Как долго развивается рак горла


Описание заболевания

Злокачественные опухоли горла, к счастью, нельзя отнести к числу самых распространенных онкологических заболеваний. В то же время, подобную болезнь нельзя назвать и очень редкой. Рак горла встречается примерно у 4% онкологических больных.

Строение горла

Сначала необходимо дать определение понятию «горло» с физиологической точки зрения. Горло – это просторечное название передней половины шеи, расположенной перед позвоночным столбом. В этом месте расположены как пути, по которым в легкие поступает кислород, так и пути, по которым в желудок поступает пища. Как раз в районе горла общий путь для пищи и воздуха разделяется на два – пищевод и гортань, которая затем переходит в трахею. Кроме того, поблизости от горла проходят сосуды, снабжающие кровью головной мозг, и пролегают важные нервные сплетения, влияющие на работу сердца. В районе горла находится и одна из важнейших желез внутренней секреции – щитовидная железа.


Глотка является верхней частью горла, расположенной над гортанью. С физиологической точки зрения глотка делится на три раздела. Ниже они перечислены в порядке их расположения, от самого верхнего к самому нижнему:

  • носоглотка
  • ротоглотка
  • гортаноглотка

Локализация болезни

Болезнь начинается с небольшой опухоли, расположенной в области горла, а точнее говоря, в слое эпителиальной ткани, выстилающей поверхность гортани или глотке.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и затрагивает окружающие ткани. В конечной стадии заболевания могут поражаться лимфатические узлы, а также образовываться метастазы опухоли в других частях тела. В конечном итоге в большинстве случаев больной погибает либо от массивного кровотечения из пораженных опухолью кровеносных сосудов, либо от аспирации крови или пищи.

Опухоль может затрагивать различные отделы гортани – нижний (ниже голосовых связок), средний (в области голосовых связок) и верхний (выше голосовых связок).

Надсвязочный отдел поражается наиболее часто (две трети случаев). Также для этой локализации характерно быстрое развитие опухоли и раннее метастазирование.


Связочный отдел поражается примерно в трети случаев. Как правило, при подобной локализации опухоль развивается медленно, что позволяет вовремя ее обнаружить и начать лечение.

Подсвязочная локализация встречается нечасто, она характерна лишь для 3% случаев. Благодаря расположению этот тип рака очень опасен, для него характерно диффузное развитие.

Разновидности заболевания

С гистологической точки зрения почти все случаи рака гортани (98%) относятся к плоскоклеточному раку.

С морфологической точки зрения различают следующие разновидности плоскоклеточного рака горла:

  • неороговевающий
  • ороговевающий
  • высокодифференцированный

Неороговевающий рак развивается относительно быстро и образует большое количество метастазов, активно прорастает в окружающие органы. Эта разновидность заболевания встречается наиболее часто. Обычно она локализуется в верхней части гортани или же в желудочке гортани. Нередко наблюдается распространение данного типа опухоли из одной части гортани в другую. Неороговевающий рак приводит к уменьшению просвета гортани, что вызывает у больного одышку и потерю голоса.

Ороговевающий вид рака характеризуется наличием клеток, которые со временем становятся ороговевшими. Этот тип заболевания не столь быстро развивается по сравнению с другими. Метастазы при нем также практически не появляются. Чаще всего опухоли с ороговевающими клетками наблюдаются в области голосовых связок.

При высокодифференцированном типе рака наблюдается значительное вовлечение в патологический процесс здоровых тканей. Лечение данного типа заболевания наиболее трудоемко и длительно.

Причины заболевания


В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак горла имеет четко установленную зависимость от определенных неблагоприятных факторов. И на первое место среди данных факторов следует поставить табакокурение. По сути, можно утверждать, что рак горла – это болезнь заядлых курильщиков. Более 85% больных раком горла имеют такую пагубную привычку, как курение.

Второй важный фактор – это пол. Рак горла – преимущественно мужская болезнь. Примерно 95% больных – мужчины возрастом старше 50 лет. У женщин заболевание встречается относительно редко, однако это не значит, что женщина, особенно курящая, не имеет шанс заболеть данным недугом. В молодом возрасте болезнь также встречается редко, следовательно, пожилой возраст – это еще один негативный фактор.

К другим факторам, способствующим заболеванию, относятся:

  • вдыхание токсичных испарений;
  • работа с опасными химикатами (химическая промышленность, производство лакокрасочных материалов, строительство и ремонт);
  • неправильный рацион, большое количество копченой и соленой пищи, недостаток свежих овощей и фруктов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • наследственные факторы;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • опухоли шеи и головы другой локализации;
  • радиационное облучение.

Также вероятность возникновения заболевания повышают следующие патологические процессы и образования в гортани:

  • хронические невылеченные воспаления верхних дыхательных путей (ларингиты, фарингиты, синуситы, и др.),
  • хронические болезни зубов и десен,
  • кисты,
  • фибромы,
  • травмы ,
  • рубцы ,
  • папилломы,
  • пахидермия гортани.

Статистика показывает, что раком гортани гораздо чаще болеют жители крупных городов, чем жители сельской местности. Это говорит о том, что на возникновение заболевание оказывает влияние и экологическая обстановка.

Симптоматика

Болезнь проявляется в тяжелой форме не сразу, а развивается в течение долгих месяцев или даже лет. К сожалению, люди зачастую не замечают вовремя неприятные симптомы, и обращаются за помощью к врачу лишь тогда, когда заболевание переходит в неизлечимую форму. Между тем, рак горла на ранних стадиях имеет хорошо распознаваемые симптомы. Исключение из данного правила имеет лишь нулевая стадия (предрак), при которой патологические изменения в тканях никак себя не проявляют и могут быть выявлены лишь при случайном диагностическом исследовании органов дыхания.

На ранних стадиях заболевания больного обычно беспокоят боли, рези или першение в горле, сухой кашель.


ень часто данные симптомы принимаются больным за симптомы простуды. Однако в отличие от ОРЗ эти признаки наблюдаются постоянно и не проходят спустя какое-то время, а постепенно усиливаются. Важно отметить, что боли при опухолях горла не исчезают после приема болеутоляющих средств, а кашель не проходит после приема противокашлеых препаратов. Поскольку раком горла чаще всего болеют курильщики, то надсадный кашель больные обычно относят к побочным эффектам курения. В первое время кашель может быть эпизодическим, однако затем переходит в постоянный. Могут наблюдаться субфебрильная температура, анемия, онемение некоторых отделов лица, внутрикожные кровоизлияния, набухание лимфатических узлов на шее или под челюстью.

По мере дальнейшего развития заболевания появляются и другие симптомы – осиплость голоса (что объясняется поражением голосовых связок), ухудшение вкуса, ощущение инородного тела в горле, трудности при глотании, кровотечения из горла. Опухоль большого размера может препятствовать дыханию, и у больного появляется одышка. Возможны сильные головные боли, боли в шее или ушах, ухудшение сна и слуха, следы крови или гноя в выделениях из носа. Выделения из носа или рта имеют неприятный запах. Также больные обычно теряют аппетит и, как следствие, вес. Ухудшается общее состояние здоровья, появляется раздражительность. Опухоль становится видимой снаружи благодаря появлению припухлости на шее. В тяжелых случаях больной теряет способность открывать или закрывать рот.
Эти симптомы свидетельствуют уже о запущенном заболевании. К сожалению, именно на подобной стадии большинство пациентов обращается к врачу.


В зависимости от локализации опухоли симптомы могут несколько отличаться. При опухолях в носоглотке и ротоглотке наиболее характерны ангиноподобные боли, кровотечения из носа из миндалин, чувство заложенности носа, зубные боли и выпадения зубов, головные боли, не снимаемые при помощи анальгетиков, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

При надсвязочной локализации чаще всего проявляются следующие симптомы:

  • ощущение инородного тела,
  • першение,
  • боль при глотании.

Изменения голоса при данной локализации проявляются лишь на поздних этапах заболевания.

При локализации опухоли в районе голосовых связок наиболее часто наблюдаются боль при разговоре, изменения в голосе или его полная потеря. Данные симптомы могут проявить себя уже на самых ранних стадиях заболевания.

При подсвязочной локализации чаще всего наблюдаются боли или неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, а также постоянная одышка или затрудненное дыхание. Изменения голоса присоединяются лишь на поздних стадиях заболевания.

Стадии болезни

При характеристике онкологических заболеваний врачи используют такое понятие, как стадии заболевания. Различным стадиям соответствуют определенные симптомы. Также для различных стадий могут применяться различные методы лечения. Прогноз на выздоровление уменьшается по мере увеличения стадии заболевания.


Стадия Симптомы Степень развития опухоли Прогноз выживаемости (в течение 5 лет)
Нулевая Отсутствуют Небольшое изъязвление слизистой оболочки Около 100 %
Первая Заложенность горла, затруднения при глотании и разговоре, однако голос не меняется Разрастание опухоли, размеры опухоли ограничиваются одним отделом гортани, метастазирования не наблюдается 80%
Вторая Осиплость, ухудшение речи Постепенный выход за пределы одного отдела гортани, метастазирования не наблюдается 75%
Третья Болевые ощущения, потеря голоса, вплоть до полной, сильный кашель Выход за пределы гортани, прорастание за пределы гортани, возможно появление отдельных метастазов 50%
Четвертая Потеря голоса, сильная боль при разговоре, глотании Прорастание в окружающие ткани, поражение лимфатических узлов, метастазирование 25%

Скорость развития болезни зависит от возраста пациента. У более молодых больных обычно наблюдается более скоротечное проявление симптомов.

Диагностика

Для диагностики заболевания могут использоваться различные методы. Далеко не всегда визуальный осмотр пациента отоларингологом может выявить заболевание, особенно на ранней стадии. Поэтому в первую очередь используются инструментальные способы исследования. Самым простым из них является ларингоскопия. Данный метод заключается в осмотре поверхности слизистой оболочки гортани при помощи специальной лампы и зеркала.

Лечение


Стратегия лечения зависит от стадии заболевания. На раннем этапе наиболее эффективным методом лечения является операция по удалению опухоли. Она может проводиться как традиционным способом, так и при помощи лазера.

Для профилактики рецидивов или же при подготовке к операции больному может назначаться курс химиотерапии.

На поздних стадиях операция по удалению может быть невозможной. Поэтому используются такие методы, как химиотерапия и лучевая терапия. При лучевой терапии опухоль облучают потоком высокоэнергетических частиц, убивающих раковые клетки. Целью лучевой терапии может являться как полное уничтожение опухоли, так и ее значительное уменьшение или остановка роста. Иногда лучевая терапия предшествует хирургической операции.

Противопоказания к лучевой терапии – прорастание опухоли в ткани пищевода и кровеносные сосуды, тяжелое состояние больного.

При химиотерапии применяются цитостатические препараты, замедляющие деление раковых клеток. Цитостатики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, перорально или же непосредственно в область, пораженную опухолью.

Однако все мероприятия по лечению заболевания, скорее всего, будут малоэффективны, если больной не избавится от пагубной привычки к табакокурению.

После проведения операции больному потребуется курс реабилитации, включающий, в частности, обучение навыкам речи.

В том случае, если из-за больших размеров опухоли больной теряет возможность дышать, ему делается операция трахеостомия, при которой в трахею вставляется трубка.


Прогноз

В случае, если заболевание вовремя распознано (на первых стадиях), то велика вероятность того, что недуг удастся победить. Так, пятилетняя выживаемость у больных с раком горла на первой стадии составляет 85%.

Профилактика

Рак горла – это, прежде всего, болезнь тех, кто злоупотребляет алкоголем и никотином. Именно поэтому отказ от данных пагубных привычек в значительной степени сокращает вероятность заболевания.

К другим факторам риска относятся несоблюдение гигиены полости рта, а также постоянное вдыхание канцерогенных химикатов. У мужчин пожилого возраста заболевание встречается особенно часто, поэтому людям, находящимся в данной группе риска, следует следить за гигиеной и избегать манипуляций, связанных с токсичными веществами. К веществам с повышенной канцерогенностью относятся асбест, бензол, нефтепродукты, угольная пыль, фенольные смолы.

При работе с потенциальными канцерогенными аэрозолями следует применять приспособления для защиты органов дыхания – марлевые повязки и респираторы. Если же контакт с канцерогенными веществами является неизбежным следствием выполнения профессиональных обязанностей (например, для работников химической промышленности или строительной отрасли), то в подобном случае возникает необходимость в ежегодном прохождении профилактического осмотра.


Источник: med.vesti.ru

Эпидемиология

  • По распространенности в мире злокачественные новообразования шеи и головы занимают 6-е место.
  • Основные локализации из числа органов шеи и головы – гортань и гортаноглотка.
  • В России по частоте заболеваемости рак гортани занимает 5-е место.
  • Самая высокая заболеваемость – в Таиланде, Польше, штате Огайо (США), Италии, Франции, Испании.
  • Более подвержены заболеванию мужчины – 1 к 10-ти.
  • Чаще всего – в 95% случаев – среди злокачественных поражений гортани диагностируется плоскоклеточный рак.
  • Среди всех злокачественных новообразований шеи и головы эта болезнь находится на 1-м месте.
  • В общей структуре раковых патологий – 2,6%.
  • На 100000 человек заболеваемость – 4-6.
  • Низкая заболеваемость (то есть на 100000 человек – менее 2-х) отмечается в Японии, Норвегии, Швеции.

Предлагаем ознакомиться с визуализированной статистикой по США за 1992-2015 гг. График показывает смертность и число впервые диагностированных случаев.

Как долго развивается рак горла

Чтобы дать определение распространенности процесса, нужно учитывать анатомию гортани. Она разделяется на 3 отдела по ряду особенностей: различия слизистой и подслизистого слоя, лимфо- и кровообращения и др. Рассмотрим основные отделы органа:

  • Верхний, или вестибулярный. В него входят следующие структуры: черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, морганиевы желудочки, ложные голосовые связки, надгортанник.
  • Средний. Это область расположения истинных голосовых связок.
  • Нижний, или подсвязочный.

Как долго развивается рак горла
Как долго развивается рак горла

Этой градацией в значительной степени определяются различия в течении заболевания. Чаще всего поражается складочный и надскладочный отделы (50-70%), при этом заболеваемость по складочному отделу составляет 30-40% случаев, а по подскладочному – 3-5%. Самое злокачественное течение – если опухоль поражает вестибулярный отдел. В этом случае с частотой 40-60% развиваются метастазы. Самый благоприятный прогноз – если поражен складочный отдел. Метастазы при этом диагностируются в 5-12% случаев. При поражении новообразованием подскладочного отдела показатели – примерно такие же.

Особенности развития метастазов, в зависимости от локализации онкологии

Надскладочный отдел

Здесь присутствует хорошо развитая лимфатическая сеть, которая способствует тому, чтобы опухоль быстро распространялась по местной и регионарной локализации. В основном метастазы поражают верхнюю и среднюю группу лимфоузлов, находящихся в глубокой яремной цепи, – 50-60% случаев. Метастазы локализуются:

  • в 57% случаев на стороне опухоли;
  • в 9% – с двух сторон гортани;
  • в 6,3% – контрлатерально, то есть на противоположной от новообразования стороне.

Голосовые складки

Благодаря малому лимфообращению, метастазы отмечаются здесь редко. В 5-12% случаев они обнаруживаются в средних глубоких яремных лимфоузлах.

Подскладочный отдел

Регионарные метастазы встречаются в 5-12% случаев. При этом в 20% случаев они развиваются в претрахеальных и предгортанных лимфоузлах. Лимфа двигается по направлению нижних глубоких яремных лимфоузлов, где тоже диагностируется метастазирование.

Отдаленные метастазы наиболее часто диагностируются в ребрах, легких, средостении.

Как долго развивается рак горла

Предраковые заболевания

Рассмотрим патологии, которые предшествуют раку гортани:

  • ларингит, которым человек болеет в хронической форме и много лет;
  • особую роль в появлении этой патологии играют:
    • чаще всего – папиллома, существующая длительное время, и лейкоплакия слизистой, выстилающей гортань;
    • пахидермия;
    • дискератозы;
    • кистозные образования на гортанных желудочках;
    • фиброма на широком основании;
    • хронические воспаления, не поддающиеся лечению и обусловленные курением, алкоголизмом, сифилисом.

Факторы риска

Важно понимать, что наличие перечисленных факторов не означает, что вы обязательно столкнетесь с раком, однако и их отсутствие не гарантирует того, что у вас нет онкологии.

Основные факторы, повышающие риск заболеть раком гортани:

  • Алкоголь. Те, кто регулярно выпивают крепкие спиртные напитки, болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Очень опасно сочетание курения и алкоголя.
  • Курение. Чем выше у курильщика стаж и чем больше сигарет он выкуривает, тем выше риск заболеть. Вероятность появления рака повышает в том числе пассивное курение.
  • Условия работы. К факторам риска относятся: труд в условиях высокой запыленности (особенно, если пыль содержит вредные химикаты, радиоактивные вещества, металлы), при контакте с изотопами и при высокой температуре.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-позитивными считались новообразования с подтипами вируса ВПЧ18 и ВПЧ16.
  • Неправильный рацион.

Как долго развивается рак горла

Подтверждение тому, что алкоголь и курение повышают риск развития заболевания найдено в исследованиях, которые посвящены изучению того, как ведет себя опухолевый ген-супрессор р53. В соответствии с этими исследованиями среди всех больных раком гортани в 42% была выявлена мутация этого гена. У тех, кто одновременно пьет и курит, мутация отмечалась в 58% случаев. У тех, кто курит, но не пьет, – в 33%. У непьющих и некурящих мутация происходила всего в 17% случаев. Кроме того, у некурящих и непьющих людей мутация р53 отмечалась на участке ДНК, который более характерен для эндогенных мутаций.

Стадии заболевания

Рассмотрим TNM клиническую классификацию. В соответствии с ней символ N обозначает, есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах (л/у):

  • NX – не хватает данных, чтобы оценить регионарные л/у;
  • N0 – признаков метастазирования в регионарных лимфоузлах нет;
  • N1 – отмечаются метастазы в одном л/у, расположенном на стороне поражения, имеющие размер до 3 см в наибольшем измерении;
  • N2 – на стороне поражения отмечаются метастазы в одном л/у до 6 см в наибольшем измерении, либо метастазы до 6 см в наибольшем измерении присутствуют в нескольких л/у на стороне опухоли, либо метастазы до 6 см в наибольшем измерении располагаются в л/у с обеих сторон;
  • N2а – на стороне поражения в одном л/у присутствуют метастазы до 6 см в наибольшем измерении;
  • N2b – на стороне поражения в нескольких л/у присутствуют метастазы до 6 см в наибольшем измерении;
  • N2c – с обеих сторон либо противоположно от опухоли в л/у располагаются метастазы до 6 см в наибольшем измерении;
  • N3 – в л/у обнаруживаются метастазы более 6 см в наибольшем измерении. Л/у средней линии относят к узлам на стороне поражения.

Символ М показывает, есть ли отдаленные метастазы:

  • МХ – нет данных, чтобы оценить отдаленные метастазы;
  • М0 – не обнаружено признаков отдаленных метастазов;
  • М1 – отмечается отдаленное метастазирование.

Классификация опухолей по символу Т с учетом локализации в гортани

Надсвязочный отдел

Т1

Опухоль находится только в надсвязочной части, голосовые связки подвижны

Т2

Поражена слизистая нескольких анатомических областей связочной или надсвязочной части либо зона вне надсвязочной части (медиальная стенка грушевидного синуса, слизистая корня языка и др.) без фиксации гортани

Т3

Новообразование ограничивается гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространено на заднюю часть гортанного хряща, ткань в преднадгортанной области; эрозия щитовидного хряща минимальна

Т4а

Опухоль поражает щитовидный хрящ и/или распространена на мягкие ткани вокруг гортани: пищевод, шею (наружные и глубокие мышцы), щитовидную железу, лентовидные мышцы, язык

Т4b

Новообразование поражает средостение либо оболочку сонной артерии, а также предпозвоночную область

Связочный отдел

Т1

Новообразование ограничивается голосовыми связками, не нарушает их подвижность, в процесс могут быть вовлечены задняя и передняя комиссуры

Т1а

Новообразование ограничивается одной голосовой связкой

Т1b

Поражены обе голосовые связки

Т2

Патология поражает под- и/или надсвязочную зоны, нарушает подвижность голосовых связок

Т3

Поражена только гортань с фиксацией голосовых связок и/или опухоль прорастает в надсвязочную область и/или провоцирует эрозию щитовидного хряща

Т4а

Опухолью поражены ткани вокруг гортани (лентовидные мышцы, трахея, глубокие/наружные мышцы языка, шея, пищевод, лентовидные мышцы) или щитовидный хрящ

Т4b

Новообразование проросло в средостение, предпозвоночное пространство или оболочку сонной артерии

Подсвязочный отдел

Т1

Новообразование ограничивается подсвязочной областью

Т2

Опухоль поражает одну или две голосовые связки, подвижность – свободная или ограниченная

Т3

Новообразование не выходит за пределы гортани с фиксацией голосовых связок

Т4а

Новообразование прорастает в щитовидный либо перстневидный хрящ и/или поражает ткани, расположенные вокруг гортани (щитовидная железа, шея, включая наружные/глубокие мышцы языка, трахея, лентовидные мышцы)

Т4b

Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, оболочку сонной артерии либо средостение

Таблица общей группировки заболевания по стадиям

Как долго развивается рак горла

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина заболевания различна, в зависимости от пораженной опухолью зоны. Рассмотрим каждую из них.

Рак вестибулярного отдела (отмечается в 60-65% случаев)

В течение первых нескольких месяцев пациенты ощущают:

  • першение в горле;
  • сухость;
  • ощущение присутствия инородного тела.

Позднее присоединяется следующая симптоматика:

  • нарушение глотания;
  • утомляемость;
  • глухой голос;
  • боль при глотании;
  • утренняя боль при глотании, а позднее – постоянная.

Стоит отметить, что такая симптоматика также может говорить о наличии ларингита и фарингита.

При поражении голосового отдела (встречается в 30-35% случаев)

Клиническая картина при поражении этой области следующая:

  • слабость и охриплость голоса;
  • быстрая утомляемость при голосовой нагрузке;
  • позднее – трудности при дыхании, афония.

Как долго развивается рак горла

Подголосовой отдел

Для поражения этой зоны характерны следующие симптомы:

  • учащающиеся приступы кашля, сопровождающиеся трудностями при дыхании.

Для опухоли характерен эндофитный вид роста, а также склонность прорастать вниз и к хрящевым структурам трахеи.

Методы диагностики

Сначала представим таблицу дифференциальной диагностики

Форма болезни

Клиническая картина

Папиллома в области гортани

Обычно возникает на голосовых связках, реже поражает надгортанник, мелкобугристая, бледно-серая, у пациента проявляется осиплость голоса

Лейкоплакия

На голосовых связках обнаруживается пятно белого цвета и с неровной поверхностью, чаще всего оно находится сзади черпаловидных хрящевых структур, характеризуется нарушением фонации и кашлем

Фибромы голосового отростка контактной формы

Находятся в задних частях голосовых складок, на одной из них напоминает молоточек, на другой – наковальню, у пациента меняется голос

Фибромы гортани

Располагаются в передней трети голосовых связок, иногда имеют широкое основание и исходят из гортанного желудочка или вестибулярной связки

Как долго развивается рак горла
Как долго развивается рак горла

Диагностика этого заболевания включает физикальные и инструментальные методы обследования.

Физикальные:

  • сбор анамнеза жизни и заболевания;
  • осмотр и пальпация (прощупывание) лимфоузлов и гортани.

Инструментальные:

  • ларингоскопия (непрямая);
  • фиброларингоскопия, в ходе которой делается прицельная биопсия;
  • УЗИ (выполнение  пункции лимфоузлов под контролем УЗИ);
  • Трепан биопсия ЛУ с последующим гистологическим исследованием биоматериала, имеющее решающее значение для постановки диагноза в онкологии.

Рассмотрим подробно методы диагностики, опишем их особенности.

Ларингоскопия

  • Непрямая. С ее помощью определяют расположение и границы новообразования, формы его роста, цвет слизистой, ее целостность, размер просвета голосовой щели, уровень подвижности голосовых складок, а также наличие воспаления хрящей и надхрящницы гортани (хондроперихондрит).
  • Фиброларингоскопия. Позволяет осмотреть отделы гортани, которые не видно при проведении прямой ларингоскопии (надгортанник, гортанные желудочки, переднюю комиссуру, подкладочный отдел). В ходе нее делается прицельная биопсия.

Рентгенологические методики

Пациенту проводятся следующие обследования:

  • МРТ/ КТ мягких тканей шеи с применением внутривенного контрастирования — обеспечивают данные о распространении патологического процесса  по отделам гортани, а также дают информацию по регионарному лимфатическому коллектору;
  • рентгенография органов грудной клетки либо КТ грудной и брюшной полостей с применением контраста.

Гистологическое исследование

В соответствии с гистологическим строением в 98% случаев рак гортани представлен неороговевающим или ороговевающим плоскоклеточным эпителием. Реже диагностируется аденокарцинома. В крайне редких случаях (0,4%) – саркома.

Методы лечения

Методика терапии выбирается с учетом очень многих факторов: стадия, расположение опухоли, форма ее роста, распространенность процесса, степень злокачественности. Самое важное предварительное исследование – биопсия с последующей гистологией, определяющая тип злокачественной ткани. КТ и фиброларингоскопия продемонстрировали высокую эффективность при диагностике поражения хрящей гортани и окологортанных пространств. Так, если эти структуры поражены, в комплекс терапии обязательно включается хирургическое вмешательство.

Основные методики:

  • операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • комбинация перечисленных методов.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

  • CO2- лазерные резекции;
  • Ларингэктомия;
  • Частичная резекция гортани
  • Шейная лимфодиссекция
  • Реконструктивно-пластические операции

Объем работы хирурга определяется месторасположением опухоли, ее распространенностью и радиочувствительностью.

Как долго развивается рак горла

Разновидности оперативных вмешательств:

  • Хордэктомия. Представляет собой удаление одной голосовой связки. Показания к ней: поражение только одной голосовой связки без распространения процесса на голосовой отросток черпаловидного хряща и комиссуру, отсутствие иммобилизации голосовой складки.
  • Гемиларингэктомия – резекция половины гортани.
  • Переднебоковая (или диагональная) резекция гортани – остается 2/3 половины гортани. Показания: поражение опухолью половины гортани и переход через переднюю комиссуру.
  • Передняя (или фронтальная) резекция гортани. Проводится иссечение передней комиссуры и расположенных в непосредственной близости участков голосовых связок.
  • Горизонтальная резекция гортани. Иссекается пораженная часть, могут быть сохранены голосовые складки. Проводится при расположении новообразования в преддверии.
  • Операция Крайля. Удаляется внутренняя яремная вена вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами.
  • Фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи
  • Ларингэктомия вместе с корнем языка и подъязычной костью.

Операцию Крайля и ФФИ ЛУ и клетчатки шеи (фасциально-футлярное иссечение лимфатических и клетчатки шеи) по показаниям проводят, если наблюдается недостаточная регрессия увеличенных лимфоузлов и возможность их оперирования после облучения 40 Гр, а также при первом этапе лечения

Наличие N1 и N2а подвижных л/у при отсутствии вовлечения в патологический процесс кивательной мышцы и яремной вены служит показанием к фасциально-футлярной лимфодиссекции.

Если в наличии N1, N2а, b, с вколоченные, неподвижные л/у, а в процесс также вовлечена кивательная мышца и внутренняя яремная вена, проводится операция Крайля.

Если регионарный метастаз на шее спаян с сосудами, пациенту дополнительно назначается ангиография и КТ шеи, потому что в этом случае возможно проведение операции Крайля с удалением артерии и ее пластическим замещением.

Если у пациента обнаруживаются единичные метастазы в печени и легких, нужно дообследование, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения этого пациента

Лучевая терапия

Показаниями служат новообразования в среднем и вестибулярном отделах гортани.

Облучение может проводиться в качестве подготовки к операции (режим 40-45 Гр), а также радикально в лечебном режиме (70 Гр).

Согласно данным зарубежных и отечественных авторов, при I-II стадии рака гортани 70-80% пациентов может быть вылечено с использованием режима 70 Гр, а также 45-52% больных с III стадией.

Противопоказания к облучению на первом этапе:

  • хондроперихондрит гортани;
  • стеноз гортани (выраженный);
  • поражение опухолью окружающих органов (трахеи, пищевода), а также ее распад;
  • отдаленные метастазы;
  • неподвижные конгломераты метастазов с врастанием в  магистральные сосуды;
  • поражение подскладочного отдела;
  • общее тяжелое состояние пациента на фоне диабета, прогрессирующего туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний.

Как долго развивается рак горлаНекоторым ослабленным пациентам, включая людей с тяжелыми сопутствующими болезнями, проводится расщепленный курс облучения: сначала – доза 38-40 Гр, потом перерыв 1-2 недели, после стихания лучевых реакций и восстановления сил, а затем продолжение терапии до 70-74 Гр.

Если после проведения облучения 40 Гр эффект недостаточен и при этом пациент категорически отказывается от хирургической операции, лучевую терапию продолжают до лечебной дозы (70 Гр).

Когда опухоль распространена на переднюю комиссуру, преднадгортанное пространство, боковую стенку глотки, облучение неэффективно в качестве единственного метода лечения. Его дополняют химиотерапией, СВЧ-гипертермией и/или операцией.

Часто до начала лечения, при необходимости, пациенту формируют трахеостому из-за высокого риска удушья во время лечения. Во время лучевой терапии или химиотерапии вследствие отека, может возникнуть необратимое состояние, которое может повлечь за собой смерть пациента, без предварительной трахеоостомии. Также возникает необходимость установки гастростомы, которая может быть выполнена под эндоскопическим контролем и классическим открытым способом.

Если у больного присутствует трахеостома, назогастральный зонд или гастростома — это не является препятствием к облучению или к химиотерапии. Если новообразования распространены, то трахеостома может попадать в поле облучения.

Химиотерапия

Варианты применения системной химиотерапии:

  • паллиативное лечение при метастазах и рецидивировании заболевания;
  • в комбинации с облучением – органосохраняющее лечение опухолей, являющихся местнораспространенными;
  • неоадъювантная терапия – дает возможность провести операцию и/или снизить объем вмешательства;
  • при отказе пациента от операции или невозможности хирургического вмешательства, например при непереносимости наркоза, в пожилом возрасте, при соматических болезнях.

Основные используемые препараты: 5 Фторурацил, Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел

Противопоказания к химиотерапии:

  • перихондрит;
  • стеноз гортани 2-3-й степени;
  • поражение опухолью черпаловидного и щитовидного хрящей;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность;
  • открытая форма туберкулеза легких.

Особые указания по лечению

По данным исследований, при поражении надскладочного отдела и распространенности процесса до стадии Т1N0M0 лучше отдавать предпочтение облучению (процент излечения достигает 95%, сохраняется функция гортани). При T2N0M0 и аналогичной локализации показана органосохраняющая операция, потому что до 80% рецидивов после облучения связано с поражением именно этих гортанных структур.

Если поражен складочный отдел и регистрируется стадия Т1N0M0, терапию начинают с облучения. При таком способе процент излечения составляет 75-78%, с учетом чего нужно проводить первичную оценку эффективности терапии на дозе 40 Гр. Если отмечается регресс новообразования менее 70%, то возможно проведение хирургического вмешательства – хордэктомии. Когда новообразование распространено на переднюю комиссуру и вторую голосовую складку, проводят резекцию гортани, потому что в этом случае отдаленные результаты лучше, чем при облучении.

Химиотерапия не улучшает результаты лечения при стадии Т1-2N0M0.

При терапии местнораспространенной патологии в стадии Т3N0M0-T4N0M0 наибольшую эффективность показало применение комбинированной методики с разной последовательностью облучения и хирургического вмешательства, потому что в этом случае у 70-73% пациентов добиваются пятилетней выживаемости. Однако при этом проводится ларингэктомия, инвалидизирующая пациента.

Если у пациента есть противопоказания к операции, терапию начинают с облучения. Если рак распространен Т3-Т4, то возможности лучевой терапии ограничены. При этом если операции и возможны, они носят калечащий характер. Вариантом органосохраняющего лечения местнораспространенной патологии или гортаноглотки может быть сочетание индукционной химиотерапии по схеме PF («Цисплатин» и «5-фторурацил) с дальнейшим облучением при наличии ответа на терапию. Если его не наблюдается, проводят ларингэктомию.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Регионарные метастазы при раке гортани не препятствуют консервативной терапии,  потому что новообразования этой локализации (N1-N2) часто поддаются химиотерапии и облучению. Поэтому лимфоузлы с обеих сторон нужно включать в зону облучения гортани. Если нужно облучать лимфоузлы нижних отделов шеи, показано применение прямого поля с блоком. Нижний край этого поля проходит на 1 см ниже нижней границы ключицы. В случае поражения надключичных лимфоузлов, необходимо облучать лимфоузлы верхнего средостения.

Когда присутствуют несмещаемые или ограниченно смещаемые метастазы, целесообразно начинать лечение с неоадъювантной полихимиотерапии и последующим облучением 40 Гр. Дальше тактика определяется эффективностью проведенного лечения. Если наблюдается значительная или полная регрессия метастазов, а также их неоперабельность после дозы 40 Гр, то облучение доводят до 60-70 Гр.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от стадии заболевания, однако в целом он неблагоприятен. Это в значительной степени обуславливается большой долей больных с распространенными формами рака.

Согласно клиническим наблюдениям и данным литературы, запущенные формы онкологии гортаноглотки составляют больше 85% из всех впервые установленных случаев заболеваемости.

При применении современных способов комплексной терапии у 56% пациентов удается добиться пятилетней выживаемости.

Прогноз становится хуже при наличии метастазов: при раке гортаноглотки Т3-4N0-1М0 трехлетняя выживаемость составляет до 80%, а при стадии Т3-4N2-3М0 – до 40%.

Если в результате применения химиотерапии и облучения достигнута полная регрессия заболевания, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться, чтобы при рецидиве своевременно сделать операцию.

Таблица процентов выживаемости, в зависимости от формы патологии и ее стадии

Как долго развивается рак горла

Для больных с III-IVb стадиями пятилетняя выживаемость составляет 48,2%, при ВПЧ+ и ВПЧ- (ОР=0,73, р<0,001) – 42,1%.

Реабилитация

Широко распространена логопедическая методика реабилитации, направленная на восстановление голосовой функции и достижение хорошего качества голоса. Достигнуть поставленных целей удается в 45-60% случаев.

После ларингэктомии:

Голос – социально важная функция, что не нуждается в доказательствах, поэтому вполне обоснованно пациенты стремятся ее сохранить или восстановить. У тех, кто перенес ларингэктомию, голосовая реабилитация проводится путем обучения так называемому пищеводному голосу, использования голосовых устройств или установки трахеопищеводного шунта вида Bloom-Singer.

Один из методов при реабилитации голоса у пациентов, которые перенесли полную резекцию гортани, является применение голософормирующих аппаратов разных конструкций. Это могут быть электрогортани, звукогенераторы.

Согласно мнению многих авторов, метод обучения пищеводной речи – наиболее физиологичен и малоинвазивен. В 62-91% случаев возможно сформировать псевдоголос, которого будет достаточно для общения.

Недостатки метода:

  • пациенты трудно осваивают метод заглатывания воздушных масс в пищевод и выталкивания его при фонации;
  • пищевод в качестве резервуара для воздуха имеет малый объем – 180-200 мл;
  • спазм и гипертонус сжимательных элементов глотки.

Хирургическая методика восстановления голоса после проведенной ларингэктомии

Метод основан на формировании шунта между пищеводом и трахеей. Через него воздух из легких попадает в глотку и пищевод, провоцируя вибрацию глоточно-пищеводного элемента, который является генератором голоса.

Как долго развивается рак горла

Помещенный в просвет шунта голосовой протез пропускает воздух из легких в пищевод и не допускает попадания пищи и жидкости в обратном направлении.

Хорошее качество голоса, благодаря этой методике, достигнуто у 93,3% пациентов. Однако авторы метода указывают, что в 7-30% случаев возможны осложнения: грибковое поражение протеза, излишний рост грануляций, смещение протеза, протекание протеза, которое может привести к аспирационной пневмонии у пациентов.

Исследования показывают, что у всех пациентов после органосохраняющих операций наблюдается нарушение функции глотания, потому что сообразно с типом вмешательства перестраивается весь механизм. Нарушения защитной функции более значительны после горизонтальной и сагиттальной резекции гортани. Чтобы предотвратить аспирацию пищи и слюны в послеоперационном периоде, используются разные способы обтурации (закупорки) гортани: начиная тампонадой по Микуличу (показана при сагиттальной операции) и заканчивая применением обтураторов и Т-образных трубок из силикона с закрытым верхним концом, вводящихся в сформированный дыхательный анастомоз. Эти меры направлены на предотвращение попадания пищи в дыхательные пути.

Аспирация слюны хронической формы часто влечет за собой пневмонию, поэтому в некоторых случаях показаны корригирующие хирургические вмешательства. Решение данной проблемы влияет на дальнейшую жизнь пациента, потому что постоянная аспирация может стать причиной необходимости проведения ларингэктомии.

Одна из самых сложных задач при проведении органосохраняющих операций – восстановление функции дыхания, потому что все разновидности резекции, за исключением экстирпации надгортанника, деформируют гортань и уменьшают ее размеры. В. О. Ольшанский приводит сравнительно более высокую цифру – у него получается деканюлировать 73,4% пациентов. Автор применял для восстановления просвета гортани эндопротез в форме трубки, состоящий из биологически совместимых полимерных материалов, пропитанных антисептическим составом.

Источник: nii-onco.ru

Рак горла – причины

Рак горла сопровождается поражением слизистой оболочки гортани и глотки. В большинстве случаев после образования очаги начинают распространяться на соседние ткани и органы. Причины развития патологии многочисленны, поэтому медикам зачастую тяжело выделить конкретный провоцирующий фактор. Среди возможных причин, объясняющих от чего может быть рак горла, медики чаще выделяют:

  • работу на вредном производстве и вдыхание вредных испарений (производство лаков и красок, химических веществ);
  • нарушение гигиены полости рта;
  • курение;
  • наследственность;
  • опухоли головы, шеи;
  • сильное радиационное облучение, лучевая болезнь;
  • избыток солёной и копченой пищи в рационе, недостаток овощей и фруктов.

Вероятность развития патологии значительно повышает наличие следующих заболеваний:

  • хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, синусит);
  • кисты;
  • фибромы;
  • травмы шеи;
  • папилломатоз.

В каком возрасте бывает рак горла?

Очень редко заболевание регистрируется у молодых пациентов. При диагнозе рак горла возраст больных чаще превышает 60 лет. Согласно статистике, этой патологии преимущественно подвержены мужчины – сильный пол чаще проявляет пристрастие к никотину и другим вредным привычкам, которые сказываются на здоровье. Практически каждый пациент с подобным диагнозом курит или длительное время находился под никотиновой зависимостью.

Виды рака горла

В большинстве случаев опухоль горла злокачественной природы по своему происхождению относится к плоскоклеточному раку. По наблюдениям онкологов, более 95 % случаев приходится на данную форму патологии. В зависимости от морфологических особенностей строения опухоли, различают:

  • неороговевающий;
  • ороговевающий;
  • высокодифференцированный рак.

Первый тип характеризуется быстрым развитием и образованием большого количества метастазов. Опухоль активно прорастает в окружающие ткани. Встречается чаще остальных и локализуется в верхней части гортани. Неороговевающий рак горла, фото которого приведено ниже из-за активного роста приводит к сужению гортани, в результате чего развивается осиплость голоса и одышка.

Ороговевающий рак горла, симптомы которого названы ниже, имеет медленное течение и практически не образует метастазов в других органах. Излюбленным местом развития опухоли являются голосовые связки. При высокодифференцированном типе происходит быстрое вовлечение в патологический процесс здоровых тканей. Такой рак горла, симптомы которого перечислены ниже, трудно поддается лечению.

рак горла

Рак горла – все симптомы

Признаки рака горла, время их появления, выраженность симптоматики обусловлены локализацией патологического образования. Так, при поражении верхних отделов среди первых симптомов пациенты замечают боль при глотании, продолжительные боли в горле. В качестве дополнительного признака врачи называют боли в зубах и их выпадение.

При образовании опухоли в нижних отделах, с поражением гортани, пациенты замечают внезапное изменение голоса. При перекрытии голосовой щели больной совсем не может говорить. В тяжелых случаях, при отсутствии соответствующего лечения возможны затруднения дыхания, асфиксия, угрожающая жизни больного.

Рак горла – первые симптомы

Внезапное изменение голоса, охриплость, сиплость при отсутствии простудных и воспалительных заболеваний – первые признаки рака горла. По мере прогрессирования развивается дисфагия – болезненные ощущения при глотании пищи и воды. Проявления болезни напрямую зависят от стадии рака горла. Отсутствие должной терапии приводит к прогрессированию болезни и появлению новых симптомов:

  • увеличению шейных лимфоузлов;
  • гнилостному запаху изо рта;
  • появлению в слюне примесей крови;
  • кашлю с мокротой;
  • снижению остроты слуха (в некоторых случаях).

Рак горла – 1 стадия

Когда у пациента только развивается рак горла, симптомы на ранних стадиях патологии могут отсутствовать. При оценке заболевания, характера опухоли, медики обращают внимание на:

  • размер опухоли;
  • подвижность голосовых связок;
  • метастазы (количество, размеры).

Как выглядит рак горла, зависит от стадии заболевания. При первой стадии опухоль начинает увеличиваться в объеме и располагается над гортанью, голос остается неизменным. Раковые клетки обнаруживаются в голосовой щели, однако связки еще способны нормально выполнять свою функцию. Размеры опухоли невелики – язвочка несколько миллиметров в диаметре. Атипичные клетки присутствуют в слизистой оболочке гортани.

Рак горла – 2 стадия

На второй стадии рак горла (симптомы на ранних этапах могут отсутствовать) дает о себе знать изменением голоса. Патологический процесс захватывает гортань. В области надгортанника врачи обнаруживают больше одного очага, кроме того, появляются очаги патологии в соседних тканях. В результате нарушается нормальное движение голосовых связок, что и вызывает характерные симптомы: осиплость, хрипы. Постепенно опухоль может полностью захватить гортань, однако метастазы в лимфоузлах отсутствуют.

опухоль горла

Рак горла – 3 стадия

На этой стадии рак горла, признаки и симптомы которого не отличаются от названных выше, захватывает полностью гортань и окружающие ее ткани. Голосовые связки не могут нормально совершать движения, поэтому происходит полная потеря голоса. Атипичные клетки появляются непосредственно в тканях гортани. При проведении диагностики врачи обнаруживают воспаленные лимфоузлы на шее со стороны опухоли. Диаметр лимфоузла может достигать в диаметре 3 см.

Рак горла – 4 стадия

При таком заболевании онкологического характера, как рак горла, последняя стадия болезни сопровождается тотальным поражением гортани и глотки. Патологический процесс переходит на верхние дыхательные пути. Опухоли и ее метастазы могут распространяться на ткани шеи, в трахею, щитовидную железу, в некоторых случаях проникают на верхние отделы пищеварительной системы – поражают пищевод. Лимфатические узлы значительно увеличиваются в объеме. Их диаметр достигает 6 см. Данные изменения нарушают работу пищеварительной и дыхательной систем.

Рак горла – диагностика

Диагностика рака горла основывается на проведении комплексного обследования глотки, гортани. Первые признаки патологии можно обнаружить при ларингоскопии. Этот метод помогает произвести осмотр гортани с помощью специального оборудования – ларингоскопа. В ходе процедуры врач производит оценку голосовых складок, слизистой оболочки гортани, глотки и ротовой полости. При ларингоскопии возможен забор образца ткани для последующей биопсии – гистологическое исследование, определяющее наличие раковых клеток, их концентрацию.

Для постановки диагноза рак горла, симптомы которого во время обследования могут отсутствовать, дополнительно используют следующие методики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рак горла – прогноз

При таком заболевании, как рак горла, сколько живут больные – этот вопрос интересует пациентов больше всего. Врачи при этом не дают однозначного ответа. Современные диагностические технологии не позволяют точно определить, с какой скоростью будет развиваться опухоль, какие ткани и органы будут вовлечены в патологический процесс.

Составляемые врачами прогнозы основываются на данных клинических наблюдений, анализе изменений, происходящих с пациентами, больными раком горла, симптомы которого в отдельных случаях могут видоизменяться. Главными факторами, учитываемыми врачами при оценке патологии, являются:

  • стадия опухоли;
  • объем поражения;
  • количество пораженных органов;
  • глубина проникновения опухоли;
  • возраст пациента;
  • количество метастазов.

признаки рака горла

Можно ли вылечить рак горла?

Если лечение рака горла начато на ранней стадии, вероятность исключения патологии велика. Основу терапии составляет хирургическое вмешательство. Метод операции, ее объем определяются с учетом особенностей и клинических проявлений заболевания. Отличные результаты показывает методика лазерного удаления опухоли на ранних этапах рака. Оперативное вмешательство используют чаще на 1-2 стадии болезни. В случае с патологией 3-4 стадии используют химио- и лучевую терапию. Эти методики замедляют опухолевый процесс, улучшают общее самочувствие пациента, продлевают ему жизнь.

Рак горла – прогноз выживаемости

Как было отмечено выше, ни один специалист не в силах предсказать, как поведет себя злокачественная опухоль горла: поддастся терапии или будет уверенно прогрессировать, даже с учетом проводимого лечения. Специалисты могут только предположить, что произойдет с больным, на основании клинических проявлений и состояния его здоровья. При этом нельзя забывать, что каждый организм индивидуален, поэтому могут наблюдаться отклонения от сделанного прогноза.

Если учитывать статистические данные, которые собираются в течение нескольких лет, пациенты с 1 стадией рака горла живут 5 лет после постановки диагноза в 85% случаев. При этом пятилетняя выживаемость среди пациентов с 4 стадией патологии составляет 20%. Определяющим фактором может являться и ларингоэктомия – операция по удалению голосовых связок. Это хирургическое вмешательство продлевает жизнь пациенту, останавливает распространение опухоли. Но на практике не все пациенты дают согласие на ее осуществление.

Источник: womanadvice.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.