Скрининг онкологических заболеваний


Мы уже рассказали, что такое рак, какие факторы уменьшают и увеличивают риск развития этого заболевания. В этой статье эксперты проекта Solo биомедицинского холдинга Атлас делятся информацией о скрининге и диагностике, а также видах злокачественных опухолей, которые можно выявить на ранней стадии.

Скрининг онкологических заболеваний
Иллюстрации: Майкл Ковальски

В чем разница между скринингом, чекапом и ранней диагностикой

Скрининг или диспансеризация — ряд обследований, который позволяет обнаружить опухоль при отсутствии у человека симптомов.

Скрининговые программы считаются эффективными, если они снижают смертность от заболевания. Смертность — отношение числа умерших пациентов к средней численности населения. Если обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии, но не снижает риск смертности, то оно не считается эффективным.

Самый простой пример скрининга — флюорография, которую нужно проходить каждый год всем взрослым для выявления туберкулеза.

Скрининг должен проводиться в тех случаях, когда можно с уверенностью сказать, что человек получит больше пользы, чем вреда, от дальнейших анализов, лечения и связанного с ними стресса.

Поэтому при разработке скрининговых программ учитывают следующие факторы:


  • Заболевание должно быть хорошо изученным и распространенным в популяции;
  • Должно существовать эффективное лечение и доступное оборудование;
  • Диагностический тест должен быть безопасным, точным и достоверным;
  • Стоимость скрининга не должна превосходить затрат на диагностику и лечение заболевания при его выявлении в более поздних сроках;
  • Наличие достаточного количества оборудования и специалистов для проведения тестов.

Анализы на онкомаркеры в качестве скрининга подходят не всегда, так как многие из них недостаточно чувствительны и специфичны. Онкомаркеры — вещества, содержание которых увеличивается в крови при наличии злокачественных опухолей. Но их количество может повышаться при воспалениях, инфекциях и доброкачественных опухолях.

Скрининговые программы отличаются в разных странах и регионах, потому что обследования подбирают исходя из статистики по заболеваемости и смертности, а также экономической целесообразности для государства. В США и Европе колоноскопия после 50 лет включена в список бесплатных и рекомендуемых обследований, а в России ее назначает врач.

В 1985 году у Рональда Рейгана во время колоноскопии выявили крупный полип (нарост на слизистой оболочке) в кишечнике, убрать который в ходе процедуры было невозможно. На следующий день опухоль удалили, а новость о колоректальном раке, обследованиях и операции была опубликована в газетах.


Скрининг онкологических заболеваний

Позаботиться о здоровье можно не только с помощью государственных программ. Чекап — ряд обследований для проверки здоровья, который человек оплачивает самостоятельно. Главная цель этой услуги — помочь конкретному человеку, а не только снизить общие показатели смертности населения. Поэтому чекап по рекомендации врача может включать дополнительные обследования, которые государство не финансирует.

Ранняя диагностика — случай, когда пациент приходит к специалисту с какими-либо жалобами, после чего врач назначает определенные анализы и обследования для постановки диагноза.

Для некоторых заболеваний раннее выявление в отсутствие у человека жалоб затруднено. Например, пока не существует массового скрининга для болезни Альцгеймера или Паркинсона. Установить этот диагноз можно только по симптомам и результатам исследований.

Какие виды рака можно выявить на ранней стадии

Рак молочной железы

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография, которую Национальный институт рака (США) рекомендует проводить всем женщинам в возрасте от 40 до 74 лет.

Рентгеновские снимки молочных желез позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда их еще нельзя прощупать. Также на снимках специалист может увидеть небольшие скопления кальция. В некоторых случаях они указывают на наличие рака молочной железы.


Скрининг онкологических заболеваний

Индивидуальные программы скрининга могут отличаться в зависимости от факторов риска. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется начинать проходить скрининг раньше и чаще, чем остальным. В качестве дополнительного метода исследования используется МРТ молочных желез.

Рак толстой и прямой кишки

Для снижения риска смертности от колоректального рака рекомендуется проходить колоноскопию, сигмоидоскопию и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — метод диагностики, который позволяет осмотреть и оценить состояние прямой и толстой кишки. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или удалить потенциально опасные полипы. Это неприятная и довольно сложная процедура, поэтому делать ее нужно только у высококвалифицированного специалиста. Если нет противопоказаний, можно пройти колоноскопию под наркозом, например, в клинике «Атлас». Национальный институт рака рекомендует проходить колоноскопию каждые 10 лет в возрасте от 50 до 75.

Сигмоидоскопия — упрощенный вариант колоноскопии. При этом методе диагностики врач исследует прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что даже одна процедура сигмоидоскопии в возрасте от 55 до 64 лет может существенно снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Национальный институт рака рекомендует делать сигмоидоскопию каждые 5 лет начиная с 50 лет.


Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — высокочувствительный метод диагностики скрытых кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Полипы и небольшие раковые опухоли в прямой и толстой кишке могут кровоточить, поэтому анализ позволяет выявить опухоль на ранней стадии и снижает риск смертности от колоректального рака. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется сдавать раз в 1–2 года от 50 до 80 лет.

Скрининг онкологических заболеваний

Рак шейки матки

Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Пап-тест рекомендуется проводить раз в три года с 21 года. В России этот анализ назначают раз в год с 18 лет.

Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ, который проводится раз в 5 лет от 30, специалист может обнаружить больше изменений шейки матки, приводящих к раку, чем после проведения только пап-теста.


Рак легкого

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков.

Низкодозовая спиральная КТ — процедура с низкими дозами радиации, во время которой рентгеновский аппарат сканирует тело по спирали. Это чувствительный скрининговый тест, который отображает как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, что часто приводит к гипердиагностике и лишним вмешательствам. По этой причине такой метод скрининга рекомендуется только тяжелым курильщикам, имеющим высокий риск развития рака легкого.

Жидкая биопсия может стать дополнительным методом для скрининга рака легкого. FDA уже одобрила новую технологию для ранней диагностики и подбора оптимального лечения этого вида опухоли.

Рентген и цитология мокроты не считаются эффективными скрининговыми обследованиями, так как они не снижают риск смертности.

Остальные виды опухолей

Для остальных видов злокачественных опухолей пока нет эффективных скрининговых программ. Нужны дополнительные исследования, чтобы оценить, как обследования влияют на заболеваемость и смертность.

Важно внимательно относиться к изменениям в организме. Например, регулярно проверять родинки.

Скрининг онкологических заболеваний

Исключение из правила составляет скрининг рака желудка в Японии. Это страна с самой высокой заболеваемостью раком желудка. Предполагают, что это связано с повышенным содержанием соли в продуктах питания и распространенностью инфекции Хеликобактер пилори. Государственная программа скрининга значительно снизила смертность от рака желудка, но в других странах такого эффекта добиться не удалось.

В каких случаях скрининг и ранняя диагностика могут быть опасны


Несмотря на плюсы раннего выявления во время скрининговых программ, у этого подхода есть минусы.

Гипердиагностика. Обнаружение опухоли не всегда улучшает и продлевает жизнь пациента. Некоторые виды злокачественных опухолей могут присутствовать бессимптомно и никак не беспокоить пациента. В таких случаях при выявлении опухоли пациенту назначается ряд обследований и лечение, которое ухудшает качество жизни и психологическое состояние человека. Этим объясняется высокий процент самоубийств среди подростков и молодых людей, у которых был диагностирован рак. Например, тест на простат-специфический антиген (ПСА) уменьшает риск смертности от рака предстательной железы, но увеличивает риск гипердиагностики и лишнего лечения. Поэтому этот тест не рекомендуется в качестве скрининга для здоровых людей.

Скрининг онкологических заболеваний

Скрининговые обследования могут давать ложные результаты.

Ложноположительный результат получается, если тест демонстрирует наличие опухоли, но дополнительные обследования это опровергают. Такие ошибки приводят к тому, что человек лишний раз переживает, проходит нередко дорогостоящие и тяжелые медицинские процедуры.


Ложноотрицательный результат получается в случае, если тест не показывает наличие опухоли, когда она есть. Поэтому необходимые пациенту обследования откладываются на более поздний срок.

С одной стороны, раннее выявление позволяет вылечить опухоль пока она не разрослась. С другой, обнаружение новообразования может только ухудшить качество жизни пациента, не улучшая при этом выживаемость. Скрининг — современная проблема онкологии, для решения которой нужны дополнительные клинические исследования, государственная поддержка, налаженная система между выявлением и лечением злокачественных опухолей, а также подготовка квалифицированных специалистов.

Составлять план обследований и назначать дополнительные процедуры должен врач — он знает, на какую точность можно рассчитывать и как правильно относиться к результатам скрининга.

Красные флажки

Часто рак никак не проявляется на ранних стадиях, поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и обращать внимание на изменения, которые происходят с организмом.

Мы составили примерный список сигналов, в случае которых лучше обратиться к специалисту, чтобы понять, всё ли в порядке:

  • Необъяснимая потеря или набор веса;
  • Высокая температура и озноб;
  • Постоянная усталость и слабость;

  • Необъяснимая и продолжительная боль, которая не прекращается больше четырех недель;
  • Изменение аппетита и частый дискомфорт после еды;
  • Частый запор или диарея без видимых причин;
  • Появление новых родинок, изменение старых, незаживающие раны и язвы;
  • Изменение размера или формы груди или сосков;
  • Кашель, который не проходит долгое время;
  • Кровотечения (кровь в моче, стуле, при кашле, кровянистые выделения из влагалища, сосков);
  • Утолщение или шишка под кожей;
  • Сильное потоотделение во время сна;
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Чтобы выявить рак на ранней стадии, важно прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на сигналы и в целом следить за здоровьем. Однако никто полностью не застрахован от болезни. В следующей статье Атлас расскажет, что делать, если рак диагностировали.

Источник: habr.com

Цитологический скрининг

Рак шейки матки относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний. Это связано с тем, что РШМ отличается медленным и преимущественно местным ростом, имеет длительный преинвазивный период и является доступным для осмотра органом. В развитых странах мира произошло драматическое снижение смертности от РШМ в последние десятилетия в связи с внедрением организованных скрининговых программ.

С момента первого использования пап-теста в качестве скринингового теста прошло 60 лет, однако до сих пор он остается одним из наиболее распространенных методов скрининга. Сравнительно недавно программы скрининга стали дополняться новыми тестами, такими как определение ВПЧ высокого онкогенного риска.


Несмотря на достигнутые в мире успехи по снижению заболеваемости и смертности от РШМ, в Казахстане сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости. Так по данным канцер-регистра в 2011 году было зарегистрировано 1452 новых случая РШМ и 657 смертей.

Учитывая, что средний возраст заболевших РШМ находится между 40 и 50 годами, т.е. приходится на наиболее социально активный период жизни, не сложно представить какой урон наносит обществу РШМ.

Современная концепция программы по снижению смертности от РШМ основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 – вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ и паллиативное лечение. Мы убеждены, что только такой комплексный подход позволит существенно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

  • Вид скрининга: популяционный.

  • Метод скрининга: цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология). Окраска по методу Папаниколау (Пап-тест).
  • Интервал: 1 раз в 5 лет.
  • Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки.
  • Интерпретация результатов цитологического исследования – Терминологическая система Бетезда (2001).
  • Период действия программы – постоянно
  • Цель скрининга – выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением
  • Ожидаемые результаты – снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Скрининг рака молочной железы

Во всем мире РМЖ – наиболее распространенное злокачественное заболевание и ведущая причина смертности среди женщин. В Республике Казахстан РМЖ стабильно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, начиная с середины 90-х годов ХХ века, а в 2011 году вышел на первое место в общей структуре онкологических заболеваний населения.

Систематически проводимый скрининг, направленный на раннее выявление, эффективная диагностика и стандартизация лечебной тактики предоставят возможность существенно снизить имеющийся уровень смертности от РМЖ в нашей стране. Для достижения этой цели оказываемая медицинская помощь женщинам с заболеваниями молочной железы должна проводиться на высоком профессиональном уровне

  • Скрининг РМЖ включает в себя комплекс мероприятий, работающих как единый механизм, целью которого является снизить смертность от РМЖ без ущерба здоровью пациентам. Для осуществления этого требуются обученные и опытные профессионалы, использующие последние научные данные, а также оснащение маммографических отделов/кабинетов специализированным медицинским оборудованием высокого качества, слаженная работа административного аппарата МО, обеспечивающих нормативно-правовую, законодательную и исполнительную базу Программы.
  • Скрининг включает здоровых или асимптомных женщин, которым требуется беспристрастная и объективная информация с целью предоставления им возможности осознанного выбора для участия в Программе МС.
  • Маммография остается основным методом популяционного скрининга РМЖ и является «золотым стандартом» для обследования молочной железы. Поэтому один из главных принципов скрининга – это высокое качество проведения и получения маммограмм, их высокопрофессиональная интерпретация. Выполнение этого основополагающего принципа позволит снизить показатели смертности, обеспечит оптимально адекватную чувствительность и специфичность метода.
  • Вид скрининга: популяционный
  • Метод скрининга: маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях, «двойная читка» маммограмм врачами-рентгенологами на уровне онкологического диспансера. Обязательным условием проведения «двойной читки» маммограмм является интерпретация маммограмм двумя рентгенологами независимо друг от друга, проведение уточненной диагностики – прицельной маммографии, УЗИ молочной железы, биопсии. Все исследования и процедуры проводит врач-рентгенолог ОД, имеющий специализацию по лучевой диагностике заболеваний молочной железы.
  • Интервал: 1 раз в 2 года
  • Целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.

В скрининге не участвуют женщины, состоящие на учете по поводу РМЖ, или состоящие на диспансерном учете у маммолога, онкомаммолога по поводу доброкачественных новообразований молочной железы и имеющие индивидуальный график проведения динамического маммографического исследования.  Следует также исключить из целевой группы женщин, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, которые с высокой вероятностью приведут к смерти в ближайшие 10 лет, например, распространенное ЗНО, инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, цереброваскулярные заболевания в стадии декомпенсации, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и т.д.

Скрининг колоректального рака

По данным эпидемиологических исследований в последние десятилетия в большинстве цивилизованных стран мира отмечается неуклонное увеличение показателей заболеваемости населения КРР. КРР является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500.000. Сегодня в большинстве стран Европы, Азии, США КРР занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, является второй по частоте злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака) и третьей – у женщин (после бронхолегочного рака и рака молочных желез). По прогнозам абсолютное число случаев КРР в мире в следующие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах. Показатели заболеваемости КРР сегодня достигают 85-90 на 100тыс.населения, возрастая с 24,9 – в возрастной группе до 50 лет до 249,7 – среди пациентов старше 60лет.

КРР занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований среди мужчин и женщин. Чаще всего КРР возникает из аденом толстой кишки, и в отдельных случаях у пациентов с генетически детерминированными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишки. Термин «полип» означает наличие отдельного участка ткани, который выдается в просвет кишки. Имеются сообщения, полученные при проведении колоноскопии в рамках скрининга, о том, что распространенность аденоматозных полипов составляет 18-36%.

Степень риска возникновения КРР меняется от страны к стране и даже в пределах одной страны. Она также разнится между отдельными лицами в зависимости от особенностей диеты, стиля жизни и наследственных факторов.

Факторами, наиболее значимыми для развития КРР, являются:

  • наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника, аденоматозных полипов, рака другой локализации и др.;
  • семейный анамнез (наличие одного или двух родственников первой степени с КРР или семейным диффузным полипозом кишечника);
  • возраст мужчин и женщин старше 50 лет с учетом того, что более 90% больных КРР составляют именно лица данного возраста (средняя степень риска).

Возраст, независимо от пола, является важным фактором риска КРР. После 50-летнего возраста заболеваемость КРР увеличивается с 8 до 160 на 100 тыс населения. Количество аденоматозных полипов толстой кишки прогрессивно увеличивается в возрасте 50-75 лет на 20-25%. Таким образом, люди, достигшие 50-летнего возраста, даже при отсутствии симптоматики, составляют группу умеренного риска КРР.

Вторую категорию повышенного риска КРР (20%) составляют лица с генетической и семейной предрасположенностью, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, диффузным семейным полипозом.

Группу высокого риска КРР определяют так называемые Амстердамские критерии (наличие злокачественных опухолей в двух поколениях, наличие рака у родственника первой линии в возрасте до 50 лет), в этом случае скрининг КРР следует проводить в возрасте после 30 лет.

Степень индивидуального риска развития КРР определяется перед началом скрининга для выбора объема исследований и частоты их проведения.

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) с использованием гваяковой пробы

Традиционно к таким методам относится бензидиновая проба на скрытую кровь в кале. Это биохимический метод, основанный  на оценке  псевдопероксидазной активности гемоглобина. Существуют достаточные свидетельства того, что приглашение на скрининг с проведением FOBT с использованием гваяковой пробы (gFOBT) снижает уровень смертности от КРР приблизительно на 15% у групп населения со средним уровнем риска соответствующего возраста. Для обеспечения эффективности скрининга с проведением gFOBT, интервал при проведении скрининга по национальной программе скрининга не должен превышать два года. Возрастной диапазон для национальной программы скрининга должен составлять, как минимум, от 60 до 64 лет, когда заболеваемость КРР и уровень смертности высоки, а средняя продолжительность жизни все еще существенна. Возрастная группа может быть расширена, включив лица моложе и старше, учитывая баланс между риском и пользой и имеющимися ресурсами.

Вид скрининга: популяционный скрининг

Методы скрининга: исследование кала на скрытую кровь – FOBТ, тотальная колоноскопия.

Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, за исключением лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу КРР и полипоза толстого кишечника.

При формировании целевой группы следует учитывать отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Под тяжелыми сопутствующими заболеваниями подразумеваются заболевания, которые с высокой вероятностью приведут к смерти в ближайшие 10 лет, например, распространенное ЗНО, инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, цереброваскулярные заболевания в стадии декомпенсации, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и т.д.

Методы исследования:

  1. Иммунохимическое (иммунохроматографическое) исследование кала на скрытую кровь – iFOBT, именуемый в дальнейшем гемокульт-тест:
    • – всем мужчинам и женщинам целевой группы проводят иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь экспресс-методом. Это позволяет получить результат в течение 3-5 минут, без участия медицинского работника. Оценка теста проводится только медицинским работником! Положительная проба должна быть проверена врачом ПМСП.
  1. Тотальная колоноскопия:
    • при положительном анализе кала на скрытую кровь в условиях ОД или в КДЦ проводится эндоскопическое обследование толстой кишки – тотальная колоноскопия.
  1. Патоморфологическое (гистологическое) исследование:
    • исследование материала биопсии толстой кишки, полученного в результате эндоскопического исследования, проводится в лаборатории патоморфологии в соответствии с общепринятыми международными  стандартами и классификацией ВОЗ (см. ниже п. 8.2 «Результаты биопсии толстой кишки»).

На рисунке 1 представлен алгоритм скрининга КРР.

Скрининг онкологических заболеваний

Рисунок 1. Схема скрининга КРР в Казахстане.

Колоректальный скрининг входит в перечень Государственного объема бесплатной медицинской помощи и все его этапы являются бесплатными для населения, включая обеспечение лекарственными препаратами для подготовки кишечника к колоноскопическому исследованию.

Скрининг рака пищевода и желудка.

Согласно базе данных Globocan Международного агентства по изучению рака (IARC) в 2008 году заболеваемость раком пищевода в мире составила 326 000, а смертность – 276 000 случаев среди мужчин и соответственно 155 000 и 130 000 случаев среди женщин. В 2008 году по распространенности злокачественных новообразований рак пищевода занял 8-е место – 3,8% всех случаев рака в мире у лиц обоего пола. В структуре глобальной онкосмертности рак пищевода в 2008 году занял 6-е место (406 000 смертей – 5,4% от общего их числа). Более 80% новых случаев и смертей от рака пищевода приходится на развивающиеся страны. Самые высокие показатели смертности отмечаются в Восточной и Южной Африке, а также в Восточной Азии.

Скрининг онкологических заболеваний

Рак пищевода в два-четыре раза чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. В Европе и Северной Америке 90% случаев рака пищевода связывают с курением и употреблением алкоголя. В странах Южной Америки и Центральной Азии важное значение имеют прием слишком горячей пищи и напитков, а также национальные особенности питания.

В последние годы заболеваемость раком желудка в мире снижается, однако он все еще остается четвертой по частоте формой ЗНО. В 2008 году в мире зарегистрировано около миллиона (988 000) новых случаев рака желудка (7,8%,  Globocan), в том числе 640000 случаев среди мужчин и 348 000 – среди женщин. В Китае рак желудка является самой часто встречаемой формой опухоли. Эта тенденция характерна для всех стран Восточной Азии. Высока заболеваемость раком желудка в Японии, Восточной Европе и тропической части Южной Африки.

Смертность от рака желудка занимает 2-е место – 736 000 смертей, 9,7%. Самые высокие показатели смертности отмечены в Восточной Азии (28,1 на 100 000 у мужчин, 13,0 на 100 000 женщин), самые низкие – в Северной Америке (2,8 и 1,5 соответственно). Высокие уровни смертности от рака желудка также имеют место в странах Центральной и Восточной Европы, а также в Центральной и Южной Америке.

Среди факторов риска развития рака желудка отмечают следующие: инфекция Helicobacter pylori , факторы питания (нерегулярное питание, преобладание в рационе животных жиров, употребление слишком горячей пищи, острых приправ, никотина и крепких алкогольных напитков), наследственная предрасположенность, наличие предраковых состояний.

В Республике Казахстан в 2013 году выявлено 1 246 больных раком пищевода и 2 796 – раком желудка, что составляет 57,8%  от всех ЗНО желудочно-кишечного тракта. Умерло 997 человек от рака пищевода и 2 129 – от рака желудка. Рак пищевода занимает 7-е место в структуре онкозаболеваемости (3,8 на 100 000 населения) и 5-е место – в структуре смертности (5,9%). Рак желудка делит 4-е место в структуре онкозаболеваемости с колоректальным раком (8,5%) и 2-е место в структуре смертности от ЗНО (12,6%). На конец 2013 года на учете состояло 1 981 больной раком пищевода и 6 075 больных раком желудка. Удельный вес I-II стадий при установлении диагноза составляет 42,5% при раке пищевода и 28,2% – при раке желудка. 5-летняя выживаемость составляет соответственно 32,6% и 45,3%.

Вид скрининга: популяционный скрининг

Методы скрининга: эндоскопическое исследование – эзофагогастродуоденоскопия (видеоЭГДС).

Интервал: 1 раз в 2 года

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет, за исключением лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу рака пищевода и рака желудка.

Этапы скрининга: подготовительный, проведения скрининга (проведение ЭГДС) и заключительный.

Скрининг рака пищевода и рака желудка вводится в пилотном режиме в отдельных регионах Казахстана с ежегодным расширением перечня регионов. В число регионов первого этапа включены регионы с самым высоким по стране уровнем заболеваемости раком пищевода и желудка: Восточно-Казахстанская, Западно-Казахстанская, Кызылординская, Павлодарская области, города Астана и Алматы.

Скрининг рака пищевода и рака желудка входит в перечень Государственного объема бесплатной медицинской помощи и все его этапы являются бесплатными для населения.

Скрининг рака предстательной железы

Широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Несмотря на многие усилия, ожидать полного предотвращения развития рака или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных стадиях, по крайней мере, в ближайшем будущем, к сожалению, не приходится. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов за последние 50 лет, применения гормональной терапии, не было отмечено выраженного снижения смертности от рака простаты.

РПЖ – одна из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. В структуре заболеваемости среди всех ЗН в мире РПЖ занимает 2-ое ранговое место (13,6%). Ежегодно выявляется более 900 тысяч больных РПЖ. В структуре смертности среди всех ЗН в мире РПЖ занимает 6-ое ранговое место (6,1%). Ежегодно умирает 260 тысяч больных РПЖ (по данным Globocan, 2008). По прогнозам ВОЗ к 2030 году заболеваемость и смертность от РПЖ во всем мире возрастет в 2 раза. В последние годы имеется тенденция к увеличению заболеваемости РПЖ и в Республике Казахстан. Если в 2001 году с впервые в жизни установленным диагнозом РПЖ взято на учет 534 мужчин (3,6 на 100 000 населения), то в 2012 году – 897 (5,3 %000) и в 2013 году (старт скрининга РПЖ в 6 пилотных регионах) – 1 111 (6,5 на 100 000 населения); сохраняется высокая смертность среди больных раком простаты, которая в динамике нарастает: в 2001 году – 296 человек (2,0 на 100 000 населения), в 2012 году – 394 (2,3 %000), в 2013 – 425 (2,5 %000). Отношение заболеваемости к смертности у больных РПЖ в РК составляет 2,6, усредненный мировой показатель – 3,1, а в Европе – 7,1. Показатель одногодичной летальности у больных РПЖ на сегодняшний день в РК равен 16,9%. Всего на 1 января 2014 года на учете состоит 3 254 больных РПЖ. Несмотря на то, что это сравнительно частая онкопатология (в структуре заболеваемости ЗН у мужчин РПЖ занимает 4-е ранговое место – 6%), у больных РПЖ – самые низкие показатели 5-летней выживаемости среди всех онкологических нозологий. Всего 25,5% больных переживают 5-летний рубеж. При анализе заболеваемости РПЖ в РК выясняется, что отмечается высокая запущенность при впервые установленном диагнозе на протяжении последних 10 лет – в 2001 году 76,1% больных РПЖ имели III-IV стадию при постановке диагноза, 2010 году – 63,3% больных. В 2013 году этот показатель, благодаря внедрению скрининга в пилотных регионах, снизился до 45,2%. Таким образом, в РК отмечается тенденция к росту заболеваемости, низкая выживаемость и высокие показатели смертности от РПЖ. Последняя обусловлена поздней диагностикой РПЖ и большим числом наблюдаемых пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами РПЖ. Из этого становится совершенно очевидным факт, что заболеваемость РПЖ в нашей стране намного выше за счет невыявленного локализованного рака.

Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках: ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии. Скрининг РПЖ и выявление заболевания на ранних стадиях экономически эффективнее лечения РПЖ на поздних стадиях. Если опухоль обнаружена на ранней стадии и лечение будет успешным, есть вероятность того, что удастся избежать развития метастазов опухоли.

Определение уровня ПСА

Тест ПСА, предложенный компанией Hybritech Corporation (ныне Beckman Coulter), был одобрен FDA (Федеральное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) в 1986 году сначала для мониторинга эффективности лечения РПЖ, а в 1994 году – как метод скрининга и ранней диагностики РПЖ. С помощью тест-систем Access Hybritech PSA на основе многоцентрового проспективного исследования, включавшего 6374 пациента, было разработано пороговое значение, равное 4 нг/мл. Во многих альтернативных тест-системах для определения ПСА других производителей (Abbot Diagnostics, Roche Diagnostics, Siemens Healthcare Diagnostics и других), появившихся позднее, метод Hybritech, в т.ч. внутренний стандарт калибровки Hybritech, использовался как референсный, а пороговая величина (4 нг/мл) как диагностически значимая.

Однако в силу различий используемых антител, матрикса, а также сложности в определении эквимолярности метода, результаты измерения ПСА тест-системами разных производителей сильно отличались. Чтобы снизить вариабельность измерений от разных производителей, ВОЗ в 1999 году внедрил референсный стандарт – ВОЗ 96/670, в котором четко соблюдается соотношение 90% общего и 10% свободного ПСА и многие производители стали калиброваться относительно него.

ПСА имеет большое значение не только для диагностики, но и для лечения и прогноза РПЖ. Уровень ПСА в сыворотке крови может быть повышен по следующим причинам:

  • РПЖ,
  • ДГПЖ,
  • наличие воспаления или инфекции в простате,
  • ишемия или инфаркт простаты,
  • эякуляция накануне исследования

Источник: onco.kz

К сожалению чёткой системы профилактики, для большинства онкологических заболеваний до сих пор не разработано, так как до конца не изученными остаются сами причины и пусковые механизмы развития заболевания. В качестве основного пускового механизма (этиологического фактора) при некоторых формах болезни рассматривают воздействие определённых карциногенов, при других — наличие наследственных заболеваний, вирусные болезни и т.д.

 Например, заболевание раком шейки матки связывают с наличием у женщин носительства определённых форм папилломавируса человека. Для предотвращения развития заболевания даже были разработаны экспериментальные вакцины. Однако широко применяться они стали только с 2006 года, поэтому с уверенностью говорить об их эффективности пока рано.

     Несмотря на отсутствие чётких данных о причинах развития рака, для каждого отдельного заболевания прослеживается множество связей с факторами, способными его спровоцировать. Так, среди курящих людей в несколько раз повышен риск развития рака лёгкого – самого распространённого и одного из наиболее опасных онкологических заболеваний (Считается что 15 выкуренных сигарет приводят к 1 мутации, чаще всего безвредных, однако чем больше человек курит, тем больше появляется вероятность приобрести это злокачественное образование). Кроме того, курение является фактором риска развития многих других онкологических заболеваний.

    Частое употребление жирной пищи и красного мяса (особенно говядины, есть даже такое высказывание, что таким образом животные мстят за то что их кушают) связано с опасностью развития колоректального рака.Нет метода, позволяющего на 100% предотвратить развитие любой болезни. 

    Но чтобы значительно снизить риск развития злокачественных новообразований, достаточно принять несколько довольно простых правила. Это всё то, что входит в понятие «здорового образа жизни». Однако для каждого из приведённых ниже пунктов существует достоверная связь со значительным снижением риска развития рака, доказанная большими популяционными исследованиями.

  • Отказ от курения.
  • Борьба с избыточным весом.
  • Регулярное занятие спортом.
  • Диета с ежедневным употреблением растительной пищи, молочных продуктов, ограничением потребления красного мяса; отказ от жирной и острой пищи.
  • Регулярное прохождение профилактического осмотра и обследования в соответствии с возрастом и группой риска.

Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения. Под скринингом подразумевается набор диагностических методик, лёгких в применении, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых возможно регулярно проводить эффективные информативные обследования большим группам населения. 

Программы скрининга разработаны для всех наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. В России отсутствует система централизованного проведения профилактических осмотров населения, однако они должны быть в обязательном порядке рекомендованы лечащим или семейным врачом. 

Список исследований, которые нужно регулярно проводить, одинаков для всех групп населения. У людей с высоким риском развития онкологических заболеваний (наличие определённых наследственных синдромов, онкологические заболевания у родственников первой линии) следует проводить те же исследования, но с более раннего возраста. Рекомендуемый возраст в данном случае – на 5 лет раньше самого раннего возраста постановки диагноза онкологического заболевания у родственника первой линии (или с рекомендуемого возраста начала проведения скрининга, в зависимости от того, какой из них раньше).

Следующие диагностические методики рекомендованы для скрининга наиболее распространённых онкологических заболеваний:

Заболевание

Метод исследования, частота проведения

Описание

Возраст начала

Возраст окончания

Рак шейки матки.

Тест Папаниколау, 1 раз в год

Во время осмотра гинеколога берётся мазок слизистой влагалища и шейки матки. Данный метод позволяет диагностировать также доброкачественные и воспалительные заболевание, а также рак эндометрия

3 года после начала половой жизни

70 лет

Рак молочной железы.

Маммография, 1 раз в год

Клиническое обследование,

1 раз в 3 года

Самообследование,

1 раз в год

Рентгенологическое исследование молочной железы

Пальпаторное исследование специалистом-маммологом

40 лет

20 лет

Рекомендуется на протяжении всей жизни

Рак толстой и прямой кишки   (колоректальный рак).

Анализ кала на скрытую кровь, 1 раз в год

Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года

Колоноскопия, 1 раз в 10 лет

Пальцевое исследование, 1 раз в год

Лабораторное исследование фекалий на наличие крови. В случае положительного результата проводится колоноскопия.

Эндоскопическое исследование кишечника короткой трубкой со встроенной камерой

Эндоскопическое исследование кишечника гибкой трубой со встроенной камерой

Исследование прямой кишки пальцем

45 лет

45 лет

50 лет

45 лет

Рекомендуется на протяжении всей жизни

Рак простаты.

Анализ крови на ПСА (простата-специфический антиген), 1 раз в год

Пальцевое исследование прямой кишки, 1 раз в год

Анализ крови на высокоспецифичный маркёр рака простаты

Пальцевое исследование, эффективного также при диагностике рака прямой кишки и анального канала

40 лет

50 лет

Рекомендуется на протяжении всей жизни

Выше были перечислены методы скрининга, которые эффективны для ранней диагностики рака и улучшения результатов его лечения для всего населения, вне зависимости от наличия факторов риска.

Однако существуют другие распространённые онкологические заболевания, в отношении которых пока нет достаточно данных за эффективность проведения профилактических осмотров всему населению, но скрининг безусловно показан лицам с наличием определённых факторов риска.

Заболевание

Факторы риска

Метод исследования

Описание

Возраст проведения

Рак лёгкого.

Курение

Рентгенография лёгких, 1 раз в год

Цитологическое исследование мокроты, 1 раз в год

Рентгеновский снимок

Сдача мокроты на анализ

40 лет +

40 лет +

Рак желудка.

Хронический гастрит

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Семейный аденоматозный полипоз

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 1 раз в 3 года

Осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким шлангом с камерой.

40 лет +

Рак эндометрия и яичников.

Нерегулярные маточные кровотечения, женские гормональные нарушения

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, 1 раз в год

Установка ультразвукового датчика во влагалище и исследование окружающих структур

40 лет +

Рак кожи и меланома.

Наличие множественных пигментных пятен и родинок на коже

Посещение солярия, частые солнечные ожоги

Бледный тип кожи

Осмотр кожных покровов специалистом, микрофотография подозрительных образований. Частота осмотра – по рекомендации специалиста. Индивидуально варьирует

Обычный осмотр квалифицированного специалиста позволяет достоверно диагностировать заболевание на ранней стадии. Подозрительные образования и родинки удаляются, проводится их гистологическое исследование.

20 лет +

Источник: onkokms.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.