Как проходит химиотерапия при раке молочной железы


Рак молочной железы является одним из распространенных онкологических заболеваний, которое поражает, как молодых девушек, так и пожилых женщин. Курс химиотерапии при раке молочной железы основывается на использовании лекарственных препаратов, замедляющих развитие раковых клеток и разрушающих опухоль. При правильно подобранных терапевтических мероприятиях отмечается улучшение прогноза заболевания и состояние женщины.

В Юсуповской больницы специалисты выполняют высокоточную диагностику онкологических заболеваний в минимальные сроки. Химия терапия при раке молочной железы проводится врачами-онкологами с использованием различных схем, применяемых в зарубежных странах. Специалисты клиники онкологии ответственно подходят к лечению каждой пациентки. В ходе прима врач-онколог объясняет, как проходит химиотерапия при раке молочной железы, пациенткам, которым показана данная процедура и рассказывает о возможных последствиях.

Виды химиотерапии при раке молочной железы


Специалистами Юсуповской больницы накоплен большой опыт онкологических заболеваний у женщин. Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения, поэтому при обращении пациенток с симптомами данного заболевания проводится комплексная диагностика. Химиотерапевтическое лечение является самостоятельным методом лечения, который при сочетании с оперативным вмешательством или лучевой терапией позволяет улучшить состояние женщины и добиться длительного излечения болезни.

Выделяют следующие виды химиотерапии, проводимые при данном заболевании:

  • неоадъювантная терапия рака молочной железы показана пациенткам перед оперативным вмешательством. Предоперационная терапия подавляет рост злокачественной опухоли и снижает вероятность ее метастазирования;
  • адъювантная химиотерапия направлена на предупреждение развития онкологического процесса после хирургического вмешательства. Схема химиотерапии ас при раке молочной железы, основанная на использовании циклофосфамида и паклитаксела является одни из компонентов адъювантной терапии. Данная разновидность химиотерапии может применяться в качестве дополнительного метода лечения для устранения скрытых метастаз;

  • таргетная терапия при раке молочной железы является быстроразвивающимся методом. Перед его использованием пациенткам назначаются иммуногистохимическое и генетическое исследование, после которых возможно использование препаратов. Принцип действия таргетных препаратов заключается в замедлении роста пораженных клеток и запуске механизма саморазрушения;
  • индукционная терапия назначается женщинам при наличии противопоказаний для оперативного удаления опухоли или чувствительности новообразования к лекарственным препаратам. Лечебная химиотерапия используется в качестве одного из методов паллиативной помощи для устранения симптоматики;
  • гипертермическая химия при раке молочной железы эффективна при крупных опухолях. Принцип действия данного метода заключается в воздействии на опухоль лекарственными средствами при высоких температурах;
  • щадящая химиотерапия основывается на использовании препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами, в результате чего специалистами отмечается низкая эффективность данного метода;
  • платиновая химиотерапия предполагает использование препаратов, содержащих платину. Такие лекарственные препараты, как Фенантриплатин и Цисплатин обладают выраженным действием в борьбе с раковыми клетками;
  • паллиативная химия терапия при раке молочной железы показана пациенткам при неблагоприятных прогнозах. Основной целью данного метода является улучшение качества жизни больных, увеличение продолжительности жизни и снижение негативного воздействия раковых клеток на организм.

Пациенты с онкологическими заболеваниями нуждаются в регулярном уходе и психологической поддержке, которые оказывает персонал Юсуповской больницы. Поддержка близких и родных людей имеет особое значение для пациентов клиники онкологии, поэтому время их посещения не ограничено. Для стационарного лечения пациентов в Юсуповской больнице предусмотрены комфортные палаты с необходимой мебелью, оборудованием, выходом в сети Интернет.

Химиотерапия красная при раке молочной железы

Химиотерапевтическое лечение принято также подразделять в зависимости от цвета используемого препарата. Наиболее часто при лечении данной болезни проводится белая и красная химия при раке молочной железы.

Красная химиотерапия отличается большим количеством побочных эффектов, вызванных следующими препаратами: идарубицин, доксорубицин и эпирубицин. Данные лекарственные препараты агрессивно разрушают раковые клетки, однако при этом также поражаются здоровые ткани.

Химиотерапевтические препараты красного цвет показаны пациенткам для уменьшения размера первичного очага, предотвращения дальнейшего метастазирования опухоли и при неэффективности других препаратов для достижения ремиссии. Отказ от химиотерапии при раке молочной железы возможен при наличии серьезных противопоказаний, однако при этом лечение пациентки осуществляется другими методами.


Химиотерапия при раке молочной железы назначается женщинам после комплексного обследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее выявлять очаги поражения на начальной стадии развития. Информация, полученная в ходе обследования, позволяет специалистам выбрать наиболее эффективные пути лечения онкологии. После определения объема терапевтических мероприятий рассчитывается стоимость химиотерапии при раке молочной железы.

Белая химия при раке молочной железы

Белые препараты для химиотерапии при раке молочной железы основана на введении таксола и такосела. Одним из основных показаний к белой терапии является повышенная чувствительность к другим медикаментам. Данная схема лечения отличается сниженной токсической нагрузкой на организм.

Курс химиотерапии при раке молочной железы, длительность которого определяется стадией заболевания и объемом поражения, подбирается врачами-онкологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики. При лечении онкологических заболеваний специалисты используют только обоснованные методы, применяемые в мировой медицинской практике.

Одним из основных методов лечения является неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Прием химиотерапевтических препаратов направлен на подготовку организма к хирургическому вмешательству. После проведения операции пациентке также назначаются лекарственные препараты, однако их токсическое воздействие на организм снижено.

В клинике онкологии Юсуповской больницы каждый обратившийся пациент получает качественную медицинскую помощь. Высококвалифицированные врачи-онкологи проводят лечение даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских учреждениях. Схемы химиотерапии при раке молочной железы составляются специалистами с учетом множества факторов.


Подготовка к химиотерапии при раке молочной железы

Врачи-онкологи Юсуповской больницы обращают внимание пациенток на то, что реакция на химиотерапию при раке молочной железы может быть различной. Лечению химиотерапевтическими препаратами предшествуют подготовительные мероприятия.

Обязательным условием при онкологических заболеваниях является отказ от употребления алкоголя и курения. Специалисты Юсуповской больницы на подготовительном этапе проводят лечение сопутствующих заболеваний. Химиотерапия ас при раке молочной железы и другие схемы являются серьезной нагрузкой для почек, печени и желудочно-кишечного тракта, поэтому для их защиты назначаются определенные медикаменты.

Врачами-онкологами Юсуповской больницы используются различные виды химиотерапии, так, таргетная терапия при раке молочной железы назначается пациенткам, у которых обнаружены метастазы и другие препараты не дают положительного эффекта.

Современное оборудование, большой опыт специалистов Юсуповской больницы и сотрудничество с крупными научными центрами позволяют врачам-онкологам проводить эффективное лечение злокачественных опухолей и минимизировать последствия химиотерапии при раке молочной железы.


Сочетание различных методов терапии позволяет не только улучшать качество жизни больных, но и достигать длительной ремиссии. Химиотерапия при раке молочной железы после операции применяется для уничтожения микроскопических опухолевых очагов.

Источник: yusupovs.com

Причины

Возникновению и развитию данного онкологического заболевания способствует наличие определенных факторов. В подавляющем большинстве болезнь встречается у женщин, развитие злокачественных новообразований у мужчин отмечается в 100 раз реже. Чаще всего онкология груди возникает у женщин старше 35 лет. Повышает риск возникновения злокачественных патологий этого вида осложненный гинекологический анамнез: воспалительные и гиперпластические заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, расстройства лактации, бесплодие. Каковы же причины рака груди? Патология имеет определенную наследственную зависимость: злокачественные образования у близких родственников, раково-ассоциированные генодерматозы, молочно-яичниковый синдром, сочетание рака груди с саркомой, онкологическими опухолями легких, надпочечников гортани. Еще одним фактором развития болезни выступают метаболические и эндокринные расстройства: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, патологии поджелудочной железы, печени, иммунодефицит.

Причиной развития рака груди могут стать неспецифические канцерогенные факторы: химические яды, курение, несбалансированная высококалорийная диета с маленьким содержанием белков и богатая углеводами, несоответствие образа жизни с биоритмами, ионизирующая радиация.


Классификация по стадиям

Онкологические патологии молочной железы принято классифицировать по стадиям развития:

  1. Рак груди 1 стадии. Злокачественная опухоль в диаметре не превышает 2 см, не затрагивает клетчатку, окружающую железу. Метастазов нет.
  2. Рак молочной железы 2 стадии. Она подразделяется на два подвида. II а стадия характеризуется наличием опухоли 2-5 см, которая еще не проросла в клетчатку, либо образованием меньших размеров, затронувшим окружающие ткани. Метастазы на данной стадии рака, как правило, также отсутствуют. На II б стадии развиваются метастазы в регионарных лимфоузлах, расположенных в подмышечных впадинах. Нередко отмечается метастазирование в парастернальные внутригрудные лимфоузлы.
  3. III стадия также имеет две разновидности. Опухоль III а стадии в диаметре достигает более 5 см либо прорастает в расположенный под молочной железой слой мышц. При этом часто развивается признак «лимонной корки», втяжение соска, отечность, иногда наблюдаются изъязвления на коже и выделения из соска. Метастазы отсутствуют. На III б стадии возникают множественные метастазы в подмышечные лимфоузлы или одиночные метастазы в подключичных и парастернальных узлах.

  4. IV стадия — терминальная. Болезнь поражает всю железу, прорастает в соседние ткани, дессиминирует на кожный покров, проявляется в виде обширных изъязвлений. Также к этой стадии относят опухоли любых размеров, которые метастазировали в другие органы, и новообразования, фиксированные к грудной клетке.

Особенности II стадии онкологии

1 стадию рака груди установить получается не всегда. Болезнь прогрессирует. В медицине считается, что II стадия — это начальный этап развития онкологического процесса. Данная степень чаще всего характеризуется размерами опухоли не более 5 см с преимущественным поражением подмышечных лимфатических узлов.

Симптомами онкологии II стадии являются:

  • наличие уплотнения в груди;
  • болезненность, которая носит постоянный характер, беспричинная;
  • отек;
  • деформация груди;
  • кожные покровы шелушатся, становятся морщинистыми, краснеют или темнеют, на ощупь кожа может быть горячей;
  • изменяется форма соска;
  • наличие выделений из сосков;
  • развитие впадин на молочной железе;
  • увеличенные размеры лимфоузлов в подмышечной области, их болезненность.

Рак груди 2 стадии лечится посредством хирургического вмешательства. Для этого могут использоваться два варианта операции:

  1. Мастэктомия – удаление груди.
  2. Вмешательство, сохраняющее молочную железу, при котором удаляется непосредственно само злокачественное образование. После операции в обязательном порядке назначается лучевая терапия.

Многих людей волнует вопрос – возможно ли полное излечение на II стадии рака груди? После хирургического вмешательства прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный, но при условии правильности всех проводимых терапевтических мероприятий и постоянного контроля за состоянием здоровья в дальнейшем.

Общие симптомы рака груди

На ранних стадиях данное онкологическое заболевание никак не проявляется, однако при пальпации можно легко обнаружить в тканях железы плотное образование. В большинстве случаев женщина замечает его при самообследовании, либо оно определяется при проведении УЗИ молочных желез, маммографии, других диагностических мероприятий, в ходе профилактического посещения врача. Без соответствующей терапии опухоль увеличивается, прогрессирует, прорастает в кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Далее развиваются метастазы, которые поражают регионарные лимфоузлы. С током крови онкологические клетки переносятся в другие ткани и органы. Рак молочной железы чаще всего распространяет метастазы в печень и головной мозг. В запущенных случаях происходит некротический распад образования, и злокачественное поражение органов приводит к летальному исходу.

Диагностика


Важнейшим способом ранней диагностики рака является тщательное и регулярное самообследование. Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска – в возрасте более 35 лет. Самообследование рекомендуется проводить каждый месяц. Первоначально необходимо осматривать грудь перед зеркалом. В этом случае выявляются деформации, становится заметным увеличение размера одной из молочных желез. Обязательным считается также прощупывание груди, посредством которого можно заметить дискомфорт, болезненность и изменения консистенции железы. Следует также проводить надавливание на соски в целях выявления патологических выделений. При наличии симптома «лимонной корки» необходимо срочно обратиться к маммологу.

В диагностике данного заболевания используются некоторые инструментальные методы диагностики (УЗИ с доплерографией, маммография, термография, дуктография, МРТ молочной железы). Они позволяют детально изучить опухоль и оценить ее размеры, форму, степень поражения окружающих тканей.

Важным методом диагностики также является биопсия молочной железы и дальнейшее цитологическое исследование опухоли, которое показывает наличие онкологического роста. Среди современных методик обследования также следует отметить радиоизотопное исследование, СВЧ-РТС, сцинтиомаммографию.

Лечение

Онкология молочной железы хорошо поддается лечению. Небольшие опухоли, расположенные в тканях груди, удаляют, и случаев рецидивирования удаленного неметастазировавшего рака чаще всего не отмечается.

Лечение заболевания – хирургическое. Выбор вида операции зависит от размеров онкологической опухоли, степени поражения лимфоузлов и окружающих тканей. Раньше практически всем женщинам с диагностированной злокачественной опухолью проводилась радикальная мастэктомия (удаление железы, а также расположенных по соседству мышц грудной клетки и лимфатических узлов). Сейчас все чаще производится модифицированный аналог этой операции, когда мышцы груди сохраняют (в том случае, если они не затронуты патологическим процессом).

При небольших размерах опухоли при лечении рака молочной железы 2 стадии сегодня все чаще проводится частичная мастэктомия: удаляется только часть железы, пораженная опухолью с незначительным количеством окружающей ткани. Такая операция обычно проводится одновременно с радиолучевой терапией. Она показывает сопоставимые с радикальной мастэктомией результаты излечения.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы не настолько печальны, как пациенты запрограммировали себе, особенно пациентки в возрасте. Доза ионизирующего облучения не настолько велика, что начнут выпадать волосы, начнется тошнота, или появится лучевая болезнь. Такого нет. Есть побочные эффекты при облучении молочной железы со стороны общего состояния больного. Проявляются они сильной утомляемостью, но к концу курса лечения все последствия проходят. А через пару месяцев все симптомы исчезнут. Иногда некоторые пациенты могут ощущать боль в области молочной железы.

Удаление лимфоузлов способствует снижению риска рецидивирования онкологического процесса. Если в удаленных при операции лимфоузлах обнаруживают метастазы, пациенткам проводится курс лучевой терапии. Возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии, интересно многим пациентам.

Химиотерапия

Химиотерапия при онкологии груди – один из основных способов лечения. Иногда она используется в качестве единственного метода воздействия на опухоль. Результативность терапевтической схемы зависит от типа раковых клеток и стадии болезни. Чаще всего этот метод входит в схему комплексной терапии рака молочных желез.

Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии – это цитостатическое воздействие на онкологические клетки. При этом вводимые в организм препараты с кровью разносятся по всему телу и распределяются по тканям. Это обеспечивает системность лечебного воздействия, поскольку препараты воздействуют не только на первичный опухолевый очаг, но и на отдаленные рассеянные метастазы. В результате этого угнетается рост онкологических клеток даже в мелких, еще не диагностированных метастазах.

Препараты

Выделяется две основные категории химиопрепаратов:

  1. С цитостатическим воздействием (подавляют процессы деления клеток и клональную пролиферацию, вызывают апоптоз клеток, утративших способность к размножению).
  2. С цитотоксическим воздействием (нарушают функционирование клеточных органелл и вызывают гибель клеток, способствуют развитию некроза опухоли).

Препараты при онкологии для химиотерапии могут воздействовать на белковые молекулы, связывающиеся с нуклеиновыми кислотами или отвечающие за формирование клетки. Некоторые из них нарушают или замедляют процессы репликации генов, прочие — способствуют формированию токсичных свободных радикалов или оказывают антиметаболическое действие.

Каждый препарат имеет определенный принцип действия, что является основой клинической классификации средств для проведения химиотерапии. При раке груди могут назначаться определенные схемы лечения, включающие индивидуально подобранную комбинацию разных лекарств.

Химиопрепараты не обладают избирательностью своего влияния, они негативно отражаются на жизнедеятельности всех клеток организма. Однако антинеопластические цитостатики максимально влияют только на активно делящиеся клетки. Итак, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии? Об этом далее.

Прогноз на выздоровление

Как показывает статистика, пациентки, которым диагностировали II а стадию рака груди, выздоравливают в 87-93% случаев. При раке II б выздоровление предполагается в 75-80% случаев.

В целом прогноз при раке молочной железы 2 стадии зависит от того, на каком этапе диагностировано данное онкологическое заболевание и как быстро начато лечение. При местнораспространненой форме онкологии показатели длительности жизни составляют 5 лет. При локализованной форме рака груди показатели успешной терапии составляют около 92%.

Питание при онкологии

Диетическое питание при раке молочных желез направлено на уменьшение веса, что должно способствовать предотвращению рецидивирования онкологического процесса, повысить шансы на выживание и улучшить качество жизни.

Женщины, прошедшие лучевую или химиотерапию, склонны к набору веса, в связи с чем не рекомендуется превышать объем потребляемой пищи, а следует придерживаться специальной диеты. Снижение веса снизит риск увеличения уровня инсулина в крови, жиров в организме и симптомов ракового заболевания.

Основными принципами питания при онкологии груди выступают:

  1. Соблюдение норм калорийности пищи с учетом веса. Чем большая масса тела у пациента, тем менее калорийной должна быть диета.
  2. Объем белков, потребляемых за сутки, составляет 20%, и столько же – объем жиров. Остальные 60 % — пища с клетчаткой: овощи, фрукты, крупы.
  3. Ограниченное потребление копченых и жирных блюд, красного мяса.
  4. Ограничение употребления рафинированных углеводов, солей и специй.
  5. Повышенное потребление витаминов.
  6. Дробность питания, частые приемы пищи в небольших объемах.
  7. Выпивать следует не менее 2 литров жидкости в сутки.
  8. Блюда должны быть свежими и приготовленными на пару (либо методом варки).

Возможные осложнения

Если своевременно не проведена операция при раке молочной железы 2 стадии, болезнь предполагает склонность к быстрому метастазированию в отдельные ткани организма, например, в регионарные лимфоузлы: подключичные, подмышечные, парастернальные. В последующем с током лимфы атипичные клетки распространяются по лопаточным, надключичным, шейным и медиастинальным лимфатическим узлам.

Кроме того, могут поражаться ткани противоположной стороны, то есть онкологический процесс может переходить на вторую грудь. Гематогенным путем метастазирование поражает печень, дыхательную систему, головной мозг, костную ткань и при отсутствии адекватной терапии ведет к летальному исходу.

Мы выяснили, возможно ли полное излечение при РМЖ 2 стадии.

Источник: FB.ru

Химиотерапия после операции

Химиотерапию можно начинать через 2-3 недели после операции, но не ранее, чем через неделю после удаления дренажа (если после этого в зоне операции не копится лимфа). Если начать химиотерапию до заживления ран — процесс заживления затягивается. Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.

Химиотерапия сколько

Назначение препаратов осуществляет химиотерапевт — в зависимости от свойств опухоли (ИГХ) и распространённости болезни (стадии). 

Обычно назначают 4-6 циклов химиотерапии в адьювантном режиме. Каждое повторное введение — это новый цикл химиотерапии. Чаще начинают со схемы АС (Циклофосфан или Эндоксан и Доксорубицин или Адриамицин или Адриабластин или Фарморубицин). Иногда (при агрессивной опухоли — Ki 67 высокий, или/и были метастазы) — после схемы АС добавляют Таксаны (Паклитаксел или Доцетаксел) с введением раз в неделю или раз в 21 день.

Таксаны раз в неделю вводят чаще за рубежом, тогда как в России (из-за того, что оплата труда не зависит от объёмов выполненной работы) предпочитают вводить его раз в 21 день (меньше работы).

Курс химиотерапии

Для эффективности химиотерапии важно проводить её ритмично: она эффективно действует только на делящуюся раковую клетку. Именно поэтому химиотерапию проводят через каждые 3 недели (21 день). Интервал между циклами необходимо строго соблюдать: те клетки, которые не делились при предыдущем введении препаратов будут чувствительны к лечению при очередном их введении.

Увеличение интервала между введениями на 1 день уменьшает эффективность химиотерапии на 5%.

Химиотерапия молочной железы

Если опухолевые клетки в родоначальной опухоли проросли в её кровеносные или лимфатические сосуды (есть признаки эмболизации сосудов опухоли при гистологическом исследовании), то с током крови они могли "улететь" в другие органы или ткани организма (до того, как опухоль была удалена при операции). Из-за своих малых размеров эти отдельные опухолевые клетки могли остаться невыявлеными при Ваших обследованиях до операции (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, ОСГ).

По результатам гистологического и ИГХ исследований удалённой опухоли и лимфатических узлов можно предполагать о такой вероятности. Для того, чтобы уничтожить такие опухолевые клетки, или замедлить их рост — проводится химиотерапия и гормонотерапия.

Действие химиотерапии

Все клетки делятся, и раковые — тоже. Одной из фаз деления клетки является удвоение генетического материала (удвоение ДНК, удвоение хромосом). В процессе удвоения ДНК происходит копирование ДНК раковой клетки. Под действием химиотерапии такое копирование происходит неправильно: снимается неполная копия или фрагменты ДНК. После такого деления получаются 2 раковые клетки с "уродливым" генетическим материалом. Такие клетки — гибнут из-за своей нежизнеспособности. 

Химиотерапия действует только на делящуюся клетку.
Поэтому её не сочетают с гормонотерапией, которая делает клетку неделящейся.

Осложнения химиотерапии

Нередко организм не успевает восстановиться между курсами химиотерапии для очередного введения. В этом могут помочь препараты поддержки. Если администрация не обеспечила медиков данными препаратами, они вынуждены увеличивать сроки между циклами химиотерапии своим пациентам, что влияет на эффективность лечения, либо уменьшать дозы вводимых препаратов. Сказать пациентам что "лекарств нет" — значит спровоцировать жалобу на своего главного врача. За это увольняют.

В любом случае, не стоит боятся химиотерапии, опасаясь её токсичности и вреда: Ваш врач оценивает все риски и стремиться сделать так, чтобы Ваши шансы на выздоровление были максимальными (с учётом рисков токсичности от химиотерапии). Для уменьшения проявлений токсичности химиотерапии есть специальные препараты.

Для купирования тошноты и рвоты стандартом является Зофран (уколы, свечи, таблетки). Но он дорог, а потому пациентам в наших государственных учреждениях обычно назначают финансово-доступный Церукал и/или Эмесет. Эффективными препаратами являются Китрил и Навобан.

Некоторые наши пациенты отмечали уменьшение тошноты и кишечного дискомфорта при приёме ими препарата Энтеросгель.

Лейкоциты после химиотерапии

Для лечения гематологической токсичности (падение лейкоцитов в контрольном анализе между циклами химиотерапии меньше 2.0) используются стимуляторы лейкопоэза (стимулирует производство лейкоцитов: Neupogen, Филграстим, Neulasta, Неуластим, Лейкостим).

Анемия при химиотерапии

При падении эритроцитов — вводят стимуляторы эритропоэза (стимулирует костный мозг к производству эритроцитов — необходимы при развитии анемии: Procrit, Эпоген, Аранесп), или переливают эритроцитарную массу.

Где купить химиопрепараты (у легальных поставщиков)

  • ВО, 2-я линия, д. 49, телефон 8 (812) 323-57-20
  • 2-й Муринский пр-т, д. 39, телефон 8 (812) 448-63-62 и 8 (911) 958-55-61.
  • ул.Гжатская, д.22, корп.4, телефон 8 (812) 386-386-5 и
  • ул.Садовая, д.25, лит.А, телефон 8 (812) 401-61-33, сайт: www.dia-f.ru

Легально назначать Вам купленные самостоятельно лекарства врач не имеет права: это дискредитирует государственную систему закупок медикаментов.

Для контроля за показателями крови регулярно сдавайте анализы на 14 день после введения препаратов (максимальные проявления гематологической токсичности — для решения вопроса о целесообразности назначения вышеуказанных препаратов); а так же максимально приближенно к дате очередного введения (для решения вопроса о вашей готовности к очередному циклу химиотерапии).

Иногда пациентам для повышения уровня лейкоцитов в анализе назначают Преднизолон в таблетках. Преднизолон стимулирует выход лейкоцитов из ткани в кровоток, тем самым делает "нормальным" анализ не повышая общее количество лейкоцитов. Это явный признак того, что врач лимитирован в назначении пациенту необходимых стимуляторов лейкопоэза.

Информирование врачом пациентов об отсутствии чего-либо необходимого для их лечения провоцирует жалобы (со стороны тех, кто верует, что медикам предоставлено всё необходимое для лечения пациентов). Эти жалобы дискредитируют медицинских чиновников, неспособных организовать работу. Месть таких чиновников выливается на подчинённых. Именно поэтому в государственных учреждениях медики не могут открыто рекомендовать пациентам то, что им необходимо для правильного лечения. Если Вы сомневаетесь в правдивости написанного — смотрите ЗДЕСЬ.

Химиотерапия рака молочных желёз

Введение некоторых препаратов (Доксорубицин, Адриамицин, Адриабластин, Герцептин) сопровождается их кардиотоксичностью: они могут увеличить риск инфаркта или усугубления сердечной недостаточности. Поэтому перед назначением этих препаратов показано выполнение пациентам ЭХО-сердца. Далее это обследование должно выполняться перед каждым нечётным курсом химиотерапии (перед 3, 5, 7, 9 и т.д.). В ряде случаев (пациентам с сердечной патологией) вместо Доксорубицина назначают менее кардиотоксичный препарат Фарморубицин (Эпирубицин). Из-за низкой кардиотоксичности он может назначаться в большей дозе. С той же целью (облегчение переносимости) может быть применён Эндоксан вместо препарата Циклофосфан.

Кардиолог для пациентов, получающих химиотерапию, эхо сердца

Cпециалист-кардиолог, которого мы рекомендуем нашим пациентам для лечения и поддержки сопутствующей сердечно-сосудистой патологии при получении ими химиотерапии (в Санкт-Петербурге): Загатина Анжела Валентиновна (работает в частной сети), её телефон: 8(921)329-70-87.

Пациентам до 45 лет перед химиотерапией и во время её проведения (или введениями герцептина) — перед каждым нечётным курсом — бесплатно и без направления (по полису ОМС и без него, благотворительно) делают эхокардиографию (ЭХО сердца) экспертного класса: определение ФВ в 2D и 3D режиме, GLS лж и пж на ультрасовременном оборудовании. Обращаться по адресу: м. Чернышевская, ул. Кирочная 41, СЗГМУ им. Мечникова. Обращаться по тел. 8-960-280-14-06, Ковалёва Надежда Николаевна (для согласования времени визита).

Мы делаем всё возможное, чтобы наши пациенты получили качественное лечение
при раке молочной железы.

Очень важно для пациента сразу правильно подобрать схему химиотерапевтического лечения, с учётом ЕГО стадии болезни, иммуногистохимических свойств именно ЕГО опухоли и исходного состояния здоровья. Выбор схемы химиотерапии во многих медицинских учреждениях обусловлен не этими факторами, а наличием лекарств: лечат тем — что есть, или тем, чем распорядилось лечить руководство, ориентируясь на срок годности имеющихся препаратов. Именно поэтому очень важно, чтобы лечение назначал химиотерапевт, не зависящий от указаний чиновников, а мотивированный только на оказание качественной помощи. Для этого мы рекомендуем проконсультироваться у нескольких химиотерапевтов учреждений с разной подчинённостью (городские, федеральные, частные) — если их назначения совпадут — значит Вам назначили то, что Вам действительно необходимо. Ещё есть вариант Ваших дополнительных частных консультаций с Вашим же врачом вне стен государственного учреждения.

Дополнительно о химиотерапии при раке молочной железы
можете прочитать ЗДЕСЬ.

В нашей стране назначение химиотерапии происходит по стандартам. Стандарты лечения рака молочной железы (для специалистов) Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ. Для подбора химиотерапевтического лечения в развитых странах применяется система Adjuvantonline, тест Oncotype DX или MammaPrint. В отличии от развитых стран (в которых страховые компании оплачивают эти тесты) мы можем организовать указанные обследования нашим пациентам, но платно (около 4100 USD).

Недавно В Санкт-Петербурге появилась компания Genext, которая предлагает аналогичный анализ EndoPredict (Эндо-Предикт). Принцип анализа аналогичен Oncotype DX или MammaPrint. Тест выполняется в Мюнхене, стоит — 140 т. р.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной химиотерапии в пользу гормонотерапии и наоборот.

Таргетная терапия

Герцептин и его аналоги (Пертузумаб, Бейодайм или Пертузумаб+Трастузумаб или Перьета и Герцептин, Бевацизумаб) не являются химиопрепаратами. Лечение ими называют ещё иммунотерапией или таргетным лечением. Это моноклональные антитела к фактору Her2/neu. Он показан только тем, у кого Her2/neu "+++" или "3+" или выявлена Fish-амплификация (Фиш)! Это препарат против эпидермального фактора роста опухоли: он нарушает рост и деление опухолевых клеток, когда они обусловлены активацией таких рецепторов на опухолевых клетках. Для пациентов с Her2/neu 0, 1+, или 2+ — Герцептин и его аналоги не нужны — они будут неэффективны. Пациентам с Her2/neu 2+ показан анализ опухоли на fish, так как 2+ это промежуточное значение — не понятно: есть или нет этот фактор.

Герцептин обладает кардиотоксичностью (требует контроля ЭХО-сердца перед каждым нечётным введением). Он может сочетаться с параллельным введением другихнекардиотоксичных химиопрепаратов (например, паклитаксел или доцетаксел), гормонотерапией (анастрозол), с лучевой терапией. Курс лечения герцептином составляет 1 год. Если Вам предложили его на 6-8 месяцев — значит закупки препарата в этом учреждении для всех нуждающихся не обеспечены. Его просто нет в нужных количествах. Если Вы не можете его докупить — рассмотрите вариант переезда в тот регион, где он есть на весь курс. Если кто-то сомневается в правдивости написанного — смотрите ЗДЕСЬ.
Существуют более новые препараты, чем Герцептин для данной группы пациентов, но они ещё более дорогие (см. выше в скобках).

Проводились исследования об эффективности химиотерапии на фоне назначения пациентам герцептина. Длительность наблюдения в исследовании составила 6 мес (за эффективностью химиотерапии!). Теперь наши медицинские чиновники, не обеспечив всех нуждающихся лекарством, ссылаясь на это исследование, подменяя понятия, рекомендуют проводить таргетное лечение герцептином до 6 мес.

Порт для химиотерапии

Если Вам планируется длительное введение химиопрепаратов (таргетных препаратов), для сохранения своих периферических вен (на руках) рассмотрите вопрос установки специального порта для химиотерапии. Подробнее о порте для химиотерапии смотрите ЗДЕСЬ. Имейте в виду, что для введения лекарств в порт необходимы иглы со специальным углом заточки (чтобы не повредить порт). Чаще всего их тоже "на всех не хватает", и Вам, возможно, придётся покупать их самим.

Волосы при химиотерапии

В процессе химиотерапии нарушается процесс нормального деления клеток волос и ногтей. Это определяет их ломкость — волосы теряют свою гибкость и элластичность и обламываются на уровне кожи. После химиотерапии процесс нормального деления клеток волос восстановится, и волосы отрастут вновь. В Германии пациентам при назначении химиотерапии по страховке просто перечисляют 200 евро на приобретение парика. У нас об этом приходится заботиться самим пациентам. Как вариант, можно приобрести готовый парик из искусственных или натуральных волос, либо под Вашу причёску могут постричь парик-заготовку и покрасить в цвет Ваших волос — чтобы полностью имитировать Вашу причёску и максимально скрыть Ваши временные проблемы. В этом вопросе Вам помогут ЗДЕСЬ.

О профилактике выпадения волос при химиотерапии можно прочитать ЗДЕСЬ. Однако на практике — все указанные в ссылке способы — лишь растягивают процесс во времени. Они не показали ожидаемой эффективности и за рубежом рутинно не применяются.

Химиотерапия перед операцией

Иногда химиотерапию проводят до операции — чтобы создать более удобные условия для хирурга: например у Вас большая опухоль, которая не позволяет выполнить операцию с сохранением груди, или в подмышке имеются крупные метастатические лимфоузлы — при химиотерапии они уменьшатся и может появится шанс выполнить операцию с сохранением молочной железы, а сам факт уменьшения опухоли докажет эффективность подобранного лечения. Если Вам предлагают химиотерапию до операции — значит это оптимально для Вашего лечения: эффективность такого подхода доказана. Принципиально не важно: получите Вы часть суммарной дозы препаратов до операции и часть после, получите Вы всю химиотерапию до операции или всю после неё — суммарно Вы получите одинаковую дозу лекарств.

Если химиотерапия проводится до операции, то каждые 2 цикла (перед нечётным) проводится оценка её эффективности: маммографический или КТ — контроль размера опухоли и лимфатических узлов. Ожидается, что они будут уменьшаться. Если они увеличиваются — значит подобранная схема лечения не работает: её нужно менять.

Если химиотерапию проводят для уменьшения размеров опухоли с перспективой выполнения операции по сохранению молочной железы — до её начала необходимо маркировать опухоль (обозначить её границы). Во время проведения химиотерапии опухоль может стать незаметной, и тогда определение границ удаления будет осуществляться по маркировке (её делает Ваш хирург).

Если Вам назначена химиотерапия до операции, очень важно пройти современные обследования лёгких, печени и костей (КТ грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфия и/или ПЭТ) до её начала. Дело в том, что если Вы проходили иные обследования с невысокой информативностью, а у Вас уже есть метастазы, то на фоне химиотерапии они могут стать незаметными. Они не исчезнут, но Ваше лечение может быть неправильным.

Подробнее о правильном обследовании
при раке молочной железы смотрите ЗДЕСЬ

Протоколы химиотерапии

Химиотерапия по протоколу (клиническое исследование) подразумевает, что Вам предлагают пройти лечение новым препаратом, либо уже известными препаратами (с доказанной эффективностью), но по новой схеме назначения. В наших условиях возможность пациенту попасть в клиническое исследование — шанс получить современное лечение или наблюдение.

Подробнее можно прочитать ЗДЕСЬ.

Можно ли прерывать химиотерапию

Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию. У нас нередко можно услышать, что химиотерапию нужно прервать для проведение лучевой терапии, а то "она будет неэффективна". Это не так. Вы получаете химиотерапевтическое лечение. Лучевую терапию следует начать через 3(4) недели после последнего введения химиопрепаратов (возможно, с одновременным получением таргетного лечения).

Химиопрепараты

Важный момент лечения — используются ли оригинальные препараты для химиотерапии или дженерики. В ряде случаев пациенты лишены выбора: их лечат тем, что есть. Некоторые дженерики не отличаются по эффективности от оригинальных препаратов. Приобрести самостоятельно онкологические препараты можно, но не факт, что их будут применять для Вашего лечения в государственном учреждении: они не прошли через официальные механизмы закупок, и учреждение не всегда готово отвечать за возможные осложнения от применения "левых" препаратов. Кроме того, руководителю учреждению будет необходимо отчитаться о закупке на бюджетные средства нерасходуемых препаратов.

В 2014 году в одном государственном учреждении имели место достоверные случаи, когда его руководитель не обеспечил своевременную закупку лекарств. Для сокрытия отсутствия лекарств было прекращено разведение препаратов в процедурных отделений, а организован "кабинет централизованного разведения". При этом пациентов не предупреждали об отсутствии тех или иных химиопрепаратов в учреждении (чтобы не мешать карьере руководителя). Для проверяющих в аптеке учреждения находились купленные лично руководителем "демонстрационные" образцы лекарств. Чем лечили пациентов — … , только многие из них отмечали "необычно лёгкую переносимость" циклов химиотерапии в это время. Пациенту рекомендуется проявлять бдительность и быть уверенным в том, что ему действительно вводят назначенные препараты.

Как родить после химиотерапии

В процессе проведения химиотерапии у менструирующих женщин может сбиваться менструальный цикл, может даже наступить полная менопауза. Некоторые пациентки, озабоченные возможными проблемами (в перспективе) с беременностью до начала химиотерапии изымают и сохраняют свои яйцеклетки (как для ЭКО) — чтобы (если менструальная функция после химиотерапии не восстановится) иметь возможность иметь своих детей. В Санкт-Петербурге с этим Вам могут помочь в клинике "Мать и дитя", компании АВА-Петер, центрах ЭКО.

Где в Санкт-Петербурге проводят химиотерапию при раке молочной железы

Ниже перечислены медицинские учреждения Санкт-Петербурга, в которых больные раком молочной железы могут получать химиотерапию:

  • ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова — Учреждение федерального подчинения – отделение химиотерапии – ул. Рентгена, 12, каб. 126: Зарембо Ирина Александровна, тел. 8 (921) 945-84-04 (оригинальные препараты)
    или ул. Льва Толстого, д.17, 7 этаж – вход под арку с ул. Рентгена. Стельмах Лилия Владимировна: ‭8 (921) 748-24-62‬ (оригинальные препараты)
  • ЛООД — Ленинградский областной онкологический диспансер — Учреждение подчиняется администрации области. СПб, Литейный пр. 37. Только в этом учреждении пациентам предоставляют герцептин на весь курс лечения по полису ОМС (для пациентов с HER2+++). Для его получения необходимо быть (стать) прописанным в Ленинградской области. Химиопрепараты в учреждении в своём большинстве неоригинальные.
  • ГКОД — Городской клинический онкологический диспансер — Учреждение городского подчинения (2 Берёзовая аллея 3/5). Лечение — по полису ОМС для жителей юга города, много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения; лекарства персонал разводит в присутствии пациента;
  • Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи — КНПЦСВМПО — Учреждение городского подчинения (онкоцентр в пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС для жителей севера города. Много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения, препараты для химиотерапии не растворяют в присутствии пациента.
  • Частный онкологический центр "ДЕ-ВИТА" — Ул. Савушкина 14-б, тел. 8-981-864-20-27 – лечение равносильно лечению за рубежом, оригинальные препараты, препараты поддержки, европейские протоколы лечения. Иногда предлагают "лечение по протоколу" бесплатно, оригинальными препаратами. 
  • Онкологический диспансер Московского района (Новоизмайловский пр., 77) — Только для жителей Московского р-на, лечение аналогично таковому в ГКОД.
  • Научно-исследовательский институт (НИИ) онкологии им. Н. Н. Петрова — Учреждение федерального подчинения (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68).
  • Дорожная больница, отделение химиотерапии Васильев Александр Геннадиевич 8 (905) 215-49-18
  • ЛДЦ МИБС  (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43)
  • Медсанчасть № 122
  • ЛДЦ МИБС (п. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43)

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Источник: breast-surgery.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.