Удаление невриномы


Невриномы (шванномы, нейриномы, леммобластомы) – опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера, формирующиеся из шванновских клеток нервных тканей. Характеризуются медленным ростом, но могут достигать значительных размеров и весить более 3 кг.

Сами по себе безболезненны, но по мере увеличения начинают оказывать механическое давление на близлежащие структуры, что вызывает крайне негативную симптоматику и опасно тяжелыми осложнениями. При злокачественном течении болезни наблюдается образование вторичных очагов.

Невриномы

Полностью избавиться от новообразований возможно при проведении классического хирургического иссечения, радиохирургической операции или ламинэктомии по удалению невриномы позвоночника. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от места формирования опухоли, величины, характера течения патологических процессов и общего состояния здоровья человека.

Показания к проведению хирургического лечения


Как правило, для шванном не характерно стремительное увеличение. При их маленьких размерах, доброкачественном течении болезни, отсутствии компрессии на соседние структуры и, как следствие, негативной симптоматики врачи выбирают выжидательную тактику. Она предусматривается прохождение пациентом систематических обследований для выявления динамики развития патологических процессов.

Девушка затыкает уши

В некоторых случаях для приостановления увеличения новообразования и устранения болей целесообразно назначение диуретиков, мышечных релаксантов и кортикостероидных средств.

Удаление невриномы необходимо при:

  • злокачественной форме болезни;
  • стремительном развитии патологии;
  • компрессии соседних структур, вызывающей негативную симптоматику и угрозу тяжелых осложнений;
  • рецидивах;
  • отсутствии результата от консервативной терапии.

Операция может проводиться на любом этапе патологических процессов по желанию пациента.

Симптомы невриномы

При невозможности проведения оперативного вмешательства рекомендуется применение лучевой терапии для стабилизации опухолевого процесса и уменьшения болевых ощущений.

Виды оперативного лечения в зависимости от локализации


Вид оперативного вмешательства выбирается врачом в индивидуальном порядке и зависит от места расположения опухолевидного образования. В любом случае, его целью является полное удаление новообразования с минимальными осложнениями и обеспечение нормального качества жизни человека.

Невриномы слухового нерва

Невриномы слухового нерва

Так, невриномы слухового нерва при разрастании приводят к резкому снижению слуха (до 70%), болевым ощущениям в ушах, нарушению координации движений, парезу лицевых мышц. Угрозу для жизни представляют образования крупных размеров, оказывающие давление на ствол мозга. В таком случае нарушается работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем и наблюдаются другие серьезные нарушения.

Техника операции выбирается в зависимости от размера новообразования, предпочтений и опыта хирурга, возможности сохранения функций слухового и лицевого нервов.

Возможно проведение микрохирургического удаления, предусматривающего трепанацию в области задней черепной ямки.

Невриномы слухового нерва


В ходе эндоскопического удаления, оптимального при размере невромы 20–22 мм, отверстие в костной ткани не превышает 2 см.

При поражении опухолью внутреннего слухового прохода специалисты проводят его вскрытие и удаляют опухоль непосредственно из внутреннего слухового прохода.

Невриномы позвоночника

Опухоли в позвоночнике опасны не только болевыми ощущениями, но парезами и параличами.

При маленьких новообразованиях применяются малоинвазивные способы, предусматривающие вылущивание опухоли вместе с капсулой, не повреждая спинномозговые нервы.

Невриномы позвоночника

В ходе классической операции проводят рассечение капсулы с дальнейшим извлечением ее содержимого и удалением самой оболочки.

Ламинэктомию назначают с целью уменьшения давления, оказываемого опухолью на спинной мозг или нервные корешки. В ходе операции удаляется небольшой участок позвонка или части межпозвоночного диска, в результате чего восстанавливается кровоснабжение, устраняются раздражения, уменьшаются болевые ощущения и невралгические симптомы.

Невриномы головного мозга

Шванномы головного мозга опасны нарушением функционирования органа. Они вызывают нарушение мыслительных процессов, проблемы с органами чувств и другие проявления – в зависимости от места формирования новообразований.


Невриномы головного мозга

В случае расположения опухоли в глубине или на поверхности полушарий обычно проводят костнопластическую трепанацию. При ее формировании в задней черепной ямке целесообразно применение резекционной трепанации.

При любой локализации шванном специалисты применяют стереотаксическую лучевую радиотерапию в следующих случаях:

  • пожилой и старческий возраст пациента;
  • наличие соматических патологий, препятствующих проведению оперативного лечения;
  • расположение неврином в труднодоступных местах, что делает невозможной классическую операцию без рисков для здоровья;
  • отказ человека от операции;
  • величина новообразования до 3 см;
  • рецидивы заболевания.

Стереотаксическая радиохирургия предусматривает воздействие на патологический очаг дозы радиоактивного излучения с использованием установок «Гамма-нож», «Кибернож».

Невриномы головного мозга

В процессе манипуляции используется высокоточное подведение дозы в соответствии с формой и расположением новообразования. При этом происходит разрушение аномальных клеток без существенного воздействия на окружающие нормальные ткани, что можно сопоставить с хирургическим вмешательством.

Методика назначается как первичным пациентам, так и перенесшим частичное удаление невриномы, проводится в амбулаторных условиях с применением местного наркоза.

Реабилитация пациентов


Реабилитация пациентов

В период реабилитации после оперативного вмешательства пациенту требуется соблюдать указания врача-реабилитолога, в задачи которого входит как можно быстрее вернуть человека к активной жизни и восстановить утраченные из-за опухоли функции. При невозможности их полного восстановления необходима адаптация больного к имеющимся ограничениям. Возможно, потребуется привлечение психолога.

Не исключается составление индивидуальной программы с обозначением мероприятий для достижения краткосрочных и долгосрочных целей.

Для симптоматического воздействия назначают физиотерапию. Так, миостимуляция эффективна при парезах, магнитотерапия – для снятия болей.

Использование ЛФК (лечебной физкультуры) помогает справиться с вестибулярными нарушениями и улучшить тонус мышц. Все упражнения, выполняемые пациентом, должны быть одобрены врачами.

Реабилитация пациентов

Сеансы массажа назначаются при парезах конечностей, а также для улучшения оттока крови и лимфатической жидкости, повышения чувствительности и проводимости мышц.

Возможные осложнения


Удаление невриномы всегда связано с определенными рисками.

Поврежденные, в ходе операции нервы в зависимости от расположения опухоли могут привести к:

  • мышечной слабости;
  • нарушению чувствительности;
  • необратимому параличу;
  • невралгическим болям.

Кроме того, оперативное вмешательство несет угрозу стойких нарушений функции тазовых органов (при невриномах позвоночника) и потери слуха (шванномы слухового нерва).

Источник: pro-rak.ru

Места локализации невриномы и кто ей подвержен

Самым частым месторасположением невриномы считают преддверно-улитковый нерв или слуховой, следующим по частоте расположения следует тройничный нерв. Но, в принципе, невринома может появиться на оболочках любых нервов.


Невринома (или шваннома) — доброкачественное новообразование, которое возникает в шванновских клетках спинномозговых, черепных нервов или периферических. По сути, эта опухоль является новообразованием в клеточных структурах, которыми покрыты нервные каналы. Эти опухоли имеют капсулоподобные дольчатые или округлые формы. Клетки и волокна опухоли формируют «палисадные» структуры (тельца Верокаи, ядерные палисады) с участками, которые состоят из волокон.

Чаще всего невриномы появляются в корневой части слухового нерва (вестибулярная порция) и развиваются в слуховых и лицевых нервах (мостомозжечковый угол). Реже такие образования поражают глазные или верхне- и нижнечелюстные нервы (в корешке V нерва). А еще реже образование опухоли можно заметить в корешках блуждающего и языкоглоточного нервов.

Процент заболевания такой опухоли – относительно низкий – около 8% всех интракраниальных новообразований и порядка 1/5 всех первичных спинальных образований. Чаще от этого заболевания страдают женщины, а возрастная категория, наиболее склонная к этой болезни – средний и старший возраст.

История изучения

Большинство специалистов[7] согласны с утверждением основоположника американской нейрохирургииХ. Кушинга, что описанное в 1777 году Сендифортом (англ. Sandifort) после вскрытия новообразование являлось невриномой слухового нерва[8][9]. Таким образом, впервые невринома слухового нерва была обнаружена во второй половине XVIII столетия.


Сендифорт описал плотную опухоль правого слухового нерва, сращённую со стволом мозга в месте выхода лицевого и преддверно-улиткового нервов. Он также отметил её распространение во внутренний слуховой проход височной кости. Сендифорт предположил, что именно это образование явилось причиной прижизненной глухоты[9].

Патологию неврином слухового нерва исследовал французский патологоанатом XIX столетия Крювелье[10].

Шотландский физиолог и анатом Чарльз Белл в 1830 году впервые поставил прижизненный диагноз опухоли слухового нерва[11]. У больного отмечались тригеминальная невралгия, утрата вкусовой чувствительности, частые головные боли, а также глухота. Через 1 год больной умер. На вскрытии была обнаружена кистозная опухоль мостомозжечкового угла, распространяющаяся в область внутреннего слухового прохода. Аутопсия подтвердила правильность диагноза Белла[7].

Впервые оперативное удаление невриномы слухового нерва произвёл английский хирург Чарльз Балланс в 1894 году[8][12]. Больной после операции прожил не менее 12 лет. Балланс удалил инкапсулированную опухоль мостомозжечкового угла. Клиническое описание свидетельствует о том, что опухоль являлась невриномой слухового нерва.

Большой вклад в лечение неврином слуховых нервов внёс Х. Кушинг. Первая его операция по удалению данного типа опухоли в 1906 году закончилась смертью больного[8]. Кушинг пришёл к выводу, что с использованием хирургического инструментария начала XX столетия осуществить полное удаление невозможно. В связи с этим он начал производить частичное удаление опухоли.


Вначале смертность после таких операций оставалась крайне высокой, достигая 40 % в течение 5 лет. Дальнейшие нововведения Кушинга позволили значительно улучшить результаты операций. Суммарно Кушингом было удалено 176 неврином слуховых нервов (в 13 случаях ему удалось достичь тотального удаления). Послеоперационная летальность составила 7,7 %[13][14][15].

В 1917 году бывший ученик Кушинга У. Денди продемонстрировал успешный случай тотального удаления опухоли[16]. В течение 1917—1941 годов, используя односторонний субокципитальный доступ — удаление нижнебоковой части затылочной кости[17], Денди значительно усовершенствовал технику удаления. В последних 41 случае уровень летальности составил 2,4 %[18][19].

После внедрения шведским нейрохирургом Ларсом Лекселломрадиохирургии она стала широко использоваться в лечении неврином слуховых нервов[1][26][27].

Разновидности невриномы

Удаление невриномы

Хотя шванномы являются доброкачественными и медленнорастущими образований, но, в исключительных случаях, они могут малигнизироваться. И такие новообразования довольно разнообразны:

  • Невринома Мортона. Представляет собой доброкачественную шванному, которая расположена в области нерва на стопе. Может возникнуть между 3-м и 4-м пальцами ног, гораздо реже — между 3-м и 2-м. Как правило, возникает только на одной ноге, но в исключительных случаях такое наблюдалось и на обеих стопах;Удаление невриномы

  • Шваннома позвоночника. Может располагаться в грудном отделе или шее, редко – в поясничном отделе, и является раком на спинномозговых нервных окончаниях. Эта опухоль самая распространенная. Развивается она как экстрамедуллярно-интрадуральная в шванновских клетках. Такого типа образования могут проникать сквозь межпозвонковые отверстия экстродурально (это свойственно шейным невриномам). Подобный вид невриномы можно отнести к типу «песочных часов» и типичен для шейного отдела. Из-за позвоночных шванном могут развиться костные деформации, которые обнаруживаются с помощью спондилографической диагностики (спондилографии);
  • Акустическая невринома (шваннома слухового нерва или вестибулярная). Она возникает в вестибулярной ветке слухового канала, а продолжает свой рост в мостомозжечковом углу. При ее росте увеличивается давление на ствол мозга и мозжечок. Иногда такая опухоль поражает нижние черепные нервы и тройничные. Среди этого вида неврином различают одностороннюю (95 % случаев) и невриному слухового нерва двустороннюю — 5 % случаев. Вторая, как правило, вызвана нейрофиброматозом, и ранние ее проявления возможны уже в детстве (на втором десятке жизни), в отличие от односторонней, которая чаще возникает в период 40-50 лет. Такой вид опухоли можно диагностировать и у мужчин, и у женщин. Опухоль преимущественно носит односторонний характер и медленно растет;
  • Невринома головного мозга. Она ограничивается от близлежащих структур оболочкой капсулоподобной формы и отличается медленным ростом.

Кроме того, можно обнаружить опухоли преддверно-улиткового тройничного нерва, средостения (подвид опухоли на позвоночнике) или голени, зрительного нерва, периферического, также опухоль может встретиться на нервных окончаниях желудка, других органах малого таза и пр.

Эпидемиология

Невриномы слухового нерва встречаются у пациентов двух различных групп. Односторонние опухоли возникают спорадически, не наследуются и не связаны с другими новообразованиями ЦНС. Двусторонние невриномы слухового нерва встречаются у больных с нейрофиброматозом II-го типа. У людей с данным заболеванием имеется семейная предрасположенность. Также у больных нейрофиброматозом II типа возникают и другие внутричерепные и спинальные опухоли[6].

Невриномы слухового нерва составляют 1/3 всех опухолей задней черепной ямки. У женщин встречаются в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Частота относительно общего числа опухолей головного мозга от 4,9 % (3 % у мужчин и 6 % у женщин)[6] до 10 %[5]. Ежегодно выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения[1][2].

Причины возникновения

Точные причины развития невриномы не определены, но специалисты уверены, что процессы формирования шванном могут начинаться из-за разрастания клеток под воздействием мутаций генного характера в 22 хромосоме.

Хотя точные причины мутаций неясны, но известны некоторые факторы, которые могут их спровоцировать:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Присутствие доброкачественных опухолей в другом месте;
  • Продолжительное влияние химикатов и реагентов;
  • Длительное влияние радиации в раннем детстве;
  • Наличие у самого пациента или его родителей нейрофиброматоза.

Из всех этих факторов, наиболее важным является наследственность, что подтверждает взаимосвязь опухоли с нейрофиброматозом (он считается наследственной патологией генной мутации 22 хромосомы).

Патологическая анатомия

Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний).

Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок. В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может отмечаться во всей опухоли либо её части. Часто наблюдаются обширные поля фиброза[28].

Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочкоподобными ядрами. Клетки и волокна опухоли образуют «палисадные» структуры (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон[29].

Традиционно различают два гистологических типа неврином: тип Верокаи, или тип А, и тип Антони, или тип Б. Данное разделение условно и практического значения для диагностики не имеет. Советский нейрохирург, академик АМН СССРБ. Г. Егоров при исследовании неврином слухового нерва обнаружил, что их структурное многообразие зависит не от изначальных свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов[28].

Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может быть различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Нарушения кровообращения сопровождаются скоплением гемосидерина и разрастанием фиброзной ткани. Всё это создаёт пёструю гистологическую картину[28].

Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому. Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия, но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гиалинизированными стенками[28].

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Самыми первыми признаками невриномы слухового нерва может считаться звон в ушах – на этот симптом жалуется почти 60% всех больных. Также может наблюдаться снижение слуха, что особенно заметно при разговоре по телефону. Обычно такое снижение слуха происходит постепенно, но в 10-20% может быть моментальное снижение.

Если поражен вестибулярный нерв, то может возникать чувство неустойчивости или потеря равновесия, когда резко поворачиваешь голову или тело. Когда образование имеет крупные размеры, может начаться гидроцефалия (накопление жидкости в головном мозге). Как сопутствующий признак может возникать чуть заметный лицевой паралич.

Основным признаком невриномы позвоночника является корешковая боль, которая вызвана развитием опухоли в задних чувствительных корнях нервных окончаний. Невриномы позвоночника формируются медленно, из-за этого диагноз может быть установлен спустя пару лет после начала болезненных проявлений, если локализация обнаружена в пояснично-крестцовом отделе.

Узкий шейный отдел дает шанс выявить опухоль на ранней стадии, так как возникают признаки сдавливания спинного мозга. При присутствии новообразования в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые могут возникать в корнях шейного или плечевого сплетения) возможны болевые проявления в шее или плечевом поясе.

Вследствие того, что периферические невриномы развиваются долго и без явной симптоматики, опухоль может выявляться как подкожное образование без болезненных признаков.

Клиническая картина

В типичных случаях первым симптомом невриномы является нарушение слуха или, реже, головокружение. Снижение слуха может быть единственным симптомом заболевания, особенно на начальных этапах. В первое время эти нарушения обычно проявляются признаками раздражения слуха на стороне опухоли: больные слышат различные шумы и звуки.

Удаление невриномы

Головокружения у больных с невриномами слуховых нервов развиваются и нарастают постепенно. В ряде случаев они носят характер вестибулярных кризов, сопровождающихся тошнотой и рвотой. При объективном обследовании обнаруживают горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде в сторону опухоли. Кохлеарная (несущая слуховые импульсы) и вестибулярная части слухового нерва обычно поражаются одновременно. В некоторых случаях отмечается поражение лишь одной из частей нерва[3][4].

Следующим по времени возникновения симптомом являются парестезии и боли в половине лица на стороне опухоли. Боли обычно носят ноющий, тупой характер; в первый период болезни они могут временами усиливаться и затихать. Они являются результатом сдавления невриномой тройничного нерва, проходящего рядом со слуховым.

Реже боли носят пароксизмальный характер и в первое время могут ошибочно приниматься за невралгию тройничного нерва или связываться с заболеваниями зубов. По мере того, как нарастает сдавление нерва растущим новообразованием, тригеминальные боли приобретают постоянный характер. Одновременно могут появиться боли в соответствующей половине затылка. Несмотря на сдавление опухолью тройничного нерва, упорные тригеминальные боли наблюдаются редко[3][4][5].

С поражением тройничного нерва также связывают угнетение роговичного рефлекса, слабость и атрофию жевательных мышц. Одновременно либо несколько позже появляются периферический парезлицевого и отводящего нервов на стороне опухоли. Раннее появление периферического пареза лицевого нерва наблюдается при невриномах, располагающихся во внутреннем слуховом проходе.

Диплопия (двоение в глазах) за счёт поражения отводящего нерва первое время носит преходящий характер и только в дальнейшем становится стойкой[3].

Дальнейшее развёртывание клинической картины зависит от того, в каком направлении растёт опухоль[3].

При росте опухоли вверх и кзади возникают симптомы поражения мозжечка. При росте вниз и кзади присоединяются симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов (расстройства фонации, глотания, угнетение глоточного рефлекса, а также чувствительности на задней трети языка). В запущенных случаях могут появляться дизартрия, дисфагия, атрофия мышц соответствующей половины языка, парез добавочного нерва[3].

Удаление невриномы

Несмотря на сдавление прилежащих отделов мозгового ствола и оттеснение его в противоположную сторону, проводниковые двигательные и чувствительные нарушения выражены слабо. Поражение пирамидной системы выражается в повышении рефлексов, появлении патологических стопных рефлексов на противоположной стороне. Выраженные парезы наблюдаются крайне редко[3][4].

Повышение внутричерепного давления является поздним симптомом заболевания. Как проявление внутричерепной гипертензии развивается застой сосков зрительных нервов. Вследствие давления на хиазму или зрительные тракты расширенного III желудочка возникают изменения полей зрения (битемпоральная или биназальная гемианопсия, скотомы).

Наличие новообразования характеризуется привычными признаками для всех доброкачественных опухолей. К примеру, от невриномы периферических нервов нарушается чувствительность конечностей.

На степень выраженности симптомов влияет размер узлов. Но даже незначительные опухоли провоцируют неприятные ощущения. Заболевание имеет различные названия, но все они описывают одну проблему:

  • При развитии неврилеммом позвоночника возникает боль, поперечные и вегетативные нарушения. Если поражены передние нервные окончания, отмечается полный или частичный паралич мышц в области новообразования. Если опухоль возникает в заднем корешке, наблюдаются покалывания и онемения мышечной ткани. Вначале болезнь проявляется периодически. Со временем симптомы становятся стабильными. Болевой синдром усиливается, когда больной принимает горизонтальное положение. При повреждении верхних отделов позвоночника человек отмечает боли в области грудной клетки, лопаток и на шее. Если опухоль возникла внизу спинного отдела, к примеру, на уровне L2 и L3 позвонков, возникает боль в пояснице, иррадиирующая в конечности. Происходит сдавливание седалищного нерва, больной отмечает острую боль при движении ноги. При парезе стопы из-за повреждения корешкового канала в позвоночнике больной не может встать на носочки, отмечается синдром «свисающей стопы».
  • При шванноглиоме Мортона узел располагается на стопе, в частности между пальцами. На этапе формирования периневральный узел провоцирует неприятными ощущениями после снятия обуви. Боль усиливается во время пеших прогулок, при беге, хождении на каблуках. Если ногу сдавить, боль усилится. Некоторые больные ощущают инородный предмет в повреждённой области. Вначале болевой синдром возникает под действием внешних факторов. Затем она становится постоянной пульсирующей.
  • Для опухоли мосто-мозжечкового угла или шванномы вестибулярного нерва характерно медленное бессимптомное развитие. Диагностируется у людей старше 40 лет. Обычно поражена одна сторона. Возможно симметричное расположение новообразований. Больного беспокоит постоянный шум, слух снижается частично или полностью. Возникают частые головокружения, нарушается равновесие и координация. Шванномы крупных или огромных размеров в интраканаликулярном отделе оказывают давление на ствол мозга вместе с центрами, отвечающими за дыхание и движение в сосудах, что опасно для жизни пациента. Развиваются сердечно-сосудистая и дыхательные недостаточности.
  • Фибробластома гассерова узла проявляется болью в части лица, онемением. Больному трудно жевать. Болят зубы. Развиваются нарушения зрения из-за ущемления зрительного нерва. Ухудшается слух. Путаются вкусы и запахи. Выпячиваются глаза. Возможно возникновение водянки мозга.
  • Для невриномы конского хвоста характерно поражение нервного узла в области крестца и копчика. Возникают боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, симптоматика схожа с радикулитом. Боль может опоясывать или простреливать, распространяться в ягодицы и ноги. Симптом усиливается при принятии лежачего положения. Пациент отмечает одностороннюю боль, которая со временем распространяется на другую сторону.
  • При поражении бедренного нерва ощущается острая боль во время ходьбы или при поднятии ноги.
  • Шванноглиома средостения в основном оказывается доброкачественной. У больного возникает болевой синдром в грудине, затрудняется дыхательный процесс, во время сна усиливается потоотделение и может останавливаться дыхание.
  • В периферических отделах невриномы развиваются медленно и поверхностно. Опухоль представлена небольшим одиночным округлым узлом, растущим по направлению нервного волокна. Возникают болевые ощущения, сопровождающиеся парезом мышц.
  • Внеорганные шванномы забрюшинной области затрагивают функции параректальной области, наблюдаются нарушения в малом тазу. Для женщин характерны покалывания и онемение во влагалище. Возникает острая боль в заднем проходе.
  • При шванноме лёгкого возникают редкие приступы кашля или одышки, повышения температуры и боли в загрудинном пространстве. При лёгочных патологиях невринома встречается в 2% случаев. Опухоль представлена единичным узлом вне бронхов. В редких случаях встречается эндобронхиальное расположение.
  • Леммобластома плевральной полости проявляется смещением органов брюшной полости, для которого характерно возникновение межреберных болей. Больной отмечает боль в груди, кашель и одышку. Возможно развитие гипертрофической остеоартропатии в виде увеличения первых фаланг пальцев рук.
  • Невринома шеи проявляется пульсирующей болью. Если опухоль затрагивает ткань плечевого сплетения, неприятные ощущения возникают в области ключицы и плеча.
  • При появлении невриномы на ладони возникает стреляющая боль при хватательных движениях и сжатии руки в кулак. Больной отмечает подкожную капсулу.

При беременности шванномы быстро растут. Поэтому на этапе планирования зачатия врачи удаляют невриному. После удаления женщине рекомендовано беременеть не раньше чем через год.

Под мозжечком может располагаться менингиома. Долгое время новообразование развивается без боли, по мере роста очага возникают схожие с невриномой признаки патологии:

  • Ухудшение зрения;
  • Распирающие боли в голове;
  • Парезы конечностей.

Менингиома отличается тем, что опухоль растёт из паутинной оболочки мозга. Встречаются доброкачественные и злокачественные формы.

Признаки различных видов неврином

Специальных признаков, которые отличают невриному от других видов опухолей, не бывает. Если новообразование расположено внутри черепной коробки, то появляется черепно-мозговой синдром, при периферических поражениях могут быть проблемы с чувствительностью конечностей, а спинальные шванномы характеризуются симптомами спинномозгового поражения.

Клинические проявления несколько различаются в зависимости от локализации и можно рассматривать различные виды шванном с типичными для них проявлениями.

Удаление невриномы

Невринома позвоночника. При таком расположении опухоли симптоматика сводится в основном к болевому синдрому и расстройству вегетативного характера, возможен отек периневральных межпозвонковых пространств. При поражении передних нервов могут развиваться параличи и частичные нарушения двигательной активности мышечных тканей, а при поражении задних нервных окончаний может нарушаться чувствительность, онемение.

Если в начале заболевания эти ощущения носят переходящий характер, то с увеличением размера опухоли симптомы делаются более выраженными. Боль предрасположена к усилению в горизонтальном положении тела. Если поражаются шейные или грудные нервные окончания, то болевые ощущения больше выражены между лопатками, в груди или шеи. При поясничном расположении – боль будет сильнее в области поясничного отдела, бедра;

Невринома Мортона. Так как эта опухоль располагается между пальцами стопы, то у пациента боль может возникать после носки обуви узкой формы или на каблуках, а также после долгих прогулок. Также может возникать присутствие постороннего предмета в стопе. Если стопу сдавить руками, то боль может усилиться.

Шваннома головного мозга. Такой тип заболевания включает в себя поражение лицевого, тройничного и отводящего нервов. Такого типа опухоли проявляются болезненными ощущениям в зоне лица, а также проблемами с чувствительностью, ощущениями «мурашек» и онемением. Если в процесс вовлекается лицевой нерв, то могут появляться нарушения вкусовых ощущений, повышенное слюноотделение и другие признаки. Такая же симптоматика возможна при вовлечении в опухолевый процесс других лицевых нервов;

Опухоль тройничного нерва. Такой тип шванномы (невринома тройничного (V) нерва) классифицируется на опухоли 1 ветви, гассерова узла или корешка. Симптомы способны различаться в зависимости от места локализации. При опухоли в первой ветви нерва бывает экзофтальм и двоение. Опухоли гассерова узла могут сопровождаться слабостью жевательных мускулов, болезненностью, парестезиями.

Удаление невриномы

Вестибулярная шваннома (преддверно-улиткового нерва — VIII пары черепно-мозговых нервов или невринома слухового нерва). Из-за медленного развития начало заболевания проходит латентно. Обычно диагностируется у пожилых людей и в среднем возрасте. Как правило, располагается на одной стороне, но бывают случаи и двухстороннего развития.

Такой вид опухоли характерен шумовым появлением в ушах (на стороне опухоли), наблюдается быстрое снижение слуха, даже полная его утрата. Могут быть головокружения, нарушения равновесия и функций движения. Самым опасным видом этого типа неврином является крупная или гигантская невринома преддверно-улиткового нерва, из-за того, что она сжимает мозговой ствол в том месте, где расположены важные центры нервной системы. Это может стать причиной смерти пациента;

Невринома конского хвоста. Эта опухоль поражает нервный узел («конский хвост»), который расположен в области крестца и копчика. Боль при этом виде опухоли локализуется в области поясницы (иногда ее могут спутать с радикулитом). Боль может быть различного характера – опоясывающей, простреливающей и другой.

Шваннома средостения (средостения подразделяется на ретрокардиальное пространство, и паравертебральное пространство). Эта опухоль проявляется болями в груди, нарушениями дыхания, апноэ, ночной гиперпотливостью. Ее можно выявить с помощью рентгенографии;

Периферическая шваннома. Эта опухоль растет медленно и имеет поверхностный характер. Эта опухоль округлой формы и небольшого размера, растет по ходу волокна нерва. Для такого вида опухолей свойственна болезненность и нарушения чувствительности, при дальнейшем ее развитии может наблюдаться мышечный парез, т.е. ослабление произвольных движений конечностей;

Невринома легкого. Обычно такая патология носит одиночный характер, но иногда может сопровождаться системной патологией (синдром Реклингхаузена). Опухоль может располагаться вне бронхов, так и располагаться эндобронхиально. Часто такие опухоли растут скрыто, могут вызывать редкие симптомы вроде одышки и кашля, небольшой гипертермии и слабой болезненностью в области поражения. При внутрибронхиальном расположении опухолевый процесс может сопровождаться признаками вторичного воспалительного процесса и другими;

Шейная невринома. Этот вид заболевания характерен для пациентов зрелого возраста и может проявляться гиперчувствительностью, пульсацией и болезненности при прикосновении. Если такая опухоль проникает в сплетение плеча, то может возникнуть стреляющая боль, также возможен паралич языка, гортани и т.д.

Диагностирование невриномы

Диагностика неврином обычно происходит при проведении процедур исследования, типа:

  1. Общего неврологического обследования, которое выявляет нарушение рефлекса глотания, чувствительные расстройства, парез нервных волокон, диплопию, нарушения походки либо равновесия;Удаление невриномы
  2. МРТ, которое позволяет визуализировать шванномы на начальных этапах их формирования;
  3. КТ, при наличии контрастного вещества, что позволяет диагностировать опухоли незначительного размера;
  4. УЗИ, которое визуализирует мягкотканные трансформации в зоне образования опухоли;
  5. Рентгенографической диагностики, выявляющей костные изменения, появляющиеся на фоне роста опухоли;
  6. Аудиометрии, находящей слуховые нарушения при шванноме слухового нерва;
  7. Биопсии, которая считается инвазивной диагностикой. Она предполагает взятие частицы опухоли для ее гистологического изучения.

Питание после операции

Удаление невриномы

Так как при любом месторасположении опухоли есть риск повредить нервы, то наиболее частым последствием хирургического вмешательства может быть нарушение двигательных функций и частичная или полная потеря чувствительности. Также частым последствием такого оперативного вмешательства бывает нарушение работы мускулатуры, отвечающей за мимику, и парез лицевого нерва.

Рацион питания после проведения хирургического вмешательства при невриноме должен помочь сбалансировать обмен веществ и способствовать заживлению послеоперационного рубца. В рационе должны присутствовать продукты, в которых присутствует витамин C, также необходимо потреблять продукты с ненасыщенными жирными кислотами для устойчивости организма к инфекциям. Восстановлению сил после операции помогают жирные кислоты, они также способствуют нормализации работы ЦНС и мозга.

После невриномы крупного размера и удаления нервных корешков возможна потеря двигательных функций, мимики и слуха. Для восстановления частичной чувствительности и нормализации мышечного тонуса в послеоперационный период необходим массаж. При значительных нарушениях больному дают группу инвалидности.

Риск возникновения невриномы после удаления сводится к нулю. Прогноз жизни благоприятный.

Источник: my-top5.ru

Как лечат невриному в Израиле

НевриномаЭта доброкачественная опухоль имеет несколько названий: невринома, шваннома, неврилеммома. Возникая в оболочке нервов из шванновских клеток, она может иметь разную локализацию, но чаще всего ее обнаруживают в районе шеи, головы, суставов, пяток или позвоночника. Наиболее распространенное местоположение – на слуховом или тройничном нерве.

Хотя невринома относится к доброкачественным новообразованиям и не склонна к быстрому росту, она представляет определенную опасность: из-за компрессии могут возникнуть проблемы со слухом (до полной глухоты), нарушения функции координации движений, глотания или речи.

В зависимости от расположения, разнятся и признаки. Так, невринома в голове может провоцировать повышенное внутричерепное давление или онемение лица, тугоухость на одно ухо; в слоях кожи – видимую припухлость, иногда безболезненную.

В некоторых случаях врачи после проведения диагностики не рекомендуют срочно приступать к лечению, так как есть определенный процент неврином, которые ликвидируются сами собой. Однако если опухоль мешает жить, приносит страдания или имеет риск малигнизации, приступать к лечению следует немедленно. При злокачественной форме невринома часто прорастает в окружающие ткани, быстро растет и дает метастазы в нервную ткань и лимфоузлы.

Способы лечения невриномы в Израиле направлены на то, чтобы по максимуму уничтожить атипичные ткани без серьезного негативного последствия для пациента.

Симптоматическое лечение. Используется в качестве дополнения к основным видам терапии. Пациенту назначают противовоспалительные препараты, болеутоляющие, лекарства, улучшающие кровоток. В каждом клиническом случае подбор и дозировка строго индивидуальны.

Оперативное лечение. Является стандартным методом борьбы с невриномой крупных размеров, дает хороший результат независимо от расположения неоплазии. Если нет возможности удалить опухоль целиком, даже частичная (субтотальная) ее резекция значительно облегчает состояние пациента и улучшает прогнозы на выздоровление. Если выполняется частичное иссечение, обязательным является периодический МРТ-контроль новообразования. Нейрохирурги Ассута Комплекс обладают навыком проведения микрохирургических операций. Такая методика используется для того, чтобы не задеть нервы, отвечающие за важные функции: слух, глотание и так далее.

В оперировании неврином используются системы нейронавигационного оборудования. Они проводят мониторинг действий хирурга во время проведения вмешательства, таким образом, врач может в любой момент скорректировать свои действия, чтобы избежать даже малейшей неточности.

Если осуществляется операция по резекции невриномы в области позвоночника или конечностей, после нее назначается курс физиопроцедур, направленных на то, чтобы как можно быстрее восстановить движения в полном объеме.

Стереотаксическая радиохирургия. Небольшие по размену невриномы, расположенные так, что их невозможно удалить хирургически, лечат с помощью новейшего, современного способа радиотерапии – лучевой хирургией. Отличие ее от стандартного радиолечения в том, что неоплазия уничтожается всего за один или два сеанса максимально высокой дозой радиации. Несмотря на то что мощность облучения достигает предельно возможной, этот вид лечения не несет серьезной лучевой нагрузки на здоровые ткани. Инновационная радиохирургическая установка «Кибер-нож» функционирует таким образом, что разрушительная сила радиации направлена только на опухоль, без повреждения здоровых тканей. Возможность программирования поражающих лучей так, чтобы они вредили только атипичным тканям, делает лечение щадящим.

Лечение злокачественной невриномы. Оно более сложное и продолжительное, однако полное излечение или достижение длительной ремиссии вполне возможно. В план терапии, как правило, включают, помимо операционного лечения, химио- и радиотерапию. Системный прием цитостатических препаратов прекращает рост и развитие злокачественных очагов по всему организму, разрушает метастазы и предотвращает рецидив. С целью максимального уничтожения раковых клеток после проведения операции проводят курс радиотерапии.

Диагностика невриномы в Израиле

НевриномаВ процессе диагностики определяется вид новообразования, его склонность к малигнизации, размер, расположение. Поскольку при невриномах срочное лечение требуется далеко не во всех случаях, среди пациентов Ассута Комплекс большим спросом пользуется услуга «второе мнение», которая позволяет получить наиболее полную информацию о своем состоянии у ведущего эксперта клиники, занимающегося лечением неврином. При этом пациент не тратит время и деньги на приезд в Израиль: консультацию предоставляют дистанционно, по скайпу. Пациент оставляет на сайте заявку, отправляет копии медицинских документов, затем в заранее согласованное время с ним по скайпу связывается доктор. Он высказывает мнение о правильности поставленного на родине пациента диагноза, а также дает рекомендации по лечению. Больной имеет возможность сам решить, настолько целесообразно отправляться немедленно в Израиль, для лечения в Ассута Комплекс.

Приезжая в клинику, пациент в большинстве случаев проходит полную диагностику, даже если у него было обследование на родине. Дело в том, что технологически медцентр оснащен гораздо лучше, чем большинство медицинских учреждений (особенно в странах СНГ). Современное оборудование и передовые диагностические методики позволяют на 100% верно оценить состояние пациента. Обследование занимает на более трех дней.

Первый день. Визит в клинику

Проводится первичная консультация лечащего врача – онколога или невролога. Доктор изучает историю болезни, проводит осмотр. Те, кто уже получил услугу «второе мнение», за первую очную консультацию не платит.

Второй день. Обследование

Диагностика невриномы требует проведения таких исследований:

  • Анализ крови.
  • Биопсия патологических тканей.
  • УЗИ.
  • Рентгенография.
  • МРТ.
  • Аудиограмма (при поражении слухового нерва).

Третий день. Экспертная комиссия

Собирается консилиум. Профильные врачи на основании проведенных исследований составляют наиболее подходящий пациенту план терапии.

Сколько стоит лечение невриномы в Израиле

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.