Новообразование в ухе


Рак уха — это злокачественная опухоль, которая характеризуется поражением наружного и среднего уха. Науке неизвестны неопластические процессы, источником которых стали бы клетки внутреннего отделения слухового анализатора.

Несмотря на низкий уровень заболеваемости (в России — менее 2% всех онкологий), актуальность этой проблемы не дает покоя и практикующим врачам, и ученым. Это связано с особенностями эпидемиологии некоторых видов рака уха, анатомическим расположением слухового анализатора, трудностями в лечении. У представительниц женского пола и у мужчин заболевание встречается примерно с одинаковой частотой. Одна из разновидностей рака среднего уха — саркома — типична для детей в возрасте до 10 лет. Молодые девушки и подростки болеют крайне редко, абсолютное большинство пациентов — пожилые люди.

Опухоль уха

Виды рака уха

По локализации различают рак внешнего и среднего уха, по типу роста — экзофитной и язвенной формы.

Согласно данным цитологии, рак уха может быть следующих морфологических разновидностей:


  • • спиноцеллюлярная эпителиома (плоскоклеточный);
  • • базалиома (из базального слоя эпидермиса);
  • • саркома (из соединительной ткани);
  • • меланома (из пигментных клеток).

Чтобы иметь унифицированное представление о распространенности процесса, применяют классификацию TNM. T — размер нароста (обозначается индексом от 0 до 4), N — присутствие ближних метастазов, M — отдаленное метастазирование. Обычно рак уха метастазирует в шейные лимфатические узлы.

Рак уха: симптомы и признаки с фото

Динамика рака уха существенно не отличается от таковой при других онкологических заболеваниях. На ранних стадиях его протекание бессимптомное, без характерных внешних изменений.

В самом начале на ухе (на коже хрящевой части или мочке уха) появляется небольшое пятно или бугорок, похожий на бородавку. Это первые видимые предвестники неприятностей, начальные проявления, которые часто остаются незамеченными. Со временем они трансформируются в небольшую шишку или язву. Как правило, она не болит, не выражается чувством жжения, зуда или другими ощущениями. Часто обнаружение первичной симптоматики происходит случайно на профилактическом осмотре, или же больной самостоятельно нащупывает пальцем изменения. Женщины могут обратить внимание на нарост из-за косметического дефекта.

К поздним жалобам больного относятся:


  • • слабость;
  • • повышенная температура тела;
  • • учащенные пульс и дыхание;
  • • потливость;
  • • болевой синдром;
  • • ухудшение слуха;
  • • слизисто-гнойные выделения (появляются при язвенной форме или при распаде опухоли).

Несмотря на то, что рак уха долго развивается незаметно, при появлении явных признаков скорость его течения увеличивается, патология быстро прогрессирует.

Выделения из уха

Причины рака уха

Этиология рака уха до сих пор остается загадкой — ученые не могут определить причины его возникновения. Теория о том, что он образуется под воздействием онкологических вирусов — патогенных возбудителей, вызывающих мутации ДНК, — подтверждена лишь частично.

Исследователям удалось выделить ряд неблагоприятных факторов, влияние которых способствует появлению рака уха. Основные из них:

  • • хронические заболевания — экзема, отиты, посттравматические рубцы;
  • • отягощенная наследственность (по наследству передается предрасположенность к онкопатологии, а не ген, отвечающий за ее развитие);
  • • полипы;
  • • воспалительные заболевания соединительной ткани;
  • • контакт с канцерогенами на производстве и в быту — тяжелые металлы, ароматические амины, кислоты, щелочи, частицы дыма;
  • • ионизирующее излучение.

Рак уха не заразен. Во всяком случае, медицине неизвестны эпизоды его передачи окружающим воздушно-капельным или другим путем. Человек, ухаживающий за больным, не может заразиться и заболеть.

Немалую роль играет и психосоматика — на пациентов негативно влияет просмотр видеоматериалов и фотографий с изображением раковых новообразований.

Стадии рака уха

В зависимости от распространенности процесса рак уха может быть четырех стадий — 1, 2, 3, 4. Первая характеризуется наличием язвы или опухоли менее 5 мм в диаметре. На раннем сроке рак уха проявляется как зона воспаления слабой степени выраженности или как доброкачественное образование. На второй поражение переходит на хрящ, провоцирует его разрушение. На третьей рак распространяется на регионарные лимфоузлы. Четвертая и последняя отличается метастазами в отдаленные группы лимфатических узлов. Некоторые доктора используют в практике стадию 0 — патология отсутствует.

Развитие опухоли уха

Диагностика рака уха

С целью диагностирования рака уха применяются инструментальные тесты:

  • • отоскопия;
  • • аудиометрия;
  • • КТ;
  • • МРТ.

Отоскопия — осмотр ушной раковины, внешнего слухового прохода и барабанной перепонки. Позволяет выявить рак внешних отделов.

Аудиометрия — дает информацию о состоянии слухового анализатора. Снижение слуха при наличии прочих клинических данных может вызвать у врача определенные подозрения по поводу диагноза, для проверки которых прибегают к более сложным методам обследования.

Компьютерная томография — рентгенологический метод, который заключается в выполнении серии рентгенологических снимков. Из описания можно получить сведения о костных структурах, проверить их целостность.

Магнитно-резонансная томография основана на способности атомов водорода менять пространственную ориентацию под воздействием магнитного поля. Это самый точный способ визуализации внутренних органов, способный показать малейшие нарушения в организме. Он может определить рак уха на самых ранних стадиях, когда патология никак себя не проявляет, давая исчерпывающие сведения о параметрах опухоли и метастазировании.

Окончательное заключение можно сделать только после гистологического исследования патологических тканей.

Лечение рака уха

Рак уха относится к смертельно опасным нозологиям. Тем не менее, прогноз полностью зависит от стадии, на которой он обнаружен. Если это 1 или 2 стадия, когда недуг излечим, выживаемость достигает 90%. На поздних сроках рак уха неизлечим, а его последствия гораздо серьезней — медикам сложно добиться устойчивой ремиссии, смертность возрастает. Если его не лечить, рак приводит к летальному исходу.


За всю историю медицины ученым не удалось открыть лекарство от рака уха, поэтому начинать бороться нужно сразу, как только появились первые сигналы, не запускать свое здоровье. Лечебная тактика индивидуальна и зависит от состояния больного, от того, насколько процесс запущенный, и от цитологической картины.

В операбельных случаях хирургическое вмешательство — самое эффективное средство против атипии. Хирурги удаляют все пораженные структуры, комбинируя хирургию с химиотерапией и облучением — эти действия повышают шансы победить рак и выжить.

Химиотерапевтические препараты рекомендуют принимать до операции и после нее. В первом случае они замедляют размножение атипичных клеток, во втором — предотвращают рецидивы (ситуации, в которых рак уха возникает повторно). Существенный их недостаток — широкий круг противопоказаний. Кроме того, к помощи химиопрепаратов прибегают только после определения морфологии нароста.

Если случай неоперабельный и вероятность выздоровления ничтожна, назначается паллиативная терапия. Она не может остановить развитие недуга или помочь избавиться от него, но помогает облегчить состояние больного. Первоочередное лекарство в такой ситуации — обезболивающие опиоидной группы. Другие средства для обезболивания онкобольных не применяются.

Лечение опухоли уха

Профилактика рака уха


Ученые установили, что у трети больных смерть от рака наступает из-за низкого качества жизни. Чтобы предотвратить развитие болезни и избежать проблем со здоровьем, рекомендуется:

  • • соблюдать режим труда и отдыха;
  • • следить за качеством и продолжительностью сна;
  • • вести здоровый образ жизни;
  • • употреблять достаточно свежих овощей и фруктов — роль антиоксидантов, которые они содержат, трудно переоценить;
  • • обратить внимание на двигательную активность;
  • • ограничить или полностью исключить психоэмоциональные нагрузки.

Несмотря на простоту этих рекомендаций, они помогают поддержать иммунную систему и защищают от неприятностей.

Источник: med-kvota.ru

Причины появления опухолей внешнего уха

Причин появления новообразований ушной раковины несколько: хронические воспалительные процессы наружной части уха человека, псориаз, экзема, рубцевание кожи вследствие перенесенных травм. Считается, что образования наружного уха могут возникнуть также вследствие радиоактивного воздействия или избыточного облучения ультрафиолетом.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные опухоли и их разновидности

Название доброкачественных образований ушной раковины происходит из названия ткани, из которой они образуются:


  • липома — образование, выросшее из чрезмерного размножения жировых клеток;
  • атерома — киста сальной железы в коже;
  • хондрома — опухоль, возникшая в хряще;
  • остеома — опухоль в костной ткани (чаще всего располагается за ухом);
  • невус — опухоль из разросшихся меланоцитов кожи;
  • гломусная опухоль — очень специфическое образование, развивается из клеток, ассоциированных с симпатической и парасимпатической нервной системой, привязана к веточке блуждающего нерва.
  • невринома — это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов;
  • гемангиома — опухоль из клеток, образующих сосуды;
  • аденома наружного слухового прохода формируется из железистых клеток, продуцирующих серу (напоминает белые или розоватые полипы);
  • фиброма — доброкачественное образование из волокнистой соединительной ткани (чаще всего она локализуется на мочке уха, в месте прокола для сережек);
  • папиллома — доброкачественное опухолевидное образование вирусной этиологии, формируемое из соединительной ткани кожи и слизистых, это очень распространенное образование, возникает обычно на поверхности ушной раковины и внешнем слуховом проходе.

Вернуться к оглавлению

Локализация опухолей

Чаще всего опухоли на внешней стороне уха появляются ближе к слуховому проходу. Для них характерен очень медленный рост и практически бессимптомное течение на протяжении длительного периода. Болезненными наростами бывают только образования на верхнем крае ушного завитка, в этой зоне расположено большое количество чувствительных нервных клеток. Если доброкачественные наросты локализованы снаружи, они не несут в себе никакой угрозы и имеют исключительно негативный внешний вид. При локализации внутри разрастание приводит к нарушению или потере звуковосприятия. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

Если нарост появился очень близко к барабанной перепонке, то проявляются такие симптомы, как шум в ухе и выраженное снижение слуха. При соприкасании опухоли с барабанной перепонкой, которая имеет огромное количество нервных рецепторов, возникают сильные боли стреляющего характера, пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли. В случае, если нарост появился за ухом или за мочкой уха, нужно провести диференциальную диагностику с воспаленным лимфоузлом, который исчезнет самостоятельно после того, как уйдет воспаление, которое вызвало его увеличение. Также наросты на ушной раковине могут быть перихондритом и требуют лечения антибиотиками.


Новообразование в ухе
Раковые опухоли ушей могут быть результатом метастазирования онкологии из соседних органов.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные опухоли ушной раковины

Различают первичные и вторичные образования злокачественного характера. Первичными называют те, которые развились непосредственно из тканей уха, вторичные имеют метастатический характер (новообразование прорастает в ухо из расположенных рядом органов). Вторичные в данном случае более опасны, поскольку могут поражать метастазами ближние ткани.

Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли имеют злокачественное течение, которое характеризуется стремительным разрастанием и разрушением барабанной перепонки. При таком течении доброкачественное образование имеет плохие последствия, поскольку способно прорасти в барабанную полость и соседние анатомические участки, что приводит к нарушению нормальной работы органа слуха и соседних органов.


Вернуться к оглавлению

Разновидности и проявления злокачественных образований

Новообразование в ухе
Злокачественные образования уха имеют разную скорость течения и симптомы.

В медицине опухоли ушного прохода со злокачественным течением бывают трех видов:

  • спиноцеллюлярная эпителиома;
  • базалиома (редко);
  • саркома (очень редко).

Первая отличается от других опухолей быстрым ростом. Внешне она напоминает бородавчатое образование. Злокачественное образование, которое называется базалиома, растет более медленно и метастазирует в поздние сроки. Если она образовалась снаружи на ушной раковине, то имеет вид долго незаживающей язвочки или плоского рубца. Последняя при малейшем травмировании начинает сильно кровоточить. При осмотре наружного слухового прохода этот вид образования имеет вид единичного почкообразного нароста, а иногда выглядит как эрозия кожи. При разрастании она способна диффузно распространяться по всему наружному слуховому проходу.

Саркома ушной раковины имеет различное течение, все зависит от ее расположения. Если она находится под ухом или на ушной раковине, то она развивается медленно и достаточно поздно изъязвляется. Если же саркома расположена в слуховом проходе, то она будет очень интенсивно расти и быстро приведет к разрушению барабанной перепонки, прорастая в среднее и внутреннее ухо. Чаще встречается у детей. Злокачественное образование на ушке способно развиться у ребенка в возрасте до 10 лет. Однако у ребенка они могут развиваться не так, как у взрослых.

Вернуться к оглавлению

Диагностика новообразований уха

Данное заболевание диагностируется как отоларингологом, так и дерматологом. В качестве дополнительных исследований доктор проводит биопсию участка образования и назначает компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для уточнения размеров новообразования и прорастания ее в соседние анатомические участки. Для определения размера гемангиомы назначают допплерографию с контрастным веществом. Конечный диагноз врач ставит после получения результатов гистологического исследования и томографии.

Вернуться к оглавлению

Лечение опухолей наружного уха

Все новообразования наружной части уха нужно удалять. Во-первых, в косметологических целях. Во-вторых, для профилактики нарушения слуха. Убрать образование можно классическим хирургическим вмешательством или же с помощью лазерного ножа, радиоволнового выжигания или криодеструкции. При удалении гемангиомы нужно учитывать возможность разрастания капилляров и, как следствие, сильной кровоточивости во время операции. В таком случае используют метод электрокоагуляции.

Хирургическое лечение новообразований со злокачественным течением имеет свои особенности. Хирург производит удаление всех участков, которые пострадали, а также проводит удаление всех региональных лимфоузлов и желез около уха со стороны поврежденной зоны. Объем операции намного радикальнее. Также возможно лечение образований со злокачественным течением с применением лучевой или химиотерапии. Если опухолью повреждены жизненно важные образования, есть отдаленные метастазы или крайне тяжелое состояние пациента, хирургическое вмешательство не проводится.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при лечении

Для новообразований с доброкачественным течением прогноз достаточно оптимистический при раннем удалении (до момента их перерождения в злокачественные образования и до момента разрастания в соседние анатомические области). При раннем удалении доброкачественного новообразования пациент выздоравливает без последствий. При злокачественных образованиях необходимо начинать лечение при первых признаках болезни и в этом случае прогноз удовлетворительный, такое лечение дает положительные результаты. На поздних стадиях развития болезни прогноз неблагоприятный, есть вероятность, что больному не удастся избавиться от опухоли.

 

Источник: StopRodinkam.ru

Прежде всего, хотелось бы отметить, заболеваемость данными видами рака не высока, по сравнению с другими видами злокачественной онкологии.

Но это не исключает опасность данной группы заболеваний, особенно для лиц подверженных образованию меланомы.

Какие виды злокачественных опухолей поражают ухо?

Меланомы, базалиомы и карциономы — это 3 основных вида опухолей поражающих слуховой отдел.

Карцинома характерна для наружной части. Меланома и базалиома в основном образуется в среднем и внутреннем отделе уха.

Каковы симптомы рака наружного уха?

Около 6% злокачественных опухолей кожи развиваются на ухе. Воспаленное пятно или участок, которое не проходит более 4 недель, является основным симптомом рака наружного уха.

Раны, которые долго кровоточат или становятся язвами, также являются ранними признаками онкологии. Родинки, которые показывают изменения, такие как рост, зуд и кровотечение, должны быть исследованы гистологически. Рост этих опухолей часто медленный, поэтому пациенты обычно диагностируются рано и хорошо поддаются лечению.

Каковы симптомы рака среднего и внутреннего уха?

Рак внутреннего и среднего отдела уха очень редок.

Кровянистые выделения из внутреннего уха являются наиболее распространенным симптомом этой патологии, но другие симптомы включают в себя:

— Нарушенная мимика лица на пораженной стороне уха;

— Боль внутри уха;

— Потеря слуха;

— Отек в лимфатических узлах шеи;

— Головная боль;

— Головокружение.

Виды опухолей уха и специфические симптомы.

Базально-клеточный рак.

Этот тип рака в основном развивается на лице, но может располагаться на ухе. Язвы выглядят как выпуклые и приподнятые, и не заживают в течение очень долгого времени. Язва, которая может казаться твердой с коркой, кровоточит при прикосновении.

Агрессивный базально-клеточный рак может обезобразить всю ушную раковину. Эта вид отличается от других тем, что он не метастазирует, а распространяется локально и приводит к повреждению тканей.

Плоскоклеточный рак.

Язвенные образования прикрепляются снизу к тканям. Раковые клетки распространяются в близлежащие лимфатические узлы через кровь и могут даже распространяться на височную кость.

Злокачественные меланомы.

Они обычно развиваются из существующей родинки, которая меняет цвет с коричневого на черный и быстро увеличивается в размерах с неровной границей.

Раковые клетки могут распространяться на близлежащие ткани в виде "скиповых и сателлитных" поражений, окружающих первичный рак. Они также распространяются через лимфатическую систему и кровь.

Аденоидно-кистозные карциномы.

Этот рак развивается в наружном слуховом проходе. Это редкий рак, характеризующийся медленным ростом. Аденоидные кистозные карциномы образуются из потовых желез, тканей слюнных желез, а также желез производящих ушную серу.

Потеря слуха, слабость мышц лица, шум в ушах и острая боль являются одними из симптомов. Ткани растут ненормально, и могут возникнуть язвенные образования и отек.

Иногда из пораженного уха может сочиться кровь или густые желтовато-гнойные выделения.

Этот рак может метастазировать не только локально в слюнные железы, кости, лимфатические узлы или мягкие ткани, но и даже в отдаленные печень и легкие.

Аденокарцинома.

Это тип рака уха, который развивается в железах, которые выделяют ушную серу. Симптомы включают боль в ухе и проблемы со слухом, такие как оталгия. Этот тип рака влияет на лицевые нервы, что приводит к их параличу.

__________________________________

Спасибо, что читаете нас! Интересна эта тема — подписывайтесь на наш канал. Поддержите наших авторов — оценкой материала. Будьте здоровы!

Источник: zen.yandex.ru

Опухолеподобные образования наружного уха

Опухолеподобные образования изучены недостаточно, как и предраковые состояния и процессы. В области ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются: свищи, развивающиеся из остатков первой жаберной щели, кисты и рубцы после механических, химических и термических травм, келоиды, врожденные и приобретенные невусы, старческие гиперкератозы, хронический узелковый хондродерматит, атерома, гистиоцитоз (эозинофильная гранулема), кожный рог.

Описаны лишь единичные публикации нескольких наблюдений больных с келоидом наружного уха. Келоид — опухолеподобное образование, относящееся к фиброзам, которые, как правило, развиваются после травмы или ожога. В. Ф. Антонив полагает, что келоид развивается при наличии врожденной склонности к гиперплазии. При гистологическом исследовании келоид представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубоколежащих структурах с гиалинозом пучков коллагеновых волокон.

Келоид преимущественно локализуется на ушной раковине, на мочке уха и бывает чаще у женщин. Обычно образование растет медленно, занимает всю ушную раковину, вызывая её деформацию и разрушение, удалять образование нужно как можно раньше.

Согласно современной международной гистологической классификации невусы считаются опухолеподобными образованиями. В.Ф. Антонив (1983) относит невусы к предраковым состояниям. Их происхождение связывают с пороками развития меланобластов дермы или шванновской оболочки нервов, расположенных в дерме. Невусы различают по количеству пигментов — пигментные и непигментные, по глубине расположения — внутридермальные, внутриэпидермальные и невусы соединения.

Нередко невусы локализуются на ушной раковине, в области сосцевидного отростка, в наружном слуховом проходе, чаще всего — на лице. Невусы уха мало изучены, большинство работ по клинике, диагностике и лечению посвящены локализации этого процесса на других участках человеческого тела.

К редким образованиям эпидермального происхождения относится кожный рог. По гистологическому строению он состоит из массы ороговевших клеток, основание окружено венчиком гиперемированной и слегка отечной кожи. Различают первичный и вторичный кожный рог.

Первичный кожный рог развивается на здоровой коже, без предшествующих патологических изменений; вторичный — возникает из атером или как вариант твердой папилломы. Кожный рог считается предраковым состоянием. В. Ф. Антонив (1981) указывает на возможность его малигнизации — из него развивается сосочковая разновидность плоскоклеточного ороговевающего рака.

На задней поверхности ушной раковины, в области сосцевидного отростка встречаются атеромы. Старческий кератоз и фолликулярный дерматоз также относятся к опухолеподобным образованиям. В области ушной раковины и наружного слухового прохода они локализуются крайне редко.

На ушной раковине и в предушной области можно встретить врожденные свищи, кисты. Чаще они локализуются кпереди или выше козелка, на основании завитка, развиваются из остатков первой жаберной щели.

Опухолеподобные образования наружного уха могут стать субстратом для возникновения злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли наружного уха

Доброкачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются довольно часто, для них характерно большое разнообразие гистологической структуры. На первом месте среди доброкачественных опухолей наружного уха находится папиллома. Это образование может быть врожденным и приобретенным. Локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Растет медленно, редко достигает больших размеров.

Представляет собой четко очерченное, плотное, сероватого цвета образование на широком основании с неровной поверхностью. После выявления папиллому удаляют хирургическим путем ввиду ее малигнизации.

Из всех доброкачественных новообразований человека сосудистые опухоли составляют от 1 до 7%. Наиболее частыми из них, по данным Н.Л. Лутфуллаева (1998) и Г.Б. Элькуна, являются гемангиомы. От 60 до 80% этих опухолей локализуются на лице.

В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что у лиц женского пола заболевание развивается чаще, чем у мужского. Соотношение лиц женского и мужского пола среди больных гемангиомами составляет 3:1.

В области наружного уха очень часто встречаются гемангиомы. По частоте поражения на первом месте находятся ушная раковина и сосцевидный отросток. Реже опухоль локализуется в наружном слуховом проходе и довольно редко она исходит из среднего уха.

Среди больных сосудистыми опухолями доля женщин составляет, по данным Д.М. Горбушиной (1978), 72%. В педиатрической практике отмечено, что гемангиомы встречаются в 2-4 раза чаще у девочек (64-80%) и определяются вскоре после рождения. У 20-30% больных гемангиомой, в силу ряда причин (глубокое расположение, небольшие размеры опухолей и др.) выявляются в зрелом возрасте.

Большинством исследователей отмечают, что сосудистые опухоли уха встречаются в основном у лиц в возрасте 11-70 лет. Пик заболеваемости, по данным Н.В. Колодий (1990), приходится на возраст от 30 до 60 лет.

В международной гистологической классификации опухолей человека большой раздел посвящен новообразованиям из сосудов.

Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

А. Доброкачественные.
I. Гемангиома.
а) доброкачественная гемангиоэндотелиома;
б) капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома);
в) кавернозная гемангиома;
г) венозная гемангиома;
д) гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная);
II. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артериальная);
III. Системный гемангиоматоз;
IV. Гемангиоматоз с врождённым артериовенозньм свищем или без него;
V. Гломусная опухоль;
VI. Ангиомиома (сосудистая лейомиома);
VII. «Гемангиома» грануляционного типа (пиогенная гранулёма).

Б. Злокачественные.
I. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома);
II. Злокачественная гемангиоперицитома.

Опухоли и опухолевые поражения лимфатических сосудов

А. Доброкачественные.
1. Лимфангиомы:
а) капиллярная,
б) кавернозная,
в) кистозная (гигрома) лимфангиома.
2. Системный лимфангиоматоз.

Б. Злокачественные.
1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома.

Первичные сосудистые опухоли (костные)

A. Доброкачественные.
1. Гемангиома.
2. Лимфангиома.
3. Гломусная опухоль (гиомангиома).

Б. Промежуточные или неопределённые.
1. Гемангиоэндотелиома.
2. Гемангиоперицитома.

B. Злокачественные.

1. Ангиосаркома.

Для нужд оториноларинголога больше подходит международная классификация, упрощенная и адаптированная П.М. Горбушиной (1978). Она менее громоздкая и легче воспринимается практическими врачами.

Зрелые (доброкачественные) сосудистые опухоли

I. Гемангиомы:
1. Кавернозные или пещеристые:
а) инкапсулированные;
б) диффузные.
2. Капиллярные или гипертрофические или простые:
а) поверхностные;
б) глубокие.
3. Рацемозные или ветвистые:
а) артериальные;
б) венозные.
4. Фиброангиомы:
а) быстро растущие;
б) медленно растущие;
— капиллярные
— кавернозные
— ветвистые.
5. Костные:
а) центральные;
б) периферические.
6. Болезнь Рандю-Ослера, гломусангиомы и другие редкие сосудистые опухоли.

II. Лимфангиомы:
1. Ограниченные.
2. Диффузные.

Незрелые (злокачественные) сосудистые опухоли

I. Ангиосаркомы.
II. Гемангиоэндотелиомы.

Вышеперечисленные классификации основаны или на внешнем виде опухоли (ранние классификации начала XIX в.), или с учетом гистологической структуры новообразования. Хотя они повторяются в некоторых деталях, но свести их к одному знаменателю очень трудно или вовсе невозможно. В каждой классификации есть противоречивые пункты.

Классификацию гемангиом уха, основанная на стадийности опухоли, разработали в 1987 г. В.Ф. Антонив, Н.В. Колодий и У.Л. Лутфуллаев.

Разделение по стадий в классификации дает возможность детализировать показания к хирургическим вмешательствам, более точно определять объем операции и, что весьма важно, сопоставлять результаты лечения с применением различных способов лечебного воздействия, полученных различными авторами.

Стадийность гемангиом уха:

I стадия сосудистой опухоли с деструирующим ростом — процесс ограничен одним фрагментом (верхняя, средняя или нижняя треть ушной раковины, передненижняя и задневерхняя стенки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, костная часть наружного слухового прохода, барабанная полость);

II стадия — опухоль занимает несколько фрагментов, но не выходит за пределы отдела (ушная раковина и перепончато-хрящевая часть наружного слухового прохода);

III стадия — опухоль занимает обе части наружного слухового прохода, ушную раковину или же она из барабанной полости проникает в систему клеток сосцевидного отростка, разрушает барабанную перепонку и занимает весь наружный слуховой проход, а возможно, и раковину. За пределы уха опухоль не выходит;

IV стадия — новообразование кроме уха или одного из его отделов занимает значительные участки кожи головы или лица (опухоль занимает полоски кожи шириной 3-4 см спереди или сзади от уха), вовлечена в процесс околоушная слюнная железа.

И. И. Кондрашин (1963) на основании большого личного опыта считает, что в большинстве случаев гемангиому следует отнести к врожденной доброкачественной опухоли, так как по своему клиническому течению она больше приближается к новообразованиям, в отдельных же случаях, когда наблюдается отсутствие роста гемангиомы, ее правильнее рассматривать как проявление порока развития сосудистой системы в период внутриутробного развития плода.

Сосудистые опухоли обладают деструирующим ростом, способны разрушать окружающие ткани, в том числе хрящевую и костную.

При гемангиоме ушной раковины больной обращается к врачу из-за косметических дефектов, а при опухолях наружного слухового прохода обращения связаны с нарушением функционального состояния органа.

Среди доброкачественных образований уха часто встречается опухоль из костной ткани — остеома, локализующаяся исключительно в костном отделе наружного слухового прохода.

Она растет медленно и длительное время. Развивается, как правило, из компактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части слухового прохода. Различают следующие виды гистологического строения остеом: 1) компактная; 2) ячеистая; 3) хрящевидная; 4) смешанная.

Экзостозы и гиперостозы по гистологической структуре очень близки к остеомам наружного слухового прохода, поэтому их дифференциальная диагностика значительно затруднена. По мнению Monasse, эти образования отличаются от остеом только конфигурацией. Экзостозы имеют узкое основание, а гиперостозы — широкое.

В 1962 г. А. П. Шанин обнаружил в литературе 15 описаний церумином уха, в наше время врачи, занимающиеся опухолями уха, сообщают о десятках наблюдений. Это новообразование, которое развивается из серных (редуцированных потовых) желез.

Ранние признаки и особенности клиники церуминомы изучены лучше, чем 30 лет назад. Подчеркивается, что церуминома может быть как доброкачественной, так и злокачественной, кроме того, доброкачественный вариант можетозлокачествляться. Различают по гистологической структуре следующие формы церумином: сосочковую, светлоклеточную, железистокистозную, смешанную.

Хондрома относится к более редким новообразованиям уха. Хондрому сосцевидного отростка наблюдал Б.А. Шварц (1961), ушной раковины — В.Ф. Антонив (1981, 1983). Доброкачественная опухоль наружного уха из жировой ткани — липома встречается чаще у женщин. Она мало описана, развивается как на ушной раковине, так и в наружном слуховом проходе.

Злокачественные опухоли наружного уха

Злокачественные опухоли уха составляют около 2% от всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% опухолей ЛОР-органов. Из них на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход — 10%. Другие соотношения приводят K. Chen и L. Degner (1978): рак ушной раковины 19%, наружного слухового прохода 54%.

Для возникновения рака наружного уха необходимо сочетание патологического процесса, на фоне которого развивается злокачественное новообразование, и пускового механизма, давшего толчок к развитию опухоли.

В области уха злокачественные опухоли возникают, как правило, на фоне патологических процессов и состояний. Такие процессы и состояния называют фоновыми или предраковыми.

А. И. Савицкий (1968) подразделяет предраки на облигатный, тот который переходит в рак в большинстве случаев, и факультативный, редко переходящий в рак.

Впервые в 1952 г., Д.Е. Розенгауз, разграничил предраковое состояние и фон. Автор делит предрак на 2 группы: первую составляют многократные травмы, рубцы, эрозии, хронические воспалительные заболевания среднего уха, сопровождающиеся вторичными изменениями кожи наружного слухового прохода; вторую — бородавки, различные пятна, ангиомы, старческий кератоз. В.Ф. Антонив (1983) дифференцирует предраковые и фоновые состояния, а также фоновые процессы.

Предраковые состояния — это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением), фоновые состояния — отморожение, ожоги, механическая травма и фоновые процессы — это хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют потенциальную возможность озлокачествляться. Н. Ф. Крымчанинова (1966), В.Ф. Антонив (1982, 1983) считают, что для проявления злокачественной опухоли помимо местных патологических изменений, необходим провоцирующий фактор — фактор риска. Такими факторами являются солнечная радиация, механическая и термическая травмы.

Чаще рак ушной раковины развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что у женщин ушная раковина в большей степени защищена от воздействия внешней среды. По мнению В.С. Погосова с соавт. (1975), частота рака наружного слухового прохода приблизительно одинакова у лиц обоего пола. Встречается рак наружного уха преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. В литературе наблюдение рака ушной раковины и наружного слухового прохода у лиц молодого возраста описывают К. И. Плесков (1961), Н. Ф. Крымчанинов (1966).

Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. А.В. Смольянинов (1982) считает, что в основном преобладает эпителиальный рак (61%), реже встречается железистый (38%). По мнению В.Ф. Антонива, соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины примерно одинаково. В наружном слуховом проходе частота случаев базально-клеточного рака в два-три раза меньше, чем плоскоклеточного. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения. Рак в наружном ухе может возникнуть как первично, так и вторично при прорастании опухоли из близлежащих органов.

По форме роста В.С. Погосов с соавт. (1975) разделили рак ушной раковины на экзофитный, растущий медленно, способный достигать больших размеров без изъявления, и инфильтративный. П.Ф. Светицкий с соавт. (1983) выделил язвенную и опухолевую формы рака.

Исходной локализацией злокачественных опухолей ушной раковины, по мнению В.С. Погосова (1975), может стать задняя поверхность, область заушной складки и мочка уха. Местом возникновения опухоли наружного слухового прохода может явиться любая из его стенок (С.Ф. Летник, 1960). В.С. Погосов (1975), В.Ф. Антонив (1982) отмечают преимущественное развитие злокачественного процесса в области нижней и задней стенок слухового прохода. Рак может развиться на рубцах. Сроки его проявления различны и могут составлять от трех до семидесяти лет.

Опухоли данной локализации способны метастазировать. Локализация метастазов зависит от анатомо-топографических особенностей уха, от направления лимфоотока по развитой сети лимфатических сосудов. Метастазы чаще всего обнаруживаются впереди заушных и подчелюстных лимфатических узлов. При прогрессировании опухолевого процесса метастазы определяются в глубоких шейных лимфатических узлах. Двусторонние метастазы практически не наблюдаются.

К. И. Плесков в 1964 г. предложил классификацию злокачественных новообразований уха. При злокачественных опухолях ушной раковины и наружного слухового прохода он выделяет 4 стадии.

Международном комитетом по борьбе с опухолями разработана классификация по системе символов TNM. Приводим разделы этой гистологической классификации, касающиеся злокачественных новообразований наружного уха.

Гистологическая классификация опухолей наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода)

I. Эпителиальные опухоли:
1. Плоскоклеточный рак;
2. Базально-клеточный рак;
3. Аденокарцинома из церуминомы;
4. Аденокистозная карцинома;
II. Опухоли мягких тканей:
1. Фибросаркома;
2. Рабдомиосаркома;
3. Другие;
III. Опухоли кости и хряща:
1. Хондросаркома;
2. Остеосаркома.

Стадийность злокачественных опухолей уха по системе TNM разработана профессором В.Ф. Антонивым (1980, 1982). В основу данной классификации положен принцип деления уха на отделы и фрагменты, а также распространенность опухоли в соответствии с этими отделами и фрагментами. Стадии определяются отдельно для первичной опухоли (T) и регионарных метастазов (N).

Классификация злокачественных опухолей уха

T1 — опухоль в пределах одного анатомического фрагмента;
Т2 — новообразование может занять несколько фрагментов в пределах одного отдела;
Т3 — процесс распространяется на несколько отделов, но не выходит за пределы уха;
Т4 — опухоль выходит за пределы уха, распространяется на кожу лица, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюстной сустав, основание или полость черепа, мягкие ткани шеи;
N0 — лимфатические узлы не увеличены;
N1 — единичные подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 — лимфатические узлы на противоположной очагу стороне или двусторонние;
N3 — неподвижные лимфатические узлы;
M0 — отдаленные метастазы не определяются;
M — определяются отдельные метастазы.

Классификация злокачественных опухолей уха по системе символов TNM согласуется со стадиями опухолевого процесса

I стадия — T1 N0 M0;
II стадия — T2 N0 M0 или T1-2 N1 M0;
III стадия — T3 N0 M0 или T1-4 N2 M0;
IV стадия — T4 N1-3 M0 или T1-4 N3 M0 или T1-4 N0 M.

В.И. Попадюк, А.И. Чернолев

Источник: medbe.ru

Доброкачественные опухоли уха отличаются большим разнообразием. Наиболее часто встречаются папилломы, остеомы, гемангиомы, хемодектомы. Несколько реже в области уха разви­ваются цилиндромы, липомы, фибромы, неври­номы. Кроме этого различают опухолеподобные образования – келоиды, невусы, кожный рог.

Из злокачественных опухолей чаще всего встречаются плос­коклеточный и базально-клеточный рак. Редко отмечаются сар­комы, меланомы, злокачественные хемо­дектомы.

Опухолеподобные образования, за исключением полипов, локали­зуются на ушной раковине и в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Атеромы возникают преимущественно в области сосцевидного отростка, редко на ушной раковине.

Из опухолеподобных образований чаще всего встречаются невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Врожденные невусы малигнизируются редко, но прогноз при их озлокачествлении тяжелый. Приобретенные невусы перерож­даются значительно чаще, чем врожденные.

.Келоид – соединительнотканное опухолеподобное образова­ние, относящееся к фиброматозам, которое развивается после механической травмы или ожога. Он представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон.

Кожный рог – эпидермальное образование, состоящее из массы ороговевших клеток (очаговый гипер­кератоз). Многие исследователи рассматривают кожный рог как облигатный предрак.

Доброкачественные опухоли наружного уха. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся доб­рокачественных опухолей уха. Она локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Различают врожденные и приобретенные папилломы.

Гемангиома – в области уха встречается так же часто, как и папиллома. Гемангиомы могут локализоваться в любом отделе уха, однако несколько чаще они возникают в наружном ухе. Сосудистые опухоли растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться, и в этом случае возникает опасность кровотечений.

Остеома – локализуется преимущественно в костном отделе наружного слухового прохода. Ее нельзя отнести к редким новообразованиям. Остеома, как правило, развивается из ком­пактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части наружного слухового прохода. Эндофитные остеомы растут в толщу сосцевидного отростка.

Лечение опухолеподобных образований и доброкачественных опухолей наружного уха преимущественно хирургическое. ­ Криовоздействие считают методом выбора при лечении ге­мангиом. При лечении сосудистых опу­холей хороших результатов можно добиться с помощью криоультразвукового метода.

Злокачественные опухоли наружного уха. Из злока­чественных опухолей ушной раковины и наружного слухового прохода чаще всего встречается плоскоклеточный рак, реже – ба­зально-клеточный (базалиома).

Базально-клеточный рак вначале растет медленно. Но­вообразование вначале имеет вид «пятнышка» или «прыщика», спустя 5-10 мес опухоль изъязвляется. Неглубокая язвочка, как правило, прикрыта сухой корочкой, после удаления, которой появляется капелька крови. С появлением язвы опухоль быстро разрастается по п6верхности раковины, а затем и вглубь. Опухолевому процессу сопутствует воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается хондроперихондритом, возникают боли. ­

Плоскоклеточный рак растет быстрее, чем базально-клеточный. Начальные признаки его схожи с база­лиомой. Опухоль склонна к метастазированию (заушные, околоушные, глубо­кие шейные).

Первым признаком опухоли чаще является снижение слуха, что связано с обтурацией наружного слухового прохода. Снижению слуха часто предшествует зуд в ухе, позже появляются гнойные выделения, иногда с примесью крови. Злокачественные образования могут распространяться на околоушную железу и костную часть слухового прохода. Опухоли костной части слухового прохода быстро проникают в барабанную полость. Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливают на основании результатов гистологичес­кого исследования.

Новообразование в ухе

Рис.7. Операция выполнимая при раке

наружного слухового прохода (схема)

(Солдатов И.Б., 1997).

.

Основные методы лечения злокачественных опухолей наружного уха – хирургический и лучевой, а также их комбинации. Лучевой метод лечения можно успешно применять при поражении ушной раковины. Опухоли наружного слухового прохода плохо поддаются лучевому воздействию, в этих случаях более эффективным является хирургический метод. Если опухоль переходит на кожу костного отдела слухового прохода, то рекомендуется производить радикальную общеполостную операцию (рис.7).

Доброкачественные опухоли среднего уха. Наиболее часто из доброкачественных опухолей встречаются хемодектомы и гемангиомы.

Клинические проявления хемодектом и гемангиом сред­него уха во многом сходные. Хемо­дектомы развиваются из гло­мусных телец, которые содер­жатся в слизистой оболочке барабанной полости, в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены или в толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то первыми симптомами опухоли обычно бывает пульсирующий шум в ухе и снижение слуха, которые постепенно нарастают. Отоскопическая картина без особенностей. По мере роста опухоль постепенно заполняет средлее ухо и просвечивает через барабанную перепонку. Опухоль фиксирует цепь слуховых косточек, деформирует барабанную перепонку, а затем, разрушая ее, появляется в наружном слуховом проходе в виде ярко-красного «полипа», который имеет гладкую или бугристую поверхность. При гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектом они нехарактерны.

При развитии хемодектомы из яремных гломусов первыми признаками могут быть симптомы поражения IX, Х и ХI пар черепно-мозговых нервов.

Редко хемодектома развивается из гломусов пирамиды височной кости, и тогда первыми появляются такие симптомы, как монотонный шум в ухе, головокружение (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), парез лицевого нерва.

Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. После проникновения новообразования в полость черепа появляются признаки раздражения мозговых оболочек. При гемангиомах и хемодектомах наблюдается положитель­ная проба Брауна – при увеличении давления воздуха в наружном слуховом проходе опухоль начинает пульсировать, а больной отмечает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении cocyдисто-нервного пучка шеи пульсирующий шум уменьшается или прекращается, гемангиомы иногда бледнеют, уменьшаются в размерах.

К вспомогательным методам исследования относят рентгено­графию и томографию. Дополнительную информацию об опухолях можно получить с помощью ангиографии.

Лечение больных с доброкачественными опухолями, исходя­щими из среднего уха, в основном хирургическое. Удаление хемодектом и геман­гиом сопровождается интенсивными кровотечениями. С увеличением опухолевого очага увеличивается объем оперативного вмешательства, а эффективность лечения резко снижается.

Злокачественные опухоли среднего уха. Наиболее распространенным из злокачественных опухолей является рак, саркома встречается редко. Рак развивается пре­имущественно у лиц старше 40 лет, а саркома – у детей.

Первые симптомы схожи с признаками обострения хронического гнойного сред­него отита. Это является одной из причин того, что большинство больных поступают в стационары с расп­ространенным (III – IV стадия) опухолевым процессом. Больные отмечают усиление гноетечения из уха, возникновение болевых ощущений, а затем и появление примеси крови в отделяемом из уха.

При дальнейшем развитии новообразования возникает парез лицевого нерва, головокружение и приступообразная интенсивная головная боль. Возникновение головной боли свидетельствует о поражении мозговых оболочек. С распространением опухоли на основание черепа появляются признаки поражения IX, Х и XI пар черепных нервов. Все эти симптомы ‘развиваются в течение нескольких месяцев. О вовлечении в процесс височ­но-нижнечелюстного сустава свидетельствует затруднение при жевании твердой пищи. Образование инфильтрата в зауш­ной области – признак поражения сосцевидного отростка и око­лоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.

Диагностика и лечение. Рентгенография и томография височных костей являются вспомогательными методами исследования, позволяющими по виду и распространенности костных дефектов определить гра­ницы процесса в пределах костных структур черепа. Окончатель­ный диагноз устанавливают на основании результатов гистоло­гического исследования. Нередко опухолевые клетки удается выявить лишь после повторных биопсий.

Лечение больных со злокачественными опухолями среднего уха, преимущественно хирургическое. Облу­чение проводят, как правило, после операции. Хирургическое лечение заключается в выполнении радикаль­ного вмешательства, при котором предусматривается удаление большой части височной кости (за исключением внутренней части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной кости, а также околоушной слюнной железы, височно-нижнечелюстного сустава, клетчатки бокового отдела шеи с содержащимися в ней глубокими шейными лимфатическими узлами.

­

Источник: studfile.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.