Остеобластома бедренной кости


Остеобластома — группа опухолей, большинство из которых абсолютно доброкачественные и имеют большое сходство с остеоидной остеомой по гистологическому строению. В типичном (доброкачественном) варианте это новообразование отличается от остеоидной остеомы более крупными размерами и тенденцией к прогрессирующему росту. Заболеваемость невелика и составляет менее 1 % от общего числа первичных опухолей костей (около 3 % от доброкачественных опухолей костей). 70—90 % больных остеобластомой — люди моложе 30 лет. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Пациенты предъявляют жалобы на упорные и тупые боли, гораздо менее интенсивные, чем при остеоидной остеоме. Мягкие ткани над опухолью болезненные. При локализации остеобластомы в позвоночнике возможно развитие функционального сколиоза, появление мышечных судорог, симптомов сдавленна нервов, а рост опухоли в длинных трубчатых костях приводит к развитию мышечной атрофии.

Наиболее частая локализация остеобластомы (30—50 % случаев) — задняя часть дужек и остистые отростки позвонков.


остальных случаях поражаются длинные трубчатые кости, особенно нижних конечностей. У 75 % больных рост опухоли происходит в диафизе кости, у 25 % — в метафизе, тогда как эпифиз вовлекается исключительно редко, и в таком случае речь обычно идет о короткой трубчатой кости кисти или стопы. Остеобластома бедра встречается преимущественно в дистальной его части и является, как правило, интрамедуллярной. При рентгенологическом исследовании диагноз обычно затруднен. С уверенностью можно говорить лишь о наличии четко отграниченной доброкачественной опухоли диаметром 4—6 см. В долго растущей опухоли на фоне литических процессов имеются участки оссификации, однако вокруг новообразования склеротические изменения не развиваются. Обычно оно окружено тонким слоем молодой костной ткани. Периостальные реакции в этом случае редки. Макроскопически опухоль состоит из рыхлой темно-красной ткани, имеет четкие контуры, образованные кортикальным слоем кости или надкостницей. Иногда в остеобластоме встречаются кистевидные участки.

Под микроскопом ткань новообразования состоит из беспорядочно переплетающихся балок остеоида и волокнистой соединительной ткани с большим количеством сосудов, что очень напоминает остеоид-остеому. Толщина балок и степень их оссификации сильно различаются в разных участках одной и той же опухоли. По краям балок располагаются многочисленные остеобласты без признаков полиморфизма.


тречаются и немногочисленные фигуры митоза. В зонах резорбции костной ткани можно обнаружить большое число остеокластов. В начальных стадиях развития остеобластомы на первый план выступает активная пролиферация соединительной ткани и сосудов, в опухоли имеются многочисленные гигантские многоядерные клетки, тогда как остеоид встречается лишь в виде отдельных небольших островков. В таких случаях очень велико сходство остеобластомы с гигантоклеточной опухолью. По мере роста остеобластомы объем, занимаемый остеоидом, прогрессивно увеличивается, так что в зрелом новообразовании он занимает до половины общего объема опухолевой ткани. Остеоидные балки, соединительная ткань и сосуды являются главным составным компонентом остеобластомы. Однако некоторые опухоли содержат участки хондроидной метаплазии, которая обнаруживается, как правило, в тех случаях, когда рост остеобластомы осложняется патологическим переломом кости или же когда исследуется ткань опухоли на месте рецидива после выскабливания. Выделяют два гистологических варианта этого новообразования, имеющих разные биологические потенции. 

Причудливая остеобластома богата многоядерными клетками с резко выраженным полиморфизмом. Фигуры митоза в таких опухолях не определяются, имеется «дистрофический полиморфизм клеток», напоминающий сходные изменения в причудливой лейомиоме матки. Несмотря на затейливую микроскопическую картину, речь идет о вполне доброкачественной опухоли, что подтверждается рентгенологическим исследованием и длительным выживанием больных.


Агрессивная остеобластома спустя 1—2 года после удаления часто рецидивирует. Имеется точка зрения, что на самом деле это — настоящая остеосаркома, лишь напоминающая остеобластому. Агрессивная остеобластома развивается в том же возрастном диапазоне, что и типичная остеобластома, однако большая часть больных принадлежит к возрастной группе старше 30 лет. Эта опухоль крупнее типичной остеобластомы и обладает четкими контурами, что обусловлено развитием перитуморозного остеосклероза. В редких случаях отмечается инвазия агрессивной остеобластомы в окружающую кость, однако метастазы отсутствуют. Опухолевые остеобласты в ней в 2—3 раза крупнее обычных, имеют эозинофильную цитоплазму, крупные везикулярные ядра и напоминают гистиоциты или эпителиоидные клетки. В такой опухоли сохраняется балочная структура остеоидной ткани, аналогичная имеющейся в типичной остеобластоме, но костные балки шире, крупнее и располагаются менее упорядоченно. В агрессивной остеобластоме имеются очаговые разрастания остеоида, не имеющие трабекулярного рисунка, но такие участки занимают все же минимальный объем опухолевой ткани. Встречаются фигуры типичного митоза, иногда несколько в одном поле зрения, атипичный митоз отсутствует. Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в тех случаях, когда имеет место патологический перелом или опухоль травмируется, например при хирургическом вмешательстве.

В большинстве случаев дифференцировать остеобластому от остеоидостеомы не трудно, но в литературе описаны пограничные опухоли, когда дифференциальную диагностику провести практически невозможно. Кроме того, остеобластому следует отличать от остеосаркомы, гигантоклеточной опухоли и аневризматических костных кист. 


 

Доктор медицинских наук, профессор Берченко Геннадий Николаевич
Диагностика патологии костно-суставной системы
АГРЕССИВНАЯ ОСТЕОБЛАСТОМА

 

1_Obl_Agr_Bakandov.15Y_28.09.07%20007.JPG

Агрессивная остеобластома — локально агрессивная, но не дающая3_Obl_Bykov08.17Y_2.09.08%20066.JPG

метастазов опухоль, возраст больных варьирует от 6 до 67 лет (в среднем 34 года). Занимает промежуточное положение между остеобластомой и остеосаркомой низкой степени злокачественности, клиническое течение более агрессивное по сравнению с доброкачественной остеобластомой.

2_Obl_Agr_Bakandov.15Y_28.09.07%20017.JPG

4_Obl_Bykov08.17Y_2.09.08%20080.JPG


Микроскопия.

Многочисленные гипертрофированные остеобласты, костные трабекулы нерегулярной формы (схожие с таковыми при остеогенной саркоме, но продуцируемые типичными остеобластами); отсутствуют некрозы, атипичные митозы, клеточная анаплазия. 

 

Дифференциальная диагностика. Доброкачественная остеобластома, остеогенная саркома.

Исход условно благоприятный; выраженная склонность к рецидивированию

Источник: radiomed.ru

Остеоид-остеома и остеобластома — остеогенные опухоли, имеющие одинаковое гистологическое строение, поэтому, по мнению Т.П.Виноградовой (1973), их следует относить к одной нозологической единице, так как они различаются по признакам второстепенного значения. Однако различия в клинической, рентгенологической картине достаточно велики, и до настоящего времени нет единого мнения у авторов, считать ли их одной или двумя видами опухолей. Так, H.L.Jaffe, выделивший остеоид-остеому в 1935 г., в нескольких изданиях своей монографии описывает их в разных главах. По его мнению, остеоид-остеома была известна и описывалась авторами уже «давно», но под другими названиями, в том числе «кортикальный абсцесс кости» и другие воспалительные процессы кости.


Bergstrand (1930) впервые представил описание этого заболевания у 2 больных как «остеобластическая болезнь длинных костей». H.L.Jaffe и L.Meyer (1932) наблюдали поражение IV пястной кости, а Н.Milch (1934) назвал свою статью «Osteoid-tissue Forming Tumor simulating annular sequestrum», т.е. определив не только ее гистогенез, но и клинико-рентгеноморфологическую характеристику. Считается, что выделение остеобластомы как нозологической формы окончательно произошло в 1956 г., когда H.L.Jaffe и L.Lichtenstein независимо друг от друга описали ее, хотя это было уже сделано в 1930 и 1932 гг. D.C.Dahlin и J.Johnston (1954) назвали ее гигантской остеоидной остеомой.

F.Schajowicz, D.Lemos (1976) установили, что обе эти опухоли по своей сущности тесно связаны и являются производными остеобластической ткани, при этом по системе классификации L.Jaffe при размерах до 2 см они причислялись к остеоид-остеоме, а более 2 см — к остеобластомам. F.Schajowicz (1981) отдельно описывает сначала «ограниченную остеобластому (остеоид-остеому)», а затем «истинную остеобластому (остеобластому, или доброкачественную остеобластому).

Нельзя не упомянуть, что существовала и такая точка зрения, согласно которой остеоид-остеома — не опухоль, а хронический воспалительный процесс. Кроме того, у детей наряду с остеоид-остеомами действительно сравнительно часто бывают абсцессы кости со схожей клинической и рентгенологической симптоматикой. Это обязывает проводить дифференциальную диагностику. В 1987 г. В.Н.Кувина сообщила, что картины, подобные остеоид-остеоме, были обнаружены у детей, живущих рядом с загрязняющими среду обитания заводами и имеющих различные формы нарушения костей.


Всем, кто занимается костной патологией, хорошо известны характерные клинико-рентгенологические симптомы остеоид-остеомы. Менее четко известна клиника остеобластом или гигантских остеоид-остеом. В 1978 г. нами совместно с Н.Е.Махсоном была опубликована работа «Гигантская остеоид-остеома (остеобластома)», где мы отмечали, что есть все основания считать эту опухоль самостоятельной нозологической формой. Таким образом, как будто все ясно: есть две схожие по морфологии опухоли. Однако только после того как накопился большой клинический материал (в том числе и у нас — 195 остеоид-остеом и 23 остеобластомы), появилась возможность обнаружить между двумя этими формами промежуточные, а также злокачественную форму.
patologija103.jpg
Рис. 20.1. Остеоиод-остеома средней фаланги IV пальца, которая утолщена и склерозирована; отчетливо видно некоторое разряжение и внутри него — ядрышко.

Как известно из литературы, к остеоид-остеомам одни авторы относят опухоли, диаметр которых не превышает 1 см, другие — 1,5 см, а некоторые считают пределом 2 см (рис. 20.1). Совершенно ясно, что размер не может иметь основного значения при решении вопроса, куда отнести данную опухоль и какие размеры опухоли «правильнее».


этому большой интерес представляет работа Н.И.Сюч (1980, 1984), выполненная в ЦИТО. Морфологическому исследованию подверглись 178 остеоид-остеом и 23 остеобластомы. Н.И.Сюч выделила 4 типа клеточное остеогенной ткани, или «гнезда», используя количественный метод исследования остеобластов. По количеству остеобластов все опухоли были подразделены на 4 группы: в поле зрения первой группы было 26, 54 остеобластов, во второй — 72, 76, в третьей — 109, 128, в четвертой — 142, 149. На основании изучения опухолей Н.И.Сюч пришла к выводу, что клетки остеобластического ряда (остеобласты и остеокласты) не отличаются в остеоид-остеоме и остеобластоме по своим качественным характеристикам. Отличительным является количественный признак, ткань остеобластомы обладает более высокой клеточностыо. Клетки остеобластического ряда не отличаются и по ультраструктурной организации. В «гнезде» остеоид-остеомы имеется хорошо развитая сосудистая сеть — капилляры и примитивно построенные синусоиды. Сосуды лишены эластических свойств и неспособны к активному сокращению, что, по Ю.Н.Соловьеву (1970), вызывает значительное снижение скорости кровотока в них. Все это обусловливает образование кист. Перитрабекулярный отек и другие дефекты кровообращения, вероятнее всего, и вызывают постоянные сильные болевые ощущения. Однако высказываются и другие точки зрения.


Особенно высокий уровень метаболизма простагландинов, обнаруженный в остеоид-остеомах [Healey I.H., Ghelman В., 1986], может объяснить воспалительные признаки поражения — сильную боль.

Н.И.Сюч выявила, что в окружности остеоид-остеом с четкими и нечеткими границами «гнезда» располагаются мелкие артерии, по периферии — артериолы, а в центре — сеть анастомозирующих капилляров и синусоидов. Эти анатомические находки объясняют, почему остеоид-остеомы так хорошо видны на ангиограммах, являясь ценным диагностическим признаком [Беляева А.А., 1983]. На основании изучения границ опухоли «гнезда» как остеоид-остеомы, так и остеобластомы Н.И.Сюч выделила три морфологические группы: 1) остеоид-остеома с четкими границами «гнезда»; 2) с нечеткими границами; 3) местно-деструирующая остеоидостеома. Первая группа соответствует типичной остеоид-остеоме, третья — остеобластоме, а вторая является промежуточной. Нам представляется, что все эти группы — одна нозологическая форма опухоли, имеющая целый спектр различных клинико-рештеноморфологических форм (см. классификацию).

Мы наблюдали одну больную со злокачественной остеобластомой костей таза; морфологически она имела вид остеогенной саркомы.

Рабочая классификация различных форм остеобластомы (остеоид-остеомы-остеобластомы) С.Т.Зацепина

I. Стабильная форма остеобластомы с четкими границами (остеоид-остеома — типичная форма), диаметром до 1—1,5 см, с реактивным склерозом в окружности; обычная локализация — метафиз или диафиз костей, субкортикальный или кортикальный слой, а также:


а) в спонгиозе;
б) субпериостально;
в) в эпифизе субхондрально или с выпадением «гнезда» в сустав.

II. Ограниченно прогрессирующая форма остеобластом (с нечеткими границами):

а) переходная форма от типичной остеоид-остеомы к остеобластоме диаметром от 1,5 до 3 см;
б) мультицентрическая форма с несколькими гнездами.

III . Прогрессирующая (растущая) типичная форма остеобластомы.

1. Очаг поражения более 2—3 см с большим размером «гнезда».
2. Поражение нескольких рядом расположенных костей — все кости запястья.
3. При поражении тела позвонка «гнездо» смещается в спинно-мозговой канал.
4. Литическая форма поражения, не имеющая «гнезда» в виде костных структур, удаленного как «секвестр», но представленная опухолевой тканью.

IV. Злокачественная форма остеобластомы без метастазов. а. Озлокачествение остеобластомы (в подавляющем большинстве случаев с превращением в остеогенную саркому, фибросаркому с метастазами).

Остеобластома — остеогенная опухоль, состоящая из остеобластов с разной степенью дифференцировки, многоядерных остеокластов, число ядер в которых достигает 40 и более, и клеток другого типа с 5—6 ядрами. По мнению А.В.Русакова (1959), ткань остеоид-остеомы и остеобластомы не является производным фиброзной ткани, а происходит из костеобразующей мезенхимы и является «дериватом разросшегося эндоста». В ткани имеются примитивные афункциональные костные балки. Ткань хорошо васкуляризована, в некоторых участках, особенно по периферии, бывают кавернозные синусы. G.Staner (1977), подчеркнув наличие в цитоплазме остеобластов скоплений гранулярного гликогена, высказывает мнение о близости этих клеток с эмбриональными. Принципиальной разницы в строении остеоид-остеомы и остеобластомы нет, но большая клеточность остеобластомы, выраженная способность к деструкции окружающей костной ткани и т.д. несомненно говорят о ее большой биологической активности.

Клинико-рентгенологическая диагностика часто очень трудна; целесообразно использовать пробу с анальгином, ангиографию, компьютерную томографию, сцинтиграфию с радиоактивным технецием, трепанбиопсию. Рентгенологически выявляются очаги деструкции отЗх4до9х7 и даже 15 х 7 см с разрушением кортикального слоя, периостальной реакцией с явлениями обызвествления и костеобразования на границе со здоровыми мягкими тканями. Если при расположении остеоид-остеомы поверхностно в кортикальном слое «гнездо» опухоли выталкивается под надкостницу — в мягкие ткани, то при остеобластоме позвоночника «гнездо» значительно больших размеров, «выталкивается» в спинномозговой канал. Однако бывают остеобластомы, у которых не образуется «гнезда» типа секвестра, тогда нет и той характерной рентгенологической картины — имеется просто картина лизиса кости опухолью. Все это необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства.

Остеобластома не сопровождается такими сильными изнуряющими болями, но боли бывают постоянными и уменьшаются или исчезают от приема анальгина или ацетилсалициловой кислоты. Под нашим наблюдением было 23 больных с остеобластомой, один из них — со злокачественной.

В возрасте 16—20 лет было 8 больных, 21—30 лет — 7, 31—40 лет — 4, 41— 50 лет — 1 и от 51 года до 60 лет — 3 больных. Позвоночник был поражен у 9 больных: шейный отдел — у 2, поясничный — у 5, крестец — у 2 (у некоторых из них были очень сильные боли с иррадиацией). Бедренная кость поражена у 4, плечевая — у 2, лопатка — у 1, кости таза — у 1, большеберцовая кость — у 1, локтевая кость — у 1, все кости запястья — у 1, тело грудины — у 1 больного. Большинство пациентов поступили с диагнозами: остеогенная саркома, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, злокачественная опухоль.

Злокачественная остеобластома. Рядом авторов были описаны случаи озлокачествления остеобластом после одной или нескольких нерадикальных операций; по времени этот процесс растягивался на 5—9 лет [Mayer L., 1967, 1968; Schajowicz F., Lemos D., 1970; Lichtenstein L., 1972; Dorfman H.D., 1973; Scrauton P.E. et al., 1975; Seki T. et al., 1975; Jackson R., Bell E.T., 1977; Merryweather R. et al., 1980, и др.]. Иногда рецидивы принимались за остеобластический вариант остеогенной саркомы, однако клиническое течение у всех больных было мягче. Только у 3 пациентов наблюдались легочные метастазы [Lichtenstein L., 1972; Sebi et al., 1975; Merryweather R. etal., 1980].

Первично-злокачественную остеобластому — клинику, рентгенологическую, морфологическую картину — описали в 1976 г. F. Schajowicz и D.Lemos, под наблюдением которых находились 8 подобных больных (в дальнейшем они наблюдали еще 2 больных). По их мнению, провести дифференциальный диагноз даже по гистологической картине между злокачественной остеобластомой и остеогенной саркомой трудно. Не являясь морфологом, я отсылаю желающих ознакомиться к их работам. Другие авторы называют эту форму агрессивной формой остеобластомы, продуцирующей остеоид с большим или меньшим количеством атипичных остеобластов.
patologija104.jpg
Рис. 20.2. КТ бедренной кости в костномозговом канале. Хорошо видны ободок склероза, прилежащий к кортикальному слою, и ядрышко.
patologija105.jpg
Рис. 20.3. КТ тазобедренного сустава. Хорошо видно ядрышко, расположенное в зоне субхондральной пластинки.

Гистологическая дифференциальная диагностика с остеогенной саркомой проводится по всей сумме признаков, при этом электронная микроскопия не всегда играет большую роль. Даже после расширенных резекций наблюдаются местные рецидивы опухоли, возникающие в ближайшие месяцы. По литературным данным, возраст больных — от 6 лет до 71 года.

K.Morimoto (1975) путем исследования ткани на микрорентгеноанализаторе показал, что соотношение Са и Р в костных кристаллах в остеосаркоме выше, чем в остеобластоме.

Оперативное лечение. Компьютерная томография помогает точно локализовать остеоид-остеому, остеобластому (рис. 20.2; 20.3). Это позволяет осуществить резекцию пораженного отдела кортикального слоя кости с наименьшей травматизацией мягких тканей и сохранить рядом расположенные интактные участки кортикального слоя, что иногда выполняется вынужденно при поисках опухоли — «гнезда». Такие травматичные операции иногда настолько ослабляют кость, что в послеоперационном периоде наблюдаются переломы.

Предложен оригинальный метод операции. Уточнив с помощью компьютерной томографии место расположения остеоид-остеомы, которая в большом проценте случаев располагается в костномозговом канале — прилежит изнутри к кортикальному слою, с помощью сверла диаметром около 12 мм формируют отверстие в кортикальном слое со стороны, противоположной «гнезду» опухоли, и удаляют ее; в это отверстие вводят полую фрезу, в полость которой попадает остеоид-остеома; вращательными движениями она изолируется и удаляется. Нам кажется, что вряд ли этот метод получит распространение. Проще и надежнее осуществить подход к кости непосредственно над опухолью и, произведя резекцию, удалить очаг. Точно локализовать остеоид-остеому с помощью компьютерной томографии очень важно при расположении опухоли в головке бедренной кости, вертлужной впадине, чтобы правильно осуществить оперативный доступ спереди или сзади и т.п.
patologija106.jpg
Рис. 20.4. Остеобластома. а — поражение заднего отдела тела V шейного позвонка; опухоль, выдающаяся в просвет спинномозгового канала, разрушила часть тела; б — передним оперативным доступом через тело позвонка опухоль удалена целиком, дефект тела замещен аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Выздоровление.

Важно точно знать расположение остеоид-остеомы, остеобластомы в заднем отделе тела позвонка.

Больной 23 лет поступил с жалобами на очень сильные боли в шее, голове, надплечьях, резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Болен 1,5 года. Сначала появились боли в правой грудиноключично-сосцевидной мышце, но постепенно они распространились и резко усилились. На рентгенограммах обнаружена опухоль заднего отдела тела V шейного позвонка, суживающая просвет спинномозгового канала. На компьютерной томограмме — картина, характерная для остеобластомы. Было ясно, что при доступе сзади неизбежна тяжелая травма спинного мозга, поэтому осуществлен доступ спереди. «Гнездо» типа костного секвестра размером 25x17x12 мм справа удалено через тело V шейного позвонка; полость, стенки обработаны острой ложкой, удалена мягкая сероватая ткань, осуществлена пластика трансплантатом из крыла подвздошной кости (рис. 20.4).

Нами многократно было отмечено, что процесс остеогенеза на месте удаленной остеоид-остеомы и остеобластомы резко повышен. После сегментарной резекции (то же и после краевой) бедренной кости и замещения дефекта цилиндрическим консервированным аллотрансплантатом происходит быстрое спаяние и образование паростальной мозоли.

Остеоид-остеомы чаще поражают остистые, поперечные суставные отростки позвонков, остеобластомы — основания дужек и тела позвонков, крестец, кости таза. Хирургу нужно быть готовым выполнить любую операцию на любой кости и самого большого объема вплоть до тотального удаления позвонка, поскольку остеобластома, особенно «агрессивная», злокачественная, должна быть удалена абластично, единым блоком. R.Jackson (1978) на основании изучения литературы установил, что у 181 больного с остеобластомой послеоперационные рецидивы составили 18—9,8 %, причем наиболее часто рецидив возникал при локализации опухоли в позвоночнике и костях таза. По его мнению, после операции лучевая терапия не показана из-за возможного озлокачествления.
patologija107.jpg
Рис. 20.5. Остеобластома, захватившая все кости запястья. Контуры костей смазаны, выраженный остеопороз (а). Вся опухоль удалена; удаленные кости запястья замещены костным аллотрансплантатом, полученным из крыла подвздошной кости. Фиксация осуществлена тремя спицами (б).

Нужно предупредить, что озлокачествленные или злокачественные остеобластомы обильно кровоснабжены, в связи с чем операции сопровождаются сильным кровотечением.

Остеоид-остеома встречается сравнительно часто, составляя, по нашим данным, 14,4 %, по данным Н.М.Трапезникова и Л.А.Ереминой (1986), — 10 %, по F.Schajowicz (1981), — 11, 23 % среди доброкачественных опухолей костей, а по данным М.В.Волкова, — 4,6 % среди первичных костных опухолей и дисплазий в детском возрасте.

А.И.Казьмин первым в ЦИТО оперировал больного с остеоид-остеомой и на основании литературных данных поставил правильный диагноз. Это наблюдение было описано морфологом.
patologija108.jpg
Рис. 20.6. Остеобластома суставного отростка лопатки, ее размеры приблизительно 4×3 см, т.е. значительно больше, чем остеоид-остеомы. Превалируют процессы деструкции костной ткани.

Под нашим наблюдением находились 195 больных с остеоид-остеомой и 23 — с остеобластомой, т.е. остеобластома встречается в 8—8,5 раз реже, чем остеоид-остеома. Но это не отражает истинную частоту этих заболеваний, так как в первые годы мы не выделяли остеобластомы, а до последнего времени — и промежуточные формы, хотя, как показала наша работа, выполненная совместно с О.Л.Нечволодовой и В.М.Мелконян (1989), у 38 больных с остеоид-остеомой кистей и стоп диаметр очага поражения наиболее часто достигал 3 см, при этом была характерна субпериостальная форма, когда «гнездо» располагалось вне кости, вызывая атрофию подлежащих отделов от давления, а у части больных отсутствовала склеротическая реакция. Таким образом, следует считать, что остеобластомы встречаются чаще (рис. 20.5), при этом совершенно необходимо выделять промежуточные формы.

Ряд авторов отметили более частое поражение опухолью лиц мужского пола, некоторые исследователи не видели особой разницы в частоте поражения мужчин и женщин. E.T.Haberman, R.E.Stern (1974) сообщили об остеоид-остеоме у ребенка 8 мес; по их данным, наиболее часто опухоль встречается у больных в возрасте 10—25 лет, но мы наблюдали больных и старше 40 лет: от 41 года до 50 лет — 19 больных, от 51 года до 60 лет — 5 и от 61 года до 70 лет — 2 больных. Наблюдалось поражение всех костей, кроме ключицы (в порядке убывающей частоты): бедренная кость (преимущественно проксимальный конец) — 61 больной, большеберцовая — 26, фаланги пальцев — 17, плечевая — 12, кости таза — 10, лучевая — 7, позвоночник: поясничный отдел — 7, шейный — 5, грудной — 3, крестец — 4; локтевая кость — 6, пястные кости — 6, таранная кость — 5, пяточная кость — 1, прочие кости стопы — 10, лопатка — 3 (рис. 20.6), ребра — 2 больных и т.д.

Клиническая картина у подавляющего числа больных очень характерна: постепенно, в течение 1—2 мес, нарастающие боли, ноющие, трудно переносимые, усиливающиеся ночью; чаще локализация боли соответствует месту нахождения опухоли, но иногда при поражении верхнего отдела бедренной кости боли иррадиируют в область коленного сустава, и тогда на рентгенограммах «ничего не находят». При локализации на передней поверхности большеберцовой кости, костях стопы или нижней трети плеча, костей предплечья и кисти удается пальпировать припухлость костной плотности, иногда слегка болезненную при глубоком расположении «гнезда» опухоли или резко болезненную, если «гнездо» располагается поднадкостнично или даже «выпало» в полость сустава. Боли бывают необычайной силы. У одного больного с поражением горизонтальной ветви лобковой кости мы проводили дифференциальный диагноз с невромой, так как больной кричал от легкого прикосновения. Операция позволила обнаружить «гнездо», располагавшееся поднадкостнично. При расположении близко от суставного хряща в суставе появляется выпот, и больным долгое время могут ставить диагноз артрита. Боли сопровождаются уменьшением двигательной активности и атрофией мышц этой конечности. Как правило, они исчезают или резко уменьшаются при приеме анальгина, ацетилсалициловой кислоты и др.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Источник: medbe.ru

Причины появления

Остеобластома бедренной костиОстеобластома бедренной кости – один из довольно распространенных видов остеом. Факторы возникновения подобного типа опухоли точно неизвестны. Доктора-онкологи говорят о существовании следующих факторов риска:

  • Наследственность (приблизительно у 50 процентов больных).
  • Травмирование головки и шейки бедра.
  • Осложнения после переломов, в частности, дистрофия мышц, пролежни.
  • Хронические воспалительные заболевания.
  • Запущенный сифилис.
  • Ревматологические поражения.
  • Постоянные простуды и воспаления.
  • Нарушение метаболизма.

Основной причиной образования такой опухоли является системное понижение иммунной защиты. Значительную роль играет регулярное получение одного и того же повреждения, распространенное среди спортсменов.

Классификация остеобластом

В мировой онкологической практике новообразование такого типа подразделяется на два варианта. Первый из них именуют причудливым. Очаг мутации состоит из многоядерных клеточных элементов. Прогноз при этом считается благоприятным. Агрессивный тип отличается тем, что поражает и расположенные поблизости органы и системы. Наиболее часто диагностируется у лиц преклонного возраста.

Остеобластома бедренной костиВыделяют гиперпластические опухоли. Они возникают непосредственно из скелетных структур. К этому виду причисляют остеофиты – небольшие наслоения на костях. Они могут быть сферической, грибовидной формы, похожими по типу на цветную капусту. Причиной обычно становится генетическая предрасположенность.

Гетеропластические остеобластомы образуются из соединительнотканной оболочки и располагаются в местах слияния мускулов с пучками сухожилий. Этот вариант новообразований приобретенный. Довольно часто формируются в бедренных и плечевых мускулах вследствие постоянного воздействия внешнего раздражителя при стрельбе из ружья либо занятиях верховой ездой.

Бедренная остеобластома бывает:

  • литическая;
  • доброкачественная;
  • злокачественная.

Первая формируется преимущественно у подростков и молодых людей, иногда совместно с таким сопутствующим недугом, как хондробластома бедренной кости. Характеризуется она стремительным развитием, основные признаки – внезапные боли в зоне расположения опухоли. Доброкачественное новообразование со временем способно превратиться в злокачественное. Фактором таких изменений может стать беременность, повреждение либо влияние ионизирующего излучения. Однако множественные и мутирующие бластомы наблюдаются нечасто.

Клиническая картина

Остеобластома бедренной костиПатология обычно проходит без каких либо симптомов. Лишь при большой величине мутированного очага образуется плотный узелок, несильные боли в мускулах, легкие двигательные дисфункции и чувство «инородного предмета». Вероятен дискомфорт при передвижении, гипертонус разных мышц бедра. Обычно это связано с тем, что в опухолевой полости развитая сосудистая сетка, и гипертрофированные ткани давят на капилляры.

Симптоматика во многом напоминает артрит, поэтому требует комплексной диагностики.

Последствием крупной остеобластомы могут стать разрушительные изменения в скелетных структурах, например, периостит, грибовидная деформация головки бедренной кости  либо дистрофия головок бедренных костей. При этом возникают достаточно сильные боли, происходит деформация кости, появляются переломы патологичного характера.

Диагностика новообразования

Диагностические процедуры по выявлению остеобластомы состоят из визуального осмотра больного, выяснения жалоб и рентгеновского снимка, показывающего распространение и величину новообразования. Если оно сопровождается еще и хондробластомой, на снимках пораженный отрезок скелетной структуры будет выглядеть асимметрично вздутым. От остеосаркомы бластому отличает отсутствие на рентгенографии тени треугольника Кодмана.

Остеобластома бедренной костиИногда, чтобы уточнить тип онкологии, медики используют такие диагностические методики:

  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия костей.

Назначается также биопсия фрагмента тканей с гистологическим и цитологическим исследованием. Первый подразумевает изучение срезов ткани под микроскопом, помещаемых в специальный красящий раствор, чтобы различить размеры и форму клеток. Гистология поможет сделать дифференциальную диагностику этой опухоли с гигромой или базалиомой. Последняя – раковое заболевание кожи на бедрах. Гигрома на бедре – опухоль, локализующаяся именно в суставной сумке.

При остеобластоме изменения цвета эпидермиса, как при заболеваниях кожи, не наблюдается.

Цитология подскажет, злокачественный или доброкачественный характер у опухоли. О том, что новообразование доброкачественное, свидетельствует правильная геометрия и структура опухоли, очерченный контур, невысокая степень обызвествления и медленное развитие.

Методы лечения

Остеобластома удаляется хирургически, если она:Остеобластома бедренной кости

  • вызывает дисфункции телесных систем;
  • некрасиво выглядит;
  • мешает росту скелетных структур или деформирует кость;
  • быстро растет.

Если этих показаний нет, врач назначает регулярное наблюдение. Неприятные ощущения, боль и гипертонус снимают противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие препараты.

Агрессивное и стремительное прогрессирование опухоли встречается редко. В таких случаях ее удаление проводится как можно быстрее. После удаления крупного образования используют пластическую хирургию. Прогноз у почти всех вмешательств благоприятный. Рецидивы происходят в 20% случаев.

Возможно использование метода выпаливания лазерным лучом. Этот способ менее травматичен, при нем не может возникнуть распространенное осложнение при иссечении опухоли – серома послеоперационного шва. Реабилитационный период также значительно короче. Метод можно применить лишь при небольших размерах новообразования.

Профилактические меры

После удаления новообразования пациенту рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы обнаружить возвращение заболевания на ранних сроках.

Специфической защиты от появления опухоли не существует. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим отдыха, правильно питаться. Крепкая защитная система сводит появление различных разрастаний и патологий к минимуму. Если обнаружено уплотнение или появились характерные боли, стоит пройти обследование.

Остеобластома редко трансформируется в раковую форму. В большинстве случаев она безопасна, но вызывает физический и психологический дискомфорт. Современные методики лечения позволят избавиться от новообразования навсегда.

Источник: NogoStop.ru

Виды патологии

Остеобластома, или гигантский остеоид-остеома, стала изучаться отдельно после 1930 года. Два названия болезни объясняется спецификой заболевания. Остеоид (от греч. osteon – кость + eidos – вид или подобие) означает костную ткань, которая формируется до стадии затвердевания межклеточного вещества. Остеома (частица –oma – опухоль) дословно можно перевести как первичный костный вид опухоли. Остеома – это доброкачественная опухоль, не способная нанести ощутимый вред человеческому организму.

Различают два вида согласно течению заболевания:

  • Причудливая остеобластома содержит множество клеток с несколькими ядрами – прогноз лечения положительный.
  • Агрессивная опухоль отличается стремительным ростом и чёткими границами, часто развивается в центре кости – диагностируется у людей после 30 лет.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей». Можно встретить упоминание о болезни в кодах от D10 – D48 «Доброкачественные новообразования».

По происхождению выделяют следующие виды:

  • Гиперпластическая остеобластома образуется из костных патогенов, расположенных на одной стороне или вокруг. Новообразование способно расти внутрь кости и наружу. Развивается на лицевых пазухах черепа, в черепе, предплечье, бедре и голени.
  • Гетеропластическая опухоль состоит из соединительной ткани, нарастающей на кости вследствие систематического механического воздействия на больной участок. Место развития – сухожилие плечевой кости, бедра.

Строение с расположением подразделяет болезнь:

  • Твёрдые располагаются в полости плоских костей с концентрически плотным прилеганием клеток.
  • Губчатые локализуются в клетках трубчатых костей – внешне схожи со здоровыми патогенами, содержат жировую ткань, снабжены сосудами и костным мозгом, находящимися между остеоцитами.
  • Мозговидные полностью заполнены костным мозгом, заполняют пазухи лицевого черепа – редкий вид.

Причины образования

Точной причины развития болезни пока не установлено. Врачи и учёные выделяют несколько факторов, способствующих образованию остеомы:

  • Систематическое травмирование скелетных костей;
  • Болезни воспалительного характера в костных тканях;
  • Венерическое заболевание – сифилис на последней стадии;
  • Хронические воспаления в соединительной ткани – ревматизм;
  • Дефицит или профицит кальция, вызванный обменными нарушениями;
  • Наследственная предрасположенность.

Часто встречается болезнь у людей, занимающихся профессиональным спортом. Из-за чрезмерных нагрузок и травмирования костей повышается риск развития опухоли.

Остеоидный вид новообразования позвонка провоцирует раннее развитие сколиоза, с прогрессирующим ростом. Развиться новообразование может не только на позвоночнике, но и поразить другие органы, к примеру, части большеберцовой кости, бедра или голени. Формируется одиночный очаг определённого участка. Множественное образование является единичным случаем. Метастазы не формируются из-за доброкачественного течения болезни.

Симптомы заболевания

Некоторые виды патологии развиваются длительное время бессимптомно. Первые признаки начинают проявляться после передавливания нервных отростков с сосудами, т.к. ощущается дискомфорт. Выявить болезнь случайно может рентген, проводимый с другой целью.

Симптомы остеобластомы проявляются в зависимости от места расположения. Признаками новообразования в туловищных костях, рук и ног будут болезненные ощущения тянущего характера в мышечных тканях. Наблюдаются проблемы с двигательными функциями, сопровождающиеся болью и дискомфортом.

Опухоль черепа проявляется симптомами:

  • Болевые спазмы в области головы;
  • Кровотечения из носовой полости без видимой причины;
  • Нарушения в дыхательной системе, сопровождающиеся затруднённым дыханием;
  • Дискомфорт в области гортани;
  • Зрительные дисфункции;
  • Приступы мышечных судорог – эпилепсия;
  • Визуально фиксируется глаз навыкате.

Образование в черепе опасно расположением тканей головного мозга вблизи патологии. Опухоль способна спровоцировать внутричерепное давление, кратковременные проблемы с памятью и нарушения в гормональном балансе.

Остеобластома бедренной кости

Остеобластома челюсти протекает без видимых причин на стадии небольшого роста и размера. Увеличение новообразования приводит к давлению на кровеносные сосуды с нервными окончаниями – это провоцирует сбой в процессе функциональности.

Образование нижней челюсти или верхней выявляется непосредственно внутри костных тканей и на поверхности. Различают следующие типы:

  • Кистозный обладает чёткими границами с внутренним наполнением костной тканью;
  • Ячеистый внешне напоминает чётко разделенные перегородками ячейки;
  • Солидный не имеет границ и чёткой формы – выглядит как размытое пятно;
  • Литический приводит к некрозу костной ткани и зубных корней, находящихся в области новообразования.

Диагностика может определить несколько типов патологии – один вид может перетекать в другой.

Симптомы данной патологии:

  • Зубы начинают активно выпадать;
  • Воспаление в поражённых тканях;
  • В прилежащих мягких тканях образуются гнойные свищи;
  • На кожных покровах лица присутствуют язвенные образования разного характера;
  • В лимфатических узлах диагностируются воспалительные процессы;
  • Температура тела повышается до 37-38 градусов;
  • У пострадавшего наблюдается мышечная слабость;
  • Болезненные ощущения в области опухоли;
  • Деформация челюсти – асимметричность.

Остеобластома бедренной кости на начальной стадии не проявляется и не доставляет дискомфорта больному. Обнаружиться также может случайно при проведении рентгена перелома кости. Симптомы проявляются после увеличения опухоли.

Остеобластома бедренной кости

Признаки:

  • Мышечные боли тянущего характера;
  • Выраженная хромота поражённой ноги;
  • Воспалительные процессы в соединительной ткани – ревматизм;
  • Двигательные функции сопровождаются болью.

Остеобластома позвоночника развивается по аналогичному графику – при маленьких размерах протекает бессимптомно. Признаки болезни:

  • Болевые ощущения в области позвоночника;
  • Дискомфорт во время движения;
  • Может ощущаться присутствие новообразования в позвонке.

Диагностика болезни

Если выявлены рентгенологические признаки присутствия остеомы, потребуется осмотр у онколога с дополнительными обследованиями.

Диагностика включает следующие процедуры:

  • Рентгенография в 2D проекции;
  • КТ и МРТ опухоли;
  • Ангиография;
  • Гистологический анализ патологии с пункцией больной кости.

После получения результатов исследований врач примет решение о курсе терапии или удалении новообразования. Иногда проводится дополнительная процедура – биопсия.

Лечение остеобластомы

Если опухоль не приносит дискомфорта – нет болевых ощущений, деформаций костной ткани и нарушений двигательных функций, то рекомендуется систематический медицинский контроль у врача с проведением рентгенологических обследований.

Остеобластома бедренной кости

Лечение требуется при наличии следующих факторов:

  • Остеома давит на близлежащие органы, вызывая сбой в работе целых систем организма;
  • Визуально определяется эстетический дефект;
  • Диагностируется деформация кости;
  • Образование активно увеличивается в размерах.

Врач может назначить курс лекарственных препаратов из группы обезболивающих и противовоспалительных для купирования сопутствующих симптомов. Хирургическое удаление может касаться только новообразования или задеть часть здоровой кости и тканей.

Операция проводится под местным анестезированием. Удаление лишь больного участка может спровоцировать рецидив болезни, потребующий повторного лечения.

Остеома небольшого размера часто иссекается лазером – более щадящим и точным методом. Исключается кровотечение открытой раны, рубец остаётся меньшего размера, уничтожается только больной участок кости.

В некоторых случаях патология может перерастать в остеогенную саркому – это уже злокачественная опухоль кости, которая требует срочного лечения!

Источник: onko.guru

Локализация остеобластомы

В большинстве случаев остеобластома локализуется на задней части дужек и остистых отростков позвонков. В других случаях могут поражаться трубчатые кости, в особенности нижних конечностей. У 75 % больных рост опухоли происходит в диафизе кости, у 25 % — в метафизе. Остеобластома бедра встречается преимущественно в дистальной его части и является, как правило, интрамедуллярной. Рентгеновские исследования позволяют с высокой очностью распознать опухоль диаметр которой более 4 см.

Строение опухоли

Опухоль состоит из рыхлой темно-красной ткани, имеет четкие контуры, образованные кортикальным слоем кости или надкостницей. Иногда в остеобластоме встречаются кистевидные участки. Под микроскопом ткань новообразования состоит из беспорядочно переплетающихся балок остеоида и волокнистой соединительной ткани с большим количеством сосудов, что очень напоминает остеоид-остеому. Толщина балок и степень их оссификации сильно различаются в разных участках одной и той же опухоли. По краям балок располагаются многочисленные остеобласты без признаков измения формы. Встречаются немногочисленные фигуры митоза. В некоторых зонах костной ткани можно обнаружить большое число остеокластов. На начальных стадиях нарушения затрагивают клеточное строение соединительной ткани и сосудов, в опухоли имеются многочисленные гигантские многоядерные клетки, тогда как остеоид встречается лишь в виде отдельных небольших островков. По мере развития остеобластомы объем, занимаемый остеоидом, увеличивается, и в зрелом новообразовании он занимает до половины общего объема опухолевой ткани. Остеоидные балки, соединительная ткань и сосуды являются главным составным компонентом остеобластомы. Однако некоторые опухоли содержат участки хондроидной метаплазии, которая обнаруживается, как правило, в тех случаях, когда рост остеобластомы осложняется патологическим переломом кости или же когда исследуется ткань опухоли на месте рецидива после выскабливания. Выделяют два гистологических варианта этого новообразования, имеющих разные биологические потенции.

Причудливая остеобластома

Причудливая остеобластома состоит из многоядерных клеток с резко выраженным полиморфизмом. Несмотря на сложную микроскопическую картину, причудливая остеобластома является доброкачественной опухолью, что подтверждается рентгенологическим исследованием.

Агрессивная остеобластома

Остеобластома бедренной костиАгрессивная остеобластома спустя 1—2 года после удаления часто рецидивирует. По мнению некоторых специалистов новообразование является остеосаркомой, лишь напоминающая остеобластому. Агрессивная остеобластома развивается в том же возрастном диапазоне, что и типичная остеобластома, однако большая часть больных принадлежит к возрастной группе старше 30 лет. Эта опухоль крупнее типичной остеобластомы и обладает четкими контурами, что обусловлено развитием перитуморозного остеосклероза. В редких случаях наблюдается вростание агрессивной остеобластомы в окружающую кость, однако метастазы отсутствуют. Опухолевые остеобласты в ней в 2—3 раза крупнее обычных, имеют эозинофильную цитоплазму, крупные везикулярные ядра и напоминают гистиоциты или эпителиоидные клетки. В такой опухоли сохраняется балочная структура остеоидной ткани, аналогичная имеющейся в типичной остеобластоме, но костные балки шире, крупнее и располагаются менее упорядоченно. В агрессивной остеобластоме имеются очаговые разрастания остеоида, не имеющие трабекулярного рисунка, но такие участки занимают все же минимальный объем опухолевой ткани. Встречаются фигуры типичного митоза, иногда несколько в одном поле зрения, атипичный митоз отсутствует. Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в тех случаях, когда имеет место патологический перелом или опухоль травмируется, например при хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев дифференцировать остеобластому от остеоидостеомы не трудно, но в литературе описаны пограничные опухоли, когда дифференциальную диагностику провести практически невозможно. Помимо этого, остеобластому следует отличать от остеосаркомы, аневризматических костных кист и гигантоклеточной опухоли.

Источник: sustav.nextpharma.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.