Виды колостом



Три вида стом: колостома, илеостома и уростома

Колостома

Colostomy_w250.jpg

В процессе операции с наложением колостомы  на поверхность  живота выводится часть толстой кишки. Колостома обычно накладывается в левой части живота. При колостоме стул полуоформленный или твердый и, так как стома не имеет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку живота, различают два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

Одноствольная колостома
При удалении части толстой и/или прямой кишки, конец толстой кишки выводится на поверхность живота и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишки невозможно или сопряжено с большим риском.


Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже. При петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу.  Петлевая колостома обычно является временной и накладывается в неотложных ситуациях, а также для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки ).

Илеостома

Ileostomy_w250.jpg

В ходе операции с наложением илеостомы часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота. Илеостома формируется при поражении или удалении большей части толстой кишки и располагается обычно на животе справа. 

При илеостоме стул жидкий, а поскольку у стомы нет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на поверхность живота, различают два вида илеостом:


Одноствольная (концевая) илеостома
Концевая илеостома накладывается при удалении (или отключении от процесса пищеварения) большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на поверхность живота и формируется стома. Одноствольная илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома
При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой кишки удерживают на передней брюшной стенке живота с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края сформированных стволов заворачивают вниз и подшивают к коже. При петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу. 

Петлевая илеостома обычно временная и формируется для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). Если илеостома временная, то по прошествии некоторого времени она будет ликвидирована хирургическим путем, и непрерывность кишечника будет восстановлена.

Уростома


Urostomy_w250.jpg

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец илеокондуита ушивается, а другой выводится на поверхность живота через разрез справа.  

Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется. При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи через стому, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет мышц, контролирующих мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.

Источник: kladzdor.ru

Основные виды кишечных стом. Часть 1 – колостома

 

Кишечная стома — это искусственно созданное отверстие между сегментом желудочно-кишечного тракта человека и поверхностью кожи. Илеостома создается посредством выведения тонкой кишки на кожу; при формировании колостомы выводят толстую кишку. В то время как создание стомы является лишь малой частью всей операции, это именно та часть, с которой пациент будет в дальнейшем работать каждый день. В данной статье рассматриваются виды колостом, их история, анатомия, физиология, конструкция и возможные послеоперационные осложнения.


История

История колостомии долгая. Первые задокументированные случаи образования колостомы имели отношение к травмам после ранений, обычно ножевым. Если человек не умирал от ран, дыры в брюшной стенке и кишечнике могли заживать, срастаясь и формируя свищ двух органов. Первые операции по формированию стомы были сделаны в 1800-х гг. для лечения непроходимости кишечника, чаще всего из-за рака прямой кишки. Колостомия делалась еще раньше. Так как нисходящая ободочная кишка прикрепляется к задней части брюшной стенки, хирург мог добраться до кишечника без необходимости раскрытия брюшной полости. До создания антибиотиков  такое вмешательство часто  приводило к смерти пациента.

Дренажные системы были созданы намного позже самих операций. Для сбора выделений из кишечника стомированные использовали рыбные консервы, пластиковые пакеты и колбочки. В качестве первых адгезивов выступали тальк, кукурузная мука и алюминиевый гель. В 1940-х в продаже появились резиновые баллоны и раствор каучука. Значительный прогресс в создании средств по уходу за стомой произошел, когда доктор Руперт Тёрнбэл (клиника Кливленда) описал использование пасты, содержащей в своем составе смолы карии в качестве связующего вещества для крепления принадлежностей. Сегодня в нашем распоряжении имеется огромное число дренажных систем и аксессуаров по уходу за стомой.


Анатомия и физиология

Сегмент кишки, из которого сформируют стому, будет выступать в качестве искусственного анального отверстия. При колостоме нисходящей ободочной кишки эвакуированные каловые массы сопровождаются запахом. Количество выделяемого обычно составляет около 250 см³ в день. Работа желудочно — кишечного тракта будет такой же, как и до операции с постепенным отводом стула. Сигмостома (сформированная в левой подвздошной области из сигмовидной кишки) очень благоприятна для ирригации, об этом мы поговорим чуть позже.

В отличие от колостомы, из илеостомы выделяются жидкие каловые массы,  обычно их объем составляет около 800 см³ в день. Они менее пахучие, но как и большинство щелочей могут разъедать перистомальную кожу.

Виды колостом

Имеется несколько видов колостом (Рис. 1). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой колостоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство колостом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной колостоме петля ободочной кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки.


Данный вид стом имеет два отверстия и отводящий конец легче закрыть. Фекальные массы почти полностью эвакуируются, если стома правильно сконструирована. Двуствольные колостомы обычно формируются на время и имеют хорошее кровоснабжение. При двуствольной колостоме наружу выводятся две ветки кишечника. Однако при этом имеются высокие шансы образования грыж или эвентрации кишки. Так же могут возникнуть сложности при опорожнении кишечника. Среди двуствольных колостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую. Их формируют в различных ситуациях.

Техники наложения

Первым делом выбирают правильное месторасположение стомы. Сегмент кишки выводят через прямую мышцу живота, на месте без рубцов, на плоской поверхности брюшной стенки. Шрамы или другая деформация кожи могут осложнить присоединение аксессуаров. Стома не должна находиться там, где кожа прилегает к  костным выступам, таким как подвздошные кости или ребра грудной клетки. У большинства людей развит слой подкожной жировой клетчатки на средней линии выше или ниже пупка, поэтому оптимальным местом для наложения стомы является гребешковая линия с наружными краями прямых мышц живота.

Перед операцией, за исключением экстренных случаев, размечается будущее место стомы с использованием пластины или ее шаблона, обычно пациент при этом лежит. Затем его просят встать или сесть, для корректировки отметок.


Очень часто подкожный слой жировой клетчатки смещается, если человек меняет положение тела, могут появиться кожные складки. Так же нужно учитывать одежду, в которую одет пациент. Если до стомирования было сделано несколько операций или имеется внутрибрюшное воспаление, вероятность отека кишечника или укорочена брыжейка, следует выбрать несколько альтернативных мест формирования стомы.

Место стомы размечается несмываемым маркером, нитратом серебра, генциановым фиолетовым или маленькой расположенной под кутикулой татуировкой, созданной голубой метиленовой краской. Если используется несмываемый маркер, отметки набрасываются на коже после анестезии пациента, что б штрихи не стерлись при подготовке брюшной стенки к операции. Дооперационная разметка будущего места стомы делается хирургом или медсестрой.

Конец сигмовидной или подвздошной кишки выводится наружу после брюшной резекции или процедуры по Хартману. Если врач уверен, что после формирования колостомы будет свободное прохождение каловых масс по кишечнику (например, у тех, кому назначена послеоперационная химеотерапия или радиотерапия), стома должна возвышаться на 1 — 2 см над кожей, для исключения проблем с креплением дренажной системы, если эвакуируемый стул будет жидкими. С другой стороны, если у пациента были запоры до операции, возвышения стомы на уровне кожи будет достаточно, особенно если в дальнейшем пациент хочет делать ирригацию кишечника и ему не потребуется прибегать к ношению объемных аксессуаров.


Виды колостом

Рис. 1 Типы колостом: Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

На отмеченном маркером месте удаляют округлый кусочек кожи, подкожный жир и мышцы разрезаются параллельно своим волокнам. Отверстие в брюшной стенке при формировании одноствольной колостомы делается достаточно широким, что б через него можно было провести сегмент кишки без нарушения кровоснабжения. Кишечник прикрепляется к брюшине, а его конец пришивается к слою кожи, расположенному под кутикулой.

Двуствольная колостома может быть сформирована в один оперативный прием (для вывода кишки), либо вместе с резекцией кишечника, если хирург желает направить движение фекальных масс ближе к месту анастамоза. Наложение двуствольной колостомы на поперечную ободочную кишку делается на правой прямой мышце живота. Дренажную трубку Пенроуза или тесьму проводят через брыжейку петли кишечника, за тесьму выводится петля кишки через отверстие в брюшной стенке. Надрез должен быть достаточно широким, что б через него прошли и  кишечник, и указательный палец. Когда конец петли кишечника выведен наружу, для ее фиксации дренажную трубку Пенроуза заменяют на  пластиковый стержень. Затем, делается разрез в  антимезентериальной части  кишки. (Рис 3); его длина должна составлять не менее 5 см, это гарантирует то, что отверстия дистальной и проксимальной части кишки будут достаточно отдалены для отвода фекальных масс.


Для  контроля опорожнения кишечника было испытано несколько устройств. Под кожу вокруг стомы вводилось магнитное кольцо с намагниченным колпачком, использовался силиконовый рукав с вставленным внутрь отверстия замыкающим клапаном, а так же использовались другие подкожные приспособления,  работающие на пневматической компрессии. Но из-за частого занесения инфекции и отторжения  материала из которого они были изготовлены организмом, эти девайсы не получили широкого применения и их можно считать экпериментальными. Несмотря на это, исследования по изобретению новых устройств для контроля  опорожнения кишечника через стому продолжаются.

Способы закрытия колостом

Петлевые колостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую колостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы.


Закрытие одноствольной концевой колостомы называется колоколостомия или колопроктэктомия; если пациентам делали первичную операцию по Гартману, часто требуется сделать лапаратомию или лапароскопию. В такой ситуации, колопроктэктомия легче сделать через анус при помощи степлера швом типа «конец в конец».

После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение на месте наложения анастамоза и кишечная непроходимость. Когда следует закрыть стому, зависит от состояния пациента. Некоторым стомированным, имеющим осложнения после формирования колостомы или воспаление брюшнины, закрытие откладывают на более поздние сроки, не раннее 3-х месяцев с момента проведения первой операции. Если осложнений не было, колостому можно закрыть раньше (через 6-8 недель).

Виды колостом

Рис.2 Размещение стомы. Место выбрано на прямой мышце живота.

Использование противоадгезивных препаратов (например, Seprafilm, Genzyme, Cambridge, MA) может ускорить закрытие стомы.

Послеоперационные осложнения

Опишем наиболее частые осложнения. Так как стул при колостоме обычно оформленный, недержание кала наблюдается редко. Однако, если все-таки имеется непроизвольное выделение стула, это может стать проблематичным для стомированного. Учет правильного расположения колостомы очень важен во время операции.

Стриктура колостомы происходит в основном из-за слишком широкого канала вокруг кишки, склонности  кожи к рубцеванию или в результате некроза выводимого участка кишечника из-за недостаточного кровоснабжения. В такой ситуации, стома начинает впадать. Однако, реконструкцию колостомы делать не обязательно, если стул твердый и у пациента нет проблем с непроизвольным выделением каловых масс.

Параколостомический абсцесс лечится посредством разреза кишечника и его дренирования. Иногда гнойники лечат, оставив свищевой вход открытым для самозаживления.

При петлевой колостоме часто случается ее пролапс, особенно у пациентов, кому показания к операции были сделаны из-за кишечной непроходимости. Не всегда для выведения сегмента кишечника удается сделать удачный разрез  и  ушить брюшную стенку. Наиболее действенным способом лечения выпадения кишечника является иссечение тканей и реконструкция стомы. При одноствольной колостоме выпадение кишки так же лечится ее усечением и  возвращением в брюшную полость.

При колостоме часто возникает параколостомическая грыжа, особенно если сегмент кишки выводят через поперечный разрез прямой мышцы живота. Паталогия может осложнить крепление аксессуара на стому. У пациентов делающих ирригацию, она может стать причиной нарушения опорожнения кишечника и появления «закупорки». Грыжу лечат местно посредством перистомального надреза, если она не большая.

Однако, после такой процедуры часто возникают рецидивы и иногда делают перемещение колостомы, особенно если сегмент кишки не выводили через прямую мышцу живота. Кишку вытягивают через просвет в мышце и реконструируют отверстие стомы. Иногда параколостомическая грыжа может быть очень большой, в таком случае для устранения дефекта делается сетчатое протезирование передней брюшной стенки.

В первые восемь недель после операции отверстие стомы может сжаться и продолжить уменьшение в размере в последующие восемь месяцев. Пациента обычно предупреждают о данном факте и научат вырезать отверстие на пластине или прокладке в соответствии с размерами стомы. Стомированным следует находиться под наблюдением врача и измерять размер стомы раз в месяц, затем раз в 3 месяца, а после каждый год после выписки из госпиталя. Во время вашего визита стома-терапевт снимает аксессуары, осматривает стому и кожу вокруг нее. Раздражение может возникнуть при неправильном крепеже пластины, ее подтеке, аллергии на состав защитных пудр или паст, клейкое покрытие повязки или полосок. При тщательном осмотре и опросе пациента доктор поставит диагноз.

Многие пациенты не могут подобрать правильный размер отверстия в защитной пластине при уменьшении стомы. Из-за постоянных подтеков и влажной среды кожа становится раздраженной. Размер отверстия не должен превышать 18 дюйма устья стомы.

Если пациент жалуется на подтеки, осмотр делается в сидячем положении. Раздражение поможет выявить проблемную область. Перед креплением пластины, рубцы от шрамов, складки на кожи или места ее стягивания необходимо обработать пастой содержащей в своем составе пектин.

Аллергическая реакция кожи на защитные прокладки, адгезивные повязки и пасты, изоляционные ленты появляется только на месте контакта аксессуара с кожей. Дальнейшее использование продукции под данным брендом следует исключить. Когда под пластиной влажно, может возникнуть грибковая сыпь. Перед надеванием пластины, посыпьте перистомальную кожу противогрибковой пудрой.

Сильное раздражение кожи может потребовать лечения спреем с наличием стероидов. Не следует смазывать перистомальную кожу кремом или маслами, они воспрепятствуют нормальному креплению пластины на коже.

Таблица 1. Осложнения при колостоме

Ирригация колостомы

Ирригация колостомы показана для прочистки кишечника перед операцией, для устранения запоров или в качестве ежедневной процедуры для стомированных. Ирригация подходит не всем. Процедура разрешена только тем пациентам, у кого частота опорожнения кишечника до операции была менее двух раз в день с сформированным стулом. Пациенты, прошедшие радиотерапию или химеотерапию могут иметь жидкий стул, в таком случае ирригация им противопоказана.

Пациентам, у кого имеется трансверзостома, не рекомендуется делать промывание кишечника, так как при данном типе стом стул так же водянистый. Обычно ирригацию делают каждый день или раз в два дня. В идеале, кишечник после промывки будет освобожден от содержимого до следующей ирригации. Ношение дренажного мешка обычно не требуется.

Виды колостом             Виды колостом

Рис 3. Конструкция колостомы: серозная оболочка прикрепляется к фасции Скарпа и слизистый конец пришивается к дерме.

Небольшой колпачок или тампон, одетый на стому, впитывает слизь или выделяемые газы. При показаниях и нормальном функционировании кишечника, медперсонал клиники будет обучать стомированного делать ирригацию в течение 6-8 после операции. Для установки идеального режима для каждого отдельного случая, может потребоваться около пары недель. В некоторых случаях для вызывания запора могут быть использованы дополнительные препараты вроде Omodium.

Обычно ирригация проводится в туалете или ванной комнате. В продаже имеются специальные аксессуары для процедуры, например ирригационный рукав, контейнер для воды с трубкой и воронка, которая имеет форму конуса и предпочтительней ирригационного катетера, потому что снижает шансы повреждения стенок кишечника при введении внутрь, а так же препятствует вытеканию водного раствора при подаче воды. Промывая кишечник дома, воспользуйтесь следующими указаниями:

Сядьте на туалет или стул. Присоедините ирригационный рукав к пластине и опустите его конец в чашу туалета. При регулирующем фиксаторе контроля  в положении «отключено», наполните контейнер теплой водой. Контролируя скорость потока воды, промойте трубку, удалив весь воздух из нее. Аккуратно введите воронку в стому, немного надавив, что б вода не протекала.

Большинству пациентов с колостомой сигмовидной или нисходящей ободочной кишки для полной промывки требуется от 700 до 1000 мл воды. Если во время процедуры появляются судороги, это происходит из-за того, что поток воды слишком сильный или она холодная. Перекройте воду пока судороги не пройдут. Затем продолжите ирригацию. Как только необходимый объем воды будет введен в кишечник, медленно выньте воронку. Убедитесь, что ирригационный рукав надежно прикреплен. Первое опорожнение кишечника обычно происходит через 15 минут, вы можете пройтись по дому в это время.  В целом ирригационный рукав следует носить после процедуры еще 30-40 мин. В течение этого времени кишечник все еще может выделять стул и воду.

Виды колостом

Рис.4. Петлевая колостома: петлю кишки выводят через фасцию (А); стержень проводят через брыжейку и на противоположной части кишечника делают разрез в 5 см (В); конецы кишки пришивают к коже (С).

С опытом вы определите, сколько времени требуется для процедуры в вашем случае. Как только эвакуация остановится, замените  ирригационный рукав на колпачок или дренажный мешок малого объема, в зависимости от объема выделений в течение дня.

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности.  Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально-функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником

Источник: www.mystoma.org

Что такое колостома

Основное предназначение толстого кишечника – уплотнение и выведения каловых масс. Достигается это за счет волнообразных сокращений стенок кишки. При серьезных повреждениях или наличии препятствия непрерывность толстой кишки нарушается колостомой.

На брюшине делается отверстие (стома), куда вшивается конец толстой кишки. Каловые массы доходят до отверстия и выводятся в прикрепленный к нему дренажный мешок. Операцию по созданию стомы называют колостомией.

Назначение колостомы

Для выведения каловых масс на постоянной основе стома устанавливается, если кишечник нельзя реконструировать. В остальных случаях – это вынужденная временная мера. К ней прибегают, когда вероятность возникновения постоперационных осложнений очень высока. К примеру, при лечении перитонита, кишечных свищей или непроходимости.

Медработник с больными в палате

Можно ли жить с колостомой

У здорового человека процесс опорожнения кишечника достигается за счет бесперебойной работы сфинктеров. У людей со стомой нет позывов к дефекации. Каловые массы выходят самостоятельно – 2-3 раза в сутки. Пищеварение при колостоме кишечника не нарушается.

При правильном уходе за искусственным задним проходом можно поддерживать прежнее качество жизни. В настоящее время существуют разные виды калоприемников, обеспечивающих комфортное опорожнение. Выпускается и ряд вспомогательных средств:

  • пасты для герметичности скрепления калоприемников с кожным покровом;
  • бандажи для фиксации мешка и распределения нагрузки;
  • анальные заглушки;
  • салфетки, лосьоны для обработки кожи вокруг стомы;
  • смазки с нейтрализацией запаха.

Показания к созданию искусственного заднего прохода

Искусственный путь опорожнения создается только при наличии серьезных показаний. К ним относятся:

  • аноректальное недержание кала;
  • опухолевые образования, закупоривающие просвет кишечника;
  • травмы толстокишечной стенки;
  • дивертикулит – воспалительный процесс, приводит к появлению рубцов и абсцессов;
  • ишемический колит;
  • полипоз;
  • тяжелый неспецифический язвенный колит;
  • абсцесс стенок кишечника с перфорацией;
  • рак мочевого пузыря, кишечника, в матке или цервикальном канале;
  • проктит, возникший из-за лучевой терапии;
  • несостоятельность наложенного анастомоза;
  • врожденные аномалии строения пищеварительного тракта.

Виды колостом

Помимо разделения на временные и постоянные, стомы различают по месту расположения и форме. По локализации искусственные отверстия делятся на:

  • Восходящие (асцендостома). Располагается на отрезке ободочной восходящей кишки в правой части живота.
  • Поперечные (трансверзостома). Располагается в поперечно-ободочной кишке в верхней части живота.
  • Нисходящие (десцендостома) и сигмовидные. Располагаются в нижней левой части живота на конце ободочной кишки.

По форме и количеству отверстий колостомы подразделяют на два подвида:

  • Одноствольная или кольцевая – через продольный разрез наружу выходит только одно отверстие.
  • Двуствольная или петлевая колостома кишечника – наружу выводятся два отверстия. Одно для каловых масс, второе — чтобы разгрузить нижний отдел кишечника – даже при отсутствии кала там по-прежнему продолжает вырабатываться слизь.

Трансверзостома

Создается в верхней части живота на отрезке ободочной кишки, в котором отсутствуют крупные нервные стволы – ближе к левому селезеночному изгибу. Поперечные колостомы чаще носят временный характер и устанавливаются для снижения рисков осложнений. Основными показаниями для проведения операции служат:

  • онкологические заболевания;
  • непроходимость кишечника;
  • травмы;
  • врожденные дефекты;
  • дивертикулы.

Трансверзостома кишечника

Восходящая стома кишечника

Располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому отверстие для выведения кала находится с правой части живота. При асцендостоме каловые массы жидкие, щелочные, часто с примесями пищеварительных ферментов. Показания для восходящей стомы идентичны трансверзостоме.

Десцендостома и сигмостома

Нисходящую (десцендостома) и сигмовидную колостомы устанавливают на левой нижней части живота, фактически на конце ободочной кишки. Такой метод формирования искусственного свища помогает пациенту полностью контролировать процесс опорожнения кишечника. Каловые массы внешне и по химическим свойствам схожи с обычными фекалиями.

Десцендостома и сигмостома практически всегда односторонние и устанавливаются на постоянно. Испражнения в калоприемник происходят 1 раз в 2-3 дня. Двуствольная сигмостомия используется только при наличии:

  • неоперабельной опухоли прямой кишки, суживающей просвет;
  • признаков острой или подострой непроходимости кишечника на фоне рака;
  • серьезных осложнений в тазу после передней резекции кишки или низкой сигмы.

Техника выполнения колостомии

Локализацию колостомы определяет хирург в зависимости от показаний, состояния подкожной клетчатки. При условии удачно проведенной операции через 2-3 месяца человек может вернуться к нормальному образу жизни и вести трудовую деятельность. Важно, чтобы при этом у пациента не было осложнений.

Наложение колостомы

Операцию проводит квалифицированный врач хирург под общим наркозом. Процесс наложения односторонней колостомы проходит в несколько этапов:

  1. Для ревизии брюшной полости проводится срединная лапаротомия.
  2. Хирург делает надрез кожи, апоневроза, париетальной брюшины.
  3. Визуально определяют участок с непроходимостью или место расположения опухоли.
  4. Разрез для выведения колостомы делают отдельно от основного лапаротомического надреза.
  5. Края париетальной брюшины подшивают к апоневрозу и мышцам. Так создают тоннель для вывода кишечника.
  6. В брыжейке кишки проделывают отверстие, в него вставляют специальную резиновую трубку.
  7. При помощи трубки хирург выводит петлю кишки в рану.
  8. На место резиновой трубки устанавливается стеклянная палочка.
  9. Концы палочки накладываются на края раны, фиксируя кишку в подвешенном состоянии.
  10. Петля кишечника подшивается к париетальной брюшине.
  11. Края раны обрабатываются антисептическим раствором, закрываются марлевой повязкой.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют зафиксировать калосборник после операции. Первые несколько раз эту процедуру проводит медсестра, по ходу действия объясняя пациенту этапы ухода за кожей и правила закрепления мешка для сбора кала.

Колоколостомия

Это реконструктивно-восстановительная операция по закрытию временной колостомы. Процедуру проводят по прошествии 2-6 месяцев. Обязательное условие для проведения операции – отсутствие закупорки нижележащих отделов кишечника. Колоколостомия проходит в несколько этапов:

  1. Хирург отступает примерно на сантиметр от края стомы и медленно рассекает спаечные элементы скальпелем.
  2. Затем выводит кишку наружу и удаляет край с отверстием.
  3. Оба конца кишечника сшиваются и возвращаются в брюшину.
  4. При помощи контраста проверяют целостность швов.
  5. Проводят послойное зашивание раны.

Послеоперационный уход за колостомой

После операции пациент 10-14 дней пребывает в клинике под присмотром медперсонала. Врачи оценивают цвет, форму стомы, линии шва. В норме кишка имеет красный или розово-красный цвет. Это говорит о нормальном кровообращении и жизнеспособности кишечника. Темно красный или черный оттенок свидетельствует о некрозе тканей.

Вначале стома будет влажной и отечной, должна выступать над уровнем живота на 2-3 см. Уход за искусственным опорожнителем осуществляют медсестры:

  1. Несколько ватных шариков заливают перекисью водорода.
  2. Шарик берут пинцетом, обрабатывают им кожу вокруг слизистой оболочки.
  3. Затем обрабатывают кожу спиртом, наносят изолирующую мазь.
  4. Накладывают стерильную салфетку с вазелином и закрепляют повязку бинтами.
  5. При необходимости вместо повязки на стому надевают калоприемник.

Наложение приемника на стому

Что такое калоприемник и зачем он нужен

Резервуар для приема каловых масс у людей с колостомией называют калоприемником. Внешне он похож на небольшой мешок из запахонепроницаемой пленки с липким фланцем для скрепления резервуара с кожей. Калоприемники различаются по внешнему виду, типу фиксации, размерам.

Виды калоприемников

Первое время после операции используют большие прозрачные калоприемники. Такой выбор резервуара необходим для визуальной оценки врачами консистенции и цвета каловых масс. После выписки калосборники заменяют на меньшие по размеру. Оптимальный вариант подбирается врачом еще на этапе реабилитации. Всего существует три разновидности приборов:

  • Однокомпонентные состоят из мешка для сбора кала и клейкой ленты. Менять их необходимо 2-3 раза в день, в зависимости от частоты испражнений.
  • Двухкомпонентные оснащены стомным мешком и самоклеющейся пластиной, соединяющихся специальными фланцами. Удобство таких устройств в том, что липкую часть оставляют на 3-4 дня, а мешок меняют несколько раз в сутки.
  • Дренажные — калосборники для онкобольных при жидком стуле или склонности к поносам. Такие мешки необходимо опорожнять после заполнения его на 1/3. Для этого пациент склоняется над унитазом и открывает дренажное отверстие.

Как ухаживать за стомой кишечника в домашних условиях

Через 10-14 дней после операции пациента выписывают домой. Во время лечения в стационаре медсестра учит больного ухаживать за стомой, правильно устанавливать и снимать калоприемник. В домашних условиях важно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов и общим самочувствием.

Первые 6-8 недель после операции размер стомы будет постепенно уменьшаться. В это время необходимо научиться самостоятельно подбирать размер клеящейся пластины при каждой смене калоприемника. Он должен точно соответствовать размеру и форме стомы. Если отверстие вырезано правильно, зазора между искусственным анальным отверстием и клеевой пластиной не будет.

Наклеивание и опорожнение калоприемников

Смену каловых мешков рекомендуется производить утром и вечером до принятия пищи, чтобы не раздражать кожу. Чаще можно менять устройства при появлении зуда, жжения или других неприятных симптомов. Весь процесс протекает в несколько этапов:

  1. Подготовьте все необходимое для смены калоприемника – новый мешок, ножницы, измеритель для стомы, мягкие салфетки, средства по уходу за кожей.
  2. Осторожно отклейте пластину, двигаясь сверху вниз.
  3. Тщательно вымойте кожу вокруг стомы теплой водой. Просушите салфеткой. Важно: промывать кожу необходимо без использования гелей для душа или мыла.
  4. Используя специальный шаблон подберите необходимый размер отверстия для калосборника.
  5. Наложите шаблон на бумажное защитное покрытие калосборника, обведите ручкой.
  6. Вырежьте отверстие в клеевом слое по контуру.
  7. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его подмышку.
  8. Снимите защитное бумажное покрытие.
  9. Нижний край отверстия разместите по нижней границе стомы.
  10. Медленно приклейте калоприемник, чтобы не образовались складки.
  11. Прижмите устройство к коже ладонью на 1-2 минуты.
  12. Если вы проводите процедуру впервые, посмотрите поэтапные фото.

Уход за кожей

Чтобы не допустить травмирования и воспаления, коже необходим постоянный уход. После снятия калоприемника очищать кожные покровы рекомендуется теплой водой. Допускается использовать перекись водорода или пасту «Клинзер». Она мягко убирает остатки клея, не раздражает и не вызывает аллергии. Для надежной фиксации калоприемника используются:

  • Паста Колопласт. Препарат выравнивает складки и неровности кожи, обеспечивает герметичное сцепление клейкой основы с эпидермисом.
  • Защитная пленка Вторая кожа. Она предотвращает развитие дерматита, защищает кожные покровы от агрессивного воздействия мочи и кала.

Особенности питания пациентов с колостомой

У людей противоестественным задним проходом часто наблюдаются поносы или запоры. Чтобы нормализовать стул, необходимо изучить влияние тех или иных продуктов на частоту стула. Ускоряют опорожнение:

  • сахар, мед, фрукты;
  • соленья, маринады, копченья;
  • черный хлеб;
  • некоторые сырые овощи;
  • растительное масло;
  • молоко;
  • свежий кефир;
  • фруктовые соки.

Блюда, задерживающие опорожнение кишечника, должны быть вяжущими и легкоусвояемыми. При поносах рекомендуется включить в меню:

  • рис и другие злаки;
  • кисель;
  • белые сухари;
  • творог;
  • слизистые супы;
  • кукурузу;
  • крепкий чай;
  • изюм;
  • сухофрукты.

Густой овощной суп

Колостома кишечника не предполагает соблюдения специальной диеты, но врачи рекомендуют придерживаться ряда правил:

  • Исключить из рациона жгучие приправы, острые блюда, чеснок или использовать их в небольших количествах, сочетая с рисом, картофелем, макаронами.
  • Избегать продуктов, вызывающих газообразование – шпината, капусты, спаржи, гороха, грибов.
  • Отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1,5-2 литров жидкостей.
  • Кушать часто (4-5 раз), но небольшими порциями. Тщательно пережевывать пищу.
  • Ограничить потребление соли до 6-9 грамм.
  • Ужинать рано и принимать пищу в небольшом количестве. Это поможет уменьшить количество выделений ночью.

Возможные осложнения после колостомии

Противоестественный задний ход может привести к развитию осложнений. Среди них чаще встречаются:

  • Параколостомическая грыжа – выпячивание кишечника через брюшину. Предотвратить развитие патологии поможет ношение специальных бандажей.
  • Некроз кишки. Развивается при нарушении кровоснабжения. Устраняется повторной операцией.
  • Стриктура (стягивание) колостомы. Появляется при рубцевании окружающих тканей, может спровоцировать кишечную непроходимость.
  • Западение стомы. Возникает при нарушении техники операции. Устраняется повторной реконструкцией кишечника.

Источник: vrachmedik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.