Тератома яичника при беременности


Ваше беспокойство оправдано. Тератома серьезное заболевание, и нередко оно становиться препятствием для рождения ребенка. Тератома представляет собой опухоль, которая локализуется преимущественно в яичниках у женщин. Встречаются они так же у мужчин и у детей. Эта опухоль закладывается еще до появления ребенка на свет, а вот проявиться они могут в любом возрасте. Причиной зарождения тератомы становятся отклонения в развитии тканей эмбриона. Название опухоли обусловлена её внешним видом, часто она может иметь в своем составе зачатки различных человеческих органов.

Лечение данного заболевания проводят лишь путем хирургического вмешательства, причем, обычно приходится удалять пораженный орган, яичник, или яичко у мужчины.

Преимущественно тератомы это доброкачественные образования, не дающие метастаз, однако иногда классифицируют и злокачественные образования.

http://www.euromedicine.ru/oncology/teratoma/

Наличие тератомы на яичнике не подавляет овуляцию, зачатие возможно и при её наличии на яичнике, если нет других причин препятствующих зачатию, например воспалительных заболеваний яичников и придатков, приводящих к нарушению проходимости маточных труб, гормональных нарушений, и т.д.


Однако наличие тератомы на яичнике во время беременности может привести к преждевременному прерыванию беременности. Так же при большом размере тератомы, или её усиленном росте может произойти её перекрут, или разрыв, а при таком стечении обстоятельств оперативного вмешательства и потери яичника не избежать. Да и последствия несвоевременного обращения к врачу могут быть самыми серьезными.

Врачи советуют удалять кисты до наступления беременности, существует несколько способов, от полостной операции, то применения метода лапароскопии. Иногда удается сохранить часть органа, хотя все зависит от локализации и размеров тератомы.

Если женщине удается сохранить хотя бы небольшую часть яичника, то зачатие вполне возможно, так как ресурсы яичников, заложенные природой достаточно велики. В большинстве случаев, даже при сохранении небольшой части яичника, возможна выработка яйцеклеток и гормонов.

Если беременность наступает до удаления тератомы, то она находиться под тщательным врачебным наблюдением. Если размер тератомы не превышает шести сантиметров в диаметре, и не замечено положительной динамики её роста во время беременности, и с ней не возникает никаких проблем, то операцию по её удалению переносят на послеродовой период.

Если размер тератомы превышает шесть сантиметров, она продолжает расти, то возможно её удаление во время беременности. Обычно операцию по удалению тератомы проводят во второй трети беременности. Существует риск прерывания беременности в этом случае, но он намного меньше, чем та опасность, которой подвергается организм женщины и будущего ребенка при растущей тератоме.


При возникновении перекрута кисты, её разрыве принимают решение об экстренной операции и в этом случае последствия куда более серьезные.

Если рост кисты происходит в третьем триместре беременности, ближе к родам, то женщине дается направление на экстренное кесарево сечение, в процессе которого проводят и операции по удалению кисты. Таким образом, удается избежать возможного разрыва или перекрута кисты в процессе естественных родов.

Дополнительно по теме: www.gabr.org

Источник: www.domotvetov.ru

Введение: В настоящее время возрастает проблема гинекологических заболеваний, не препятствующих наступлению беременности. Серьёзную проблему для практических врачей представляет лечение беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. В последние годы отмечается рост доброкачественных опухолей (ДОЯ)и опухолевидных образований яичников (ООЯ), причём эта патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста. По сведениям разных авторов, частота указанной патологии во время беременности колеблется от 1% до 5%, в среднем составляя 2% [1,2].


Довольно редкая частота сочетания опухолей яичников и беременности создает трудности для проведения широкомасштабных исследований с целью разработки стандартных подходов к диагностике и лечению.

Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы), которые могут быть злокачественными, и опухолевидные образования яичников (кисты).

Опухолевидные образования яичника (Киста яичников) – это кисты яичника, представляющие собой патологические полости, заполненные содержимым. Эти кисты не обладают пролиферативным ростом, а увеличиваются за счет накопления жидкого содержимого. Называются такие опухолевидные образования ретенционными кистами.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

1. Фолликулярные кисты;

2. Кисты желтого тела;

3. Эндометриоидная киста;

4. Параовариальные кисты.

Кистома яичников — это истинная опухоль яичника. Характеризуется пролиферирующим ростом в пределах органа, из которого она возникла, может прорастать в ткани других органов и разрушать их. Кистомы склонны к быстрому увеличению в размерах и в случаях злокачественности к метастазированию.


Наличие ДОЯ и ООЯ не препятствует наступлению и прогрессированию беременности, вызывая большое количество осложнений, таких как: угроза прерывания, перекрут ножки опухоли, косое или поперечное положение плода, озлокачествление доброкачественной опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли, которые влекут за собой оперативное лечение, через лапаротомный доступ, а это увеличивает травматичность во время операции, приводит к удлинению после операционного периода, увеличивается процент течения беременности с угрозой прерывания. На развитие ребенка киста не влияет. Но состояние может измениться во время беременности. С увеличениемматки органы брюшной полости смещаются. То же самое может произойти и с кистой, которая рискует ущемиться, перекрутиться, что в дальнейшем приведет к некрозу или разрыву яичника и увеличить риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов [3]. В крупном ретроспективном исследовании Kohler показал, что примерно у 1 из 600 беременных наблюдались осложнения. По современным подсчетам, при несвоевременном лечении осложнения развиваются у 1 из 190 беременных.

Цель исследования: Выявить особенности первичной и дифференциальной диагностики опухолей яичника. Изучить гистологическую структуру опухолей яичников у беременных.

Проведён ретроспективный клинико-морфологический анализ медицинских карт стационарных пациентов и протоколов аутопсий 70 беременных с опухолевидными образованиями яичников.


Диагностика опухолей яичников у беременных более сложная и имеет ряд особенностей, обусловленных не только скудной клинической симптоматикой, но и снижением информативности методов исследования по мере увеличения срока гестации. В видуизменения анатомо-топографических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки и смещения органов брюшной полости.

В связи с не выраженной клинической картиной, ДОЯ и ООЯ в I триместре беременности можно обнаружить при помощи двуручного влагалищно-абдоминального исследования. На более поздних сроках беременности их можно обнаружить при пальпации живота или влагалищном исследовании. Пальпируется образование округлой или овальной формы,подвижное, различных размеров и консистенции, с гладкой ровной поверхностью. Образования пальпируют сбоку от матки, при локализации за маткой определить его пальпаторно сложно.

В связи с неспецифической клинической картиной новообразований яичников их диагностика при беременности возможна, при помощи ультразвукового исследования. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет локализовать опухоль, оценить её размеры, структуру, темпы роста, отношение к соседним органам. Но по мере увеличения размеров матки снижается диагностическая ценность метода.

Новообразования данной локализации у беременных, по сравнению с опухолями гонад у небеременных, реже бываютзлокачественными, но дифференциальная диагностика их природы должна быть важным этапом обследования. Метод УЗИ позволяет убедиться в наличии или отсутствии папиллярных разрастаний на внутренней поверхности стенки опухоли, что приближает врача к выяснению ее характера опухоли.


Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей яичников: округлая или овальная форма; тонкие стенки; чёткие ровные внутренние и наружные контуры; однокамерное образование, или единичные камеры; однородное гипоэхогенное или анэхогенное внутреннее содержимое; гладкая внутренняя капсула.

Несмотря на то, что ультразвуковая трансабдоминальная сонография рассматривается как основной метод диагностики опухолей яичников у беременных, но она имеет низкую специфичность. Более информативна трансвагинальная эхография, позволяющая довольно четко увидеть папиллярные разрастания на внутренней и наружной поверхностях капсулы кисты, неоднородность структуры и инфильтрацию окружающих тканей, что сразу настораживает: такое новообразование имеет злокачественную природу. Трансвагинальную эхографию применяют для дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника. Информативность повышается, если она дополняется цветной доплеровской сонографией. При ЦДК определяют скорость кровотока и индекс резистентности в яичниковой артерии и в единичных сосудах, расположенных в капсуле опухоли и перегородках. О малигнизации опухоли свидетельствует, обильная васкуляризация и высокий индекс резистентности сосудов [4].


Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников в большинстве случаев протекают без выраженных клинических проявлений.В1/3 случаях отсутствуют симптомы заболевания. Многим женщин диагноз впервые устанавливается либо при постановке беременной на учет, либо при проведении обязательного эхографического скрининга в первом триместре беременности [5]. В нашем исследовании опухоли яичников были обнаружены до беременности у 11 (16%) пациенток и у 59 (84%) пациенток во время беременности в сроке до 12 недель. Это обусловлено тем, что женщина либо не обращается за медицинской помощью, либо врач, наблюдая за ней, не рекомендует оперативного лечения. При детальном изучении анамнеза можно установить, что определенные симптомы присутствовали длительное время.

Большое знaчениe в дифференциaльной диaгностике доброкачественных и злокaчеcтвенных опyхолей яичников отдаётся  определению уровня специфических опухолевых маркеров.

В нашем исследовании мы оценивали исходный уровень СА-125у всех обследуемых женщин. При этом СА-125 в пределах нормы (0-35 ед./мл.) был у 63 (90%) женщин, среднее значение 24,6-+ 3,8 Ед/мл. Повышение СА-125 от 105 до 405 ед./мл наблюдалось у 7 (10%) пациенток

Большинством исследователей признаётся низкая информативность определения онкомаркера СА – 125 в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований у беременных.


нный гликопротеин не является истинным опухолевидным маркером, так как может синтезироваться и нормальными, и злокачественными клетками эпителиального происхождения. СА-125 – гликопротеин, присутствует в эпителии яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов, почек, кишечника. CA-125 представляет большое диагностическое значение при серозном раке яичников, также может быть использован в качестве вторичного маркера при раке поджелудочной железы. Повышение уровня СА – 125 может наблюдаться при эпителиальных опухолях негинекологической локализации, различных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, циррозе печени, беременности и эндометриозе.

Средний возраст исследуемых пациенток составил 30 лет. В возрасте 19-24 лет находились 13 (19%) женщин, в возрасте 25 – 29 лет — 10 (14%) беременных, в возрасте 30 – 35 лет — 47(67%) пациенток.

Согласно данным анамнеза у 56 (80%) женщин данная беременность была первая, у 10 (14.2%) — вторая, у 4 (5.8%) — третья. Медицинское прерывание беременностибыло в анамнезе у 6 (8.5%) женщин.

 

Тератома яичника при беременности

Рисунок 1. Количество беременностей у обследуемых пациенток


 

Клинически достоверные симптомы опухоли выявить тяжело. При тщательном сборе анамнеза можно выявить отдельные симптомы. Симптомы заболевания зависят от размеров и локализации опухоли. В большинстве случаев больные предъявляют неспецифические жалобы. Наиболее частая из них — боли внизу живота, реже — в пояснице и в паховых областях, запоры и задержка мочеиспускания. Беременность создает определенные погрешности в интерпретации симптомов.

В нашем исследовании женщины предъявляли следующие жалобы. К ранним и относительно постоянным симптомам опухолей яичников при беременности относилипериодические болевые ощущения в нижних отделах живота, преимущественно односторонней локализации — у 14 (20%) женщин, постоянные тянущие боли без четкой локализации — у 9 (13%) обследуемых, незначительные кровянистые выделения из половых путей — у 4 (6%) беременных.Отсутствие жалоб отмечено у 43 (61%) обследуемых пациенток.

В более поздних сроках клиническое течение опухолей яичников у беременных не имеет строго очерченных признаков заболевания. В большинстве случаев определяется осложнениями, вызванными нарушением кровообращения в новообразовании, его некрозом или вовлечением в процесс смежных органов и тканей. При таких опухолях на первый план выступают типичные признаки: боли в животе, лихорадка, интоксикация, повышение температуры тела, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Такие же симптомы сопровождают разрыв капсулы опухоли яичника, перекрут ножки кисты либо сдавление ее беременной маткой. В свою очередь, опухоль яичника, особенно расположенная межсвязочно, может создать серьезные затруднения в родах [5].


В тоже время 9 % женщин указывали на болезненность месячных до беременности, 11% отмечали не регулярный характер менструальной функции.

Всем пациенткам проводилось хирургическое лечение с использованием лапароскопического доступа. Обязательным условием при лапароскопии являлись не использование внутриматочного манипулятора и монополярного электрода. Все пациентки были прооперированы в плановом порядке, объём операции — цистэктомия.

Цистэктомия яичника — это малоинвазивная хирургическая операция, в процессе которой осуществляется удаление кисты. Операция, с помощью которой можно удалить кисту и сохранить прежнюю функциональность ткани яичника.

Оптимальным сроком для планового оперативного лечения обще признано 16-18 нед., так как к этому сроку заканчивается органогенез, созревание фетоплацентарного комплекса, к 16-й неделе беременности происходит самостоятельная резорбция кист жёлтого тела, размеры беременной матки относительно невелики и не препятствуют проведению операции.

У беременных чаще всего развиваются фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты, как правило, небольшие, всего 3—5 см в диаметре, реже — до 11 см. Более 90 % этих кист исчезают до 14-й недели беременности. Размер придатков во время диагностирования обратно пропорционален вероятности спонтанной регрессии. Персистирует только 6 % кист менее 6 см и 39 % — при размере более 6 см. Риск осложнений повышается при увеличении размера опухоли. Солидные или смешанные опухоли, так же как и билатеральные опухоли яичников, выявляют с помощью УЗИ. Эти новообразования характеризуются высоким индексом периферического сопротивления, редко бывают злокачественными независимо от размера [4].

Среди удалённых эпителиальных опухолей яичника была выявлена высокая частота серозной цистаденомы — 50 (71%), у 4 (6%) пациенток были выявлены эндометриоидные кисты, из герминогенных опухолей яичников обнаружены зрелые тератомы (дермоидные кисты) в 13 (19%) случаях. Из опухолевидных образований яичников кисты желтого тела – 3(4%).

 

Тератома яичника при беременности

Рисунок 2.  Результаты гистологического заключения

 

Заключение: При анализе акушерского анамнеза установлено, что большинство женщин с образованиями яичников были возрастными первородящими. Так же выявлена высокая частота прерывания беременности.

Преобладающим гистологическим типом среди выявленных доброкачественных опухолей у беременных являются эпителиальные опухоли, а среди них — серозная цистаденома, второй по частоте доброкачественной опухолью у беременных является зрелая тератома или дермоидная киста, относящаяся по классификации к герминогенным опухолям. У женщин в возрасте до 30 лет значительно чаще встречались герминогенные опухоли. Среди опухолевидных образований преобладала эндометриоидная киста.

Хочу акцентировать ваше внимание, что благодаря тому, что все пациентки были прооперированы своевременно и в оптимальные сроки, планово, с использованием высокотехнологичного лапароскопического оборудования, врачами высшей квалификационной категории, нам удалось избежать осложнений, таких как: увеличения процента озлакочествления опухолей яичника с увеличением срока беременности, разрывов и перекрутов кист в виду увеличения матки и изменения расположения внутренних органов, приводящих к экстренности ситуации, влекущей за собой оперативное лечение, через лапаротомный доступ, а это увеличивает травматичность во время операции, приводит к удлинению после операционного периода, увеличивается процент течения беременности с угрозой прерывания.

 

Список литературы:

  1.   Айламазян Э. К., Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян —8-е изд.— Санкт- Петербург: СпецЛит, 2014. — 327 c.
  2. Акушерство: национальное руководство /под Ред. Э. К Айламазян., В. И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 916 с.
  3. Гинекология: учебник / под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.-  М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 480с (205с.).
  4. Гинекология : учебник / С. Н. Занько [и др.] ; под ред. Г49 С. Н. Занько. – Минск: Выш. шк., 2010. – 640 с
  5. Бахидзе Е. В., Опухоли яичника у беременных / Е. В. Бахидзе //Журнал акушерства и женских болезней — 2011 —№ 3 / том LX —С. 190 с.
  6. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников / Дамиров М. М.. Бакулева Л. П.. Слюсарь Н. Н. // Акушерство. и гинекология. — 1996. — № 3. — с. 49 – 50.
  7. Сидорова И. С., Левакова С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников / И. С. Сидорова, С. А. Левакова — Медицинское информационное агентство, 2006 — с. 50–53.
  8. Ульрих Е. А., Опухоли яичника: клиника, диагностика и лечение /Е. А. Ульрих, А. Ф. Урманчеева, Г. Ф. Кутушева — Санкт-Петербург: Издательство Н — Л, 2012.— с. 32–40.
  9. Хушвахтова Э. Х., Мирзоева А. Б., Морфологическая структура доброкачественных новообразований яичников у беременных / Э. Х. Хушвахтова,  А. Б. Мирзоева // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2012.—№ 5 / том 55 — С. 424–428.

Источник: sibac.info

Доброкачественная опухоль

Зрелая тератома яичника обычно заключает в себе один узел неоднообразной консистенции, который укрыт плотной соединительнотканной капсулой, в которой заключены остальные компоненты. Диаметр зрелой кистозной опухоли обычно не превышает 3-15 сантиметров. Она характеризуется медленным ростом, с отсутствием прорастания в окружающие ткани и неспособна давать метастазы.

тератома яичника
Гистологическое строение капсулы зрелой тератомы

Что касается наполнения, то внутри капсула выстлана различными видами эпителия и прочими производными кожи. Чаще всего, такая киста состоит из одной камеры, наполненной содержимым. Реже можно встретить многокамерные опухоли, которые внутри разделены тяжами из соединительной ткани. Камеры обычно заполнены мутной жидкостью, волосами, зубами и зачатками хрящевой ткани. На гистологическом исследовании, обнаруживается, что в составе есть как экзодерма, так и мезодерма.

Так же кистозная тератома яичника может заключать внутри себя компоненты сальных желез, что обуславливает наличие мутного густого секрета внутри капсулы. При микроскопическом исследовании этой жидкости, можно обнаружить чешуйки ороговевшего эпителия, нервные клетки, волокна мышечной ткани и различные компоненты соединительной ткани.

Гигантская тератома яичника
На фото: Гигантская тератома правого яичника

При проведении анализа, который позволяет определить возраст ткани, обнаруживается тот факт, что составляющие кистозной тератомы яичника имеют тот же возраст, что и пациент, у которого она была обнаружена. Наличие такого вида опухоли считается прогностически-положительным, ведь злокачественное перерождение ее почти не встречается.

Источник: ProtivRaka.su

То, с каких признаков начинается заболевание, и как оно проявляется в дальнейшем, зависит от следующих факторов:

  • расположения опухоли в организме беременной,         
  • размеров новообразования,         
  • времени развития новообразования на этапе эмбриогенеза.

Доказано, что опухоли, развивающиеся на ранних сроках беременности (в период эмбрионального развития сегодняшней будущей мамы), влекут за собой гораздо большие риски малигнизации – перерастания в форму злокачественного новообразования.

С точки зрения локализации, первые признаки и дальнейшие проявления тератомы следует рассматривать относительно опухоли, находящейся в области яичников. Этот вид тератом можно определить у молодых женщин и будущих мам, тогда как остальные диагностируются, преимущественно до рождения.

В большинстве случаев, проявления тератомы яичника отсутствуют. В редких случаях, в качестве клинических симптомов можно распознать:

  • болезненность, схожая с предменструальным болевым синдромом;         
  • тяжесть в нижней части живота.

Реже, во взрослом возрасте можно диагностировать тератому средостения. Она проявляется болезненными ощущениями, локализующимися в области загрудинного пространства. Это обуславливается тем, что опухоль давит на плевральную полость. Помимо этого, у женщины отмечаются изменения сердечного ритма, высокая температура и затрудненность дыхания. Все эти признаки указывают на то, что новообразование увеличивается в размерах.

Диагностика тератомы у беременных

Для постановки точного диагноза, врачи используют преимущественно ультразвуковое диагностическое оборудование. Если речь идет о необходимости распознать заболевание во взрослом возрасте, то беременной женщине могут назначаться следующие процедуры:

  • Рентгеновское обследование. Врач использует метод обзорного скрининга в двух проекция, а также ангиографию и контрастные способы. Рентгеновское обследование назначается тогда, когда есть подозрения на наличие кистообразной опухоли в области средостения.      
  • Компьютерная томография. Проводится в целях уточнения и конкретизации метастаз, а также текущего состояния.         
  • Биопсия. Выполняется посредством пунктирования для последующего изучения полученного материала под микроскопом, чтобы определить характеристики новообразования и степень озлокачествления опухоли.         
  • Лабораторные анализы крови.

Источник: DetStrana.ru

Тератома – это опухоль, растущая из клеток эмбриона. Развивается она еще до рождения человека, а появление клинических проявлений возможно в любом возрасте. Название опухоли происходит от греческого teratos — «чудовище» и oma- «опухоль». Объясняется это тем, что причина развития опухоли – нарушение нормального развития тканей эмбриона. Приводит это к тому, что опухоль содержит в себе зачатки нескольких органов, нехарактерных для данной анатомической области. Например, тератома яичника может содержать лимфатическую или мышечную ткань, соседствующими с волосяными фолликулами или зачатками зубов. Таким образом, при хирургическом удалении такой опухоли ее внешний вид может быть крайне неожиданным, что, очевидно и послужило поводом для названия опухоли. Опухоль считается доброкачественной, однако в 1% случаев возможно ее озлокачествление с прогрессивным прорастанием окружающие ткани.

Причиной развития тератом является хромосомная аномалия ее клеток. По типу этой аномалии и различают «зрелые» и «незрелые» тератомы. Разница между ними заключается в степени дифференцировки тканей, составляющих опухоль: в том случае, если опухоль включает элементы нормальных, свойственных взрослому человеку, тканей (мышечной, нервной, жировой, соединительной), то говорят о зрелой тератоме, если же определить тип ткани в опухоли невозможно, то речь идет о незрелой тератоме. Зрелые и незрелые тератомы, кроме внешнего вида и хромосомного набора, могут иметь различные характеристики роста. Так, зрелые тератомы яичников у женщин имеют доброкачественное течение, в то время как яичек мужчин – злокачественное. Злокачественность тератомы яичка проявляется в более агрессивном росте опухоли с разрушением органа, развитием кровотечения и выхода в кровь гормонов и антигенов яичка, что может вести к смертельному исходу для больного. По строению тератомы так же делят на плотные и цисто-тератомы. Последние, наряду с зачатками тканей, содержат жидкостные массы.

Клинические проявления тератом зависят от места локализации опухоли и времени ее появления в эмбриогенезе человека. Чем раньше в жизни эмбриона происходит закладка опухоли, тем в большей степени будет нарушено нормальное развитие ребенка. Признаки опухоли в этих случаях очевидны при рождении в виде дефектов скелета и мягких тканей. У взрослых тератомы долгое время могут быть немыми и начало клинических проявлений обычно связано с симптомами сдавления или смещения органа, из которого растет тератома. Например, при тератоме яичников возможен перекрут связок яичника, что приводит к появлению боли в тазу. При тератоме легких и средостения будут проявляться симптомы одышки и боли за грудиной, а опухоль яичка – появлением объемного образования в мошонке.

Лечение тератомы только хирургическое. Обычно производят удаление яичка или яичника. Учитывая возможность малигнизации опухоли, проводят ревизию региональных лимфоузлов для исключения метастазирования. Обычно тератома секретирует биологические активные вещества (альфа-фетопротеин, бета-хорионический гонадотропин), присутствие которых в повышенных концентрациях в крови является показателем активности опухоли. Таким образом, определение этих веществ позволяют оценить скорость роста опухоли, наличия метастазирования и эффективность проводимого лечения.

Источник: www.my-bt.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.