Полость верге у взрослого


Полость верге у взрослогоЧеловеческий мозг очень сложный орган, сформированный с большого количества отделов, которые взаимосвязаны между собой. Патология или сбой в работе одного отдела ведут к нарушению рабочих процессов в остальных.

Прозрачная перегородка головного мозга состоит из мозговой ткани и имеет вид двух тонких пластин, между которыми расположилась щелевидная полость. Эта полость отделяет мозолистое тело от передней части мозга. При нормальном состоянии данное пространство перегородки имеет форму квадрата и содержит ликвор.

Формирование данной перегородки контролируют еще на ранних сроках развития плода. При выполнении УЗИ диагностируется ее наличие, а также размеры щели между листами и их соответствие сроку беременности.

Формирование кисты

Киста прозрачной перегородки головного мозга (полость Верге) – это полостное капсульное образование, расположенное в мозговой полости, оно имеет плотные стенки и жидкость внутри.


Данный вид новообразования, это не патологическое отклонение, а аномалия развития, не несущая угрозу жизни и нормальному функционированию организма.

Киста прозрачной перегородки формируется по причине нарушения свободной циркуляции и накопления ликвора, начинается изоляция определенного участка, который со временем может расти под давлением скопившейся жидкости.

При достижении предельных размеров капсула сдавливает окружающие ткани и венозные сосуды, перекрывает межжелудочковое пространство, предназначенное для стекания жидкости, что способствует повышению внутричерепного давления.

Подобное заболевание в результате прохождения МРТ обнаруживается у четвертой части пациентов.Полость верге у взрослого

Однако большинство специалистов кисту прозрачной перегородки относят к арахноидальному виду, так как это сферическое образование, находящееся между мозговыми оболочками с жидкостью внутри. Встречается данный тип формирования чаще у мужчин, нежели у женщин.

В зависимости от положения образование размещается в области передних отделов межжелудочковой перегородки или занимает территорию до мозжечка и мозолистого тела.

Причины и механизм образования

Капсула с жидкостью внутри бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная форма кисты Верги:


  • диагностируется у маленьких детей в 60% случаев, а при недоношенности практически у всех;
  • в данном случае она протекает почти всегда бессимптомно и часто ее диагностируют случайно;
  • обычно не нуждается в лечении и ликвидируется в 75% самостоятельно;
  • причиной появления полости является патология развития плода, внутриутробное инфицирование и травмирование.

Приобретенная форма кисты:

  • возникает в течение жизни из-за полученных травм головы, сотрясений, мозговых кровоизлияний, воспалительных и инфекционных поражений ЦНС;
  • такая форма способна развиваться до больших размеров, принося тем самым осложнения здоровья;
  • чтобы избежать усугубления ситуации приобретенную форму необходимо систематически наблюдать и лечить.

Симптоматика и диагностика

Врожденная киста прозрачной перегородки головного мозга при отсутствии роста лишена симптомов, но если она развивается или ее форма приобретенная, то уже небольшие размеры вызывают следующие признаки:Полость верге у взрослого

  • головную боль, сдавливающего характера, возникающую из-за сдавливания мозговых тканей;
  • снижение функций зрения и слуха;
  • возникновение слуховых галлюцинаций, такие как шумы и звон;
  • повышение давления;
  • тремор конечностей.

Со временем присоединяются более тяжелые симптомы, характер которых зависит от локализации новообразования.

Так как приобретенная форма полости Верге имеет свойство бесконтрольно развиваться, ее следует постоянно контролировать. С данной целью периодически выполняется:

При помощи данных процедур можно провести дифференциальную диагностику на предмет определения киста это или опухоль. Когда вводится внутривенно контрастное вещество, опухоль накапливает его, а капсула остается инертной.

В качестве дополнительных процедур обследования, на которых видна киста полости прозрачной перегородки проводятся:

  • УЗИ плода;
  • ЭКГ сердца;
  • контроль АД с целью определения группы риска, развития инсульта после которого формируются новообразования;
  • анализ крови, с целью выявления инфекции.

Полость верге у взрослого

Киста прозрачной перегородки головного мозга на фото показана стрелками

Если МРТ покажет рост новообразования, выполняются дополнительные мероприятия для выяснения причины его развития. В первую очередь следует:

  • определить место локализации воспалительного процесса и качество свертываемости крови;

  • выявить нарушение в работе системы кровообращения, для этого исследуют кровоток в сосудах головы на УЗДГ, что дает возможность найти места ишемии, где и развиваются капсулы;
  • выявить возможные аутоиммунные заболевания;
  • проверить кровь на холестерин, с целью определения предрасположенности к атеросклерозу, являющимся поводом для формирования кист;
  • выполняют проверку сердечной деятельности при помощи ЭХО-КГ на предмет сбоя сердечного ритма или выявления признаков сердечной недостаточности.

Для проведения процедур и прохождения консультаций следует обращаться к неврологу или нейрохирургу.

Цели и методы терапии

Цель лечения заключается в:

  • нормализации циркуляции ликвора;
  • наблюдении состояния образования;
  • восстановлении мозгового кровообращения.

При постановке диагноза киста прозрачной перегородки головного мозга обычно лечение заключается в применении следующих методик:

  1. Наблюдение – если формирование не доставляет дискомфорта и не ухудшает самочувствие пациента, специалист рекомендует наблюдать за состоянием полости дважды в год при помощи МРТ или КТ и при благоприятном течении лечение не требуется.
  2. Консервативное лечение – если полость Верге начала увеличиваться применяют медикаментозное лечение: используют осмотические диуретики, препараты ноотропного характера, средства для улучшения кровообращения и оттока жидкости, с целью снижения внутричерепного давления. Также при проведении терапии используют препараты для ликвидации причины появления образования, проводится активная борьба с заболеванием, вызвавшим проблему.

  3. Хирургическое вмешательство практикуется, когда консервативная терапия не помогает. Суть операции заключается в Полость верге у взрослогодренировании стенок кисты при помощи специального зонда, который вводят в желудочек. Через проделанные отверстия жидкость уходит в полость желудочков мозга и размеры образования уменьшаются. Эта операция эффективна в 80%, но иногда жидкость накопляется вновь из-за смыкания стенок и закрытия просветов. Рецидив приводит к повторной операции – шунтированию, в кости черепа проделывают отверстие для ввода специальной дренажной трубки в сформированное тело, она уже не даст накопляться веществу и закрываться просвету. Недостаток этой операции в возможности занесения инфекции.

Хирургическое вмешательство дает результат только при однокамерном формировании, если киста Верги имеет несколько отделов или очень плотные стенки, то рецидив неизбежен.

Прогноз, последствия и профилактика


В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях обнаружения прогноз благоприятен.

Однако при стремительном росте кисты прозрачной перегородки головного мозга, некорректном лечении, позднем выявлении могут развиться серьезные последствия – из-за сдавленности тканей и сосудов мозга возникает хроническое повышение давления, потеря сознания, ухудшение поступления кислорода к мозгу, ухудшение зрения, слуха и двигательных функций, возникновение судорожных приступов.

У маленьких деток при врожденной форме нарушения, физическое и эмоциональное развитие проходит на соответствующем уровне, если новообразование самостоятельное и не вызывает сопутствующих проблем. В противном случае ситуация усложняется различными аномалиями.

Профилактических мер по предотвращению появления кисты Верги не существует, но важно избегать травматических ситуаций, инфекционных заболеваний, способных спровоцировать ее формирование, повышение АД.

Если образование уже существует необходимо каждые полгода – год проходить осмотр у невролога, выполнять МРТ или КТ, не заниматься травматическими видами спорта. Количество обследований может изменяться в зависимости от состояния образования и больного.

В случае перенесения операции количество посещений специалиста увеличивается до 1 раза каждые 4 – 6 месяцев.

Данный вид кисты не несет угрозы жизни и здоровью человека, но это не значит, что можно пустить все на самотек, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и вести постоянное наблюдение за ее состоянием. Только в таком случае привычное течение жизни не будет нарушено.


Полость верге у взрослого

Головной мозг на данный момент один из органов, который меньше всего изучен. В наше время наука не всегда может объяснить точные причины заболевания головы. Отделы черепной коробки между собой связаны, если происходит травма одного из них, то это приводит к регрессу других.

Выявить нарушения можно с помощью МРТ, в некоторых случаях при его прохождении ставится диагноз киста прозрачной перегородки головного мозга. Опухоль не всегда несёт угрозу для жизни человека и для его здоровья. Киста — это капсула, которая заполнена жидким веществом.

Причины

Киста Верги может быть, как врожденной (первичной), так и приобретенной (вторичной). Почувствовать симптомы новообразования больной сможет тогда, когда опухоль достигнет больших размеров.

Полость верге у взрослого

Врождённая киста Верге, её особенности:

  • часто диагноз ставят 60% новорожденным, а недоношенным детям почти всегда;
  • она всегда протекает без симптомов и находят её абсолютно случайно;
  • киста прозрачной перегородки в 75% рассасывается сама.

Также врожденная киста может появиться у плода ещё в утробе матери, например, из-за возникшей инфекции. Вторичная киста может проявляться, если произошло негативное воздействие на мозг, либо имеются другие патологии черепной коробки.

Полость верге у взрослого

Приобретенная киста появляется:

  • при травмах;
  • при воспалительных процессах оболочек черепной коробки;
  • при инфекционных заболеваниях, сотрясении и кровотечении в головном мозге.

Симптомы и диагностика

У человеческого мозга нет нервных окончаний, поэтому, когда появляется киста, пациент не чувствует боли. На первой стадии человек не ощущает никаких симптомов, они проявляются только тогда, когда опухоль увеличивается в своих размерах.

Киста начинает давить на сосуды в мозге, и возникают такие симптомы:

  • происходит сдавление в головном мозге и наблюдается головная боль;
  • снижается слух и зрение;
  • слышится шум в ушах;
  • повышается давление.

Полость верге у взрослого


Если у человека есть вышеуказанные проблемы, то необходима консультация нейрохирурга. Когда киста оказывает давление на головной мозг, ухудшается самочувствие больного, и в результате этого человек может остаться инвалидом.

При нахождении кисты Верги приобретенной формы, необходимо регулярно посещать медицинское учреждение. Должно осуществляться постоянное наблюдение врача, при необходимости будет назначено правильное лечение.

Приобретенная киста прозрачной перегородки головного мозга может бесконтрольно развиваться, поэтому обязательно необходимо вести контроль. Предстоит проходить магнитно-резонансную томографию, КТ мозга. С помощью таких процедур и проходит диагностика на выявление опухоли.

Нужно также проводить дополнительные исследования, такие как:

  • ЭКГ сердца;
  • исследование состояния сосудов головы;
  • общий анализ крови для выявления какой-либо инфекции;

При помощи МРТ можно понять, развивается ли киста, в каком месте она находится, а также имеется ли злокачественный процесс с метостазами.

Полость верге у взрослого

Необходимо в первую очередь:

  • узнать место, где находится воспалительный процесс;
  • найти сбой в системе кровообращения, для этого делают исследование кровотока в сосудах мозга;
  • проверить иммунитет;
  • сдать анализы на холестерин;
  • проверить сердце с помощью ЭХО-КГ по подозрению на сердечную недостаточность или сбой ритмаю.

Опасна ли патология

Киста прозрачной перегородки имеет свои последствия, всё зависит от того, насколько быстро она развивается. Приобретенная киста может приводить к нарушению кровообращения, а также к избыточному накоплению жидкости спинного мозга в голове. Если опухоль станет злокачественного вида, тогда вероятен летальный исход.

Главные причины осложнений:

  • Гидроцефалия. Опасность имеется в том случае, если была травма головного мозга. Спайки, которые не дают свободную циркуляцию спинной жидкости, нарушают её отток, и происходит скапливание в головном мозге.
  • Слипчивый процесс. Он возникает, когда происходит увеличение опухоли и идет давление на мозг. Начинают образовываться спайки, они мешают кровообращению. Если не начинается лечение, то может наступить инвалидность.
  • Инсульт. Киста прозрачной перегородки не вызывает патологию, если она не увеличивается в размере. Но могут развиваться осложнения, такие как инсульт.

Полость верге у взрослого

В каждом случае свой допустимый размер кисты прозрачной перегородки. Врачи говорят, что, если болезнь не влияет на работоспособность мозга, и киста не увеличивается в размерах, тогда не обязательно назначать сильное лечение.

Также нет нужды в хирургическом вмешательстве. Само новообразование не является смертельным, но летальный исход может быть, если будет заметен рост кисты Верги.

Лечение

Лечение кисты может заключаться в следующем: консервативная терапия или оперативное вмешательство. Врач должен остановить дальнейшее увеличение кисты Верги. Применяются такие методики, как:

  • Наблюдение. Если всё же киста прозрачной перегородки не доставляет никаких неудобств или симптомов, врачи дают такие рекомендации: делать два раза в год магнитно-резонансную томографию, а также компьютерную томографию мозга.
  • Консервативное лечение. Если происходит увеличение кисты, то назначают препараты ноотропного характера, осмотические диуретики. Таблетки, которые улучшают кровоток и отток жидкости и снижают внутричерепное давление.

Полость верге у взрослого

  • Операция. Используется в том случае, если консервативное лечение не дает никаких результатов. Операция происходит так: дренирование стенок кисты вводится специальный зонд, его направляют в желудочек. Через отверстие, которое было проделано, начинает уходить жидкость из полости мозговых желудочков, и размеры кисты становятся меньше.

Будет результат от хирургического вмешательства только при однокамерном формировании патологии. Если киста прозрачной перегородки имеет сильно уплотненные стенки, или патология затронула несколько отделов, то повтора болезни не избежать.

Профилактика

Больным, у которых найдена киста, нужно несколько раз в год проходить исследование с МРТ и КТ. Важно посещать и получать консультации в дальнейшем у невропатолога. Пациентам, которые были прооперированы, обязательно необходимо посещать нейрохирурга.

Чтобы не было дальнейшего развития кисты прозрачной перегородки в головном мозге, необходимо избегать таких моментов в жизни, где может произойти травма головы. Нужно постараться исключить опасные виды спорта.

Предстоит следить за своим здоровьем и вовремя начинать лечить инфекционные болезни, они могут легко перерасти в воспаление в головном мозге. Нужно также следить за артериальным давлением и исключить алкогольные напитки и курение.

Полость верге у взрослого

Если не будет начато вовремя лечение, такая патология может перерасти в более серьезные последствия и даже привести к летальному исходу. Недуг может провоцировать нарушение координации, органов слуха и зрения. Всегда необходимо своевременное обращение в медицинское учреждение для оказания помощи. Киста прозрачной перегородки поддаётся терапии, причём её важно рано начать.

Диагностируя кисту Верге головного мозга, человеку становится жутко, подумав об устрашающем «приговоре». Исследуем, что представляет собой киста Верге, какие последствия несет патология для людей. Аномалия — не болезнь, у мужчин, женщин с прозрачной кистой головного мозга отсутствуют нарушения деятельности мозга, мозговой анатомии. патология не считается опасной для формирования главного органа центральной нервной системы человека, но требующая внимательности со стороны медицинского персонала.

Аномалия прозрачной перегородки головного мозга

Мозг человека — наисложнейший орган, не исследованный полностью, состоящий из большого числа нейронов, отделов, взаимосвязанных друг с другом. Патологические особенности, нарушения в работе одной части приводят к процессуальным изменениям в других отделах.

Полость верге у взрослого

Щелевидная полость локализуется между двумя тонкими пластинками мозговой ткани. Щелевая полость служит пространством между сплетением нервных волокон, передним мозгом. У здорового человека полость квадратной формы со спинномозговой жидкостью.

Стенка формируется в первом триместре беременности. Ультразвуковая диагностика контролирует щелевые параметры между листами пропорционально сроку неделям беременности.

Что представляет собой кисты Верге

Полость Верге — доброкачественное новообразование, схожее с капсулой, имеющее плотные стенки. Полостное образование заполнено жидким экссудатом, напоминающими составом, свойствами спинномозговую жидкость. Стенки кисты Верге основаны из клеток арахноидальной мозговой оболочки. Аномальность не считается патологией, на ранних стадиях заболевания недуг не угрожает жизни, здоровью, мозговым функциям человека.

Важную роль играет месторасположение кисты:

  • кистома локализуется в передней части МЖП;
  • киста находится между сплетением нервных волокон в головном мозге и «малым мозгом»

Кистозная аномалия относится к арахноидальным патологиям в области главного органа ЦНС. Мужчины чаще женщин страдают недугом.

Недуг не несет опасности на ранней стадии. Со временем новообразование растет, близлежащая эпителиальная ткань передавливается, сдавливаются вены, перекрывается межжелудочковая полость, служащая оттоком жидких масс, повышается внутричерепное давление.

Источники появления аномалии

Факторы провоцирования появления полости Верге различны.

Киста прозрачной перегородки сформирована недостатком циркулирования. Ликвор скапливается из-за отсутствия циркуляции, некоторые области изолируются, один участок растет под прессом скопившейся ликвореи.

Аномальные этиологические разновидности:

  1. Первичные — доброкачественные бессимптомные образования, появившиеся на ранних сроках формирования плода, рассасывающиеся самостоятельно, диагностируются у 60% новорожденных. Если женщина не доносила малыша, вероятность аномалии — 100%. Магнитно-резонансная томография «видит» новообразование с четкими гранями, однотипным содержимым;
  2. Вторичные — приобретенные вследствие черепно-мозговых травмирований, воспалений, инфекций, излития крови. Отрицательные последствия приобретенных кистозных образований: отсутствие наблюдения за новообразованием, сдавливание мозгового отдела

На ранней стадии развития заболевания киста не приносить человеку дискомфорта. Диагностируется болезнь случайно, проводя полное обследование головного мозга. При отсутствии симптомов, врачи не считают аномалию заболеванием. Прогрессирующую кисту необходимо наблюдать, регулярно посещая невролога, уточняя развитие, рост новообразования.

Клиническая картина

Меняющая параметры, растущая полость Верге давит на сосудистую часть мозга, эпителиальную ткань — пациент чувствует патологическую симптоматику:

  • периодические чувства сдавливающей головной боли;
  • ухудшение функционирования органов осязания, слуха;
  • способность воспринимать звуки без внешнего слухового раздражителя — шумит, звени в ушах;
  • увеличение внутри-черепного давления;
  • ритмичные, быстрые сокращения мышц туловища, конечностей;
  • чувство тяжести в голове;

Полость верге у взрослого

При выраженной симптоматике рекомендуется обратится в поликлинику к врачу-неврологу, получить консультацию нейрохирурга. При постоянном давлении на мозговые ткани увеличивающимся новообразованием развиваются дегенеративные дистрофические изменения, приводящие к глубокой инвалидизации человека.

Выявив приобретенную аномалию, важны постоянные медицинские обследования, своевременная соответствующая терапия, хирургия.

Диагностика

Вторичный тип кисты Верге бесконтрольно прогрессирует. Важен постоянный контроль состояния пациента. Регулярно выполняют:

  • магнитно-резонансную томографию головного мозга;
  • КТ головы;

МРТ, КТ дифференцируют кисту от злокачественного образования. Рентгеноконтрастное средство, введенное в вену, реагирует на опухоль.

Дополнительные диагностические мероприятия при кисте прозрачной перегородки:

  • ультразвуковое исследование во время беременности;
  • электрокардиограмма;
  • исследование артериального давления, выявляя людей с сердечно-сосудистыми изменениями;
  • общий анализ крови, обнаружение инфекционных заболеваний

Полость верге у взрослого

При видимости на магнитно-резонансной томографии кистозного образования, выясняют факторы появления полости Верге. Вспомогательные диагностические методики:

  • определение местонахождения воспалительного образования;
  • свертываемость крови;
  • выявление нарушений в сердечно-сосудистой системе: выполняется ультразвуковая допплерография, поиск ишемических очагов;
  • выявление причины слабого иммунитета;
  • анализ крови на холестерин: атеросклероз — причина повышенного холестерина — фактор появления кисты Верге;
  • морфологическое исследование функциональных изменений сердца

Чтобы новообразование не выросло до больших размеров, пациенту с патологией важно вовремя диагностировать заболевание, регулярно делая МРТ, КТ.

Лечение

Самостоятельное лечение чревато для здоровья. Иногда вместо кисты выявляется злокачественное новообразование. Применение травяных настоев — средств народной медицины — провоцирует прогрессирование патологии.

  1. Правильное циркулирование спинномозговой жидкости
  2. Мониторинг состояния новообразования
  3. Возобновление циркуляции крови в системе сосудов головного мозга

Для лечения кисты прозрачной перегородки головного мозга используют:

  • контроль — за не доставляющей неприятных ощущений, бессимптомной кистомой, не ухудшающей состояние пациента, наблюдают 1 раз в полгода, посещая невролога, систематически делая МРТ, КТ. Не растущее новообразование не лечат;
  • лечение медикаментами — увеличивающуюся кисту лечат консервативно: врач прописывает вспомогательные лекарственные препараты для повышение уровня осмотического давления, ноотропы, лекарства, улучшающие кровообращение, циркуляцию ликвора, снижающие ВЧД. Пациент принимает лекарства для устранения кистозного образования. 80% людей успешно излечиваются благодаря традиционной медицине. Часто не требуется альтернатива — хирургическое вмешательство;
  • оперируют при отсутствии прогресса консервативного лечения с помощью эндоскопа. Во время операции стенки кисты дренируют зондом, вводимым в в полость, заполненной спинномозговой жидкостью. Через сделанные широкие надрезы жидкий экссудат выходит в желудочковую полость. Кистозные параметры становятся меньше. Хирургическое вмешательство успешно в 80% случаев. Сомкнутые стенки, закрытые просветы провоцируют повторное накапливание жидкости. Из-за рецидива назначают шунтирование — кости черепа прокалывают, в череп вводят дренажную трубку, блокирующую затягивание тканей. Дренаж не позволит ликвору скапливаться, закрывая просвет. Слабое место шунтирования: опасность инфицирования.

Операция эффективно при наличии новообразования с одной камерой. Толстостенная кистома, имеющая не один отдел, опасна возобновлением процесса.

Последствия сформированной кисты прозрачной перегородки

Часто обнаруженная на ранней стадии киста прозрачной перегородки не несет опасности для жизни, здоровья человека. Растущая стремительными темпами киста при позднем выявлении опасна:

  • хронической вегето-сосудистой дистонией — влияет давление кисты на ткани, сосуды;
  • кислородным голоданием головного мозга;
  • снижением зрения, слуха, малой подвижностью;
  • появлением судорог

Новорожденные с диагнозом киста Верге, которое не рассосалось самостоятельно, склонны к задержке психического развития. Если есть параллельные заболевания, дело осложняется.

Профилактические мероприятия

Профилактических способов по устранению кисты прозрачной перегородки не существует. Важно остерегаться травмирования головы, аутоиммунных, инфекционных болезней, гипертонии, способствующих провоцированию появления аномалии.

Пациентам, перенесшим эндоскопическую операцию, важно систематически ходить к нейрохирургу, невропатологу, консультироваться у врачей относительно состояния здоровья.

Существующее кистозное образование важно контролировать у врача-невролога 1 раз в 6 месяцев, своевременно делать магнитно-резонансную, компьютерную томографии, остерегаться видов спорта, связанных с травматизацией, не злоупотреблять спиртными напитками, сигаретами. Состояние пациента влияет на прохождение медицинского осмотра: если есть улучшения, заметен регресс — невролог предлагает снизить количество посещений, достаточно одного визита в год к врачу.

Полость Верге безопасна для человека. Но это не значит, что на начальной стадии нужно игнорировать симптомы. Невовремя установленный диагноз приводит к неблагоприятным итогам, смерти. Важно взять номерок к доктору, наблюдать за состоянием новообразования. Контроль состояния кисты прозрачной перегородки — залог здоровой жизни.

Источник: ogomeopatii.ru

Что это за патология

Полость верге у взрослого

Известно, что мозг покрыт твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками. Прозрачная перегородка отделяет переднюю часть головного мозга от мозолистого тела. Она включает 2 пластины, состоящие из тканей мозга. Между ними размещается щелевидная полость. По форме она сравнима с квадратом, наполненным ликвором.

Формирование перегородки происходит на начальных стадиях внутриутробного развития. По дистанции между пластинами определяют сроки беременности. Поэтому признаки врожденных отклонений можно заметить уже в этот период.

Из-за излишней концентрации спинномозговой жидкости между пластинками может формироваться кистозное новообразование. Медики уверяют, что появление подобных разрастаний не отражается на здоровье человека. Но все дело в размерах кисты: быстрорастущее образование начинает оказывать давление на смежные ткани и сосуды, что способствует стремительному повышению внутричерепного давления.

Первичная (либо врожденная) киста Верге может сочетаться с другими патологическими состояниями:

  • Мальформации. Причиной возникновения нарушений такого типа является сосудистое сплетение вен и артерий в нервной системе.
  • Аномалия Арнольда-Киари, при которой опускаются миндалины мозжечка и сдавливается продолговатый мозг.
  • Гетеротопия нейронов, характеризующаяся нарушением передвижения нервных клеток.
  • Гипоплазия глазного нерва. Происходит уменьшение содержания аксонов в структуре пораженных нервных волокон.

Причины

Полость верге у взрослого

К скоплению ликвора приводят:

  • Врожденные аномалии. Практически у 100% недоношенных детей диагностируют данную патологию У новорожденного ребенка киста прозрачной перегородки зачастую рассасывается со временем, протекает бессимптомно и носит доброкачественный характер. Причины развития патологии у плода связывают с инфекционными внутриутробными заболеваниями или травмами матери.
  • Приобретенные (вторичные) причины. Это могут быть травмы, сотрясения, воспаления, затрагивающие оболочку головного мозга, кровоизлияния. Такие кисты способны разрастаться до огромных объемов и угрожать не только хорошему самочувствию, но жизни пациента.

Киста Верге может приобретать злокачественный характер, если ее катализатором выступил патологический очаг в другом органе. Такие опухоли мозга разрастаются очень быстро и практически не поддаются лечению.

Симптоматика и клинические признаки

Полость верге у взрослого

При бесконтрольном увеличении киста прозрачной перегородки головного мозга может вызвать такие неприятные симптомы:

  • Приступы цефалгии ноющего характера, которые не купируются анальгетиками.
  • Чувство сдавливания, распирания, сжимания головы.
  • Ухудшение остроты зрения, проблемы со слухом.
  • Ушной шум с одной или обеих сторон.
  • Скачки кровяного давления.
  • Дрожь и онемение конечностей.

Симптоматика, вызванная ростом кисты, зависит от места ее локализации и величины. Сдавливание соседних органов может привести к их разрушению и тяжким последствиям. Если у пострадавшего имеются вышеперечисленные симптомы, следует срочно обратиться к узкому специалисту. Вовремя проведенное адекватное лечение, поможет избежать осложнений, связанных с разрастанием кисты и предотвратить процесс развития опухоли ракового характера.

В чем опасность кисты Верге

Полость верге у взрослого

Последствия разрастания в прозрачной перегородке мозга во многом зависят от его характера и величины. Если появляется киста и разрастается очень быстро, то у пациента развивается хроническое повышенное внутричерепное давление. Он часто теряет сознание, из-за недостатка поступления кислорода к мозгу нарушаются многие функции организма, возникают судорожные припадки, сильно падает зрение, ухудшается слух, страдают двигательные функции.

Приобретенная аномалия приводит к нарушениям кровообращения, водянке мозга. Злокачественная опухоль грозит смертельным исходом.

К опаснейшим последствиям недуга относят:

  • Атрофию тканей мозга, вызванную сдавливанием мозговой оболочки и формированием спаек, мешающим нормальной кровоциркуляции. В запущенных случаях патологический процесс приводит к утрате работоспособности.
  • Водянку мозга. Разрастаясь, киста затрудняет отток ликвора, что приводит к нарушенному отхождению жидкости из полости мозга. Недуг отрицательно сказывается на деятельности всех жизненно важных органов и систем.
  • Инсульт. Сама по себе киста Верге патологических процессов в сосудах не вызывает, но часто провоцирует нарушение циркуляции ликвора и крови. А ее постоянный рост грозит разрывом артерий и массивным внутренним кровотечением.

Нормальный размер кисты Верге в каждом случае рассчитывается индивидуально. Специалисты считают, что если патология не растет и никак не отражается на функционировании отделов мозга, то необходимости в специфическом лечении пациента нет.

Диагностика

Полость верге у взрослого

При первых признаках заболевания необходимо обращаться за врачебной помощью. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист направляет пациента на магниторезонансную томографию головного мозга. С помощью сканирования можно увидеть не только патологическое образование, но и выявить его место расположения, размеры, структуру.

Для выявления причины, которая способствовала возникновению кисты, назначается ряд дополнительных процедур:

  • Развернутое исследование крови для выявления воспалительных процессов и сопутствующих отклонений.
  • Анализ крови на свертываемость и уровень холестерина, чтобы исключить риск тромбоза.
  • Электрокардиография, оценивающая работу сердца.
  • УЗИ сосудов головного мозга. Проводится для выявления сосудистых отклонений.
  • Исследование кровотока по сосудам мозга, позволяющее оценить ток крови в реальном времени.

Главной целью диагностики является оценка обнаруженного новообразования: доброкачественное оно или злокачественное, как быстро растет, где размещается. Только после этого специалисты определяются с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение

Полость верге у взрослого

Основная терапия кисты Верге базируется на:

  • Наблюдении.
  • Консервативном лечении.
  • Оперативном вмешательстве.

Пациента наблюдают в течение некоторого времени. Если выявленная киста не доставляет дискомфорт и не отражается на самочувствии больного, ему рекомендуют дважды в год делать магниторезонансное сканирование. Когда патология не разрастается, то другие методы лечения не применяются. Если же она увеличивается, используют консервативную методику.

Главной целью консервативной терапии является замедление роста образования. Для этого назначаются:

  • Ноотропные средства.
  • Осмотические диуретики.
  • Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение.
  • Медикаменты, способствующие рассасыванию тромбов и гематом.

Принимая данные препараты, пациент должен почувствовать улучшение. Симптомы недуга либо частично, либо полностью исчезают. Если же после проведенной терапии положительной динамики не наблюдается, применяют оперативное вмешательство, позволяющее восстановить циркуляцию ликвора.

Процедуру проводят так:

  • В область проблемной полости вводят зонд.
  • Эндоскопом делают мелкие надрезы, благодаря которым накопившийся ликвор вытекает.
  • В проблемную зону вводят дренажную трубку, позволяющую избежать повторного образования кисты и накопления ликвора.

Такое лечение дает стопроцентный результат, если образование однокамерное. При разрастании, состоящем из нескольких полостей, в 20% случаев киста появляется снова. После перенесенной операции пациент должен периодически обследоваться, чтобы при повторном разрастании патологии обнаружить ее на раннем этапе и своевременно приступить к терапии.

Самолечение здесь не допустимо, так как киста прозрачной перегородки головного, мозга может вызвать самые серьезные последствия при неграмотном лечении. Особенно опасно пить различные настои и отвары: они могут резко ухудшить самочувствие больного и ускорить ее рост.

Источник: BolitGolova.info

Киста головного мозга – причины

Рассматриваемое образование является доброкачественным и не имеет никакого отношения к раковым опухолям. Оно представляет собой полость (пузырь, капсулу), заполненную жидкостью или желеобразным содержимым, что зависит от того, в каких тканях сформировалась киста головного мозга. Появиться она может как у плода при разных отклонениях внутриутробного развития, у новорожденных при осложненных родах, у взрослых под действием различных факторов.

В зависимости от того, в каком периоде появилась киста головного мозга, виды ее подразделяются на первичные и вторичные. Причинами первичных кист, обнаруживаемых в младенчестве, могут являться:

  • облучение матери в период беременности радиацией, отравление токсическими веществами;
  • воздействие на плод лекарственных препаратов, принимаемых матерью;
  • вредные привычки беременной (курение, употребление алкоголя);
  • ишемия мозговой ткани плода в результате нарушения плацентарного кровотока;
  • родовые травмы головы;
  • асфиксия новорожденного при родах.

Вторичные кисты развиваются как следствие:

  • ишемии и гипоксии мозговых тканей после инсульта;
  • мозговых кровоизлияний;
  • травм черепной коробки (переломы, ушибы);
  • хирургических вмешательств на головном мозге;
  • инфекционных воспалений мозговых оболочек (в том числе менингита, энцефалопатии);
  • атрофии структур мозга;
  • паразитарных поражений тканей.

По месту локализации кисты в головном мозге подразделяются на два вида:

  • арахноидальные – располагаются на поверхности головного мозга вне его тканей между оболочками, покрывающими его (арахноидальными оболочками);
  • внутримозговые (церебральные) – размещаются непосредственно в толще ткани мозга в разных его частях.

арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста головного мозга

Данная доброкачественная опухоль головного мозга наполнена внутримозговой жидкостью (ликвором). Зачастую полости формируются возле ликворных цистерн, в области средней черепной ямки, снаружи от височных долей мозга. Они могут иметь врожденную или вторичную природу, а по морфологическим признакам классифицироваться на простые и сложные. В первом случае такая ликворная киста выстилается клетками арахноидальной оболочки, способными вырабатывать ликвор. Во втором случае структура кисты представлена и прочими тканями (к примеру, глиальными элементами).

Ретроцеребеллярная киста головного мозга

Этот вид кисты головного мозга формируется в ретроцеребеллярном субарахноидальном пространстве, за мозжечком. Развитие ее происходит после гибели клеток серого вещества, которое может быть спровоцировано инсультом, хирургическими манипуляциями, травмами, воспалительными процессами. Такая доброкачественная опухоль мозга заполняет зону некроза, внутри нее скапливается ликвор. Ретроцеребральное кистозное образование склонно к увеличению в размерах, причиной чего зачастую является продолжение воздействия неблагоприятного фактора, вызвавшего появление кисты.

Шишковидная киста головного мозга

Киста шишковидной железы головного мозга (пинеальная киста головного мозга, киста эпифиза) локализируется в области этой железы внутренней секреции, именуемой также эпифизом или пинеальной железой. Находится данная железа глубоко в толще мозга, в среднем отделе. Основной причиной формирования аномальной полости считается закупорка выводного канала эпифиза, что может наблюдаться при травмах мозга, операциях на его тканях, нейроинфекциях, индивидуальной извитости выводных протоков. В результате продуцируемый железой секрет не выводится, скапливаясь в капсуле.

Кроме того, киста пинеальной железы головного мозга может иметь паразитарное происхождение – при заражении таким видом гельминтов, как эхинококки. Источником инфекции служит скот, домашние собаки. С током крови личинки паразита способны проникнуть в мозговые ткани, где образуют полость, наполняемую продуктами их жизнедеятельности. Эхинококковая киста эпифиза является очень опасной ввиду своего быстрого увеличения в размерах.

Киста сосудистого сплетения головного мозга

В желудочках головного мозга имеется особое образование – сосудистое (хороидное) сплетение, задачей которого является производство внутримозговой жидкости для питания головного и спинного мозга. Внутриутробное развитие этого образования начинается где-то на 6 неделе беременности, и примерно на 16-23 неделе у плода может быть обнаружена сосудистая киста головного мозга. Зачастую это очень мелкие округлые полости, которых может быть несколько, наполненные ликвором, возникающие вследствие просачивания цереброспинальной жидкости в межтканевое пространство.

Считается, что формирование таких полостей происходит по причине обменных сбоев, быстрого роста мозга, инфекций, нарушения кровообращения и прочих факторов. Главное, что нужно знать, – киста головного мозга в сосудистом сплетении является безопасной, не способна расти и перерождаться. В большинстве случаев такие полости у плода самоликвидируются к 6 месяцу вынашивания, но даже если и остаются к моменту рождения и позже, то тоже не несут никакой угрозы для здоровья и жизни. Реже сосудистые кисты формируются во взрослом возрасте, что зачастую провоцируется инсультами.

лакунарная киста

Лакунарная киста головного мозга

Такая разновидность, как лакунарная киста, может появляться внутри мозговых тканей в разных структурах органа и между оболочками в ответ на воспалительные и некротические процессы, провоцирующие образование лакун (пустот). Стенки ее состоят из фиброзных (соединительных) тканей, а внутри находится ликвор. Зачастую эти аномальные капсулы обнаруживаются в области стенозированных или пораженных атеросклерозом глубинных церебральных артерий, что позволяет сделать вывод о преимущественной роли нарушений мозгового кровотока в их формировании.

Киста прозрачной перегородки головного мозга

В этом случае ликворная киста головного мозга, именуемая еще кистой Верги, находится в щелевидной полости между листками прозрачной межжелудочковой перегородки. В большинстве случаев это врожденная аномалия, возникающая у плода на ранних сроках. Зачастую врожденные кисты Верги рассасываются самостоятельно еще в утробе матери или вскоре после рождения, но случаются и исключения. Аномальная полость может расти, поэтому способна нести угрозу здоровью. Приобретенная форма такой кисты встречается реже, обуславливаясь травмами, воспалениями, кровоизлияниями в мозгу.

Порэнцефалическая киста головного мозга

К редким патологиям относится порэнцефалическая киста, которая может быть двух видов:

  • истинная – аномальная полость, достигающая коры мозга, которая может сообщаться с желудочками мозга, являясь дивертикулом с ликвором внутри, или не сообщаться, заполняясь желтоватой жидкостью с большим содержанием белка;
  • ложная – киста располагается в ткани мозга, но не доходит до его поверхности и не сообщается с желудочками, в стенках ее имеется рубцовая ткань.

Формирование порэнцефалической кисты происходит зачастую в период внутриутробного развития плода, но может произойти в младшем, среднем и старшем возрасте. Причинными факторами могут являться нарушения мозгового кровообращения, травмы, опухоли, инфекционно-воспалительные и прочие процессы, провоцирующие повреждение серого и белого вещества головного мозга.

киста прозрачной перегородки головного мозга

Коллоидная киста головного мозга

Такая кистообразная доброкачественная опухоль мозга, виды которых выявляются и у детей, и у взрослых, формируется в передне-верхней части третьего мозгового желудочка. Стенки ее состоят из плотной соединительной ткани, а содержимое представлено зеленовато-серой желеобразной массой, являющейся продуктом секреции клеток стенки. Точные причины образования таких кист неизвестны, однако предполагают, что это связано с нарушением развития нервной системы во внутриутробном периоде. Аномальное новообразование опасно, так как оно склонно к росту, хотя и медленному.

Дермоидная киста головного мозга

Объемное образование головного мозга этого вида тоже формируется во внутриутробном периоде, но обнаружиться может в любом возрасте. Причиной является нарушение развития эмбриона, когда происходит отделение части эктодермальных клеток и случайное их проникновение в середину головного мозга. Полость кисты заполнена желеобразным содержимым, в котором находятся жир сальных желез, клетки эпителия, волосы, фрагменты хрящей, ногтей, зубов. Рассматриваемая киста головного мозга считается безопасной ввиду того, что она хорошо поддается лечению.

Киста головного мозга – симптомы

Длительное время кистообразная доброкачественная опухоль мозга симптомы может не проявлять вследствие небольших размеров. Если киста растет, то происходит сдавливание рядом расположенных структур, что и обуславливает клинические проявления. Симптомы зависят от типа образования, его локализации, размеров. Приведем лишь основные общие признаки, которые могут свидетельствовать о наличии патологии у взрослых:

  • часто появляющиеся боли в голове, не поддающиеся купированию анальгетиками;
  • головокружения;
  • ощущение пульсации, сдавливания, распирания в голове;
  • нарушение зрения (ослабление остроты зрения, двоение в глазах, сужение зрительных полей, появление «мушек» перед глазами и так далее);
  • слуховые нарушения;
  • тремор и парезы конечностей;
  • шум в ушах;
  • нарушение координации движений;
  • мышечный гипо- или гипертонус;
  • нарушение сна;
  • тошнота и рвота, не ассоциируемые с расстройствами в пищеварительной системе;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • психические нарушения, эмоциональная неустойчивость.

киста головного мозга симптомы

Чем опасна киста головного мозга?

При отсутствии лечения увеличивающаяся киста головного мозга последствия может иметь следующие:

  • нарушение функционирования органов чувств;
  • потеря памяти;
  • нарушения двигательной активности;
  • гидроцефалия;
  • внезапный летальный исход;
  • энцефалит и некоторые другие.

Источник: womanadvice.ru

Аномалия прозрачной перегородки головного мозга

Мозг человека — наисложнейший орган, не исследованный полностью, состоящий из большого числа нейронов, отделов, взаимосвязанных друг с другом. Патологические особенности, нарушения в работе одной части приводят к процессуальным изменениям в других отделах.

киста верге

Щелевидная полость локализуется между двумя тонкими пластинками мозговой ткани. Щелевая полость служит пространством между сплетением нервных волокон, передним мозгом. У здорового человека полость квадратной формы со спинномозговой жидкостью.

Стенка формируется в первом триместре беременности. Ультразвуковая диагностика контролирует щелевые параметры между листами пропорционально сроку неделям беременности.

Что представляет собой кисты Верге

Полость Верге — доброкачественное новообразование, схожее с капсулой, имеющее плотные стенки. Полостное образование заполнено жидким экссудатом, напоминающими составом, свойствами спинномозговую жидкость. Стенки кисты Верге основаны из клеток арахноидальной мозговой оболочки. Аномальность не считается патологией, на ранних стадиях заболевания недуг не угрожает жизни, здоровью, мозговым функциям человека.

Важную роль играет месторасположение кисты:

  • кистома локализуется в передней части МЖП;
  • киста находится между сплетением нервных волокон в головном мозге и «малым мозгом»

Кистозная аномалия относится к арахноидальным патологиям в области главного органа ЦНС. Мужчины чаще женщин страдают недугом.

Недуг не несет опасности на ранней стадии. Со временем новообразование растет, близлежащая эпителиальная ткань передавливается, сдавливаются вены, перекрывается межжелудочковая полость, служащая оттоком жидких масс, повышается внутричерепное давление.

Источники появления аномалии

Факторы провоцирования появления полости Верге различны.

Киста прозрачной перегородки сформирована недостатком циркулирования. Ликвор скапливается из-за отсутствия циркуляции, некоторые области изолируются, один участок растет под прессом скопившейся ликвореи.

Аномальные этиологические разновидности:

  1. Первичные — доброкачественные бессимптомные образования, появившиеся на ранних сроках формирования плода, рассасывающиеся самостоятельно, диагностируются у 60% новорожденных. Если женщина не доносила малыша, вероятность аномалии — 100%. Магнитно-резонансная томография «видит» новообразование с четкими гранями, однотипным содержимым;
  2. Вторичные — приобретенные вследствие черепно-мозговых травмирований, воспалений, инфекций, излития крови. Отрицательные последствия приобретенных кистозных образований: отсутствие наблюдения за новообразованием, сдавливание мозгового отдела

На ранней стадии развития заболевания киста не приносить человеку дискомфорта. Диагностируется болезнь случайно, проводя полное обследование головного мозга. При отсутствии симптомов, врачи не считают аномалию заболеванием. Прогрессирующую кисту необходимо наблюдать, регулярно посещая невролога, уточняя развитие, рост новообразования.

Клиническая картина

Меняющая параметры, растущая полость Верге давит на сосудистую часть мозга, эпителиальную ткань — пациент чувствует патологическую симптоматику:

  • периодические чувства сдавливающей головной боли;
  • ухудшение функционирования органов осязания, слуха;
  • способность воспринимать звуки без внешнего слухового раздражителя — шумит, звени в ушах;
  • увеличение внутри-черепного давления;
  • ритмичные, быстрые сокращения мышц туловища, конечностей;
  • чувство тяжести в голове;

киста верге

При выраженной симптоматике рекомендуется обратится в поликлинику к врачу-неврологу, получить консультацию нейрохирурга. При постоянном давлении на мозговые ткани увеличивающимся новообразованием развиваются дегенеративные дистрофические изменения, приводящие к глубокой инвалидизации человека.

Выявив приобретенную аномалию, важны постоянные медицинские обследования, своевременная соответствующая терапия, хирургия.

Диагностика

Вторичный тип кисты Верге бесконтрольно прогрессирует. Важен постоянный контроль состояния пациента. Регулярно выполняют:

  • магнитно-резонансную томографию головного мозга;
  • КТ головы;

МРТ, КТ дифференцируют кисту от злокачественного образования. Рентгеноконтрастное средство, введенное в вену, реагирует на опухоль.

Дополнительные диагностические мероприятия при кисте прозрачной перегородки:

  • ультразвуковое исследование во время беременности;
  • электрокардиограмма;
  • исследование артериального давления, выявляя людей с сердечно-сосудистыми изменениями;
  • общий анализ крови, обнаружение инфекционных заболеваний

киста верге

При видимости на магнитно-резонансной томографии кистозного образования, выясняют факторы появления полости Верге. Вспомогательные диагностические методики:

  • определение местонахождения воспалительного образования;
  • свертываемость крови;
  • выявление нарушений в сердечно-сосудистой системе: выполняется ультразвуковая допплерография, поиск ишемических очагов;
  • выявление причины слабого иммунитета;
  • анализ крови на холестерин: атеросклероз — причина повышенного холестерина — фактор появления кисты Верге;
  • морфологическое исследование функциональных изменений сердца

Чтобы новообразование не выросло до больших размеров, пациенту с патологией важно вовремя диагностировать заболевание, регулярно делая МРТ, КТ.

Лечение

Самостоятельное лечение чревато для здоровья. Иногда вместо кисты выявляется злокачественное новообразование. Применение травяных настоев — средств народной медицины — провоцирует прогрессирование патологии.

Лечебные цели:

  1. Правильное циркулирование спинномозговой жидкости
  2. Мониторинг состояния новообразования
  3. Возобновление циркуляции крови в системе сосудов головного мозга

Для лечения кисты прозрачной перегородки головного мозга используют:

  • контроль — за не доставляющей неприятных ощущений, бессимптомной кистомой, не ухудшающей состояние пациента, наблюдают 1 раз в полгода, посещая невролога, систематически делая МРТ, КТ. Не растущее новообразование не лечат;
  • лечение медикаментами — увеличивающуюся кисту лечат консервативно: врач прописывает вспомогательные лекарственные препараты для повышение уровня осмотического давления, ноотропы, лекарства, улучшающие кровообращение, циркуляцию ликвора, снижающие ВЧД. Пациент принимает лекарства для устранения кистозного образования. 80% людей успешно излечиваются благодаря традиционной медицине. Часто не требуется альтернатива — хирургическое вмешательство;
  • оперируют при отсутствии прогресса консервативного лечения с помощью эндоскопа. Во время операции стенки кисты дренируют зондом, вводимым в в полость, заполненной спинномозговой жидкостью. Через сделанные широкие надрезы жидкий экссудат выходит в желудочковую полость. Кистозные параметры становятся меньше. Хирургическое вмешательство успешно в 80% случаев. Сомкнутые стенки, закрытые просветы провоцируют повторное накапливание жидкости. Из-за рецидива назначают шунтирование — кости черепа прокалывают, в череп вводят дренажную трубку, блокирующую затягивание тканей. Дренаж не позволит ликвору скапливаться, закрывая просвет. Слабое место шунтирования: опасность инфицирования.

Операция эффективно при наличии новообразования с одной камерой. Толстостенная кистома, имеющая не один отдел, опасна возобновлением процесса.

Последствия сформированной кисты прозрачной перегородки

Часто обнаруженная на ранней стадии киста прозрачной перегородки не несет опасности для жизни, здоровья человека. Растущая стремительными темпами киста при позднем выявлении опасна:

  • хронической вегето-сосудистой дистонией — влияет давление кисты на ткани, сосуды;
  • кислородным голоданием головного мозга;
  • снижением зрения, слуха, малой подвижностью;
  • появлением судорог

Новорожденные с диагнозом киста Верге, которое не рассосалось самостоятельно, склонны к задержке психического развития. Если есть параллельные заболевания, дело осложняется.

Профилактические мероприятия

Профилактических способов по устранению кисты прозрачной перегородки не существует. Важно остерегаться травмирования головы, аутоиммунных, инфекционных болезней, гипертонии, способствующих провоцированию появления аномалии.

Пациентам, перенесшим эндоскопическую операцию, важно систематически ходить к нейрохирургу, невропатологу, консультироваться у врачей относительно состояния здоровья.

Существующее кистозное образование важно контролировать у врача-невролога 1 раз в 6 месяцев, своевременно делать магнитно-резонансную, компьютерную томографии, остерегаться видов спорта, связанных с травматизацией, не злоупотреблять спиртными напитками, сигаретами. Состояние пациента влияет на прохождение медицинского осмотра: если есть улучшения, заметен регресс — невролог предлагает снизить количество посещений, достаточно одного визита в год к врачу.

Полость Верге безопасна для человека. Но это не значит, что на начальной стадии нужно игнорировать симптомы. Невовремя установленный диагноз приводит к неблагоприятным итогам, смерти. Важно взять номерок к доктору, наблюдать за состоянием новообразования. Контроль состояния кисты прозрачной перегородки — залог здоровой жизни.

Источник: kistayaichnika.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.