Остеома подвздошной кости


На долю новообразований в костной ткани приходится примерно 1% всех случаев. Речь идет о тех опухолях, которые возникли непосредственно в кости, первично. Чаще встречается метастатический рак, возникающий вследствие распространения метастазов опухоли другого органа.

Новообразования кости называются саркомами. Источником роста для них могут быть костная ткань и хрящевая. Кости таза, в том числе подвздошная, менее подвержены возникновению онкологии, чем трубчатые.

Классификация новообразований в подвздошной кости

Остеома подвздошной костиИсходя из структуры и клинических проявлений, выделяют следующие виды опухолей:

  1. костеобразующая: эностоз, остеоид остеома, остеосаркома, остеобластома, остеохондрома, экзостоз;
  2. хрящеобразующая: энхондрома, хондросаркома;
  3. костномозговая: саркома Юинга, миелома;
  4. опухоль сосудистого происхождения: гемангиома, гемангиосаркома;
  5. прочие виды: фибросаркома, липобластома (жировик), невринома.

Существует также гигантоклеточная опухоль, ей чаще подвержены молодые люди. Редко метастазирует, но подвержена рецидивам, поражает кости конечностей, реже кости таза.

Остеоид остеома подвздошной кости характерна для детей и людей до 30 лет. Имеет небольшой размер (до 1 см) и формирует нарост, трудно отличимый от костной ткани. Обычно обнаруживается в детстве случайно.

Эностозы – доброкачественные опухоли, в величину достигают 2 см, имеют вид узелков. Сами по себе опасности не представляют, поэтому терапия обычно не назначается. Исключение составляют случаи, когда образование может стать причиной заращения костномозгового канала. Преимущественно встречается эностоз крыла левой или правой подвздошной кости.

В тазовых костях образуются преимущественно остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Юинга, фибросаркомы и фиброзные гистиоцитомы. Другие виды, такие как гемангиома подвздошной кости, диагностируются намного реже.

Остеома подвздошной костиОстеосаркома – самая распространенная разновидность рака костей. Чаще встречается у мужчин старше подросткового возраста. Поражает обычно нижние конечности. Характеризуется агрессивным течением.


Хондросаркома – новообразование в подвздошной кости, поражающее хрящевую ткань. Является второй по частоте разновидностью саркомы. Течение медленное, с поздними метастазами. Растет в сторону костного мозга. Более подвержены люди зрелого возраста.

Саркома Юинга преимущественно обнаруживается в подвздошной кости. Заболеванию подвержены люди до 30 лет. Это быстрорастущая опухоль, рано метастазирующая, ей присуждают 4 степень злокачественности. Трудно диагностируется вследствие сходства с иными мелкоклеточными видами рака.

Фибросаркома образуется в длинных трубчатых костях и тазу. У нее долгий бессимптомный период, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Метастазы возникают в первые 5 лет.

Фиброзная гистиоцитома – опухоль, развивающаяся в мягких тканях. Может поражать органы малого таза с последующим прорастанием в кости таза и бедра. Является чрезвычайно злокачественной.

Симптомы опухоли подвздошной кости

Остеома подвздошной костиНа ранних стадиях новообразование в подвздошной кости практически никак не проявляет себя. К симптомам на начальном этапе болезни относятся:

  • слабовыраженная тупая боль в области таза и ягодицах, усиливающаяся при ходьбе;
  • кратковременное повышение температуры до субфебрильной (37).

По мере роста опухоли, симптомы усиливаются:

  • выраженная боль в области таза;
  • хромота;
  • увеличение размера опухоли, что может стать заметно невооруженным взглядом;
  • интоксикация организма: слабость, снижение веса, утомляемость, температура;
  • поражение органов, соприкасающихся с образованием;
  • нарушение функционирования нервов и прилежащих сосудов.

Впоследствии ограничивается подвижность в пораженной области. Боль становится сильной, слабо реагирующей на воздействие анальгетиков, усиливающейся ночью. В результате распространения метастазов нарушается работа отдаленных от очага органов и систем.

Постановка диагноза

Основным способом диагностики опухоли подвздошной кости является рентген. Исследованию подвергается весь таз, снимки делают в нескольких проекциях. На наличие новообразования будут указывать: очаги разрежения в подвздошных костях, гиподенсный очаг, прорастание в мягкие ткани.

Также применяют иные методы:

  • анализ крови;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • МРТ с послойной визуализацией первичной опухоли;
  • сцинтиграфию;
  • УЗИ;
  • радиоизотопное сканирование костей;
  • ангиографию;
  • биопсию фрагментов опухоли.

Во время обследования используется комплексный подход, оценивается размер опухоли, ее соотношение с окружающими тканями, определяется структура. Также производится поиск возможных метастазов с помощью рентгена и УЗИ, начиная с легких и брюшной полости — самых частых органов-мишеней.


Методы терапии

Выбор плана лечения рака подвздошных костей зависит от локализации, структуры, размера образования, от общего состояния пациента, его возраста, степени отягощенности анамнеза.

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

В основном это операция и химиотерапия, так как облучение при раке подвздошных костей не дает достаточного эффекта.

Наиболее частая схема лечения:

  1. удаление первичной опухоли путем резекции образования и окружающих тканей;
  2. удаление метастаз;
  3. химиотерапия;
  4. облучение очага при необходимости;
  5. реабилитация.

Остеома подвздошной костиХимиотерапия при раке подвздошной кости проводится курсом от 8 месяцев до года. Имеет два периода: предоперационный и послеоперационный. Первый период длится несколько недель и способствует уменьшению опухоли для облегчения ее удаления. Второй продолжается несколько месяцев и проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Схема химиотерапии подбирается индивидуально, исходя из характеристик опухоли и состояния пациента.


Хирургическое удаление является преимущественным методом лечения. Опухоль стараются убрать, не повреждая ее, иссекая края вплоть до здоровой ткани. Кость при этом стараются сохранить, впоследствии проводя реконструкцию дефекта.

При некоторых видах рака операция невозможна. Саркома Юинга диагностируется на том этапе, когда присутствуют множественные метастазы, поэтому вводятся новые схемы химиотерапии, производится тотальное облучение и пересадка стволовых клеток.

Врачи не рекомендуют в качестве метода терапии, народные средства и самолечение. Это грозит ухудшением состояния больного и потерей времени.

Профилактические меры и прогноз

Специфическая профилактика отсутствует. После проведенного лечения все пациенты находятся под наблюдением онколога, проходят регулярные профилактические осмотры и обследования. Важно внимательно отмечать любые изменения в состоянии здоровья, контролировать появление тревожных признаков.

В первые два года пациент проходит обследование каждые 3 месяца, на третий год – раз в 4 месяца, на четвертый – дважды в год, а после пяти лет посещения врача становятся ежегодными. Если в промежутке между осмотрами возникают жалобы, посещение онколога проводится внепланово.

Пятилетний прогноз при раке таза в случае своевременного лечения благоприятен – 80-90%. Из группы низкого риска (масса опухоли до 70 мл) выживают до 97% пациентов. При высоком риске – до 40%.

Выживаемость после лечения зависит не только от стадии болезни и эффективности терапии, но и от образа жизни пациента. Увеличению продолжительности жизни способствует отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и физическая активность.


Источник: NogoStop.ru

Остеома

Остеома наблюдается преимущественно в 20-35-летнем возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин, растет очень медленно и не озлокачествляется.

Среди первичных опухолей скелета встречается в 1,9-8% случаев.

Типичная локализация

Чаще всего остеома возникает в своде и основании черепа, в околоносовых пазухах, в нижней челюсти, лопатке и тазовых костях (Рис.1).

opkos_1.1.jpg
Рис. 1. Типичная локализация остеомы. а — локализация на наружной пластинке лобной чешуи, теменной кости и затылочной чешуи (1), локализация на внутренней пластинке лобной чешуи (2), локализация в лобной пазухе (3), локализация в верхнечелюстной пазухе (4), локализация в решетчатой пазухе (5), локализация в клиновидной пазухе (6), локализация в нижней челюсти (7). б — типичная локализация в лопатке. в — типичная локализация остеомы в тазовых костях.


Остеома в длинных и коротких костях встречается редко. По отношению к костному органу остеомы располагаются периостально и эндостально. Чаще встречаются одиночные остеомы, но могут быть и множественные.

Клиника

Остеомы, как правило, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании больного по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита и др.). Сами остеомы иногда могут вызывать клинические проявления, которые зависят от их локализаций.

Остеома, расположенная на наружной пластинке костей свода черепа, прощупывается в виде плотного неподвижного образования, и, кроме косметического дефекта, других клинических симптомов не имеет. Остеома на внутренней пластинке костей свода черепа может при определенных размерах сопровождаться головными болями, расстройством памяти, эпилептическими приступами, симптомами внутричерепной гипертензии, а при росте в области турецкого седла — гормональными нарушениями.

При локализации опухоли в околоносовых пазухах могут возникать глазные и ринологические симптомы. Глазные симптомы обусловлены раздражением первой ветви тройничного нерва, а носовые возникают при присоединении воспаления околоносовых пазух. При других локализациях остеомы клиника может характеризоваться дискомфортом, а иногда и функциональными нарушениями.

Патологоанатомические данные

Макроскопически различают компактные и губчатые остеомы. Микроскопически компактные остеомы построены из костной ткани различной степени зрелости: от тонковолокнистой до пластинчатой. Истинного остеонного строения не наблюдается.


Губчатые остеомы имеют строение губчатой кости, которая представлена не вполне зрелыми пластинками. Между ними находится фиброретикулярная ткань. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей, где ее можно принять за фиброзную дисплазию.

Методы лучевой диагностики

Традиционная рентгенография занимает ведущее место в диагностике остеом. При этом используют стандартные проекции и лишь при локализации остеомы на наружной пластинке свода черепа прибегают к производству тангенциальных прицельных рентгенограмм. Реже применяют томографию и контрастирование околоносовых пазух. В последние годы стала широко использоваться компьютерная томография.

Рентгенологические симптомы

В околоносовых пазухах, как правило, развивается периостальная компактная остеома, которая представляет собою интенсивное образование округлой или овальной формы. Реже остеома повторяет форму околоносовой пазухи. Контуры остеомы четкие, ровные, основание широкое — табулярная остеома, либо узкое — остеома на ножке (Рис.2).

opkos_1.2.jpg
Рис. 2. Компактная остеома в виде округлого добавочного интенсивного образования на узкой ножке, исходящей из нижней стенки лобной пазухи (стрелка). Контуры остеомы четкие ровные.


При локализации в костях свода черепа чаще возникает периостальная губчатая остеома. Она может расти из наружной или внутренней пластинок и проявляться как добавочное образование в виде сегмента шара. Основание остеомы широкое, структура губчатая, плавно переходящая в структуру неизмененного диплоического вещества. Наружные контуры остеомы четкие, ровные и плавно переходят в окружающую замыкающую пластинку кости свода черепа (Рис.3).

opkos_1.3.jpg
Рис. 3. Губчатые остеомы на наружной (а) и внутренней (б) пластинках костей свода черепа (стрелки).

Остеомы других плоских костей (лопатки или крыла подвздошной кости) имеют те же рентгенологические симптомы, что и остеомы костей свода черепа. Разница лишь в том, что контуры добавочного образования могут иметь неровные, волнистые очертания.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Губчатая остеома костей свода черепа имеет одинаковые клинические проявления с эпидермоидом, эозинофильной гранулемой, окостеневшей кефалогематомой и др. Только рентгенологический метод позволяет провести соответствующую дифференциальную диагностику.


Эпидермоид на рентгенограмме, произведенной по касательной, выглядит в виде добавочного мягкотканного образования, у основания которого наружная пластинка свода черепа значительно истончена, а внутренняя пластинка вдавлена в полость черепа. Края костного ложа острые и несколько приподняты над общим уровнем наружной пластинки.

Эозинофильная гранулема рентгенологически также представлена мягкотканным компонентом, на уровне которого прослеживается сквозной дефект. Окостеневшая кефалогематома отличается от остеомы тем, что ее основание отделено от диплоического вещества неизмененной замыкающей пластинкой.

Эндостальные компактные остеомы составляют группу «эностозов». «Эностоз» — понятие сборное, включает в себя компактные островки и участки уплотнения после различных процессов в кости (воспаления, кист, остеоид-остеомы и др.). Наиболее важно «эностозы» дифференцировать с остеопластическим вариантом остеосаркомы и остеопластическим и метастазами.

«Эностозы» могут встречаться в любом возрасте. Остеосаркомы встречаются чаще у молодых, метастазы — у пожилых людей. «Эностоз» локализуется в любом отделе скелета. Излюбленная локализация остеосарком — область коленного сустава (бедренная и большеберцовая кости) и проксимальный отдел плечевой кости, остеопластических метастазов — плоские и губчатые кости. В основном «эностоз» и остеогенная саркома — одиночное поражение, метастазы — множественное.

«Эностоз» имеет четкие, иногда неровные контуры, остеосаркома — нечеткие, метастазы — четко-нечеткие. При «эностозе» никогда не наблюдается периостальная реакция. При остеосаркоме нередко выявляются признаки прорастания опухоли в корковый слой и окружающие мягкие ткани. Для остеопластических метастазов периостальная реакция нехарактерна.

Некоторые исследователи считают, что «эностозы» больших размеров в молодом возрасте являются, как правило, начальными проявлениями остеопластической остеосаркомы. В сомнительных случаях необходимо использовать, помимо рентгенологического метода, другие методы и методики исследования (ангиографию, компьютерную томографию, радионуклидную диагностику) с обязательной патоморфологической верификацией процесса до начала лечения.

К сожалению, в нашей практике встретились единичные наблюдения, когда анатомические структуры (например, бугор затылочной кости, дельтовидная бугристость плечевой кости), особенно при избыточном их развитии, принимались за губчатые остеомы. Следует крайне осторожно высказываться об остеомах в этих областях, т.к. после заключения рентгенолога может последовать хирургическое вмешательство.

Лечение

При наличии клинических показаний необходимо оперативное удаление остеомы. Возможны рецидивы при нерадикальном хирургическом вмешательстве. Требуется осторожность при оценке опухолевых образований в метафизарной зоне длинных трубчатых костей у детей. Правильнее их относить к костно-хрящевым экзостозам, а не к остеомам. Хирургическое вмешательство в этой области может повлечь за собой нарушение роста конечности.

Остеоидная остеома

Остеоидная остеома (остеоид-остеома), ранее относимая к воспалительным процессам, является самостоятельной нозологической единицей и относится к доброкачественным опухолям. Встречается в 9-10% случаев. Т.П. Виноградова считает остеоидную остеому разновидностью остеомы. Некоторые авторы расценивают остеоидную остеому как проявление ангиодиспластического процесса. Как правило, опухоль развивается в молодом возрасте. Мужчины заболевают приблизительно вдвое чаще, чем женщины.

Типичная локализация

Наиболее типичным местом локализации остеоидной остеомы является метафизарный и диафизарный отделы длинных костей конечностей. Опухоль обычно одиночна и располагается в корковом или губчатом веществе кости. Но также описаны наблюдения развития опухоли в коротких и плоских костях. Рентгенологически по локализации в кости различают кортикальный, медуллярный, субпериостальный, выбухающий в мягкие ткани типы остеоид-остеомы.

Клиника

Остеоидная остеома чаще проявляется сильной локальной болью. Это и является основной жалобой больного. Со временем боль начинает иррадиировать в близлежащий сустав. Возникает хромота и ограничение функции этого сустава из-за развития в нем содружественного синовита. Нередко развивается мышечная атрофия пораженной конечности. Характерным является снятие болей после приема ацетилсалициловой кислоты или таблеток, содержащих ее (аскафен, цитрамон, седальгин и др.)

Патологоанатомические данные

На распиле в толще склерозированной кости макроскопически обнаруживается сероватая или красноватая ткань в виде округлого образования — «гнезда». Микроскопически определяются остеоидные и слабо обызвествленные, примитивно построенные балочки, окруженные тканью с повышенной васкуляризацией и большим количеством одноядерных клеток остеобластического типа.

Степень обызвествления остеоидной ткани зависит от эволюции опухоли: в начальной стадии развития опухоли в ней преобладает пролиферация остеобластов; в промежуточной фазе остеоид имеет разную степень обызвествления; в зрелой стадии обызвествления хорошо выражены и сосредоточены в беспорядочно ориентированных костных балках. Эти морфологические признаки обуславливают рентгенологическое изображение остеоидной остеомы.

Например, в третьей стадии обызвествления центрального отдела остеоидной остеомы рентгенологически проявляются «секвестроподобной» тенью. При пункционном исследовании материала и по цитологическим препаратам можно лишь предположить диагноз остеоид-остеомы. В препаратах видны клетки крови и большое количество клеток остеобластического ряда, единичные остеокласты. Полиморфизм клеток, вследствие разной степени их дифференцировки, значительный, что дает неверный повод думать о злокачественности процесса.

Методы диагностики

Для выявления остеоидной остеомы необходимо применять многопроекционную рентгенографию, томографию, компьютерную томографию и ангиографию. Но так как опухоль по клинико-рентгенологическим данным напоминает хронический воспалительный процесс, то окончательный диагноз должен быть проверен микроскопически и бактериологически.

Рентгенологические симптомы

По степени реакции костной ткани, окружающей остеоидную остеому, выделяют типичные и атипичные формы. При типичной остеоидной остеоме возникает выраженный остеосклероз и ассимилированные периостальные наслоения. При атипичной форме указанные изменения отсутствуют. Более чем в половине случаев остеоидная остеома, локализуясь в корковом слое длинных костей, развивается по типичному варианту.

Это сопровождается формированием локального гиперостоза, иногда выраженного, по периметру и длиннику кости. Рентгенологически гиперостоз характеризуется выраженным остеосклерозом и утолщением кости за счет ассимилированных периостальных наслоений. На фоне остеосклероза (особенно на томограммах и компьютерных томограммах) выявляется очаг деструкции овальной формы, ориентированный по длиннику кости (Рис.4).

opkos_1.4.jpg
Рис. 4. Схема с прицельной рентгенограммы правого предплечья больного с остеоидной остеомой локтевой кости.

В губчатом веществе остеоидная остеома проявляется очагом литической деструкции круглой или овальной формы размером 1-2 см, без признаков выраженного остеосклероза и ассимилированных периостальных наслоений. Структура очага просветления однородная, иногда в центре определяется интенсивное включение — «секвестроподобная» тень и тогда рентгенологическая картина остеоид-остеомы похожа, по образному выражению С.А. Рейнберга, на «гнездо с яйцом».

Вокруг очага деструкции располагается зона реактивного остеосклероза в виде узкого ободка. В окружающей костной ткани констатируется умеренный, либо выраженный регионарный равномерный остеопороз, что находится в прямой связи с длительностью и выраженностью болевого синдрома (Рис.5).

opkos_1.5.jpg
Рис. 5. Схемы с рентгенограммы (а) и томограммы (б) плечевого сустава: на фоне остеопороза в шейке лопатки определяется округлой формы очаг деструкции с секвестероподобной тенью. Вокруг деструкции ободок умеренно выраженного остеосклероза. Остеоидная остеома.

При ангиографии констатируется повышенная васкуляризация остеоидной остеомы за счет расширения приводящих и отводящих сосудов без нарушения обычной архитектоники сосудистого рисунка.

Контрастированные сосуды «гнезда» имеют сходство с ангиодиспластическими сосудами. Следует заметить, что в некоторых случаях остеоидной остеомы «гнездо» резко контрастирует на фоне остеопороза.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Рентгенологические симптомы остеоидной остеомы практически неотличимы от таковых при атипичных формах гематогенного остеомиелита (кортикалита, внутрикостного абсцесса), сифилитического и туберкулезного остита, а также оссифицирующего периостита. Поэтому тщательное микроскопическое изучение оперативно удаленного фрагмента патологически измененной кости может способствовать окончательной постановке диагноза.

Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение остеоидной остеомы с радикальным удалением очага поражения единым блоком вместе с тонкой пластинкой прилежащей склерозированной кости.

Остеобластома

Остеобластома («гигантская остеоид-остеома») выделена в самостоятельную нозологическую форму в 1956 г. H.L. Jaffe и L. Lichtenstein и составляет 2-3% всех доброкачественных опухолей костей. В большинстве случаев поражает кости в молодом возрасте.

Типичная локализация

Наиболее часто развивается в позвонках, реже — в теле и крыле подвздошной кости, в костях кисти и стопы, а также в ребрах.

Клиника

При остеобластоме позвоночника ведущими клиническими симптомами является скованность по утрам, вынужденное положение и ограниченное движение. Болевой синдром выражен неотчетливо. Последний является ведущим при локализации остеобластомы в тазовой кости и костях кисти и стопы. При этом клиника напоминает ревматоидный артрит в период своего обострения.

Патологоанатомические данные

По макро- и микроскопически патологоанатомическим характеристикам остеобластома напоминает остеоидную остеому и в современных гистологических классификациях описывается под единой рубрикой. Отличительными признаками остеобластомы считают ее крупные размеры (до 7 см в диаметре), большее количество в опухоли остеобластов и незначительную выраженность в ней склеротического ободка.

Микроскопически, в отличие от остеоидной остеомы, в остеобластоме определяется большее количество костных балочек низкой степени зрелости, больше остеоида и остеобластов. Цитологическая картина неспецифична.

Методы диагностики

Наряду с традиционной рентгенографией и томографией, ангиография и компьютерная томография заметно повышают качество диагностики.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологические симптомы зависят от стадии течения остеобластомы. В начальном периоде опухоль проявляется очагом остеолитической деструкции с нечеткими и неровными контурами (Рис.6).

opkos_1.6.jpg
Рис. 6. Остеобластома проксимального отдела плечевой кости (гистологическое подтверждение): на схеме с рентгенограммы (а) опухоль проявляется разрежением костной ткани без четких границ; на схеме с КТ (б) в области большого бугорка констатируется очаг деструкции (стрелка). Данная остеобластома соответствует начальному этапу развития процесса и характеризуется только деструктивными изменениями.

Деструкция имеет тенденцию к заметному прогрессированию. Однако к концу первого года заболевания процесс стабилизируется и начинает развиваться остеосклероз.

В этот период возможно умеренное локальное вздутие. Это характерно для второй стадии. В третьей стадии, особенно при динамическом наблюдении, отмечается прогрессирование остеосклероза, который приобретает доминирующее значение. Таким образом, в конечной стадии своего развития остеобластома проявляется выраженным остеосклерозом, который может занимать площадь в несколько кв.см и иметь неровные и волнистые очертания, но четкие границы (Рис.7).

opkos_1.7.jpg
Рис. 7. Остеобластома тела позвонка. Опухоль в конечной стадии своего развития: в теле позвонка определяется выраженный остеосклероз, имеющий волнистые контуры и четкие очертания, представленный однородным и интенсивным участком; талия позвонка сглажена из-за локального гиперостоза (стрелка).

Ангиография в начальном периоде развития опухоли дает возможность определить высокую васкуляризацию очага, длительное его контрастирование, атипичную форму сосудов и ранний венозный отток.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Остеобластома по клинико-рентгенологическим данным напоминает остеоидную остеому, тем более, что по возрасту поражения и длительности заболевания обе нозологические формы близки друг к другу. Для них ведущим является болевой симптом. Однако, тщательные сопоставления дали возможность выделить основные дифференциально-диагностические различия (Таблица 1).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические различия остеобластомы и остеоидной остеомы.

opkos_t1.1.jpg

Лечение

Наиболее радикальным является хирургическое удаление опухоли. 

Агрессивная (злокачественная) остеобластома — промежуточная опухоль.

Термин агрессивная (злокачественная) остеобластома предложен для описания опухолей, имеющих строение остеобластомы, но локально агрессивные, с тенденцией к рецидивированию в той же области. Возраст больных колеблется в широких пределах как у мужчин, так и у женщин. Опухоли обнаруживаются в позвоночнике, длинных трубчатых костях, подвздошных костях, черепе, костях стопы и др.

Рентгенологически очаг поражения очерчен четко, местами кортикальный слой истончен или разрушен с врастанием опухоли в смежные мягкие ткани.

Гистологически опухоль имеет строение остеобластомы с остеобластами, носящими признаки атипии. Остеоидно-костные структуры располагаются в толще клеточно-волокнистой ткани с большим содержанием тонкостенных кровеносных сосудов. Местами остеобласты образуют крупные скопления или островки остеоидных масс.

Ядра части остеобластов крупные, «эпителиального» вида, со светлой цитоплазмой. Митотическая активность умеренная. Опухоль не содержит хрящевых включений. В значительном количестве видны гигантские клетки типа остеокластов. Метастазы даже при рецидивировании не определяются.

Кочергина Н.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Виды остеом

Лобной и гайморовой пазухи

Представляет собой одиночную опухоль. В данной локализации может появиться у пациентов мужского пола как детского, так и более зрелого возраста (до 40 лет). Это новообразование располагается в стенках гайморовой и лобной пазух, в также в костях черепа.

В начале развития заболевания его внешние симптомы или весьма малочисленны, или отсутствуют совсем. Наличие костного нароста в форме бугорка (без болевых ощущений) на  лобной пазухе может быть внешним симптомом этого заболевания.

В случаях, когда остеомы быстро растут в области околоносовых пазух, появляется специфическая картина патологий глаз в результате раздражения веточек и компрессии.

Опасность такой остеомы проявляется:

  •  опущением века (птозом);
  •  ухудшением качества зрения;
  •  разным размером зрачков (анизокория);
  •  раздвоением окружающих предметов (диплопия);
  •  заметным выпячиванием глазного яблока (экзофтальм).

Если остеома локализуется на внутренней поверхности лобной кости, появляется риск компрессий структур мозга. Внешним проявлением этого фактора могут служить следующие признаки:

  •  головная боль на протяжении долгого времени, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  •  судорожные приступы;
  •  ухудшение памяти, психические нарушения, снижение уровня критики, пациент начинает дурачиться и грубить;
  •  проявление болезней оболочек мозга воспалительного характера, развитие абсцессов мозга.

При появлении перечисленных симптомов врачи обычно рекомендуют удаление остеомы путем хирургического вмешательства. Другого метода лечения на данный момент не существует.

Длинных трубчатых костей конечностей (бедренной, большой берцовой, плечевой)

Чаще всего начальная стадия заболевания не сопровождается какими-либо внешними симптомами, но в дальнейшем в пораженной остеомой области появляются болевые ощущения, которые могут отдаваться в близлежащих суставах.

Остеоидная остеома в диафизе бедренной кости

На первом этапе эти болевые ощущения не столь сильны, но с развитием опухолевого процесса постепенно усиливаются.

Другими внешними признаками остеомы данного вида являются:

  •  усиление болевых ощущений в ночное время, которых снимаются при помощи анальгетических препаратов;
  • появление припухлостей мягких тканей;
  • атрофия мышц;
  • дискомфорт и странные ощущения во время движения (возможна даже хромота);
  • участившиеся переломы конечностей.

Если остеома имеет локализацию в области сустава, то у больного развивается симпатический синовит. На фоне этого заболевания у многих больных начинаются нарушения в гормональной системе.

У пациентов детского возраста в период роста костей на фоне этого вида остеом могут появляться удлинения конечностей, а в случае поражения позвоночника – сколиоз.

Так же этот вид остеом опасен тем, что при давлении на кость конечности происходит ее деформация, что может привести к ограниченности в движениях, нарушениях походки и даже к хромоте.

Остеомы других локализаций также представляют опасность, но они встречаются гораздо реже.

Источник: zen.yandex.ru

Что такое остеома стопы?

Что такое остеома стопыОстеома стопы – доброкачественное разрастание костной ткани, локализующееся в пятке или в любой части стопы. Для остеомы не характерно стремительное и агрессивное течение, исключены риски онкологической трансформации клеток. Механизм развития обусловлен нарушением клеточного деления из-за целого ряда предрасполагающих факторов.

Отсутствие лечения приводит к выраженной деформации стопы, изменению походки. Остеома может выпирать за пределы скелета, образуя плотные крупные шишки. В запущенной стадии заболевание напоминает деформирующий артрит, особенно при условии нескольких очагов. Вне зависимости от типа костного нароста лечение проводят только оперативным путём.

Виды и типы

Остеома стопы классифицируется по структуре и происхождению. Чаще на стопах образуются остеоид-остеомы, но это не является закономерностью и заболевание в дистальных отделах нижних конечностей могут быть различными.

По типу остеомы

Новообразования можно классифицировать на следующие структурные типы:

  • Твёрдые — полностью состоят из твёрдого вещества, локализуются, преимущественно в костях таза, не редкость остеома черепа, решетчатом лабиринте;
  • Губчатые — структура совпадает с челюстной костью, но часто встречается в наростах смешанного типа;
  • Мозговые — в составе новообразования преобладают ткани костного мозга.

По происхождению

Существует два вида:

  1. Гетеропластические — в основе новообразования изменения в соединительной ткани, переходящее в кости;
  2. Гиперпластические — развивается только из костной ткани.

Второй тип встречается чаще, он классифицируется на:

  • эностозы (внутритканные воспаления),
  • экзостозы (образование опухоли поверх костной ткани),
  • остеофиты (наслоения на костную ткань),
  • гиперостозы (разрастание тканей вдоль кости).

Обратите внимание! Каждый тип остеомы отличается медленным течением. Рост опухоли может замедлиться или вовсе остановиться, но никогда не регрессирует. Под воздействием агрессивных факторов скорость роста и деформации стопы увеличивается.

Причины развития

Причины развития остеомы стопыТочные причины образования остеомы неизвестны, однако есть ряд факторов, которые косвенно влияют на развитие костных новообразований:

  • аномалии развития скелета;
  • наследственная предрасположенность;
  • травматизация (переломы, вывихы, хирургические операции);
  • остеомиелит;
  • метаплазия костно-хрящевой ткани;
  • недостаток кальция или нарушения кальциевого обмена.

В регионах с холодным и умеренным климатом дефицит витамина Д и кальция нередко приводит к скелетным деформациям, особенно у детей. В группе риска недоношенные дети, беременные женщины, лица с витаминной недостаточностью или тяжёлыми метаболическими расстройствами.

Способствовать росту уже сформированной костной опухоли способны:

  • неблагоприятная экологическая обстановка,
  • вредные привычки,
  • избыточный вес,
  • стрессы,
  • хронические заболевания сердца, сосудов, печени и почек.

Диагностика

Рентгенография при остеоме стопыДиагностика доброкачественных опухолей стопы заключается в проведении нескольких ключевых критериев:

  • анамнез,
  • общеклинические данные,
  • результат рентген-исследования.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения гистологии полученных образцов опухоли путём биопсии.

Дифференциальная диагностика нередко требует проведения сцинтиграфии поражённой области, ангиографических исследований. Биохимические показатели редко являются информативными в отношении костных новообразований.

Если у больного имеют место сопутствующие заболевания, то обязательно проводят профильные обследования и консультации с профильными специалистами.

Большое значение оказывает характер течения остеомы, период её образования. Если заболевание имеет вторичный характер, то целью диагностики является не только определение структуры остеомы, но и основного заболевания.

Методы лечения

Основной и перспективный метод лечения — хирургическое удаление. При этом, чем дольше откладывается операция, тем больший объём вмешательства потребуется в будущем. Объёмные хирургические манипуляции в отношении остеом стопы ухудшает анатомические и функциональные результаты.

Выбор способа удаления зависит от нозологической формы опухоли, а также от локализации и течения болезни. Существует несколько основных методов удаления.

Резекция по краю стопы

Метод применяется, если костное новообразование поражает незначительную часть кости. При этом, часть твёрдых тканей с противоположной стороны должна быть целостной, неповреждённой. При поражении поперечника кости стопы более 1/3, то поражённый очаг замещают трансплантатами.

Краевая резекция применима для любой локализации стопы и показана при:

  • остеобластокластомах,
  • костно-хрящевом экзостозе,
  • подногтевых эктостозах (например, при остеоме пальца стопы),
  • паростальных остеомах.

Сегментарная резекция

Сегментарная резекция показана при обширных костных деформациях с разных сторон или при значительной их протяжённости по краю стопы.

Повреждённый участок заполняют аллотрансплантатами — образцами ткани, взятыми у донора-человека. При этом, участок пересаженной ткани обязательно вживляют в ткань суставной головки и плюсневые кости.

Реабилитационный период продолжительный, требует длительного стационарного восстановления.

Околосуставная резекция

Методы удаления остеомы стопыДанный метод редко применяется в хирургии в отношении типичных остеом. Показан в качестве комбинированного метода для лечения эпиметафизарных локализаций костных опухолей (иначе, внутрисуставных остеом).

Важным условием считается сохранность гиалинового хряща и костной пластинки. Область поражения обязательно замещают аллотрансплантатами. Метод показан и при внутрикостных ганглиях, кистах костно-хрящевых тканей, энхондромах.

Удаление суставного конца

Резекция суставного конца проводится только при наличии обширного опухолевого процесса и поражения существенного объёма костно-хрящевой ткани. Патологический очаг нередко переходит на трубчатые кости, шишковидное тело или компактное костное вещество.

Операция проводится при поражении плюсневых костей, остеобластокластомах, кистах костно-хрящевых тканей.

Тотальная резекция

Полное удаление кости стопы или экстирпация — радикальный метод решения проблемы остеомы, когда наблюдается значительное или полное поражение тканевых структур. При поражении пяточной кости существует необходимость эндопротезирования, когда утраченную кость замещают специальным имплантом, повторяющим функции пятки.

Лечение определяется характером патологического очага, соотношением поражённой и сохранённой ткани. Исход операции определяется и выбором техники обезболивания.

Местная анестезия при удалении крупных или множественных костных опухолей способствует проникновению опухолеобразующих клеток в кровь и распространение их в мягкие ткани.

Большое значение имеет выбранный оперативный доступ. Самым безопасным считаются пяточные доступы, которые обеспечивают беспрепятственное проникновение к наружной и внутренней поверхности стопы.

Чтобы прооперировать больного с остеомой ногтевой фаланги большого пальца стопы проводят разрез дальней фаланги пальца. Подошвенный доступ используется крайне редко из-за сложности осуществления манипуляции с сохранением целостности нервов, сосудов, мягких тканей.

Малоинвазивные методы

Существует малоинвазивный метод лечения остеом на стопах — радиочастотная абляция. Во время манипуляции используются электродные иглы, которые купируют даже острый болевой синдром. Иглы нагреваются и разрушают клетки костной опухоли. Единственным недостатком метода считается риск рецидива остеомы стопы.

Успех малоинвазивных методов зависит от своевременности вмешательства. При незначительных размерах нароста радиочастотная абляция применяется как альтернатива оперативному вмешательству.

Реабилитация включает в себя:

  • физиолечение (прогревания, обертывания, лечебную физкультуру),
  • ношение специального бандажа,
  • снижение физической нагрузки на оперированную ногу.

После радиочастотной абляции восстановление занимает несколько недель. В остальных случаях реабилитация занимает месяцы.

Как функционирует поджелудочная железаНе все пользователи знают, каковы функции поджелудочной железы. На самом деле это орган, играющий важную роль в пищеварении. О распространённых заболеваниях железы и методах их лечения мы рассказали в отдельной статье.
Как отличить холестериновый полип от аденоматозного узнайте здесь. Это важная информация для людей с полипами желчного пузыря.

Чем лечить остеому стопы дома?

Устранить костное новообразование медицинскими препаратами или народными средствами невозможно.

Эти методы эффективны для устранения симптоматических проявлений наростов:

  • болей,
  • зуда,
  • омозолелостей в области поражения.

В домашних условиях можно использовать местные препараты от боли (мази и кремы с обезболивающим действием на основе ибупрофена, разогревающие гели).

Народная медицина предлагает компрессы из печёного лука или капустного листа, отваров на основе боярышника, бузины.

При острых проявлениях боли потребуется помощь специалиста для назначения специальных обезболивающих препаратов.

Прогноз

Прогноз при остеоме стопы благоприятный при своевременной реакции больного на первые симптомы или видимые изменения кости. Операция позволяет вернуться к прежней жизни, восстановить походку, навсегда избавиться от болезненных ощущений при ходьбе. После операции риск рецидива исключён.

Что такое вальгусная деформация первого пальца стопы и как бороться с этим недугом:

Опухоли костной ткани относятся к области исследования травматологии, ортопедии и хирургии. Остеома стопы при увеличении в размерах сопровождается сильной болью при нагрузках и ходьбе, меняет устойчивость походки, приводит к хромоте. Многим пациентам становится трудно носить обувь, появляется омозолелость, риски воспалительного процесса. Лечение остеомы только хирургическое. При единичных экзостозах небольшого размера реабилитация проходит быстро и без осложнений.

Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Что такое остеома ребра читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: polipunet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.