии или LEEP. Одновременно резецируется ткань и останавливается кровотечение.

Кремы не являются стандартным лечением для VAIN, как правило, их используют в рамках клинических испытаний:

  • Крем имиквимод (Алдара) – противовирусный препарат, который стимулирует иммунную систему уничтожать аномальные клетки.
  • Цидофовир – противовирусное средство.

Лучевая терапия проводится, если предраковые клетки возвращаются после лечения. Также облучение применяют, если есть несколько опухолевых очагов. Радиотерапия обычно не используется и не является стандартом лечения рака влагалища в Израиле. Как правило, применяется брахитерапия, когда радиоактивный источник помещают внутрь влагалища на несколько часов или дней.

Лечение рака влагалища в Израиле на 1 стадии

лечение рака половых внутренних органов на разных стадияхНа 1 стадии при плоскоклеточном раке или аденокарциноме лучевая терапия в большинстве случаев является первичным лечением.

Внутреннее облучение используется при небольших опухолях на внутренних стенках влагалища. Если новообразование располагается в более глубоких слоях, внешняя радиотерапия также используется. Может быть назначена химиолучевая терапия.

В некоторых случаях проводится операция. Если рак находится в верхней части влагалища, может потребоваться удаление матки. Проводится радикальная гистерэктомия.

Если рак локализуется в нижней или средней части влагалища, может быть необходимо удаление влагалища – тотальная вагинэктомия. Однако возможна реконструктивная операция. Вероятно, потребуется лучевая терапия после хирургии, чтобы уничтожить любые оставшиеся злокачественные сегменты.

Лечение рака влагалища в Израиле на 2, 3 и 4 А стадиях

Данные этапы заболевания лечат одинаково.

Лучевая терапия является основным методом, применяется как внутренняя, так и внешняя. Возможно проведение химиолучевой терапии.

Операция может быть предложена, если ранее выполнялась радиотерапия в области таза. Существуют определенные пределы дозы лучевой терапии для частей тела. Их превышение приводит к повреждению здоровых тканей.

Лечение рака влагалища в Израиле на 4 стадии

Данная стадия означает, что рак распространился на другие части тела. Вылечить болезнь нельзя. Но лучевая терапия может облегчить симптомы – боль, отек или кровотечение. Врач может рекомендовать химиотерапию, если пациент достаточно здоров. Есть возможность участия в клинических испытаниях.

Источник: asafharofe.ru

Рак влагалища: современное состояние проблемыРак влагалища (РВ) — редкое новообразование, составляет 1–3% всех опухолей женских половых органов. Заболеваемость РВ составляет примерно 1 случай на 100 тыс. женщин; она остается относительно неизменной с 80-х годов. По данным Национального канцер-регистра, в течение последних лет количество случаев РВ остается стабильным (в 2006 г. зарегистрировано 146 случаев РВ, в 2009 г. — 145, а в 2011 г. — 142) [1]. В США ежегодно выявляют около 2420 новых случаев заболевания и констатируют около 820 смертей от этой патологии [2, 3]. Согласно правилам Международной федерации гинекологов и акушеров (International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), случай может быть классифицирован как РВ только после исключения первичного роста из шейки, уретры или вульвы [4].

Первичный РВ диагностируют редко, чаще выявляют его метастатические поражения или вторичное вовлечение в опухолевый процесс (распространение со смежных органов). Вторичное поражение влагалища обусловлено раком эндометрия и трофобластическими опухолями (24–55%), раком шейки матки (РШМ) (33%), мочевого пузыря и почки (5%), прямой кишки (2%), грудной железы (1%), яичника (1%) [4–6].

Эпидемиология и факторы риска

РВ — болезнь женщин старшего возраста с пиком заболеваемости на 6–7-ом десятке лет жизни. В возрасте до 50 лет эту опухоль выявляют у менее 15% больных, и менее 10% случаев приходятся на возраст до 40 лет [7–10]. Плоскоклеточный РВ — наиболее частый гистологический тип (78–90%), другие первичные опухоли представлены аденокарциномами (3–5%), меланомами (3%), саркомами (3%) [4, 6]. Плоскоклеточные карциномы влагалища в начальной стадии распространяются поверхностно, но, к сожалению, у некоторых женщин заболевание диагностируют с метастазами. Отдаленные метастазы чаще возникают в легких и печени [4, 11]. Аденокарциномы часто метастазируют в надключичные и тазовые узлы. Светлоклеточные карциномы являются редкими, их наиболее часто диагностируют у больных в возрасте младше 30 лет.

Эпидемиологические исследования показали, что для РВ, подобно РШМ, характерна строгая взаимосвязь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ 16-го типа коррелирует с развитием РВ. Примерно у ⅓ женщин, заболевших РВ, имеются указания в анамнезе на эпителиальную дисплазию или РШМ более 5 лет до обращения по поводу РВ. Хроническое воспаление влагалища также способствует развитию рака, однако механизм канцерогенеза при этом не совсем понятен и не ­изучен широко [4, 11]. У больных с предшествующим РШМ отмечают существенный риск развития РВ, возможно, вследствие общей экспозиции этих локализаций и/или чувствительности к эндогенным или экзогенным карциногенным раздражителям [4, 6].

Скрининг

Стандартные скрининговые программы не разработаны [4, 6, 11]. Рекомендуется выполнять мазок Папаниколау каждые 3–5 лет у женщин, перенесших гистер­эктомию по поводу доброкачественных опухолей [4]. Поскольку заболеваемость РВ низкая, рутинный скрининг экономически не оправдан. Женщины с дисплазией эпителия или РШМ в анамнезе относятся к группе высокого риска, и им показано регулярное исследование Пап-мазков.

Прогностические факторы

Стадия заболевания, локализация и размер опухоли определяют прогноз заболевания РВ. Заболеваемость, отдаленные метастазы и локальный контроль коррелируют со стадией опухоли [4–6]. По данным наблюдения 843 больных РВ, 5-летняя выживаемость при I стадии составила 64–90%, при II стадии — 31–80%, III — 0–79%, IV — 0–62%. Размер опухоли также считается прогностическим фактором выживаемости, а также отдаленного и локального контроля [4, 5]. В исследованиях Chyle и соавторов [4] при поражениях до 5 см в наибольшем диаметре 10-летний период локального рецидивирования составил 20%, а при опухолях больше 5 см — 40%. Локализация опухоли — также важный прогностический фактор состояния лимфоузлов. Установлено, что лимфоотток из верхней трети влагалища осуществляется в основном в межподвздошные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. Лимфоотток из нижней части влагалища происходит прямо в пахово-бедренные лимфатические узлы. Возраст больной рассматривают как прогностический фактор в некоторых исследованиях [4, 13], однако в других обзорах он таковым не считается [9]. Что касается гистологического типа и градации, то в некоторых исследованиях [4, 6] было показано, что степень дифференцировки является независимым значимым прогностическим фактором выживаемости. Также Chyle и соавторы заметили большую частоту рецидивирования у больных аденокарциномой, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной карциномой.

Диагностика, клиническая оценка и стадирование

Безболезненное вагинальное кровотечение и выделения — наиболее распространенные симптомы РВ [4–6, 11]. При больших размерах опухоли пациентки отмечают задержку мочи, боль, гематурию и частые мочеиспускания. Опухоли, развивающиеся на задней стенке влагалища, могут вызывать такие ректальные симптомы, как тенезмы, запор или кровь в испражнениях. Приблизительно у 5% больных возникает тазовая боль как результат распространения опухоли за пределы влагалища, и у около 5–10% пациенток отсутствуют симптомы, а болезнь выявляют при обычном тазовом осмотре и взятии мазка по Папаниколау. Диагностика включает подробный анамнез болезни и физикальное обследование. При ранних плоскоклеточных опухолях диагноз предполагают на основании патологического результата мазка по Папаниколау у больных с предшествующей гистерэктомией или ВПЧ-зависимым инвазивном заболевании шейки; однако такая схема не работает при светлоклеточных аденокарциномах, которые часто характеризуются подслизистым ростом. В этих случаях диагноз подтверждают прицельной биопсией под местной анестезией. Для уточнения диагноза у больных с патологическим мазком по Папаниколау, необъяснимым вагинальным кровотечением или изъязвленными эритрематозными очагами в верхней части влагалища выполняют кольпоскопию. Бимануальное исследование остается самым важным методом для оценки локального распространения РВ. Осмотр женщин зеркалами Куско — одна из причин того, что опухоли влагалища не визуализируются.

Диагностика РВ не представляет больших трудностей ввиду визуализации и доступности при гистологической верификации. При осмотре с помощью зеркала определяют локализацию, размеры первичного очага, степень распространенности процесса. Пальпаторно, бимануально определяют состояние регионарных лимфатических узлов. Для уточнения диагноза используют кольпоскопию, цитологические, гистологические исследования материала опухоли и пунктата лимфатических узлов. Всем женщинам проводят ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию грудной клетки, цистоскопию, ректороманоскопию (рис. 1). При необходимости выполняют КТ, МРТ (рис. 2), ПЭТ/КТ и другие дополнительные исследования (экскреторная урография, сцинтиграфия, определение онкомаркеров (SCC)).

РВ следует дифференцировать с пролежнем, сифилитической, туберкулезной язвой, остроконечными кондиломами, папилломами, эндометриозом, меланобластомой, опухолями метастатического характера.

Система стадирования РВ основана на клинических критериях. При I стадии опухоль ограничена стенками влагалища, при II — вовлекает подвлагалищную ткань, но не переходит на стенку таза, при III опухоль распространяется на стенку таза, при IV — за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение инвазивного рака влагалища

FIGO рекомендует планировать лечение на основании стадии заболевания и места вовлечения влагалища. Из-за редкости опухоли данные, касающиеся истории развития, прогностических факторов и лечения РВ, исходят из малых ретроспективных исследований. Большая часть ныне доступной литературы о лучевой терапии (ЛТ) и технике хирургических вмешательств относится к первичной плоскоклеточной карциноме влагалища.

Стадия I

Опухоль I стадии по FIGO определяется как ограниченная слизистой оболочкой влагалища. Карциному влагалища I стадии по FIGO удовлетворительно излечивают с помощью ЛТ. Показатель вовлеченности лимфоузлов при I стадии по FIGO относительно низкий — 6–16% [4–6, 9]. Эти данные получены путем экстраполяции ретроспективных исследований, и потому их нужно рассматривать с осторожностью. Стандарт хирургического лечения все еще не разработан, описано несколько различных подходов. У некоторых больных с малыми опухолями было применено широкое локальное иссечение со свободными от опухоли краями [4, 7, 12]. Также выполняли частичную, полную простую и радикальную вагинэктомию [2, 4, 13]. Радикальная вагинэктомия состоит из удаления пораженного влагалища и околовлагалищной ткани до боковой стенки таза. Более агрессивная хирургия, такая как радикальная гистерэктомия [4, 11, 14] с тазовой лимфодиссекцией и тазовой экзентерацией, описана для больных с высоким риском рецидива (рис. 3).

При поражениях нижней трети влагалища может потребоваться вульвовагинэктомия в дополнение к рассечению и экзентерации пахово-бедренных лимфоузлов до достижения негативных краев резекции. Если края оказались прилегающими к опухоли или позитивными после резекции, рекомендуется адъювантная ЛТ. В литературе описаны 8 исследований [4, 13, 15] с участием 174 больных, результаты которых продемонстрировали 56–90% 5-летнюю выживаемость у женщин с заболеванием в I стадии по FIGO, которых лечили только хирургическими методами (табл. 1). Некоторые авторы поддерживают использование адъювантной ЛТ у больных с высоким риском рецидивирования, описывая 79–100% 5-летней выживаемости [4, 12]. Методом выбора при лечении пациенток с раком влагалища в I стадии по FIGO является ЛТ: в 22 исследованиях, включающих 553 больных, описана кумулятивная 5-летняя выживаемость в пределах от 33 до 100% (см. табл. 1). Широкоприменяемой стратегией облучения была комбинация внутритканевой и внутриполостной терапии с использованием дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) больных с прогностическим фактором высокого риска. Нет установленного критерия относительно применения ДЛТ у больных с заболеванием в I стадии; как правило, ДЛТ рекомендуется для больших, более инфильтрирующих или менее дифференцированных опухолей, при которых существует более высокий риск ­метастазирования в ­лимфоузлы. У женщин с заболеванием в I стадии по FIGO хирургическое лечение дает статистически и клинически лучшие результаты, чем ЛТ. У женщин с выявленным заболеванием в I стадии и леченных только хирургическими методами относительная 5-летняя выживаемость составляет 90% по сравнению с 63% у больных с I стадией, у которых применяли только облучение ­(p < 0,05) [4, 11, 12].

Таблица 1. Выживаемость больных РВ в I стадии в соответствии со способом лечения

Автор Больные, n Выживаемость леченых больных, n (%)
Только ЛТ Только ­хирургия Хирургия + ЛТ
Murphy and Bozzini, 1963 90 90 (36)
Dunn and Napier, 1966 16 Брахитерапия — 11 (73)Брахитерапия + ДЛТ — 1 (100)ДЛТ — 3 (33) 1 (100)
Frick et al., 1968 20 15 (55) 5 (80)
Pride et al., 1979 9 Брахитерапия — 9 (66)
Pempree et al., 1977 6 6 (83)
Mohlen et al., 1980 19 19 (68)
Ball and Berman, 1982 27 8 (55) 19 (84)
Chu and Beechinor, 1984 8 4 (88) 4
Rubin et al., 1984 14 7 (71) 5 (80) 2 (100)
Perez et al., 1988 50 49 (75) 1
Davis et al., 1991 44 14 (65) 25 (85) 5 (100)
Kucera and Varva, 1991 16 Брахитерапия — 13 (84,6)
ДЛТ — 3 (66,7)
Reddy et al., 1991 15 15 (78)
Stock et al., 1992 6 Брахитерапия — 6 (44)
Dixit et al., 1993 8 6 (100) 2 (100)
Lee et al., 1994 17 17 (94)
Stock et al., 1994 23 6 (80) 15 (56) 2 (100)
Urbanski et al., 1996 33 33 (72,7)
Creasman et al., 1998 245 122 (63) 76 (90) 47 (79)
Perez et al., 1999 59 57 (80)
Tjakma et al., 2001 27 1 (68) 22 (77)
Tewari et al., 2001 10 Брахитерапия — 10 (100)

Выводы

В настоящее время возможными вариантами первичного лечения карциномы влагалища, ограниченной слизистой оболочкой, являются хирургический метод или ЛТ. При малых опухолях, не вовлекающих мышечную слизистую оболочку, расположенных в верхней трети влагалища, может быть использовано широкое иссечение.

Стадия II

При РВ во II стадии по FIGO новообразование вовлекает ткани, окружающие влагалище, но не распространяется на тазовую стенку. Perez и соавторы используют подклассификацию стадирования по FIGO, в которой различаются опухоли, инфильтрирующие параметрий (Stage IIB) и распрострененные только на околовлагалищную подслизистую оболочку(Stage IIА) [4, 14]. ЛТ является стандартом лечения. Наиболее широкопринятой стратегией лечения является брахитерапия и ДЛТ на первичную опухоль. Комбинация брахитерапии и ДЛТ увеличивает 5-летнюю выживаемость по сравнению только с ДЛТ или только брахитерапией [4, 6]. Некоторые авторы выделяют потенциальное преимущество для безрецидивной выживаемости и локального контроля использования внутритканевой ЛТ по сравнению с использованием внутриполостной терапии. При II стадии дозы облучения в пределах 70–75 Гр на первичную опухоль или срединную часть вентрального, латерального или дорсального параметрия необходимы для достижения соответствующего контроля над опухолью. Удлинение времени лечения не показало важного воздействия на контроль тазовой опухоли. Для повышения дозы облучения опухоли первичной локализации могут быть использованы различные подходы. Выбор подхода зависит от локализации и размера опухоли. Апикальные опухоли можно лечить внутриполостным облучением шейки матки, если она еще есть. В последнем случае используется внутриполостная терапия, только если остаточная опухоль находится на расстоянии не более 3–5 мм от поверхности влагалища. Больных с более глубокими поражениями лечат внутритканевым имплантом. Наконец, если больной не подходит эта процедура, проводят добавочное дистанционное облучение. При поверхностных опухолях, охватывающих среднюю треть влагалища, применяют внутриполостную и внутритканевую брахитерапию, при поражении передней и боковой стенок — внутри­тканевую брахитерапию, при малых поражениях по задней поверхности — ДЛТ с добавочной внутриполостной терапией, при больших поражениях по задней стенке — ДЛТ. Пациенток с опухолями, включающими дистальную треть, лечат добавочными курсами внутритканевой ЛТ. Как описано ниже, при поражениях нижней трети, вовлекающих паховые лимфоузлы, необходимо применять облучение тазовых и/или паховых лимфоузлов. В литературе описаны 18 исследований [6, 4, 11, 14, 15] с участием 643 больных, из которых у пациенток со II стадией по FIGO, пролеченных только ЛТ, достигнута 13–80% кумулятивная 5-летняя выживаемость (табл. 2). Несмотря на обнадеживающие результаты, высокая частота появления отдаленных метастазов (30–46% у больных со II стадией по FIGO) привела авторов к заключению, что необходимо применять системные цитотоксические препараты для улучшения выживаемости. В одном исследовании применение ЛТ и сопутствующей химиотерапии флуороурацилом и митомицином С в лечении РВ показало хорошие результаты в отношении локального контроля. Dalrymple и соавторы недавно опубликовали малое исследование, включающее 14 больных РВ в основном в I и II стадии, леченых сниженными дозами ЛТ (в среднем 63 Гр) одновременно с применением различных химиотерапевтических схем, основанных на флуо­роурациле, и достигших 93% 5-летней выживаемости. Необходимы дальнейшие исследования для определения терапевтической эффективности одновременного химиолучевого и оптимального химиотерапевтического лечения. Имеется несколько отчетов об отдельных больных РВ во II стадии, у которых применяли радикальную хирургию (радикальная вагинэктомия или тазовая экзентерация). В литературе в 7 исследованиях описали 98 больных с кумулятивной 5-летней выживаемостью 0–70% (см. табл. 2). Одно непрямое наблюдение и проспективное исследование опубликовали результаты воздействия неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) с последующей радикальной операцией на выживаемость больных с опухолями влагалища во II стадии FIGO. Возможное объяснение этих многообещающих результатов — то, что влагалище пронизано множеством сосудов и потому доставка лекарственных препаратов может происходить оптимальным образом. У более 90% больных получена частичная или полная реакция на неоадъювантное лечение, они были прооперированы после завершения химиотерапии. Проводили радикальную гистерэктомию типа III, радикальную вагинэктомию и двухстороннюю экстраперитонеальную лимфодиссекцию. Если нижняя треть влагалища была вовлечена до НАХТ, то также удаляли паховые лимфоузлы. До настоящего времени не было проведено сравнения НАХТ с последующим радикальным хирургическим вмешательством и ЛТ.

Таблица 2. Выживаемость больных РВ во II стадии в соответствии с методами лечения

Автор Больные, n Выживаемость леченых больных, n (%)
Только ЛТ Только хирургия Хирургия + ЛТ
Frick et al., 1968 13 11 (36) 2 (-)
Pempree et al., 1977 IIa 20
IIb 11
IIa 20 (65)
IIb 11 (63,5)
Mohlen et al., 1980 29 29 (40)
Ball and Berman, 1982 17 9 (13) 8 (-)
Chu and Beechinor, 1984 19 18 (44) 1
Rubin et al., 1984 29 21 (52) 3 (67) 5 (40)
Perez et al., 1988 IIa 49
IIb 26
IIa 49 (55)
IIb 26 (43)
Davis et al., 1991 45 9 (50) 27 (49) 9 (69)
Kucera and Varva, 1991 23 Брахитерапия — 4 (50)
ДЛТ — 19 (42,1)
Reddy et al., 1991 22 22 (71)
Stock et al., 1992 27 27 (48)
Dixit et al., 1993 10 8 (50) 2 (50)
Lee et al., 1994 IIa 16
IIb 10
IIa 16 (80)
IIb 10 (39)
Stock et al. 1994 58 25 (31) 23 (68) 10 (69)
Urbanski et al., 1996 37 37 (54,1)
Creasman et al., 1998 209 136 (57) 34 (70) 39 (58)
Perez et al., 1999 IIa 63
IIb 34
IIa 63 (55)
IIb 34 (35)
Tewari et al., 2001 IIa 14
IIb 25
Брахитерапия — IIa 14 (60)
IIb 25 (61)
Benedetti Panici et al., 2008 11 НАХТ 11 (91) 75 мес

Выводы

Наиболее частой стратегией лечения РВ во II стадии является комбинация брахитерапии и ДЛТ на первичную опухоль. У части паценток может быть выполнено хирургическое лечение (радикальная вагинэктомия или тазовая экзентерация). НАХТ с последующей радикальной операцией является допустимой альтернативой стандартному лечению по результатам выживаемости.

Стадия III

Стадия III по FIGO определяется как опухоль, распространенная на тазовую стенку. FIGO не указывает, как классифицировать опухоль, когда паховые лимфоузлы являются клинически позитивными. AJCC предложила систему стадирования TNM, которая классифицирует больных с односторонними паховыми метастазами как N1 (стадия III) и с двухсторонними узлами как N2 (стадия IVA), но эта система редко используется. Всем этим больным требуется лечение ДЛТ. Большинство авторов высказываются за использование брахитерапии во всех возможных случаях, поскольку это, несомненно, дает эффект при лечении этих больных [4, 6, 15]. В литературе описано 17 исследований, в которых 390 больных РВ с III стадией по FIGO, леченых только ЛТ, достигли 0–80% кумулятивной 5-летней выживаемости (табл. 3). Комбинация ДЛТ и брахитерапии — наиболее широкоприменяемый способ ­лечения этой категории больных. Брахитерапия внутритканевая или внутриполостная является важной для локального контроля. Для отдельных больных в качестве выбора тактики лечения может рассматриваться тазовая экзентерация или комбинация облучения и экзентерации [4, 14]; только 2 исследования этого лечения 38 больных в целом сообщили 5-летнюю выживаемость 50–60%.

Таблица 3. Выживаемость больных РВ в III стадии в соответствии со способом лечения

Автор Больные, n Выживаемость леченых больных, n (%)
Только ЛТ Только хирургия Хирургия + ЛТ
Frick et al., 1968 6 6 (-)
Pempree et al., 1977 20 20 (80)
Mohlen et al., 1980 25 25 (8)
Ball and Berman, 1982 6 4 (-) 2 (-)
Chu and Beechinor, 1984 7 7 (35)
Rubin et al., 1984 13 10 (50) 1 (100) 2 (50)
Perez et al., 1988 16 16 (32)
Kucera and Varva, 1991 46 Брахитерапия — 4 (-)ДЛТ — 42 (38,1)
Reddy et al., 1991 6 6 (-)
Stock et al., 1992 10 10 (40)
Dixit et al., 1993 42 42 (64)
Lee et al., 1994 10 10 (79)
Stock et al., 1994 9 9 (-)
Urbanski et al., 1996 40 40 (22,5)
Creasman et al., 1998 III–IV 201 144 (35) 21 (47) 36 (60)
Perez et al., 1999 20 20 (38)
Tewari et al., 2001 15 15 (30)

Выводы

Комбинация ДЛТ и брахитерапии — наиболее широкоприменяемая практика лечения больных РВ в III стадии. Для отдельных больных в качестве выбора тактики лечения может рассматриваться тазовая экзентерация или комбинация облучения и экзентерации.

Стадия IV

Опухоли стадии IV встречаются крайне редко. Стадия IV по FIGO определена как опухоль, прорастающая малый таз или включающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Опухоль в стадии IVA — заболевание, распространенное на прилегающие органы, стадии IVB — распространенное на удаленные органы. Комбинация внутритканевой, внутриполостной и ДЛТ — выбор лечения для больных IVA [4, 6] с 5-летней выживаемостью 0–62% (табл. 4). Для отдельных больных, здоровых в других отношениях и не имеющих отдаленного распространения, выбором лечения может служить тазовая экзентерация и реконструкция влагалища с использованием нежного мышечно-кожного (gracilis myocutaneous) лоскута или мышечно-кожного лоскута абдоминального отдела прямой кишки (rectus abdominis myocutaneous) [2, 4, 6, 7, 12] (5-летняя выживаемость 0–50%). Для паллиативного устранения симптомов у больных стадии IVB выбором лечения является ЛТ [4]. Предлагались одновременная химиотерапия и ЛТ [4, 6, 11, 15]. Уровень контроля опухоли в тазу при III–IV стадии относительно низкий; 70–80% больных имеют стойкую или рецидивирующую опухоль, несмотря на высокие дозы ДЛТ и брахитерапии. Метастазы в отдаленных локализациях возникают у 25–30% больных с локально запущенными опухолями. Следовательно, существует необходимость в лучших подходах к лечению запущенного заболевания, таких как применение параллельной химиолучевой терапии. Такие препараты как флуороурацил, митомицин С и цисплатин показали ожидаемые результаты при сочетании с ЛТ с таким высоким уровнем полной реакции, как 85% [4], но отдаленные результаты таких схем лечения были изменчивыми.

Таблица 4. Выживаемость больных РВ в IV стадии в соответствии со способом лечения

Автор Больные, n Выживаемость леченых больных, n (%)
Только ЛТ Только хирургия Хирургия + ЛТ
Frick et al., 1968 3 2 (-) 1 (-)
Pempree et al., 1977 7 7 (-)
Mohlen et al., 1980 9 9 (-)
Ball and Berman, 1982 4 3 (-) 1 (-)
Chu and Beechinor, 1984 3 3 (-)
Rubin et al., 1984 8 8 (-) 1 (-)
Perez et al., 1988 8 8 (-)
Kucera and Varva, 1991 IVa 19
IVb 6
IVa 19 (33,3)
IVb 6 (-)
Reddy et al., 1991 1 1 (-)
Stock et al., 1992 10 10 (40)
Lee et al., 1994 6 6 (-)
Stock et al., 1994 10 7 (-) 2 (50) 1 (-)
Urbanski et al., 1996 15 15 (-)
Creasman et al., 1998 III–IV 201 144 (35) 21 (47) 36 (60)
Perez et al., 1999 15 15 (-)
Tewari et al., 2001 7 7 (-)

Выводы

Комбинация внутритканевой, внутриполостной и ДЛТ является выбором лечения для больных с РВ в IVA стадии. Была предложена одновременная химиотерапия и ЛТ.

Обсуждение

РВ остается сложной проблемой онкогинекологии. Его редкость препятствует проведению испытаний III фазы, поэтому данные необходимо собирать из ретроспективных исследований. Такой низкий уровень доказательности делает невозможной выработку универсально принятых рекомендаций. К сожалению, диагноз часто устанавливают поздно, поэтому заболевание уже вовлекает подслизистую ткань и иногда тазовую стенку. Сейчас подавляющее большинство пациенток с этим новообразованием лечат ЛТ. Первичная опухоль может подвергаться брахитерапии, лимфоузлы — ДЛТ. Роль хирургического лечения ограничена начальными стадиями. С усовершенствованием анестезии, которое расширило возможности подвергать хирургии большее количество больных, в том числе пожилых, страдающих ожирением и сопутствующими заболеваниями, а также открытие химиочувствительности опухолей нижних половых путей, что показали несколько испытаний НАХТ, вероятно, в ближайшем будущем хирургия будет играть более заметную роль. Исследования, проведенные на ретроспективных сериях, всегда показывали эквивалентность или превосходство хирургического метода над применением только ЛТ при I стадии. Другая стратегия лечения, заслуживающая дальнейших исследований, — это сочетанная химио­лучевая терапия, ставшая стандартным методом лечения при раке шейки матки. Как и при заболеваниях некоторых других органов, лечение РВ будет экстраполировано на основании более частых новообразований, которые, по всей видимости, имеют похожее поведение. Следовательно, обязательным является подбор схемы лечения онкогинекологом на основании характеристик каждой пациентки. С введением программ широкой вакцинации против ВПЧ можно надеяться, что в дальнейшем сократится частота этого заболевания. Далее, учитывая то, что большинство женщин имеют локальное заболевание, есть надежда, что улучшенные стратегии, применяемые при раке шейки матки, такие как НАХТ, ЛТ и химиолучевая терапия, будут использованы и у этой категории больных со сходным уровнем выживаемости и без угрозы для качества жизни.

Список использованной литературы

1. Федоренко З.П., Михайлович Ю.Й., Гулак Л.О. та ін. (2013) Рак в Україні, 2011–2012. Бюл. Нац. канцер-реєстру України, 14. Національний інститут раку, Київ, 120 с.

2. Creasman W., DeGeest K., DiSaia P., Zaino R.J. (1999) Significance of true surgical pathologic staging: a Gynecologic Oncology Group Study. Am. J. Obstet. Gynecol., 181: 31–34.

3. Levine D.A., De Los Santos J. (2011) Principles and Practice of Gynecologic oncology. Wolters Kluwer health, New York, 277 p.

4. Дисаи Ф.Дж., Крисман У.Т. (2011) Клиническая онкогинекология (пер с англ. под ред. Новиковой Е.Г.), 1: 188.

5. Бохман Я.В. (2002) Руководство по онкогинекологии. Фолиант, СПб: 542 с.

6. Давыдов М.И., Кузнецов В.В. (2009) Лекции по онкогинекологии : учеб. для студентов. МЕДпресс-информ: 432 с.

7. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. (2006) Оперативная гинекология. Н. Новгород: 640 с.

8. Мерабишвили В.М. (2006) Выживаемость онкологических больных. ООО Фирма КОСТА, СПб., 438 с.

9. Моисеенко В.М. (2008) Справочник по онкологии. Изд-во центр ТОММ, СПб.: 258 с.

10. Щепотин И.Б., Ганул В.Л., Клименко И.А. и др. Онкология. Книга плюс, Киев, 568 с.

11. Давыдов М.И., Летягин В.П., Кузнецов В.В. (2007) Опухоли женской репродуктивной системы. Медицинское информационное агенство, Москва, 376 с.

12. Воробьева Л.И., Проскурня Л.А., Цип Н.П. (2004) Хирургический метод в лечении злокачественных опухолей влагалища: за или против? Здоровье женщины, 2(18): 30–33.

13. Andersen E.S. (1989) Primary carcinoma of the vagina: A study of 29 cases. Gynecol., 33: 317.

14. Ayhan A., Reed N., Gultekin M. (2011) Textbook of gynecologic oncology. Gunes Publishing, Ankara, 1138 p.

15. Stock R.G., Chen A.S., Seski J. (1995) A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina: alysis of prognosis factors and treatment modalities. Gynecol. Oncol., 56: 45.

16. Hee Seung Kim, Yong Sang Song (2009) FIGO committee on Gynecologic Oncology. Int. J. Gynecol. Obstet., 104: 179.

Источник: www.clinicaloncology.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.