Паллиативная помощь онкологическим больным что это



Поддерживающая терапия

С английского “supportive care” буквально означает поддерживающий уход за больным. В нее входит в первую очередь помощь онкологическим пациентам и членам их семей, направленная на повышение качества их социальной жизни во время или после лечения.

Во-вторых, на профилактику и борьбу с негативными физическими последствиями самой болезни и ее лечения, как то: химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства и др. Поддержка онкобольных также включает и реабилитацию после агрессивного лечения.

В понятие поддерживающего лечения входит более узкое направление сопроводительной терапии — см. раздел “Борьба с осложнениями и сопроводительная терапия“.

Поддерживающая включает следующие аспекты:

  1. медикаментозный;
  2. психологический;
  3. духовный;
  4. юридический.

Паллиативная помощь

Вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного.

Понятие паллиативной помощи в лечении рака появилось лишь в 1982 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала необходимость симптоматической и психосоциальной помощи людям со смертельными диагнозами.

По определению ВОЗ, паллиативная помощь:

Основными критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес. и очевидность нецелесообразности последующей борьбы с раком. При наличии данных фактов, а также боли и других проявлений болезни, пациенту показано чисто симптоматическое лечение.


В паллиативную помощь также, как и в поддерживающую, входит оказание социальной, психологической, духовной и юридической поддержки больному и его близким.

Источник: www.ronc.ru

Чем занимается паллиативная медицина?

Из всех медицинских практик паллиативная медицина появилась первой, задолго до варварской по своим техникам хирургии и первых действенных лекарств, но признали её существования только на исходе ХХ века. Паллиативная — вспомогательная, когда невозможно вылечить, но и оставаться в стороне тоже нельзя, в этом по статистике нуждается каждый третий больной раком или 34% состоящих на диспансерном учете, а получают единицы.

В большинстве случаев под паллиативной медициной понимается обезболивание пациента в терминальной стадии ракового процесса, и только на этапе крайне необходимости наркотических средств. Слишком узкое понимание глобальной и не развитой в России части медицинской помощи, востребованной всеми онкологическими больными не только в предсмертный час. Долгая, иногда многолетняя, химиотерапия при метастазах рака — тоже паллиативная, потому что способна отдалить смерть, но не избежать её.


Паллиативная помощь онкологическим больным что это

Хирургия тоже бывает паллиативной, например, установка через брюшную стенку «трубочки в желудок» — гастростомы, позволяющей не умереть голодной смертью больному раком желудка, а это необходимо практически 23% пациентов, или карциномой пищевода. Другое дело, что через эту трубочку вливают совсем не подходящее питание — детские смеси или перемолотую домашнюю еду, совершенно не учитывающие потребностей больного. Рассчитать энергетические затраты пациента и составить его пищевой рацион из специализированных смесей — задача паллиативной медицины.

Облучение разрушенных метастазами бедренных и тазовых костей во избежание перелома или позвонков для уменьшения боли — не несущее спасения от смерти лечение, но помогающее жить лучше — это тоже в сфере специалиста паллиативной помощи.

Как могут помочь в центре паллиативной помощи?


В метастатическую стадию, которую даже опытные онкологические пациенты привычно именуют «четвертая стадия», не исключаются операции, конечно, не радикальные, а улучшающие функции органов и систем.

Любая операция стресс для организма, тем не менее, даже ослабленному заболеванием и малоактивному из-за слабости пациенту такие вмешательства помогут жить дольше, главное, комфортнее.

Паллиативная помощь онкологическим больным что это

Без операции не обойтись при желтухе, вызываемой блокировкой главного желчного протока у 79-97% пациентов со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы или раке печени, когда вся желчь уходит в кровь, отравляя организм. Паллиативная помощь заключается в восстановлении проходимости желчного протока дренажом через брюшную стенку или устанавливаемым при эндоскопии стентом.

Хирурги способны помочь при кишечной непроходимости, когда раковый процесс закрыл просвет кишки, что с высокой степенью вероятности развивается как при раке толстой кишки, так и при раке яичников.

Источник: medica24.ru

Задачи паллиативной помощи онкологическим больным

Данная помощь онкологическим больным занимает особое место в здравоохранении – такие специализированные медуслуги необходимы всем пациентам, прогноз выздоровления которых является неблагоприятным. Инструкцию, как организовать выездную службу паллиативной помощи, читайте в Системе Главный врач.

Отвечая на вопрос, что такое паллиативная помощь в онкологии, следует заметить, что она решает две важных задачи:


  1. Облегчение и устранение болевого синдрома в период болезни пациента, как дополнение к радикальной терапии.
  2. Повышение качества жизни пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, в последние месяцы и дни жизни.

Поскольку онкологические заболевания занимают второе место среди всех причин смертности в РФ, задача паллиативной медицины представляется особенно важной – улучшить качество жизни больных всеми средствами, которые доступны современной медицине.

В ходе оказания паллиативной помощи смерть рассматривается как естественный исход болезни пациента, и действия врачей не направляются на то, чтобы ее ускорить или отсрочить.

Наряду с купированием болевого синдрома одна из основных задач замедлить развитие раковой опухоли и распространение метастазов средствами лучевой терапии и химиотерапии.

Гуманное обращение с больным это основа, медработники должны следовать моральным и этическим нормам, уважать пациента и его родственников.

Кто и как контролирует качество паллиативной помощи

Как медорганизации оказывают паллиативную помощь, оценит Росздравнадзор. Какие три ключевых фактора проверит ведомство — смотрите в Системе Главный врач.

Также организуйте ВКК. Для этого проводите экспертизу случая паллиативной помощи по одной форме на всех уровнях контроля. Так вы обеспечите преемственность в работе экспертов. Используйте карту экспертной оценки качества медицинской помощи.


Услуги по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным

Развернуть карту

Порядки и стандарты оказания

Паллиативная помощь онкобольным оказывается в соответствии с медицинским стандартом, а также порядком, который утвержден приказом Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Кроме того, важно отметить, что паллиативные медицинские услуги предусмотрены действующей программой госгарантий, которое утвердило Правительство РФ.

Это значит, что медицинские услуги пациенты с онкологическими заболеваниями могут получать бесплатно.

Для организации паллиативных услуг важны следующие документы:

  • Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ № 7180-РХ от 22.09.2008 года;

  • Порядок оказания паллиативных медуслуг детям;

  • Порядок оказания паллиативных медуслуг взрослым;

  • Порядок медицинского обслуживания по профилю «Онкология».


Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологии

В оказании паллиативной медицинской помощи участвуют медучреждения различных форм собственности, в том числе государственные и частные медучреждения. Пациент сам может выбрать медучреждение, и это право предоставляет ему ФЗ «Об охране здоровья».

При этом неважно, к какой из систем здравоохранения относится медучреждение – к государственной, частной или муниципальной.

что такое помощь в онкологииПаллиативное лечение могут получать пациенты с разными диагнозами.

Если говорить об онкологии, то это пациенты:

  • у которых диагностировано наличие злокачественных новообразований, которые активно прогрессируют и являются неизлечимыми, в том числе в терминальной стадии;
  • которые страдают от развивающегося невыносимого болевого синдрома, влияющего на качество их повседневной жизни.

Медучреждение, оказывающее паллиативные медуслуги, должно заниматься медицинской деятельностью в соответствии с полученной лицензией.


Медицинский персонал должен быть обучен по данному профилю деятельности.

Все особенности и этапы оказания паллиативных медуслуг подробно прописаны в нормативной документации и порядках оказания медпомощи – от направления в профильное медучреждение до размещения в хосписе.

Где и как онкобольные могут получить паллиативную медицинскую помощь

Для онкологии актуально не только купирование болевого синдрома неизлечимых больных, но и эффективное противоопухолевое лечение, которое замедляет рост опасной опухоли, препятствует распространению метастаз в организме.


Паллиативная помощь онкологическим больным может быть организована как в амбулаторных условиях, так и в специализированном стационаре. Кто направляет пациентов и от чего зависит порядок направления в медорганизацию, которая оказывает паллиативную помощь, читайте в Системе Главный врач.

Многие пациенты наблюдаются амбулаторно на дому. Другая часть пациентов размещается стационарно в специальных паллиативных отделениях медучреждений общего профиля, а также в хосписах и онкологических диспансерах.

Поскольку формы оказания паллиативных медуслуг бывают разными, важно организовать систему транспортировки больных из одних медучреждений в другие, а также из домашних условий в стационарные. Порядок перемещения больных устанавливается региональными органами власти, такие полномочия предоставляет им ФЗ «Об охране здоровья».

Паллиативная помощь онкобольным предполагает и психологическую поддержку пациентов.

В связи с этим многие медучреждения активно сотрудничают с:

  • социальными службами;
  • религиозными организациями;
  • волонтерскими и общественными движениями;
  • благотворительными фондами.

Предлагаем более подробно рассмотреть те формы, в которых может быть организована паллиативная помощь для того, чтобы понять, что такое.

Амбулаторная форма

Паллиативная помощь онкологическим в амбулаторных условиях организуется тогда, когда пациент не нуждается в ежедневном и круглосуточном наблюдении специалистов


В таком случае пациент самостоятельно в установленные дни посещает медучреждение для получения необходимых медицинских услуг.

В соответствии с порядком оказания паллиативных медуслуг для амбулаторного наблюдения пациентов в медучреждениях организуются кабинеты противоболевой терапии.

Медработники таких подразделений ежедневно работают с тяжелобольными пациентами – выписывают им необходимые медикаменты, консультируют по возникающим вопросам, оказывают профессиональную психологическую поддержку.

Важное направление этой работы – взаимодействие с родственниками онкологических больных.

Также на базе многих медучреждений открываются дневные стационары. В них пациенты могут пройти необходимые процедуры, после которых за ними в течение нескольких часов наблюдают специалисты. Если пациент чувствует себя хорошо – он может отправляться домой.

Если дневного стационара в медучреждении нет, в стационарах за противоболевыми кабинетами могут закрепляться профильные онкологические койки.

Как улучшить качество паллиативной помощи

Скачайте алгоритм по улучшению качества паллиативной помощи в Системе Главный врач. Алгоритм состоит из 5 шагов. 

Услуги по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным

Открыть алгоритм

На дому при вызове медицинского работника

Паллиативная помощь онкологическим больным также может оказываться им в домашних условиях. Для этого у медучреждения должен быть выделенный транспорт для посещения пациентов специалистами.

Такая форма работы с паллиативными больными сегодня востребована – многие пациенты, которые прошли противоопухолевое лечение и не желают находиться в стационаре или хосписе, нуждаются в постоянном наблюдении профильных врачей.

В связи с этим, паллиативному отделению или противоболевому кабинету очень важно организовать это направление. С этой целью формируются патронажные бригады, сотрудники которых могут обеспечить профессиональный надзор за закрепленными пациентами.

Организация наблюдения за пациентами на дому фактически представляет собой один из видов преемственности медицинской помощи, когда выписанный из стационара пациент в любом случае остается в зоне наблюдения специалистов. Часто в патронажных бригадах работают волонтеры, которые желают помочь неизлечимым больным.

Такая услуга состоит из нескольких этапов:

  1. Первый выезд к пациенту на дом.
  2. Назначение терапии в соответствии с симптомами болезни пациента.
  3. Систематические выезды с целью контроля состояния пациента.
  4. Проведение на дому процедур, назначенных врачом.
  5. Психологическая поддержка, а также консультации онколога.
  6. Помощь родным пациента, в том числе их обучение правильному уходу за больным.

Стационарная форма

Оказание услугПаллиативная помощь онкобольным чаще всего организуется в стационарной форме. Это связано с тем, что неизлечимые больные нуждаются в большинстве случаев в круглосуточном профессиональном наблюдении.

Оказание паллиативных услуг в стационаре предусмотрено также порядком оказания медпомощи по профилю «Онкология» (приказ Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Когда речь идет о об улучшении качества жизни онкобольных, важно, чтобы медперсонал стационара был обучен по соответствующему профилю лечения.

Также они должны владеть основными методиками избавления от болевого синдрома, иметь доступ к работе с наркотическими средствами, без которых эффективная паллиативная помощь таким пациентам невозможна.

Для того, чтобы получить направление в стационар, пациент обращается в медучреждение по месту своего жительства к лечащему врачу-терапевту или врачу-онкологу онкологического центра. После этого он размещается в паллиативном отделении или специализированном онкологическом диспансере.

Порядок оказания медпомощи по профилю «Онкология» описывает стандарты оснащенности медучреждений, оказывающих такие услуги пациентам, в том числе и неизлечимым.

Как создать систему внутреннего контроля качества паллиативной помощи
В рекомендации Системы Главный врач

Виды учреждений, оказывающих паллиативную помощь онкологическим пациентам

Паллиативная помощь может быть оказана медучреждениями общего профиля, а также специализированными организациями.

Это связано с тем, что число специализированных онкологических центров до сих пор является недостаточным. Поэтому многие их функции передаются обычным районным и краевым больницам.

Неспециализированные учреждения 

Паллиативная помощь оказывается медучреждениями и специалистами общего профиля работы:

  • кабинетами врачей общей практики;
  • отделениями сестринского ухода;
  • службами сестринского ухода амбулаторного направления;
  • отделениями медучреждений общего профиля;
  • домами для престарелых.

Задача медучреждений, не специализирующихся на оказании паллиативных медуслуг – быстро, качественно и без очереди помочь неизлечимо больному пациенту, для чего важно в локальной документации отделений прописать порядок работы с такими пациентами.

Отметим, что в медучреждениях общего профиля часто отсутствуют врачи-онкологи и врачи по паллиативной медицине. Поэтому также необходимо предусмотреть возможности консультаций врачей с другими специалистами узкого профиля.

Специализированные учреждения и центры

К специализированным организациям, оказывающим помощь пациентам, относятся:

  • патронажные службы, осуществляющие выезд к больным на дом;
  • дневные стационары и дневные хосписы;
  • хосписы стационарного типа;
  • стационары паллиативного профиля;
  • паллиативные службы медучреждений;
  • амбулаторные паллиативные кабинеты.

С целью повышения качества жизни пациентов, все специализированные службы должны активно взаимодействовать друг с другом, для чего часто создаются междисциплинарные команды специалистов.

Подобные паллиативные службы функционируют во многих региональных и федеральных медучреждениях.

Поскольку в государственных медучреждениях мест для размещения всех тяжелобольных в терминальной стадии онкозаболевания недостаточно, сегодня в регионах часто открываются платные отделения паллиативного ухода и хосписы, что частично решает эту проблему.

Экспертиза качества паллиативной помощи. Опыт хосписа

73 балла из 74 возможных поставили за качество стационарных услуг Кемеровскому областному хоспису независимые эксперты Общественного совета при Департаменте охраны здоровья населения.

Поддерживать высокое качество паллиативной медпомощи помогает трехуровневый контроль по картам экспертной оценки. Коллеги расскажут, как организовать систему.

Как контролировать качество паллиативной помощи

Вы можете скачать карты экспертной оценки качества паллиативной медпомощи и анкету оценки качества оказания услуг для пациентов в статье журнала «Заместитель главного врача».

Скачать документы

Современные подходы при оказании паллиативной помощи

Паллиативная помощь онкобольным включает в себя три методических подхода, которые используют в своей работе медучреждения. Каждое из направлений имеет самостоятельную значимость.

Проведение симптоматической терапии и купирование острой боли.

Онкологические заболевания имеют множество соматических проявлений и часто проявляются в виде сильных болей, невыносимых для пациента.

Поскольку прогноз излечения таких пациентов часто является неблагоприятным, задача медиков – минимизировать боль с целью сохранения удовлетворительного качества жизни больных.

Когда онкозаболевание находится в терминальной стадии, защитные функции организма уже не работают, в связи с этим важно избавиться от боли, как от наиболее тяжелого фактора в жизни неизлечимого больного.

Медработники, оказывающие паллиативные медуслуги, должны правильно оценивать характер и особенности проявления боли. Например, у некоторых пациентов боли возникают периодически, других больных болевой синдром сопровождает постоянно. В соответствии с этим, подбирается наиболее эффективная терапевтическая тактика врачей.

Наиболее эффективна фармакологическая терапия. Современные медикаменты позволяют решить проблему пациента в 80% случаев, если вид препарата и его дозировка подобрана врачом правильно.

Психологическая поддержка. Паллиативная помощь онкологическим обязательно включает в себя психологическое сопровождение пациента

Это связано с тем, что состояние больного отягощается постоянными стрессами – пациент вынужден изменить свой образ жизни, переносить тяжелые процедуры, находиться в медучреждении. Также на состояние больного воздействует постоянная угроза инвалидности и смерти.

Психолог и врач, которые работают с пациентом, должны понимать, как сложно больному адаптироваться к новым условиям жизни. Также важно работать с родственниками неизлечимого больного, которые ухаживают за ним. Они также находятся в состоянии стресса, и часто их волнения только усугубляют и без того неблагоприятную картину.

Как обучить персонал эффективной коммуникации с пациентом, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

С пациентами в паллиативных отделениях и хосписах работают не только психологи, но и участники волонтерских организаций. Последние помогают больным восполнить недостаток общения.

Духовную поддержку обеспечивают участники религиозных организаций и священники.

Социальная

Неизлечимые больные неизбежно сталкиваются и с социальными трудностями:

  • утрата постоянного заработка;
  • дорогостоящее лечение и необходимость в платных процедурах;
  • ухудшение социальных условий;
  • неспособность обеспечивать самоуход.

Большая часть пациентов не знают о том, какие виды социальной поддержки они могут получить. Эту информацию они могут получить от социального работника.

Какие функции выполняет социальный работник в медучреждении:

  • исследует социальные проблемы, с которыми сталкивается пациент;
  • совместно с медработниками формирует план социальной реабилитации пациента;
  • организует и проводит мероприятия по бытовому обустройству пациента и его социальной защите;
  • рассказывает больным и его родным о том, какие льготы и какую помощь они могут получить от государства;
  • помогает пациентам пройти МСЭ для получения группы инвалидности.

Формы оказания 

Паллиативная помощь онкологическим пациентам проводится в разных формах, среди новых направлений можно выделить помощь хосписную, выходного дня и в конце жизни.

  1. Паллиативная помощь онкобольным в хосписах.

Сотрудники хосписов помогают пациентам в решении всех проблем, с которыми они сталкиваются в связи со своим заболеванием:

  • помогают избавиться от болевого синдрома;
  • предоставляют пациентам места для временного проживания;
  • обеспечивают важные потребности человека в последние дни его жизни.

В хосписах часто работают волонтеры, а не только профессиональные медработники. Их объединяет одна цель – обеспечить умирающим больным максимально комфортные условия жизнедеятельности.

Хосписы оказывают и выездные услуги, посещая пациентов на дому, могут работать только в определенные часы или круглосуточно. 

Посмотрите штатные нормативы и стандарт оснащения для детского хосписа в Системе Главный врач.

Открыть нормативы

Для того, чтобы попасть в хоспис, тяжелобольные пациенты обращаются к врачу-онкологу, который выписывает им направление в соответствующую организацию. Показания для размещения в хосписе следующие:

  • тяжелая стадия заболевания;
  • наличие боли, которую самостоятельно пациент купировать не может;
  • наличие показания социального и психологического плана, например, депрессивное состояние;
  • отсутствие близких родственников, которые могут ухаживать за больным;
  • конфликтная ситуация в семье.
  1. Паллиативная помощь онкобольным в выходные дни.

Такую услугу предоставляют специальные паллиативные стационары, а также стационары дневного пребывания, хосписы и патронажные службы.

Цель  – дать родственникам, которые ухаживают за пациентом, отдохнуть в течение нескольких дней. После этого больных забирают обратно домой.

  1. Паллиативная помощь онкологическим пациентам в последние дни жизни.

Пациенты в терминальной стадии онкозаболевания уже знают, что смертельный исход неизбежен. В последние дни жизни персонал хосписов и специализированных отделений уделяет таким пациентам особое внимание.

Другое название этого направления работы – «терминальная», когда медперсонал сопровождает пациента на финальной стадии его болезни, и ему нужен особый, гуманный и душевный подход.

Финансирование паллиативной медицинской помощи в России

В РФ источники финансирования формируются преимущественно за счет средств региональных бюджетов, а также в рамках программы госгарантий из федерального бюджета.

Как следует из положений программы госгарантий на период 2017-2019 года, паллиативная помощь во всех случаях оказывается больным на бесплатной основе за счет бюджетных средств.

Установлены действующими нормативами затраты, которые несут медучреждения на медицинское обслуживание паллиативных пациентов за один койко-день – 1856,5 рублей.

Объем паллиативных услуг на одного жителя РФ, действующей программой установлен в пределах 0,092 койко-дня.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: www.provrach.ru

Собираем и оформляем документы

— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Взвешиваем риски

Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться — если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.

Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?

Задаем прямые вопросы

— Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?

— Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.

И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.

Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.

Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.

Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».

С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.

Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.

Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.

Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91

Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?

— Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, — родственники или сам больной?

— Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.

— Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?

— Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», — но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.

И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»

Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»

И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.

Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»

Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.

Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.

Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»

Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.

Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.

Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.

А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.

Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.

Хоспис, респис или паллиативное отделение?

Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:

— Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?

— Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.

В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».

Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.

В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.

В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.

Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.

Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.

Москва: как попасть в паллиативное отделение

Паллиативная помощь онкологическим больным что это

— Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?

— Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».

Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.

Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.

— Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?

— В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах. Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.

С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.

Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.

В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.

Паллиативная выездная служба: сиделок нет

— Что такое паллиативная выездная служба?

— В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.

— Как выглядит приезд паллиативной службы?

— В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.

Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.

Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.

Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.

Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!

В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.

Источник: www.miloserdie.ru

Основные понятия и определения

врач с пациентом - паллиативное лечение

Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

Лечение онкологии в израиле

Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

  • С неизлечимыми формами рака;
  • С патологиями хронического течения;
  • Со СПИДом.

Паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

уход за больными в больнице

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного.Паллиативная медицина - буклет

Принципы и виды паллиативной помощи:

  1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
  1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
  1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
  1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

врач держит за руки пациентку

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

Источник: pro-rak.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.