Остеоидная остеома челюсти


Челюстная опухоль представляет собой сложное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению с привлечением специалистов в нескольких областях медицины. В случае обнаружения новообразования необходимо проконсультироваться не только со стоматологом, но и с хирургом (возможно – нейрохирургом), а также (если есть такая необходимость) с отоларингологом и окулистом.

Количество и специализация привлекаемых специалистов зависит от течения заболевания. Остеома нижней челюсти имеет доброкачественную природу, состоит из костной ткани и характеризуется медленными темпами роста.


Заболевание

Как было сказано ранее, это – доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых костных тканей. Процесс её появления похож на процесс роста обычных костей. Остеому относят к неодонтогенным новообразованиям челюстей.

Остеома нижней челюсти может развиваться внутрь костной ткани или проявляться поверхностным (экзофитным) ростом. Данное новообразование может распространяться на пазухи верхней челюсти, полость носа и глазницы (в случае локализации в области верхней челюсти). Остеома нижней челюсти может стать причиной лицевой асимметрии и ограничения подвижности челюсти (вплоть до полного).

Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45

Виды остеом нижней челюсти

Остеомы вообще и нижней челюсти в частности делятся на несколько отличных друг от друга видов. Среди данных новообразований выделяют:

  • трубчатую остеому – она, как правило, имеет шаровидную правильную форму; при этом структура такого новообразования является продолжением структуры самой челюсти;
  • компактную остеому – новообразование отличается широким основанием или широкой ножкой;
  • внутрикостная остеома – ее границы имеют четкие очертания, при этом хорошо выделяясь на фоне здоровых челюстных тканей.

Причины появления опухолей челюстей

На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причинах появления новообразований челюстей нет.

Специалисты продолжают изучение этого вопроса по сей день. На данный момент есть доказательства связи образования опухолей с одиночно полученной или хронической травмой (например, с ушибом челюсти, случаями повреждения слизистой оболочки ротовой полости, с зубами, разрушенными кариозным процессом, с зубным камнем, неровными краями пломб, недостаточно подогнанными протезами и  коронками и прочими аналогичными случаями).

Также выявлена связь с протекающими в течение длительного времени воспалительными процессами (например, хронический периодонтит, челюстной остеомиелит, синусит, актиномикоз и так далее). Не исключают специалисты и вероятность появления новообразований челюсти на фоне инородных тел пазухи верхней челюсти: кусочков материала для пломбирования, зубных корней и прочего.

Также в качестве возможных причин появления челюстных новообразований рассматривают неблагоприятное воздействие химического и физического характера (к примеру, курение, радиойодотерапия, ионизирующее излучение и так далее).

Симптомы

Для данного вида опухоли нижней челюсти характерны: значительный болевой синдром и нарушение привычной подвижности челюсти.


Болевые ощущения вызваны сдавливанием нервных окончаний (носят невралгический характер). Так же симптомами этого заболевания являются асимметричность лица и нарушение нормальной формы челюсти. Нормальный прикус постепенно нарушается. Чаще всего подобное происходит происходит в случае расположения остеомы нижней челюсти на ее венечном отростке. С развитием опухолевого процесса постепенно усиливается ограниченность возможности открывать рот.

Методы диагностики

Прежде всего, данный вид новообразования должны обследовать специалисты-медики. Кроме внешнего осмотра и пальпации больного необходимо назначение различных дополнительных исследований.

Чаще всего применяют метод рентгенологического обследования (рентген и компьютерная томография самой челюсти и близлежащих тканей).

В случае необходимости можно дополнительно использовать методы термо- и сцинтиграфии.


Довольно часто возникает необходимость в консультации и осмотре у специалистов других областей медицины (к примеру, отоларингологов). Они могут назначить пациенту риноскопию, гайморотомию, фариноскопию и прочие необходимые обследования. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении биопсии для того, чтобы исключить злокачественную форму появившегося новообразования.

Источник: zen.yandex.ru

Описание проблемы

Данная проблема не относится к одонтогенным патология. Иными словами, она не является осложнением зубных болезней. Новообразование может формироваться на ткани челюсти. Может затрагивать как одну, так и вторую кость. Чаще всего остеому челюсти диагностируют у взрослых людей.

Проблема делится на несколько типов в зависимости от характера.

  • Существует центральная остеома. Она находится в глубине костной ткани.
  • Известна и периферическая. Как правило, располагается на краю. По-иному такие образования называются экзостазами.

Опухоль растет медленно. Болевых ощущений не вызывает практически у всех пациентов. Если образование находится в центре, то больной не имеет жалоб, связанных с ним. Как правило, в таких случаях остеому челюсти находят совершенно случайно. Например, в ходе планового обследования или при лечении других заболеваний.


Остеома формируется на зрелых тканях. Структура образования может быть как компактная, так и губчатая. Со временем опухоль вырастает до приличных размеров. Из-за этого возникают различные неврологические проблемы. Если опухоль находится на мыщелковом отростке, то среди последствий можно выделить нарушение функций нижней челюсти. Также иногда проблема приводит к осложнениям со стороны глаза и носа. Если опухоль доросла до больших размеров, то может деформироваться лицо.

Разновидности патологии

Остеома челюсти отличается по структуре, а также по тому, как развивается. Поэтому выделим несколько видов опухоли.

  • Компактная. Имеет большое основание или ножку. Ширина образования довольно велика.
  • Трубчатая. Опухоль имеет сферическую форму. Ткань ничем не отличается по структуре от здоровых челюстных.
  • Внутрикостная. Имеет четкие границы, поэтому ее легко заметить на фоне костей.

Причины появления

На сегодняшний момент врачи так и не смогли выявить точные причины и провоцирующие факторы данной проблемы. Однако установлены некоторые закономерности ее возникновения. Например, те люди, у которых есть остеома, ранее имели травмы челюсти. При постоянном травмировании ротовой полости шанс развития опухоли увеличивается. Помимо этого, проблему вызывает зубной камень, неправильная форма протезов, остаточные фрагменты зубов, плохо поставленные пломбы и так далее.


К провоцирующим факторам относят воспалительные процессы. Речь идет о гайморите, периостите, периодонтите хронической формы и так далее.

Следует заметить то, что хоть остеома челюсти, фото которой приведено в статье, не является проблемой, возникающей вследстви прогрессирования зубных болезней, все же к провоцирующим факторам такие аспекты относят. Иногда опухоль провоцируют инородные тела в гайморовых пазухах.

Симптоматика

Опухоль сама по себе не приносит дискомфорта, пока не достигнет больших размеров. Из-за габаритов возникает давление на нервы. Со временем оно усиливается, так как новообразование продолжает расти. Еще одним проявлением считаются проблемы с движением челюсти.

Крупное образование провоцирует проблемы не только с функциональностью костей, но также приводит к их деформации, нарушению прикуса и заметной симметрии лица.

Если расположенная на нижней челюсти остеома начинает давить на венечное или мыщелковое соединение, то больному будет трудно открыть рот. Опухоль никак не влияет на цвет слизистых оболочек, а также не срастается со здоровыми мягкими тканями. На остеоме не образуются абсцессы и нагноения, что облегчает ее течение.

Диагностика

При внешнем осмотре и осуществлении пальпации получить полную картину о новообразовании невозможно. Поэтому пациенту предлагают сделать рентген. Нередко выписывается направление на компьютерную томографию.


На снимке остеома имеет вид затемненного круглого или эллипсовидного пятна. Иногда на снимке можно заметить наложение корня на опухоль. В таком случае при диагностике заболевание можно перепутать с одонтомой. Если образование губчатое, то затемнение неоднородное. Периферическая опухоль же имеет четкую форму.

При диагностике нужно понять, не имеют ли место следующие патологии:

  • гиперостоз;
  • отложения слюнного камня;
  • одонтома.

Иногда может возникать остеоид. Остеома челюсти может вызывать побочные заболевания, с которыми легко спутать описываемый недуг.

Лечение опухоли

Следует заметить тот факт, что опухоль лечится только хирургическом путем. После диагностики, в процессе которой выявляется место расположения проблемы, назначается операция. Она несложная и проводится быстро.

После удаления остеомы челюсти у человека могут возникнуть косметические дефекты. Поэтому может потребоваться пластическая операция. В процессе будут восстановлены те ткани, которые удалены в процессе лечения опухоли.

Зачастую операция проводится через ротовую полость. Необходимо сделать разрез, который позволит открыть доступ к образованию. После – делаются точечные отверстия и удаляется опухоль при помощи специального инструмента. Далее необходимо отшлифовать кость и зашить разрез.

Если остеома находится в запущенной форме, то она приведет к постоянным болям, проблемам с лицом и будет требовать после лечения длительной реабилитации. Наиболее эффективной терапией будет та, которая проводится сразу после появления первых симптомов.

Остеоидная остеома


Может возникать из-за некоторых причин остеома челюсти остеоидного типа. Однако такая проблема образуется достаточно редко. Чаще всего диагностируют ее в возрасте от 5 до 35 лет. В группе риска находятся мужчины. Опухоль имеет рыхлую структуру. Ее ткань красного или красно-серого оттенка. Со временем волокна, из которых образование состоит, превращается в костяные пластики. За счет структуры опухоли ее хорошо заметно на рентгеновском снимке. Ее ободок достаточно плотный. С течением болезни его толщина начинает увеличиваться. Внутри опухоли нет жировых или других клеток. Однако у некоторых пациентов находят белые кровяные тельца.

Подобная остеома нижней челюсти, фото которой имеется в статье, проявляется приступообразными болями. Иногда неприятные ощущения не стихают. Ночью только усиливаются. В том случае, если опухоль расположилась под надкостницей, то возникает периостит.

Для того чтобы диагностировать этот вид опухолей, необходим рентген. Во время сбора анамнеза нужно провести ряд дополнительных исследований, чтобы отличить данную проблему от обычной остеомы и саркомы.

Лечение осуществляется только хирургическим путем. В запущенных случаях врачу приходится удалять часть пораженной кости. Если убрать опухоль не полностью, то она может рецидивировать. Поэтому важно избавится от всех патологических тканей.

Итоги


Несколько раз в год необходимо проходить плановый осмотр у стоматолога. Обязательно нужно делать рентген и лечить различные заболевания. Тогда можно вовремя предупредить развитие проблемы и устранить ее без каких-либо осложнений.

Источник: FB.ru

Остеома — это доброкачественное образование из зрелой костной ткани. Некоторые авторы не считают остеому истинной опухолью, полагая, что она возникает в результате нарушений эмбрионального развития и формирования костей.

По нашим данным, остеома встречается у 8 % больных с костными новообразованиями челюстей, чаще у женщин молодого и среднего возраста. Различают периферическую и центральную остеому. Периферическая остеома в виде костного образования округлой, реже неправильной формы соединяется с челюстью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации лица.

Центральная остеома, исходящая из эндоста, располагается в глубине челюстной кости, имеет небольшой размер (до 1,5 см), протекает бессимптомно.


зможно, что ее появление в виде очага остеосклероза является реакцией на раздражение при хроническом периодонтальном процессе. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. К остеоме тесно примыкают экзостозы и остеофиты, локализующиеся на альвеолярном отростке челюсти в виде небольших костных выступов. Природа их спорна, большинство авторов не относят их к опухолям. Растут они чрезвычайно медленно, но, вызывая деформацию альвеолярного отростка, препятствуют изготовлению зубного протеза.

Клиническая картина остеомы зависит от ее размера и локализации. Увеличивается она медленно, безболезненно, развивается в различных участках лицевого скелета, выявляется случайно или при обнаружении деформации лица. Функциональные расстройства могут возникнуть при локализации остеомы на верхней челюсти (диплопия, затруднение носового дыхания), на скуловой дуге (ограничение открывания рта). Остеома шиловидного отростка (в виде так называемого мегастилоида) ведет к неприятным ощущениям и боли в позадичелюстной области и соответствующей половине горла. Озлокачествления остеомы не наблюдается.

Рентгенологическая картина остеомы, особенно компактной, характерна. На рентгенограмме она выявляется в виде более плотного, чем кость, с четкими границами образования, выходящего за пределы челюсти при периферической форме. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, отмечается чередование участков уплотнения и разрежения. Дифференциальную диагностику, особенно губчатой остеомы, проводят с оссифицирующейся фибромой, хондромой, остеосаркомой. Макроскопически ткань остеомы представляет губчатую или плотную кость.

Микроскопически ткань компактной остеомы напоминает структуру кортикального слоя зрелой кости, но отличается от нее нарушением общего плана строения: каналы остеона (гаверсовы каналы) располагаются беспорядочно, остеоны отличаются причудливой формой. Губчатая остеома представлена переплетом извитых костных балочек различной степени зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.

Лечение остеомы заключается в иссечении в пределах непораженной кости. Операцию применяют по косметическим и функциональным показаниям, а также в случае затруднений при зубном протезировании. При невозможности провести оперативное лечение (нарушение общего состояния больного, труднодоступная локализация остеомы и др.) устанавливают динамическое наблюдение.

Прогноз для жизни благоприятный.

Остеоид-остеома и остеобластома — эти опухоли доброкачественные остеобластические, тесно связаны между собой, хотя имеют некоторые различия в клинических проявлениях. Они встречаются редко, в основном у лиц среднего возраста.

Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Располагаясь поверхностно, она вызывает вначале чувство неловкости, затем неинтенсивные боли, больше по ночам, во время приема пищи. Слизистая оболочка над ней становится гиперемированной, при пальпации определяется болезненное выбухание кости небольших размеров (до 1 см). Наличие болевого симптома некоторые авторы связывают со склерозированием окружающей кости. Остеобластома располагается в губчатом веществе, характеризуется большими размерами (более 1—1,5 см), при ней, как правило, отсутствуют болезненные ощущения и гиперемия слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании остеоид-остеомы выявляется очаг разрежения кости диаметром до 1 см с четкими контурами и окружающей склерозированной костью. Иногда в центре очага определяется уплотнение костного характера. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в окружающей ткани отсутствует, очаг разрежения больших размеров, чем при остеоид-остеоме.

Опухоли дифференцируют от неврита, невралгии тройничного нерва, хронического остеомиелита, кистовидных поражений челюстей.

Макроскопически обе опухоли представляют собой мягкотканное образование красного цвета, нередко с участком окостенения в центре, при остеоид-остеоме окружающая костная ткань беловатого цвета за счет склероза.

При гистологическом исследовании обнаруживают клеточную высоковаскуляризированную ткань, состоящую из незрелой кости и остеоида. В некоторых случаях остеобластому трудно отличить от остеосаркомы.

Лечение заключается в удалении опухоли вместе со склерозированными участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив.

Прогноз для жизни хороший.

Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) — эта доброкачественная опухоль встречается только в челюстных костях. Клинически и рентгенологически она протекает идентично с фиброзной дисплазией, отличаясь от последней четкими границами и наличие капсулы. Ранее рассматривалась как очаговая форма фиброзной дисплазии.

Оссифицирующуюся фиброму дифференцируют от десмопластической фибромы, амелобластической фибромы, доброкачественной цементобластомы.

Лечение заключается в удалении опухоли с капсулой.

Прогноз благоприятный, наступает излечение.

Остеосаркома — это высокозлокачественная опухоль, характеризующаяся непосредственным образованием кости или остеоида опухолевыми клетками. Встречается наиболее часто (до 50 %) среди других первичных костных злокачественных новообразований челюстей. Остеосаркома дает даже в начальной стадии гематогенные метастазы в легкие, которые иногда обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. В большом проценте случаев поражает мужчин молодого и среднего возраста. Отмечают более частую локализацию в нижней челюсти по сравнению с верхней.

Нередко появлению опухоли предшествует травма. Возникает болезненная ограниченная опухоль на наружной поверхности тела челюсти или альвеолярного отростка. Зубы в пределах опухали выдвигаются, становятся подвижными. Новообразование увеличивается быстро, в течение 1—2 мес, появляется выбухание и со стороны полости рта. Пальпаторно опухоль неподвижна, плотной консистенции, слизистая оболочка над ней растягивается, становится бледной, видна расширенная сосудистая сеть. Интенсивные боли беспокоят по ночам, возникает парестезия соответствующих областей. В поздней стадии заболевания опухоль достигает большого размера. Возможен патологический перелом челюсти. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Отмечаются слабость, потеря аппетита.

Рентгенологическая картина остеосаркомы представляет два основных варианта изменений: остеопластический (склеротический) и остеолитический (остеокластический). При остеопластической форме отмечается резко выраженный остеосклероз без видимого разрушения костного вещества. Опухоль выявляют в виде уплотнения кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти («игольчатый периостит»). Остеолитический вариант характеризуется дефектом костной ткани неправильной формы со смазанными неровными контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется и приподнимается под острым углом в виде шпоры или козырька. Наличие последнего дает возможность дорисовать наружные контуры опухоли. Иногда встречается смешанный вариант.

Диагностика остеосаркомы, особенно в начальной стадии и в случае остеолитического варианта опухоли, представляет затруднения. Дифференцируют ее от воспалительного процесса гигантоклеточной опухоли (литическая форма), саркомы Юинга. Диагноз должен быть подтвержден морфологически. При невозможности получить пунктат для цитологического исследования проводят открытую биопсию.

Макроскопически опухоль при остеопластической ее форме представляет плотную костеподобную ткань беловатого цвета с очагами распада, при остеолитическом варианте — крошащуюся кровоточащую массу. При морфологическом изучении определяется полиморфизм опухолевой ткани, может присутствовать недифференцированная веретеноклеточная ткань.

Лечение остеосаркомы заключается в резекции челюсти с окружающими мягкими тканями. Комбинированное лечение с предоперационным облучением применяют при радиочувствительной опухоли, но часто опухоль резистентна к ионизирующей радиации. Лучевую терапию используют только с паллиативной целью.

Прогноз неблагоприятный, однако лечение больных с ранней стадией опухоли в единичных случаях приводит к выздоровлению.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

 

 

Источник: www.rcmfs.ru

Фиброостеома

Оссифицирующая фиброма (фиброостеома). В основном обнаруживается у детей и у лиц молодого возраста.

Клиника. Растет медленно, безболезненно, выявляется при наличии деформации челюсти, за счет выбухания, сглаженности переходной складки. Возможна подвижность зубов в очаге поражения.

Патанатомия во многом сходна с фиброзной дисплазией, отличием яляется ограниченность и наличие капсулы.

Рентгенологическая картина определяются очаги разрежения костной ткани с четкими границами и включениями зон оссификации.

Лечение заключается в вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Остеосаркома.

Остеосаркома (остебластосаркома, остебластическая саркома, остеоидсаркома) быстрорастущая злокачественная опухоль, происходящая из клеток — предшественников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида с высокой вероятностью гематогенного метастазирования.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста, однако могут встречаться как у детей, так и у возростных больных. Чаще локализуется на нижней челюсти. В пожилом возрасте остеосаркома возникает как исход остеогенной доброкачественной опухоли, хронического остеомиелита или травмы.

Патанатомия. Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластическую) и смешанные варианты опухоли.

Остеобластический вариант характеризуется образованием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета).

При остеолитической (чаще встречается у взрослых) форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные многоядерные клетки).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости — периферической.

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли, положительный симптом Венсана.

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзофтальм, явления лимфостаза. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответствующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены.

Остеоидная остеома челюсти

Рентгенологическая картина. Для остеобластической формы характерно, на рентгенограмме наличие очагов остеосклероза и периостальная реакция в виде линейного или игольчатого периостита. характерно также наличие спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти.

При остеолитической форме саркомы имеется деструкция костной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли, рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани.

При смешанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным остеомиелитом.

Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с одномоментным иссечением пораженных мягких тканей, в некоторых случаях дополнительно применяется лучевая терапия.

Хондрома

Хондрома — опухоль развивающаяся из зрелой хрящевой ткани. Может встречаться встречается в любом возрасте, одинаково часто как на верхней, так и на нижней челюсти. Клиника. Опухоль растет медленно, безболезненно, однако в течение 1-2 лет может достигать значительных размеров, может переродиться в хондросаркому. В зависимости от локализации опухоли выделяют две клинические формы хондром: энхондрому (локализующуюся в толще челюсти) и экхондрому (периферическую хондрому), растущую за пределами кости

На верхней челюсти опухоль чаще локализуется по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или суставного отростка. Визуально обнаруживается неравномерная деформация челюсти. Пальпаторно определяется плотное безболезненное образование, с четкими границами, гладкой или бугристой поверхностью, плотно спаянное с костной тканью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. Возможноа подвижность зубов.

Патанатомия: Макроскопически хондрома имеет хрящеподобное строение, серо-белого цвета. Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием беспорядочно расположенных хрящевых клеток. обнаруживаются участки ослизнения, оссификации, а так же петрификаты.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани определенных размеров с нечеткими границами, тени петрификатов. Резорбция корней зубов обращенных к опухоли. При экхондроме границы деструкции распространяются за пределы костной ткани.

Лечение хондром хирургическое — резекция челюсти в переделах здоровых тканей.

Источник: studfile.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.