Полип розетки кардии


Вопрос:

Добрый день. Я мужчина, 28 лет. Недавно впервые сделал ФГДС. Не по причине, что что-то тревожит, нужно было для операции . Но, как показали результаты ФГДС, есть множественные отклонения и проблемы. Стоит сказать, что по ощущениям, меня никогда ничего не беспокоило, не болело, не возникало никаких симптомов гастрита, дуоденита и пр. Рост 193, вес 90. Аппетит в норме. Анализы крови и мочи на всем протяжении жизни в норме по всем показателям. Не курю, пью редко и умеренно; в основном, здоровое питание. Ниже привожу результаты ФГДС.


Пищевод свободно проходим. Отмечен пролапс СОЖ в пищевод высотой до 4.0 см при натуживании, релапс медленный, полный (эндофото). Слизистая пищевода бледно-розовая, в нижних отделах неравномерна утолщена. Кардия на 40 см. от резцов, смыкается не плотно, Z-линия на 1,0 см над ней, зубчатая, на задней стенке имеется полиповидное образование до 0,7 см. Желудок средних размеров, содержит умеренное количество пенистого содержимого. При инверсионном осмотре кардия вокруг аппарата плотно не смыкается, подвижна, пролабирующая складка СОЖ отечна, гиперемирована, осаднена (эндофото). просвет желудка формируется правильно, складки слизистой продольные, извитые, расправляются, эластичные. Слизистая оболочка желудка, больше в антральном отделе, с очагами гиперимии, пестрая. перистальтика активизирована. привратник округлой формы, смыкается, проходим (эндофото). Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочкажелто-розовая. Слизистая залуковичных отделов желто-розовая, складки циркулярные, редкий налет по типу "манной крупы". БДС и продольная складка не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии. Пролапс СОЖ в пищевод. ГПОД ? Хронический рефлюкс эзофагит, умеренное обострение. Полип кардио-эзофагеального перехода. "Грыжевой" гастрит. Очаговый антаральный рефлюкс гастрит, умеренное обострение. Дуоденит.

Вопросы такие: насколько серьезны отклонения и что рекомендуется делать по вышеприведенным результатам (лечение/лекарства/доп. анализы/наблюдение и т.д.), а также что порекомендуете делать с полипом ?

Ответ:


Приветствую! Недостаточность кардии и пролабс слизистой оболочки желудка (СОЖ) в просвет пищевода — это проявление рвотных движений при гастроскопии. Совершенно верно, что эндоскопист выделил эти состояния и поставил под знаком вопроса грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), т.к. грыжу оценивать при рвотном рефлексе не физиологично. Расстояние до кардии 40 см также говорит, что это не грыжа ПОД, несмотря на то, что при инверсионном осмотре кардия вокруг аппарата плотно не смыкается. Это все косвенные признаки нарушения функции кардии (гастроэзофагеального нижнего сфинктера), но не признаки грыжи. Но утолщение слизистой и полип указывают тем не менее, на признаки заброса содержимого желудка в пищевод, так называемый кислый рефлюкс. С полипа — ОБЯЗАТЕЛЬНА биопсия, по ее результатам нужно принимать как удалять этот полип. "Манная крупа" — косвенный признак не благополучия в органах, которые окружают 12-перстную кишку — желчный пузырь, печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Для исключения грубой патологии нужно УЗИ брюшной полости и консультация гастроэнтеролога. Несмотря на то, что Вас ничего не беспокоит, нарушения выраженные, особенно в пищеводе.

Я бы посоветовал:


1. пролечится у гастроэнтеролога по поводу ГЭРБ в течение 2-3 мес, скорректировать питание и режим с учетом "манной крупы".

2. через 2-3 месяца сделать гастроскопию с биопсией полипа. Лучше это делать на Olympus EVIS EXERA III, GIF 190 (если есть возможность), и под седацией (с наркозом, с пропафолом), чтобы эндоскопист спокойно мог разглядеть этот полип , его структуру и взять аккуратно биопсию. Чтобы ему не мешали Ваши рвотные движения.

3. После результата гистологии принять решение о его эндоскопическом удалении.

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: [email protected]

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Источник: zen.yandex.ru

Причины и классификация


Согласно Международной классификации болезней (МКБ) эта болезнь имеет код K31.7 (болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) — полипы желудка и двенадцатиперстной кишки, D13.1 (доброкачественное и образование неопределенного или неизвестного характера) — аденоматозный полип.

Почему появляются опухоли? Причины, благоприятно влияющие на появление полипов внутри тела, до конца не изучены и тем особо опасны. Однако есть ряд диагностированных предпосылок для развития:

  1. Воспалительные процессы часто выступают питательной средой для появления полипов. Тело желудка покрывают язвы и гастриты (например, гипертрофический полипозный гастрит), нарушая целостность, усиливая раздражение и создавая благоприятную среду для патологических новообразований. Например, большие опухоли в области привратника или гиперплазия клеток фундального отдела.
  2. Возраст старше 40 лет. Патогенез заболевания до конца не изучен, но медики связывают это со старением организма, покрытие желудка больше уязвимо к раковым опухолям.
  3. Бактерия Helicobacter pylori — заражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Этиологически она влияет на появление язв и рака желудка, дуоденитов, некоторых лимфом. Статистика показывает, что инфицирование Helicobacter pylori не всегда приводит к образованию полипов.
  4. Наследственная предрасположенность:

    • Семейный аденоматозный полипоз (код МКБ C18, D12) приводит к образованию множественных полипов в толстой кишке, иногда распространяется и на желудок. Заболевание протекает без симптомов, изредка сопровождаясь гемположительным стулом.
    • Синдром Пейтца-Джигерса (код МКБ Q85.8) — проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта. Достоверные симптомы: на коже, деснах и щеках появляются большие пятна. Локализуется в антральной части желудка, на широком основании, ярко выраженная гиперплазия. Формирующиеся при этом синдроме опухоли склонны образовывать кисты, сопровождаются кистозно расширенными железами со слизью.
    • Синдром ювенильного полипоза (отсутствует в МКБ) — семейный полипоз, формирующийся у детей с аутосомно-доминантным типом наследования. Полип большой, округлый, с изъязвленной поверхностью, покрытие обычно отечно и содержит воспалительный инфильтрат, наблюдается гиперплазия.
  5. Некоторые лекарства. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (код МКБ K21) и длительный прием ингибиторов протонного насоса связывают с появлением полипов фундальной железы и опухолей привратника.
  6. Неправильное питание. Люди, рацион которых преимущественно состоит из острых, жирных продуктов, больше подвержены образованию полипов в желудке.
  7. Высокий уровень стресса и ослабление имунной системы способствует агрессивному появлению полипов в больших количествах.

Полип розетки кардии
Прогрессирование полипов.

Классификация полипов желудка на виды происходит по морфологическим признакам и разделяется на два типа: неопластические (аденоматозный, железистый, кардиальный, антральный) и не связанные с неоплазией полипы (гиперпластический, гиперплазиогенный). Также классификация МКБ включает в себя количественный характер — одиночные, множественные. К неопластическим полипам относятся — аденоматозный и железистый полип желудка:

  • Формирующийся аденоматозный полип (код МКБ D13.1) состоит из железистых клеток желудка и являет собой предраковое состояние, на широком основании к которому крепится на ножке. Аденомы разделяются на тубулярные, папиллотубулярные и папиллярные. Гиперплазия этого типа в диаметре около 1 см. Серьезную опасность для здоровья представляют множественные аденоматозные полипы диаметром более 2 см.
  • Железистые полипы желудка похожи на окружающую их ткань желудка, эпителиальная гиперплазия незначительна. Это мягкие большие полипы, склонные к разрастанию до кистозных полостей, которые никогда не выходят за пределы мышечной оболочки. По строению похож на гипертрофический полипозный гастрит. Преимущественно возникает в фундальной части желудка. Риск образования железистых полипов в области привратника возрастает при приеме ингибиторов.

  • Полип антрального отдела желудка (препилорического) — имеет часть признаков аденомы, однако преимущественно единичный. Гиперплазия препилорического отдела наиболее уязвима, по сравнению с другими, из-за чего больше предрасположена к злокачественному перерождению. По статистике полип препилорического отдела встречается чаще всего — в 70 случаях из 100.
  • Полипоз кардиального отдела — встречается реже всего. Локализуются в зоне кардиального перехода в желудок. В норме сфинктер не дает пище попасть из желудка обратно в пищевод, но при нарушении работы кардии в пищевод просачивается кислота, что приводит к воспалению. Последствия нарушения работы кардиального отдела: образуется полип, который трансформируется в опухоль на ножке.

Не связанные с неоплазией опухоли делятся на: неассоциируемые и ассоциируемые с полипозом виды:

  1. Неассоциируемая с полипозом гиперплазия зачастую имеют доброкачественный генез. В эту группу входят:
    • Гиперпластический полип характеризуются разрастанием клеток эпителия желудка и представляют собой доброкачественную опухоль на широком отростке или ножке. Редко гиперпластический полип вырастает больше 2 см в диаметре. Встречаются наиболее часто, развиваются из-за хронического гастрита.

    • Гиперплазиогенный полип желудка. По строению это гиперплазия, похожая на соцветие цветной капусты. К развитию такого полипа приводит нарушение функций желез слизистой желудка. Гиперплазиогенное полиповидное новообразование одиночное, чаще встречается в теле желудка, размеры не превышают 2-3 см. Малигнизация происходит редко, только у 20% больных раком желудка находили гиперплазиогенные полипы.
    • Воспалительный фиброзный полип — фиброзный псевдополип. Локализуется около привратника или препилорического отдела, размеры полипа зачастую не превышают 1,5-2 см в диаметре. Тело отграничено, расположено на широком ложе или отчетливо выраженной ножке в подслизистом слое. Сопровождается изъязвлением эпителия.
    • Гипертрофический полипозный гастрит — характеризуется одиночными или многочисленными наростами на слизистой препилорического отдела желудка.
  2. Ассоциируемые с полипозом новообразования — являются наследственными, и выстилают внутреннюю поверхность слизистой желудка. Виды таких опухолей: полипоз Гарднера, полипоз Пейтца-Джигерса, синдром ювенильного полипоза.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомы заболевания мало выражены, затрудняя диагностику и уменьшая вероятность лечения на ранних стадиях. Причины, из-за которых появляются опухоли, также мало изучены. Это очень опасно для здоровья. Можно вывести список редких признаков того, что у человека полипоз:


  • некомфортная, ноющая боль в области поджелудочной;
  • острая боль в области желудка;
  • плохая усвояемость еды, тошнота, рвота;
  • неприятный запах изо рта;
  • крупные россыпи опухолей возле привратника или препилорического отдела нарушают проходимость желудка, что приводит к вздутию, тяжести в животе;
  • чередование запора и диареи;
  • кровь в кале, кровяные сгустки в рвоте;
  • тупая, ноющая боль в области желудка;
  • пигментация десен и щек, багровый окрас губ;
  • пигментация на ладонях.

Опасно дожидаться болезненных проявлений заболевания, последствия могут быть неутешительны.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Виды диагностики полипоза включает в себя опрос больного о наследственных болезнях, жалобах на самочувствие, эндоскопическое обследование внутренних органов и лабораторное исследование обнаруженных образцов. На основании результатов исследования устанавливаются причины болезни.

Эндоскопия — метод осмотра органов желудочно-кишечного тракта, при котором через ротовое отверстие вводят эндоскоп. Эндоскопия -безвредный и практически безболезненный способ исследования.


Проводится фиброгастроскопия (эндоскопическое исследование). Используя эндоскоп (длинная тонкая трубка с камерой на конце), врач осматривает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Если при осмотре обнаружено полиповидное новообразование, в качестве дополнительного исследования назначается ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография помогает врачу определить глубину прорастания полипа в слизистое покрытие желудка. Помимо камеры, эндоскоп оснащен ультразвуковым датчиком. Преимущество ультрасонографии — возможность визуально отличить доброкачественные и опухолевые образования.

Рентгеноскопия — позволяет исследовать стенки желудка после воздействия контрастного вещества (обычно это взвесь бария). Такой способ исследования применяется, когда обнаружены крупные полипы или их россыпь.

Эндоскопическое исследование сопровождает биопсия полипа желудка — обязательная процедура, которую проводят во время эндоскопии. От полипа и слизистой отсекается небольшая часть, чтобы провести анализ на гистологию и цитологию. Таким образом определяют доброкачественность/злокачественность полипа. Если он меньше 1 см в диаметре — его удаляют во время биопсии. Эндоскопия такого рода исключает возможность ракового перерождения, дисплазии и и помогает в определении типа полипа.

Вернуться к оглавлению

Лечение

В первую очередь лечение полипа желудка заключается в соблюдении советов врача-гастроэнтеролога. Как лечить полипы в желудке? Нужно ли его удалять? Существует два направления — консервативное и хирургическая операция (эндоскопия), в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Вернуться к оглавлению

Консервативное

Выбор консервативного лечения эффективен при небольших гиперпластических полипах желудка и кишечника, поскольку они не перерождаются в рак. Также медикаментозно можно повлиять на работу кардии, уменьшая вероятность появления новых опухолей, стабилизировать работу препилорического отдела желудка.

Медикаменты назначаются в основном для стабилизации кислотности желудка, чтобы снизить и избежать в дальнейшем эпителиальное повреждение кардии. Если кислотность повышена — назначают лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты. При наличии Helicobacter pylori применяются антибактериальные средства. Соблюдение определенной диеты влияет на процесс выздоровления.

Медикаментозно сформированные полипы лечат только, если предстоит операция.

Вернуться к оглавлению

Нужно ли удалять?

Хирургически справиться с болезнью легко — просто удалить образование. На помощь человеку и врачам приходит эндоскопическая полипэктомия, операция по удалению опухоли, или выжигание лазером. Виды хирургического вмешательства:

  • Удаление петлей при полипэктомии, что подходит для всех полипов на ножке. Если обнаружено полиповидное новообразование, в подслизистый слой вводят 3-5 мл раствора новокаина или аминокапроновой кислоты. Происходит инфильтрация и образование приподнимается над поверхностью слизистой, что облегчает захват петлей. Используют двухканальный эндоскоп — петлей обхватывают участок, а затем под воздействием тока петля приваривается к сли­зистой. По­сле того как петля затянется, полип отсекается током.
  • Эндоскопическая биопсия при полипэктомии подходит как для опухолей малого диаметра (гиперпластический полип), так и для больших, разросшихся (аденомы). Полиповидные опухоли более 1,5 см в диаметре удаляют эндоскопическим методом по частям.
  • Аспирация — присасыва­ние опухоли к торцу прибора.
  • Прижигание лазером наиболее щадящий метод полипэктомии. Прижигание лазером проводится послойно, испаряя мягкие ткани. Неоспоримый плюс этого метода (лазера) — запаивание кровеносных сосудов, что способствует быстрому заживлению и предотвращает внутреннее кровотечение. Прижигание лазером -удобный способ избавиться от опухолей в области привратника или кишечника.
  • При множественных новообразованиях в дистальной части желудка предписывается сегментарная резекция. Если опухоли появляются в оставшейся культе, их тоже предстоит удалить, возможно прижигание лазером.
  • Гастрэктомия (полное удаление желудка).

При полипозе (появлении множества полипов) полипэктомия проводится неоднократно, затрагивая и кишечник, для того, чтобы избежать кровотечения, перфорации или ухудшения состояния больного. Нередко для лечения применяют прижигание и пластику кардии. Гиперпластический полип чаще всего не удаляют. Операция проходит один раз в 2-8 недель, за это время слизистое покрытие восстанавливается.

Учитывая склонность полипов к повторному образованию, после оперативного вмешательства обязательно нужно проходить регулярные обследования у врача. И только убедившись, что полип исчез, можно возвращаться к обычной жизни.

Вернуться к оглавлению

Народные средства лечения

Если обнаружили полипы в желудке лечение учитывает народные методы. В основе таких методов в первую очередь лежит диета для нормализации работы желудка и кишечника. Исключение из рациона определенных продуктов (солений, копчений, алкоголя, острых приправ и маринадов на основе уксуса) поспособствует торможению развития полипоидных разрастаний. Вместе с тем, народные медики предлагают использовать:

  • Лекарственную смесь из оливкового масла, лимонного сока и пчелиного меда. Мед и масло смешивают в равных пропорциях, к полученной смеси добавляют сок двух лимонов. Полученное лекарственное средство хранится при низких температурах в плотно закрытой емкости. Принимают смесь 2-3 раза в день за полчаса до приема пищи по столовой ложке.
  • Ореховую настойку на скорлупе (скорлупа настаивается на водке под крышкой в теплом месте в течении недели).
  • Смесь тыквенных семечек с яйцами (для получения смеси важно использовать только желтки, белки отделяем. Смешиваем в пропорции: на пол-литра масла – яичный желток и 6 ложек очищенных тыквенных семян).
  • Настойку чистотела (сок чистотела, процеженный через марлю, смешать пополам с водкой и дать настояться не меньше суток). Существуют также варианты с использованием чистотела по разным рецептам — приготовление кваса, запаривание растений в кипятке, травяные сборы с добавлением чистотела и так далее.
  • Отвары лечебных трав — мяты, чайного гриба, корня солодки.
  • Прополис (используют в сочетании со сливочным маслом или в качестве настойки).

Важно помнить, что использование средств народной медицины проводится под присмотром лечащего врача. Народные методы только помогают, но не устраняют симптомы, потому стоит сочетать их с методами традиционной медицины, следуя представленному врачом плану лечения.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации по питанию и диета

Диета при полипах в желудке и кишечнике зависит от уровня кислотности, насколько тяжелой была операция, затрагивали ли работу кардии, общего состояния пациента. Делать все стоит, как сказал врач. В первую очередь предстоит попрощаться с соленой и острой пищей, алкоголем, крепким чаем и кофе — они теперь опасны для желудка:

  • В дневном рационе должно быть больше вареной еды.
  • Принимать пищу стоит небольшими порциями, несколько раз в день.
  • Обязательно нужно тщательно переживать пищу.
  • Следить за состоянием зубов.

Питание в постоперационный период должно состоять из:

  • кисломолочных продуктов;
  • нужно делать подсушенный хлеб, сухарики;
  • супов на воде;
  • вареной рыбы, тушеного мяса;
  • твердых сортов пшеницы;
  • вареной ветчины, нежирной колбасы;
  • протертых, отваренных овощей;
  • мягких и некислых фруктов;
  • омлетов;
  • делать отвар шиповника.

При сниженной выработке кислоты больному необходимо пополнить рацион мясными и грибными бульонами, макаронами, сыром и вареной колбасой, ветчиной. Если выработка кислоты наоборот повышена, то в рацион войдут овощные супы, каши, пюре. Таким образом можно нормализовать работу кишечника.

Важно не заставлять себя есть через силу, лучше пить больше воды или соков. Рекомендовано употреблять ягоды или сок калины, облепихи. Фундук благотворно влияет на работу желудка и кишечника.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить. В случае полипоза первая часть крылатой фразы довольно не реалистична, а вот со второй никаких проблем быть не должно. Удаление полипов желудка — первый шаг к выздоровлению.

Профилактические меры в первую очередь направлены на предотвращение гастритов или их лечение; обнаружение и лечение Helicobacter pylori. То есть, антибактериальная терапия, лечебная диета и бдительный контроль за появлением новых полипов помогут следить за правильным состоянием. Избежать рецидива заболевания поможет:

  • Диетическое питание на основании рекомендаций врача. Обязательно нужно исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и способствующие выбросу кислоты в область кардии.
  • Отказ от курения и алкогольных напитков на основании их вредности.
  • Лекарства принимать только по предписаниям врача.

Соблюдение обозначенных рекомендаций не даст стопроцентную гарантию ремиссии, но поможет желудку лучше справляться с болезнью, устранить негативные последствия, предотвратит патологическое изменение уже существующих опухолей. Со временем вы поймете, что они исчезли.

Первые 8 недель после того, как прошла операция, самые важные для дальнейшего выздоровления. В это время слизистое покрытие желудка восстанавливается, поэтому опасно нарушать питание, следует следить за режимом дня, эмоциональным состоянием.

Вернуться к оглавлению

Последствия при полипах желудка

При полном удалении полипов прогноз в целом благоприятный, несмотря на то, что вероятность повторного возникновения опухолей велика. Регулярное наблюдение увеличивает шансы на выздоровление, более того, оно позволяет выявить новые образования, провести оперативное лечение. После полипэктомии человек полностью восстанавливает трудоспособность, негативные симптомы болезни исчезают.

Нюансы прогнозирования зависят от типа обнаруженных полипов, количества и размера, степени прорастания в ткани желудка. Информация о том, почему они появились, положительно сказывается на лечении.

Если у больного хронический или гипертрофический гастрит, то удаление новообразований все равно приведет к их повторному появлению. Такой же прогноз при заражении Helicobacter pylori, если не проводить комплексного лечения. Неблагоприятный прогноз для наследственных полипозов (полипоз Гарднера, Пейтца-Джигерса, ювенильный), поскольку их патогенез располагает к частым рецидивам. Гиперпластический подвид обладает наилучшим прогнозом выздоровления, вплоть до того, что он исчезает.

Источник: TvoyZheludok.ru

Классификация новообразований

Новообразования кардиального отдела желудка делятся на:

  • гиперпластические. Встречаются чаще всего. Что это такое? Расширение на ножке или на широкой основе. Не агрессивные, не перерождаются в онкологические опухоли. Если полип небольшого размера, то применяют противовоспалительную терапию и просто наблюдают. После снижения количества Helicobacterpylori проходят бесследно;

  • аденоматозные. Бывают табулярные, папиллярные. Встречаются реже всего, но имеют склонность к перерождению;
  • железистые. Полипы вырастают из железистых клеток. Новообразования на тонкой ножке серого или розового цвета. Требуют оперативного хирургического удаления;
  • гиперплазиогенные. Возникают из-за нарушения регенерации слизистой оболочки желудка. Никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. При одиночных образованиях небольшого размера используют консервативные методы терапии.

Точный вид новообразований определяют после МРТ или гистологического исследования. После этого гастроэнтеролог выбирает метод коррекции.

Тревожные симптомы

 Полип в желудке сигнализирует о себе:

  • ноющими болями в районе поджелудочной железы и с левой стороны. Дискомфорт наступает сразу после приема пищи и длится несколько часов. Такое состояние больные снимают анальгетиками, но это негативно сказывается на деятельности печени и почек;
  • неприятный запах изо рта. Явление бывает не только при гнилых зубах или воспаленных деснах. Полипы верхнего отдела желудка и пищевода часто гниют или разлагаются. При этом заметен характерный, резкий, неприятный запах, который не перебивается жвачками или мятными конфетами;
  • повышенное газообразование. При полипозе пища дольше положенного времени находится в желудке. Она плохо пропитывается ферментами и соляной кислотой. Потом массы долго гниют в кишечнике, вырабатывается меркаптан и другие токсические продукты метаболизма;

полипы в желудке

  • рвота. При запущенных стадиях больные страдают от рвоты. В массах возможны примеси крови. Такое бывает, если полип воспалился или разлагается;
  • ощущение тяжести и переполненности желудка. Присутствие полипа кардии мешает продвижению пищи в другие отделы кишечника. Из-за этого даже небольшая порция легкой еды надолго задерживается в органе. Скопление полипов или новообразование солидного размера приносит много дискомфорта. Поэтому от него избавляются хирургическим путем в оперативном порядке.

Оперативное вмешательство при полипозе

 Полип кардиального отдела желудка удаляется только оперативным путем. Для этого применяют:

  • радиоволновую или лазерную хирургию. Методы новые, не имеют противопоказаний. После такой хирургии больной не нуждается в длительной реабилитации;
  • эндоскопические манипуляции. Делают небольшой разрез и гибким манипулятором удаляют полипы из кардиального отдела желудка;
  • резекцию применяют только в запущенных случаях, когда альтернативные, малотравматичные методы не дадут нормального результата. После оперативного вмешательства такого рода человек полностью меняет образ жизни, возможна инвалидность.

Какие результаты дает современное лечение? Статистика не радужная. Качественное удаление полипов не защищает от рецидива. У 50% больных новообразования вырастают повторно в течение 3 лет. Если в этот период не выросли шишки, то риск повторного появления снижается в несколько раз.

Удаление полипов в желудке

Диетотерапия

 Гиперпластический полип требует изменения режима питания. Диетологи и гастроэнтерологи советуют:

  • отказаться от жирных блюд из мяса и рыбы, колбас, сосисок, консервов, тушенки. Они содержат много соли, специй, консервантов, которые раздражают чувствительную поверхность. Заменяют продукты легкими блюдами из птицы, нежирной говядины, кролика. Оптимально приготовить их на пару, протушить или отварить;
  • сливки, жирная домашняя сметана, творог также не желательные при полипах в разных отделах желудка или кишечника. Источником незаменимых аминокислот становятся кефир, нежирное молоко и творог, сыр твердый и брынза;
  • кислые овощи, незрелые ягоды раздражают эндотелий. Но отказываться от ценного источника витаминов, минералов и клетчатки не стоит. Выбирайте кабачки, баклажаны, тыкву, горошек и разные виды бобовых;
  • маринады, соленые грибы, квашеная капуста, салаты по-корейски должны покинуть ваш стол. Отдайте предпочтение тушенным, запеченным, отварным овощам;
  • количество кофе и крепкого черного чая сведите к минимуму. Кофеин и другие возбуждающие экстрактивные вещества раздражают поверхность. Гиперпластический полип и другие новообразования активно растут у кофеманов и любителей крутого чая. Поэтому задумайтесь. Если вообще не можете отказаться от употребления этих напитков, то сократите прием до 2 чашек в день;
  • майонезам, магазинным кетчупам и другим готовым соусам также не место на кухне. Они не имеют пищевой ценности, но содержат много жира, углеводов и сахара. А синтетические красители, стабилизаторы, эмульгаторы провоцируют гиперплазию и перерождение здоровых клеток в онкологические;
  • магазинные сладости, кремовые изделия стимулирую рост жировых отложений и дрожжей в кишечнике и желудке.

Доктор прописывает диету

Профилактика

 Реально ли предупредить появление полипов в кардиальном отделе желудка? Гастроэнтерологи и диетологи настоятельно рекомендуют:

  • дробно питаться через равные промежутки времени. В день минимум должно быть 4 приема пищи. Ужесточается режим, если было удаление полипа. Тогда суточная кратность питания достигает 6 раз. Но не надо опасаться, что такой режим ведет к лишнему весу или перееданию. Наоборот, дробное, низкокалорийное, легкое, правильное питание контролирует вес, снижает уровень жировых отложений вокруг внутренних органов;
  • следите за тем, как вы принимаете пищу. Во время трапезы не отвлекайтесь на просмотр телевизора или фильма. Пережевывайте медленно, не торопливо. При таком режиме еда качественно усваивается, нет запоров, диареи и других пищевых нарушений;
  • не пейте во время еды. Не пейте кофе или чай во время трапезы. Подождите хотя бы 30 минут после еды. За это время пища качественно просочится желудочным соком и ферментами;
  • боритесь со стрессом. Полип кардии желудка активно начинает расти после сильного нервного напряжения. Поэтому в период стресса принимайте легкие седативные препараты или пейте успокаивающие травяные чаи;
  • обращайте внимание на мелкие нарушения пищеварения. Если у вас несколько дней запор или диарея, то обратите внимание на питание и физическую активность. Если явления все равно не проходят, то обращайтесь к гастроэнтерологу;
  • не увлекайтесь алкогольными напитками, сигаретами и прочими негативными привычками, которые раздражают чувствительную слизистую пищеварительного отдела;
  • тщательно соблюдайте рекомендации специалистов, полностью доводите до конца курс лечения фармакологическими препаратами при дуодените, гастрите, язве. Грамотный подход держит под контролем численность бактерий на поверхности эндотелия кардиального отдела желудка.

Источник: ogemorroe.ru

Т.Н. Сергеева
ММА им. И.М. Сеченова, Клиника детских болезней

Резюме

Автор в течение от 1 до 9 лет наблюдала 105 детей с полипами кардиоэзофагеального перехода, выявленными при проведении ЭГДС. Из них 55 детей с полипами размером до 5 мм наблюдались консервативно и 50 — с полипами размером более 5 мм и другими показаниями, перенесли эндоскопическую полипэктомию (ЭП). Полипы обнаруживались наиболее часто у мальчиков 7-15 лет и не имели специфической клинической симптоматики; гистологически относились к гиперпластическому типу. У большинства детей (94,5%), наблюдавшихся консервативно, отмечалось отсутствие роста и обратное развитие полипов.

Факторами риска рецидивирования полипов у детей, перенесших ЭП, явились прогрессирование нарушений моторики пищевода и эзофагита. По данным суточного мониторинга рН в пищеводе, щелочной вариант гастроэзофагеального рефлюкса отмечался только у детей с полипами и не встречался у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без полипов (р = 0,04).

Ключевые слова: кардиоэзофагеальный переход; полип; дети; эндоскопия.
 

Summary

105 children with polyps of esophago-gastric junction region, detected by gastroscopy, were under follow up during 1 -9 years. 55 children with polyp size less than 5 mm were followed up without en-doscopic polypectomy (EP) and 50 children with polyp size more than 5 mm and another indications underwent EP. Polyps were more frequently encountered in males aged 7-15 years without specific clinical symptoms; histologically, there were hyperplastic polyps. The majority of children (94.5%) treated conservatively were found to have absence of growth or polyp regression. Risk factors of reappearing of polyps after EP were progress of esophagitis and abnormal gastroesophageal flap valve. According to results of 24-hour pH monitoring of esophagus, alkaline gastroesophageal reflux was diagnosed only in patients with polyps in comparison with children without polyps with chronic diseases of upper floor of digestive tract (p = 0.04). Keywords: junction esophago-gastric region, polyps, kids, endoscopy.

Актуальность. В настоящее время нередкой находкой при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у детей становится обнаружение полипов в области кардиоэзофагеального (или пищеводно-желудочного) перехода. Полипы кардиоэзофагеального перехода (КЭП) — это видимые эндоскопически выбухания слизистой оболочки (СО), состоящие из эпителиальных элементов, располагающиеся в области зубчатой линии или чуть ниже. Полипы КЭП встречаются преимущественно в детском возрасте. Они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей, составляя 41-55% [1;2]. В патогенезе возникновения полипов данной локализации большое значение придается нарушению замы-кательной функции кардии и гастроэзофагельному рефлюксу (ГЭР) [3-5]. Однако результаты суточного мониторинга рН в пищеводе у детей с данной патологией недостаточны и противоречивы. В настоящее время нет единых подходов к тактике ведения пациентов с полипами КЭП, а также единой тактики в отношении гистологического исследования. Эндоскопическая полипэктомия (ЭП) — основной метод лечения полипов КЭП — является инвазивной процедурой, часто проводимой под наркозом. Достаточно обширная группа детей имеет небольшие полипы, не подлежащие ЭП.

Кроме того, в литературе имеются многочисленные сведения о рецидиви-ровании полипов [1; 4; 6]. Таким образом, вопрос о тактике динамического наблюдения и консервативном лечении детей с полипами КЭП является весьма актуальным.

Важность изучения данной проблемы также связана с вероятностью развития диспластических изменений полипозной ткани.
 

Таблица 1. Распределение детей с полипами КЭП по полу

Таким образом, актуальным представляется изучение причин возникновения, оценка отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения полипов КЭП, а также отработка тактики ведения детей с данной патологией.

Цель исследования: на основе анализа причин возникновения и оценки эффективности проводимой терапии полипов КЭП у детей разработать рекомендации по динамическому наблюдению, тактике ведения и лечению детей с данной патологией.

Материалы и методы исследования

Группу исследования составили 105 детей с полипами КЭП, выявленными при проведении ЭГДС, со сроком катамнестического наблюдения от 1 до 9 лет (М ± а = 3,1 ± 1,8 года). Дети проходили обследование и лечение в клинике детских болезней ММА имени И.М. Сеченова (директор — д.м.н., профессор Н.А. Геппе) или Измайловской детской городской клинической больнице (главный врач — А.П. Жарков, зав. эндоскопическим отделением — к.м.н. М.А. Квирквелия).

Пациенты были разделены на две группы. Первую составили 55 детей, наблюдавшихся консервативно. У пациентов этой группы были полипы размером менее 5 мм, не подлежащие удалению. Во вторую группу вошли 50 детей с полипами размером более 5 мм или другими показаниями к их удалению, которым была проведена ЭП.

В исследование были включены следующие методы: клинико-анамнестическое исследование, ЭГДС, морфологическое исследование биоптатов полипов и суточное мониторирование рН в пищеводе и желудке.

ЭГДС проводилась с помощью видеоэндоскопической системы ЕРХ-201Н фирмы Fujinon (Япония). Формулировка заключений проводилась в соответствии с Минимальной стандартной терминологией эндоскопии пищеварительной системы [Маржатка 3., Федоров Е.Д., 1996].

Для оценки степени повреждения СО пищевода использовалась классификация рефлюкс-эзофагита у детей по G. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавторами (2005): I степень — очаговая эритема и (или) рыхлость СО абдоминального отдела пищевода; II степень — то же + появление одиночных эрозий; III степень — то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии; IV степень — язва пищевода, синдром Барретта, стеноз пищевода.

При морфологическом исследовании для характеристики полипов использовалась Международная гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка № 18 на основе рекомендаций ВОЗ (1982).

24-часовое мониторирование рН проводилось при помощи аппарата «Гастроскан 24» («Исток-Система», Россия) и трансназального рН-зонда ГЗ-24-Д4 до назначения антисекреторных препаратов.

Для оценки рН-грамм в пищеводе использовались критерии, разработанные Т.R. DeMeester и соавт. [7].

Патологический кислый ГЭР диагностировался в тех случаях, когда общая продолжительность снижения внутрипищеводного рН ниже 4,0 составляла более 4,5% времени исследования, число рефлюксов превышало 47 за сутки, а индекс DeMeester превышал 14,7.
 

Полип розетки кардии

Рис. 1. Частота обнаружения полипов кардиоэзофагеального перехода по данным клиники детских болезней за 2003-2007гг.

Подъемы рН в пищеводе выше 7,5 более 27 раз в сутки расценивались как патологический щелочной ГЭР [8, 9].
 

Результаты исследования

I. Клинические проявления, эндоскопические и гистологические изменения у детей с полипами кардиоэзофагеального перехода

1.1. Возрастно-половая характеристика и клинические проявления

Полипы КЭП наиболее часто выявлялись у детей 7-15 лет, при этом у пациентов с небольшими полипами, наблюдавшихся консервативно, они обнаруживались достоверно чаще в подростковом возрасте (13-15 лет): 36,4% против 16,0% среди детей, перенесших ЭП (р = 0,016). А у детей, перенесших ЭП, полипы чаще выявлялись в младшем школьном возрасте (7-9 лет): 38,0% против 21,8%.

Как видно из табл. 1, во всех группах отмечалось преобладание мальчиков, которые составили 66,0% среди детей, перенесших ЭП (р = 0,002), и 83,6% среди детей, наблюдавшихся консервативно (р < 0,001).

На протяжении наблюдения пациенты наиболее часто предъявляли жалобы на боли в животе (84,8%). Среди диспепсических явлений преобладали тошнота (32,4%), отрыжка (31,4%), изжога (28,6%), рвота (21,9%). Реже отмечались снижение аппетита, халитоз, горечь во рту.

Таким образом, дети с полипами КЭП предъявляли жалобы, характерные для хронических воспалительных заболеваний ВОПТ, что подтверждает данные других исследователей [3; 5-7].

1.2. Эндоскопические изменения у детей с полипами КЭП

По данным клиники детских болезней за 2003-2007 гг., частота обнаружения полипов КЭП при проведении ЭГДС составляет в среднем 6,6% с колебаниями в различные годы от 4,2 до 6,2% и имеет тенденцию к нарастанию (рис. 1).
 

Таблица 2. Эндоскопическая характеристика полипов КЭП у детей

* — статистически достоверные различия.
 

Полип розетки кардии
 

Рис. 4 а. Суточное мониторирование рН в пищеводе у пациента 17 лет с кислотным ГЭР. Общее время с рН < 4-6,9%, общее число рефлюксов — 71, самый длительный рефлюкс — 14 мин 40 с, индекс De Meester — 24,7

Полип розетки кардии

Рис. 4 б. Суточное мониторироеание рН в пищеводе у пациента 14 лет с щелочным ГЭР. Общее число рефлюксов срН > 7,5-33, общее время срН < 4-1,2%, общее число рефлюксов срН < 4-30, индекс De Meester — 5,3

При оценке эндоскопических характеристик полипов КЭП было выявлено, что они наиболее часто располагались по задней или правой стенкам пищеводно-желудочного перехода (у 90,9% пациентов) и достоверно реже выявлялись на левой и передней стенках (9,1%, р < 0,001).

У большинства детей, наблюдавшихся консервативно, размеры полипов не превышали 4 мм (54,5%) или даже определялись как утолщенная складка кардии (32,7%). У детей, перенесших ЭП, в большинстве случаев (84,0%) полипы имели размеры от 5 до 10 мм (табл. 2. рис. 2 *). В подавляющем большинстве случаев полипы имели широкое основание (94,5%).

У пациентов с меньшими размерами полипов, наблюдавшихся консервативно, в отличие от пациентов, перенесших ЭП, не отмечалось полипов на ножке, реже встречались полипы с формирующейся ножкой (2,7% против 6,2%), а также достоверно реже отмечались воспалительные изменения на поверхности полипа в виде эрозирования (3,6% против 16,0%,р = 0,04),рис. 2в*.

При оценке сопутствующих эндоскопических изменений ВОПТ за все время наблюдения было выявлено, что полипы КЭП у подавляющего большинства детей, как наблюдавшихся консервативно, так и перенесших ЭП, сопровождались воспалительными изменениями в пищеводе (98,2 и 88,0% соответственно). При этом часто (у 61,8 и 64,0% детей соответственно) обнаруживалась линейная эрозия над полипом. У всех детей отмечались явления гастрита и дуоденита различной степени выраженности. Нарушения моторики нижнего пищеводного сфинктера в виде недостаточности кардии и гастроэзофагеального пролапса были диагностированы в 56,3 и 40,0% случаев соответственно, дуоденогастральный рефлюкс — в 82,0%.

1.3. Гистологические изменения у детей с полипами КЭП

При гистологических исследованиях у наблюдаемых детей диагностировались гиперпластические полипы кардиального отдела желудка — у 86,4% пациентов (рис. За*)и начальный этап формирования гиперпластического полипа — фовеолярная гиперплазия — у 13,6% детей (рис. 3 б*).

В 60,0% случаев в СО полипа выявлялись воспалительные изменения в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки.

II. Суточная рН-метрия у детей с полипами КЭП

Суточное мониторирование рН в пищеводе было проведено 19 пациентам с полипами КЭП и 12 детям с хроническими воспалительными заболеваниями ВОПТ без полипов.
По данным суточного мониторинга рН в пищеводе в группе детей с полипами, физиологические ГЭР были выявлены у 11 пациентов, у 8 больных диагностированы патологические ГЭР (табл. 3). Среди пациентов с патологическими ГЭР у четырех детей отмечался его кислотный вариант (рис. 4 а) и у четырех — щелочной (рис. 4 б).
 

Таблица 3. Частота выявления физиологических и патологических ГЭР у детей с полипами и в контрольных группах

Таблица 4. Возрастно-половая характеристика детей, перенесших КЭП

 

Полип розетки кардии

Рис. 5. Динамика полипов КЭП у детей, наблюдавшихся консервативно

У большинства пациентов контрольной группы (83,3%) были выявлены физиологические ГЭР (табл. 3). Патологический кислый ГЭР отмечался у двух подростков 16 и 17 лет (16,6%).

По сравнению с детьми группы контроля у пациентов с полипами КЭП патологические ГЭР встречались в 2,5 раза чаще — у 42,0% больных. Отметим, что щелочной вариант патологических ГЭР выявлялся только у детей с полипами и не встречался в контрольной группе (р = 0,04).

III. Катамнез детей с полипами кардиоэзофагеального перехода

3.1. Консервативное ведение детей с полипами КЭП

Мы провели катамнестическое наблюдение детей с полипами, не подвергавшихся ЭП (n = 55), в течение от 1 до 8 лет (М ± а = 2,7 ± 1,5 года).

Всем пациентам, наблюдавшимся консервативно, мы проводили контрольные ЭГДС 1 раз в 3-6 мес. Дети получали терапию антацидами, прокинетиками,  ферментами и половина из них — эрадикационную антихеликобактерную терапию.

Динамическое наблюдение детей показало, что у большинства пациентов (30 детей — 54,5%) размеры полипа не изменялись, у 22 (40,0%) детей было отмечено обратное развитие полипов в виде уменьшения его размеров и исчезновения (у 17,5%) в течение от двух до семи лет (рис. 5). И только у трех детей (5,5%) выявлен небольшой рост полипа (р < 0,001).

3.2. Катамнез детей, перенесших эндоскопическую полипэктомию

С целью оценить эффективность ЭП мы наблюдали 50 детей, перенесших ее с 1999 по 2004 год. Показаниями к ЭП являлись: размер полипа более 5-6 мм, полипы на ножке, с эрозированием поверхности, кровоточащие, интенсивный рост полипа (более чем в 1,5 раза за год).

Катамнестическое.наблюдение в течение от 1 до 9 лет (М ± а = 3,6 ± 2,0 года) не выявило рецидивов полипообразованияу27 детей, и у 23 (46,0%) отмечалось повторное возникновение полипов. Частота рецидивов полипообразования составила 43,0% и после повторно проведенных ЭП.

Как можно видеть в табл. 4, в группе с рецидивами было вдвое больше детей, которым оперативное вмешательство проводилось в младшем школьном возрасте. А в группе без рецидивов полипэктомия достоверно чаще выполнялась в подростковом возрасте (р = 0,007).

Установлено, что у детей с рецидивами после проведения ЭП достоверно возрастала частота выявления эзофагита (причем более чем у 77,0% детей диагностировался эзофагит II степени), недостаточности кардии и гастроэзофагеального пролапса с 21,7 до 52,2% (р = 0,03), ДГР — с 39,1 до 95,7% (р < 0,001). У детей без рецидивов ухудшения эндоскопических показателей после выполнения ЭП не происходило (рис. 6).

Полип розетки кардии

Рис. 6. Эндоскопические изменения ВОПТ у детей до  и после проведения ЭП

Выводы

  1. Частота обнаружения полипов кардиоэзофагеального перехода при проведении ЭГДС у детей увеличилась с 4,2% в 2003 году до 6,2% в 2007 году.
  2. Полипы кардиоэзофагеального перехода наиболее часто обнаруживаются у мальчиков 7-15 лет, не имеют специфической симптоматики и являются диагностической находкой при проведении ЭГДС.
  3. Полипы кардиоэзофагеального переходау 93,3% детей сопровождаются воспалительными явлениями в пищеводе, нередко (в 62,0% случаев) — с образованием линейной эрозии над полипом; явлениями гастрита, дуоденита различной степени выраженности. По морфологическому строению полипы относятся преимущественно к гиперпластическому типу.
  4. У детей с полипами кардиоэзофагеального перехода одинаково часто, по данным суточного мониторинга рН в пищеводе, регистрируются патологические кислотные и щелочные гастроэзофагеальные рефлюксы. Щелочной вариант рефлюкса характерен только для детей с полипами и не встречался у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без полипов (р = 0,04).
  5. У большинства детей (94,5%) с полипами размером менее 5 мм, не подвергавшихся полипэктомии, отмечается отсутствие роста и обратное развитие полипов в течение от двух до семи лет.
  6. Выявлена высокая частота рецидивов после полипэктомии (46,0%), в том числе и после повторного ее проведения.
  7. У детей с рецидивами полипов достоверно чаще наблюдаются нарушения моторики пищевода и прогрессирование воспалительных изменений его слизистой оболочки.

Литература

  1. Саралов С.Н., Волков А.И., Потехин П.П. и др. Клинические проявления и морфофункциональные изменения слизистой оболочки у детей с полипами верхних отделов пищеварительного тракта // Педиатрия. — 2002. — №3. — 34-38.
  2. Щербаков П.Я. Заболевания верхних отделов пищеварительного трактаудетей, клинико-эндоскопические исследования: дис. докт. мед. наук. — М., 1997.
  3. Минько Т.Н. Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей": дис. канд. мед. наук. — Тверь, 2005.
  4. Сосюра В.Х., Таберовская Е.М., Новикова А.В. и др. Полипы пищевода у детей: материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов. России, 2005.
  5. Bak-Romaniszin L, Czkwianiac Е., Suski S. et al. Cardiac polyps in children are results of gastro-esophageal reflux. Abstracts of 13lh World Congress of Gastroenterology. — Montreal, 2005: CD.
  6. Князева Б.Г. Оценка эффективности и обоснование применения антисекреторных и антибактериальных препаратов в лечении больных с полипами желудка: дис. канд. мед. наук. — Ижевск, 2003.
  7. DeMeester Т. R., Chandrasoma P. Updated guidelines for diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease//Annu. Rev. Med. — 1999. — Vol. 50. — P. 469-506.
  8. Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Пособие для врачей. — М., 2003.- 40 с.
  9. Пахомовская Н.Л. Клиническое значение суточной рН-метрии при ГЭРБ у детей: дис… канд. мед. наук. — М., 2006.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru

Источник: www.medlinks.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.