Гормоны при раке молочной железы


Всё о железах
и гормональной системе

Гормоны при раке молочной железы

Рак груди у женщин — лидер по распространенности среди онкологических заболеваний

Особенностью онкологических заболеваний груди является зависимость железистых клеток от уровня гормонов в организме. Основными агентами влияния являются эстроген, прогестерон и пролактин. Их взаимодействие с мутировавшими клетками возможно при условии сохранения рецепторов, отвечающих за восприимчивость к таким веществам.

Гормоны при раке молочной железы

Основное влияние на опухоль оказывают эстроген и прогестерон

При проведении гормональной терапии при раке молочной железы используются разные методы. Непосредственно для борьбы с новообразованием и подавления его роста применяют препараты, способные устранить стимулирующее влияние эстрогенов, которые провоцируют развитие патологических процессов. Если ранее проводились другие мероприятия по лечению онкологии, в дальнейшем назначается гормонозаместительная терапия.

Важно! Коррекция гормонального фона подразумевает изменение количества эстрогенов и прогестерона в крови женщины.


Выбор методики лечения

Далеко не всегда назначение гормонотерапии при раке груди является целесообразным. Чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо, чтобы было соблюдено важное условие: в патологических клетках должны присутствовать гормоночувствительные рецепторы.

Для того чтобы определить эстроген- и прогестин-позитивность новообразования, проводят биопсию, а полученный материал отправляют на гистохимическое обследование. Его результаты могут быть следующими:

  • Полноценная восприимчивость. Положительные результаты по обоим показателям, эффективность терапии будет максимальной — около 70%.
  • Частичная чувствительность. Взаимодействие с рецепторами только одного гормона. Успешность лечения наблюдается в трети случаев.
  • Гормоно-негативная реакция. У четверти пациентов в опухоли остается слишком мало рецепторов для проведения терапии.
  • Неизвестный гормональный статус. В этом случае требуется повторное проведение исследования.


Гормоны при раке молочной железы

Предварительно необходимо провести гистохимическое исследование биоптата

Показания к терапии

Использовать определенные гормоны при раке молочной железы имеет смысл при подтверждении чувствительности клеток к этим веществам. Особенно это актуально для эстроген-положительных форм патологии.

Показаниями являются такие случаи:

  • начальная (нулевая) стадия заболевания;
  • распространение перерожденных клеток в соседние ткани;
  • метастазирование опухоли;
  • для замедления роста крупной опухоли;
  • для продления жизни пациентки;
  • для дополнения основного лечения и профилактики рецидива;
  • при подозрении на рак груди при наличии наследственной склонности к подобным проблемам.

Гормоны при раке молочной железы

Метод гормонотерапии применяется на всех стадиях развития раковой опухоли

Виды терапии и их назначение

Лечение гормонами рака молочной железы может проводиться по разным принципам. Различают такие виды терапии:

  • Лечебная. Показана при неоперабельности опухоли с целью замедления метастазирования и продления жизни женщины.
  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства, преимущественно при затрагивании лимфоузлов.
  • Адъювантная. Показана в качестве профилактического метода после проведения основного (оперативного) лечения.

Гормоны при раке молочной железы

Даже при неоперабельной патологии такая терапия способна продлить жизнь пациентки

Подбор препаратов

Подбор препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы осуществляется в соответствии со стадией и особенностью развития новообразования. Также учитывается общий гормональный фон пациентки и ее состояние здоровья в целом.

Важно! На программу лечения влияет операция по удалению яичников.

Могут быть назначены такие группы препаратов:

  • Гормоны. Кортикостероидные средства, андрогены, эстрогены в чистом виде или совместно с другими гормонами.
  • Модуляторы рецепторов к эстрогенам (Тамоксифен, Торимефен). Не позволяют проникнуть эстрогенам в клетку.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогенам (Кломифен, Фазлодекс). Полностью разрушают соответствующие рецепторы.
  • Ингибиторы ароматазы (Аромазин, Фемара). Блокируют процессы трансформации андрогенов в эстрогены в период постменопаузы под воздействием ароматазы.

Гормоны при раке молочной железы

Рекомендации по подбору препаратов для гормонозаместительной терапии

Последствия и побочные эффекты


Очень важно заранее провести комплексную диагностику состояния здоровья женщины, так как гормональные препараты способны вызывать осложнения при имеющихся заболеваниях различных систем.

При неправильно подобранной программе лечения не исключены такие серьезные последствия:

  • артроз, остеопороз, артрит;
  • анафилактический шок или отек Квинке на фоне острой аллергической реакции;
  • тромбоз артерий;
  • алопеция;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз на фоне повышения уровня холестерина;
  • масталгия;
  • вагинальные кровотечения;
  • анорексия.

Общими побочными эффектами являются:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбои сердечного ритма;
  • приливы жара;
  • потливость;
  • резкие перемены настроения;
  • депрессия;
  • одышка;
  • частые позывы в туалет;
  • отеки;
  • зуд;
  • набор или снижение веса;
  • ускорение наступления менопаузы.

У некоторых пациенток наблюдается чувство жжения и боли в местах расположения раковой опухоли и ее метастазов.

Гормоны при раке молочной железы


Наиболее частые побочные эффекты гормонотерапии — приливы жара, головная боль, тахикардия

Если подытожить информацию, можно сделать вывод, что лечение рака груди гормонами подразумевает блокировку выработки элементов, которые способствуют росту опухоли. Коррекция гормонального фона способствует повышению общего эффекта от лечебных процедур и является профилактикой развития патологических процессов.

Источник: pozhelezam.ru

Гормональная терапия рака молочной железы

Многие процессы в организме человека протекают под действием гормонов — биологически активных веществ, которые взаимодействуют со специфическими белками-рецепторами на поверхности клеток и вызывают определенные эффекты.
Гормоны могут влиять не только на нормальные физиологические процессы, но и на рост опухолевой ткани. Так, примерно в 2/3 случаев опухолевые клетки при раке молочной железы несут на своей поверхности рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам и/или прогестерону. Такие опухоли, соответственно, называются ER- и PR-позитивными. Для врачей-онкологов рецепторы к гормонам — это «мишени», на которые можно воздействовать с помощью лекарственных препаратов, тем самым замедляя размножение опухолевых клеток. Это направление в лечении онкологических заболеваний называется гормональной терапией.

Гормоны при раке молочной железы
Эстрогены и прогестерон вырабатываются в организме женщин репродуктивного возраста (не достигших менопаузы) яичниками и некоторыми другими тканями. Их основные функции:

    • Эстрогены отвечают за развитие женских половых признаков и рост длинных костей.
    • Прогестерон играет роль в нормальном протекании менструального цикла и беременности.

По сути гормональная терапия представляет собой первую разновидность, прототип таргетной терапии. В отличие от классических химиопрепаратов, которые уничтожают все быстро размножающиеся клетки, гормональные препараты связываются с определенной молекулярной «мишенью» — рецептором на поверхности клетки. Они действуют более избирательно, целенаправленно.

В каких случаях применяют гормональную терапию при раке молочной железы?

Врач может назначить гормональную терапию с разными целями:

  • До операции — в качестве неоадъювантной терапии. Задача такого лечения — сократить размеры опухоли, чтобы хирург мог выполнить максимально органосохраняющую операцию. В качестве неоадъювантного лечения гормональная терапия применяется очень редко.
  • После операции — в качестве адъювантной терапии. Клинические исследования показали, что у женщин, которые получают гормональную терапию в течение 5 лет после хирургического вмешательства, ниже риск рецидива, они дольше живут.
  • При прогрессирующем, метастатическом раке, при рецидиве.

Click here to preview your posts with PRO themes ››

Гормоны при раке молочной железы

Чем гормональная терапия против рака отличается от заместительной гормональной терапии?

Если коротко, то это два совершенно разных вида лечения, и их эффекты прямо противоположны. Заместительную гормональную терапию назначают женщинам после менопаузы. Как следует из ее названия, она призвана заместить гормоны, производство которых в организме упало.
Напротив, гормональная терапия при злокачественных опухолях стремится заблокировать гормональные эффекты. Заместительная же гормональная терапия небезопасна для женщин, страдающих раком молочной железы.

На какие опухоли действуют гормоны?

Для того чтобы лечение могло подействовать, нужна мишень — гормональные рецепторы на раковых клетках. Такие опухоли называют гормонально позитивными. Если на клетках нет рецепторов, опухоль называется гормонально негативной. Против нее гормональная терапия работать не будет.
Поэтому перед тем, как начинать лечение, нужно изучить молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток.
Опухоль может нести еще один рецептор — HER2. Он также представляет собой белок, находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение. Существуют таргетные препараты, которые могут его заблокировать.
Если на поверхности опухолевых клеток нет ни рецепторов к гормонам, ни HER2, говорят о тройном негативном раке. Его лечить сложнее всего.

Методы гормональной терапии при раке молочной железы


Гормоны при раке молочной железы
В настоящее время для борьбы с гормонально позитивным раком используют разные лекарственные препараты и другие методы. У них различаются механизмы действия, побочные эффекты и показания к применению.
Препараты, которые блокируют эстрогеновые рецепторы Наиболее распространенный блокатор эстрогеновых рецепторов — препарат под названием тамоксифен. При этом как блокатор он действует лишь на раковые клетки в молочной железе. В других же тканях, например, в матке и костях, он, напротив, работает как эстроген. Иными словами, препарат проявляет селективность, избирательность действия.
Тамоксифен применяют в следующих случаях:

  • В качестве препарата для адъювантного лечения, который предотвращает рецидив рака после хирургического лечения. Иногда терапию назначают до хирургического вмешательства и продолжают после него. Препарат обычно принимают в течение 5 лет. Как правило, его назначают женщинам репродуктивного возраста, которые не достигли менопаузы.
  • В качестве препарата для паллиативного лечения при метастатическом раке.

Помимо тамоксифена, есть и другой селективный блокатор эстрогеновых рецепторов — торемифен.


используется реже, как правило, при метастатическом раке молочной железы.
Тамоксифен и торемифен могут вызывать побочные эффекты, напоминающие симптомы менопаузы: приливы, сухость во влагалище, перепады настроения. Реже встречаются более серьезные побочные эффекты.
Фулвестрант — препарат, который не только блокирует эстрогеновые рецепторы, но и вызывает их деградацию. Обычно его используют при метастатическом раке у женщин в постменопаузе, когда неэффективны другие гормональные препараты. Возможные побочные эффекты: остеопороз, тошнота, приливы, головные боли, боли в костях, болезненность в месте инъекции.

Препараты, которые снижают уровень эстрогенов

Гормоны при раке молочной железы
Как мы уже упоминали выше, эстрогены главным образом вырабатываются женскими половыми железами — яичниками. Но небольшое их количество производит жировая ткань, в этом процессе участвует фермент ароматаза. Ее помогают заблокировать специальные препараты — ингибиторы ароматазы. К этой группе относятся: летрозол, анастрозол, экземестан. Это лечение наиболее предпочтительно после менопаузы, но иногда его применяют и у женщин репродуктивного возраста.
Ингибиторы ароматазы (ИА) можно применять с разными целями:

  • В качестве адъювантной терапии, как и тамоксифен, в течение 5 лет. ИА можно чередовать с тамоксифеном.
  • В качестве паллиативного лечения при метастатическом раке и после рецидива. В таких случаях ингибиторы ароматазы применяют, пока они эффективны и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Ингибиторы ароматазы более безопасны в плане побочных эффектов по сравнению с блокаторами эстрогеновых рецепторов. Они могут вызывать мышечные и суставные боли, потерю костной ткани.

Подавление функции яичников

Третий подход к борьбе с гормонально позитивным раком молочной железы — заставить яичники вырабатывать меньше половых гормонов. Это можно сделать разными способами:

  • Оофорэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют яичники. При этом производство гормонов прекращается навсегда.
  • Производство гормонов можно временно остановить с помощью аналогов лютеинизирующего гормона — гозерелина и лейпрорелина. Их можно сочетать с другими гормональными препаратами.
  • Функцию яичников подавляют некоторые химиопрепараты. Вообще-то это побочный эффект, но в данном случае он оказывается полезен. Репродуктивная функция зачастую восстанавливается спустя несколько месяцев или лет, но может и не восстановиться.

Гормональные препараты, к которым прибегают очень редко

Ранее для гормональной терапии при раке молочной железы применялись такие препараты, как мегестрол (аналог прогестерона), высокие дозы эстрогенов, андрогены (мужские половые гормоны). Сейчас их практически не используют из-за частых и сильных побочных эффектов. Иногда эти препараты могут помочь, если не эффективен ни один другой вид гормональной терапии.

Эффективна ли гормональная терапия для профилактики рака?

Гормональную терапию можно использовать не только для лечения, но и для профилактики рака молочной железы. Например, тамоксифен иногда назначают женщинам, у которых сильно повышен риск развития злокачественной опухоли. Вопросы о целесообразности профилактического применения гормональных препаратов нужно решать с врачом.

Источник: oncolib.euroonco.ru

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормональная терапия – лечение с применением гормонов, синтетического происхождения. Средства выполняют заместительную, стимулирующую или тормозящую функцию работы гормонов в организме. Для этого назначаются соответствующие препараты с содержанием того или иного гормона.

Гормональная терапия применяется, если у пациента обнаружено поражение желез внутренней селекции и не эндокринная патология.

Гормоны при раке молочной железы

Для уменьшения выработки или, наоборот, для повышения количества гормона при раке молочной железы, врач назначает определенный препарат. Назначение такой терапии может понадобиться как перед, так и после операции, но чаще всего приписывается после. «Пополнение» женского организма необходимыми гормонами служит способом предотвращения появления онкологических и других заболеваний.

Click here to preview your posts with PRO themes ››

Чтобы помочь женщине справится с уже имеющейся болезнью или предотвратить ее появление при явных показателях, специалисты назначают гормоносодержащие препараты, которые выполняют: заместительную, стимулирующую или тормозящую функцию.

  • Заместительная назначается в случае частичной или полной дисфункции эндокринной железы (в случаях диабета, аддисоновой болезни и другое). Воздействие средства не устраняет проблемы эндокринной железы, а полностью выполняет ее работу, поэтому препарат необходимо принимать на постоянной основе.
  • Стимулирующая предназначена для повышения выработки недостающего гормона эндокринной железой. Так бывает при гипотиреозе, когда не вырабатывается тиреотропный гормон, или при сниженной функции половых желез.
  • Тормозящая. Применяется в случаях повышенной выработки половых гормонов. Эта функция чаще всего приводит к злокачественным новообразованиям, поэтому использование терапии приводит к балансу и восстановлению количества гормона.

Сбой гормональной системы приводит к недостатку (избытку) эстрогена и прогестерона, с серьезными последствиями. Терапия назначается с учетом возраста пациентки (климакса или его отсутствия).

Гормоны выступают сильными стимуляторами процессов обмена, роста, полового развития. Участвуют в регулировании жизненно важных функциях организма, адаптации к условиям внешней и внутренней среды.

Когда происходит нарушение гомеостаза путем смены концентрации метаболитов, рефлекторно начинается продуцирование гормонов одной из периферической эндокринной железы, что должно восстановить первичный процесс гомеостаза. При неправильном течении данных принципов, соотношения качества и количества гормонов приводит к появлению патологических процессов в органах и тканях.

Для восстановления гормонального баланса принимают синтетические Альбумины, которые имеют связь со всеми стероидными гормонами. Аналогичными действиями обладают эстрогены, после прогестерон и тестостерон.

Не совместимы с альбумидами считаются кортикостероиды. А снижение уровня первых может повлечь за собой нарушение стероидогенеза.

Препараты, которые могут назначать специалисты во время терапии:

  • Тамоксифен
  • Торемифен
  • Ралоксифен
  • Фулвестрант
  • Фаслодекс
  • Летрозол
  • Анастрозол
  • Экзместан

В частых случаях, если нет негативной реакции организма на лекарственное средство, гормон принимается не менее чем пять лет. Побочные явления могут быть совсем разные, и все они указаны в инструкции. Перед лечением обязательно стоит получить квалифицированную консультацию врача по дальнейшему течению болезни и периодически посещать кабинеты маммолога или онколога.

Применение гормонотерапии при раке молочной железы не всегда целесообразно и правильно, так как каждый отдельный случай имеет свои особенности. А самостоятельное использование лекарственных средств приводит к непредсказуемым последствиям. Рецепт на прием гормоносодержащих средств должен назначать специалист, который по заключению сделанных анализов с уверенностью может сказать о необходимости их употребления. Показанием к гормонам может послужить повышенное содержание или наоборот пониженное количество эстрогена и протестерона.

Любое заболевание имеет свою специфику и характер протекания, поэтому для каждого отдельного пациента выписывается индивидуальный рецепт. Учитываются и другие факторы связаны с:

  • Возрастом пациента;
  • Хронические заболевания;
  • Стадия болезни;
  • Реакция на медикаменты и многое другое.

Необходимо понимать, данный метод назначается комплексно, он является вспомогательным, усиливающий эффект основной терапии (лучевой, химиотерапии, операции).

Гормоны при раке молочной железы

Гормональная терапия при раке молочной железы чаще всего применима в случаях:

  1. Высокой вероятности появления онкологического заболевания, путем быстрого роста вредных клеток.
  2. Определения причины возникновения рака, из-за недостатка или чрезмерного количества выработки гормона.
  3. Злокачественная опухоль с высокой вероятностью проявления рецидива.
  4. Большого размера злокачественного образования и подготовки ее к удалению.
  5. Предотвращения вторичного появления после проведенной операции.
  6. Разрастания метастаз, для их уменьшения и приостановке в росте.

Терапия помогает в вышеперечисленных случаях, но может и сильно навредить, поэтому назначают лечение очень осторожно и обдуманно.

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Результаты после прохождения курса терапии могут быть самыми разными, так как каждый организм реагирует на лекарственные средства индивидуально. Наиболее распространенными последствиями были отмечены:

  • Набор веса.
  • Отечность.
  • Менопауза на раннем сроке.
  • Повышение потливости.
  • Приступы жара.
  • Частая перемена настроения.

Некоторым пациенткам даже приходилось обращаться к психологам, постоянно угнетенное настроение приводило их к депрессии.
Как и любой другой препарат, тамоксифен при длительном употреблении, способен на образование тромбов, рака матки и бесплодия. Другие же лекарства, снижающие выработку эстрогенов, могут вызвать остеопороз, болезни ЖКТ, повышение уровня холестерина.

Несмотря на свои негативные качества, комплексное лечение с использованием гормонов, эффективно выполняет свои функции. Чтобы определить влияние медикамента на заболевание, достаточно пациенту сдать соответствующий анализ. Диагностику и схему лечения обязательно назначает маммолог или онколог.

Гормонотерапия при раке молочной железы: отзывы

Факторы, влияющие на положительные, так и отрицательные результаты лечения рака с помощью гормонотерапии:

  • Стадия рака;
  • Диагноз;
  • Переносимость и реакция на медикаменты, применяемые в лечении;
  • Сопутствующие или хронические заболевания, в том числе и половой системы;
  • Физическое состояние и даже настрой на выздоровление;
  • Вид применяемых гормональных средств.

При самых неоптимистических прогнозах третьей стадии наступает выздоровление пациента, или наоборот, неправильное назначение терапии может привести к летальным исходам после активного развития рака. Для предотвращения подобных ситуаций необходимо сдать анализы. Диагностирование показывает четкую реакцию организма на клеточном уровне, после чего делается предположительный прогноз.

Если проигнорировать данную процедуру можно навредить пациенту, назначить неправильное лечение, после чего только усугубить ситуацию. Также специалист на протяжении всего лечения следит за состоянием больного и при необходимости корректирует дозировку или меняет (отменяет) препараты, что очень важно.

Мнения терапии от пациентов кардинально разные. Их можно почитать, послушать, но в любом случае слушаться их и назначать самостоятельно аналогичные препараты нельзя, необходимо найти настоящего специалиста и доверится ему.

Источник: samlife.ru

Рак молочной железы — лечение гормональными препаратами

Грудь украшает женское тело, делает его привлекательным и сексуальным. И когда приходит беда в виде рака, женщина теряет уверенность в себе и впадает в полное отчаяние. Но этого как раз делать и нельзя. Нужно собрать свою волю в кулак, изучить проблему и понять, что бороться с ней можно. И главная роль в этой непростой борьбе принадлежит самой женщине, ее настрою и оптимизму.

Click here to preview your posts with PRO themes ››

Методы лечения рака груди

Далеко не каждая женщина задумывается над тем, что ее грудь – это железа, и как все железы она управляется гормонами. Ее главное предназначение – подготовка организма к вынашиванию ребенка и кормлению его молоком.

Женские гормоны (эстрогены и прогестероны) вступают в тесную связь с клетками железы, у которых есть специальные рецепторы. Гормоны проникают к ядру клеток и регулируют их деятельность. Но по каким-то причинам некоторые клетки начинают мутировать. Они быстро делятся и замещают здоровые клетки. Так происходит развитие злокачественной опухоли.

Для «укрощения» этих мутантов, применяется химиотерапия. Но если у этих клеток сохранились рецепторы, которые могут отвечать на воздействие гормональных средств, то это используется онкологами для уничтожения новообразования. Это и есть гормональная терапия при раке молочной железы.

Как самостоятельный метод не применяется. Гораздо эффективнее в комплексе с операционным удалением узла, химио- и лучевой терапией. Те препараты, что применяются в лечении, не являются гормонами. Но это лекарства им подобные. Они блокируют действие женских гормонов на опухоль и тем самым подавляют рост видоизмененных клеток, которые не смог уничтожить иммунитет. Опухоль прекращает свой рост. Эти препараты эффективно предупреждают появление метастазов и болезнь не возвращается вновь.

В женском организме присутствуют 5 видов эстрогенов и 3 вида прогестеронов. Основные «поставщики» женских гормонов – яичники, но также их синтезируют и надпочечники, и жировые ткани. Потому в период постменопаузы, когда угасает деятельность яичников, резко уменьшается количество эстрогенов в крови. Такой период становится более благоприятным для гормонотерапии.

У пациенток в период перед исчезновением месячных эстрогены синтезируются не только в яичниках, но и из андрогенов. Это происходит в мышцах, печени и жировой ткани под действием фермента ароматазы. Такой путь образования гормонов становится основным в период постменопаузы.

Искусственное «отключение» гормонов

Когда гормонозависимый рак развивается в период пременопаузы, то снизить воздействие эстрогенов на атипичные клетки можно тремя способами: хирургически, облучая яичники и медикаментозно.

Хирургический способ – овариоэктомия широко распространен и используется уже более 100 лет. Это удаление яичников для снижения количества эстрогенов при раке молочной железы. Этот метод имеет смысл только у молодых менструирующих женщин. Раньше также часто применяли облучение яичников, но сейчас этот метод применяется гораздо реже.

Медикаментозный метод довольно эффективен, поскольку лекарственные средства блокируют гормональные рецепторы, выключая этим стимулирующее действие эстрогенов на рост злокачественных клеток.

Показания к лечению гормонами

Вид и длительность курса подбирается врачом сугубо индивидуально для каждой пациентки. Гормонотерапия при раке молочной железы зависит от стадии развития заболевание и его формы, скорости прогрессирования, распространенности метастазов и прочих факторов. Такое лечение помогает выявлять очаги поражения и предупреждать рецидивы.

Гормоны при раке молочной железы

Гормональные препараты применяются по таким показаниям:

  • когда необходимо прервать рост опухоли;
  • после удаления ракового образования;
  • для предупреждения повторов болезни;
  • уменьшение размеров слишком большой опухоли;
  • остановка процесса метастазирования;
  • наследственная предрасположенность.

Виды гормональной терапии

От того, когда и зачем проводится терапия, от сопутствующих заболеваний и присутствия или отсутствия менопаузы выделяют несколько видов гормонотерапии:

  1. Адъювантная – предназначена для профилактики и для предупреждения появления рецидива. Проводится обычно после основной терапии.
  2. Неоадъювантная – применяются, когда опухоль достигает 3 стадии с метастазами, поразившими лимфоузлы. Назначается перед операцией.
  3. Лечебная – осуществляется, если операция невозможна.

Лекарственные средства

По своему действию препараты подразделяются на:

  1. снижающие уровень эстрогена;
  2. блокирующие спаивание гормонов с опухолевыми рецепторами;
  3. модуляторы рецепторов к эстрогенам, главным из которых признан Тамоксифен.

Этот препарат до 2005 года был единственным модулятором, применяемым в подобном лечении. В онкологии он хорошо изучен, потому подробно описаны его негативные стороны при лечении рака молочной железы. Обычная его дозировка – 10 мг дважды в сутки, иногда ее увеличивают до 40 мг. Перерывы при длительном приеме делают после достижения стойкой ремиссии. После резекции груди с целью нормализации гормонального фона суточная доза составляет 20 мг.

Побочное действие Тамоксифена:

  • головные боли, повышение температуры, депрессии;
  • аллергические реакции, отеки, боли в костях;
  • расстройства пищеварения (рвоты и тошнота), отказ от еды;
  • иногда жировые отложения в печени и медикаментозный гепатит;
  • часто бывают кровотечения или исчезают месячные, разрастание эндометрия;
  • Тамоксифен токсичен, может спровоцировать тромбоэмболию и катаракту.

Часто используются и другие средства этой группы – Ралоксифен и Торемифен, которые тоже переносятся больными тяжело. Однако они не увеличивают риск развития рака печени или эндометрия, что наблюдается у Тамоксифена.

Торемифен по своему действию похож на Тамоксифен, прописывается после прекращения месячных в дозе до 240 мг. Лечение длительное — до нескольких лет. Побочные эффекты: повышает внутриглазное давление и есть риск появления катаракты, головокружения, уменьшение красных кровяных телец, инфаркт миокарда, тромбоз, острая закупорка кровеносных сосудов, ощущение жара и повышенная потливость, аллергические реакции, разрастание эндометрия. Препарат токсичен.

Ралоксифен – модулятор избирательного воздействия на эстрогеновые рецепторы. Его назначают для лечения рака молочной железы в климактерическом периоде для предотвращения остеопороза. Принимают по 60 мг в сутки параллельно с препаратами кальция. Побочными действиями являются: жар и отечность, судороги в икроножных мышцах, тромбоэмболия, возможны кровотечения.

В период постменопаузы применяют такие препараты, как Летрозол и Анастрозол, которые избирательно тормозят выработку фермента надпочечников ароматазы.

Источник: lechu-diabet.ru

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Результаты после прохождения курса терапии могут быть самыми разными, так как каждый организм реагирует на лекарственные средства индивидуально. Наиболее распространенными последствиями были отмечены:

  • Набор веса.
  • Отечность.
  • Менопауза на раннем сроке.
  • Повышение потливости.
  • Приступы жара.
  • Частая перемена настроения.

Некоторым пациенткам даже приходилось обращаться к психологам, постоянно угнетенное настроение приводило их к депрессии.
Как и любой другой препарат, тамоксифен при длительном употреблении, способен на образование тромбов, рака матки и бесплодия. Другие же лекарства, снижающие выработку эстрогенов, могут вызвать остеопороз, болезни ЖКТ, повышение уровня холестерина.

Несмотря на свои негативные качества, комплексное лечение с использованием гормонов, эффективно выполняет свои функции. Чтобы определить влияние медикамента на заболевание, достаточно пациенту сдать соответствующий анализ. Диагностику и схему лечения обязательно назначает маммолог или онколог.

Гормонотерапия при раке молочной железы: отзывы

Факторы, влияющие на положительные, так и отрицательные результаты лечения рака с помощью гормонотерапии:

  • Стадия рака;
  • Диагноз;
  • Переносимость и реакция на медикаменты, применяемые в лечении;
  • Сопутствующие или хронические заболевания, в том числе и половой системы;
  • Физическое состояние и даже настрой на выздоровление;
  • Вид применяемых гормональных средств.

При самых неоптимистических прогнозах третьей стадии наступает выздоровление пациента, или наоборот, неправильное назначение гормонотерапии может привести к летальным исходам после активного развития рака. Для предотвращения подобных ситуаций необходимо сдать анализы. Диагностирование показывает четкую реакцию организма на клеточном уровне, после чего делается предположительный прогноз.

Если проигнорировать данную процедуру можно навредить пациенту, назначить неправильное лечение, после чего только усугубить ситуацию. Также специалист на протяжении всего лечения следит за состоянием больного и при необходимости корректирует дозировку или меняет (отменяет) препараты, что очень важно.

Мнения гормонотерапии от пациентов кардинально разные. Их можно почитать, послушать, но в любом случае слушаться их и назначать самостоятельно аналогичные препараты нельзя, необходимо найти настоящего специалиста и доверится ему.

Источник: samlife.ru

Гормонозависимый рак

Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль. Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост. Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке молочной железы

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом). Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев. Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

ENDOPREDICT (ЭНДОПРЕДИКТ)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Гормональная терапия при раке

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий: 

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами. Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления. Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Гозерелин

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией. Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу). Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с "выключением" яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Удаление яичников при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт). При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия при раке

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не "работает".

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно "забыть" принять; он "работает", когда синтезируется Циклин Д1. 

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы (груди) при неудалённой опухоли

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции. Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Проблемы, с которыми может столкнуться пациент при гормонотерапии рака молочной железы (груди)

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Мы стараемся обеспечить всем нашим пациентам консультацию грамотного химиотерапевта, мотивированного при назначении гормонотерапии только потребностями пациента, а не другими причинами.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Источник: breast-surgery.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.