Внутрипротоковый папилломатоз молочной железы


Появление выделений из соска – сигнал для женщины, чтобы срочно обратиться к врачу. Внутрипротоковая папиллома молочной железы, выявленная у больной методом дуктографии на поздних стадиях, требует полного или частичного удаления груди. Почему происходит развитие патологии, на какие симптомы необходимо обратить внимание, как осуществляется лечение, – важные вопросы для женского здоровья, на которые необходимо знать ответы.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Доброкачественные новообразования, которые появляются в млечных протоках грудных желез, требуют внимательного отношения – высокий риск перерастания в злокачественную опухоль. Внутрипротоковая папиллома является одной из форм узловой мастопатии, вызывающей расширение протоков. В них происходит кистозное разрастание, сформированное из эпителия слизистых оболочек. Доброкачественная опухоль имеет несколько названий:

  • папиллярная киста молочной железы;
  • цистаденома;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • болезнь Минца молочной железы;
  • цистаденопапиллома.

Сосочкообразные наросты, которые образуются в просвете молочных протоков – кисты, заполненные жидкостью. Они имеют:

  • тонкую ножку из фиброзных волокон, пронизанную сосудами;
  • покрытие мышечноэпителиальными клетками;
  • размеры от нескольких миллиметров до сантиметров;
  • округлую форму;
  • плотную структуру;
  • четкие границы;
  • признаки апокринизации эпителия.

Внутрипротоковая папиллома в груди встречается у женщин в течение всей жизни, начиная с подросткового возраста, считается предраковым заболеванием. Папиллярная киста имеет склонность к травмированию, возможно перекручивание ножки. В результате этого происходит:

  • попадание крови внутрь протоков;
  • выделение жидкости с выходом наружу через сосок;
  • процесс воспаления;
  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • кровоизлияния в месте опухоли.

Причины развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Одним из факторов, влияющих на появление папилломатоза, является заражение вирусом папилломы человека. Серьезная причина развития заболевания – гормональные нарушения. Дисбаланс происходит под влиянием многочисленных факторов:


  • начало полового созревания – пубертатный период;
  • диффузная, узловая мастопатия;
  • хирургические операции на внутренних половых органах;
  • менопауза;
  • дисфункция яичников;
  • опухоли половых органов;
  • беременность;
  • отсутствие родов;
  • бесплодие;
  • наследственность.

Причинами появления внутрипротоковой папилломы в грудной железе становятся:

  • хроническое течение аднексита;
  • синдром поликистоза яичников;
  • нарушения работы надпочечников;
  • лечение гормональными препаратами;
  • воспаления придатков матки, эндометрия;
  • патологии эндокринных желез;
  • гормонопродуцирующие опухоли;
  • проведение абортов;
  • отказ от грудного кормления;
  • неправильное использование гормональных контрацептивов;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушение жирового обмена – лишний вес;
  • курение, алкоголь в подростковом возрасте.

Симптомы

Если новообразование находится на периферии и имеет небольшой размер, его сложно выявить – симптоматика отсутствует. При центральной локализации крупная папиллома в молочной железе определяется прощупыванием. При этом не исключено возникновение:

  • болезненных ощущений;
  • покраснения воспаленной зоны;
  • кровоизлияний как результата травмирования;
  • уплотнений отдельного участка;
  • местного отека;
  • слабости;
  • повышения температуры.

Основной симптом заболевания – появление у больной выделений из соска. Они бывают в умеренных, незначительных количествах. Нередко наблюдаются обильные выделения. При этом важен основной цвет жидкости:

  • прозрачный;
  • бело-молочный;
  • кровянистые выделения – розовые, красные, бурые – появляются при травмировании кисты;
  • зеленоватые, желтые – признак развития гнойного воспаления, присоединения бактериальной инфекции.

Классификация

Для удобства описания заболевания, в зависимости от локации опухоли, выделяют два вида папиллом. Периферические – кисты располагаются в зоне долек молочной железы, в глубоких протоках. Центральные – образования находятся в области ареолы вокруг соска. По структуре папиллома в молочной железе подразделяется на:

  • множественную – чаще располагается на периферии, имеет риск перерождения опухоли во внутрипротоковую форму рака;
  • солитарную или одиночную – с локализацией в области соска.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, цистаденопапиллома молочной железы подразделяется на виды:

  • Интрадуктальная папиллома. Может разрастить до нескольких сантиметров, солитарный вид кисты располагается в субареолярной зоне, множественная опухоль – на периферии железы.
  • Папиллярная цистаденома. Развивается в отделах от соска до терминальных протоково-дольковых структурных элементов, локализация опухоли – в области ареолы, на периферии.

Диагностика

При появлении симптомов внутрипротоковой патологии грудной железы женщине необходимо показаться маммологу. Перед посещением нельзя сцеживать скопившуюся внутри жидкость. Врач начинает прием с внешнего осмотра. Для диагностирования папилломы проводят пальпацию. С помощью прощупывания определяют:

  • наличие уплотнений, узловых образований;
  • участки с болезненностью, отечностью;
  • выделение из соска при надавливании жидкости;
  • уменьшение после этой процедуры размера новообразования.

Для более точной диагностики внутрипротоковой цистоаденопапилломы больной назначают:

  • анализы крови на онкомаркеры;
  • цитологическое исследование жидкости, отделяемой из грудной железы;
  • выполнение дуктографии – контрастной рентгенографии млечных протоков;
  • проведение маммографии;
  • УЗИ – ультразвуковое исследование молочной железы;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы отличить папиллому от злокачественного новообразования, имеющего похожие симптомы, проводят лабораторные исследования. По отзывам специалистов, они имеют высокую степень точности. Для диагностики заболевания проводят:

  • Цитологическое исследование. Берется мазок жидкости, которая выделяется из соска. Выявляют наличие крови, атипичных и папиллярных клеток.
  • Анализ крови для обнаружения онкомаркеров рака груди – СА 15-3.
  • Биопсия тканей – гистологическое исследование для уточнения типа новообразования.

Инструментальные методы диагностики

Исследования грудных желез аппаратными способами отличаются высокой информативностью. Они помогают поставить правильный диагноз при обнаружении патологии. Для уточнения назначают:

  • Маммографию – рентгенографию молочных желез. Способ позволяет увидеть протоки, нарушения в них, локализацию папиллом с размером до 5 мм.
  • Дуктография – похожее исследование, но в млечные протоки вводится контрастное вещество. Это помогает точно установить размеры, расположение, количество образований. На основании исследования решается вопрос о методе удаления проточной кисты.

Для диагностики папилломы грудных желез применяют:

  • МРТ – исследование выявляет характер опухоли – отличает злокачественное новообразование от внутрипротоковой патологии.
  • УЗИ – определяет расположение папилломы в любой части груди, состояние лимфатических узлов. С помощью метода отличают структуру молочной железы и нароста – жидкостную, плотную, кистозно-фиброзную, смешанную.

Лечение

Очень важно провести правильную диагностику внутрипротоковой папилломы грудной железы и стадию ее развития. От этого зависит выбор метода лечения патологии. Существуют два способа:

  • консервативный – применяется при маленьком размере одиночного новообразования, если пациентка не имеет предрасположенности к онкологическим заболеваниям;
  • хирургический – по отзывам врачей самый результативный – используется при множественных папилломах, больших диаметрах кисты, вероятности перерождения опухоли в злокачественную форму.

Консервативное лечение

Поскольку внутрипротоковая папиллома считается предраковым заболеванием, использование консервативных методов практикуется редко. Вовремя лечения необходим постоянный мониторинг состояния кистообразного новообразования, чтобы не допустить его роста или перерождения в злокачественную форму. Консервативная терапия включает применение:


  • лекарств, корректирующих гиперпластические процессы в тканях грудной железы – капсулы Индинол;
  • гомеопатических средств – Циклодинон – таблетки, капли.

При лечении папилломы в грудной железе, в зависимости от проявления патологии, врачи назначают:

  • противовоспалительные иммуномодулирующие препараты – таблетки Вобензим;
  • витаминные комплексы, включающие витамины С, А, Е;
  • антибиотики – при наличии воспалительного процесса по назначению врача;
  • жаропонижающие – в случае повышения температуры тела – Парацетамол.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы

По отзывам специалистов для исключения перерождения патологии в злокачественное новообразование лучше провести хирургическое лечение. При большом размере опухоли, обнаружении во время исследования раковых клеток, проводится радикальная мастэктомия с полным удалением грудной железы. Врачи стараются по возможности сохранить женщине грудь. Существуют две щадящие методики:

  • секторальная резекция – через небольшой разрез удаляется только пораженный сектор;
  • мастэктомия – иссекается участок и близлежащие ткани, где обнаружены раковые клетки, грудь сохраняется.

Секторальная резекция

Хирургическое удаление этим способом проводят только в случае одиночных новообразований. Достоинство метода – женщине сохраняется грудь, наложенные косметические швы незаметны для глаз, не требуется делать пластическую операцию. Перед выполнением секторальной резекции пациентке проводят обезболивание:

  • местную анестезию – при локализации папилломы в области соска;
  • общий наркоз – при глубоком расположении опухоли.

После хирургического вмешательства иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ. При обнаружении раковых клеток пациенткам назначается химиотерапия. Во время проведения операции хирург:

  • делает разрез по краю ареолы;
  • производит осмотр протоков;
  • удаляет измененные участки железы, новообразования, сгустки крови;
  • зашивает надрез косметическим швом.

Радикальная мастэктомия

Операцию назначают при обнаружении в результате исследования раковых клеток. Радикальная мастэктомия спасает женщине жизнь. К сожалению, после ее выполнения возможны психологические проблемы в общении с мужчинами, депрессия, ощущение неполноценности. Существует несколько методик проведения мастэктомии. Их выбор зависит от степени поражения груди опухолью. Во время операции:

  • железу удаляют полностью;
  • захватывают лимфоузлы, окружающие ткани, клетчатку, где возможно наличие раковых клеток;
  • при необходимости – грудные мышцы.

Профилактика

Чтобы избежать развития внутрипротоковой патологии в груди, требуется регулярное обследование у гинеколога. При появлении симптомов папилломы нужно обратиться к маммологу или онкологу. К методам профилактики заболевания относятся:

  • ежемесячный самоосмотр грудных желез на выявление уплотнений;
  • ежегодное прохождение маммографии женщинами после 35 лет;
  • своевременное лечение патологий органов малого таза;
  • исключение абортов – правильное предохранение;
  • прием препаратов для корректировки гормонального фона;
  • нормализация веса;
  • отказ от курения.

Источник: sovets.net

Миф 1: фиброаденомы нужно удалять

Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.


Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования.

В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:

  • не растут;
  • не влияют на форму груди;
  • не мешают самой женщине.

В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.

Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание

Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.  

Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди.

У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:

  • боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;
  • грудь кажется опухшей и тяжелой;
  • повышается чувствительность груди;
  • боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;
  • могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;
  • также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.

Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Миф 3: мастит способствует появлению рака груди

Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.

Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.

Миф 4: все кисты необходимо удалять

Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.

Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.

Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.   

Миф 5: травмы груди приводят к раку

Исследований, подтверждающих такую связь, нет.

Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной.

Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.

Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.

Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей.

Однако  хирургическое вмешательство рекомендованов следующих случаях:

  • если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;
  • новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;
  • если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.

Источник: yandex.ru

Описание заболевания

Внутрипротоковую папиллому в молочной железе называют ещё цистаденопапилломой, интрадуктальной папиллярной опухолью, болезнью Минца, папиллярной цистаденомой.

Данная патология представляет собой внутреннее образование сосковидной формы размерами от 1 мм до 2 см. Такие опухоли формируются из стенок протоков, локализующихся в молочной железе.

Цистаденопапиллома может сформироваться в любом возрасте. С проблемой сталкиваются и юные девушки, и женщины детородного возраста, и пациентки, вступившие в климактерический период.

По своему виду папиллома похожа на кистозное новообразование. Она легко может травмироваться. При этом протоки заполняются кровянистой жидкостью, которая начинает сочиться из сосков.

Изначально патология носит доброкачественный характер. Но врачи предупреждают, что именно внутрипротоковая папиллома при несвоевременном лечении часто преобразуется в злокачественную опухоль.

Классификация цистаденопапилломы

Согласно международной классификации, цистаденопапиллому подразделяют на 2 вида:

  1. Папиллярная цистаденома. Опухоль обнаруживается в любой зоне протоковой системы. По месту локализации классифицируется на:
    • центральную — образование сформировано в центральной зоне молочной железы;
    • периферическую — в районе дольковых структур;
    • ареолярную — в зоне ареолы железы.
  2. Интрадуктальная. Такой нарост может достигнуть размеров до 2 см. Интрадуктальные образования бывают:
    • одиночными (солитарными). Такая патология развивается в субареолярной области;
    • множественными — обнаружено несколько опухолей, которые поражают периферические участки молочной железы.

Именно множественные внутрипротоковые папилломы — наиболее опасный вид патологии. Эти образования чаще всего трансформируются в рак груди.

Причины патологии

Основной причиной, лежащей в основе появления в молочной железе внутрипротоковой папилломы, является нарушение гормонального фона. Медики отмечают, что спровоцировать образование цистаденопапилломы могут такие состояния:

  • грудное вскармливание;
  • хронический аднексит;
  • беременность;
  • менопауза;
  • пубертальный период;
  • дисфункция яичников;
  • эндокринологические заболевания (диабет, нарушение функций надпочечников, гипотиреоз);
  • поликистоз яичников;
  • бесплодие;
  • опухоли в половой системе;
  • адреногенитальный синдром.

Предрасполагающие факторы

К формированию папиллом в груди часто приводит диффузная либо узловая мастопатия. Эти патологии обеспечивают расширение протоков, в которых впоследствии изменяется эпителий.

Основными факторами, провоцирующими образование в протоках опухоли, могут быть:

  • курение;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность;
  • психоэмоциональные переживания, чрезмерные стрессы;
  • аборты;
  • длительное употребление гормональных контрацептивов;
  • хирургические вмешательства.

Характерные признаки кисты молочной железы

На начальной стадии развития патология может совершенно не беспокоить свою обладательницу и протекать бессимптомно. Подобные новообразования часто обнаруживаются у женщины случайно при профилактическом осмотре.

Самым первым симптомом внутрипротоковой папилломы является появление из молочной железы выделений.

При внутрипротоковой папилломе:

  1. Выделения наблюдаются из одной груди. Это один из важных признаков, указывающих на новообразование.
  2. Отделяемое может быть молочно-белым, прозрачным. При наличии гноя оно приобретает зеленоватый или жёлтый цвет.
  3. В жидкости могут содержаться примеси крови. В таких случаях выделения приобретают розовый оттенок либо окрашиваются в насыщенно-красный, бурый цвет.
  4. Выделения могут быть как незначительными, так и достаточно обильными.

Если образование повреждается либо диагностируется присоединение бактериальной инфекции, то у пациентки может наблюдаться:

  • повышение температуры;
  • уплотнение определённой зоны молочной железы;
  • покраснение груди;
  • общая слабость;
  • отёчность груди;
  • боль в молочной железе (в результате сдавливания нервных окончаний отёком);
  • гнойные выделения (такой симптом наблюдается не всегда).

Диагностика патологии

Заподозрить наличие образования женщина может при самоосмотре молочных желёз. К сожалению, не все внутрипротоковые папилломы можно пропальпировать (прощупать). Именно поэтому необходимы обязательные профилактические посещения гинеколога или маммолога.

Изначально врач осмотрит и пропальпирует грудь. Отличительными особенностями цистаденопапилломы являются такие признаки:

  • во время пальпации ощущается округлое образование неплотной консистенции;
  • надавливание на такой узелок вызывает у пациентки боль;
  • при усиленном нажимании на опухоль из соска выделяется жидкость;
  • после выделения из груди жидкости образование уменьшается в размерах.

Лабораторно-инструментальная диагностика: УЗИ, маммография

Для подтверждения диагноза используют такие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. Данная диагностика применяется для изучения природы образования. УЗИ даёт возможность отличить кисту, обладающую жидким содержимым, от плотной ткани. Кроме того, исследование определяет место локализации опухоли, её размеры и выявляет дополнительные образования (при множественной форме патологии).
  2. Маммография. Это исследование применяется для изучения тканей молочной железы у женщин после 40 лет. Выявляет опухоли (если они более 5 мм) и позволяет определить их характер. Метод маммографии считается более информативным, чем УЗИ.
  3. Магнитно-резонансная томография. Используется такая диагностика для детального изучения молочной железы. Её используют для дифференциации внутрипротоковой папилломы от других видов опухолей.
  4. Дуктография. Исследование представляет собой вид маммографии, при котором применяется контрастное вещество. Дуктография позволяет изучить протоки. На снимках врач увидит наросты, их размеры, локализацию и состояние образования.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем подтвердить диагноз, доктор проведёт дифференциальную диагностику, позволяющую отличить внутрипротоковую папиллому от иных патологий (онкологического образования, галактореи).

Для этих целей применяются следующие методы исследований:

  1. Цитологическое изучение отделяемого из груди. При цистаденопапилломе в выделениях будут обнаружены папиллярные клетки.
  2. Анализ на онкомаркеры. Кровь исследуется на наличие маркеров рака груди — CA 15–3.
  3. Биопсия. Вышеназванные методы не могут претендовать на 100% достоверность. Поэтому при сомнительных результатах доктор порекомендует провести биопсию (взятие изменённых тканей на гистологическое изучение).

Методы лечения

Внутрипротоковая папиллома не способна рассасываться. Поэтому пациентам не следует надеяться на то, что проблема исчезнет сама собой.

Цистаденопапиллому медики рассматривают как предраковое состояние.

Таким образом, единственный метод лечения внутрипротоковой папилломы — это операция по удалению образования.

Операция при внутрипротоковой папилломе

Метод оперативного вмешательства выбирает хирург на основании полученных результатов анализов.

Операция может быть проведена такими способами:

  1. Секторальная резекция. Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение определённого участка железы. Процедура применяется только при одиночных папилломах. Операцию проводят под общей анестезией. Хирург делает небольшой надрез по самому краю ареолы. Это защищает грудь от деформации. Патологическая часть протока (в которой содержится папиллома, сгустки крови) удаляется. Зашивают рану косметическим швом. Спустя неделю его снимают.
  2. Электрокоагуляция. Такой способ может использоваться только при папилломе, образованной на ареоле. Электрокоагуляция подразумевает удаление образования при помощи электрического тока.
  3. Операция лазером. Наиболее щадящий способ оперативного вмешательства. Лазер применяют для удаления папиллом, локализующихся на соске.
  4. Удаление молочной железы. Данный метод используется при множественных папилломах, которые располагаются в периферических протоках.

Реабилитационный период

После операции иссечённое новообразование отправляют на гистологию. Если в нём обнаруживается злокачественное перерождение, то женщине назначают лучевую и химиотерапию.

В реабилитационном периоде пациентке рекомендованы такие мероприятия:

  1. Ежедневные перевязки. Медперсонал тщательно обрабатывает рану, контролирует её состояние. Через 7 суток швы снимают.
  2. Лечебная гимнастика. Рекомендуются специальные физические упражнения. Они улучшают мышечный тонус, активизируют лимфоток и циркуляцию крови. Гимнастика снижает вероятность развития воспаления и отёчности тканей.
  3. Психологическая помощь. Поддержка специалиста может понадобиться женщине, перенёсшей мастэктомию (удаление груди).
  4. Отказ от горячих ванн. Рекомендуется такие мероприятия заменить тёплым душем. Медики советуют исключить посещение сауны, бани.

Медикаментозная терапия

Во время реабилитации женщине обязательно назначается лекарственная терапия. Она направлена на поддержку организма и способствует его восстановлению.

Пациентке рекомендованы:

  1. Обезболивающие лекарства. Такие препараты назначают сразу после хирургического вмешательства. Ведь действие анестезии закончится, и больная может столкнуться с сильным дискомфортом. Могут быть рекомендованы:
    • Кетонал;
    • Диклофенак;
    • Ибупрофен;
    • Нурофен.
  2. Иммуномодулирующие лекарства. Отличным средством, оказывающим ещё и противовоспалительный эффект, является Вобэнзим.
  3. Лекарства для корректировки гиперпластических патологических процессов в груди. Женщине рекомендуют:
    • Индинол;
    • Интринол;
    • Бромокриптин;
    • Прожестожель.
  4. Антибиотики. В случае наличия воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты.
  5. Гомеопатические препараты. Данные лекарства помогают восстанавливать организм, предупреждают развитие рецидивов. Эффективны такие препараты:
    • Мастодинон;
    • Циклодинон.
  6. Витаминные комплексы. Женщина в послеоперационный период особо нуждается в витаминах Е, А, С. Полезны такие комплексы:
    • Дуовит;
    • Алфавит;
    • Витрум.
  7. Оральные контрацептивы. Такие средства назначают для нормализации в организме гормонального фона. Препараты подбирают на основании анализов. Могут назначаться:
    • Новинет;
    • Силест;
    • Джес;
    • Тризистон;
    • Минизистон;
    • Триновум.

Народные средства при внутрипротоковой папилломе малоэффективны. Поэтому нетрадиционные методы терапии при данной патологии не используются.

Медикаментозные средства — галерея

Прогноз лечения

Прогноз терапии при своевременном удалении папилломы благоприятный. А игнорирование или отказ от хирургии приводят к трансформации образования в онкологию.

Однако исключить вероятность рецидива невозможно. Женщина должна понимать, что хирург иссекает поражённые ткани, но не устраняет причину, спровоцировавшую внутрипротоковую папиллому. Следовательно, подобные образования могут возникнуть вновь.

Возможные осложнения

Хирургические вмешательства на молочных железах проводятся на высоком уровне. Поэтому крайне редко встречаются какие-либо негативные последствия.

Но, как и при любой операции, полностью исключить риски возникновения осложнений невозможно.

После хирургических манипуляций может возникнуть:

  1. Инфицирование раны. Некачественный уход, несоблюдение асептических правил приводят к воспалительному процессу. Устраняется такое осложнение при помощи антибиотиков и тщательного ухода за раневой поверхностью.
  2. Гематома. В тканях молочной железы скапливается кровь. Такое осложнение может наблюдаться у женщин с повышенной кровоточивостью либо в результате погрешностей во время операции. Для избавления от патологии хирург вскрывает и опорожняет гематому.
  3. Обильная кровоточивость. Это достаточно редкое осложнение. Перед проведением операции, особенно если планируется обширное вмешательство, заготавливается донорская кровь.

Профилактика патологии

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  1. Все патологии малого таза должны своевременно диагностироваться и правильно лечиться.
  2. Женщине необходимо придерживаться правильного образа жизни, исключить вредные привычки.
  3. Пациентки старше 35 лет должны ежегодно проходить маммографию.
  4. Регулярно посещать гинеколога (минимум 2 раза в год).
  5. Всем женщинам рекомендуется самостоятельно обследовать свою грудь на наличие разнообразных уплотнений.
  6. Если появляется дискомфорт в груди или выделения из сосков, необходимо безотлагательно отправиться на приём к маммологу либо гинекологу.

Источник: creacon.ru

Понятие о патологии и ее виды

Внутрипротоковый папилломатоз молочной железы

Грудная железа состоит из долек, разделенных между собой толстыми соединительнотканными перегородками с жировыми клетками. Ее структурная основа представлена дольково-протоковой единицей. Дольку формируют ацинусы (альвеолы, или пузырьки). Внутри ее проходит проток, который отдает множество ответвлений к альвеолам.

Протоки и альвеолы выстланы двумя клеточными слоями — наружным, состоящим из мышечно-эпителиальных клеток и лежащим на базальной мембране, и внутренним эпителиальным слоем. Внутренний слой крупных протоков состоит из цилиндрических эпителиальных клеток, а в мелких протоках и в ацинусах — из кубических.

Из этого эпителия и формируются папилломы в протоках молочной железы, представляющие собой кистозное образование с сосочковыми разрастаниями внутри. Последние расположены на ножке из фиброзных волокон, в которой проходят сосуды. Эти новообразования плотные, имеют округлую форму, четкие границы и размеры в диаметре от 3 мм до нескольких сантиметров. При разрезе внутреннее содержание такой кисты иногда похоже на цветную капусту. В папиллярных образованиях возможны участки с нарушением кровообращения, что приводит к кровоизлияниям и некрозу.

Сама папиллома покрыта эпителием и мышечноэпителиальными клетками. Нередко в ней обнаруживаются измененный железистый эпителий, который приобрел сходство с эпителием апокринових желез (апокринизация эпителия).

В пределах внутрипротоковой системы молочных желез эти опухоли могут формироваться в любых отделах, начиная от соска и заканчивая конечными дольково-протоковыми единицами. Новообразования могут быть единичными и множественными. В зависимости от их локализации по отношению к ареолярной зоне и главному молочному протоку различают следующие виды.

Центральный

Составляет 10% всех образований молочных желез доброкачественного характера. Центральная протоковая папиллома является одиночным образованием, не имеющим тенденцию к озлокачествлению, но на ее фоне могут развиваться раковые клетки. Как правило, она имеет большие размеры и наиболее часто выявляется среди женщин средних возрастов — 40 – 50 лет. Ее обычная локализация — кистозно расширенный крупный проток в субареолярной зоне.

При больших размерах образования гистологическое исследование позволяет выявить в нем протоковый и папиллярный (сосочковый) компоненты. Для первого характерны разрастание беспорядочно расположенных эпителиальных и мышечноэпителиальных клеток, участки апокринизации и другая метаплазия (превращение) клеток эпителия с приобретением ими сходства с хрящевыми и костными клетками, а также воспалительно-инфильтративные процессы.

Папиллярный компонент представлен фиброзномышечной ножкой, покрытой двуслойным эпителием. Образования с преобладанием протокового компонента и склерозирующих процессов названы «склерозирующими папилломами». Особенные трудности в морфологической дифференциальной диагностике с раком вызывают доброкачественные образования с имитацией микроинвазии (внедрения клеток) в подлежащую ткань.

Периферический

Цистаденопапилломы периферических отделов органа, как правило, множественные и, в отличие от предыдущего вида, развиваются у более молодых женщин. Они имеют склонность к малигнизации. Их морфологическая структура ничем не отличается от образований центральной локализации.

Атипический

В отдельную форму, в связи с важностью в плане неблагоприятного прогноза, выделяют атипическую протоковую папиллому. На фоне такой папилломы инвазивный (проникающий за пределы дольки или протока) рак встречается значительно чаще, по сравнению с предыдущими вариантами. Гистологически для этой формы характерна многорядность эпителия, атипия клеток, наличие ограниченных плотных участков с некрозом, могут даже встречаться небольшие зоны высокодифференцированных раковых клеток без их перемещения в другие отделы (“insitu” — “на месте”).

Причины образования внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Цистаденопапилломы чаще всего образуются в расширенных протоках на фоне диффузной или узловой фиброзно-кистозной болезни. Главная причина их возникновения — это, преимущественно, гормональный дисбаланс в организме женщины. Он может быть спровоцирован:

  • нарушением гормональной функции яичников;
  • миомами матки, воспалительными процессами в эндометрии и придатках матки;
  • хирургическими вмешательствами на внутренних половых органах, искусственным прерыванием беременности;
  • отсутствием родов и грудного кормления;
  • стрессовыми состояниями;
  • периодами полового созревания, беременности, менопаузы и использования гормонозаместительных препаратов;
  • семейная предрасположенность;
  • курением и злоупотреблением алкогольными напитками в подростковом возрасте;
  • нарушением жирового обмена (избыточная масса тела);
  • гормонпродуцирующими опухолями и нарушением функции щитовидной железы.

Клинические признаки и диагностика

Опухоли небольших размеров периферического расположения обычно протекают бессимптомно.

Основные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы центральной локализации — это патологические выделения из сосков в скудном, умеренном или значительном количестве. Они могут быть светлыми (серозными) или иметь молочно-белый, зеленоватый или бурый цвет. Нередко в этих выделениях определяется примесь крови, что всегда является поводом для беспокойства, как пациента, так и врача.

Наиболее часто это встречается при одиночных образованиях с субареолярной локализацией. Несмотря на то, что большинство авторов отрицает возможность перерождения одиночных папиллом в злокачественную опухоль, их дифференциальная диагностика (при центральном расположении) с внутрипротоковым папиллярным раком из-за выделений крови вызывает немалые затруднения.

При значительных размерах опухоли ее можно определить во время пальпации органа в виде округлого подвижного безболезненного плотного эластичного образования, при надавливании на которое (при расположении в субареолярной области) из соска появляются выделения. После опорожнения объем узла может уменьшиться.

В некоторых случаях вокруг цистаденопапилломы возникает воспалительный инфильтрат с последующим формированием толстых фиброзных стенок. В результате этого опухоль приобретает еще большую плотность, более выраженные очертания и болезненность.

На основании использованных методов диагностики, позволяющих определить вариант, локализацию и, часто, характер опухоли, осуществляется удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Внутрипротоковый папилломатоз молочной железы

Диагностика базируется на следующих исследованиях.

  • Пальпаторном (прощупывание) исследовании. Если образование расположено в главном протоке и имеет значительные размеры, то оно определяется в ареолярной зоне как плотноэластичный, слегка болезненный узел округлой формы, при сдавлении которого из соска появляются патологические выделения. В случае развития вторичных воспалительных процессов в этой области возникает болезненная отечность тканей.
  • Цитологическом (клеточное) исследовании мазка при наличии выделений.
  • Рентгеновской маммографии, УЗ исследовании или магнито-резонансной томографии, позволяющих, хотя и не во всех случаях, выявить или заподозрить наличие не только центральной, но и периферически расположенной внутрипротоковой цистаденопапилломы. Эти методы не дают возможность увидеть молочные протоки органа, а маммография способна фиксировать узлы только диаметром более 0,5 см. Однако они оказывают помощь в дифференциальной диагностике между внутрипротоковой папилломой и раком молочной железы.
  • Дуктографии, или галактографии, имеющей наибольшую информативность и практическое значение в случае решения вопроса о том, имеется ли злокачественное образование, необходима ли операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы и в каком объеме. Этот метод заключается во введении рентгенконтрастного раствора через тонкий катетер в главный молочный проток, открывающийся на соске. После этого проводится маммография. Рентгенограмма позволяет увидеть молочные протоки и нарушение их архитектоники. Диагностическая ценность методики составляет около 87%. Наличие атипичных клеток в результате проведения цитологического исследования является противопоказанием для проведения дуктографии.
  • Исследования крови на уровень сывороточного онкологического маркера рака молочных желез СА 15-3.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы и беременность

В ряде случаев, в связи с гормональной перестройкой организма женщины, беременность может быть провоцирующим фактором развития внутрипротоковой цистаденопапилломы. Если последняя уже имелась, но ее размеры были небольшими, беременность способна спровоцировать быстрый рост или трансформацию доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование.

Увидеть патологические выделения при наличии молозива или грудного молока в железах почти всегда затруднительно. Достоверность инструментальных методов исследования крайне низкая, а проведение дуктографии вообще невозможно.

Кроме того, наличие опухоли в молочных протоках способно нарушать их проходимость и вызывать задержку выделения молока при грудном кормлении. Это может способствовать развитию гнойного процесса (мастопатия) и приводить к необходимости его хирургического разрешения.

Лечение

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы осуществляется только хирургическим способом. Он выполняется путем секторальной резекции органа. При этом иссекаются ткани с патологически нарушенными молочными протоками. Такая операция проводится посредством разреза обычно в околоареолярной зоне, что не отражается на форме и размере железы. Это исключает необходимость проведения после операции реконструкции органа в виде маммопластики.

После секторальной резекции удаленная ткань еще в ходе операции подвергается гистологическому исследованию с проведением, при необходимости, исследования миопителиальных клеток и базальной мембраны иммуногистохимическими методиками, помогающими установить возможность злокачественного перерождения удаленной опухоли. При диагностировании папиллярного внутрипротокового рака проводится радикальная мастэктомия.

Диспансерное обследование грудных желез, раннее выявление внутрипротоковых доброкачественных папиллом позволяет избежать возможности их малигнизации или своевременно выявить и удалить злокачественное новообразование.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Что такое внутрипротоковая папиллома

Образование папиллом происходит при мастопатии и расширении протоков, при гормональном нарушении. ВПЧ имеет тропность – целевую направленность только на внешний слой кожи и слизистых оболочек, имеющих контакт с внешней средой (воздухом).

Цистаденома протока молочной железы развивается на фоне гормональных колебаний. Локализация может быть односторонней, секторальной или же поражать обе груди одновременно.

Папиллома в груди представлена округлыми полостями небольших размеров внутри протоков. При слиянии нескольких образований возникает объемный папилломатоз, который провоцирует множественные цистаденопапилломы.

Развивается папилломатоз на молочной железе преимущественно в зрелом возрасте, свыше 50 лет. Наросты чаще возникают группой с закупоркой проток (разрастание эпителия закрывает просвет протоки), намного реже при диагностике определяются единичные виды небольших размеров.

Группировки образований могут способствовать развитию папиллярного рака.

Возникновение наростов гигантских размеров округлой формы при папилломавирусе является поводом для незамедлительного обращения к врачу онкологу-маммологу. Такие образования опасны риском быстрого злокачественного перерождения.

Согласно классификации МКБ-10, номенклатурный код заболевания D24.0 – доброкачественные образования молочной железы.

Причины появления и симптомы

Этиологические и рисковые факторы развития и стимуляции папилломы в грудной железе подразделяют на следующие категории:

  • гормональный дисбаланс в организме на фоне патологии эндокринных желез или внешнего воздействия: патология щитовидной, поликистоз яичников, аутоиммунная агрессия, сахарный диабет, аборты в анамнезе, выкидыши, ожирение;
  • ослабление иммунитета во время беременности;
  • затяжные депрессии, стресс и эмоциональный всплеск способствуют появлению наростов (ювенальных);
  • вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, употребление наркотических веществ;
  • длительные фиброзно-кистозные изменения на фоне узловой или диффузной мастопатии;
  • климакс;
  • операции на груди;
  • наследственность.

В норме симптомы отсутствуют, но при прогрессии заболевания, развитии осложнений может возникать клиническая симптоматика:

  • выделения из соска различные по цветовому показателю (зависит от примесей, вторичной флоры), консистенции (вязкая, жидкая, с хлопьями из слущенного эпителия папиллом). Могут быть серозного характера, прозрачного цвета или белого – по типу молока, с примесями пиогенного компонента, имеют желто-зеленый цвет. При травме сосудов протоков, разрыве кисты, деструкции самого образования выделяется кровь. Травматизация возможна при грудном кормлении ребенка, что будет затруднять дальнейшую лактацию;
  • при касании в области груди возникает боль, которая имеет колющий характер;
  • ощущение распирания в груди, отечность;
  • локальное покраснение с признаками воспаления над опухолью;
  • мастит – при присоединении вторичной инфекции патологический процесс провоцирует температуру до 40 градусов, озноб, сильные простреливающие боли в груди;
  • общая слабость, недомогание.

мазать кожу груди

Диагностика папилломы в груди

Диагностический комплекс мероприятий состоит из следующих этапов:

  1. Доктор осматривает на предмет деформации, узелкообразных выпячиваний Осмотр у специалиста включает прощупывание внешнего слоя грудных желез. При пальпации обнаруживаются плотные, не спаянные с окружающими тканями, круглые узелкообразные образования, при надавливании выделяется жидкость из соска (узелок уменьшается).
  2. На предметном стекле проводится мазок на цитологическое исследование жидкости, которая выделяется из соска. Помогает определить необходимость обращения с папилломой в отделение онкологии для углубленного обследования у маммолога-онколога.
  3. Биохимический забор крови на СА15-3 (маркер рака молочной железы).
  4. Внутрипротоковая дуктография (интрадуктальный галактографический метод). Вводится рентгенконтрастная жидкость, чтобы на снимке четко визуализировались аномальные разрастания (форма, размер, местонахождение), уровень проходимости млечных путей.
  5. УЗИ молочных желез – при помощи датчика ультразвуковой волны можно отличить раковые процессы от доброкачественных сосочковых разрастаний. Определяет мелкие кистозные полости.
  6. Маммография – разновидность рентгенологического метода для определения локализации, размера пораженной области. Отличие от дуктографии только в использовании контрастного вещества для детализации образований.
  7. МРТ – при рассмотрении среза томограммы возможно определить характер опухоли, послойно рассмотреть рост папилломы, расположение ее корней, вовлечения соседних областей в патологический процесс.
  8. Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием для исключения процессов онкологического характера. Гистология ткани точно отображает опасность атипичного роста раковых клеток.

Методы лечения и удаления образования

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы включает несколько способов удаления. Дуктальные образования – предраковые состояния. Зависимо от размера образований, вмешательство может быть частичным (иссечение долей железы) или тотальным (удаление груди полностью). На фоне оперативного вмешательства проводится консервативная медикаментозная терапия с целью нормализации гормонального фона, предупреждения наслоения вторичной инфекции. Назначаются иммуномодулирующие препараты для профилактики рецидива папилломатоза.

Консервативный метод как единственная форма лечения допустим только при наличии единичного образования малых размеров без признаков роста.

Диагностика внутрипротоковой папилломы

Хирургическая операция

Операция по удалению папиллом в области нежной клетчатки желез проводится только под общим наркозом. При небольших наростах применяют щадящие методы хирургии — резекция по периферии по секторам (неполное иссечение с наложением косметического шва). Удается сохранить собственную железу без потери формы и размера груди, не деформировать ареолу соска, проводится разрез околососоковой зоны.

Среди методов малоинвазивного вмешательства при небольших разрастаниях папилломатоза применяют лазерную деструкцию (быстрая коагуляция с периодом восстановления до 14 дней). Аппаратные способы, хирургическая операция направлены на сохранение функциональности грудных мышц, отвечающих за движение верхних конечностей.

Медикаментозное лечение

Воздействие различных препаратов, лекарственных средств гомеопатического характера в том числе от папиллом направлено на восстановлении иммунной системы в организме. Народные методы лечения не применяются ввиду высокого риска малигнизации, отсутствии данных о клинических эффектах домашней терапии.
Используют иммуномодуляторы, противовирусные препараты в форме таблеток, каплей, мазей (виферон, ганаферон, протефлазид, иммунофлазид).

Хорошо воздействует гомеопатия и энзимотерапия в комплексе с традиционными средствами от папиллом. Эффект от применения натурального гомеопатического энзима непродолжительный и доза накапливания непостоянна.

Принимают группы витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантных средств для укрепления иммунной системы и нормализации процессов метаболизма.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При быстрой прогрессии и отсутствии адекватной терапии возможны осложнения болезни молочной железы: перерождение в папиллярный рак с метастазами во внутренние органы (печень, яичники, головной мозг), закупорка проток с гнойным расплавлением тканей на фоне вторичной инфекции.

Прогноз лечения папилломы груди зависит от соблюдения следующих профилактических мер:

  • ведение здорового образа жизни без вредных привычек;
  • регулярное ежегодное обследование у гинеколога, проверка может провести маммолог, возможно самообследование груди в целях профилактики;
  • соблюдение схемы терапии мастопатии;
  • своевременная терапия заболеваний инфекционного характера, гинекологических нарушений и гормональных сбоев.

При соблюдении данных правил прогноз благоприятный для жизни и излечения от патологии.

Источник: VashaDerma.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.