Канцероматоз брюшины при раке кишечника


канцероматоз брюшины фотоЗлокачественные новообразования любых органов могут привести к возникновению метастазов, а вторичные очаги существенно снижают шансы пациента на полное восстановление – к таким метастазам относится канцероматоз брюшины, основными проявлениями которого являются асцит, снижение веса и нарастающие симптомы интоксикации. Асцит – это гемморагический выпот, развивающийся с дессименацией по брюшине, которая возникает при злокачественных опухолях брюшной полости.

Канцероматоз считается заболеванием с неблагоприятным прогнозом, при подобном осложнении, как правило, используется паллиативное (поддерживающее жизнедеятельность) лечение.


Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), канцероматоз – это вторичная, онкологическая патология, следствие распространения клеток рака из первичного очага.

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.

Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Этот злокачественный процесс нарушает экссудативную и резорбтивную функции серозной оболочки. Подобное изменение является причиной накапливания избыточной жидкости, что вызывает асцит.

Канцероматоз брюшины при раке кишечникаОбследование больных с канцероматозом брюшины выявило, что чаще всего данное осложнение встречается у пациентов с онкологией органов ЖКТ – поджелудочной железы, желудка.

Второе место по распространенности причины возникновения патологии принадлежит раку яичников, и так как развитие карциноматоза брюшины возможно при раке яичников, это означает, что данному осложнению женщины подвержены гораздо чаще, чем мужчины.


Независимо от вида рака, поражение брюшины считается очень неблагоприятным признаком. И поскольку при подобном диагнозе невозможно использовать многие методики лечения, это может сказаться на вероятности успешного выздоровления пациента и сроке его жизни.

Также возможно образование карциноматоза плевральной полости. Оно характерно для рака легких, молочной железы, мезотелиомы плевры. Однако это состояние может обуславливаться любой опухолью, которая способна давать метастазы в плевру и легкие. Такие метастазы в плевре увеличивают проницаемость ее сосудов и нарушают отток лимфы, что может привести к накоплению жидкости и появлению канцероматозного плеврита.

Причины возникновения

Канцероматоз брюшины при раке кишечникаГлавной причиной канцероматоза брюшины является уже имеющийся раковый очаг. В результате развития клетки опухоли неизбежно приобретают подвижность, вследствие чего они способны отделяться и перемещаться.

Распространение раковых клеток происходит:

  • По кровотоку или с током лимфы;
  • Через прорастание первичного новообразования в область брюшины;
  • При оперативном хирургическом вмешательстве по удалению первичной опухоли.

Площадь серозной оболочки и всей брюшины может достигать 2 квадратных метров. Такие размеры определяют расположение непосредственно брюшины в брюшной полости, то есть у нее есть соприкасающиеся складки. Подобное строение способствует поражению значительной области брюшины при злокачественном процессе.

Ускоренному развитию канцероматоза брюшины способствуют следующие факторы:

  • Постоянное соприкосновение складок брюшины;
  • Соприкосновение брюшины с органами пищеварения;
  • Наличие в органе обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов.

Оказавшиеся в брюшине раковые клетки стремятся закрепиться в месте, где она меньше всего подвержена воздействию перистальтики кишечника. Также риск канцероматоза зависит от объемов первичной злокачественной опухоли и степени проникновения вглубь органа.

В случае недифференцированного рака желудка поражение брюшины опухолевыми клетками наблюдается у большей части пациентов.

Классификация и признаки канцероматоза

Канцероматоз брюшины при раке кишечникаПоскольку канцероматоз брюшины – это вторичное поражение, сначала появляются симптомы, проявляющиеся при первичной опухоли. Однако иногда поставить диагноз рака позволяет именно клиническая картина поражения серозной оболочки.


К основным симптомам, которые указывают на поражение брюшины, можно отнести:

1) Увеличение живота при резком снижении массы тела. Увеличение живота в размерах происходит из-за скопления жидкости – эта патология называется «асцит»;

2) Появление ноющих, тупых болей. Болевые ощущения могут быть постоянными или беспокоящими пациента периодами до нескольких дней;

3) Нарушения пищеварения. Проявляются тошнотой, коликами и болями в животе, также возможна рвота. Затрудняется опорожнение кишечника, иногда запор может сменяться поносом;

4) Симптомы интоксикации. Проливные поты, сильная слабость, повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах – этими симптомами характеризуется развивающийся канцероматоз.

У больного тяжелое общее состояние, такие пациенты нередко попадают в гастроэнтерологию или хирургию с диагностированным асцитом, причина которого выявляется позже.

Канцероматоз брюшины имеет классификацию, основанную на числе и локализации метастазов:

  1. Р1 – локальное поражение брюшины, ограниченное всего одним участком;
  2. Р2 – выявляется несколько очагов кацероматоза. Между данными очагами есть участки здоровой брюшины;
  3. Р3 – наблюдаются многочисленные, сливающиеся злокачественные очаги кацероматоза.

Диагностические мероприятия

В первую очередь онколог может заподозрить канцероматоз у людей, уже имеющих раковое заболевание в анамнезе.

Однако при снижении веса, болях в животе и прочих признаках онкологического образования врач должен в целях исключения либо подтверждения диагноза отправить пациента на диагностические процедуры.

Назначается:

  • Компьютерная томография. Послойное исследование брюшной области, выявление всех очагов патологии, их месторасположения, структуры;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Данный метод позволяет выявить первичную опухоль, их размеры и расположение, изменения в брюшине;
  • МСКТ используется при оценке распространенности опухоли и для выявления поражений лимфоузлов;
  • Анализ крови с высокой точностью устанавливает место расположения первичного очага;
  • Лапароскопия позволяет как осмотреть брюшину, так и производить забор измененных тканей с целью проведения биопсии.

Примерно в 5-6% случаев при выявлении раковой опухоли возникают сложности, иногда она имеет настолько маленькие размеры, что не удается обнаружить ее прижизненно.


Как лечить канцероматоз брюшины?

Канцероматоз брюшины при раке кишечникаЛечение пациентов с канцероматозом достаточно сложное, а также оно не всегда оказывается достаточно эффективным. По возможности назначается операция в сочетании с химиотерапией.

Также постоянно применяется и много других, инновационных методик лечения, так что нельзя с уверенностью сказать, что уже в ближайшем будущем не станет доступным эффективный способ лечения данной патологи. Тем не менее, народными средствами заболевание не вылечить.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (перитонэктомия) прежде всего заключается в удалении первичного ракового очага, пораженных лимфатических узлов, очагов осеменения раковыми клетками. Часто операция сочетается с удалением части тонкого или толстого кишечника, сигмовидной кишки, желчного пузыря, матки и придатков.

Химиотерапия при канцероматозе

При лечении больных с канцероматозом применяют одну из наиболее современных методик – гипертермическую интра перитонеальную химиотерапию.


Этот способ заключается во введении препаратов химиотерапии с помощью горячего воздуха прямо в брюшину, чего можно добиться в процессе операции.

Введенный раствор с химиотерапии препаратами продолжает находиться в брюшине примерно в течение часа, непрерывно циркулируя и уничтожая раковые клетки. Эффективность лечения увеличивается гипертермической химиотерапией в несколько раз.

Лечение первичного очага

Канцероматоз брюшины при раке кишечникаВ случае канцероматоза брюшины следует выявить первичный очаг, а также оценить его локализацию, стадию и распространенность метастазов. Решение о необходимом лечении принимается только после проведения всех исследований.

В случае, если стадия рака и локализация опухоли позволяют, проводится оперативное вмешательство по удалению образования (например, на 4 степени прогноз неблагоприятен). Дополнительно назначают сеансы лучевого облучения и химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Это лечение, имеющее целью снижение или устранение основных симптомов заболевания. При канцероматозе, как правило, проводят:


  • Обезболивание. В очень запущенных случаях боль моно снять только с помощью наркотического анальгетика;
  • Лечение асцита. Оно заключается в удалении жидкости через имеющийся в брюшной стенке прокол;
  • Улучшение функционирования органов пищеварения. Требуется улучшить усвояемость пищи и переваривание, усилить перистальтику;
  • Вливание растворов. Внутривенное вливание имеет дезинтоксикационное действие, такое лечение нормализует состав крови;
  • Применение мочегонных препаратов способствуют выводу лишней жидкости.

Если есть необходимость, то пациентам назначают препараты, улучшающие работу сердца и сосудов, спазмолитики, ферменты. Больной обязательно должен оставаться под наблюдением и периодически проходить повторный осмотр.

Сколько живут с диагнозом канцероматоз брюшины?

Обычно выявление заболевания происходит на последних стадиях. В таком случае при поражении брюшины продолжительность жизни больного составляет всего несколько лет, она зависит от тактики лечения первичного очага. Если была охвачена поражением большая часть брюшины, то справится с патологией невозможно и жить пациент будет всего несколько месяцев. Жизнеспособность поддерживается с помощью паллиативной методики, которая облегчает состояние человека.

Прогноз

Если заболевание было обнаружено в начале развития патологии, когда первичный очаг может быть удален, то прогноз благоприятный. Тогда необходимо придерживаться комплексной тактики лечения.


Если патология была выявлена на последних стадиях, то прогноз неблагоприятный, и независимо от лечения срок жизни существенно снижается. В таком случае проводится симптоматическое лечение, целью его действия является облегчение самочувствия пациента.

Источник: pro-rak.com

Причины и диагностика асцита

• Асцит может иметь визуальное проявление в виде серьезного отека, он может локализоваться в области живота, гениталий и ног. Очень сильные отеки сигнализируют об асците и требуют срочного медицинского вмешательства.

• Известны случаи, когда асцит сопровождается интенсивным болевым синдромом. Болевые ощущения подобны тем, которые люди испытывают при аппендиците – резкая и тянущая боль внизу живота. Чтобы справиться с мучительными ощущениями, необходимо срочно обратиться в больницу, где врачи выведут жидкость из полости брюшины с помощью специальных препаратов. Стоит отметить, что асцит может проходить безболезненно.

• Наличие жидкости увеличивает размеры не только самого яичника, но и опухоли. Возникновение жидкости связано с разрушением лимфатических сосудов. Присутствие ее в яичнике является причиной его разрыва. Поставить диагноз асцит, если жидкости менее чем 140 мл визуально невозможно. В случаях, когда количество жидкости превышает эту цифру, асцит может диагностироваться врачом на осмотре и при пальпации. Кроме того, в некоторых случаях происходит очень быстрый и сильный рост живота, а также несимметричное выпирание одной части брюшины.


Все эти признаки сигнализируют об асците и требуют срочного вмешательства специалистов. Утешительным моментом этого заболевания является то, что асцит является ожидаемым, и врачи ведут постоянное наблюдение за пациенткой, чтобы при первых его проявлениях спасти больную. Такой подход исключает опасности развития болезни и смерти пациентки. При постановке диагноза асцит, жидкость обязательно берут на анализ, чтобы точно знать ее состав, а также присутствует ли в ней болезнетворная флора. Отталкиваясь от этих данных, врачи подбирают лечение больной и принимают необходимые меры, чтобы избежать летального исхода. Вся опасность состоит в том, что начавшиеся выделения жидкости из яичника в брюшную полость очень тяжело остановить, и контролировать данный процесс, чтобы учитывать количество жидкости. Поэтому единственно верным выходом для решения проблемы является химиотерапия или оперативное вмешательство.

 

Канцероматоз

Бессимптомное протекание болезни рак яичников опасно его развитием и обнаружением только на последних стадиях, когда раковые клетки разрушают не только яичник, но и смежные органы. Лечение в этом случае проходит очень тяжело и долго с применением оперативного вмешательства, а также химиотерапии и лучевой терапии. Для более, чем половины случаев характерно обнаружение заболевания на 3 или 4 стадиях, когда опухоль переходит на брюшину. Подобное разрастание в медицине называется канцероматоз брюшины при раке яичников. Такой исход болезни объясняется тем, что проявляется она в виде неспецифических симптомов: тянущая боль внизу живота, утомляемость, резкое снижение веса, а также увеличение объемов живота. Как правило, подобные признаки, не дают причин усомниться в своем здоровье и не являются поводом для беспокойства. Кроме того, исследование и диагностика с помощью самых современных и дорогих аппаратов, таких как томограф, не всегда может подтвердить наличие рака яичников на первых 2 стадиях его развития. Вся сложность в том, что опухоль локализуется в определенном месте и с помощью томографа очень тяжело обнаружить это место распространения раковых клеток.

Обнаружив рак яичников, врачи назначают операцию по удалению опухоли и органа или системы органов, на которых происходит развитие раковых клеток. Затем больной проходит курс химиотерапии, которая направлена на их полное удаление в организме. При правильном и своевременном лечении цель достигается и человек выздоравливает. Но самым опасным явлением при раке яичников считается возникновение рецидива, причем в этом диагнозе он встречается очень часто и является больше правилом, чем исключением. Лечение рецидивов при раке яичников малоэффективно при помощи химиотерапии, в силу высокого роста раковых клеток. В этом случае все силы врачей и других медицинских работников направлены на поддержания жизни пациентки с помощью контроля симптомов болезни рак яичников. Метастазы начинают распространяться по другим органам, значительно сокращая шансы на выживание. Когда химиотерапевтические мероприятия не приносят результатов, показывающих положительную динамику, к рецидиву относят как к неизлечимому заболеванию. В этом случае срок жизни ограничивается периодом между 8 и 15 месяцами.

Канцероматоз брюшины при раке яичников имеет ряд явных симптомов, к которым относятся неприятные болевые ощущения в животе, асцит, высокая утомляемость, приводящая к упадку сил, а также регулярная кишечная непроходимость. Последний симптом связан с разрастанием опухоли до больших размеров, и тем самым происходит закупоривание кишечника, что в итоге приводит в смерти больной.

Но американским ученым разработана специальная методика проведения операции при рецидиве, которая позволяет спасти больную женщину. С ее помощью можно удалить любые опухолевые образования, которые локализовались в брюшной полости. Безусловно, это очень тяжелая операция, проходящая в несколько этапов и требующая специальных знаний, умений, а также осуществляемая с помощью специализированной операционной техники. Очень важно, что в ходе операции предусмотрены минимальные потери крови, а все возникшие раны при помощи электрохирургического скальпеля удается закрыть, что сводит до минимума срастание тканей и помогает избежать спайки. На первом этапе операции при диагнозе рак яичников, метастазы и видимые раковые клетки удаляются. После чего приступают к удалению пораженных органов и той части брюшины, которая была подвержена болезни. В результате этих действий все видимые раковые клетки удалены. Но этого не достаточного для полной борьбы с болезнью. Оставшиеся раковые клетки, которые не поддаются визуальному исследованию, нейтрализуются с помощью промывания брюшной полости. На 2 этапе операции специальным раствором цитостатика, который изначально подогревается, происходит истребление оставшихся раковых клеток. Таким образом, вся операция сводится к удалению больших раковых узлов и промывания брюшной полости. С помощью специального прибора для подогрева раствор доводят до температуры 41-42 градуса. Это условие крайне необходимо: высокая температура раствора помогает привести раковые клетки к отеку, а в здоровых клетках при этом только усилиться кровообращение. В результате раковые клетки повреждаются, и происходит некроз опухоли, от недостаточного количества кислорода начинается ее гипоксия. Кроме того, происходит меньшее поступление питательных веществ к раковым клеткам и развитие ацидоза опухоли. Совокупность этих процессов оказывает губительное воздействие только на раковые клетки организма, а здоровые остаются в неизменном состоянии. После операции, процедуры по промыванию не завершаются, а проводятся еще в течение 3 дней, но концентрация раствора намного слабее. Это необходимо для того, чтобы оградить организм от развития спаек. Безусловно, такая тяжелая и сложная операция потребует больших временных затрат, а также хорошей работы всей команды врачей и другого медицинского персонала. От приложенных усилий, а также искусства выполнения всей операции зависит человеческая жизнь, которая является самым главным приоритетом для каждого врача. После операции пациент требует не меньшего внимания для полного восстановления сил.

Конечно, операция – это серьезная нагрузка на организм, поэтому чтобы восстановить силы в кратчайшие сроки необходимо дополнительное питание организма различными витаминами и полезными элементами. В этот момент идеально подойдет такой препарат, как Трансфер фактор.
Трансфер фактор являет собой особое средство, Канцероматоз брюшины при раке кишечникаИсточник: transferfaktory.ru

Про Канцероматоз

Канцероматоз брюшной полости — это когда от первичного очага карциномы, по средствам лимфатической системы идет поражение оболочки брюшины, и клетки рака начинают расти именно там.  При раке кишечника, желудка, бывает, что распространение опухолевых тканей идет за счет прорастания опухоли до брюшной полости.

В целом раковые клетки и ткани попадают в серозную полость, начинают там расти и превращаются в другие опухоли. Рак начинает в первую очередь влиять на экссудативную и резорбтивную функцию внутренней оболочки и из-за этого начинается скопление жидкости. Поражение серозной оболочки происходит как локально, так и по всей полости.

Перитонеальный канцероматоз встречается у больных раком ЖКТ, прямой кишки, яичников, поджелудочной железы, чуть реже мочевого пузыря и предстательной железы. При разнобойном поражении серозной полости, некоторые виды лечения и процедур невозможны, из-за чего пациент в большинстве случаев умирает очень скоро.

Также часто встречается и канцероматоз плевры — это прорастание опухоли через стенки органа, которые потом поражают плевру. Часто встречается при раке молочной железы, легких, сердца и т.д.

Еще одно брюшное заболевание – канцероматоз брюшины

Причины

Главной причиной является раковая опухоль. Чаще всего это новообразования, которые затрагивают органы брюшной полости на 4 стадии, но бывает и на 3, когда клетки переходят в брюшную полость и начинают размножаться.

Происходит это из-за того, что на последних стадиях измененные клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по крови или лимфатической системе. Межклеточного вещества, которое удерживает клетки опухоли на последних стадиях, становится очень мало и ткани просто отрываются от первичного очага.

Далее клетки прикрепляются к мезотелию, который обладает повышенной резорбцией — может прикреплять к себе клетки и ткани. Очень часто они есть в области большого сальника, слепой кишки, в дугласовом кармане.

Основные причины

  • Неправильного хирургического вмешательства, когда хирург, удаляя опухоль, оставил часть раковых клеток в брюшине.
  • При метастазах, которые распространяются в лимфе или крови.
  • Основная опухоль прорастает и начинает затрагивать брюшину.

Внутренняя площадь брюшной серозной оболочки, очень большая, и поэтому шанс данного осложнения на 4 стадии очень велик. Самое интересное, что клетки опухоли поражает сразу большое количество брюшины, распространяясь по всей территории.

Если раковая опухоль имеет высокую степень агрессивности и является недифференцированной, то в этом случае есть повышенный шанс получить брюшной внутренний канцероматоз.

Признаки

В первую очередь у пациента появляются симптомы от первого рака, который и является основным. Именно поэтому часто симптомы канцероматоза обычно смешиваются с симптоматикой главного заболевания.

  • Тупая боль в животе. Очень сложно выявить, если у вас уже они есть при первичной онкологии, а тем более если вам назначили обезболивающие препараты.
  • Слабость
  • Озноб
  • Температура
  • Боль в костях и мышцах
  • Тошнота, рвота.
  • Калящая боль в животе.
  • Поносы и запоры, которые периодически меняются.
  • Потеря веса и аппетита. При этом сильно увеличивается живот — это самый характерный признак, скапливаемой жидкости.

Очень тяжелое осложнение, больные в первую очередь попадают в гастроэнтерологию, а позже уже идет диагностика, обследование и возможно хирургическое вмешательство, если больной себя очень плохо чувствует.

Классификация

ПРИМЕЧАНИЕ! 40 % всех канцероматозов брюшной полости распространяются из рака желудочно-кишечного тракта, 35 % из рака яичников.

Класс канцероматоза Локализация в брюшине
P1 1 очаг
P2 Несколько очагов, не связанных между собой
P3 Множественные очаги сросшиеся друг с другом.

 

Методы исследования и диагностики

Грамотный врач-онколог сразу же сможет увидеть даже незначительные изменения, если у больного рак, локализующийся в брюшной полости, имеет 3 или 4 степень. Позже после первых подозрений пациента отправляют на ряд исследований. Диагностика в гастроэнтерологии начинается в первую очередь с пальпации и первичного осмотра пациента.

  • Анализ крови на ОТ-ПЦР.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза. Можно видеть даже незначительное изменение в толщине стенок брюшины. Правда очаги диаметром меньше 1 см иногда не видно.
  • Лапароскопия — визуальный осмотр брюшной полости. При нахождении очага можно взять ткани на биопсию.
  • КТ — есть возможность увидеть очаги, их размеры и насколько они проросли в ближайшие ткани.
  • МСКТ. Также вводят в сосуды, питающие опухоль контрастной жидкостью, чтобы дальше увидеть распространение первичного очага, всех лимфатических узлов, а в последствии и поражение брюшной полости.
  • Фотодинамическая терапия — при этом идет воздействие на пораженную плевру с помощью внутриплевральной иммунотерапии.

Терапия

Злокачественное новообразование в брюшине имеет огромное количество осложнений, включая ухудшение общего состояния пациента. Минусом является еще и то, что метастазы могли распространиться и на другие органы.

Если сам канцероматоз начинает угрожать жизни больного, то при лечении применяют хирургическое вмешательство, совместно с химиотерапией. В других же случаях, сначала нужно выяснить первичный очаг и где засел враг. Позже происходит полное обследование на выявление стадии и агрессивности злокачественного образования.

Если есть возможность, то саму опухоль удаляют, вместе с ближайшими тканями и применяют химиотерапию и облучение, чтобы добить оставшиеся раковые клетки.

Хирургическим путем

В первую очередь удаляют первичные очаги самой опухоли, и ближайшие пораженные лимфатические узлы. Если есть возможность, идет удаление пораженных ближайших органов. Позже приступают к удалению самого канцероматоза. Операция проводится только при нормальном состоянии самого больного.

Химиотерапия

Сейчас применяют очень эффективный метод для лечения данной патологии — интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию. В полость живота вводят химический реагент, который полностью омывает всю брюшную полость и задевает раковые придатки. Чтобы само вещество хорошо циркулировало, туда вводят шланг, который поставляет горячий воздух. Вся процедура длится около часа.

Народные средства

К народным средствам можно отнести отвары, настойки Чаги. Это такое гриб, который растет на березе, имеет темно-коричневый цвет с желтыми вкраплениями. Он обладает противовоспалительными, свойствами. Самое главное, что на любой стадии рака он снижает общую интоксикацию организма, а также улучшает иммунитет пациента.

Убрать симптомы

Если рак находится на 4 стадии, то нужно в первую очередь убрать болевые и ухудшающие жизнь симптомы.

  • Мочегонные препараты. Снижают количество воды в организме, снижают брюшное давление.
  • Терапия Асцита (Лепароцентез). Производится прокол и выкачивание лишней жидкости. Позже врач производит цитологичское исследование асцитической жидкости на наличие раковых клеток.

Еще одно брюшное заболевание – канцероматоз брюшины

  • Растворы в кровь. Снижает интоксикацию внутри красной жидкости и улучшает электролитный состав крови.
  • Сердечнососудистая система. Улучшение этой стороны организма, хорошо влияет на состояние человека и улучшает дальнейшую терапию.
  • Снять боль. При сильных болях назначают морфин или другие наркотические обезболивающие препараты.
  • Улучшение пищеварения. Нужно усилить и улучшить саму систему ЖКТ, усвоения пищи и полезных веществ.

Выживаемость

Все зависит от того, насколько сильно поражена брюшная полость вторичным очагом. Если сам метастаз можно легко удалить хирургически, то прогноз относительно благоприятный. Если же их много, и они распространены по всей внутренней стенке, то больной умирает очень быстро.

Тут также нужно учитывать стадию первичного ракового образования, его агрессивность и много других факторов. Продолжительность жизни до 5 лет после диагностики данного осложнения может быть только у 5 % пациентов.

Источник: OncoVed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.