Химия терапия при раке желудка


Рак желудка на первых трех стадиях лечится хирургическим методом. После операции назначают курс ударной химиотерапии с целью окончательного уничтожения раковых клеток с метастазами. В некоторых случаях лечение лекарствами против опухолевых образований проводится до хирургического удаления. Противоопухолевые средства выпускаются в виде драже, внутривенных инъекций, капельниц. Они купируют рост и развитие опухолевых клеток, уменьшают риск появления метастаз, минимизируют количество возможных рецидивов, что продлевает жизнь больному.

Химия терапия при раке желудка

Когда назначается химиотерапия?

Под химиотерапией понимают специфичный метод, включенный в состав комплексной терапии. Задача метода — разрушение раковых клеток и торможение их роста посредством приема лекарств. Химиотерапию проводят:


  • Если по определенным обстоятельствам в иссечении опухоли отказано. Речь идет о ситуациях с обширным метастазированием, когда удалять опухоль вручную бессмысленно. Пациент может отказаться от хирургического удаления. Химиотерапия проводится для снижения отрицательных проявлений рака и продления жизни больного.
  • Когда необходимо уменьшить опухоль для облегчения удаления, проводится предоперационная химиотерапия.
  • С профилактической целью, то есть для предупреждения возможного рецидива заболевания. В этом случае проводится химиотерапия после удаления желудка или его пораженных тканей.

Химиотерапию можно проводить в амбулатории, стационаре или дома. Подбор места и схемы лечения осуществляется врач-онколог. Главные критерии при этом:

  • общее состояние ракового больного;
  • непереносимость назначенных препаратов;
  • способ введения противоопухолевых лекарств в организм.

Вернуться к оглавлению

Действенность химиотерапии при раке желудка

Химия терапия при раке желудка
Облысение — следствие химиотерапии.

Химиотерапия при раке желудка отличается невысокой эффективностью из-за низкой чувствительности опухолевых тканей в желудке к лекарственной терапии. Однако современное лечение новыми химиопрепаратами может продлить жизнь пациентам на несколько лет, предотвратить рецидивы у тех больных раком, которые прошли радикальный курс химии.


Эффективность химиотерапии отличается у разных пациентов. Средний показатель составляется 35%. Величина этого показателя связана с различной биологической активностью клеток опухоли. Если у больного после химиотерапии опухоль заметно уменьшилась, курс отменяется или подбирается другое сочетание препаратов.

Главное преимущество применения противоопухолевых препаратов — улучшение качества и продолжительности жизни ракового больного. Однако такой способ не только убивает патогенные клетки, но и здоровые ткани, поэтому пациенты часто сталкиваются с отрицательными эффектами, которые зависят специфики примененных средств и дозы.

Результативность химиотерапии зависит от питательности употребляемых блюд, поэтому важно тщательно организовать питание во время и после курса.

Вернуться к оглавлению

Способы химиотерапии

Существует несколько методов химиотерапии:

  1. Самостоятельная противоопухолевая терапия. Способ применяется при отказе или противопоказаниях к облучению и проведению резекции опухоли, что характерно для поздних стадий ракового поражения желудка. Отказ от хирургического вмешательства из-за появления в неоперабельных местах, например, на больших кровеносных сосудах. Метод применяется в стационаре под контролем лечащего врача. Для проведения используются внутривенные инвазии. Может назначаться при отсутствии эффекта от других методов, например, на 4 стадии рака. В этом случае самостоятельная терапия становится паллиативной.

  2. Паллиативная химиотерапия. Задача метода состоит в снижении проявления симптоматики в случаях неоперабельной опухоли, разлитости большого количества метастазов, специфичного места расположения опухоли. Способ применяется для профилактики осложнений, частичного удаления пораженных тканей, торможения роста раковых клеток.
  3. Неоадъювантная и адъювантная терапия. Неодъювантный способ проводится в предоперационный период с целью уменьшения объема новообразования. Операция проводится с полным удалением опухоли и с сохранением здоровых тканей желудка. Метод может применяться для профилактики в постоперационный период. Адъювантный метод применяется в постоперационном периоде при отсутствии ярко выраженного патогенного процесса. С помощью способа возможно купирование развития скрытых метастаз, не выявленных классическими исследованиями.
  4. Внутрибрюшинная терапия. Способ основан на введении в брюшную полость специальной трубки для откачки свободной жидкости и подачи химиотерапевтических препаратов. Одновременно принимаются противорвотные медикаменты и внутривенные инвазии жидкостей для выведения отработанной химии из организма.
  5. Инфузия в главную артерию печени. Отличительная черта способа — проведение под общим наркозом. Для осуществления способа специальная трубка вводится в брюшную полость, затем — в крупный кровеносный сосуд печени и разносится кровотоком по всему организму. Метод эффективен при раковом поражении печеночных клеток.

Вернуться к оглавлению

Лекарства и схемы лечения

Химия терапия при раке желудка
После химиотерапии у пациента возникает ряд осложнений, которые могут быть опасными для его здоровья и даже жизни.

Курс химиотерапии и лекарство для его осуществления подбирается, исходя из клинической картины, степени поражения, индивидуальной реакции организма больного. Основные препараты:

  • метаболиты, полученные из фторпиримидинов: «5-Фторурацил», «Кселода», «Фторафур», «UFT», «Гемцитабин»;
  • средства с антибиотическими свойствами, полученные из нитрозомочевины, такие как «Эпирубицин», «Доксорубицин», «Митомицин-С»;
  • ингибиторы топоизомеразы, применяемые чаще всего.

Наиболее распространенная схема послеоперационного лечения: сочетание «5-Фторурацила», «Митомицина-С» с нитрозомочевиной. Другие схемы химиотерапии при раке желудка:


  • Платиновая схема МЕР, применимая для лечения неосложненных больных в молодом возрасте без кровотечений, состоит из внутривенного вливания:
    • на 1 и 7 сутки — 5 мг/м2 «Митомицина»;
    • на 4, 5, 6 сутки — 60 мг/м2 «Этопозида»;
    • на 2 и 8 сутки — 40 мг/м2 «Цисплатина». Курс повторяется в течение 4 недель.
  • Схема ELF используется при лечении раковых больных преклонного возраста или пациентов, которым необходимы менее токсичные методы, проводимые в амбулатории. Курс состоит из внутривенных инфузий 1, 2, 3 сутки 120 мг/м2 «Этопозида», 30 мг/м2 «Лейковорина» и 500 мг/м2 «5-Фторурацила». Курс рассчитан на 28 дней.
  • Схема ECF, подразумевающая внутривенные вливания:
    • 21 день 50 мг/м2 «Эпирубицина»;
    • 21 день 60 мг/м2 «Цисплатина»;
    • 18—21 неделя «5-Фторурацила» в суточной дозировке 200 мг/м2.

Растет популярность других схем: сочетание «Иринотекана» с «Таксаном» или «Цисплатина» с «Доцетакселом». Эффективны схемы:

  1. ТС, предполагающая внутривенные инфузии на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с повторением каждый 21 день.
  2. ТСF, включающая внутривенные вливания на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с «5-Фторурацилом». Вливание последнего препарата продолжается до 5 суток. Курс — 21 день.

Ведутся исследования на предмет замены «5-Фторурацила» на сочетание основных препаратов с фторпиримидинами (депо-форма фторафур с урацилами, капецабинами), которые принимаются перорально и легче усваиваются даже после того, как удален желудок.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Осложнения после химиотерапии обусловлены типом применяемых лекарств против опухолевых образований и их дозами. Вместе с онкологией нарушаются:

  • Луковицы волос, что приводит к облысению. Потом волосы снова начинают расти, но с измененной структурой и цветом.
  • Состав крови, что может стать причиной инфицирования организма. Вместе с быстрой переутомляемостью, постоянной усталостью, после незначительных ушибов образуются кровоподтеки под кожей. Поэтому во время курса химии нужно следить за составом крови. По необходимости курс прерывается или одновременно назначаются кроветворные препараты.
  • Стенки ЖКТ, в результате чего ухудшается аппетит, появляется тошнота со рвотой, нарушается стул, образуются эрозии во рту и на губах.

Химиотерапия при раке желудка сопровождается:

  • потерей слуха;
  • сильными кожными высыпаниями;
  • нарушением питания;
  • покалыванием и онемением конечностей;
  • сильной потерей веса из-за недостаточного питания или полного отказа от еды;
  • сепсисом (заражением крови);
  • развитием стоматита;
  • наступлением нейтропении (недостатка кровяных клеток, созревающих в костном мозге);
  • затруднением глотания, вплоть до спазма глотки;
  • развитием опасных кровотечений.

Источник: TvoyZheludok.ru

Особенности химиотерапии на разных стадиях заболевания

В схемы лечения рака желудка 1-2 стадии химиотерапия обычно включается в качестве вспомогательного лечения и может назначаться перед операцией, после операции,  а также периоперационно, то есть до и после удаления опухоли.

Как правило, используется комбинированное лечение несколькими препаратами с различным механизмом действия. Лекарства распространяются по всему организму (системная терапия) и могут приниматься внутрь (таблетки) или вводиться в кровеносные сосуды (растворы) с помощью обычных капельниц или специальных насосных систем.  

На 3 и 4 стадии рака желудка роль химиотерапии возрастает. В большинстве случаев назначается системное лечение, но в некоторых случаях может быть показана внутрибрюшинное химиолечение. При этом растворы цитостатиков вводятся в брюшную полость через небольшой разрез в ее стенке.  

Схемы лечения


План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.

Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:

  • ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
  • ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).

Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально.  Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:

  • EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
  • EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).

Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.

Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.

Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем. 

В 2019 году в РФ проводился ряд клинических испытаний по изучению новых подходов к химиотерапии рака желудка, в том числе


  • Сравнение комбинированного лечения ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с распространенным либо метастатическим раком желудка, а также с раком гастроэзофагеального перехода с комбинацией оксалиплатин/фторпиримидин – в ООО «Витамед», г. Москва. Гл. исследователь – Поддубская Е.В. В испытаниях участвовали добровольцы с HER2-отрицательным статусом, ранее не получавшие ХТ или пролеченные не позднее, чем за 6 месяцев до начала исследования.
  • Оценка эффективности и безопасности неоадъювантной ХТ (СОД 46 Гр CAPOX) с последующим удалением желудка (гастрэктомия D2) и адъювантной ХТ (CAPOX/FOLFOX) у пациентов с местно-распространенным РЖ – в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, Томском НИМЦ РАН, Чувашском клиническом онкодиспансере. Гл. исследователь – Скоропад В.Ю.

Режим питания во время и после химиотерапии при раке желудка

С учетом того, что клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта чувствительны к действию цитостатиков, питание при химиотерапии и после окончания лечения должно быть щадящим. Следует исключить из рациона острые и консервированные продукты, избегать употребления горячих блюд. Подробные рекомендации в отношении диеты можно получить у лечащего врача или медсестры.

Экспертное мнение

Источник: rakanet.ru

Показания к лечению

Если обнаруживается такой диагноз, как рак желудка, в большинстве случаев назначают химиотерапию. Но это может назначить только врач, после комплексного обследования. К основным показаниям относятся:


  • вспомогательная терапия до или после удаления желудка;
  • уменьшение злокачественной опухоли;
  • купирование метастазирования и замедление роста онкологических клеток;
  • невозможность проведения оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на всю эффективность химии, есть отдельные случаи, при которых больным нельзя ее делать. К ним относят:

  • заниженное количество лейкоцитов и эритроцитов в крови;
  • разные инфекционные заболевания;
  • весь период беременности, выкармливание грудью;
  • нарушения в деятельности печени, почек сердца и легких;
  • период сильного истощения организма и пожилой возраст.

К противопоказаниям также относят психические расстройства у пациентов.

Вернуться к оглавлению

Как проводят процедуру?

Химия терапия при раке желудка
В зависимости от тяжести патологии онколог подбирает медикаменты и назначает интенсивность их применения.

Вспомогательные противораковые мероприятия такого типа делают определенными курсами. Подбором препаратов и количеством сеансов занимается онколог. В учет берется стадия заболевания и индивидуальные особенности пациента. Курс включает ряд процедур. Несколько дней человеку вводят специальные химические растворы. Делают это перорально или внутривенно. Затем делают перерыв от 1 до 4 недель. После паузы все повторяется по мере необходимости. Существует несколько основных способов проведения химиотерапии:

  • Адъювантная. Применяют такую процедуру после операции, на 3—4 стадии рака. Она нацелена на предотвращение развития метастазов.
  • Неоадъювантная. Делают химиотерапию перед резекцией желудка. Основная задача процедуры — уменьшение злокачественной опухоли.
  • Самостоятельная. Процедура применяется в том случае, когда опухоль неоперабельна. Она способна немного уменьшить страдания пациента и улучшить общее состояние организма.
  • Паллиативная. Проводят, если лимфатические узлы не поддаются оперативному вмешательству.

Вернуться к оглавлению

Какие используют лекарства?

Все медикаменты для проведения процедуры подбираются исключительно индивидуально, поскольку имеют разную силу действия и последствий. В основном назначают такие препараты:

Химия терапия при раке желудка
Лечение подбирается в индивидуальном порядке, при этом одним из наиболее распространенным средством является Фторафур.
  • UTF. Метаболит, который имеет ярко выраженное действие.
  • «Фторафур». При попадании в организм, активные вещества освобождаются и воздействуют непосредственно на пораженные ткани.
  • «5-Фторурацил». Убивает онкологические клетки, путем изменения структурных соединений РНК.
  • «Доксорубицин». Препарат с антибиотическим действием, который способен изменить строение ДНК.
  • «Кселода». Безопасное для организма средство, воздействует локально, только на пораженные клетки.

Эти препараты считаются наиболее распространенными и эффективными, но существует множество заменителей.

Вернуться к оглавлению

Схемы терапии

Лечение может осуществляться и другими препаратами, по таким схемам:

  • ELF. Наименее токсичный метод лечения. Ее используют для пациентов с возрастными ограничениями (дети до 7 лет и люди преклонного возраста). Курс длится каждые 28—30 дней. Поочередно в организм внутривенно вводят «Этопозид», «Лейковорин», «Фторурацил».
  • ЕСF. Каждый 21 день внутривенно вводятся «Цисплатин» и «Эпирубицин». На протяжении этого времени постоянная инфузия «Фторурацила».
  • ТС. Внутривенный способ ввода препаратов «Цисплатин» и «Доцетаксел». Их применяют поочередно 2 дня. Курс повторяют каждые 3—4 недели.
  • ТСF. Эта схема предусматривает введение «Доцетаксела» и «Цисплатина» в один день, затем на 1—4 сутки применяют «5-Фторурацил». Повторяется процедура каждые 3 недели.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты и последствия

Химия терапия при раке желудка
Химиотерапия вызывает упадок сил и проявление побочных эффектов, среди которых внезапная тошнота и рвота.

Несмотря на результативность, процедура негативно влияет на здоровье. Кроме этого, побочные эффекты трудно вынести морально и больной может впасть в депрессию. Наблюдаются следующие состояния:

  • ослабление и выпадение луковиц волос;
  • внезапные приступы тошноты и рвоты;
  • диарея и нарушения стула;
  • усиления чувства угнетенности;
  • постоянное изнеможение, усталость, бессилие;
  • возникновение больших синяков на кожном покрове;
  • серьезные нарушения сна;
  • заражение крови (сепсис);
  • потеря остроты слуха.

А также препараты воздействуют не только на онкологические клетки, но и на здоровые, уничтожая их. Такие последствия часто пугают пациентов и они отказываются от процедуры. Но, несмотря на все негативные факторы, химиотерапия лучше устраняет проблему, нежели оперативное вмешательство. Не стоит забывать, что при лечении рака желудка важно вести комплексную терапию, которая включает правильное питание. Такие действия способствуют быстрейшему выздоровлению.

Источник: InfoOnkolog.ru

Показания к химиотерапии

Мужчина

Решение вопроса о назначении химиотерапии базируется в первую очередь на стадии рака желудка и типе патологии. Например, при раке с малой вероятностью метастазирования врачи предпочитают не проводиться химиотерапию, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья пациента. Также весьма спорным является вопрос химиотерапии при четвертой, последней стадии рака желудка, когда болезнь неизлечима. Врачи считают, что химиотерапия в данном случае бесполезна и в последние месяцы жизни больного она только ухудшит его состояние здоровья, делая этот период невыносимо трудным. При любой возможности улучшения состояния здоровья больного врачи, бесспорно, прибегают ко всем методам лечения, дающим надежду на выздоровление.

Показания к химиотерапии следующие:

  • раковое поражение желудка, при котором без проведения химиотерапии нельзя добиться ремиссии заболевания;
  • профилактика метастазов;
  • при обнаружении метастазов в печени, внутренней поверхности брюшины;
  • для необходимости убрать симптоматику онкологии;
  • воздействие терапией на опухоль с целью дальнейшего оперативного вмешательства на желудке и удаления опухоли;
  • поражение лимфатических узлов.

В этих случаях проведение химиотерапии оправдано и врачи надеются на положительные результаты от ее реализации.

Виды химиотерапии

Врачами принято выделять несколько видов химиотерапии в зависимости от того, когда и как она применяется. Рассмотрим эту классификацию:

  1. Самостоятельная химиотерапия – очень редко используемый вид лечения. Назначается лишь в том случае, когда больным противопоказано облучение и проведение оперативного вмешательства. Обычно эта терапия назначается пациентам на последней, четвертой стадии рака желудка. Изначально такие состояния считаются неоперабельными, поскольку опухоль уже не только значительным образом поразила желудок, но и дала метастазы. Поэтому даже при проведении операции нет смысла ждать полного выздоровления – метастазы вскоре дадут о себе знать в других местах. Также большинство врачей не берется проводить операции при опухолях, вросших в крупные кровеносные сосуды. Хотя, в начала мая 2017 года в Харькове была проведена уникальная в мире операция, при которой онкологи удалили раковое новообразование, поразившее не только желудок и сосуды, но и другие органы. Поэтому есть надежда, что подобные вмешательства будут практиковаться и далее. Химиотерапия в данном случае будет переведена в плоскость не просто паллиативного лечения, а будет рассматриваться как эффективный метод борьбы с болезнью наряду с операцией.
  2. Адьювантная химиотерапия при раке желудка проводится после операции. Ее цель – воздействовать на возможные не диагностированные метастазы, которые могла дать злокачественная опухоль, а также на отдельные раковые клетки, которые могут циркулировать по кровеносной системе и даже попадать в костный мозг. Значение такого лечения сложно переоценить, ведь даже самые современные методы диагностики рака могут не заметить притаившиеся метастазы. Терапия, в свою очередь, будет разрушительным образом воздействовать на такие островки угрозы жизни и здоровью пациента. Такая терапия является хорошим профилактическим средством от новых поражений организма. Подбирается адьювантная терапия строго индивидуально, но на сегодняшний момент нужно отметить весьма скудный выбор препаратов для лечения рака желудка. В данный момент ведутся разработки новейших лекарств ведущими фармацевтическими компаниями мира, но пока они не внедряются в практику лечения онкологических больных.
  3. Неоадьювантная терапия назначается до проведения операции. Основная цель такого лечения – уменьшить опухоль в размерах. В ряде случаев это спасает пациентов от обширного хирургического вмешательства и удаления целого органа. Становится возможной резекция – удаление части желудка с сохранением его функции. Во время проведения такого лечения врачи имеют возможность оценить чувствительность патологического новообразования к определенным препаратам, чтобы потом учитывать это при послеоперационном лечении недуга.

Болезнь

Также стоит остановиться на классификации препаратов по способу их введения в организм. Есть два вида внедрения медикаментов: интраперитонеальная терапия и инфузия препаратов непосредственно в печеночную артерию.

Интраперитонеальная терапия применяется после проведения хирургического вмешательства – это позволяет предотвратить метастазы опухоли после ее удаления. Также такой вид терапии применяют для лечения опухолей, проросших в серозные оболочки желудка.

Интересен тот факт, что химиотерапия позволяет избавиться и от такого осложнения как асцит.

Процедура проведения такой терапии состоит в следующем: после того, как злокачественную опухоль удаляют, брюшная полость обрабатывается специально подготовленным раствором химических препаратов в течение достаточно длительного времени. На процедуру отводится около часа. Этот раствор угнетающе действует  на возможные метастазы, предупреждает развитие новых опухолевых процессов в брюшной полости, а также уничтожает злокачественные клетки.

Инфузия в печеночную артерию применяется в том случае, если есть угроза метастазирования опухоли в печень. В данном случае врачи применяют препарат Флюороурацил, который накачивается помпой в печеночную артерию. Процедура проводится под общим наркозом.

Препараты при терапии рака желудка

Выбор комбинации препаратов зависит от типа терапии рака желудка. При адъювантной терапии лечение химией назначают после проведения операции, примерно через 1-1,5 месяца, если результаты лабораторных анализов позволяют назначать такое лечение.

Больным назначают одну из нескольких комбинаций кселод+оксалиплатин, лейковорин+5фторурацил+оксалиплатин (в/в).

Лечение длится не менее шести месяцев.

Предоперационное лечение проводится курсами. Для достижения наилучшего результат одного курса будет недостаточно, чаще всего назначают до трех курсов химии. В зависимости от особенностей заболевания и состояния здоровья пациента выбирается один из следующих видов терапии:

  • 5фторурацил+цисплатин;
  • 5фторурацил+цисплатин+эпирубицин;
  • цисплантин+эпирубицин+капецитабин.

После проведенной операции пациентам назначается курс 5фтоурацил+лейковорин, затем этот же курс пролонгируют на фоне лучевой терапии, после чего повторяют курс лечения этими средствами еще два раза, но уже в пониженной дозировке. Подробнее о препаратах, которые используют для проведения химиотерапии читайте в этой статье.

Разнообразие химиотерапевтических комплексов

Женщина

Медики применяют в лечении заболевания один из нескольких химиотерапевтических комплексов. В медицинской практике они получили свои специфические названия по буквам алфавита препаратов, которые входят в их состав. Среди наиболее часто используемых комбинаций можно назвать:

  1. МЕР – митомицин+цисплатин+этопозид;
  2. ELF – этопозид+лейковорин+5фторурацил;
  3. ТС – доцетаксел+цисплатин;
  4. ТСF – доцетаксел+цисплатин+5фторурацил;
  5. ЕСF – эпирубицин+цисплатин+5фторурацил.

Для каждого из этих комплексов существует своя  схема приема препарата и дозировки. Например, в схеме МЕР препараты назначаются строго по дням в определенной последовательности, а в курсе ELF назначаются все вместе, после чего через четыре недели курс лечения повторяют. На данном этапе лечения рака желудка сложно говорить об успехах химиотерапии, поскольку лечение не дает высоких результатов, которых хотелось бы достигнуть. Сейчас наилучшие результаты (28%) дает терапия урацил+тегафур (UFT), а все остальные комбинации имеют меньшую эффективность.

Осложнения терапии

Врач

К сожалению, химия имеет возможность не только продлить жизнь больного и способствовать его излечению от этой страшной болезни, но и приносить осложнения для самого организма пациента со злокачественной опухолью. Поскольку в большинстве случаев препараты вводятся внутривенным путем, то они влияют не только на раковые клетки, но и на все органы и ткани. Здоровые клетки оказываются под негативным влиянием сильнодействующих химических средств. На данном этапе не разработаны препараты с таргетированным (прицельным) воздействием. Но некоторые из них приближаются к их характеристикам. Основная цель таргетированных препаратов – влиять только на патологически измененные клетки и обходить своим «вниманием» здоровые.

При применении химиотерапии у пациентов высоки риски развития  осложнений. Среди наиболее частых из них можно назвать:

  • рвота и тошнота;
  • резкое снижение иммунитета;
  • частые простудные заболевания;
  • обострение хронических недугов;
  • появление аллергических реакций;
  • внутренние кровотечения в организме;
  • снижение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • сепсис;
  • энтероколит;
  • тяжелейшие диареи;
  • появление стоматита;
  • снижение полового влечения;
  • выпадение волос.

Поскольку химиотерапия при раке желудка негативным образом воздействует на организм, очень важна поддержка при лечении болезни. В этом случае пациентам назначают усиленное питание и препараты-иммуностимуляторы.

Противопоказания к химиотерапии

К сожалению, не всем раковым больным можно проводить химиотерапевтическое лечение, поскольку к нему существуют противопоказания. Они бывают абсолютными и относительными. При относительных противопоказаниях оценивается степень риска рака желудка и обострения тех патологий, которые не дают провести химиотерапию. Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются:

  1. тяжелые хронические патологии печени и почек;
  2. психические заболевания;
  3. обтурация желчных протоков;
  4. инфекционные заболевания;
  5. онкология на поздней стадии, не поддающаяся химиотерапевтическому воздействию;
  6. ухудшение состояния здоровья пациента.

Относительными противопоказаниями являются такие особенности пациента, как возраст, резкое снижение иммунитета, ревматоидный артрит, необходимость лечения противоэпилептическими и антиревматоидными средствами.

Питание во время терапии

Как уже упоминалось, полноценное питание играет важную роль в терапии заболевания. Однако, это лишь вершина айсберга. На самом деле правильное питание является профилактикой дисфагии желудка из-за стеноза. У больных раком желудка возникает отвращение к еде и полная потеря аппетита. На фоне такого голодания ни одна терапия не будет эффективной.

В рационе больного с раком желудка происходят существенные изменения. Ему нельзя питаться так, как он это делал ранее. Подробнее о питании во время курса — читайте здесь.

Исключаются жирные блюда, острое, копченое и соленое. Категорически запрещен алкоголь любой крепости, также необходимо избавиться от привычки табакокурения. Пациенты питаются на основании следующих принципов:

  1. важно соблюдение правильного режима питания;
  2. в рационе должно содержаться минимум жиров, поскольку они сложны для переваривания;
  3. пища должна состоять в основном из белков;
  4. обязательно включение в рацион минералов и витаминов;
  5. не стоит употреблять все подряд, свой выбор нужно остановить на жизненно важных продуктах;
  6. очень желательно, чтобы пища не содержала различные добавки, консерванты, стабилизаторы и красители;
  7. питаться рекомендовано часто и мелкими порциями;
  8. очень важно устранить любые стрессовые факторы.

Если физиологическое питание невозможно, больному вводят внутривенно раствор глюкозы, ставят клизмы с протеинами и физраствором.

Эффективность химиотерапии

Химиотерапия при поражении раковой опухолью желудка, к сожалению, не может похвастаться широким арсеналом эффективных препаратов. На данном этапе не решена проблема прицельности такой терапии, наличия эффективного лечения в зависимости от степени заболевания.

Однако, химия является хорошим способом лечения пациентов, которым будет проводиться и хирургическое вмешательство. Врачи при назначении такой терапии проводят исследование новообразования, замеряют его размеры и сравнивают после курса лечения.

Обычно для достижения существенного терапевтического эффекта необходимо провести три или четыре курса химиотерапии. Такое лечение занимает время от шести месяцев до года. После оценки размеров опухоли врачи принимают решение о дальнейшем лечении.

Если терапия помогает, ее пролонгируют, а при отсутствии эффекта медики не считают необходимым доставлять пациентам те лишения, которые они терпят при лечении химией. В данном случае может быть изменена дозировка или комбинация лекарственных препаратов.

Химиотерапевтическая процедура при раке желудка – хороший способ усилить хирургическое лечение. Самое главное – своевременно лечение и направление всех сил на минимизацию осложнений после него.

Источник: pro-rak.ru

Лечение рака химиотерапией

Химиотерапия – это лечение раковых опухолей сильнодействующими веществами. В результате блокируется рост новообразований, появление метастазов и их распространение, мутация здоровых клеток и гибель патологических. Химиотерапия может использоваться как вспомогательный либо основной метод лечения. Оно может иметь несколько видов:

фото 2

Методика Описание
Внутрибрюшинная В живот вводится специальная трубка для откачки скопившейся лишней жидкости и последующей подачи лекарств. Одновременно пациенту даются противорвотные средства, делаются внутривенные инъекции, чтобы отработанные химические растворы быстрее выводились из организма.
Адъюватная Применяется после операций, если отсутствует яркий патогенный процесс. С помощью этой методики устраняются скрытые метастазы, которые не были обнаружены при стандартной диагностике.
Инфузия в основную артерию печени Растворы вводятся под общим наркозом. Специальная трубка вставляется через брюшину в самую крупную артерию печени. Кровоток мгновенно разносит поступающее лекарство по организму. Метод применяется, если раковые клетки распространились на печень.
Неоадъюватная Проводится перед операцией, для уменьшения размера опухоли. Во время оперативного вмешательства полностью вырезается новообразование, а здоровые ткани сохраняются. Метод применяется и в профилактических целях.
Паллиативная Целью является снижение проявления симптомов, если опухоль неоперабельная, при множественных метастазах, специфической локализации злокачественного новообразования. Метод используется для предупреждения осложнений, частичного удаления тканей в пораженной области, для приостановки роста патологических клеток.

Противоопухолевая самостоятельная терапия назначается, если имеются противопоказания к облучению или удалению новообразования либо если пациент отказался от химиотерапии. Метод показан, если новообразование появилось в местах, где находится скопление кровеносных сосудов. На 4-й стадии рака, если нет эффекта от других способов лечения, основная химиотерапия становится паллиативной.

Цена лечения варьируется в зависимости от страны, подобранной схемы, стадии заболевания, восстановления и т.д. Например, в Москве стоимость одного сеанса в онкоцентре приблизительно от 2500 рублей. Эта цифра умножается на длительность курса. Согласно отзывам, в Европе стоимость химиотерапии намного выше. Однако при использовании экспериментальных препаратов, цена может существенно снижаться.

фото 3

Особенности химии на всех стадиях онкологии желудка

Курс химии может быть назначен перед хирургическим вмешательством, во время терапии, операции либо после хирургического вмешательства. На 1-2 стадии развития рака применяется комплекс из нескольких препаратов, которые по-разному воздействуют на патологию. Эффективность химии заключается в быстром распространении средств по организму. Растворы вводятся перорально либо внутривенно, с помощью капельниц.

На последних стадиях рака значение химиотерапии сильно повышается. Чаще всего назначается системная, но иногда в брюшину вводятся цитостатические средства. Это осуществляется через небольшой надрез. На 3 стадии онкологии химия бывает куративная или излечивающая, в которую входит две разновидности – нео- и адьювантивная. Процедура проводится, если оперативное вмешательство допустимо. При неоперабельных опухолях (когда возможно только прекращение роста раковых образований) назначается паллиативная химиотерапия.

На поздних этапах онкологии в основном применяется самостоятельная терапия. Она необходима, когда нет возможности вырезать опухоль, убрать ее облучением, отсутствует результат после применения других методов. Такие разновидности химиотерапии делаются только в больнице, под врачебным контролем.

Показания и запреты к химии при раке желудка

Химиотерапия назначается для подготовки к лечению онкологических заболеваний либо в послеоперационный период. Показания к процедуре зависят от типа опухоли. Стадии рака, возможности хирургической операции. Показания для химиотерапии:

  • прорастание злокачественных клеток в брюшные стенки;
  • фото 4уменьшение размеров новообразования;
  • предотвращение распространения метастаз на другие органы;
  • облегчение состояния больного (купирование симптомов);
  • уменьшение пораженной опухолью площади;
  • для облегчения предстоящей операции;
  • если нет возможности удалить злокачественное новообразование;
  • исключение рецидивов;
  • пациент отказывается от хирургического вмешательства.

Препараты, которые используются во время химиотерапии, значительно улучшают состояние больного, качество и длительность жизни.

Противопоказания для химиотерапии

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Если диагностирован рак желудка, химиотерапия категорически запрещена при:

  • хронических заболеваниях почек и печени;
  • неинвазивной онкологии;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях;
  • неэффективности химиотерапии;
  • закупорке желчных протоков;
  • тяжелом состоянии больного;
  • психических патологиях.

К относительным противопоказаниям относят ревматоидный артрит, иммунодефицит, пожилой возраст, терапия противоэпилептическими средствами и антибиотиками.

Схемы и курсы химиотерапии при раке желудка

Химиотерапия всегда проводится курсами. Препараты подбираются в каждом случае строго индивидуально. Для химиотерапии используются:

  • фото 5метаболиты из фторпиримидинов («Фторафур», «Кселода» и т.д.);
  • наиболее часто вливаются ингибиторы топоизомеразы;
  • препараты из нитрозомочевины, обладающие свойствами антибиотиков («Доксорубицин», «Эпирубицин» и т.д.).

Самая распространенная терапевтическая схема содержит сочетание «Митомицина-С» и «5-Фторурацила». Стандартные схемы лечения:

Название Когда применяется Описание курса
МЕР Для неосложненных молодых пациентов без кровотечений. Внутривенное вливание (в мг/м2):

·        «Митомицилина» в 1 и 7 день (по 5);

·        «Цисплатина» на 2 и 8 сутки (по 40);

·        «Этопозида» на 4,5 и 6 день (по 60).

Курс лечения – месяц.

ELF Применяется для пожилых людей или людей, которым нужны менее токсичные схемы, которые можно проводить в амбулатории. Внутривенные инфузии в 1,2 и 3 день (в мг/м2):

·        «Этопозид» (по 120);

·        «Лайковорин» (по 30);

·        «5-Фторурацил» (струйно) (по 500).

Курс – 28 дней.

ЕСF Внутривенное вливание (в мг/м2):

·        «Эпирубицин» (по 50);

·        «Цисплатин» (по 60);

·        «5-Фторурацил» (по 200).

Первые два препарата вливаются 21 день, последний – в период 18-21 неделя.

ТС Внутривенные суточные вливания «Цисплатина» и «Доцетаксела» по 75 мг/м2. Интервал повторов – через 21 день.
ТСF Внутривенные инфузии препаратов ТС (дозировка такая же) с добавлением «5-Фторурацила» 750 мг/м2. Применение «5-Фторурацила» может быть продлено до пяти суток. Курс лечения – 21 день.

фото 6При резектабельном раке желудка назначается комбинированное лечение. Адьювантная химиотерапия делается на 4-6 неделю после операции, если нет тяжелых осложнений, а клинико-лабораторные показатели нормализуются. В течение 6 месяцев лечение проходит по программе XELOX ИЛИ FOLFOX. Если нельзя применять «Оскалиплатин», то вместо него назначается «Капецитабин».

После операции проводится 2-3 цикла полихимии по схемам CF, ECF либо ECX. Если нет признаков нерезектабельности, то следует хирургическое вмешательство с 3-4 курсами аналогичного химиолечения. После операции в течение 5 дней вводится «Лейковорин» и «5-Фторурацил». С 28 дня проводится лучевое лечение по 5 раз в неделю. После ее завершения через месяц делается еще два пятидневных курса с «Лейковорином» и «5-Фторурацилом». Интервал между циклами – 28 суток.

Побочные эффекты и осложнения химии при онкологии желудка

Сейчас многие побочные эффекты заранее предотвращаются. Однако полностью от них избавиться невозможно. Они могут проявляться в единичном симптоме либо сразу в нескольких. Возможные последствия после химиотерапии при раке желудка:

  1. Снижение либо полная потеря слуха.
  2. Лейкемия считается одним из самых серьезных осложнений. Обычно его появление провоцирует «Циклофосфамид».
  3. Стоматит.
  4. Остеопороз, когда костные структуры тканей слабеют, становятся хрупкими. Это приводит к переломам и вывихам.
  5. Меняется состав крови.
  6. Сердечнососудистые заболевания. Они появляются после введения «Такостера», хотя препарат всегда назначается в минимальной дозировке.
  7. Внутренние кровотечения.
  8. Сильное слезотечение. Его появление провоцирует «Адриамицин».
  9. Тошнота, рвота.
  10. Облысение (алопеция) – самое распространенное осложнение. Даже если часть волос вырастает, то они становятся очень редкими, меняют цвет и структуру.
  11. Изменение консистенции стула.
  12. Заражение крови (сепсис).
  13. Сыпь на коже.
  14. Онемение рук и ног, покалывание в конечностях.
  15. Затрудняется процесс глотания. Иногда это становится вовсе невозможно вследствие спазмов глотки.
  16. Потеря аппетита, за счет чего стремительно снижается вес тела.

У многих пациентов после химиотерапии появляются проблемы с кровеносной и иммунной системой, желудочно-кишечным трактом. Выраженность побочных эффектов зависит от медикаментов и их дозировки, длительности курсов.

фото 7

Питание при химиотерапии рака желудка

При раке желудка особое внимание уделяется питанию. Особенно после химиотерапии. Многие ранее привычные продукты онкобольные не могут воспринимать вовсе. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, соленая и жареная пища. Она не должна быть горячей или холодной, употребляется только в теплом виде. Под запретом оказывается весь алкоголь, напитки и продукты, вызывающие брожение.

Приоритетной является пища, богатая витаминами, белками и минералами. Есть нужно по 5-6 раз в день, но понемногу. После химиотерапии нельзя есть продукты с химическими микроэлементами. Важно следить за совместимостью. В противном случае велики риски рецидива либо дополнительного травмирования желудка. На последней стадии онкологии пациентам ставятся капельницы для введения глюкозы, физрастворов и протеинов.

Полезное видео

Что такое химиотерапия и каковы последствия от процедуры можно узнать из этого видео.

Как восстановить желудок после химиотерапии

После любой химиотерапии необходимо дополнительное лечение. Оно направлено на восстановление работы ЖКТ, укрепление иммунитета, избавления от интоксикации. Восстановление желудка осуществляется по индивидуальным программам. Общие направления:

  • диета;
  • ЛФК;
  • фото 8лимфодренаж;
  • плавание;
  • очистка организма травами;
  • соко- и ароматерапия.

Восстановление работы желудка происходит поэтапно. Сначала устраняется интоксикация с помощью употребления большого количества жидкости и мочегонных средств. Затем из ЖКТ выводятся токсичные вещества. Для этого используются настои из алтея, льняных семян либо назначаются активированный уголь или «Полифепан».

После этого устраняется дисбактериоз. Для этого можно воспользоваться настоем из трав (болотный багульник, исландская цетрария, чабрец). Для восстановления пищеварения требуются живые бактерии, которые находятся в кисломолочных продуктах.

Прогноз на всех стадиях рака желудка

Прогнозы выживаемости зависят от этиологических факторов, симптоматики и стадии онкологии. Прогноз будет намного неблагоприятнее, когда больной не соблюдает диету. Общий показатель выживаемости (в процентах) в течение 5 лет – 15, 10 лет – 11, у молодых – до 22, после 70-ти 5-12.

На первой стадии рака прогноз благополучный в 80 процентах случаев. Однако когда обнаруживается онкология, она чаще уже второй степени. В этом случае выживаемость составляет 56 процентов. На третьей начальной стадии умирают в течение 5-ти лет шестеро из семи. Выживаемость – 38 процентов.

фото 9

На третьей конечной стадии остаются жить не более 5 процентов. При раке 4 степени не доживая пятилетку, умирают 80 процентов больных.

Источник: GastrituNet.online


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.