Порт для внутривенной инфузии


Порт-система — медицинское устройство, предназначенное для введения препаратов, дренирования, забора крови и т. д. Состоит из катетера, помещенного в сосуд или полость, и соединенного с ним резервуара. Вся система располагается подкожно и обеспечивает постоянный венозный, артериальный, перитонеальный, спинальный или плевральный доступ. Для инъекций используется исключительно игла Губера с особой формой острия, которая не повреждает порт.[1]

Компоненты[править | править код]

Главными компонентами порт-системы являются: порт, состоящий из основного корпуса, силиконовой мембраны и обычно титанового резервуара, который подключается к катетеру при помощи канюли.

Показания[править | править код]

  • Длительные курсы терапии, предусматривающие многократные инфузии (химиотерапия, системная антибиотикотерапия, лечение ВИЧ). Порт-система может использоваться до 5 лет.
  • Введение растворов лекарственных препаратов в течение длительного времени (до 46 часов).
  • Инфузионная терапия у пациентов с затрудненным венозным доступом.
  • Частые заборы крови. Инфузионные порты позволяют сделать процедуру более быстрой и безболезненной.
  • Частое введение крови и кровезаменителей.
  • Парентеральное питание[2].

Противопоказания[править | править код]

Имплантация порт-системы противопоказана в случаях

  • инфекции или сепсиса,
  • аллергии на любой из материалов, из которых состоит порт или катетер,
  • несовместимости лекарств с любым из материалов, из которых состоит порт или катетер,
  • невозможности имплантации из-за индивидуальной анатомии пациента,
  • прежней радиотерапии в области выбранного для имплантации места,
  • прежних венозных тромбозов.

Виды доступов[править | править код]

1. Имплантация чрескожным методом (Селдингер)

  • Пункция вены иглой Селдингера.
  • Металлический проводник вводится в вену через иглу Селдингера, после чего она извлекается из вены.
  • Интродьюсер с разрушаемой оболочкой (peel away) и дилататор устанавливаются с помощью металлического проводника.
  • Проволочный направитель и дилататор удаляются. Катетер вставляется в интродьюсер и продвигается к месту впадения верхней полой вены в правое предсердие. Интродьюсер разрывается. Положение кончика катетера проверяется флюороскопией.

  • Порт промывается раствором натрия хлорида 0,9 %.
  • Создается подкожный карман для порта. Кончик катетера натягивается на специальный инструмент, с помощью которого формируется подкожный туннель между местом пункции и разрезом.
  • Катетер проводится через туннель к разрезу.
  • Катетер одевается на канюлю порта и надежно закрепляется соединительным кольцом.
  • Порт погружается в подготовленный карман и фиксируется. Важно избегать загибов катетера.
  • Контроль работоспособности катетера и порта.

2. Имплантация хирургическим способом

  • Кожа и ткань надрезаются. Затем скальпелем надрезается вена.
  • Катетер промывается раствором натрия хлорида (0.9 %), после чего вставляется в вену с помощью веноподъемника.
  • Катетер продвигается к месту впадения верхней полой вены в правое предсердие. Подготавливается подкожный карман. Дальнейшие шаги см. метод Селдингера.[3]

Техника проведения инфузии при помощи порт-систем[править | править код]

  • После обработки кожи антисептическим раствором устанавливается игла Губера. Её остриё имеет специальное строение: оно не прокалывает силиконовую мембрану, а лишь раздвигает её волокна, сохраняя целостность. За счёт этого возможно многократное использование порт-системы.
  • Далее следует проверка проходимости катетера. Врач подсоединяет к игле шприц и потягивает поршень — в шприце должна появиться кровь. Если этого не происходит, через шприц вводят 20 мл физраствора. О восстановлении проходимости катетера свидетельствует отсутствие отека и болезненности, свободное введение всего объёма физраствора.

  • Игла Губера подсоединяется к инфузионной системе, фиксируется при помощи пластыря или специальной наклейки. Если порт-система установлена правильно, инфузия безболезненна. При возникновении боли процедуру прекращают.
  • После завершения инфузии осуществляется промывание порт-системы физиологическим раствором. Устанавливается «гепариновый замок».
  • После извлечения иглы Губера кожу обрабатывают раствором антисептика, при необходимости накладывают давящую повязку[2].

Осложнения[править | править код]

  • Инфекции из-за недостатка стерильности. Симптомы — нагноение, покраснение, опухоль, боль. Лечение включает антибиотики или удаление порт-системы.
  • Механические осложнения:
  • Закупоривание — причиной может быть неправильный диаметр катетера по отношению к размеру сосуда, а также несовместимость препаратов. Дальнейшие инъекции невозможны, нет рефлюкса крови, пациент ощущает боль.
  • Утечка введенных препаратов — может произойти из-за неправильного обращения с порт-системой во время имплантации, например неправильного подключения порта к катетеру. Первые признаки утечки — это опухоль и покраснение тканей вокруг катетера.

  • Перемещение катетера — может возникнуть вследствие неправильного присоединения к порту, из-за чего может возникнуть аритмия, а также затрудненное дыхание и боль.
  • Тромбоз — неправильный уход, а в частности недостаток промывания системы, может привести к образованию тромбозов, из-за чего дальнейшие использование системы невозможно.
  • Защемление (pinch-off) — может возникнуть, если катетер имплантирован в подключичную вену, установлен слишком медиально, произошло защемление катетера между первым ребром и ключицей, повреждение или разрыв катетера. При защемлении катетера необходимо изменять положение тела пациента для вливания жидкости или получения пробы крови. В случае разрыва возникают осложнения при процедурах а также риск перемещения оторванного катетера в сердце и т. д. Тщательная проверка позиции катетера во время имплантации предотвратит осложнение такого рода.[3]

Источник: ru.wikipedia.org

Уход за центральным катетером


1. Общие сведения
В отделениях гематологии и онкологии используются центральные катетеры 3 типов: пункционные (такие, как Certofix); туннелизированные — системы Broviac ( одно- или двух- (трёх-) канальные); имплантируемые — системы Port-a-Cath. Показания к катетеризации определяет заведующий и/или старший ординатор, и он же отвечает за выбор катетера. Как правило, катетеризация происходит под общим наркозом, её проводят врачи-хирурги. Перед первым использованием катетера врач должен убедиться (на основании рентгенологического исследования) в правильной локализации центрального отдела катетера. Перед каждой манипуляцией с катетером (забор крови, инъекция, инфузия, трансфузия, смена инфузионной системы, смена защитной повязки катетера, открытие и закрытие канюли катетера) необходима обработка рук в течение 30 секунд средством для дезинфекции

2. Гигиена
• Защитная маска, закрывающая рот и нос, необходима при всех вышеперечисленных манипуляциях с катетером.
• Смена халата и одевание закрывающей волосы шапочки не требуются.
• Перчатки.
1. Стерильные перчатки необходимы при присоединении инфузионной системы к канюле катетера и отсоединении её от него, заборе крови, манипуляциях на 3-ходовом кране.
2. Нестерильные перчатки требуются в основном для защиты персонала, например, при работе с препаратами крови вне связи с пациентом (например, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, центрифугирование крови, сбор сыворотки из центрифужной пробирки и т.д.).
• Винтовая пробка канюли катетера.


я закрывания открытого катетера всегда используется новая стерильная пробка.
• Тройной кран. При наличии остатков жидкой или засохшей крови в кране необходимо как модно быстрее сменить его на новый. Струйного промывания и дезинфекции недостаточно!
• Все манипуляции на катетере должны выполняться без касаний его открытого отверстия чем-либо – только присоединение к нему стерильных адаптеров и канюль.

3. Прокалывание камеры катетера Port-a-Cath и присоединение инфузионной системы
• Обезболивание. При необходимости или по желанию пациента возможно применение местной анестезии при помощи крема (например, Emla – аппликация как минимум за час до манипуляции, максимальная продолжительность зависит от возраста пациента (см. инструкцию), после нанесения крема наложить плотную повязку) ил спрея с ксилокаином (эффект наступает через 2 – 3 минуты).
• Дезинфекция кожи должна происходить по стандартным правилам при помощи дезинфекционного раствора (например Октенидерма, минимальное время аппликации которого – 30 секунд, при применении других средств необходимое время может увеличиваться до 1 – 2 минут.
• Подготовка необходимого материала: стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные самоклеющиеся повязки, пластырь в рулончике (для лёгкой фиксации удлинителя вне стерильной зоны), специальная игла для катетера Port-a-Cath (размер должен соответствовать возрасту ребёнка и объёму камеры), шприцы, иглы, физиологический раствор, адаптер для забора крови, пробирки для крови, удлинитель с тройным краном.
• Врач заполняет удлинитель и специальную иглу для катетера Port-a-Cath физиологическим раствором и вводит иглу через кожу в середину мембраны камеры.


нтроль правильного положения иглы проводится посредством аспирации и введении раствора NaCl.
• Если перед инфузией проводится забор крови (см. ниже), то после него нужно тщательно промыть иглу и камеру катетера посредством струйного введения физиологического раствора – до полной прозрачности системы.
• Медицинская сестра присоединяет заполненную инфузионную систему к крану удлинителя и начинает инфузию.
• Место входа иглы и сама игла укрываются стерильным (желательно самоклеющимся) материалом (оптимально – прозрачная плёнка, либо нетканые салфетки или другие стерильные материалы).
• Тщательное обёртывание места соединения ифузионной системы (или систем) и крана (кранов) удлинителя стерильными салфетками, скрепление салфеток несколькими турами пластыря.

4. Присоединение инфузионной системы к катетеру Broviac
• Подготовка необходимого материала: стерильные перчатки, стерильные салфетки, пластырь в рулончике, шприцы, иглы, физиологический раствор, адаптер для забора крови, пробирки для крови, маленький удлинитель с тройным краном.
• Заполнение шприца (5 мл или 10 мл) физиологическим раствором, аспирация 3 – 5 мл крови из канала катетера, возможно предварительное введение небольшого объёма (0,5 мл) физиологического раствора, так как в просвете канала катетера могут быть маленькие тромбы, забор крови (см.


же), затем введение раствора NaCl до полной прозрачности. В том случае, когда забор крови не нужен, требуется промывка канала катетера 0,9% NaCl для проверки проходимости, присоединение инфузионной системы и старт инфузии.
• Тщательное обёртывание места соединения ифузионной системы (или систем) и крана (кранов) удлинителя стерильными салфетками, скрепление салфеток несколькими турами пластыря.

5. Забор крови.
Забор крови производится либо непосредственно из катетера, либо из тройного крана удлинителя. Все необходимые материалы (стерильные перчатки, адаптер, шприцы, физиологический раствор, салфетки, новые винтовые пробки) должны быть стерильно открыты заранее, выложены на стерильную поверхность и укрыты стерильным покрывалом (пелёнка, бумага и т.д.). Дезинфекция пробирок не требуется, они должны лежать отдельно. Для того, чтобы предотвратить ошибочные результаты исследований крови, на всём протяжении забора крови все инфузоматы и перфузоры должны быть остановлены. По этим же причинам первые 3 – 5 мл полученной крови не следует набирать в пробирки, их можно либо выбросить, либо вернуть пациенту после взятия крови для анализов, перед завершающим промыванием катетера.
Для того, чтобы предотвратить попадание воздуха в катетер, необходимо закрывать клеммы и/или краны удлинителя так быстро, как это возможно. После забора крови необходимо промывание физиологическим раствором канала и тройного крана.


6. Медикаментозные «замки», используемые при закрывании катетра.
• Гепариновый «замок». Для предотвращения образования тромбов в просвете катетера используют так называемый «гепариновый замок», то есть введение разведённого физиологическим растром гепарина (50 МЕ гепарина на 1 мл 0,9% NaCl); для заполнения канала обычно хватает 3 мл такого раствора. В конце (но не после) введения нужно закрыть клемму или кран. Даже у очень маленьких детей такие дозы гепарина являются безопасными и не достигают терапевтических.
• «Замок» с препаратом урокиназы. Для некоторых пациентов (например, с эпизодами тромбирования в прошлом, либо с большим катетером в маленьком сосуде) может быть полезным так называемый «замок» с разведённым физиологическим раствором препаратом урокиназы. Для этого 1 ампулу с 100000 МЕ урокиназы нужно развести в 10 мл воды для инъекций, далее полученный раствор соединить с 10 мл 0,9% NaCl, в результате чего конечная концентрация составит 5000 МЕ урокиназы в 1 мл. Нужно ввести в канал катетера 2 — 3 мл этого раствора. В конце (но не после) введения нужно закрыть клемму или кран.
• «Замок» с препаратом Тауролок. Тауролидин – это дериват биогенной тауриновой аминокислоты, обладающий широким бактерицидным и фунгицидным спектром. Профилактическое применение тауролидина способно предотвратить появление на внутренней поверхности катетера плёнки биологического происхождения.


особ применения: очень медленное (не быстрее 1 мл в течение 5 секунд) струйное введение; для катетера системы Port-a-Cath — 2 мл, Broviac – в зависимости от размера: для катетера диаметром 7 French – по 1 мл в каждый канал, для диаметра 9 French – по 2 мл. При получении крови для гемокультуры из катетера, закрытого на «замок» с препаратом Тауролок, первые 4 мл крови нужно использовать для других исследований, и лишь следующие порции – для бактериологического исследования, иначе возможно получение ложно-негативных результатов, так как туролидин будет подавлять в культуре рост возбудителей.
• "Замок" с препаратом ванкомицина. Приготовление основного раствора: растворить 500 мг (1 флакон) препарата ванкомицина + 10 мл воды для инъекций. Затем приготовить рабочий раствор: 1 мл этого раствора смешать с 19 мл 0,9% NaCl и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath.
• "Замок" с препаратом тейкопланина. Приготовление основного раствора: растворить 400 мг (1 флакон) препарата тейкопланина + 10 мл воды для инъекций. Затем приготовить рабочий раствор: 1 мл этого раствора смешать с 19 мл 0,9% NaCl и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath.

8. Регулярное промывание катетера.
Каналы катетера системы Broviac должны промываться не реже 1 раза в неделю. При использовании катетеров системы Port-a-Cath интервал между промываниями может составлять 4 – 6 недель. Техника промывания не зависит от вида катетера и состоит из следующих этапов: аспирация
струйноевведение 0,9% NaCl струйноевведение 3 (максимум 5) мл подготовленного заранее, разведённого до концентрации 50 МЕ/мл раствора гепарина впроцессечегозакрываниеклеммы/удалениеиглыизподкожнойкамеры.

9. Смена повязки
Эта процедура должна проходить в асептических условиях (стерильные перчатки + стерильный перевязочный материал).
Для пациентов с катетером Port-a-Cath обычный интервал между сменами повязки в стационаре составляет 3 дня, при появлении жалоб – сразу же, независимо от давности перевязки. При каждой смене повязки место входа иглы в кожу над камерой должно быть осмотрено врачом. У амбулаторных пациентов пальпаторная инспекция имплантированного катетера должна проводиться при каждом осмотре.
У пациентов с катетером Broviac инспекция наружной и подкожной части катетера в стационаре должна проводиться каждые 3 дня; этот интервал может составлять 7 дней, при условии, что пальпаторных симптомов нет, катетер заклеен прозрачной плёнкой и сквозь неё видно кожу обычной окраски без гиперемии и других симптомов воспаления.
Если для инспекции катетера требуется убрать повязку, то после этого необходимо наложить свежую. У пациентов отделения KMT ежедневно происходит смена повязки в рутинном порядке. У амбулаторных пациентов пальпаторная инспекция подкожной части катетера должна проводиться при каждом осмотре.

10. Симптомы инфекционного воспаления в камере катетера системы Port-a-Cath, в месте внедрения под кожу и по ходу катетера.
Симптомы инфекции могут выглядеть следующим образом: краснота, отёк, локальная боль по ходу туннеля, выделения из подкожного туннеля (прозрачные, сукровичные, кровяные, гнойные), корочки; лихорадка. Врач должен назначать терапию в зависимости от симптомов, состояния пациента и его лабораторных данных; возможные варианты лечения – интенсивная местная терапия при помощи антисептиков, системная антибактериальная терапия (per os, внутривенно) и/или «замок» с антибиотиком или удаление катетера.

11. Что делать при окклюзии катетера?
В том случае, если попытки как аспирации из катетера, так и введения в него с умеренным давлеием) 0,9% раствора NaCl оказываются безуспешными, необходимо понять, было ли что-то (например, травма), что могло привести к нарушению положения катетера. Если нет:
1. в случае катетера Port-a-cath нужно удалить имеющуюся иглу и ввести в камеру новую; в случае катетера Broviac проверить проходимость второго канала таким же способом (аспирация/промывание);
2. в том случае, если это также оказалось безуспешным, нужно ввести либо препарат рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (Актилизе), либо препарат урокиназы:
1) Актилизе. Приготовление основного раствора: растворить 50 мг препарата (1 флакон) в 50 мл воды для инъекций. Рабочий раствор: 1 мл основного раствора смешать с 1 мл 0,9% NaCl и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath препарата в дозе 1 мг в 2 мл
2) Урокиназа. Приготовление рабочего раствора: растворить 10.000 МЕ препарата (1 флакон) в 2 мл 0,9% NaCl и ввести в канал катетера Broviac или в камеру катетера Porth-a-cath;
3. если и это оказалось безуспешным, то следует повторить последнее мероприятие через 10 минут;
4. если эффекта нет, то необходима Rö-графия каетера с использованием контрастного вещества, возможно – эхокардиография (визуализация проксимального отдела катетера: тромбоз? перегиб?); дальнейшие действия – по обстоятельствам.

12. Положительный результат бактериологического исследования (гемокультуры) крови, полученной из центрального катетера.
При фебрильной нейтропении бактериологические исследования крови (аэробные, анаэробные, грибковые гемокультуры) должны проводиться в образцах, взятых из каждого канала катетера, так как, в зависимости от обстоятельств, указанные возбудители могут быть обнаружены не во всех каналах. Эти сведения должны быть чётко отражены в направлении на бактериологическое исследование.
При обнаружении возбудителей правила следующие:
1) грам-положительные микроорганизмы (прежде всего коагулозо-негативные стафилококки): катетер может оставаться у пациента, однако требуются интенсивные мероприятия. К ним относятся:
• замок" с препаратом ванкомицина на 24 – 72 часа;
• назначение системной антибактериальной терапии через все каналы катетера (при этом ежедневно менять каналы);
• тщательный уход за местом инвазии катетера;
2) грам-негативные возбудители: катетер должен быть немедленно удалён, пациент в течение нескольких дней (до полного разрешения фебрилитета или не менее в течение 48 часов после удаления катетера при наличии не менее 500 гранулоцитов в 1 мкл крови и до конверсии гемокультуры) дожжен получать терапию при помощи периферического венозного доступа или при помощи временного (поставленного пункционным способом) центрального катетера;
3) грибы: при обнаружении грибов ( в основном дрожжевых) катетер тоже должен быть немедленно удалён;
Антибактериальная терапия во всех случаях должна проводиться на основании исследования чувствительности возбудителей и анализа клинической ситуации.

13. Смена инфузионной системы.
Смена системы должна производиться в стерильных перчатках. Рекомендации, касающиеся необходимости замены инфузионной системы, зависят от обстоятельств. Вот общие правила:
1) Во время введения химиотерапевтических препаратов (например, во время длительной инфузии) смена системы запрещена.
2) Во время гидратации инфузионными растворами (например, 0,9% NaCl или 5% глюкозы) инфузионную систему нужно менять каждые 72 часа.
3) Во время введения парентерального питания (смеси растворов аминокислот и жиров), а также после гемотрансфузий (любых препараты крови) инфузионную систему нужно менять каждые 24 часа. Препараты крови должны вводиться через инфузионную систему с соответствующим фильтром, которые можно использовать не дольше 6 часов. Использование инфузионной системы для нескольких компонентов крови того же рода возможно в течение 6 часов. Смена иглы в камере катетера Port-a-cath – каждые 10 дней.

добавлено через 9 минут
Мне ставили бесплатно в родном онкодиспансере.
Интересовался в РОНЦе (неофициально). Называли неофициальную цифирь 40 000. На мой взгляд, это очень дорого. Операция под местным наркозом шла у меня менее часа. Хотя я не знаю, сколько стоит сам порт. (Как я понял, это была цена , включая стоимость порта).

Источник: www.onconet.ru

Порт для внутривенной инфузии

Венозный порт для химиотерапии.

В нашем интернет-магазине можно купить и познакомиться с основными моделями портов. Для просмотра пройдите по ссылке или посмотрите товары в категории "Инфузионные помпы, имплантируемые порт-системы".

  Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного  введения химиотерапевтических препаратов. Многократные пункции периферических вен и введения противоопухолевых препаратов со временем могут приводить к серьезным проблемам и соответственно ограничению возможностей дальнейшего лечения. Наиболее часто среди осложнений пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

  Сегодня имплантируемые венозные порты являются лучшей заменой регулярной постановки периферических или подключичных  катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других продолжительных  регулярных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.

Для чего нужен подкожный порт? Через подкожный порт можно:

  • брать кровь на анализы;
  • делать внутривенные инъекции;
  • проводить длительное капельное введение лекарств;
  • переливать препараты крови.

Преимущества подкожного порта

  • Обеспечивает сосудистый и венозный доступ с первых минут до нескольких лет;
  • Позволяет многократно вводить препараты раздражающего действия (химиопрепараты);
  • Все препараты вводятся безболезненно;
  • Уменьшает риск инфицирования;
  • Не требуются перевязки;
  • Позволяет проводить регулярные безболезненные заборы крови из вены для анализа;
  • Психологический комфорт для пациента, т.к. нет боязни частых и болезненных инъекций;
  • После окончания инфузии и удаления иглы, больной может вернуться к привычному образу жизни, без опасений принимать душ или ванну, плавать в бассейне или море и даже нырять с аквалангом.

Конструкция подкожного венозного порта

  • Имплантируемая порт-система представляет собой центральный венозный катетер, который соединен с камерой-портом. Вся система полностью находится под кожей. Центральный венозный катетер обычно выполнен  из силикона. Порт – это небольшой резервуар, изготовленный из метал­ла и пластика, имеющий в верхней части  силиконовую мембрану для пункции. В боковой части порта присоединяется центральный катетер.
  • Установка порта производится в рентген-операционной под местной анестезией. Внешне порт не виден, в месте установки остается лишь небольшой рубец. После установки, использовать порт можно уже в первый же день (необходимо согласовать с лечащим врачом).
  • Для пункции порта используется специальная игла Губера. Процедура пункции легко выполнима обученной медицинской сестрой и занимает несколько минут. После внутривенного введения игла удаляется из порта.

О чем важно помнить!

  • Для обеспечения целостности мембраны на протяжении всего срока службы, необходимо использовать только специальные иглы (игла Губера).
  • Нельзя использовать шприцы объемом менее 10мл!
  • Скорость введения обычно не должна превышать 3 мл/сек (в случае проведения контрастного исследования при КТ);    
  • После забора крови или введения препаратов, необходимо промыть порт физиологическим раствором;
  • При перерывах в лечении, порт промывается раствором гепарина (1 раз в 3-4 недели)

 

Интернет магазин «Нелатон» предлагает Вам порты PHS Medical (Германия), которые Вы можете найти в каталоге товаров в разделе Инфузионная терапия.

  Имплантируемые порты производства компании PHS Medical (Германия) изготовлены из инертного титана и представляют собой полностью имплантируемые порт-системы, обеспечивающие простое и надежное введение лекарственных препаратов. Они могут быть использованы как для болюсных инъекций, так и для длительных инфузий.

Имплантируемые порты применяются для артериального и венозного доступа, уменьшенные размеры портов адаптированы для использования у детей.

Порты PHS Medical незаменимы при:

  • внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов;
  • внутривенной терапии антибиотиками;
  • назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;
  • длительном парентеральном питании;
  • региональной химиотерапии;
  • длительном обезболивании$
  • при необходимости многократных заборов крови для анализов.

Имплантируемый порт в разрезе:Порт для внутривенной инфузии

  1. резервуар (внутренняя камера порта)    
  2. титановый корпус порта
  3. игла Губера
  4. силиконовая мембрана
  5. муфта, соединяющая камеру порта с катетером
  6. силиконовый или полиуретановый катетер

 

Для того, чтобы катетеры не отрывались от портов (во время активных движений пациента) и катетер не уходил в предсердие, компания PHS Medical сделала свой крепёж к каждому катетеру.

 

К катерам разных диаметров подходят соответствующие штуцеры:  

Порт для внутривенной инфузии

 

 

F5/F6 замок катетера — (Ref. 03801530)

F5/F6 штуцер

 

Порт для внутривенной инфузии

 

 

F7/F8 замок катетера — (Ref. 03801531)

F7/F8 штуцер 

 

Порт для внутривенной инфузии

 

 

F9/F9.6 замок катетера — (Ref. 03801534)

F9/F9.6 штуцер

 

 

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

Источник: nelaton.ru

Что из себя представляет порт-система

Порт-система, иначе еще называющаяся инфузионной (то есть предназначенной для внутривенного введения) – это новейшая разработка для упрощения введения препаратов внутривенно. Она имеет ряд неоспоримых преимуществ, по сравнению с установкой катетеров (более ранней технологией). Так, например, введение лекарств через данную систему является безболезненным, снижается риск повреждения сосудов и исключается риск попадания токсичных средств на кожу. Кроме того, при соблюдении простых правил по использованию и уходу, занести инфекцию через такую систему невозможно. А поэтому нет необходимости постоянного пребывания пациента в стационаре, как было бы в случае с катетером.

Инфузионная система для химиотерапии представляет собой титановую или пластиковую емкость толщиной 1 см и диаметром 4-5 см. Изнутри порт покрывается специальным биологически инертным полимером. Наверху находится мембрана из силикона в несколько слоев, именно через нее будут вводиться лекарственные препараты. Также у порта есть катетер. В сущности, это трубочка длиной 10-15 см. Эта трубочка может вводиться в яремную вену, а иногда даже в артерию. Второй ее конец соединен с боковой частью установленного порта.

Порт для химиотерапии
Как выглядит порт для химиотерапии

Все манипуляции с портом, такие как введение лекарств или забор крови выполняются специальной иглой Губера. Ее отличие от обычных игл состоит в наличии специфического кончика, который не сможет повредить верхнюю мембрану порта. При введении она не режет, а всего лишь раздвигает силиконовый материал, благодаря чему система и остается герметичной в течение нескольких лет.

Эффективность использования при химиотерапии

Как уже было замечено выше, установка специального порта помогает избежать множества негативных последствий, часто возникающих при проведении химиотерапии, а также дает некоторые преимущества в лечении.

Так, например, через порт пациенты получают лекарства безболезненно, а также его наличие упрощает процедуру забора крови. Кроме того, исключено развитие осложнений, возникающие из-за повреждения сосудов и занесения инфекции при введении лекарств.

Внешне порт для химиотерапии незаметен, так как он внедряется под кожу. Использовать данную конструкцию можно достаточно долго (возможно даже в течение всего курса химиотерапии), соблюдая определенные правила ухода.

Химиотерапевтическое лечение, как правило, проводится курсами различной длительности. При этом, лекарства, вводимые пациенту, токсичны и могут разрушать стенки сосудов, провоцируя флебит или флеботромбоз. Со временем вены становятся тоньше и в них очень сложно попасть. В итоге внутривенное введение получается еще более болезненным и существует небольшой риск разрыва вен. Кроме того, если при химиотерапии лекарство случайно попадет на кожу, то может возникнуть некроз тканей, именно поэтому пациентам, которым предстоит длительный курс лечения, рекомендуется установить химиотерапевтический венозный порт, чтобы избежать стрессов при введении препаратов и последствий от механических повреждений сосудов и тканей в организме, и без того ослабленном болезнью. Кроме того, установка порта позволяет исключить необходимость внутривенного введения через капельницы, что гораздо комфортнее для пациента. А это является неоспоримым преимуществом как для людей, проходящих курс химиотерапии, так и для пациентов, вынужденных получать парентеральное питание из-за нарушений в работе кишечника и пищевода.

Порт для химиотерапии
Установка порта для химиотерапии стоит около 20 000 рублей

В развитых странах установка специальной инфузионной системы для химиотерапии уже давно является неотъемлемой частью химиотерапии. В России это пока не так, однако, все чаще пациенты прибегают к этому варианту, имплантация порта как правило бесплатна, и пациент платит только за сам механизм, который стоит в районе 20.000 руб.

Кстати, не так давно появился еще и вариант химиотерапевтических порт-систем со специальным противоболевым действием, которые вводят в кровь анестезию.

Правила использования устройства

Для того, чтобы порт для химиотерапии служил долгое время, необходимо соблюдать несколько простых правил использования конструкции:

  • Если катетер перегибается, препятствуя поступлению лекарства, но необходимо сменить позу для восстановления нормального положения трубки;
  • Носителям данной конструкции рекомендуется иметь с собой запас специальных игл, совместимых с их портом, так при смене медицинского учреждения, там может не оказаться подходящих инструментов;
  • Паспорт с инструкцией и всей необходимой информации о вживленном порте надо всегда носить с собой.

Благодаря этим несложным правилам инфузионный порт практически не будет доставлять неудобств, при этом обеспечивая неплохие преимущества. Например, позволяя получать химиопрепараты и сдавать кровь без боли.

Места установки порт-системы

Чаще всего порт размещают под кожей в верхней части грудины, под ключицей, над самой грудью, справа или слева. Но иногда, в зависимости от состояния больного и выбранного способа лечения, могут быть задействованы и другие места. Для установки порта требует небольшая операция. Перед ней пациенту может быть назначена подготавливающая медикаментозная терапия. Само хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом (чаще всего препаратом Новокаин). Во время операции пациент практически не испытывает неприятных ощущений. Во время процедуры выполняется разрез небольшой длины (2 – 3 см), который в конце сшивается косметическим швом. После выполнения операции, а иногда и вовремя проводится рентгеновский либо ультразвуковой контроль. Это необходимо, чтобы увериться в том, что кончик катетера лег в центральную вену правильно.

Порт для химиотерапии
Пример места для установки порта

Общее время установки порта для химиотерапии и контроля результатов операции занимает примерно час. И уже спустя несколько часов конструкцию можно использовать для введения различных химиотерапевтических препаратов.

Уход за системой

Соблюдение простых правил по уходу за портом удлинит его срок службы. Уход сам по себе несложный и не отнимает много времени. Необходимо иногда промывать систему, частоту данного мероприятия устанавливает лечащий врач. Внеурочно порт моется после каждого забора крови на анализ. Так как эта процедура может забить канал. Еще один случай, когда необходима срочная внеплановая промывка порта – нарушение проходимости и образование тромба в просвете.

Для промывания используется простой физраствор. Однако условия должны быть стерильными. Требуется тщательно вымыть руки антисептическим мылом, надеть маску и продезинфицировать место нахождения порта салфеткой с антисептическим раствором несколько раз.

Кроме того, сейчас можно найти в продаже специальное вещество, способное сохранить порт рабочим до 4-х месяцев без дополнительного ухода. В нем находится антибиотик, препятствующий развитию осложнений в результате уколов или инфекций.

Как долго можно использовать?

Различные источники указывают разное время использования порта для химиотерапии. Сроки варьируются от 3-х до 7-и лет. Это намного дольше, чем в случае с катетером. К тому же конструкция очень удобна при прохождении химиотерапии курсами. Ведь использование порта можно приостановить и возобновить в любое время, главное не забывать промывать конструкцию вовремя.

Источник: oonkologii.ru

Как выглядит порт для введения препаратов?

Инфузионный порт представляет собой титановый накопитель круглой формы радиуса 2—2,25 см и толщиной до 10 мм. Диск покрыт изнутри биоинертным материалом, который не вступает в реакцию с медицинскими средствами. Эта деталь соединена с силиконовой трубкой, которую имплантируют в яремную вену, реже в артерию (например, в подключичный сосуд). Титановую часть соединения устанавливают под кожей в верхней части грудной клетки, прямо под кожей. Установка требует небольшого хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Виды порт-систем

В соответствии с количеством вводимого препарата, а также размеров тела больного, врач рекомендует разные виды портов:

  • стандартный (радиусом 20—22,5 мм);
  • мини (радиусом 10—12,5 мм);
  • детский (радиусом до 10 мм).

Также существуют следующие способы подключения силиконовой трубки:

Название Назначение
Артериальный Введение химиотерапии
Венозный Введение химиотерапии, антибиотиков, парентерального питания. Забор крови для анализов и переливание.
Эпидуральный Инфузия обезболивающих
Плевральный Введение химии и выведение плевральной жидкости
Перинеальный Местное введение химиопрепаратов и дренирование брюшной полости

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к установке

Порт для внутривенной инфузии
Установку порта делают в случае длительного курса терапии, с целью сохранности вен и удобного введения лекарства.

При длительном курсе терапии необходимо установить медицинское устройство, для более комфортного введения препаратов пациенту и сохранности вен. Основные показания к установке инвазионного соединения:

  • многократные введения внутривенно препаратов (лечение ВИЧ, химиотерапия, курс антибиотикотерапии);
  • длительное введение медикаментов;
  • затрудненный доступ к венам;
  • частые заборы кровяных компонентов;
  • частые переливания;
  • парентеральное питание;

Порт-система может использоваться в течение пяти лет от установки и совершенно незаметна под кожей.

Даже при стопроцентной необходимости установки соединения, существуют противопоказания, на которые нельзя не обратить внимание:

  • острая инфекция или сепсис;
  • аллергическая реакция на материалы;
  • несовместимость препаратов с порт-системой;
  • венозные тромбозы;
  • прежней радиотерапии в области установки.

Вернуться к оглавлению

Имплантация и использование

Порт для внутривенной инфузии
Имплантация системы проводится в операционной под наркозом, после чего она стает незаметной под кожей.

Установка порта для химиотерапии проводится под местным или общим наркозом в условиях стерильной операционной с рентгенологическим оборудованием. В основном порт устанавливают в районе подмышечной впадины. В результате у пациента остается небольшой шрам и титановый диск, который хорошо пальпируется. Для введения препаратов используется игла Губера, которая оставляет в сохранности компонент после прокола. Также перед введением непосредственно лекарственного средства, проводят промывку системы физиологическим раствором. То же самое нужно выполнить и после введения препарата. Между курсами терапии необходима промывка инвазионной системы каждых 4—6 недель.

Вернуться к оглавлению

Как работает?

Проколов тонкий слой кожи игла попадает в полое пространство титанового диска. При правильной установке резервуара и катетера, все введения препаратов абсолютно безболезненны для пациента. Таким образом медицинский препарат попадает прямо в магистральный сосуд и быстрее разносится кровотоком в нужное место. Если происходит закупорка силиконовой трубки и вследствие отек, необходимо удаление порт системы и повторная установка.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Порт катетер для химиотерапии гарантирует безболезненный внутривенный способ введения практических любых лекарств человеку. Также снижается травматизм сосудов и их риск воспалений. Инвазионный порт отлично подходит для больных от новорожденного возраста, а также не влияет на результаты МРТ и КТ диагностики. Продолжительность ношения системы зависит от требований лечения: от нескольких месяцев до 5 лет.

В то же время возможен ряд осложнений, связанных с эксплуатацией резервуара и катетера. Например, инфицирование соединения и развитие сепсиса, тромбоз катетера, перегиб силиконовой трубки или разрыв соединения. Также как и в любом другом хирургическом вмешательстве, существует риск послеоперационных осложнений.

Источник: InfoOnkolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.