Замена нефростомы в почке



БЛОК 1. Общий сведения о нефростоме

Что такое нефростома?

Нефростома – или нефростомический катетер, это трубка, которая устанавливается в почку для отведения мочи из последней.

Зачем нужна нефростома?

Нормальный отток мочи из почки может нарушаться, это происходит из-за разных причин независимо от возраста, пола пациента. Причинами нарушения оттока мочи могут стать камень почки, лоханочно-мочеточникового сегмента или сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры, т. е. любые препятствия, возникающие на пути естественного отведения мочи.

Моча скапливается в мочевых путях, возникает боль, размножаются бактерии, накапливаются продукты обмена (отходы жизнедеятельности), могут развиться жизнеугрожающие состояния – сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность.

Замена нефростомы в почке


Чтобы разрешить эту ситуацию, со стороны поясничной области через кожу (чрескожная или перкутанная) в почечную лоханку устанавливается трубка для нового пути оттока мочи.

Кто устанавливает нефростому?

Нефростому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной.

БЛОК 2. Установка нефростомы

Подготовка к установке нефростомы

Взрослые не должны пить молоко, молочные продукты или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Питьевая вода, бульон разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

Куда устанавливается нефростома?

Нефростома (нефростомический катетер) устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться к бедру пациента специальными ремнями. В редких случаях, при необходимости дренирования обеих почек, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Тогда с каждой стороны моча будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е. каждая почка дренируется отдельно.

Замена нефростомы в почке

Опорожнение мочеприемника проводится по мере необходимости – когда он заполнен не более, чем на половину, а также на ночь перед сном.

Как устанавливается нефростома?

Для контроля расположения почки врачи применяют ультразвуковой (УЗ) и рентгенологический контроль. Эта два метода обеспечивают безопасную установку нефростомического катетера в нужное место на нужную глубину, предотвращая его перегиб, закручивание, которые сведут все усилия по отведению мочи на «нет».


Учитывая, что прокол осуществляется через ткань почки, которая очень хорошо кровоснабжается, в некоторых случаях для определения наиболее тонкого и малоснабжаемого кровью участка ткани почки, врач может рекомендовать компьютерную томографию, выполненную особым методом.

Замена нефростомы в почке

Рис. Установка нефростомы.

Непосредственно сама процедура начинается с обеспечения доступа к почке. Под местным обезболиванием кожи в зоне доступа и делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В почку через пункционную иглу вводится специальное рентгенконтрастное вещество.

Далее под рентген-контролем по струне-проводнику в лоханку устанавливается непосредственно сам нефростомический катетер. Это наиболее дискомфортная для пациента часть процедуры. Для врача желательным является выполнение нефростомии под местной анестезией, так как при применении общего обезболивания пациент не сможет выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).

После установки нефростомы струна-проводник удаляется, а по нефростоме снова вводится ренген-контраст, для контроля стояния нефростомы, т.е. контроля правильного ее расположения в почечной лоханке.


Замена нефростомы в почке

Рис. Рентгеновский снимок – справа и слева установлены нефростомы.

Некоторые нефростомические катетеры скручиваются в лоханке в петлю – это технический прием для фиксации нефростомы в лоханке и предотвращения случайного выпадения. У других катетеров фиксация внутри почечной лоханки осуществляется при помощи раздувающегося баллона. Снаружи тела нефростома фиксируется к коже швами и повязкой.

БЛОК 3. Есть ли жизнь после нефростомы?

Буду ли я мочиться самостоятельно, если у меня нефростома?

Если у Вас имеется необходимость отведения мочи из обеих почек, и нефростомы установлены с обеих сторон, то в таком случае вся моча будет отводиться наружу и в мочевой пузырь моча поступать не будет. Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения, причина, нарушившая отток мочи может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь. Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам уменьшится или прекратится.

Если у Вас установлена нефростома с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь и Вы сможете мочиться естественным путем. Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного. При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки), пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.


В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

Как купаться с нефростомой?

После установки нефростомы необходимо воздержаться от купания в течение 48 часов. Спустя это время купаться можно, но место выхода нефростомического катетера должно оставаться сухим. Нужно перекрыть катетер, отсоединить его от мочеприемника, и место хода закрыть полиэтиленовым пакетом, закрепить лейкопластырем на коже. Вытираться надо аккуратно, промакивая влагу, чтобы случайно резкими движениями не выдернуть нефростому.

После заживления кожи вокруг катетера и формирования нефростомического отверстия, кожу можно мыть теплой водой с мылом и промакивать насухо.

Купание в ванне, бассейнах, открытых водоемах настоятельно не рекомендуется.

БЛОК 4. Уход за нефростомой

Как ухаживать за нефростомой? Как менять повязку?

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (в аптеках продаются стерильные повязки любых размеров).


Замена нефростомы в почке

Рис. Фиксирующая повязка для нефростомы.

Учитывая, что нефростома устанавливается в поясничной области, пациенту может быть трудно обойтись самому и ему может потребоваться помощь другого человека.

В течение 14 дней после установки нефростомы, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно.

Через 14 дней, после заживления отверстия смена повязки должна производиться по мере загрязнения, намокания или 1 раз в сутки.

Смена нефростомической трубки

Поскольку в моче всегда имеется осадок из слизи, фибрина, солей, все нефростомические трубки периодически забиваются и требуют замены. Соли могут осаждаться как внутри нефростомы, так и снаружи. Каждые 2-3 месяца, а некоторым и чаще, может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура выполняется амбулаторно, и, если нет технических сложностей, госпитализация не требуется.

Замена нефростомы в почке

Рис. Набор для нефростомии или замены нефростомы.

Смена мочеприемника

Мочеприемник следует менять каждую неделю. Однако если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, то его следует заменить сразу же на новый.

Для поддержания хорошей работы нефростомической дренажной системы, мочеприемник должен находиться ниже уровня почек. Это необходимо для предотвращения обратного заброса мочи в почки.


Очень важно пить много жидкости. Нужно знать сколько допустимо пить жидкости в сутки и следить за водным балансом (сколько выпито жидкости и выведено мочи).

Если пациенту проводится химиотерапия, все манипуляции с нефростомой и мочеприемником необходимо выполнять в медицинских перчатках с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов.

Блок 5. Образ жизни при наличии нефростомы

Сексуальная активность

Ваша сексуальная функция вполне может оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Единственное условие – опорожненный и хорошо фиксированный мочеприемник.

Социальная адаптация

Когда у вас есть нефростомическая трубка, это очень эмоционально непростой период. Пациенту нужно знать, что нефростома может быть удалена после того, как будет устранена причина ее установления. Образ жизни с нефростомой, конечно, меняется и отличается от обычного. Пациенту важно не замыкаться в себе, принимать поддержку своих друзей и близких. При непонятных и/или угрожающих симптомах пациент должен знать, куда ему можно обратиться за медицинской помощью.

Рис. Специальное белье с фиксирующим устройством для нефростомической трубки.

Пациенту можно рекомендовать:

  • Носить свободную, необлегающую одежду.
  • Перед выходом на улицу опорожнять мочеприемник.
  • Следить за чистотой одежды и гигиеной тела, чтобы не стать источником неприятного запаха.
  • Хорошо фиксировать нефростомическую трубку к коже, избегать резких движений.

Многие пациенты живут с нефростомой многие годы, полностью адаптировавшись к образу жизни и оставаясь социально активными.

Блок 6. Когда нужно СРОЧНО обратиться к урологу?

Обязательно звоните вашему доктору:

  • При повышенной температуре тела, если это не связано с сезонными ОРЗ, ОРВИ, фарингитами и т.д.
  • Если у вас есть боль в области почки или установленной нефростомы.
  • При любых изменениях кожи вокруг нефростомы — покраснении, отеке, гнойных выделениях из нефростомического отверстия.
  • При обильном подтекании мочи вдоль нефростомической трубки.
  • При любых повреждениях нефростомической трубки.
  • При выделении измененной мочи – ее малом объеме, темной моче с неприятным запахом мочи.
  • При изменении цвета мочи на розовый или красный, наличии мочи со сгустками крови.

Замена нефростомы в почке

Рис. Пробирка с мочой с примесью крови. По специальной тест-шкале можно подсчитать приблизительное количество крови в моче.

  • Если нет выделения мочи по нефростоме более 2х часов.
  • При выпадении нефростомической трубки.
  • Если нефростомическая трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу!

Источник: 03uro.ru

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях. Установка нефростомы


Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

  • Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
  • Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
  • Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
  • Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
  • Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.

  • Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
  • Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
  • Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

Реабилитация

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях. Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается. Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6—7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.

Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10—20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7. Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

mpsdoc.com

Предназначение дренажной трубки

Чаще всего нефростомия необходима для лечения, прежде всего – симптоматического, онкологических больных. Проводится, в том числе, при оказании паллиативной помощи. Показанием для такого оперативного вмешательства является наличие злокачественной опухоли, сдавливающей мочеточник, и, соответственно, препятствующей естественному выходу мочи из одной или обеих почек.

Дренаж может назначаться при острой мочекаменной болезни, в случаи неоперабельности пациента (в силу возраста или общего состояния), а также при сочетании этой болезни с раком. Нефростомия необходима для предотвращения таких тяжелых последствий скапливания в почках жидкости, как гидронефроз (патологическое расширение данного органа) и пиелонефрит (воспаление, ведущее к необратимому разрушению почечной ткани и возникновение на этом фоне острой недостаточности). При таких последствиях дисфункцию органа практически невозможно исправить.

При определенных обстоятельствах нефростомия может проводиться с целью получения доступа к верхним мочевым путям, для постановки специальных стентов, осуществления химиотерапии, а также как этап для будущего хирургического вмешательства. Также в медицинской практике известны примеры дренажа почек для проведения дальнейших исследований.

Противопоказания для нефростомии

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Подготовка к нефростомии

Подготовка к установке дренажной трубки ничем не отличается от подготовки к большинству иных операционных вмешательств. Перед тем, как приступить непосредственно к хирургическим манипуляциям необходимо:

  • Сдать общий анализ крови;
  • узнать биохимический состав и определить уровень содержания глюкозы крови;
  • выяснить показатель свертываемости крови;
  • сдать мочу на общий анализ;
  • провести ультразвуковое исследование.

Также врач может назначить урографию (как обзорную, так и внутривенную), а также провести компьютерную томографию (КТ) почек и всего забрюшинного пространства.

Некоторые пациенты часто задаются вопросом: есть ли необходимость в приеме антибиотиков перед нефростомией? Ответ однозначный: «Нет!» Антибактериальная терапия прописывается исключительно по завершению оперативного вмешательства. Как правило, она занимает не более пяти-семи дней – стандартного курса приема антибиотиков.

Как проводится установка

Хирургическое вмешательство проводится в условиях соответствующе оборудованной операционной. Как правило, у онкологических больных установка осуществляется путем чрескожной пункции, которая выполняется под контролем УЗИ или рентгена. Также данная процедура возможна в ходе проведения открытого или лапароскопического вмешательства. Однако первый способ более распространенный. Он состоит в прокалывании мягких тканей в районе поясничного отдела. Через прокол пункционная игла проводится в почечную полость. Затем на ее место устанавливается катетер, соединяющий орган с мочеприемником.

На сегодняшний день это самый высокотехнологичный и безопасный способ нефростомии, который переносится больным значительно легче, чем открытая операция. Последняя довольно часто приводит к непоправимым осложнением, таким как инфицирование почки и обильное кровотечение, мочевые затеки. И если такой дренаж почки при камне в почке еще допустим, то при онкологии крайне редко, так как большинству пациентов необходимо соединение почек с мочеприемником с обеих сторон, что фактически делает проведение открытой операции нецелесообразным.

Уход за нефростомой

После установки нефростомы в почки больной, в большинстве случаев, спустя сутки покидает стационар. Врач подробно инструктирует пациента или его близких относительно того, как осуществлять после выписки из больницы качественный уход за нефростомой в домашних условиях. Обязательное условие – после дренажа больной не должен подвергаться серьезным физическим нагрузкам. Необходимо отказаться от занятий спортом. Что касается непосредственного ухода в домашних условиях за нефростомой, то он в себя включает:

  1. Ежедневное промывание катетера обычным физиологическим раствором (NaCl 0,9%) с помощью 10-«кубового» шприца (использовать 5-10 мл раствора).
  2. Своевременное опорожнение мочесборника. На нем есть соответствующая отметка, после достижения которой мочу необходимо спустить через специальное, герметически закрывающееся отверстие. В противном случае возможен отток мочи назад, что чревато серьезными осложнениями.
  3. Замена мочеприемника на новый, стерильный (проводить данную манипуляцию еженедельно).
  4. Регулярно, раз в две недели, пациента должен осматривать уролог или хирург на предмет надежности фиксации катетера. Если вдруг фиксация ослабла, врач обязан ее упрочить.
  5. Район прохождения трубки сквозь кожу должен быть покрыт стерильной повязкой. Ее замена осуществляется каждые два дня.
  6. Больной должен находиться в таком положении, чтобы нефростома излишне не натягивалась, не перегибалась и не перекручивалась (последнее может помешать оттоку мочи).

Еще одно важное условие для нормального функционирования дренажа – соблюдение бессолевой диеты. В противном случае в организме может накапливаться соль, которая затем будет забивать трубку и препятствовать нормальному выходу мочи.

Не соблюдение вышеописанных процедур и правил чревато серьезными последствиями, вплоть до воспаления.

pochkam.ru

Знакомство с термином

Замена нефростомы в почке«>

В медицинской терминологии присутствует слово, с которым знакомы далеко не все. Что это такое — нефростома? Она представлена набором врачебных инструментов, среди которых основными являются дренажи, катетеры и стенты. Их устанавливают человеку в случае необходимости вмешательства в его организм. Процесс нефростомии используют для вывода из организма человека мочи путем искусственного вмешательства при помощи установления дренажа.

Нефростома в почке регулируется, находясь под рентгенографическим или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводится сквозь брюшные стенки и попадает прямо в ткань почки, при этом один край всегда обязан располагаться в органе, который подвергается нефростомии. Поставленный дренаж соединяется со специально установленным контейнером, который называют мочеприемник. Именно в него будет выводиться урина. Обязательными условиями для этого контейнера являются наличие стерильности и регулярная замена. В медицинской практике, как правило, используют подкожную пункцию, что обуславливается сложностью проведения открытой операции у пациентов с диагностированной онкологией.

Потребность в проведении процедуры нефростомии возникает вследствие проведенных операций, связанных с удалением камней из полости почек, а также в результате травмы мочеточника или почки.
мимо случаев МКБ-10, нефростома также может использоваться при наличии онкологического заболевания, поразившего женские и мужские половые органы и мочевой пузырь. Иногда эту процедуру проводят в случае наличия диагнозов гидронефроза, анурии и некоторых других. На фото нефростомы ниже можно посмотреть, как она выглядит.

Замена нефростомы в почке«>

Ведение в нефростомию

Что это такое — нефростома, мы рассмотрели, теперь ознакомимся более детально с самой процедурой. Как говорилось ранее, путем искусственного отведения урины из почек нефростомия помогает человеческому организму функционировать и удалять продукты отходов жизнедеятельности. Участвующий катетер или стенту проводят сквозь кожу в ткани почек, и заканчиваются они в лоханке почки. Двигаясь вдоль катетера, моча попадает в мочеприемник, без сторонней помощи. По факту, нефростому можно называть интралюминарным почечным дренажем. Вся процедура носит характер хирургического вмешательства.

Замена нефростомы в почке«>

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах. Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Когда нет необходимости?

Существует ряд случаев, при наличии которых нефростому в почке нельзя устанавливать. Среди них выделяют:

  • Диагностирование у больного пациента гемофилического заболевания и тромбоцитопении. Данные болезни вызывают ряд нарушений в процессе кровяного свертывания. Гемофилия представляет собой наследственное заболевание, вызывающее нарушение коагуляции крови. Тромбоцитопения, в свою очередь, является патологическим состоянием, при котором характерно наличие сниженного количества клеток тромбоцитов в организме, которые циркулируют в периферической кровяной жидкости.
  • Явление неконтролируемого повышения артериального давления, обусловленного разнообразными факторами, например наследственными или приобретенными болезнями и т.д.
  • Употребление антикоагулянтов, которые своим воздействием на организм приводят к нарушению в процессах свертывания крови, а также препятствуют созданию тромбов.

Требования и подготовка

Замена нефростомы в почке«>

Проведение подобной процедуры в условиях дневного стационара предусматривает наличие стандартных анализов, собираемых перед операцией, например, клинические и биохимические анализы крови, анализ урины и ее посев на флору, коагулограмма, а также нужно пройти почечное УЗИ. Иногда пациента могут обязать перед операцией пройти процедуру обзорной урографии, а также компьютерную томографию полости забрюшинного пространства и почек.

В большинстве клиник пациенты, госпитализированные для нефростомии, могут выполнять дополнительное обследование органов мочевыделения путем инструментального исследования. В случае если вышеупомянутые анализы крови и мочи были сданы, то потребность повторного проведения в них отсутствует, так как они уже заносятся в госпитальный комплекс. Важно знать, что у анализов есть определенный срок годности, после истечения которого их необходимо сдавать заново.

Антибиотики и нефростома

Применение антибиотических средств перед нефростомией не рекомендуемо в качестве профилактической меры. В случае наличия инфекции в мочевых путях необходимо начать заблаговременный прием антибактериальных средств. Уничтожение имеющейся инфекции при помощи лекарств в случае наличия нефростомы должно протекать под тщательным контролем лечащего врача. Именно доктор обязан выбирать дозировки и следить за наличием и проявлением возможных побочных эффектов. Дело в том, что имеющаяся болезнь может обусловить возникновение воспаления в мочевом пузыре, а потому иногда без антибиотиков не обойтись даже во время данной процедуры. В большинстве случаев пациента оставляют на дневное стационарное лечение.

Процесс нефростомии

Замена нефростомы в почке«>

Каким образом устанавливается и удаляется нефростома? Онкологическая практика чаще всего уделяет внимание чрезкожной пункции, производимой под контролем УЗИ или рентгенограммы. Пациенту вводят внутривенно наркоз в специально оборудованной операционной палате, где собственно и будет протекать весь процесс нефростомии. Также она может выполняться при открытых и лапароскопических операциях, вызванных кистой или опухолью почки, поразившей только корковое вещество.

Во время чрезкожной пункции мягкие ткани в поясничной области аккуратно пронизываются специальной пункционной иглой, которая далее вводится до почечной лоханки. Образованный канал становится местом для проведения и залегания катетера, соединенного с мочеприемником.

После удаления нефростомы пациенту не рекомендуется подвергаться сложным физическим нагрузкам. Канал в теле, образованный в результате пункции, будет еще какое-то время пропускать урину наружу. Именно по этой причине лечащемуся субъекту необходим отдых от нагрузок на тело.

Потребность в чрезкожной пункции

Процесс нефростомии происходит чаще при помощи чрезкожной пункции, чем при разрезе в пояснице, на уровне почки. Это связано с тем, что пациенты с диагностированной онкологией переносят подобные операции в области поясницы очень тяжело. Помимо этого, существуют различные патогенетические особенности гидронефроза при болезни рака почек. В таких случаях наличие нефростомы необходимо с обеих сторон. Другими словами, проведение данной процедуры при помощи разреза в области поясницы приведет к затруднениям во время проведения открытых операций.

Уход за больным

Замена нефростомы в почке«>

В большинстве случаев после проведения операции по введению катетера пациента выписывают, происходит уход в домашних условиях. Нефростома должна находиться в фиксированном положении и не подвергаться действию рывков, подергиваний. Физические нагрузки и занятия спортом во время наличия в организме подобного устройства не рекомендуются, вплоть до момента его удаления. Выведение катетера из почек осуществляется только после возобновления оттока мочи и введения его в стабильное, нормальное состояние.

В профилактических целях и для долгосрочного стабильного функционирования нефростомы необходимо ее регулярно промывать стерильными физиологическими растворами. Также рекомендуется проводить замену нефростомы. Этот процесс называют ренефростомией. Однако данную операцию проводить необходимо в течение первых 24 часов после выпадения трубки или ее закупоривания посредством солей, содержащихся в моче.

Удаляют трубку дренажа или катетер в результате полного восстановления мочевого оттока, нарушение в работе которого было вызвано проводимым хирургическим или химиотерапевтическим лечением. Прежде чем приступить к удалению нефростомы, необходимо провести проверку работоспособности мочевыводящих путей. Это делают при помощи введения красителя в полость дренажной трубки. В большинстве случаев удаление дренажа происходит спустя два-три недели после операции.

Заключение

Замена нефростомы в почке«>

Подводя итоги, можно заключить, что нефростома – это медицинский термин, обозначающий катетеры и дренажи, используемые для удаления урины из почек, в случае отсутствия возможности ее нормального удаления по мочевыводящим каналам. Данная процедура производится чаще всего благодаря чрезкожной пункции, а сам процесс называют нефростомией.

Нефростома – что это такое, для чего она необходима, когда и как проводится и нужна ли ее замена? Ответы на все эти вопросы были рассмотрены здесь, и теперь читатель может оперировать данной информацией.

www.syl.ru

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.нефростомия операция

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек;
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:уход за дренажем

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

контейнер с мочейНапример, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

1pochki.ru

Источник: pochki5.ru

— Что такое нефростомия?

Нефростомия (от греч. nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с  участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

— В каких случаях проводят операцию нефростомии?

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

—  С какой целью выполняется нефростомия?

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

— В каких случаях не проводят нефростомию?

Противопоказаниями к нефростомии служат:

  • нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
  • неконтролируемое повышение артериального давления;
  • прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к нефростомии?

При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

—  Нужно ли принимать антибиотики?

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

—  Как проводится нефростомия?

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

— Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции?

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

— Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

— Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

—  Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

—  Какие осложнения могут развиться при нефростомии?

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

—  Когда и как проводится удаление нефростомы?

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

—  Каковы преимущества нефростомии в Европейской онкологической клинике?

Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

  • большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
  • высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
  • специально  оборудованные операционные,
  • соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
  • нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

Источник: www.euroonco.ru

Нефростомия: общие сведения

НефростомияОперация представляет собой дренирование почки путем внедрения нефростомы – созданного искусственно пути для отведения мочи, проходящего через ткани этого органа и в поясничной области в наружную емкость – мочеприемник. Сам же дренаж, проще говоря, – это трубка в почке для оттока мочи.

Нефростомическая трубка, или нефростома, в почке сколько должна стоять, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. Обычно это 10 – 15 дней, а беременным не рекомендовано превышать срок в 4 суток. Есть случаи при тяжелых патологиях, когда ею пользуются всю жизнь.

Показания к операции и противопоказания

ГидронефрозКровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.конкременты в почкахОсновная задача дренажа почек – возобновить и нормализовать отток урины, поскольку при ее застое происходит безостановочный процесс повреждения тканей, дисфункция становится необратимой.

Показания Возможные причины нарушения оттока Когда может понадобиться нефростомия
Обследования Наличие кист, абсцессов, опухолей Доброкачественные и злокачественные опухоли (новообразования) в области малого таза, оказывающие давление на мочевыводящие органы
Дробление конкрементов Камни, особенно в чашечно-лоханочных структурах. Дренирование почки необходимо при лечении мочекаменной болезни (например, при литотрипсии).

Дренаж почки применяется при камнях в мочеточнике, блокирующих отток мочи.

Химиотерапия Нарушений оттока нет Для введения лекарственных препаратов
Фиксация стентов Гидронефроз (расширение почечных полостей) Экскреторная анурия
Различные варианты подготовительных процедур к планируемым операциям Влияние воспалительных процессов (пиелонефрита). Стриктуры уретры, мочеточников
Гидронефроз (расширение почечных лоханок и чашечек), почечная недостаточность, пиелонефриты различной тяжести Различные заболевания почек и аномалии строения мочевыводящих органов
Когда нужно экстренно выводить застоявшуюся жидкость, а затем перейти к восстановлению функций почек Травмы, вызвавшие нарушения оттока или скопление жидкости в почках

гемофилияВрачи могут запретить дренаж почек при наличии таких обстоятельств:

  • не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
  • нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
  • прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Подготовка к нефростомии

Проводится предоперационное обследование:

  • полный комплекс исследований крови, мочи, показатели которых контролируют постоянно;
  • УЗИ, рентгенография, урография, КТ;
  • анестезиологи проводят свои исследования;

При наличии воспалений назначается курс антибактериальной терапии.отказ от молокаПитание непосредственно перед операцией:

  • отказ от жидкой пищи, от молочных продуктов за 8 часов;
  • напитки только безалкогольные, ненаваристые бульоны, вода. Их можно пить не позже, чем за 2 – 3 часа до операции.

Ход операции

Есть несколько вариантов установки нефростомы, зависящих от диагноза, стадии болезни, целей установки дренажа.

Итак, цель операции – создать искусственный путь для удаления урины при нарушениях ее выведения.

Установка нефростомы осуществляется посредством пункции при контроле с помощью ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры или же полостной операции (это старый способ, но иногда он применяется, если того требует ситуация).

Место установки – почечная лоханка. Дренажная трубка вводится сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы. Некоторым больным устанавливают катетеры в обе почки и выводят трубки, соответственно, с двух сторон спины. Сам этот процесс называется дренированием.

После того как трубку вывели из почки, конец ее подсоединяют к мочеприемнику, место выхода трубки обрабатывают антисептиком, накладывают повязку (марлевую, с прозрачной накладкой).установка нефростомыУстанавливается почечный дренаж под визуальным, рентгенологическим или ультразвуковым контролем, в зависимости от способа:

Методы Описание Как проводится
Открытый
  • травматичный, с большим риском осложнений: инфицирование, обильное кровотечение, мочевые затеки
  • полостная операция почки. Этот метод имеет много недостатков, но все же иногда применяется;
  • разрезаются все слои тканей до почки. Разрез большой. Жировая оболочка почки пришивается к коже, при этом накладывается несколько швов. Далее разрезается сам орган и его лоханка. Затем вводится дренаж.  Трубку пришивают, отверстие сшивается
ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомия)
  • малотравматичное вмешательство, недлительное (около получаса);
  • можно делать под местным обезболиванием, что позволяет больному реагировать на указания врача, например, задерживать дыхание и т. п.
  • установка посредством прокалывания слоев кожи, мышц и самого органа. С помощью УЗИ или рентгеновского аппарата врач контролирует продвижение дренажной трубки на экране прибора;
  • в области поясницы делают маленький разрез (до 10 мм), иглой для пункций вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее видеть орган на мониторах спецоборудования;
  • установка катетера в почечную лоханку происходит посредством проводника

Уход за нефростомой

Основной алгоритм того, как ухаживать за нефростомой в домашних условиях: обновление повязок, очищение и дезинфекция кожи, промывка катетера, опорожнение мешка с удаленной мочой.

Пакет для выведения урины оборудован специальными разъемами, облегчающими процесс его замены. Его следует опорожнять или заменять при наполнении на 50% и готовясь ко сну.

Рекомендации, касающиеся образ жизни после вмешательства, такие:

  • на протяжении первых 2 – 3 суток урина может выходить с кровяными сгустками. Это считается нормой, но если выделение крови продолжается более длительный период (5 – 7 дней), то необходимо обратиться в медучреждение;
  • важно исключить физические нагрузки. Даже после полной реабилитации нагружать организм следует только в объемах, рекомендуемых врачами;
  • нужно контролировать диурез, то есть количество выпитого и урины должно отличаться только в допустимых границах и быть приблизительно равным;
  • если появились отеки, необходимо сразу же обратиться в медучреждение;
  • запрещается принимать ванну и плавать первые 2 недели. После этого периода можно, но не рекомендуется, пока трубка находится в теле. Мыться в душе можно каждые 48 часов, но прикрывая место выхода дренажа водонепроницаемой пленкой. Этой области необходимо обеспечить сухость на протяжении 14 дней. После этого периода рана должна затянуться полностью, тогда допускается прием душа свободно, без повязок;
  • каждый раз, когда открывают и закрывают все соединения, их необходимо обрабатывать спиртом;
  • важно пить много жидкости. Питьевой режим надо согласовывать с врачами.

градусник с температуройПризнаки нарушений, когда необходимо обратиться за медпомощью:

  • повышение температуры до 38°С;
  • непрекращающиеся болевые ощущения, онемение;
  • значительное покраснение, отечность вокруг дренажа;
  • течь вдоль трубки;
  • темная и неприятно пахнущая урина или ее отсутствие по прошествии 2 часов после питья;
  • выпадение катетера.

Общие рекомендации

Общие рекомендации по уходу за нефростомой в домашних условиях такие:

  • при манипуляциях по обслуживанию и при замене пакета необходимо позаботиться о стерильности обстановки, надеть чистые одноразовые перчатки. Требуется скрупулезно помыть перед этим руки;
  • кожа в месте входа катетера должна быть чистой, содержаться в сухости. Ее моют водой с мылом, протирают салфетками, а также периодически обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, фурацилин);
  • обновлять повязки, промывать и протирать спиртом внешний конец трубки следует регулярно;
  • мочеприемник необходимо поместить ниже уровня почек.

мочеприемникПравила пользования мочеприемником:

  • заменять контейнер на новый следует каждую неделю, а же при малейшем загрязнении, проколах, повреждениях — сразу;
  • места соединений при манипуляциях обрабатывают спиртом;
  • контейнер опустошают, когда он наполовину заполнен, а также каждый раз при отходе ко сну. На нем есть отметка максимального объема мочи. Если не опорожнить емкость при ее достижении, то может произойти обратный заброс урины в лоханку, что приведет к повышению давления. Это может стать причиной расхождения швов и выпадения нефростомы. Кроме того, это чревато развитием инфекционного процесса.

Замена повязки

перчаткиДля замены повязки необходимы:

  • специальные наклеивающиеся повязки для данного вида ран;
  • раствор натрия хлорида 0,9%;
  • пакеты из пластика для использованных материалов;
  • перчатки;
  • салфетки из марли, а также бактерицидные сухие для обрабатывания кожи;
  • лейкопластырь.

Иногда под катетер в месте его выхода кладут пластиковую платформу, тогда необходимо спросить у врача, как с ней обращаться. На протяжении полумесяца после вмешательства повязка должна меняться ежедневно, это же касается и прозрачной накладки. По прошествии этого периода их замену можно делать раз в 3 дня.

Одному человеку тяжело менять повязки, поэтому, если есть возможность, к мероприятию подключают помощников (одного или двух). Они тоже должны мыть каждый раз руки и надевать перчатки.мытье рукПроцедура смены повязки при заживающей ране выглядит следующим образом:

  • моют тщательно руки;
  • надевают перчатки;
  • готовят все нужное для перевязки (см. выше);
  • старую повязку снимают и выбрасывают в пакет;
  • снова моют руки и надевают новые перчатки;
  • область раны очищают марлей с водой и мылом легкими круговыми движениями, начиная от точки входа и наружу;
  • дают коже высохнуть;
  • обрабатывают салфеткой с хлоргексидином или иным антисептиком место вкруг входа катетера;
  • накладывают новую повязку (состоит из марли и наклейки), приклеивают ее или специальную, уже готовую, наклейку с тканью;
  • катетер крепят наклейкой (расстояние от раны – 7 см.).

Промывание нефростомы

хлоргексидинПосле того как рана зажила, процесс тот же. После его завершения следует проверить, образуются ли на трубке перегибы при различных положениях тела (встать, лечь, походить). Если они есть, то катетер необходимо переместить на теле так, чтобы перегибов не было.

Необходимо все время обследовать входное отверстие: если оно сухое, без повреждений, и нет кровотечений, то продолжают ухаживать за системой, как обычно, и ведут рекомендованный режим жизни. Если же замечено покраснение, воспаление, появление крови, то сразу же необходимо прийти на осмотр в медучреждение.

Перед тем как промыть нефростому в домашних условиях, эту процедуру необходимо согласовать с врачом. Это можно сделать самостоятельно при наличии необходимых навыков, но желательно, чтобы процесс проводился в присутствии медработников.

После установки системы в первые сутки наблюдаются кровяные выделения, поэтому промывку следует делать ежедневно до того момента, когда жидкость приобретет нормальный желтый цвет. После этого промывание, как правило, не требуется при нормальном потреблении жидкости.

Техника выполнения процедуры зависит от варианта применяемой конструкции. Обычно она оборудована краном с тремя отводами. К ним подсоединяют катетер, мочеприемник, шприц, наполненный промывочным раствором. При промывке через катетер несколько раз пропускают жидкость. Ее объем не должен превышать 50 мл.

К одному крану подсоединяют нефростомическую трубку, ко второму – мочеприемник, третий оборудован отверстием с крышечкой для промывания.

Пошаговое описание процесса промывания

одноразовый шприцПеред тем как промыть физраствором нефростому, подготовьте необходимое оборудование:

  • шприцы одноразовые на 5 и 10 мл;
  • салфетки с антисептиком (подойдут спиртовые);
  • физраствор (натрия хлорид 0,9%).

физрастворПромывание осуществляется следующим образом:

  • руки моют;
  • готовят материалы (см. выше);
  • отсоединяют мочеприемник и снимают крышечку с промывочного крана, обрабатывают его верхушку спиртом;
  • набирают шприцем 5 мл раствора (не больше), подсоединяют его, выпускают и втягивают жидкость. Делают так несколько раз;
  • дезинфицируют снова открытые места системы;
  • закрывают выходы, подсоединяют мочеприемник;
  • выбрасывают шприц, возвращают крышечку в исходное положение, проверяют, нет ли перегибов, проколов.

открытие мочеприемникаНесмотря на то что с описываемыми процедурами можно справиться самостоятельно, все же желательно привлечь к ним одного или двух человек, поскольку необходимо опустошить контейнер, снять старую и наложить новую  повязку.

Образование в моче слизи и фибрина является естественным процессом в любых случаях, поэтому менять дренаж нужно каждые 2 – 3 месяца по рекомендации врача. Это можно сделать в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При инфицировании почки осуществляют промывку непосредственно лоханки. Для этого вводят 2 нефростомы: в одну подают раствор, через вторую выходит вымываемая застоявшаяся жидкость с конкрементами.

Возможные осложнения

Есть два типа осложнений:

  • первичные. При разрезании тканей есть риск повреждения сосудов, что приводит к кровотечению и к гематомам, подверженным воспалениям, инфицированию. В первое время после вмешательства у больного появляются примеси крови в моче. Это нормальный процесс, так как организм очищается от последствий вмешательства. Со временем (2 – 3 дня) урина должна приобрести свой нормальный цвет;
  • вторичные. Спровоцированы инфекцией. Они проявляются, например, в виде постоперационного пиелонефрита. В этом случае необходимо вмешательства специалистов.

Удаление нефростомы

Удаление нефростомыПеред тем как убрать из почки нефростому, проводят контрольные анализы, оценивают степень восстановления функций, а также проверяют отсутствие или наличие диффузных повреждений тканей органа (паренхимы или клетчатки).

Пациентов часто интересует, когда и как нефростому удаляют из почки. Обычно дренаж устанавливается на 10 – 15 суток. Беременным нежелательно использовать его больше 4 суток.

По своей технике процедура простая: трубку медленно вынимают, отверстие зашивают. Используется УЗИ и рентген-оборудование. Применяется местный наркоз.

Источник: propochki.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.