Обезболивающие для онкологических больных


Проблема обезболивания для онкологических больных и их родственников стоит очень остро.

⚜️ В большинстве случаев тех препаратов, что выписывают в поликлинике, им не хватает.

Почему так происходит и что делать, мы расскажем в этой статье.

⚜️ В поликлинике онкобольным выписывают сразу, как правило, «трамадол», и, как правило, в ограниченном количестве.

Если сильно попросить, могут выписать еще «реланиум» или «сибазон».

⚜️ И все — они уходят домой и остаются с болью один на один на пол месяца. Новый рецепт им выпишут только через 10 дней.

⚜️ Так в чем же проблема? Может быть, врачи неправильно рассчитывают дозировку?

⚜️ На самом деле врачи назначают столько, сколько положено по инструкции. А вот пациенты часто допускают ошибки при приеме обезболивающих препаратов.

❗️ Чаще всего они принимают эти препараты бессистемно.

❗️ Одни терпят пока терпится, пока боль не станет невыносимой. А для снятия сильной боли нужна будет большая дозировка препарата. В итоге расход анальгетика будет больше.


Другие — при малейшей боли требуют себе самый сильный анальгетик из имеющихся в наличии.

⚜️ Запас препаратов при таком приеме быстро иссякает. Более слабые анальгетики, отпускаемые без рецепта, не дают эффекта, и в семье больного начинается очень непростой период.

‼️ Препарат расходуется гораздо экономнее, если принимать его по схеме.

В статье мы расскажем, как эффективно снять онкологические боли в домашних условиях, на что обратить внимание и что обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать подобных ситуаций.

Здесь Вы найдете возможные общие схемы обезболивания в домашних условиях, краткие характеристики наиболее популярных анальгетиков.

⚜️ А начнём мы, конечно же, с ошибок, которые допускают больные и их родственники при обезболивании.

✔️ Важно понимать, что анальгетики зачастую — это серьезные препараты. У них есть побочные эффекты, к ним может развиться привыкание (особенно к наркотическим), и, наконец, — они теряют свою эффективность при длительном приеме.

Поэтому ошибок при назначении и приеме таких препаратов быть не должно.

ℹ️ Пациенты терпят «до последнего» и поздно начинают обезболивание.


⚜️ Исходя из опыта, прием обезболивающих нужно начинать при проявлении первых болей.

⚜️ Не дожидаться того момента, когда боль можно снять только наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Пациенты не соблюдают назначенную врачом схему приема противоболевых препаратов.

⚜️ Такое обезболивание неэффективно. Оно быстро проводит пациента через все ненаркотические анальгетики и приводит к потребности в наркотических.

⚜️ При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

⚜️ При обезболивании не по системе, а по необходимости, больной превращается в решето, так как потребность в тех же уколах увеличивается с каждым разом. Зачастую бывает довольно сложно найти место, куда можно поставить укол, особенно на фоне общего истощения организма больного.

ℹ️ Пациенты принимают неподходящие обезболивающие средства.

⚜️ Типичная ошибка родственников и больного. Не разобравшись с причиной болей, они пробуют различные слабые обезболивающие. В результате не получают нужного эффекта и раньше времени отказываются от ненаркотических обезболивающих в пользу наркотических анальгетиков.


❗️ Боль может быть разная.

Боли в органах брюшной полости – снимаются одними препаратами, от костных болей никакие обезболивающие средства не спасут — требуются лекарства, снимающие мышечный спазм, кортикостероиды.

Кроме того, у больного могут быть боли, не связанные с онкологией, следовательно, и анальгетики надо принимать соответствующие.

‼️ По происхождению боли могут быть следующими:

➖ Висцеральные боли — боли органов брюшной полости.

Тупая, ноющая боль, не имеющая четкой локализации. Иногда может определяться как чувство распирания, или, наоборот, сдавливания.

➖ Соматические боли — возникают в связках, сухожилиях, суставах, костях, нервах, сосудах.

Боль тупая, плохо локализуемая, продолжительная.

➖ Невропатические боли обусловлены повреждениями или изменениями в центральной и (или) периферической нервной системе.

➖ Психогенные боли возникают без какого-либо органического поражения, поэтому обычные обезболивающие здесь не помогают.

Появление подобного рода боли — следствие эмоциональных переживаний (страха, депрессии, самовнушения и т.п.).


‼️ По качественной субъективной оценке больного боли могут быть:

➖ жгучие

➖ колющие

➖ режущие

➖ сверлящие

➖ пульсирующие

‼️ По интенсивности боли:

➖ слабые

➖ средние

➖ сильные

‼️ По продолжительности:

➖ острые

➖ хронические

‼️ По локализации:

➖ абдоминальный болевой синдром (боль в брюшной полости)

➖ мышечно-суставные и пр.

ℹ️ Определив тип боли, можно гораздо легче сориентироваться в большом количестве медицинских препаратов и ввести их в схему обезболивания.

⚠️ Единой основой для проведения противоболевой терапии является так называемая “Лестница ВОЗ”, основанная на рекомендациях Всемирной организацией здравоохранения.

1⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты.

2⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ слабые опиаты.


3⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ сильные опиаты.

🔴 Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

✔️ В зависимости от типа боли и противопоказаний, можно использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома ненаркотические препараты, представленные ниже:

💊 Парацетамол 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Аспирин 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Анальгин 250-500 мг. каждые 8-12 часов;

или сочетание препаратов

💊 Диклофенак 25-50 мг. каждые 8-12 часов ➕ Этодолак 200-400 мг. каждые 6-8 часов;

или сочетание препаратов

💊 Ибупрофен 400-600 мг. каждые 6 часов ➕ Напроксен 250-275 мг. каждые 6-8 часов ➕ Кеторолак 10 мг. каждые 4-6 часов;


или

💊 Пироксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мелоксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Ксефокам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мефенаминовая кислота 250 мг. каждые 6 часов.

ℹ️ Дозы указаны из расчета на взрослого больного с весом не менее 50-55 кг.

Диклофенак и Этодолак дают хорошо выраженный эффект при болях в мышцах, суставах и костных болях.

Препараты подбираются исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной переносимости больного.

Мы указали только наиболее популярные препараты, которые есть почти во всех аптеках.

⚠️ Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением при необходимости.

⚜️ Эффект от препаратов не мгновенный.


❗️ Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

⚜️ Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к уколам.

⚜️ Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

⚜️ При плохо поддающемся болевом синдроме и бессоннице вместе с указанными препаратами можно использовать Аминазин.

В большинстве случаев Аминазин существенно усиливает анальгезирующий эффект.

При приеме его нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

💉 Для обезболивания всех видов слабых болей, кроме костных, рекомендуется инъекция (Анальгин ➕ Димедрол).

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то инъекция (Анальгин ➕ Димедрол ➕ Папаверин).

ℹ️ При курении эффективность Папаверина существенно снижается.

💉 Если пациент курит, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кетанов (в отдельном шприце).

Внимание — Кетанов делаем в отдельном шприце!

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кеторол (в отдельном шприце).


ℹ️ Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов.

Кеторол делаем в отдельном шприце.

ℹ️ Все перечисленные инъекции малоэффективны при костных болях. При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом.

Мелоксикам и Пироксикам делаем в отдельном шприце.

ℹ️ По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях.

Ксефокам делаем в отдельном шприце.

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Пироксикам (в отдельном шприце).

или

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Ксефокам (в отдельном шприце).

❗️ Димедрол, для большего эффекта, можно заменять на Сибазон (Реланиум), но только если у больного нормальная температура и нет проблем с пониженным артериальным давлением.

‼️ Рекомендуется применять вышеуказанные препараты в комбинации с сопутствующими медицинскими препаратами, это позволит добиться синергетического эффекта и дополнительно воздействовать на боль.

🔴 Обезболивание при среднем уровне боли.

Если препараты первой ступени (препараты при слабой боли) не оказывают достаточного противоболевого эффекта, переходят на препараты второй ступени – так называемые ”слабые опиаты”. К ним относятся Трамадол (Трамал) и Кодеин.

⚜️ У многих пациентов таблетки Трамадола вызывают тошноту и другие неприятные ощущения, им можно делать инъекции препарата.


⚜️ Как правило, Трамадол следует применять совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.).

❗️ Это даст существенный синергетический эффект.

⚜️ Очень хорошо зарекомендовали себя таблетки Залдиар (и их аналоги), в которые в определенных пропорциях входит Трамадол и Парацетамол.

💉 При инъекциях популярны следующие комбинации:

Трамадол + Димедрол (в одном шприце), Трамадол и Реланиум (в разных шприцах).

При этом обязательно контролировать артериальное давление.

⚜️ Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО (например, с Ипрониазидом, Фенелзином, Оклобемидом, Селегилином и другими) и весьма нежелательно использовать совместно с наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Если был назначен Кодеин, то рекомендуется схема, сочетающая Парацетамол в максимальных дозах суточного приема (от 4 до 5 тыс. мг.) и Кодеин.

⚜️ Если применение Парацетамола в таких количествах невозможно, Кодеин, как и Трамадол, рекомендуется применять с другими НПВС (с Анальгином, Парацетамолом и т.д.).

⚜️ Такое применение позволит добиться снижения болевого синдрома меньшим количеством наркотических анальгетиков, так как последние имеют центральный механизм действия, а НПВС – периферический.

🔴 При сильной боли, когда ничего уже не помогает, переходят к 3 ступени обезболивания.


⚜️ Итак, коллеги, мы заканчиваем эту большую тему.

Стоит помнить, что принимая Морфин, больной получает не только анальгезирующий эффект, но и все, что сопутствует этому сильному наркотику.

❗️ Сразу переходить, скажем, с Трамадола на Морфин не стоит потому, что у больного не останется в запасе препаратов выбора для снятия болей.

❗️ После привычки к Морфину более слабые наркотические анальгетики не дадут нужного эффекта.

Вы будете вынуждены наращивать дозу, что тоже не бесконечно.

ℹ️ Ниже я приведу список некоторых сильных наркотических анальгетиков, которые следует применять до назначения Морфина.

В идеале, врачи должны сами предлагать эти препараты, но из большой практики общения с поликлиническим персоналом я давно уже сделал вывод – не попросишь – не получишь. Никто кроме больного и его родственников проявлять какую либо инициативу не будет.

⚠️ Список наркотических обезболивающих средств для купирования онкологической боли.

💊 Действующее вещество – Трамадол.

Название лекарств, содержащих трамадол – «Трамадол», «Трамал».

▪️ Эффективность относительно Морфина 10-15%.

▪️ Длительность эффекта – 4 часа.

💊 Действующее вещество – Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – «Кодеина фосфат», «Кодеина основание».

▪️ Эффективность относительно Морфина 15-20%.

▪️ Длительность эффекта – 4 -6 часов.

💊 Действующее вещество –Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – «Промедол», «Промедола таблетки».

▪️ Эффективность относительно Морфина 50-60%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

▪️ При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

💊 Действующее вещество – Бупренорфин.

Название лекарств с этим веществом – «Бупронал», «Бупренорфина гидрохлорид».

▪️ Эффективность относительно Морфина 40-50%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

▪️ Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

💊 Действующее вещество — Пиритрамид.

Название лекарств с этим веществом – «Дипидолор».

▪️ Эффективность относительно Морфина 60%.

▪️ Эффект длится от 6 до 10 часов.

▪️ Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту. Хорошо совместим с нейротропными средствами.

💊 Действующее вещество — Фентанил.

Название лекарств с этим веществом – «Дюрогезик», «Фентанил», «Фентанила цитрат».

▪️ Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

▪️ Длительность эффекта – 6 и более часов.

▪️ Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

💊 Действующее вещество — Морфин.

Название лекарств с этим веществом – «Морфина гидрохлорид», «Морфин», «Морфина сульфат».

▪️ Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

▪️ Обезболивание наступает через 5-10 минут.

‼️ Все эти лекарства продаются строго по рецепту врача.

❗️ При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного.

Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

⚜️ Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

❗️ При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком).

Но не внутримышечно.

При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

⚜️ В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

⚜️ Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектах.

Источник: vk.com

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильное обезболивающее производится, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

обезболивание при раке

  1. На первой ступени при легкой боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
  2. На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол из-за высокой эффективности и удобства применения.
  3. На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

  • «Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.).
  • «По часам» — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
  • «По восходящей» — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
  • «Индивидуальный подход» — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
  • «С вниманием к деталям» — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Терапия «слабой боли»

Пациенту назначают неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол. При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных НПВС. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и др.

Обезболивающие для онкологических больных

Терапия «умеренной» боли

Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

Терапия «сильной» боли

Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в таблетках, ТТС фентанила.

Сильных опиоидов короткого действия в неинвазивных формах на территории РФ в настоящий момент нет, но, согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации «План мероприятий (дорожная карта) «Повышение доступности опиоидных средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» морфин в таблетках короткого действия по 5 и 10 мг будет зарегистрирован и появится в клинической практике в IV кв. 2018 г.

Как часто возникает боль при раке?

Боль возникает у 30% больных раком, которые получают лечение, и у 60–90% больных в связи с прогрессированием болезни. Основные источники возникновения боли при раке:

  • собственно рак (45–90%);
  • сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры (11–25%);
  • боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства (5–16%);
  • сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит (6–11%), невралгия (5–15%).

Болевые синдромы при раке группируют:

  • По происхождению болевого потока: висцеральные, соматические, невропатические, психогенные.
  • По качественной субъективной оценке: жгучие, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие.
  • По интенсивности: оценивают по специальным шкалам.
  • По продолжительности: острые и хронические.
  • По локализации: абдоминальные, кардиалгии, люмбалгии, мышечно-суставные и другие.

В связи со значительными различиями механизмов возникновения болевых ощущений, не существует универсального анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов. Лечение всегда должно быть индивидуальным.

В чем причина неудач в лечении боли?

В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.

У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.

В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.

Технологии управления хроническими болевыми синдромами

Европейская клиника оснащена всем необходимым оборудованием, включая индивидуальные носимые помпы, аппараты для дозированного введения. Клиника имеет требуемые законодательством Российской Федерации лицензии и разрешения. У нас функционирует хорошо оснащенное отделение терапии болевых синдромов, в нем работают врачи-специалисты в области медицины боли.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас методе обезболивания:

  • Обезболивающие пластыри
  • Спинальная анестезия
  • Эпидуральная анестезия
  • Катетеризационные методики
  • Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии
  • Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты
  • Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений
  • Радиочастотная абляция
  • Нейрохирургические вмешательства
  • Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивающие для онкологических больных

Обезболивание при раке 4 стадии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить, а в большинстве случаев предотвратить страдания. Это помогает подарить неизлечимому больному дополнительное время, в течение которого он может активно общаться с родными и близкими, провести последние дни жизни без мучительных симптомов.

Обезболивающие пластыри

Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал, субарахноидально. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение требует от врача определенного опыта. В качестве средств для обезболивания используют местные анестетики и опиоидные анальгетики. Эффект длительный и выраженный. В основном используется при оперативных вмешательствах, при острой, невыносимой боли, имеет ряд побочных эффектов на сердечно-сосудистую, дыхательную системы.

Эпидуральная анестезия

Более щадящий по сравнению с предыдущим метод. Лекарство вводят в пространство, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы на долгое время снять боль, когда оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Катетеризационные методики

Катетеризационные методики позволяют обеспечивать длительное качественное обезболивание. Внедрение постановки порт-систем в эпидуральное и субарахноидальное пространство с применением местных, наркотических и адъювантных препаратов позволяют на продолжительное время избавится от болевого синдрома и снизить применение других анальгетиков, имеющих свои побочные эффекты.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии

Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути.

Одним из наиболее эффективных методов является нейролизис чревного (солнечного) сплетения, которое располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, толстого и тонкого кишечника до селезеночного изгиба.

Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более нескольких месяцев, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты

Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела. Цель инъекций в триггерные точки — «разорвать» болевой круг «боль-спазм-боль». Ими с успехом лечат спазмы множества групп мышц, особенно в области рук, ног, поясничного отдела и шеи, головы. Часто используют в качестве дополнительной терапии при фибромиалгиях и головных болях напряжения.

Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений

Такой же качественный эффект обеспечивают фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений.

Блокада нерва или нервного сплетения предусматривает введение препарата около нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Процедуры периферических блокад выполняются опытными специалистами при помощи ультразвуковой навигации, что позволяет более точно вводить анальгетический препарат в необходимое место, не затрагивая и не повреждая нервные структуры.

Использование в процессе блокады гормональных препаратов позволяет устранить боль на долгое время, а многократная блокада может убрать боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Радиочастотная абляция

В основе этой технологии лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами. Зона поражения аккуратно контролируется, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом двигательные и чувствительные нервы. Восстановление после процедуры происходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Процедура может выполняться без госпитализации. Радиочастотное разрушение дает длительный эффект, который может длиться до года и более.

Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала. Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно.

Обезболивающие для онкологических больных

Пациенты с очевидными психическими нарушениями, с вторичными болями или наркотической зависимостью — это неподходящий контингент для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боли, даже если процедура проведена успешно. У пациента должен быть сформирован реалистический взгляд на исход лечения. Он должен понимать, что целью является уменьшение боли, а не полное ее устранение.

Перед нейродеструктивной процедурой обязательно проведение диагностической блокады. Хороший эффект от диагностической блокады может прогнозировать удовлетворительный результат нейродеструкции. Тем не менее, такую же диагностическую блокаду нужно повторить, по крайней мере, еще один раз, даже если ослабление боли было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо.

Если результат не совсем ясен, следует использовать дифференциальное блокирование. У пациентов с распространенной или мультилокальной болью результат лечения обычно не оправдывает ожидания. Пациент должен осознавать, что воздействие на один участок может не привести к достижению желаемого эффекта и, возможно, потребуется дополнительная деструкция для максимально возможного уменьшения боли.

Врачи Европейской клиники о радиочастотной абляции:

Следует избегать проведения процедуры на смешанных нервах, поскольку это может привести к потере кожной чувствительности и мышечной слабости. Деафферентационные боли могут усугубляться при деструкции поврежденного нерва. В том случае, когда боль имеет центральное происхождение (спинальная или выше), деструкция периферического нерва может вызывать увеличение болевой перцепции за счет элиминации входящего стимула. Лучшая альтернатива в этом случае — это нейроаугментация с TENS или стимуляция спинного мозга.

Нейрохирургические вмешательства

В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методов (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада нервных сплетений с установкой катетера), а также порт-систем, как венозных, так и эпидуральных и интратекальных.

Лечением боли в нашей клинике занимаются сертифицированные специалисты анестезиологи, нейрохирурги, ангиохирурги и эндоскописты, предоставляется услуга обезболивания при 4 стадии рака.

Обезболивающие при раке желудка

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бисфосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

  1. Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
  2. Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

  • Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
  • Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
  • Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
  • Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
  • Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Источник: www.euroonco.ru

🔴 Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

✔️ В зависимости от типа боли и противопоказаний, можно использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома ненаркотические препараты, представленные ниже:

💊 Парацетамол 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Аспирин 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Анальгин 250-500 мг. каждые 8-12 часов;

или сочетание препаратов

💊 Диклофенак 25-50 мг. каждые 8-12 часов ➕ Этодолак 200-400 мг. каждые 6-8 часов;

или сочетание препаратов

💊 Ибупрофен 400-600 мг. каждые 6 часов ➕ Напроксен 250-275 мг. каждые 6-8 часов ➕ Кеторолак 10 мг. каждые 4-6 часов;

или

💊 Пироксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мелоксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Ксефокам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мефенаминовая кислота 250 мг. каждые 6 часов.

ℹ️ Дозы указаны из расчета на взрослого больного с весом не менее 50-55 кг.

Диклофенак и Этодолак дают хорошо выраженный эффект при болях в мышцах, суставах и костных болях.

Препараты подбираются исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной переносимости больного.

Мы указали только наиболее популярные препараты, которые есть почти во всех аптеках.

⚠️ Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением при необходимости.

⚜️ Эффект от препаратов не мгновенный.

❗️ Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

⚜️ Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к уколам.

⚜️ Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

⚜️ При плохо поддающемся болевом синдроме и бессоннице вместе с указанными препаратами можно использовать Аминазин.

В большинстве случаев Аминазин существенно усиливает анальгезирующий эффект.

При приеме его нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

💉 Для обезболивания всех видов слабых болей, кроме костных, рекомендуется инъекция (Анальгин ➕ Димедрол).

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то инъекция (Анальгин ➕ Димедрол ➕ Папаверин).

ℹ️ При курении эффективность Папаверина существенно снижается.

💉 Если пациент курит, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кетанов (в отдельном шприце).

Внимание — Кетанов делаем в отдельном шприце!

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кеторол (в отдельном шприце).

ℹ️ Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов.

Кеторол делаем в отдельном шприце.

ℹ️ Все перечисленные инъекции малоэффективны при костных болях. При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом.

Мелоксикам и Пироксикам делаем в отдельном шприце.

ℹ️ По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях.

Ксефокам делаем в отдельном шприце.

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Пироксикам (в отдельном шприце).

или

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Ксефокам (в отдельном шприце).

❗️ Димедрол, для большего эффекта, можно заменять на Сибазон (Реланиум), но только если у больного нормальная температура и нет проблем с пониженным артериальным давлением.

‼️ Рекомендуется применять вышеуказанные препараты в комбинации с сопутствующими медицинскими препаратами, это позволит добиться синергетического эффекта и дополнительно воздействовать на боль.

🔴 Обезболивание при среднем уровне боли.

Если препараты первой ступени (препараты при слабой боли) не оказывают достаточного противоболевого эффекта, переходят на препараты второй ступени – так называемые ”слабые опиаты”. К ним относятся Трамадол (Трамал) и Кодеин.

⚜️ У многих пациентов таблетки Трамадола вызывают тошноту и другие неприятные ощущения, им можно делать инъекции препарата.

⚜️ Как правило, Трамадол следует применять совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.).

❗️ Это даст существенный синергетический эффект.

⚜️ Очень хорошо зарекомендовали себя таблетки Залдиар (и их аналоги), в которые в определенных пропорциях входит Трамадол и Парацетамол.

💉 При инъекциях популярны следующие комбинации:

Трамадол + Димедрол (в одном шприце), Трамадол и Реланиум (в разных шприцах).

При этом обязательно контролировать артериальное давление.

⚜️ Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО (например, с Ипрониазидом, Фенелзином, Оклобемидом, Селегилином и другими) и весьма нежелательно использовать совместно с наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Если был назначен Кодеин, то рекомендуется схема, сочетающая Парацетамол в максимальных дозах суточного приема (от 4 до 5 тыс. мг.) и Кодеин.

⚜️ Если применение Парацетамола в таких количествах невозможно, Кодеин, как и Трамадол, рекомендуется применять с другими НПВС (с Анальгином, Парацетамолом и т.д.).

⚜️ Такое применение позволит добиться снижения болевого синдрома меньшим количеством наркотических анальгетиков, так как последние имеют центральный механизм действия, а НПВС – периферический.

🔴 При сильной боли, когда ничего уже не помогает, переходят к 3 ступени обезболивания.

⚜️ Итак, коллеги, мы заканчиваем эту большую тему.

Стоит помнить, что принимая Морфин, больной получает не только анальгезирующий эффект, но и все, что сопутствует этому сильному наркотику.

❗️ Сразу переходить, скажем, с Трамадола на Морфин не стоит потому, что у больного не останется в запасе препаратов выбора для снятия болей.

❗️ После привычки к Морфину более слабые наркотические анальгетики не дадут нужного эффекта.

Вы будете вынуждены наращивать дозу, что тоже не бесконечно.

ℹ️ Ниже я приведу список некоторых сильных наркотических анальгетиков, которые следует применять до назначения Морфина.

В идеале, врачи должны сами предлагать эти препараты, но из большой практики общения с поликлиническим персоналом я давно уже сделал вывод – не попросишь – не получишь. Никто кроме больного и его родственников проявлять какую либо инициативу не будет.

⚠️ Список наркотических обезболивающих средств для купирования онкологической боли.

💊 Действующее вещество – Трамадол.

Название лекарств, содержащих трамадол – «Трамадол», «Трамал».

▪️ Эффективность относительно Морфина 10-15%.

▪️ Длительность эффекта – 4 часа.

💊 Действующее вещество – Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – «Кодеина фосфат», «Кодеина основание».

▪️ Эффективность относительно Морфина 15-20%.

▪️ Длительность эффекта – 4 -6 часов.

💊 Действующее вещество –Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – «Промедол», «Промедола таблетки».

▪️ Эффективность относительно Морфина 50-60%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

▪️ При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

💊 Действующее вещество – Бупренорфин.

Название лекарств с этим веществом – «Бупронал», «Бупренорфина гидрохлорид».

▪️ Эффективность относительно Морфина 40-50%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

▪️ Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

💊 Действующее вещество — Пиритрамид.

Название лекарств с этим веществом – «Дипидолор».

▪️ Эффективность относительно Морфина 60%.

▪️ Эффект длится от 6 до 10 часов.

▪️ Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту. Хорошо совместим с нейротропными средствами.

💊 Действующее вещество — Фентанил.

Название лекарств с этим веществом – «Дюрогезик», «Фентанил», «Фентанила цитрат».

▪️ Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

▪️ Длительность эффекта – 6 и более часов.

▪️ Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

💊 Действующее вещество — Морфин.

Название лекарств с этим веществом – «Морфина гидрохлорид», «Морфин», «Морфина сульфат».

▪️ Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

▪️ Обезболивание наступает через 5-10 минут.

‼️ Все эти лекарства продаются строго по рецепту врача.

❗️ При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного.

Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

⚜️ Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

❗️ При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком).

Но не внутримышечно.

При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

⚜️ В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

⚜️ Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектах.

Источник: vk.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.