Вульвэктомия ход операции


Новообразования злокачественного или доброкачественного характера течения способны поражать внутренние органы и формироваться на кожном покрове. В некоторых случаях они образуются на тканях вульвы, что доставляет физический и моральный дискомфорт для женщин. Сегодня медицина предлагает метод удаления опухолей, который называется вульвэктомия.

Описание

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, целью которой является резекция новообразований, поражающих ткани вульвы. В зависимости от глубины поражения используется несколько способов выполнения процедуры.

В случаях когда по результатам диагностических мероприятий установлено наличие раковых клеток в составе образования, вульвэктомия осуществляется в комплексе с лучевой или химиотерапией. При проведении операции хирург проводит резекцию пораженных патологическим процессом паховых лимфатических узлов.

Виды

В медицине выделяют четыре метода выполнения вульвэктомии в зависимости от степени распространения опухоли и глубины поражения тканей вульвы.


Поверхностная

Также называется скрининг-вульвэктомия. Процедура предполагает удаление только верхнего слоя эпидермиса.

После операции, с целью убрать возникший дефект, проводится пластическая операция. Для этого специалист берет кожу с другого участка тела.

Простая

Назначается с целью удаления вульвы полностью. Показанием к использованию методики является распространения патологического процесса на более глубокие слои верхнего слоя эпидермиса.

Простая вульвэктомия также предполагает последующую пластическую операцию, направленную на восстановление внешнего вида вульвы.

Расширенная

Данный способ применяется в целях исключения дальнейшего распространения патологического процесса и развития осложнений, при поражении окружающих структур.

Расширенная вульвэктомия осуществляется путем резекции вульвы и соседних структур.

Радикальная

Специалист осуществляется резекцию вульвы, клитора, периферических лимфатических узлов и соседние ткани.

Метод выполнения хирургического вмешательства и объем операции определяются хирургом на основе результатов диагностики. В случаях когда новообразование имеет доброкачественное течение, резекция тканей осуществляется без лимфатических узлов.

Показания

Прежде всего, вульвэктомия назначается при наличии различного рода изменений, поражении слизистой оболочки вульвы. Операция проводится по окончании менструации.


Поверхностный метод хирургического вмешательства используется в случаях, когда при проведении диагностики установлен остеит деформированного типа или рак в нулевой стадии. При этом патологический процесс затрагивает только верхний слой эпидермиса не более чем на 0,5 см. Это позволяет остановить распространение мутированных клеток и предотвратить возникновение осложнений.

При этом специалист может также осуществить резекцию лимфатических узлов. В соответствии со статистикой, для остановки распространения патологического процесса достаточно удаления лимфоузлов на пораженной стороне. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание раковых клеток в другие органы.

Расположенные по обеим сторонам узлы лимфатической системы удаляются в случае, когда новообразование локализуется в непосредственной близости к клитору.

Резекция вульвы показана при установлении 3 или 4 стадии развития раковой опухоли. При этом хирург проводит иссечение лимфоузлов не только в области паха, но и переднем боковом отделе живота.

Противопоказания

Вульвэктомия является хирургическим вмешательством, которое назначается только при наличии показаний. Но, как и любая операция, методика имеет и ряд противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, которые передаются половым путем, недостаточное функционирование сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови.

Выполнение операции при наличии данных противопоказаний приводит к развитию определенных осложнений.

Подготовка


Перед проведением операции по удалению новообразования, поражающего вульву, женщине следует пройти ряд диагностических процедур, направленных на выявление противопоказаний, подтверждения диагноза.

Прежде всего, пациентке следует пройти осмотр у онколога, гинеколога и терапевта. Затем необходимо сдать анализы крови и мочи. Лабораторное исследование позволит выявить наличие воспалительных процессов, инфекционных поражений.

Женщине назначается ЭКГ с целью установления работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения нарушений. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза. Методики направлены на выявление метастатических поражений даже небольшого размера.

За 4-6 суток до оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, копченые продукты, соленые. Обязательно нужно отказаться от употребления спиртных напитков.

Вечером, накануне хирургического вмешательства, нужно полностью исключить прием пищи и жидкости.

Как проводится вульвэктомия

Перед проведением операции вводится общий наркоз. Процедура выполняется в несколько этапов.

Подготовка

После того как наркоз подействует, специалист устанавливает на мочевой пузырь катетер.


Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание в рану инфекций, бактерий и вирусов.

Операция

С помощью двух разрезов специалист рассекает кожный покров. Они располагаются в виде овала с острым верхним концом вокруг вульвы.

Если установлено злокачественное новообразование 2, 3 или 4 степени развития, хирург иссекает лимфатические узлы, расположенные в паховой области и бедренной.

При возникновении небольшого дефекта, который появляется после осуществления поверхностной вульвэктомии, специалист проводит пластику. Для этого берет кожный покров с другого участка тела, обычно из области ягодиц или бедер.

Завершающий этап

После резекции всех патологических тканей выполняется установка послеоперационного дренажа, где будет накапливаться жидкость. Рана ушивается.

После операции пациентка переводится в отделение интенсивной терапии и остается на некоторое время под наблюдением специалистов. Если осложнения не проявились в течение первых суток, женщину переводят в общую палату для прохождения последующего лечения.

Продолжительность вульвэктомии составляет около двух часов в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Период реабилитации

Сразу после операции женщине назначаются обезболивающие препараты, так как после прекращения действия наркоза возникает боль, приводящая не только к ухудшению общего самочувствия, но и к нарушению процесса мочеиспускания, вздутию живота.


Женщине не рекомендуется длительное время лежать на спине и с первого дня после процедуры нужно постоянно переворачиваться с одного бока на другой. Это позволить избежать возникновения застойных процессов и развития пневмонии.

При выполнении расширенной или радикальной вульвэктомии мягкие ткани сильно травмируются, что может повлечь за собой сужение мочеиспускательного канала. С целью исключения возникновения подобного процесса установленный при проведении процедуры катетер оставляют на 1-2 дня. В редких случаях он может удаляться спустя неделю.

На 4 сутки показана жидкая диета, пациентке дают слабительное, но не применяется очистительная клизма. Швы снимают в зависимости от скорости заживления тканей, обычно спустя 5-7 дней.

Сразу после хирургического вмешательства назначаются и антибактериальные препараты. Это позволяет исключить развитие определенных заболеваний и ускорить процесс заживления.

Женщинам рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Можно использовать эластичные бинты. Их накладывают на 6 часов ежедневно.

Пациенткам проводится специальная лечебная гимнастика, массаж грудной клетки. Вставать и ходить можно уже на следующий день. Но категорически запрещено делать резкие движения. Но занимать сидячее положение можно только спустя 10 суток. Сидеть разрешается не более получаса в день.

После операции нельзя принимать ванну в течение полутора месяцев. Но можно делать ванночки с ромашкой 2 раза в сутки. Подмываться нужно после каждого акта дефекации без использования мыла с отдушками.

Половые контакты разрешены только после того, как заживет рана. Обычно это нее ранее чем спустя 1,5 месяца. В период реабилитации запрещены тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.


Возможные осложнения

После проведения вульвэктомии в некоторых случаях возможно возникновение определенных осложнений.

Самым частым последствием является развитие инфекционного поражения в результате несоблюдения правил личной гигиены или попадании в ранку патологических микроорганизмов в процессе операции.

Женщины отмечают появление зуда, жжения и изменение сексуальной активности после операции. Также возможна хроническая боль. Отечность мягких тканей приводит к сужению мочеиспускательного канала, в результате процесс мочеиспускания нарушается.

При наличии сахарного диабета процесс заживления может быть замедленным. В редких случаях возникает аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые использовались в качестве наркоза, обезболивающих средств или антисептиков.

Вульвэктомия —  хирургическая операция, направленная на удаление опухолей, сформированных в области вульвы. Операция позволяет снизить риск развития осложнений рака, сохранить возможность зачать и родить ребенка. При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации осложнения возникают в редких случаях.


Источник: onkologia.ru

Данную операцию выполняют при наличии инвазивной карциномы вульвы. Всю операцию лучше выполнять одномоментно. Особое внимание уделяют полноценному удалению всего патологического очага в пределах полностью здоровых тканей.

Целью операции является полное удаление вульвы, пограничных структур, части здоровой ткани по краям и паховых лимфатических узлов от передневерхней подвздошной ости до канала приводящей мышцы бедра.

Физиологические последствия. После операции образуется большая открытая рана. Она не может быть сразу закрыта первично, без натяжения. Ее можно закрыть кожным лоскутом или с помощью специального аппарата для закрытия кожных дефектов. Если ране дать возможность заживать постепенно, путем гранулирования, то возникнут осложнения, подобные тем, которые сопровождают ожоги, а именно: потеря электролитов, жидкости, белка и формирование контрактур.

Повреждение бедренной артерии и вены увеличивает риск возникновения тромбофлебитов и тромбоэмболии легочной артерии.

Предупреждение. Очень важно полностью удалить все лимфатические узлы. Узел Cloquet должен быть удален и подвергнут срочному гистологическому исследованию. Результаты этого исследования определяют необходимость удаления глубоких лимфатических узлов таза.


Хирург должен точнб идентифицировать большую подкожную вену, чтобы случайно не пересечь ее.

До выполнения разреза ниже лобка следует выполнить разрез вокруг наружного отверстия уретры и входа во влагалище.

Необходимо точное решение хирурга, как производить закрытие раны; можно ли в достаточной степени отсепаровать и мобилизовать края раны, чтобы соединить их без натяжения. Раневая поверхность, закрытая с натяжением, уже через 1 неделю раскроется из-за некроза натянутой кожи. Альтернативным способом закрытия таких ран является использование специального аппарата. Следует применять закрытое дренирование раны, чтобы уменьшить скопление серозного отделяемого и все сопутствующие последствия.

МЕТОДИКА:

1

Пациентка располагается на операционном столе в видоизмененном положении для камнесечения. Ее бедра должны быть разогнуты на 5—10° и разведены на 30°, а колени согнуты под углом 90°. Передняя брюшная стенка и промежность подготовлены к хирургической операции.

В мочевой пузырь вводят катетер Foley.

Предложено много разных форм разрезов, но самым предпочтительным является разрез в виде головы кролика. Контуры предполагаемого разреза намечают раствором бриллиантовой зелени и начинают от передневерхней подвздошной ости, опускаясь вниз к лобку, латеральнее паховой складки, до лонного бугорка. От этой точки разрез продолжают латеральнее большой половой губы до промежности, которую он пересекает, переходят на противоположную сторону и продолжают его по краю противоположной большой половой губы, в целом придавая ему W-образную форму. Второй разрез, выше и медиальнее первого, опускается к лобку, где встречается с аналогичным разрезом с противоположной стороны.


Удобнее, когда два хирурга оперируют с двух сторон, каждый со своим ассистентом.

2

Верхнюю часть разреза выполняют одномоментно. Разрез ведут от передневерхней подвздошной ости с одной стороны, через лоно до противоположной передневерхней ости и затем ниже, латеральнее паховой складки, до лонного бугорка. Разрез производят на глубину до самой фасции. С помощью изогнутых ножниц от фасции отсекают весь блок кожи с подкожными лимфатическими узлами.

3

Паховая связка и фасция прямой мышцы живота полностью освобождены от всех лимфатических тканей. Кожу над портняжной мышцей ретрактором отводят в сторону. Находят правую и левую овальные ямки. Если это сделать трудно, следует отвести медиально покрывающую портняжную мышцу фасцию и удостовериться, что из области овальной ямки без повреждения кровеносных сосудов удалены все лимфатические узлы.

4

Область бедренного канала с входящими в нее структурами именуется условным термином «пупок». Сюда входят по порядку, от края к центру, бедренный нерв, бедренные артерия и вена, свободное пространство и пространство, заполненное лимфатической тканью. Находят бедренную артерию, и вдоль нее удаляются все лимфатические ткани до самого канала приводящей мышцы. Бедренный нерв следует беречь, хотя иногда некоторую часть его терминальных кожных ветвей приходится пересекать. Находят бедренную и большую подкожную вены. Это легко сделать, если найти огибающую вену, обычно впадающую в бедренную вену на 1—2 см выше места слияния бедренной и большой подкожной вен.


5

Узел Cloquet находят, удаляют и посылают на срочное гистологическое исследование. Вдоль подкожной вены удаляют все лимфатические ткани, освобождая ее, для того чтобы можно было захватить ее зажимом и лигировать.

6

Большая подкожная вена захвачена двумя зажимами, пересечена и лигирована нитью 2/0.

7

Находят длинную приводящую мышцу, полностью освобождают ее от жировой и лимфатической ткани. Это выполняется путем отведения и отсечения подкожной вены в блоке с лимфатическими узлами до самого приводящего канала.

Вульвэктомия ход операции

8

Портняжную мышцу находят, мобилизуют и пересекают у ее начала с помощью электрокаутера.

9

Портняжную мышцу смещают поверх бедренных артерии и вены.

10

Портняжную мышцу подшивают к паховой связке узловыми швами нитью 2/0. Чтобы уменьшить вероятность образования грыжи, медиальный край портняжной мышцы соединяют несколькими швами с длинной приводящей мышцей бедра.

11

Завершены удаление лимфатических узлов и пересадка портняжных мышц. Большую подкожную вену, прилегающую к приводящему каналу, выделяют вторично. Ее захватывают зажимом и лигируют нитью 2/0.

12

Теперь хирург переходит к работе на промежности. Весь блок подлежащих удалению тканей поднимают на зажимах.

Раствором бриллиантовой зелени тщательно намечают контуры разрезов в области входа во влагалище. Разрез латеральнее больших половых губ выполняют вглубь до самой фасции.

13

Срамные артерию и вену захватывают зажимами, лигируют и только потом рассекают. Весь блок тканей отводят к средней линии с помощью нескольких зажимов. Разрез ведут книзу, по латеральному краю больших половых губ и затем поверхностно пересекая промежность.

14

Малые половые губы отводят в стороны на зажимах. В области преддверия выполняют разрез, который обходит наружное отверстие уретры, идет книзу по границе входа во влагалище и пересекает заднюю спайку.

15

Блок удаляемых тканей целиком отводят книзу и одновременно острым путем отсекают от подлежащей фасции до самой промежности.

Вульвэктомия ход операции

16

Хирург приподнимает на зажимах слизистую задней стенки влагалища и отсепаровывает ее от подлежащих тканей изогнутыми ножницами на глубину 6—7 см. При этой манипуляции прямая кишка отделяется от задней стенки влагалища.

17

В мочевой пузырь вновь вводят катетер. Рану осматривают, чтобы определить, как можно выполнить ее закрытие: либо первично, без натяжения, предварительно мобилизовав прилегающие ткани, либо с помощью специального аппарата, либо с использованием кожного лоскута.

Ткани по бокам раны мобилизуют тупым и острым путем. В седалищно-прямокишечные ямки устанавливают закрытые дренажи.

18

Закрытие раны начинают со стороны промежности путем наложения швов на подкожные ткани, начиная от задней спайки и вверх на 3—4 см.

Подкожные ткани бедра подшивают к паравагинальным тканям до уровня наружного отверстия уретры.

Не следует пытаться подшить наружное отверстие уретры к фасции или надкостнице лонного сочленения или как-то использовать его для закрытия раны. Это может привести к послеоперационному недержанию мочи.

Продолжают наложение узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0 на подкожные ткани до самого лонного бугорка.

Закрытые дренажи размещены в седалищно-прямокишечных ямках и выведены наружу через кожу бедра, подшитую к влагалищу.

19

На кожу промежности наложены узловые швы нейлоновой нитью 3/0. Слизистая влагалища подшита к ороговевающему эпителию вокруг всего входа во влагалище узловыми швами нейлоновой нитью 3/0. Края кожи выше наружного отверстия уретры должны быть соединены 3—4 узловыми швами синтетической нитью 3/0.

20

Кожу нижнего отдела передней брюшной стенки мобилизуют вверх к пупку. Не должно возникать натяжения по линии швов между краем кожи над паховой связкой и краем кожи брюшной стенки.

21

В области портняжных мышц размещают аспирационные дренажи. Для предупреждения случайного смещения их обычно подшивают к фасции синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Однако после прекращения оттока они легко удаляются при легком подергивании.

Мобилизованную кожу нижнего отдела передней брюшной стенки смещают книзу и подшивают к паховой области в два слоя.

22

На кожу наложены узловые швы нейлоновой нитью 3/0. Аспирационные дренажи расположены в каждой паховой области и выведены в нижнем отделе живота. В мочевой пузырь введен катетер Foley. На ноги накладывают пневматические манжеты для профилактики тромбообразования. Пациентка должна находиться в постели 10 суток.

Вульвэктомия ход операции

Источник: med-books.info

Показания

Вульвэктомия ход операции

Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.

Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.

Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.

При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.

При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.

Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:

  • острые воспалительные заболевания;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.

Типы вульвэктомии

Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:

  1. Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
  2. Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
  3. Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
  4. Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.

Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.

Вульвэктомия ход операции

У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.

Подготовка к вмешательству

Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.

Пациентка должна сдать такие анализы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.

Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.

Как выполняется операция

Вульвэктомия: показания, виды и ход операции, длительность послеоперационного периода

Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.

Техника и ход операции:

  • вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
  • после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
  • делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
  • образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
  • при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
  • устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.

Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей. Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения. Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.

Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.

Осложнения

Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.

Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:

  • кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
  • инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
  • сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
  • хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
  • онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
  • замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.

Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.

Симптомы гнойного процесса:

  • усиливающаяся пульсирующая боль;
  • отек тканей промежности;
  • интенсивное покраснение кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
  • плохое самочувствие, лихорадка, озноб.

Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.

Восстановительный период

Вульвэктомия: показания, виды и ход операции, длительность послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие средства. Болезненность в области раны может приводить к ухудшению состояния, нарушению мочеиспускания, вздутию живота. Пить воду можно через 3 часа после операции, если нет рвоты. С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

В первые несколько дней показано парентеральное питание – введение аминокислот и других необходимых веществ внутривенно. Затем назначают жидкую диету. На 4 сутки дают слабительное, клизму не используют. Швы обычно снимают на 5-7 сутки.

Одновременно проводится курс лечения антибиотиками. Все это позволяет добиться нормального заживления тканей у 90% больных.

В послеоперационном периоде нередко появляется отек обеих ног. Реабилитация после вульвэктомии включает использование эластичных чулок или бинтов. Они накладываются на 6 часов каждый день. Проводится лечебная гимнастика. Сначала это простые дыхательные упражнения и вибрационный массаж грудной клетки. Затем добавляются ритмичные сгибания ног в голеностопных суставах, а затем и в коленных.

На второй день после операции обычно уже можно вставать и медленно ходить, но сидеть разрешается не раньше чем через 10 дней после вмешательства, чтобы не разошлись швы. При этом в положении сидя пациентка должна проводить не более получаса. Полное восстановление происходит в течение месяца.

В течение периода реабилитации рекомендуется отдыхать лежа с приподнятыми ногами, чтобы уменьшить отечность и предотвратить образование в венах тромбов.

В течение месяца после операции не нужно носить синтетическое обтягивающее белье или пользоваться тампонами. Принимать ванну, вести обычный образ жизни рекомендуется только после разрешения врача. Обычно это бывает через 1-1,5 месяца при условии хорошего заживления швов. Подробные рекомендации необходимо получить у гинеколога перед выпиской из больницы.

Интимная гигиена после вульвэктомии включает сидячие ванночки с настоем ромашки, обладающим ранозаживляющим действием. Их можно делать 2-3 раза в день. После каждой дефекации желательно подмываться с мылом без отдушек и ополаскивать промежность раствором фурацилина. После этого нужно тщательно просушивать кожу бумажной салфеткой. Вытирать промежность необходимо спереди назад, чтобы не занести микроорганизмы из области ануса в зону операции.

Сексуальные контакты разрешаются только после заживления послеоперационной раны, обычно не раньше чем через полтора месяца после операции. В этот же период нельзя поднимать тяжелые предметы и делать упражнения с нагрузкой на пресс и ноги.

Прогноз после операции хороший. Считается, что с ее помощью можно радикально удалить опухоль вульвы.

Источник: www.nashagrud.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.